足底内侧皮瓣修复足软组织缺损的临床应用
改良足底内侧肌皮瓣修复足部主要负重区软组织缺损的临床应用与研究
临床研 ！ 箜 期 Ｊｕｎｌ ｆ ｈｎｄ ｏｅｅ２１． ｏ ７Ｎ ．ｚ 鲞 ｏｒ ｅ ｕ ｌｇ，０２Ｖ １ ， ｏ１ ａｏ Ｃ ｇ Ｃ ｌ ．
进 行抗 肿瘤 治疗 同时 积极 治疗 原发 病 ， 证放 化疗 能够 顺利 进行 。 保 随着社 会人 口老龄化 ， 老年 肿瘤 患 者逐 渐增 多 ， 死亡 率 已 高居 人 类 总体 其 １ ３ 结 果 ： ２例不 能 耐受 化 疗 而 中 断 治疗 ， 余 病 人 均 未 出现 Ⅲ一 Ⅳ 死 亡原 因第 一位 （ ） 故 老年 肿瘤 患者 的 治疗 逐 渐引 起 大 家关 注 。但 老 年人 对 ． 有 其 ２， 度 毒副 反应 ， 均顺 利完 成治 疗计 划 ， 存期 明 显延 长 ， 生 生活 质 量 明 显 改善 ， Ｐ 疾 病反 应性 降低 ， Ｋ Ｓ 肿瘤 症状 不典 型 ， 往症 状 轻 ， 情 重 ， 旦 确诊 往 往 已处 于 往 病 一 评 分 明显 提高 。化疗 １ ６例 ， 完成 ４ ６ 期 的化疗 ， 射 治疗 ３例 ， 均 周 放 分子 靶 向 晚期 （ ） 失 去手 术 机会 ， 对老 年肿 瘤患 者 进行 全 面 评估 ， 取合 理 的 非手 术 ３， 但 采 治 疗 １例 ， 脏 介 入 治 疗 ３例 ， 存 期 均 延 长 超 过 了 自然 生 存 期 ， 活 质 量 抗 肿瘤 的综 合治 疗 ： 射治 疗 、 肝 生 生 放 化疗 、 介入 治 疗 、 物 治疗 及 分 子靶 向 治疗 等 综 生 （ ＯＬ 明显 改善 ， 氏行 为状 态评 分 （ Ｓ 均 增加 大 于 １ Ｑ ） 卡 ＫＰ ） Ｏ分 。２例 达 Ｃ Ｐ 合 治疗 ， Ｒ， Ｒ 是可 行而 且是 有效 的 ， 明显 改善 患 者生 活 质 量及 延 长生 存 时 间 。但 可 ２ 例 ， 例 ， ０ ＮＣ ２ 总有 效率 ８ ． 。两例 肺癌 病 人 ， ４６ 因合并 严 重 心脏 病 ， 能进 进 行放 化疗 、 未 介入 治疗 等治 疗时 需注 意 以下几 点 ：１ 老 年患 者进 行抗 肿瘤 治 疗 、 行 化疗 ， 单纯 放射 治疗 ， 存期 均在 ２ 以上 ， 生 年 且生 活质 量 明显改 善 。１例 原发 时 ， 应遵 循老 年 医学 的基本 原 则 。首 次 化 疗 时 ， 量 可 适 当减 量 ， 耐 受 情 况 剂 视 性 肝癌 患者 行肝 动脉 化疗 栓塞 术生 存 时间达 ４ 。 年 及 疗效 可逐 渐加 量 ， 可 以取得 满意 效果 ， 可避 免 出现 严 重 的不 良反应 。２ 既 又 、 附 典 型病例 ３ ： １例 ， 者 ， 性 ７ 例 第 患 男 ９岁 ， 有脑 梗 塞 ， 血 压 病 ， 心 化 疗 同时 ， 意治 疗原 发症 。积 极治 疗原 发病 基 础 上 ， 进行 放 化 疗等 等 抗 肿 患 高 冠 注 可 病 ， 型 糖尿 病 。因体 检 发 现肺 部 占位 ， 虑 恶 性可 能 性 大 ， 左侧 周 围性 肺 瘤 治疗 及化 疗 时 ， ２ 考 为 避免 给予 需 水 化 的药 物 ， 意输 液 量 及输 液 速 度 ， 止 加 重 注 防 癌 ， 膈 淋 巴结转 移 ； 纵 家属 开 始考虑 患 者 年龄 较 大 ， 拒绝 行 肿 瘤相 关 治 疗 ， 个 心 脏负 荷 ， 起急 性心 衰 。心 律失 常 病 人 ： 既 往 有 心 房颤 动病 人 ， 治 疗后 １ 引 如 经 月 后病 情加 重 ， 出现咳 嗽 、 闷 、 胸 气喘 ， 重原 有 心 脏疾 病 ， 加 出现 心 房颤 动 ， 住院 心 房颤 动病 人恢 复窦 性心 律 ， 继续 服用 预 防胺 碘 酮 以心 房颤 动 发作 ， 予相 可 给 后 ， 虑 肺癌 合并 肺部 感染 ， 心病 、 房 颤动 ； 极 治疗 基 础 疾 病 ， 部 感 染 应 的抗 肿瘤 治疗 。３ 选择 化疗 方案 ， 考 冠 心 积 肺 、 既要 考 虑年 龄 特 点 ， 又要 考 虑 合并 症 。由 控 制 ， 房颤 动控 制恢 复窦 性心 律后 ， 仍胸 闷 、 喘 ， 心 但 气 复查 肺 Ｃ 肺 部 肿块 明 于老年 人心 肝 肾等脏 器功 能 减 退 ， 用 化 疗药 物 ， 充 分考 虑 药 物 毒 副 作 用 ， Ｔ， 应 要 显 增大 ， 纵膈 淋 巴结 明显增 大 ， 压追 气 管 出现 呼 吸 困 难 ， 虑 肺 部 肿 物 １ 月 如 应用 葸环 类药 物 ， 可能 用 表 阿霉 素 、 考 个 尽 吡柔 比星 代 替 阿霉 素 ， 其 合 并 冠心 尤 增 大 明显 ， 性度 较高 ， 者 及 家属 拒 绝 行支 气 管 镜 检及 穿 刺 活 检 ， 能取 得 病 尽可 能避 免使 用 蒽环类 药 物 ， 恶 患 未 以免 引起 心 肌缺 血 ， 发 心 绞痛 等 。４ 抗 肿瘤 诱 、 病 理结 果 。考虑 老年 人各 器 官 功能 均 有 不 同程 度 减 退 ， 化 疗 药 物耐 受 性 较 同时 ， 密监 护患 者 。由于 老 年人 反 应 迟 钝 ， 种 反 应 不能 早 期 表 现 出 来 ， 对 严 各 一 差， 给予 常用 化疗 剂量 ８ ， 疗周 期 延 长 至 ２ Ｏ 化 ８天 ， 即卡 铂 １ ０ ， 叶 乙甙 旦 表现 出来 ， ０ ｍｇ 足 往往 病情 已经 较 为严 重 ， 进行 抗 肿 瘤 治 疗 同 时 ， 严 密 监 护病 故 要 １ ０ ， 点第 ｌ ０ ｍｇ 静 一４天 ， 同时 给予止 吐 、 护 胃黏 膜 、 护 肝 肾 功能 等 药 物 ， 人 ， 早 发现 各种 不 良反应 ， 时处 理 ， 免 出现 严 重 的 后 果 ； 钾 低 钠 血 症 ， 保 保 同 及 及 避 低 时 积极 控制 原发 病 ， 一 周 期 化 疗 后 １ 第 Ｏ天 ， 者 症 状 明 显 改 善 ， 患 咳喘 明显 减 引起严 重 的心率 失 常及精 神异 常 ， 危及 生命 。５ 抗 肿 瘤 治疗 同 时 ， 予 提 高 而 、 给 轻， 血痰 控制 ， 出现 Ⅲ一 Ⅳ 胃肠反 应及 骨 髓抑 制等 ， 者耐 受性 好 ， 续 原方 免 疫力 治疗 及 中药治 疗 。老年 患者 免疫 功 能 已减 退 ， 肿 瘤治 疗 时 ， 一 步抑 未 患 继 抗 进 案 化疗 ， 周 期化 疗 ， 嗽 、 ３ 咳 咳痰 、 胸闷气 喘 均完 全缓 解 ， 活基本 自理 。继 续巩 制 自身 免疫 力 ， 行抗 肿瘤 治疗 同 时给 予 提高 免 疫 力 药物 及 中医 扶 正 固 本药 生 故 固 ３ 期 ， 者一 般情 况 明显 改 善 ， Ｓ评 分 由 ４ 周 患 ＫＰ ０分 升 高 至 ９ Ｏ分 。第 二例 ： 物 ， 中药 具有 双 向调节 作用 ， 正与 祛 邪 相结 合 ， 邪 不 伤 正 ， 有 支 持 作 用 ， 扶 祛 既 患 者男 性 ， ５岁 ， 突然呕 血住 院 ， ７ 因 积极 对 症治疗 ， 病情 控 制后 ， 胃镜 检 查示 ： 又 有抗 癌效 果 ， 可减 少化 疗反 应 （ ） 行 还 ４ 。对 于不 能 耐受 化 疗或 治 疗 效果 不 理想 胃大弯 侧 占位 ， 咬检病 理为 低分 化腺 癌 。