门静脉高压消化道出血护理PPT课件

目的，是一种简单 而有效的止血方法。常为临时性措施。
食管囊
100~150m
(1)向气囊内注气了解充气量、有无漏气
⑴向气囊内注气了解充气量、有无漏气 (2)涂上石蜡油，经鼻孔插入三腔二囊管 ⑵涂上石蜡油，经鼻孔插入三腔二囊管 ⑶先向胃囊注入气体 150~200ml, 夹管， (3)先向胃囊注入气体 150~200ml, 夹管，拉出管子到不能拉动
血小板 <（70~80）×109 /L
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⑴胃底、食管下段交通支扩张 胃底、食管静脉曲张，静脉表面黏膜变薄，易为胃 酸食物损伤，尤其在咳嗽、呕吐、负重， 腹内压
力突然升高时，可使门静脉脉压剧增，血管破裂大
出血!
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呕血和黑便 胃底静脉破裂出血是门静脉高压症病人常 见的危及生命的并发症，一次呕血量可达 1000-2000ml，出血部位多在食管下三分之 一和胃底。

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预防和控制急性食管-胃底静脉曲张破裂引
起的大出血；
消除脾大和脾功能亢进； 治疗顽固性腹水。
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据文献及教科书记载,有明显黄疸、腹水、肝功能严重受损的病人发生 大出血时，手术死亡率高达60%~70% ，应尽量非手术治疗。 1.输血、补液，维持血容量 2.药物降低门脉压力
可以取得立竿见影的疗效，但是容易引起黏膜坏死再出
血。
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主要包括分流术，断流术，脾切除术，腹腔静脉转流术和肝移植。 分流术（用手术吻合血管的方法，将门静脉和 腔静脉连接起来，使压力较高的门静脉血液直 接分流到腔静脉中，以降低门静脉压力，制止 出血）减少了肝的灌注量，肝性脑病发生率高。 仅适合无活动性肝病及肝功能代偿良好者。 断流术（直接阻断食管，胃底交通支的反常血 流，又保持了门静脉向肝的血流量）手术损伤 较小，为近来所提倡。
前腹壁 交通支
腹膜后 交通支
直肠下段、 肛管交通支
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我国门静脉高压症病人中90%是 肝硬化引起，亦可见于血管本身病变。
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1.脾大及脾功能亢进 脾大可在左肋缘下可触及，程度不一，大 者可达脐下。脾肿大可伴程度不一的脾功 能亢进，表现为全血细胞减少，病人有贫 血征出血倾向。 WBC < 3×109 /L RBC < 2.5×1010 /L 或 Hb <70 g/L
肝硬化病人40%食管胃底静脉曲张其中50%~60%可 并发大出血
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⑵直肠下段、肛管交通支扩张 直肠上、下静脉丛扩张，引起继发性痔和
痔出血。

⑶前腹壁交通支扩张


引起腹壁静脉曲张
⑷腹膜后交通支扩张

腹膜后小静脉曲张充血
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3.腹水 是肝功能损害的表现，约1/3的病人有腹水。 大出血后常引起或加剧腹水的形成腹水病人常 伴腹胀，气急，食欲减退。 4.其他 病人常出现食欲减退，恶心，呕吐，此外，病 人还可有腹泻，便秘，消瘦，虚弱无力等。 病人多显示营养不良，部分出现黄疸，贫血或 者面色灰暗，有肝掌，男性乳腺增生，重者腹 部膨隆，腹壁静脉怒张，脾大，下之音、因低 蛋白血症有指压性水肿。
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⑴ 病人头偏向一侧，吐出全部唾液，以防误吞
⑵ 严密观察，防止食道囊滑出，堵塞气管 ⑶ 放管不宜超过五天，每12小时放气10~20分钟， 以防黏膜坏死 ⑷ 出血停止后，停留管子24小时才拔管 ⑸ 拔管时先抽空食管囊，后抽空胃囊， 最后拔管
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⑴注入硬化剂 注入曲张的血管内 或黏膜下，近期疗效不 错，但是容易引起黏膜坏死再出血。 ⑵曲张血管套扎术
⑴垂体加压素
20U＋5%葡萄糖200 ml静脉滴注，20~30分钟内滴完， 4小时后可以重复使用
⑵奥曲肽
选择性降低门脉血流，抑制消化液分泌，有效率80%，主要用于内分泌素瘤及急
性胰腺炎和门脉高压出血的治疗。 ⑶思他宁
选择性降低门脉血流，用于门脉高压大出血，有效率80%
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利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，达到止血
拉出管子到不能拉动 ⑷再向食道囊注气 (4)再向食道囊注气 100~150ml100~150ml ，夹管 ，夹管 ⑸标明三个腔道的名称和注气的时
(5)标明三个腔道的名称和注气的 效
(6)用1000~2000ml生理盐水洗胃，直到抽出胃液澄清，证明有
(7)用滑车装置，在管的末端悬挂0.5kg重物、牵拉压迫胃底
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观察出血倾向，预防消化道出血 观察病人是否有呕血，黑便现象，及时发现内出血 的征象。 指导病人休息和活动。长期卧床时胃肠道活动减弱， 引起食欲不振，便秘，活动过多油增加肝脏负担， 故应科学指导病人的活动计划，一旦出现头晕，心 悸和出汗等不适，立即卧床休息。 饮食护理。禁烟，酒，少咖啡和浓茶。免渣软食， 主义事务的多样化和营养价值，避免进食粗糙，干 硬，带骨或多刺，油炸及辛辣食物。食物不宜过热。 避免引起腹压高的因素。如剧烈咳嗽，便秘，用力 排便等。
A东2区 李延斌
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①定义
②临床表现 ③处理原则 ④护理诊断 ⑤护理措施
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门静脉高压症（portal hypertension)是指门 静脉血流受阻，血流淤滞，门静脉系统压 力增高，继而引起脾大及脾功能亢进，食 管及胃底粘膜曲张及破裂出血，腹水等一 系列症状的临床病症。 正常情况下，门静脉压力是1.27-2.35kPa （13-24cmH2o），门静脉高压时压力可升 高至2.94-4.90kPa（30-50cmH2o）。
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1.门静脉组成 主干是由肠系膜上静脉和脾 静脉汇合而成，后者又收集肠系膜下静脉 血液，脾静脉血流约占门静脉血流的20％。 2.肝脏的双重血供 肝动脉和门静脉。以 门静脉的血液供应为主，一般占肝总血量 的70%-75%。门静脉血含氧量较体循环静脉 血高，故门静脉对肝的供氧量几乎和肝动 脉相等。
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胃底、食管下段交通 支
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脾切除术对晚期血吸虫肝硬化引起的脾肿 大和脾功能亢进，行单纯脾切除术效果好。 腹腔-静脉转流术（用具有伙伴的硅胶管将 腹腔积液引流到腔静脉内）是处理肝硬化 所致顽固性腹腔积液的手段。 肝移植（理想方法）既换了病肝，又使门 静脉系统血流动力学恢复到正常。
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有出血的危险 与食管胃底静脉曲张破裂出 血有关。 2. 体液不足 ：与上消化道大出血有关。主要表 现为血压下降，脉搏增快，四肢冷，面色苍白， 甚至发生不可逆性休克而死亡。 3. 腹水 与肝功能损害倒是低蛋白血症，血浆 胶体渗透压降低及醛固酮分泌增加有关。 4. 营养失调：低于机体需要量 与腹胀，食欲 减退，肝功能损害，蛋白质摄入受限，消化 吸收功能障碍有关。 5. 焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾 病后果有关 6. 潜在并发症 ：肝性脑病，感染和静脉栓塞。