老年患者发生术后谵妄的临床研究

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老年肿瘤患者术后谵妄的危险因素及护理对策研究现状

老年肿瘤患者术后谵妄的危险因素及护理对策研究现状

World Journal of Cancer Research 世界肿瘤研究, 2023, 13(4), 164-169Published Online October 2023 in Hans. https:///journal/wjcrhttps:///10.12677/wjcr.2023.134023老年肿瘤患者术后谵妄的危险因素及护理对策研究现状张蕾,汤小华*国家癌症中心,国家肿瘤临床医学研究中心,中国医学科学院北京协和医院肿瘤医院深圳医院,广东深圳收稿日期:2023年9月11日;录用日期:2023年10月2日;发布日期:2023年10月12日摘要术后谵妄(Postoperative Delirium, POD)是老年患者术后常见的中枢神经系统并发症,65岁以上的老年患者谵妄的发生率显著,表现为急性意识水平下降,注意力、认知和知觉障碍,其病程呈波动性,多见于术后1~3天。

POD不仅可导致老年患者康复延迟、延长患者术后住院天数、增加医疗费用,还与术后病死率升高密切相关。

因此,了解谵妄的临床表现和危险因素,有助于正确认识谵妄的病因、发病机制及预测不良结局,进而影响治疗决策及护理管理。

本文就老年肿瘤患者术后谵妄的危险因素、预后及护理对策等方面进行综述,为临床护理人员开展谵妄的研究和护理实践提供参考。

关键词老年肿瘤患者,术后谵妄,危险因素,护理对策Current Status of Risk Factors and NursingStrategies for PostoperativeDelirium in ElderlyTumor PatientsLei Zhang, Xiaohua Tang*National Cancer Center, National Clinical Research Center for Cancer, Cancer Hospital & Shenzhen Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Shenzhen GuangdongReceived: Sep. 11th, 2023; accepted: Oct. 2nd, 2023; published: Oct. 12th, 2023*通讯作者。

老年患者术后谵妄分析

老年患者术后谵妄分析
[2] 肖华,彭智欣,林朴卿,等.高血压并发急性心肌梗死与急性缺血性 脑卒中患者血压变异性的差异[J].广东医学,2013,34(10):1522-1525.
及时通风。 控制措施:①缩短住院时间,加强营养及护理,增强免疫
力。 ②当患者出现精神差、乏力、意识障碍等情况时,无论是否 有典型的感染症状时,应当及时做血常规、影像学检查等,尽早 发现,避免漏诊。 ③减少侵袭性操作,吸痰时严格无菌操作,按 要求进行手卫生。 ④严格按要求使用抗生素。 ⑤高龄老年人 住院尽量避免 2 人以上同住,限制探视,定时开窗通风。
72 h,与手术类别、创伤程度、手术时间长短、出血量及输血量
等诸多因素有关。 易感因素为以下几点:老年人(65 岁以上)因
长期摄入减少导致脱水及营养不良; 生理功能或储备量减少,
表现为自主活动受限、活动耐量降低;自身存在多种或一种严
重的全身性疾病;麻醉术后出现代谢紊乱、水电解质和酸碱平
衡失调。 本次研究对以下几个方面进行分析。
4.1 疼痛 本研究发现术后疼痛是老年人出现术后谵妄
的危险因素。 机体对持续不断的疼痛这种伤害性刺变、身体束缚、精神紧张、导尿管
和引流管的刺激导致睡眠节律的改变, 影响患者的睡眠质量,
从而影响激素的分泌致谵妄发生。 术后疼痛导致阿片类镇痛药
物使用量增加,有研究表明哌替啶的使用是术后发生谵妄的独
3 讨论 原因分析:①离休老人长期住院,以医院当做家,医院为各 种病原体聚集地,易发生院内感染。 ②老年人免疫力低下,又患 有慢性疾病,例如慢性阻塞性肺疾病,慢性支气管炎,肺炎初期 症状不典型,易被漏诊。 ③侵袭性操作可损伤组织黏膜,破坏身 体的防御机制,易造成细菌入侵。 ④大量使用广谱抗生素可造 成菌群失调,易引发真菌感染。 ⑤探视人员多,空气污染,不能