腹部 Ｂ超 示 ： 腔淋 巴结 转移 癌 。家 患 者 ， 时 中断治 疗 ， 腹 及 防止 过度 治疗 。 属 及患 者均 拒绝 行手 术治 疗 ， 全面 检查 及评 估 ， 行 无化 疗 禁忌 症 ， 给予 化疗 ， 方 参考 文献 案 为 Ｆ Ｌ ＯＸ方 案 ， Ｏ Ｆ 给予 常用 剂量 ７ ， ５ 即奥 沙 利铂 １ ０ ５ ｍｇ静 点 ， １天 ； 第 亚 Ｅ ］ 王 薇． 年 肿 瘤 患 者 综 合 评 估 的 现 状 ［ ］ 癌 症 进 展 ， ０ ０ ８ ３ ： １ 老 Ｊ． ２１， （ ） 叶酸钙 ２ ０ ， 尿嘧 啶 ５ ０ ０ ｍｇ 氟 ０ ｍｇ静点 第 １ ５ ； 疗后 腹痛 减轻 ， — 天 化 未再 出 现呕 ２ ５ ２ ７ ５ — ５ ． 血， 大便 潜血 由 阳性转 为 阴性 。化疗 ４周 期 ， 者 自觉 无 病 ， 绝 治 疗 ， 患 拒 随诊 １ ［ ］ 管梅 ， 晓红 ， ２ 张 贺子 夏， Ｅ ］ 癌 症进 展 ，０ ０ ８ ５ ：Ｏ — ５ Ｏ 等． Ｊ ． ２ １ ，（） ５５ １ ． 年， 一般 情况 较好 。第 ３ ， 例 患者 男性 ８ ８岁 ， 既往 患有 高血 压 、 冠心 病 ， 功能 ［ ］ 侯 仰韶 ， 心 ３ 陈泽 涛 ， 兴． 年 恶 性 肿瘤 诊 疗 原 则初 探 ［ ］ 山东 中 医杂 志 ， 崔 老 Ｊ． ２ ０ ，２ （ ） ３ ０ ３ ２ ０ ６ ５５ ：０— Ｏ． 不 全等 病史 。因反 复 Ｔ Ａ发 作住 院 ， 院后发 现 患者重 度 贫血 ， 一步 查 大便 Ｉ 住 进 潜 血 阳性 ， 全面 检查 ， 现结 肠 占位 ， 结肠 镜 检查 诊 断 为升 结肠 癌 ， 理为 ［ ］ 魏鞍 刚． 年 晚期 癌 症 患 者 的临 终 关 怀 Ｅ３ 中 国老 年 学 杂 志 ，０ ４ ２ 行 发 行 病 ４ 老 Ｊ． ２ ０ ，４ 腺 癌 。外科 考虑 患者 高龄 ， 有多 种基 础疾 病 ， 拒绝 手术 。 （ ０ ： ７ — ７ ２ １ ）４ ６ ３．
足底内侧皮瓣修复足跟部软组织缺损的临床效果
足底内侧皮瓣修复足跟部软组织缺损的临床效果庞有明;李武【摘要】目的探讨足底内侧皮瓣修复足跟部皮肤软组织缺损的临床效果.方法对2004年6月-2015年6月收治的15例足跟部皮肤及软组织缺损患者采用足底内侧皮瓣修复术后观察皮瓣外观、血运、质地、弹性及皮肤两点辨别觉评价术后疗效.结果术后皮瓣全部成活,其中2例皮瓣远端部分表皮坏死,经换药切痂后采用中厚皮片植皮愈合.所有患者获得4~12个月随访,均皮瓣血运良好,外形恢复满意,无臃肿,痛觉、触觉均正常,踝关节功能良好,可正常行走.结论足内侧皮瓣修复足跟软组织缺损效果显著,具有供区损害小、皮瓣较薄、色泽质地与受区软组织接近等优点,是修复足跟部软组织缺损的有效方式之一.%Objective To analyze the clinical effect of the medial plantar flap on the repair of soft tissue defect of heel. Methods From June 2004 to June 2015, 15 cases with soft tissue defect of heel were repaired by the medial plantar flap. The postoperative effect was evaluated by observing appearance, blood supply, texture, resilience and two points discrimination of the flaps. Results All 15 flaps survived. The distal skin necrosis occurred in 2 flaps, but healed after debridement and intermediate thickness skin grafting. All patients were follow up for 4 to 12 months, the flaps of all patients gained a good blood supply and a satisfactory shape after operation. The flaps had a good sense and a resistance to wear, the patients had a normal gait, and no ulcer occurred. Conclusion The clinical effect of the medial plantar flap on repairing of soft tissue defect of heel is remarkable, has a small area for damage, flap is thinand color and texture are close to receient sites, is a effective way to repair the soft tissue defect of heel.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2017(031)003【总页数】3页(P312-314)【关键词】足底内侧皮瓣;软组织缺损;足跟部【作者】庞有明;李武【作者单位】内蒙古包钢医院手足踝外科, 内蒙古包头 014010;内蒙古医科大学第三附属医院, 内蒙古包头 014010【正文语种】中文足跟是人体重要的负重部位。
足底内侧岛状皮瓣在足跟皮肤软组织缺损修复中的应用
［ 关键词 ］外科皮瓣 ； ； 足 腿损伤／ 外科手术 ［ 中国图书资料分类法分类号 ］Ｒ ６２ １Ｒ ３３ ７ ２ ． ； ２ ．２ ［ 文献标识码 ］Ａ
Ｒｅ ａ ｒ ｏ ｅ ｉｓ ｅ ｄｅ ｅ ｔ ｔ ｅ ｉ ｌｓ ｆａ ｒ ｍ ｈｅ ｓ ｌ ｆｆ ｏ ｐ ｉ ｆｈｅ ｌｔ ｕ ｆ ｃ ｓ ｗｉｈ ｍ ｄ ａ ｉ ｐ ｆ ｏ ｔ ｏ ｅ ｏ ｏ ｔ ｓ ｌ
Ｚ ＨＡＮＧ Ｘ ａ ｇ ｚ ｏ ， ＡＮ Ｚ ｅ — ｎ， ｉ ｎ —ｈ ｕ ＹＵ ｈ ｎ ｆ ＹＡＮＧ Ｗｅ ， ＩＦ ｎ — ｉ ＸＵ Ｊｎ ｅ ｉ Ｌ ａ ｇ ｑ ， ｉ
（ ｅａｔ ｅｔｆＢ ｒｓ ｎ ｌ ｔ ｕｇｒ ，ｅｇ ｕＴ ｉ ｅｐｅＳＨ ｓｉ ｌＢ ｎ ｂ ｎ ｕ ２ ３０ ，ｈｎ ） Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ｕ ｄＰａ ｉ Ｓｅｅ Ｂｎ ｂ ｈｒ Ｐｏｌ’ ｏ ｔ ， ｅｇ ｕＡ ｈ ｉ ３０ ０ Ｃ ｉ ｍ ｎａ ｓｃ ｙ ｄ ｐａ ａ
ｗ ｓ ｓｄ ｔ ｒｐ ｉ ｔｅｈ ｅ ｔ ｓｅｄ ｆｔ ｏ ｓｖ ｎ ｐ ｔ ｎ ｈ ｅｅｉ ｕ ｅ ｒ ｕ ｅ ｎ ｈ ｌ ｉ ｌ ｆ ｃ ｅｅｏ ｓ ｒ ｄ ｔｅｓ ｉ ａ ｅ ａｒ ｈ ｅ ｌ ｉ ｕ ｅ ｓ ｆ ｅｅ ａ ｅ ｔ ｗ ｏｗ ｒ ｎ ｒｄ ｏ ｒ ｄａ ｄ ｔｅｃｉ ｃ ｆ ｔ ｗ ｒ ｂ ｅ ｅ ； ｈ ｋ ｕ ｏｅ ｓ ｅ ｉ ｓ ｊ ｂｎ ｎ ａｅｅ ｓ ｖ ｎ
节 近侧 ２ｃ 以 免穿 鞋 摩 擦 植 皮 区 ， 界 拇 展 肌 内 ｍ， 下 缘， 近侧 为 内踝 顶 点垂直 线 。 （ ） ２ 手术 步 骤 ： 皮瓣 切 取时 应根 据皮肤 缺 损 的部 位 、 小 、 大 间距 ， 并充 分 考 虑血 管蒂 长度 ， 免 张 力过 高 或 扭 曲。切 取皮 瓣 时 避
足(底)内侧皮瓣修复足部皮肤软组织缺损
尽早恢复足部功能 。 侧动脉浅支或深支 为蒂 的足 内侧 动脉 ：先于 内踝后 放橡 皮 理康复治疗 ，
２ ． １ 受区创面处理
死 的皮肤 、 皮下组织 、 肌腱 、 骨质 ；合并 骨折病 例根据骨 折移 位情况选用钢板或克 氏针 固定 ， 修 复断裂肌 腱 ；对于 陈 旧创 面根据创面细菌培养和药敏结果选用合理抗生素抗感染。 ２ ． ２ 皮瓣 设计 与切 取 采用硬 膜外 麻醉 ， 常规 患侧大 腿上
・
３ ７ ２・
创伤外科杂志 ２ ０ １ ５年第 ｌ ７卷第 ４期
Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ １ ５ 。 Ｖ ｏ １ ． １ ５ ， Ｎ ｏ ． ４
・
临床经验 ・
文章编号 ： １ ０ ０ ９— ４ ２ ３ ７ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ４— ０ ３ ７ ２— ０ １
触痛及挛缩等并发症 ， 供足行走 、 跑、 跳功能正常 。
讨 论
１ 一般资料
本组男性 ２ ３例 ， 女性 １ ２例 ；年龄 ２ ３— ５ ８岁 ，
平均 ４ ０ ． ５岁 。软组织缺损部位 ：足跟 ２ ０例 ， 踝部 ４例 ， 足背 ５例 ， 足底 ６例 ；其 中 ２ ７例为顺行带蒂皮瓣 ， ５例为逆行带蒂
处， 后界 可达舟 骨粗 隆近端 ２ ｃ ｍ， 上界 可达 趾长 伸肌腱 内侧 缘， 下界可达拇 展肌内侧缘 。切取要点 ：（ １ ）以足 （ 底） 内 换药。（ ３ ）缝合皮肤 时要求皮 缘外 翻， 防止 机械卡压 。（ ４） 供区全厚植 皮并 加压 打包 ， 注意瘢痕挛缩 。（ ５ ）早期进 行物
足（ 底） 内侧 皮 瓣修 复 足 部皮 肤 软组 织 缺损
Ｍｅ ｄ ｉ ａ ｌ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｒ ｌａ ｆ ｐ ｉ ｎ ｒ ｅ ｐａ ｉ ｒ ｉ ｎ ｇ ｓ ｋ ｉ ｎ ａ ｎｄ ｓ ｏ ｆ ｔ ｔ ｉ ｓ ｓ ｕｅ ｄｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｆ ｏ ｏ ｔ
足底内侧岛状皮瓣在修复足跟底皮肤缺损中的应用
足底内侧岛状皮瓣在修复足跟底皮肤缺损中的应用【摘要】目的：探讨应用足底内侧岛状皮瓣修复足跟底皮肤缺损的临床效果。
方法：应用足底内侧岛状皮瓣修复足跟底皮肤软组织缺损32例。
术前对创面作充分准备，术中以术前彩色多普勒超声探查的足底内侧血管走向为轴心，根据需要设计皮瓣大小，将皮瓣掀起后行明道转移修复创面。
结果：除2例术后4天出现皮瓣远端部分坏死，经换药后愈合，其余30例皮瓣均完全成活。
结论：足底内侧岛状皮瓣是修复足跟底软组织缺损的理想皮瓣。
【关键词】足内侧岛状皮瓣；修复；足跟底足跟底是人体主要的负重部位，当其损伤后发生皮肤软组织缺损，如何选用适当的方式修复创面并重建其功能是临床急需解决的问题。
我们自1998年9月~2007年5月，采用足底内侧岛状皮瓣修复足跟底软组织缺损32例，取得满意的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组32例，男20例，女12例，年龄23~58岁。
外伤18例，皮肤恶性肿瘤8例，溃疡6例。
跟后区软组织缺损合并跟腱及骨外露22例，跟底负重区软组织缺损10例。
皮肤缺损范围4 cm×6 cm~8 cm×10 cm。
1.2 手术方法1.2.1 足跟底创面的准备：外伤合并感染创面及溃疡创面术前一定要加强换药，待局部炎性反应减轻，分泌物明显减少后再施行清创术。
术中切除超过创缘约1 cm以远的不健康组织。
皮肤恶性肿瘤术中切除超过肿瘤边缘1~3 cm以远的组织，且术中冰冻病检回示切缘无肿瘤细胞残留为止。
1.2.2 皮瓣的切取及转移：以术前彩色多普勒超声探查的足底内侧血管走向为轴心，根据需要设计皮瓣大小。
先切开皮瓣前缘及两侧，至跖腱膜。
将跖腱膜与皮肤软组织固定几针，沿皮瓣两侧向中间显露，当接近足底内侧血管神经束时，切开皮瓣的远端，向近端分离。
注意保护血管神经束，直至将整个皮瓣向近端完全掀起[1]。
皮瓣切取范围一般为7 cm×11 cm~4 cm×8 cm。
游离足底内侧皮瓣修复对侧足跟软组织缺损的临床应用
游离足底内侧皮瓣修复对侧足跟软组织缺损的临床应用目的探讨应用游离足底内侧皮瓣修复对侧足跟部软组织缺损的临床疗效。
方法2010年7月～2013年9月，应用足底内侧游离皮瓣转移修复对侧足跟部软组织缺损16例。
结果16例皮瓣移植后均成活，术后随访3～12个月，所有皮瓣外形和感觉均恢复良好。
结论游离足底内侧皮瓣修复对侧足跟部深度软组织缺损效果较好。
标签：足损伤；游离皮瓣；软组织缺损足是人类行走的重要器官，而足跟部为足底负重区，足底区皮肤软组织一旦创伤、破损形成创面，从而常常严重影响足部负重及行走及平衡等功能，因此足底部组织缺损的修复尤其重要。
由于患侧足底内侧皮肤同时也受损，无法用同侧足底内侧皮瓣转移修复足跟皮肤软组缺损，2010年7月～2013年9月我们应用带神经血管蒂足底内侧皮瓣修复对侧足跟软组织缺损共计16例，术后皮瓣全部成活，经随访取得较满意疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料本组为16例，男9例，女7例；年龄19～61岁，平均34.3岁。
其中外伤9例，跟骨骨髓炎6例，冻伤1例。
缺损时间：3 h～5年，平均32 d。
缺损面积为3 cm×3 cm～6cm×8cm，9例患者有跟骨外露，6例伴有开放性跟骨骨折。
皮瓣面积为5 cm×4 cm～9cm×7 cm。
1.2 应用解剖足底内侧皮瓣解剖学基础：胫后动脉在内踝和跟骨结节之间走形，穿足拇展肌起点的深面，分为足底内侧动脉和足底外侧动脉。
足底内侧动脉起始后很快分为浅、深二支，浅支分布于足底内侧的皮肤和肌肉，深支行于足拇展肌与趾短屈肌之间，其末端与周围动脉有丰富的吻合。
足底内侧动脉主干及其深支由起点至第一跖骨头近侧平均长10 cm。
行程中分出肌支和皮支，皮支自足底内侧动脉深支发出后，在跖腱膜内侧浅出至皮下，分为内、外侧支。
内侧支分布于足内侧缘皮肤，外侧支分布于跖腱膜表面的皮肤，与足底外侧动脉的皮支吻合。
其分布范围为足底内侧半皮肤[1]。
足底内侧皮瓣修复足部皮肤软组织缺损
足底内侧皮瓣修复足部皮肤软组织缺损摘要】目的报道足底内侧皮瓣转移进行修复足部皮肤软组织缺损的方法并评价其疗效。
方法应用足底内侧皮瓣对9例足跟部及足背皮肤软组织缺损进行修复，其中包括1例皮肤鳞状细胞癌扩大切除创面缺损。
结果 9例均获随访，时间10个月—3年，转移皮瓣均成活，外形满意，感觉恢复，足及足趾活动良好，鳞状细胞癌患者随访2年未复发。
结论足底内侧皮瓣对足部中小面积皮肤软组织缺损的修复疗效较好。