高龄髋部骨折患者术后谵妄发生的影响因素分析

高龄髋部骨折患者术后谵妄发生的影响因素分析

高龄髋部骨折患者术后谵妄发生的影响因素分析高龄髋部骨折是老年人常见的一种骨折类型,尤其是在骨质疏松和骨密度减少的情况下,老年人往往容易出现骨折。

而对于高龄髋部骨折患者来说,术后谵妄是一个常见的并发症,严重影响了患者的治疗和康复效果。

对术后谵妄发生的影响因素进行分析,对于临床医生在治疗和护理上有着重要的指导意义。

高龄髋部骨折患者术后谵妄的发生率相对较高,这是由于患者年龄大、基础病情复杂和手术创伤等因素共同作用的结果。

根据相关研究显示,高龄髋部骨折患者术后谵妄的发生率约为20%~60%之间。

这说明术后谵妄在高龄髋部骨折患者中具有相当的发生风险,临床上需要引起重视。

二、影响因素分析1. 术前认知功能状态术前认知功能状态是影响高龄髋部骨折患者术后谵妄的重要因素。

患者的认知功能状态差、存在认知障碍或老年痴呆等情况,都会增加术后谵妄的发生风险。

这是因为认知功能受损会影响患者对外界环境的感知和认知,导致患者对手术后的新环境和情况无法适应,从而出现谵妄的情况。

2. 术后疼痛术后疼痛是高龄髋部骨折患者术后谵妄的另一个重要影响因素。

手术后的疼痛会给患者带来极大的不适感和焦虑心理,尤其是对于老年患者来说,他们的疼痛阈值往往较低。

面对术后疼痛,老年患者更容易出现情绪波动、焦虑和恐惧等情绪,从而诱发谵妄的发生。

3. 术后并发症术后并发症也是影响高龄髋部骨折患者术后谵妄的重要因素之一。

术后并发症包括肺部感染、尿路感染、深静脉血栓等,这些并发症会加重患者的身体负担,导致机体免疫功能下降,从而诱发谵妄的发生。

4. 医院环境和护理方式医院环境和护理方式也是影响高龄髋部骨折患者术后谵妄的重要因素。

医院环境的嘈杂、医院生活的规律性发生改变、睡眠质量下降等情况,都会导致患者神经系统的过度刺激,诱发谵妄。

护理方式不当、护理人员态度不好、缺乏关怀等因素也会使患者产生抑郁、沮丧等情绪,加重谵妄的发生。

三、针对性护理措施针对高龄髋部骨折患者术后谵妄的发生影响因素,我们应采取有针对性的护理措施:1. 术前评估认知功能状态,对于认知功能状态较差的患者,需采取相应的预防措施,例如加强关注、增加监护力度、保持良好的患者沟通等措施,尽量避免术后谵妄的发生。

老年患者发生术后谵妄的临床研究

老年患者发生术后谵妄的临床研究
临床因素
患有慢性疾病、长期服用药物、认知功能下降的老年患者更容易发生术后谵妄。此外,术 前住院时间、手术类型和麻醉方式等因素也可能影响术后谵妄的发生。
谵妄发生的相关因素分析结果
01
神经生物学因素
术后谵妄的发生可能与神经递质紊乱、神经炎症反应、氧化应激等有
关。这些因素可能导致神经元功能障碍,从而引发谵妄。
术后疼痛
术后疼痛程度越高,老年患者发 生术后谵妄的风险也越高。
睡眠障碍
术前和术后的睡眠障碍均可增加 老年患者术后谵妄的发生率。
04
研究结果
人口统计学与临床相关因素分析结果
性别
在老年患者中,男性比女性更易发生术后谵妄。这可能与男性荷尔蒙水平变化和合并症的 发病率较高有关。
年龄
年龄越大,术后谵妄的发生率越高。这可能与老年人神经系统退化、药物代谢动力学改变 等因素有关。
针对术后谵妄的患者,应采取综合治 疗措施。药物治疗方面,可根据患者 病因选用合适的药物;心理干预方面 ,可采取认知行为疗法、心理疏导等 多种手段,帮助患者缓解焦虑、恐惧 等不良情绪。此外,良好的护理也是 治疗术后谵妄的重要手段,包括保持 患者生活规律、提供安全舒适的环境 等。
提高认识
术后谵妄是一种严重的并发症,但常 常被临床忽视。因此,提高医护人员 和患者家属对术后谵妄的认识至关重 要。通过加强培训、宣传和教育,使 相关人员更加了解术后谵妄的发病机 制、临床表现及治疗措施,从而为患 者提供更为全面和有效的医疗服务。
临床相关因素分析
01
手术类型
02
手术时间
涉及重要器官的手术,如心、肺、肝 、肾等,术后谵妄的发生率较高。
手术时间越长,老年患者术后谵妄的 发生率越高。
03