【关键词】足底内侧皮瓣足部皮肤软组织缺损修复由于足跟负重部位皮肤软组织结构的特殊性，此区域软组织缺损是治疗的难点。
2009年3月－2011年9月，我们对9例足跟部负重区及足背皮肤软组织缺损患者，采用足底内侧皮瓣转移对软组织进行修复，取得了较好的疗效，报道如下。
1 材料与方法1.1临床资料本组9利，男5例，女4例，年龄14-61岁。
缺损原因：足跟部挤压伤6例，足背压砸伤2例，足跟部鳞状细胞癌扩大切除1例，缺损面积2cm×3cm-4cm×5cm,皮瓣面积3cm×4cm-5cm×6cm.单纯皮肤软组织缺损5例，合并跟骨骨折2例，跖骨骨折1例，楔骨骨折脱位1例。
1.2治疗方法1.2.1患者仰卧位，采用腰麻麻醉，常规在气囊止血带下进行手术操作外伤创面彻底清创，根据缺损面积剪出布样，按布样面积设计皮瓣。
其中对1例足跟部皮肤鳞状细胞癌病例，肿瘤大小1.5cm×2.0cm，皮肤切缘距肿瘤边界3cm, 切除病灶后在创面基底及创缘周围取组织块进行冰冻切片检查，证实未见肿瘤细胞后应用足底内侧皮瓣转移修复创面。
肿瘤切除后软组织缺损面积3.5cm×4.5cm。
1.2.2皮瓣设计术前用多普勒超声血流仪探查并标出胫后动脉、足底内侧动脉的走行。
根据软组织缺损的大小、形状设计皮瓣，在足底内侧肌间隔范围切取皮瓣，面积略大于缺损面积。
以内踝前缘延续线与足底内侧缘交点为皮瓣旋转轴点，从该点第1、2跖骨头间的纵行线为皮瓣轴线。
足底内侧皮瓣修复足跟部软组织缺损的临床应用
足底内侧皮瓣修复足跟部软组织缺损的临床应用摘要：目的：探讨足底内侧皮瓣修复足跟部软组织缺损的临床治疗效果。
方法：选取2000年1月1日至2011年2月31日就诊于我院的足跟部软组织缺损患者100例，随机分为观察组和对照组。
观察组应用足底内侧皮瓣转移进行足跟部软组织缺损的修复；对照组则分别采用游离皮瓣修复创面以及交腿皮瓣修复，比较三组手术方法修复足跟部软组织缺损的临床治疗效果。
结果：本研究观察组的33例患者中，皮瓣完全成活32例，皮瓣坏死1例，治愈率为96.97%；对照组1的33例患者中，治愈20例，皮瓣坏死13例，治愈率为60.61%；对照组2的34例患者中，治愈23例，皮瓣坏死11例，治愈率为67.65%。
可见观察组的疗效明显优于对照组（p0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法。
观察组采用足底内侧皮瓣转移进行足跟部软组织缺损的修复：①皮瓣设计：根据受区创面的大小与形状设计皮瓣（一般比创面直径增加1cm），用龙胆紫标明内踝前缘延续线与足底内侧缘交点为旋转点，接至第1～2跖骨头间引直线，该直线作为皮瓣的轴心线。
并在其两侧足底非负重区设计出足底内侧皮瓣。
②手术：将下肢外旋于手术台上，清理缺损皮肤创面或切除病变组织。
按设计切取皮瓣，并将皮瓣转移至受区，创缘间断缝合，皮瓣下放置负压引流管，供区创面用中厚皮片或全厚皮移植修复。
术后常规抗感染、活血及扩容治疗，负压引流管放置3～5d，无明显渗出后拔除。
对照组1采用游离皮瓣修复创面而对照组2则采用交腿皮瓣进行修复，观察比较各组的临床效果。
1.3 统计学方法。
采用spss统计软件对数据进行分析。
资料采用t检验，组间对比采用x2检验，以p<0.05为显著性差异，具有统计学意义。
2 结果观察组的33例患者中，皮瓣完全成活32例，皮瓣坏死1例，治愈率为96.97%；对照组1的33例患者中，治愈20例，皮瓣坏死13例，治愈率为60.61%；对照组2的34例患者中，治愈23例，皮瓣坏死11例，治愈率为67.65%。
足底内侧皮瓣修复足跟底部皮肤软组织缺损
足底内侧皮瓣修复足跟底部皮肤软组织缺损初哲峰范才文李小勇闵敏饶泉以足底内侧血管束为蒂的足底内侧皮瓣是由Morrison等于1983年首先报道。
该皮瓣位于跖骨头于跟骨之间足弓部的非负重区，在解剖结构上与负重区的足跟底部被覆组织相似，皮肤厚、组织致密、脂肪层中有众多纤维隔、不易滑动、有良好的血运和感觉，是修复足跟底部创面的理想供区［1］。
2007~2009年，我院采用该皮瓣修复足跟底部皮肤软组织缺损9例，取得了良好的临床效果。
1.一般资料：本组共9例，男6例，女3例；年龄3~53岁，平均26岁。
创面最大8cm×5cm，最小3cm×4cm，跟骨骨折术后跟骨外露3例，足跟溃疡切除跟骨外露4例，并跟骨骨髓炎2例，肿物切除后跟骨外露2例。
2、手术方法：①皮瓣设计：用龙胆紫标明内踝前缘延续线与足底内侧缘交点为旋转点，从该点至第1～2跖骨头间引直线，为皮瓣轴心线。
在轴心线两侧，跖骨头后面足底非负重区根据跟底皮损大小直径增加1cm左右设计出皮瓣。
②仰卧位，膝关节屈曲70°，下肢外旋于手术台上，清理缺损皮肤创面或切除病变组织，在跖骨头近侧作皮瓣远端切口，切开皮肤和跖筋膜，寻找足底内侧血管的浅支及皮神经，于肌膜浅层由内向外掀起皮瓣，沿浅支血管于拇展肌与趾短屈肌间隙内显露出足底内侧血管及神经内侧，同样由外向内游离皮瓣外侧，显露血管神经蒂外侧。
在皮瓣远侧切断结扎足底内侧血管的浅支，切断结扎分支血管。
仔细寻找发向皮瓣的神经分支，将神经由远向近侧行支干分离。
获得足够长度血管神经蒂，转移皮瓣，修复足跟创面，供区直接缝合或全厚皮片游离植皮。
③术后制动10～14天，2周拆线。
3、结果：术后皮瓣全部成活。
随访1~2年，皮瓣外观质地与受区接近，感觉恢复良好。
讨论足跟底部皮肤和皮下组织结构比较特殊，皮肤角化层厚韧，皮下有大量的脂肪组织被纤维束分隔，用以吸收震荡，缓冲重量，富有弹性，是人体承重及行走摩擦主要部位。
足部软组织缺损的皮瓣修复临床应用
足部软组织缺损的皮瓣修复临床应用摘要：目的总结采用各种皮瓣修复足部软组织缺损的临床疗效。
方法选取2015年11月－2016年11月足部软组织缺损患者31例，分别采用足底内侧逆行岛状皮瓣、踝前皮瓣、第一跖背动脉皮瓣、对侧内踝上皮支皮瓣、游离股前外侧皮瓣5种皮瓣修复。
结果除2例皮瓣远端少量皮肤出现坏死，愈合欠佳，清创愈合外，其余均Ⅰ期愈合，功能恢复良好。
术后随访5-15个月，足部外形恢复良好，负重与行走功能正常。
结论：足部皮肤软组织缺损的修复，可根据皮肤缺损的部位及创面大小，正确选择不同类型的外科皮瓣，而防止和处理血管危象的发生是取得良好疗效的关键。
关键词：皮瓣修复；足部软组织缺损；临床应用随着国家现代化工业及运输业的迅猛发展，人们在日常工作和生活中因高能量所致的足部皮肤软组织缺损在临床上很常见，由于该处皮下组织菲薄，缺乏肌肉组织，局部可供转移覆盖创面的皮肤组织有限，修复相当困难。
足在行走负重中起重要作用，各种原因造成的足部软组织缺损常伴有骨骼、肌腱等深部组织外露，临床上极其常见，因其解剖结构和功能的特殊性，如何有效地修复创面，控制感染，保全肢体，重建功能，成为创伤骨科医师面临的一大难题。
治疗颇为棘手，若处理不当，严重影响下肢的负重与行走功能，只有采用皮瓣修复的方法，才能修复和重建下肢和足部的负重和行走、跳跃等生理功能[1]。
本研究选取2015年11月－2016年11月足部软组织缺损患者31例，分别采用足底内侧逆行岛状皮瓣、踝前皮瓣、第一跖背动脉皮瓣、对侧内踝上皮支皮瓣、游离股前外侧皮瓣5种皮瓣修复。
种皮瓣修复，效果良好，报道如下：1 临床资料与方法1.1 临床资料本组31例患者，男22例，女9例；年龄9-38岁，平均年龄23.4岁。
损伤原因：电烧伤10例，撕脱伤7例，机器伤8例，车祸伤6例，均于受伤后1～4 h来院就诊。
左足脱套伤5例，车祸伤致足背及第1-4趾坏死6例，足背软组织缺损13例，足跟软组织缺损7例。
足底内侧皮瓣修复足跟及前足底部皮肤软组织缺损
损面积 ２ ． ０ ｃ ｍ× ４ ． ０ ｃ ｍ至 ４ ． ０ ｃ ｍｘ ６ ． ５ ｃ ｍ。随访观察创面愈合 、 皮瓣成活及并发症发生情况 。结果 ： 所有患者均获随访 ， 随访 时
２． ０ ｃ ｍ ×４ ． ０ ｃ ｍ至 ４ ． ０ ｃ ｍ ×６ ． ５ ｃ ｍ。
９ ０ 。 ～１ ２ ０ 。 。根 据 足部皮 肤 软 组织 缺 损 情 况 采用 顺 行 或 逆行 皮瓣 。顺 行 皮 瓣 ， 于 内踝 下 方跖 管处 切 开 ， 寻 找胫后 动 脉 及 足 底 内侧 动 脉 深 、 浅 支 和 足 底 内 侧 神 经， 以第 一 跖骨 头 足 底 内侧 动 脉穿 支 点 为 中 心 ， 以足 底 内侧 动 脉浅 支 为轴 心 ， 再 次精 确设 计 皮瓣 ； 于 皮 瓣
２ ０ １ ５ 年１ 月， 我们采用足底 内侧皮瓣修复足跟及前足
底部 皮肤 软组 织 缺 损 １ ８例 ， 并 对 其 临床 疗 效 及 安 全
性进 行 了观察 ， 现 报告 如下 。
ｌ 临床 资料
本组 １ ８例 ， 男 ｌ ３例 、 女 ５例 。年 龄 ｌ ７～６ ３岁 ， 中位 数 ４ ７ ． ５岁 。均为河 南 省 临颍 县人 民医 院 的住 院 患 者 。左足 ６例 ， 右足 １ ２例 。皮肤 软 组织 缺 损 原 因 ： 创 伤 ７例 ， 烧 伤 ２例 ， 皮肤 鳞 状细 胞癌 １例 ， 糖 尿 病 足 底 溃疡 ４例 ， 足 跟 压 疮 ４例 。皮 肤 软 组 织 缺 损 面 积
皮瓣在足跟软组织缺损修复中的应用
浅血管丛除互相吻合 构成 循环外 ， 它们 与其 上面皮 肤的 营养 血管 、 真皮下血管 肉、 下血管 网之间亦互 相沟通 ， 皮 吻合丰富 。 筋膜皮瓣 的蒂可以是深筋膜 和皮 肤 ， 可以仅 为深 筋膜 ， 蒂 亦 其 可宽可窄 ， 但至少应包含一支 直接皮动 脉或肌皮 动脉的分支 ，
根据 足部生 物力学 分析 ， 足跟部 是足部最 重要 的支撑 区 域 。足跟部软组织缺 损若未 能及时进行 修复 ， 将严 重影 响 足部功能 。现将修复足跟软组 织的各种皮瓣综述如下。
瓣（ 升支 ） 和足外侧 皮瓣 （ 降支 ） 以胫后 动脉踝上 皮支为蒂 的 、
内踝上皮支 岛状皮瓣 、 以胫 前动 脉皮穿 支为蒂 的小腿 内侧皮
瓣修复足跟部缺损 １例获得成功。李幼德等 报告联合运用
足底 内侧皮瓣 和足外侧皮瓣 修复足跟底伴跟腱部 大面积皮肤 软组织缺损 ９例 ， 获得满 意效果 。孟 庆延等 报 告应用 胫后
便， 不牺 牲小腿主要血 管 ， 皮瓣 成 活率 高 ， 术后 不易发 生血管 痉挛及栓塞且外 形美观 ， 著提 高了皮瓣 的成 活率 。但 该皮 显 瓣无伴行神经支 配， 不能 成为感 觉皮 瓣 ， 缺乏 足够 的保护 性。 曹卫 刚等 认为 小腿后 外侧 逆行 筋膜 蒂皮瓣 供瓣 面积较 腓 肠神经血 管轴岛状 瓣明显扩 大， 方法操作简单 ， 此 血运 安全 可 靠， 不需牺牲 主要血管 ， 于小腿 中下部 、 对 足跟 、 内外踩 及远至 足背远端等处较 大软组 织缺损 的修 复 ， 尤其 是在幼 儿或某 些
１ 非足 跟邻近 部位 皮瓣
常见的有游离背 阔肌皮瓣 、 游离肩胛皮瓣 、 桥式携 带背阔 肌或肩胛皮瓣 、 游离股前外侧皮瓣 以及 臀股部轴型皮瓣 。
足底内侧动脉皮瓣修复足跟部软组织缺损的临床效果
with pelvic organ prolapse[J].Neurourol Urodyn,2011,30(1):126.[9] SMITH P,HEIMER G,NORGREN A,et al .The round ligament:a target organ for steroid hormones [J ].Gynecol Endoerinol,1993,7(2):97.[10] MARTINS P,SILVA⁃FILHO AL,FONSECA AM,et al .Strengthof round anduterosacral ligments:a biomechanical study[J].Arch Gynecol Obstet,2013,287:313.[11] RIVAUX G,RUBOD C,DEDET B,et al .Comparative analysis ofpelvic ligaments:a biomechanics study [J ].Int Urogyneeol J,2013,24(1):135.[12] 巢月娥,冯炜英,冯杏珍.经阴道子宫圆韧带高位悬吊术预防子宫脱垂术后复发的临床研究[J].中国实用医药,2009,4(14):82.[13] 葛伟平,刘艳生,刘红,等.腹腔镜高位骶韧带联合圆韧带悬吊术治疗子宫脱垂的临床效果分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2017,33(4):418.[14] 叶晓林,唐玲华,祝淑萍,等.腹腔镜高位骶韧带联合圆韧带悬吊术治疗POP⁃Q 分期Ⅱ~Ⅲ期子宫脱垂患者的临床疗效观察[J].贵州医药,2019,43(1):87.[15] HSIEH CH.A new laparoscopic technique for uterine prolapse:one⁃side uterine fixation through the round ligament [J ].Int Urogynecol,2011,22(2):213.[16] KURT S,CANDA MT,TASYURT A.A new surgical method ofsuprapubic and extraperitoneal approach with uterine preservation for pelvic organ prolapse:kurt extraperitoneal ligamentopexy[J].ISRN Obstet Gynecol,2015,2013(2013):748232.(本文编辑 卢玉清)[收稿日期]2017-08-30 [修回日期]2018-05-18[作者单位]蚌埠医学院第一附属医院整形烧伤科,安徽蚌埠233004[作者简介]吴德金(1990-),男,住院医师.