术后谵妄患者护理干预研究进展

术后谵妄患者护理干预研究进展

术后谵妄患者护理干预研究进展发布时间:2021-11-30T08:11:44.463Z 来源:《中国医学人文》2021年26期作者:谢凯悦[导读] 术后谵妄(Postoperative delirium,POD)是患者在手术麻醉后出谢凯悦上海中医药大学附属龙华医院(200032)术后谵妄(Postoperative delirium,POD)是患者在手术麻醉后出现的一种急性波动性的精神状态改变,常伴有意识水平下降、注意力障碍、精神运动障碍和睡眠—觉醒周期紊乱等特点。

在睡眠觉醒障碍方面[1],部分患者出现典型的昼轻夜重节律。

作为老年人常见的中枢神经系统并发症,发病率高达50%,严重时可影响患者预后和转归。

1.术后谵妄的危险因素1.1易感因素1.1.1年龄随着年龄的增加[2],人体神经细胞衰老程度加重,接受外界信息减少。

脑组织[3]本身发生退行性变,导致肾上腺素、去甲肾上腺素、乙酰胆碱等中枢神经递质量发生变化,同时,老年患者[3]自身脑部血流量相对较少,且药物代谢能力衰退以及对缺氧敏感性较低、葡萄糖代谢功能较弱。

1.1.2多种并发症术前[4]合并不同程度的心血管、呼吸、泌尿、消化系统合并症,麻醉术后可导致以上系统损害加重,从而引起机体水、电解质、酸碱平衡紊乱、及体内中间代谢产物蓄积和吸收,引起脑机能障碍,导致术后谵妄。

1.1.3躯体障碍残疾、认知受损、痴呆、营养不良、抑郁[5]等因素可导致患者在围手术期延长卧床时间,出于人体自身的保护机制,大脑会对躯体做出指令来反抗这种状态,肢体行动会不受患者自身控制。

对于医务人员的健康宣教,缺少依从性,不能很好的配合治疗以及术后康复。

1.1.5酗酒、吸烟酗酒的患者可能存在肝功能异常[6],导致镇静止痛类药物进入血液后,无法及时代谢排出体外,药物蓄积可诱发术后谵妄。

同时长期饮酒可导致脑神经损害,大脑功能减退,增加术后谵妄发生的风险。

长期吸烟的患者,肺部的氧合功能降低,呼吸功能减弱,容易出现低氧血症。

老年患者术后谵妄

老年患者术后谵妄

老年患者术后谵妄随着我国人口的老龄化以及老年人对生活质量要求的提高、手术技术和麻醉技术的进一步完善、护理模式的更趋完美,更多的老年人接受了较大的手术。

虽然在围术期、术中和术后进行了充分的风险评估和干预措施,仍有相当一部分老年患者出现术后急性发作的意识模糊、思维混乱、焦虑不安、错觉幻觉、大声喊叫等精神错乱状态,即老年患者术后谵亡。

这是老年患者术后常见的也是最重要的并发症之一。

据文献报道(1),其发生率在外科系统中,主动脉瘤手术为46%,心内直视手术为7%~77%,肺移植术为50%,骨科大手术为13%~41%,上腹部手术为7%~17% ;内科系统中,心内科PTCA术约为26%。

一般来说,老年患者术后谵妄发生的机率以一般性外科手术后最低,危急病人需要立即内、外科处置或末期病人发生的机率最高。

这一并发症的发生,不仅会增加褥疮、肺部感染、跌伤和静脉血栓的发病率,而且能引发患者抑郁或自残,使患者的住院时间延长,医护人员的负荷、家庭和社会的经济负担都大大加重[2]。