[通信作者]张 莉,硕士研究生导师,博士,主任医师.E⁃mail:drzhangli65@ [文章编号]1000⁃2200(2019)09⁃1261⁃03㊃临床医学㊃足底内侧动脉皮瓣修复足跟部软组织缺损的临床效果吴德金,张 莉,李旭文,霍继武,蒋邦红[摘要]目的:探讨足底内侧动脉皮瓣修复足跟部软组织缺损的临床效果㊂方法:选取足底内侧动脉皮瓣修复足跟部软组织缺损病人共11例,其中男8例,女3例,通过随访观察病人术后效果及并发症发生情况,评估其临床效果㊂结果:随访时间3~9个月,所有皮瓣成活良好,2例病人术后早期出现感觉过敏;无伤口感染㊁感觉缺失等并发症,所有病人穿普通鞋均可正常行走㊂结论:足底内侧动脉皮瓣是修复足跟部适当大小软组织缺损的一个有效方法㊂[关键词]外科皮瓣肌移植;足底内侧动脉;软组织缺损[中图法分类号]R 622.2 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2019.09.033 足跟部软组织缺损的修复是外科医生面临的一个具有挑战性的问题㊂其缺乏局部可供移植的组织,皮肤循环相对较差,且具有特殊的结构特征:足底皮肤无毛且较厚,与深部锚固[1-2]㊂因此,重建的目标应该是恢复足跟部皮肤韧性㊁适应负重㊂此外,良好的敏感性㊁踝部运动时良好的韧性也应在重建中被考虑到㊂我院自2015年8月至2017年3月共收治11例需要修复足跟部软组织病人,采用足底内侧动脉修复,术后效果满意㊂现作报道㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选择选择接受足底内侧动脉皮瓣修复足跟部软组织缺损病人共11例,其中男8例,女3例㊂年龄25~66岁,缺损原因包括创伤2例,感染1例,肿瘤8例,缺损面积3.5cm ×3cm 至5.2cm ×4.5cm,操作时间2.0~3.0h㊂入选标准:年龄18~70岁,足跟部均有软组织缺损需接受足底内侧岛状皮瓣修复足跟软组织缺损(早期或延迟)㊂排除标准:接受其他皮瓣重建;其他重建术失败后再接受足底内侧岛状皮瓣;有内科合并症,如糖尿病或外周血管病㊂病人的年龄㊁性别㊁缺损原因㊁缺损面积㊁手术操作时间见表1㊂向所有病人解释该手术的风险和益处,以上所有病人均签署了知情同意书㊂1.2 皮瓣术前准备 对于黑素瘤的病例,根据国家综合癌症网络(NCCN)的指导方针,距肿瘤边缘1cm 做广泛切除,再进行冰冻切片组织病理学检查以确认边缘无肿瘤细胞[3]㊂然后,测量缺损面积㊂对于足跟部创面感染的病例和创伤后足跟皮肤坏死病例,经手术清创后,病人用适量的特定种类的抗生素,并用VSD 持续负压吸引大约7d [4]㊂7d 后,行第2次清创,在局部伤口细菌培养证实感染消除情况下,对创面进行二次皮瓣转移覆盖㊂1.3 皮瓣设计 皮瓣的旋转点大约在内踝前缘与1621蚌埠医学院学报2019年9月第44卷第9期表1 足底内侧动脉皮瓣手术病人一般情况编号年龄/岁性别原因部位缺陷面积/cm 2手术时间/h 128男外伤右足跟 3.5×3.0 2.0225男外伤左足跟3.7×3.5 3.0350女恶性黑素瘤左足跟4.0×3.1 2.5445男恶性黑素瘤左足跟 4.5×4.2 2.3560男感染右足跟5.1×4.0 2.8655女恶性黑素瘤左足跟 5.2×4.5 3.0727男恶性黑素瘤左足跟 4.1×3.5 3.0833女恶性黑素瘤右足跟 4.5×3.1 2.7926男恶性黑素瘤右足跟 5.0×4.3 2.51066男恶性黑素瘤左足跟 4.7×4.5 2.31129男恶性黑素瘤左足跟 5.1×4.73.0足底内侧缘交点㊂皮瓣的轴线为旋转点到第1㊁2跖骨间隙中点㊂根据缺损面积大小设计皮瓣的轮廓㊂旋转点到设计的远端距离略长于旋转点至创面远端距离(见图1)㊂1.4 手术步骤 术前所有病人均行多普勒超声检查,证实动脉系统通畅,并标记探查血管走,并画出设计的皮瓣㊂所有病人均使用硬膜外麻醉,术中用止血带㊂首先在皮瓣远端㊁近第一跖骨处作切口,切开皮肤㊁皮下组织至趾筋膜层,可将筋膜层与皮肤固定几针,在拇展肌与第1趾短屈肌之间找到足底内侧神经血管术,将此作为掀起的标志,由远到近逆行分离皮瓣,至足底内侧动脉浅支与深支分叉部,切断并结扎深支㊂分离时注意保护相关血管及足底内侧神经皮支,并保留足够宽的神经血管筋膜蒂(本组病例血管蒂宽约1.0~1.5cm)㊂在创面与蒂部之间作一切口,适当分离至皮下筋膜层,将分离好的皮瓣转至创面表面,间断缝合,下方可放置一引流皮片(术后1d 拔除),表面无菌敷料覆盖,注意保护皮瓣蒂部,避免受压,皮瓣表面可留一窗口观察皮瓣血运㊂供区于同侧大腿部取中厚皮片移植,局部加压包扎㊂1.5 术后治疗及随访方案 根据美国联合委员会肿瘤评分系统[5]的规定,本研究所选恶性黑素瘤病例均为ⅠA 期,均未行术后放化疗㊂所有病例术后行静脉滴注抗生素及活血㊁消肿㊁对症治疗,适当抬高患肢,避免负重和行走大约3~4周㊂嘱病人于术后1㊁2㊁3㊁6㊁9个月门诊随访,观察病人术后患肢皮瓣有无坏死㊁有无复发性溃疡等并发症,并询问病人术后皮瓣及足底感觉情况,有无感觉过敏㊁感觉缺失,与周围正常皮肤对比有无感觉减弱等,并统计病人术后对皮瓣外观满意程度㊂2 结果 随访时间3~9个月㊂所有皮瓣成活良好㊂2例病人术后早期出现感觉过敏,后通过随访症状自行好转㊂所有皮瓣均无伤口感染㊁严重静脉淤血等并发症;所有供区植皮区均存活,无供区并发症发生㊂所有病人对皮瓣外观满意㊂病人日常穿普通鞋均可正常行走㊂3 讨论 因为有局部软组织耐用性和负重的要求,足跟部负重区的皮肤和软组织缺损的修复是一个难题㊂在已发表的相关研究中,提及了许多外科重建方案,包括皮肤移植㊁局部推进皮瓣㊁交叉腿皮瓣㊁岛状皮瓣㊁显微外科游离皮瓣[6],然而效果均不尽如人意㊂全厚皮片[7]适用于小的表浅缺损,但较深㊁较大的缺损需要血管化皮瓣覆盖㊂由于局部流动性有限,通常不适用局部推进皮瓣[8]㊂交叉腿皮瓣是一个较好的选择,但需要多个外科手术和较长的住院时间[9]㊂游离皮瓣已越来越受欢迎,但手术操作难度大,需要较长的操作时间[10],还要求其受区的血供良好㊂腓肠皮瓣也在修复足跟缺陷较为常用[11],然而其主要适用于后足跟缺损,且供区外形明显畸形[12]㊂皮瓣的体积和部分皮瓣坏死的风险也是该技术的较大障碍㊂随着手术方法及技术的发展,足2621J Bengbu Med Coll ,September 2019,Vol.44,No.9底内侧动脉皮瓣成为修复足跟部组织缺损首选方法㊂足底内侧动脉皮瓣首先在1981年被提出㊂解剖结构构成是足底内侧动脉,并行静脉和足底内侧神经的皮支[13]㊂其优点包括能提供与足跟软组织组织学相似且耐用的筋膜组织;血管解剖和神经支配较固定[14];它需要更短的手术时间,最后达到令人满意的美学和功能恢复,同时无明显供区畸形[15]㊂另外,由于足底内侧动脉有浅部和深部的分支,该皮瓣可以使用2种不同的方法转移到缺损部位㊂然而,该皮瓣也有一些缺点,包括皮瓣解剖繁琐㊁静脉淤血㊁神经缺失及皮瓣坏死可能(如果以深支为蒂,大血管损伤的危险性较高)㊂本研究中,所有病人均为体力劳动者,对术后功能有较高的要求,为了提高皮瓣术后存活率,我们改良传统术式,以足底内侧动脉浅支为蒂以避免损伤主干㊂且术中注意保护近端静脉,以维持静脉回流;分离过程中注意保护神经,同时切开并分离蒂部与创面之间的皮肤,避免转移后皮瓣蒂部受压㊂本研究中,所有皮瓣及植皮区均存活,通过随访,观察到2例出现术后感觉过敏(随着时间推移症状减轻)㊂ACIKEL等[16]在足底内侧皮瓣修复24例中,报道所有皮瓣均存活且感觉存在,而在术后初期,有些病例有感觉过敏,随着时间的推移而降低㊂此外,还有皮瓣和邻近皮肤的双重感觉减轻,但随着时间推移,没有消失㊂TREVATT等[17]报道约有1/8重建的病人显示皮瓣过敏㊂故这是该手术方法的一个潜在的不良事件,手术前必须向病人解释㊂我们观察到这种皮瓣对具有较高的美学㊁感官和功能需求且不适合游离皮瓣再造的年轻人非常有效㊂但这种手术不适合以下情况:第一,存在血管损伤(胫后动脉);第二,广泛的足底损伤影响供区,术前多普勒超声阴性表现;第三,有内科合并症老年病人(如糖尿病等)以及对审美和功能需求低的病人;最后,当缺损范围>5~7cm时,需考虑其他皮瓣修复[15]㊂此外,本研究也存在一些局限性:包括样本量小㊁单中心研究㊁非随机设计㊁没有比较分析等㊂总之,足底内侧动脉皮瓣是一种有效的皮瓣,是足跟部软组织缺损的有效修复方法㊂它能提供令人满意的美学㊁感官和功能恢复㊂此外,手术时以动脉分支浅支为蒂㊁分离时注意保护浅静脉㊁神经等可以减少并发症的发生㊂[参考文献][1] LI X,CUI J,MAHARJAN S,et al.Reconstruction of the foot andankle using pedicled or free flaps:perioperative flap survivalanalysis[J].PLoS ONE,2016,11(12):e0167827. 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足底内侧岛状皮瓣修复足跟软组织缺损
足底内侧岛状皮瓣修复足跟软组织缺损发表时间：2012-11-12T14:30:36.920Z 来源：《中外健康文摘》2012年第24期供稿作者：梁永宁齐锦宏李坤[导读] 目的探讨足底内侧岛状皮瓣在修复足跟软组织缺损中的疗效。
梁永宁齐锦宏李坤（河南省永城市人民医院创伤骨科河南永城 476600）【中图分类号】R681.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0139-02【摘要】目的探讨足底内侧岛状皮瓣在修复足跟软组织缺损中的疗效。
方法自2008年2月至2011年12月，我院采用足跟内侧岛状皮瓣修复足跟软组织缺损随访资料完整病例6例，其中男5例，女1例，年龄18-54岁。
软组织单纯缺损4例，合并跟骨骨髓炎2例，病程3个月至3年不等。
缺损面积最小4×3cm，最大8×7cm。
结果 6例转移皮瓣全部成活，伤口一期愈合，随访皮瓣负重、感觉功能良好，效果满意。
结论足底内侧岛状皮瓣在修复足跟软组织缺损中的效果好，可以作为治疗足跟软组织缺损的首选方法。
【关键词】岛状皮瓣足跟软组织缺损手术植皮疗效足跟部位，承受压力和摩擦力较大，其软组织缺损后的重建，不但需要足够的皮下组织充填还需要良好的感觉，能摩擦耐压和可靠血供的皮瓣修复。
针对手术方法的选择和术后效果分析，选择自2008年2月至2011年12月，在我科治疗随访资料完整的6例足跟软组织缺损病人，手术方法和分析如下：1 资料和方法1.1一般资料自2008年2月至2011年12月，我院采用足跟内侧岛状皮瓣修复足跟软组织缺损随访资料完整病例6例，其中男5例，女1例，年龄18-54岁。
软组织单纯缺损4例，合并跟骨骨髓炎2例，病程3个月至3年不等。
缺损面积最小4×3cm，最大8×7cm。
我们自2008年2月至2011年12月，用足跟内侧岛状皮瓣修复足跟软组织缺损6例，均获得成功，随访效果满意，现报告如下： 1.2皮瓣设计：先用龙胆紫标明内踝延续线与足跟内侧踝交点，此为皮瓣的旋转轴点。
足底内侧皮瓣修复足底软组织缺损
足底内侧皮瓣修复足底软组织缺损
杨志肾;曲智勇
【期刊名称】《中华整形烧伤外科杂志》
【年(卷),期】1994(010)002
【摘要】1986～1991年,我们应用足底内侧皮瓣移植修复足底软组织缺损10例。
根据病员的伤情与部位的不同,分别采用对侧足底内侧皮瓣游离移植,桥式交叉岛状
皮瓣和同足岛状皮瓣逆行、顺行转移,手术全部成功。
获得随访者无一例复发,疗效
满意。
实践表明,足底内侧皮瓣用来修复足底负重区软组织缺损是较为理想的供区。
本文对该皮瓣的适应证、术式选择、受区准备、皮瓣设计与切取,供区与术后处理
等作了讨论。
【总页数】2页(P159-160)
【作者】杨志肾;曲智勇
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R658.3
【相关文献】
1.足底内侧岛状皮瓣修复足底区软组织缺损的疗效观察(附16例报告) [J], 史福东;李长江;张勇
2.足底内侧皮瓣修复足底软组织缺损 [J], 杨志贤;曲智勇;林彬;方光荣;宫相森;汤海萍;程国良;潘达德
3.足底内侧皮瓣修复足底软组织缺损 [J], 杨志贤;林彬;曲智勇;方光荣;宫相林;汤海
萍;程国良;潘达德
4.足底内侧动脉浅支为蒂的游离足内侧穿支皮瓣修复手腕掌部深度软组织缺损 [J], 吴霄;邓建林;徐健锟;伍翰笙;蔡诚凤;王海文
5.足底内侧皮瓣修复足跟及前足底部皮肤软组织缺损 [J], 郭校臣;尚继辉;杨建华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
不同类型皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果
不同类型皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果皮瓣修复术是一种常见的软组织缺损修复方法，特别是适用于足踝部软组织缺损修复。
根据不同的皮瓣类型，修复效果也会有所不同。
本文将就不同类型皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果进行分析。
1. 前脚掌皮瓣前脚掌皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果较好，在表浅软组织缺损的修复中应用较为广泛。
前脚掌皮瓣可以不用解剖深度，得到较长的皮瓣组织，可以覆盖足踝部较大的软组织缺损，且疼痛和感觉神经完整性较好，恢复时间较短。
此外，由于前脚掌皮瓣与足背动脉构成轮廓，因此前脚掌皮瓣的穿支也比较保护，手术危险性也较低。
因此，前脚掌皮瓣被广泛应用于足踝部软组织缺损的修复。
2. 足背皮瓣足背皮瓣适用于如跟腱暴露伤，足踝关节背侧软组织损伤等后足部软组织缺损的修复。
足背皮瓣的镶嵌位于跟腱腹侧或踝关节背侧，可长达10-12厘米，广泛应用于足踝部的前部和内侧软组织缺损修复。
足背皮瓣在修复临床效果上较好，可达到患者随访后评价良好。
胫前皮瓣适用于较深的足踝部软组织缺损修复，如胫前皮下损伤、踝后软组织缺损等。
胫前皮瓣穿刺深度约为3-6毫米，长度约为6-8厘米，可提供大约6-8 cm2的皮瓣组织。
然而，由于尺寸的限制，胫前皮瓣的使用范围有限，只适用于面积小而深的足踝部软组织缺损修复。
4. 胫后皮瓣胫后皮瓣通常适用于足背、踝关节等位置的软组织缺损修复。
前五分之四与腓总动脉有关的胫后皮瓣通常长度为5-10厘米，宽度为2-6厘米，可提供足踝部的软组织覆盖。
然而，由于这些皮瓣组织来源于毛细血管，命脉多不保证，因此手术如未经严密策划、操作不当以及术后护理的不善等会影响修复效果。
总之，不同类型的皮瓣在足踝部软组织缺损修复方面都有其独特的优劣。
因此，应根据医生的判断以及患者的具体情况选择合适的皮瓣进行修复，保证良好的修复效果。
应用足底内侧皮瓣修复足跟部软组织缺损
应用足底内侧皮瓣修复足跟部软组织缺损
陈志文;王伟;郭志民;林斌
【期刊名称】《临床骨科杂志》
【年(卷),期】2006(9)3
【摘要】目的探讨应用足底内侧皮瓣转移修复足跟部软组织缺损的临床疗效.方法应用足底内侧皮瓣转移修复15例深达跟骨的足跟部软组织缺损.结果 15例皮瓣移植后均成活,术后随访3～12个月,所有皮瓣外形和感觉均恢复良好.结论足底内侧皮瓣修复足跟部深度软组织缺损效果较好.