外科临床医师对此要引起高度的重视。

本文就老年患者术后谵妄的相关内容和处理措施作一综述。

1.定义谵妄是一种急性脑功能衰竭状态,伴有认知功能障碍和意识紊乱。

谵妄的诊断需要符合:1.伴随注意力,持续性和转移能力减退的意识障碍。

2.认知功能减退(包括记忆力力减退,定向力障碍,语言障碍),或存在不能以痴呆所解释的知觉障碍。

3.病情短期内发生(通常数小时到数天),病情在一天中多有起伏变化。

其它谵妄常见的特征还包括睡眠障碍(包括睡眠觉醒周期改变),精神运动活动变化和神经行为异常变症状等。

谵妄分活动亢进型、活动抑制型和混合型。

活动亢进型表现为高警觉状态,对周围环境高度警惕,躁动不安。

活动抑制型表现为不宜唤醒,嗜睡和软弱无力,由于无破坏性,通常不易觉察。

有报导在老年术后谵妄患者中,每种类型的发生率,活动抑制型66%,混合型33%,活动亢进型2%。

活动抑制型通常不容易注意到,同时容易误诊为抑郁症。

老年患者术后谵妄的临床资料分析

老年患者术后谵妄的临床资料分析

者发生术后谵妄。⑤药物毒性作用 : 由于老年人对药物反应
敏感 , 而且代谢或肾功能异常也使药物 的半衰期延长 , 以 所 麻醉用药要谨慎。有报道老年人应用阿托品、 东莨宕碱和氟 西泮等中枢性抗胆碱能药物增加谵妄 的机率 。 并有研究表明 用外周性胆碱能拮抗剂有效减少术后谵妄 。 同时药理学研究 发现 , 镇静药物对谵妄有双重作用 , 即有效缓解 焦虑 、 幻觉等 症状 , 也有可能会导致镇静过度和加重谵妄。⑥贫血脱水低 蛋 白血症 : 术后 2h出现贫血 , 4 低蛋 白血症可引起脑水肿 、 缺 氧等, 可引发谵妄或加重。M ratn 认为: 电解质紊 更 acn i oo 水、 乱是谵妄发生的高危因素之一。
可 能导 致 谵 妄 加 重 的 药物 , 应尽 量 避 免 复 杂用 药 。 防止 并 为
41 术后谵妄的病 因及发病机制 ①低氧血症 :术中 、 . 术 后低氧血症, 组织器官缺氧 , 造成各组织器官代偿功能低下,
缺氧时中枢神经递质释放减少 , 导致脑功能受损 , 是造成谵 妄的原因。本组患者低氧血症发生在术后第 1 , 天 与导管给 氧治疗后症状消失 。持续吸氧使血氧饱和度大于 9 %, 0 可减
处于应激状态 , 应激时交感神经兴奋 , 内儿茶酚胺 , 血浆 肾上 ‘
f1 马宇 , 3 徐美英 . 老年患者术后谵妄与 睡眠紊 乱的关 系[ ] J. 国外
医学 ・ 麻醉学与复苏分册 ,0 3 2 ( )3 5 36 2 0 ,4 5 :0 0 .
善病人 的内科情况 , 包括治疗术前代谢异常 、 低氧 、 脱水 、 心 力衰竭和感染 , 加强营养以及个体化护理 , 积极纠正病人发
生谵妄 的危险因素可有效降低老年术后谵妄的发病率。

美国老年医学会防治老年患者术后谵妄临床指南解读(全文)

美国老年医学会防治老年患者术后谵妄临床指南解读(全文)

美国老年医学会防治老年患者术后谵妄临床指南解读(全文)谵妄是老年患者术后最常出现并能够危及生命的严重并发症,年龄65岁及以上患者术后谵妄的发生率为5%~50%[1]。

谵妄的发生常导致一系列不良临床结局,包括严重术后并发症、延长住院日、延迟康复、躯体及认知功能下降,甚至死亡。

在美国,每年由谵妄造成的医疗花费高达1 640亿美元[2]。

而谵妄是可预防的,故谵妄的干预成为老年患者术后管理的重要内容。

美国老年医学会近期发布了防治老年患者术后谵妄的临床指南[3],提供了有临床证据支持的有效的谵妄干预措施,现介绍如下。

一、指南内容见表1。

表1美国老年医学会防治老年患者术后谵妄临床指南内容二、指南小结(一)该临床指南提供了8条强推荐条目(当前的证据显示每个条目的获益都明显大于风险,或风险明显大于获益):①应该由多学科团队制定各种非药物干预措施,预防有危险因素的老年患者发生谵妄;②应该对医务工作者提供有关谵妄的经常性教育项目;③应对患者做医学评估,发现并处理可引起谵妄的潜在诱因;④优化疼痛管理(宜选择非阿片类镇痛药物)以预防术后谵妄;⑤避免使用可诱发谵妄的高危药物;⑥不应当开具新处方胆碱酯酶抑制剂以预防成治疗术后谵妄;⑦不应将苯二氮卓类药物作为治疗谵妄患者激越行为的一线药物;⑧避免对抑制型谵妄患者使用抗精神病药物或苯二氮卓类药物。