【总页数】2页(P236-237)
【作者】陈志文;王伟;郭志民;林斌
【作者单位】解放军第175医院骨科,福建,漳州,363000;解放军第175医院骨科,福建,漳州,363000;解放军第175医院骨科,福建,漳州,363000;解放军第175医院骨科,福建,漳州,363000
【正文语种】中文
【中图分类】R622.1;R658.3
【相关文献】
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重 区 的后方 ， 以免皮瓣切取后影响足的负重功能。 (3 ) 足跟
负重 功 能要 求转 移 的皮瓣 具 有 良好 的 感 觉 功 能 ， 故 术 中应 注 意保护进入 皮瓣 的神经 分支 ，勿损伤。 (4 ) 足底 内侧皮瓣是 足 底 内侧 动脉 的浅 支供养 ，所 以 皮瓣 均 在 肌 肉表 面 切 取 ， 仅 在 结扎 足 底 内侧 动 脉 的 深 支 、 游 离 血 管 主 干 时 ， 才 进 入 拇 展 肌与跖 短屈 肌之 间 隙。 (5 ) 足 底皮下组 织 有 众 多 的垂 直纤
( 武 汉 紫荆 医 院 手 外科 ， 湖 北 武 汉 4 3 0 0 6 2 )
摘 要 ： 探 讨 足 底 内侧 皮瓣 修 复 足 软 组 织 缺 损 的手 术疗
讨论
效 。 采 用 足 底 内侧 皮 瓣 顺 行 、 逆 行 修 复 足 软 组 织 缺 损 。 8 例
皮 瓣 全 部 成 活 ， 外 观 功 、 能 良好 。
之不 滚动的特点
。’
。
鉴 于 足底皮肤结 构的特殊性 ， 在修复其
创 面 时应选 择 既 能覆 盖 创 面 又 具 有 良好 的感 觉 和 负重 功 能 、
局 部耐压 、耐磨 的皮瓣 。 一 般情 况 下 如 果 缺损 面积 不 大 ， 直
径 < 8 c m ， 胫 后 动 脉 无 损 伤 ， 足 底 内侧 皮 肤 完 好 时 应 首 选 足 底
2 足 底 内侧 皮 瓣 的应 用 优 点 足 、 足 跟 皮 肤 软 组 织 结 构 比
较 特殊 ， 它 具 有 比较 厚 的角质 层 皮 ， 下 组 织 坚 实 皮 ， 肤 与跖 腱
膜之 间或于 深筋膜之 间有韧带相连 ，使足底皮 下组织 分为许
多 问 隔 ， 因 此 足 底 皮 肤 具 有 耐 磨 、 耐 压 承 、 重 的 功 能 具 ， 有 推
2 手 术方 式 切 取 顺 行 的足 底 内侧 岛状 皮 瓣 ， 以 逆 行 切 取 法较 为方便 。 在第 2 趾 骨头 近侧 先作皮瓣 远 侧切 口 ，切 开 皮 肤和跖 筋膜 ，足 底 内侧动 脉 的 浅支较 粗 ， 需 于 皮瓣 远 端将 其 结扎 ，与跖 筋膜下 的拇展 肌 肌膜表 面 分离 ， 以 舟骨粗隆至第 1 跖 骨 头 内侧 连 线 为 皮 瓣 轴 线 ， 由远 及 近 掀 起 皮 瓣 ， 直 至 浅 支 血 管与深支血 管的接合部 ，结扎深支血 管 ，沿浅支 向上 追踪 ， 向近 侧 的胫 后 动 脉 分 离 至 足 够 长 度 ， 并 进 行 神 经 束 问 分 离 ， 即完成手术解剖 ，形 成顺 行 的足底 内侧 血 管 岛状皮 瓣 ， 将 蒂 部与受 区 间的皮肤切 开 ， 明道转移 至 足底 创 面 ，供 区 需 植皮 覆盖 ( 图 1 ) 。 逆 行 的足 底 内侧岛状皮瓣 亦能够修复第 1 跖 骨头处 的皮肤 、软组 织缺损 。
1 足 底 内侧 皮 瓣 的 应 用 解 剖 胫 后 动 脉从 内踝 与 跟 骨 结 节
之 间走行 ，穿拇展 肌 起 点 的 深 面 ， 分 为 足 底 内侧 动 脉 和 足 底 外侧 动脉 。 足 底 内侧 动脉起 始后 很 快 分 为深 、 浅两 支。 浅 支 沿 足 内侧缘 的浅筋 膜 深 面 前 行 ， 分 布 于 足 底 内侧 的皮 肤 和 肌 肉 ； 深 支是 足 底 内侧动 脉 的直接 延 续 ， 行于 拇 展 肌 与 趾 短 展 肌 之 间 ， 分 布于 足 底 内侧缘 和 跖 腱 膜 表 面 的筋膜 、 皮 肤 … 。
后 ，皮瓣 的感觉不会受到影 响 ， 因此 是 修复足 、 足 跟 部 皮肤缺
损 的理 想 皮瓣 。
3 手 术技巧 及 注意事项 ( 1 ) 足背 动脉 与足 底动脉在 足
部 的多个平 面均有交通 支相通 ，切取 足 底 内侧皮瓣 对 足 底 血 运 无 明显 影 响 ，但术前 必 须证 明胫 前 与胫 后 动 脉均 畅通 ， 否 则不宜行此手术 … 。 (2 ) 皮瓣设计必 须位于第 1 跖 骨头负
关键 词 ： 足 ； 软组 织 缺损 ； 皮瓣
中图分类号 ： R 6 2 2
文献标识码 ： B
我科 自2 0 0 5 年 10 月 ～ 2 0 0 8 年 1 月 共 收 治 8 例各 种 原 因导 致 的足 软组 织 缺 损 ，应 用 足 底 内侧 皮 瓣 顺 行 逆 、 行 修 复 ， 效果 可 靠 ，疗效 满意 ，现 报告 如下 。
临床 资料
1 一 般 资料 本组 8 例 ， 男性 5 例 ，女性 3 例 ； 年龄 18 ～ 5 2 岁 ，平均 30 岁。 跟 骨骨折 内固定术后 4 例 ， 创伤性骨 外露 2 例 ， 电击伤足底 溃 疡 1 例 ， 黑 色 素瘤 放 射 后 皮 肤 坏 死 1 例 ； 其 中 6 例顺 行修复 ，2 例逆行修复 。
术 前 a ．
内侧 岛状 皮瓣 ( 伴 少 量 骨 缺损 和 骨髓 炎 时 可 携 带 足拇 展 肌 ) 。
足 底 内侧皮瓣供 区 为足底 中部非负重 区 ， 与足 跟 负重 部位 的
结构相 同 ，皮瓣深面 的跖 腱膜 可 与足跟 骨 负重 区 很 好 的贴 附
而减少 皮瓣 的活动 ，保持足 的稳定 。 由于 皮 神经 是直接转位
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创伤外科杂志 2 0 0 9 年第 1 1 卷第 2 期
J Tra u m a
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2009
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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文 章 编 号 ：1 0 0 9 — 4 2 3 7 ( 2 0 0 9 ) 0 2 一 0 1 7 4 — 0 l
经 验交流
足 底 内侧皮 瓣 修 复足 软组 织 缺损 的临床应 用
C l i n i c a l a p p l i c a t i o n o f m e d i a l p l a n t a r fl a p t o r e p a i r s o f t t i s s u e d e f e c t o f f o o t
陈 大 康 ， 吕 先 俊 冯 ， 小 林 夏 ， 荣 军 龙 ， 向 阳