(二)该临床指南同时提供了3条弱推荐条目(当前的证据倾向于这些干预措施,但干预措施的证据或潜在风险不支持强推荐):①当患者已被诊断为术后谵妄时,可考虑由多学科团队提供各种非药物干预措施以改善预后;②可考虑术中及术后局部麻醉以控制疼痛,减少谵妄发生;③当患者出现严重的激越行为,对自身或他人造成极大伤害威胁时,可考虑使用最低有效剂量、尽可能短疗程的抗精神病药物(如氟哌啶醇、利培酮、奥氮平、喹硫平或齐拉西酮)。

(三)该临床指南还提供了l条证据不充分的推荐条目(可以考虑该项措施,但当前的证据水平或潜在风险既非强推荐,也非弱推荐):在静脉镇静或全身麻醉时应用术中脑电图监测麻醉深度或可预防谵妄。

老年谵妄的临床研究新进展

老年谵妄的临床研究新进展

孙 峰 综述
张本恕审校


谵妄在老年患者 中较为常 见。但 由于病史 不明 、医生重视 程度不 足等原 因,使许 多谵妄 患者未 能被正确 诊
断、治疗 。本文述及了谵妄的临床特点 、病 因、诊断 、鉴别诊断和谵妄的处理等方面的研究进展 。为临床工作 中重视谵妄 、
正确诊断及治疗谵妄提供依据 。 关键词 谵妄 ;病 因;诊断
维普资讯

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1 8 -— 5 ・ ・ —
国外医学 ・ 老年医学分册 20 年 7 07
筮 垫 鲞 筮 翅
老 年谵 妄 的 临床研 究新 进 展
天津医科大学总医院高干病房神经内科 (002 305 )
天 津 医 科 大 学 总 医 院 神 经 内 科 (002 305 )
增多症对海马部 5一 羟色胺 ( H )的 5一H 5一 T T 受体产生有害作用,可 以导致谵 妄。O k 等 研 hi
究证 实 心 脏 手 术 后 患 者 可 以 发 生 谵 妄 。K l va a sar i t
血、脱水 、营养状态差、血清白蛋白水平低、电解 质紊 乱 和 糖 代 谢 紊 乱 或 酸 碱 失 衡 等 代 谢 失 衡 时 。
质 转运体 的平衡 被 打乱 从 而 造成 患 者 的谵 妄 症状 。
慢性肝肾疾病、脑卒中、代谢失调、骨折或外 伤、 终末 期疾 病 、艾滋病 等 。 12 老年谵 妄 的常见促 发 因素 . ( ) 多种药 物可 以促 发 谵妄 J 1 :镇 静催 眠药 、
麻 醉药 、抗 胆 碱能药 、多种 药物 的混合 治疗和酒 精 与药 物戒 断 均可 造 成 谵 妄 。对 于 高 度 易 感 性 的 患

术后谵妄的研究进展

术后谵妄的研究进展

术后谵妄的研究进展术后谵妄是指在手术后或重症监护中心治疗期间出现的意识水平下降、注意力集中困难、认知能力下降等症状的一种状态。

目前,术后谵妄已成为手术后并发症的重要问题,严重影响了患者的康复和生存质量。

为了更好地理解和预防术后谵妄的发生,医学界进行了大量的相关研究。

本文将简要介绍术后谵妄的研究进展。

1. 认知障碍和神经生物学改变术后谵妄的研究表明,患者的认知功能通常比正常人群更差。

研究发现,这与手术、术后疼痛、失眠、镇静剂和麻醉药使用等多种因素有关。

此外,一些神经生物学改变也与术后谵妄有关,例如神经元炎症、半球脑结构的功能性失衡,以及脑内分泌和免疫系统的异常反应。

研究结果表明,尽管这些因素对于某些患者可能并非主要的病理因素,但是单独或联合作用导致了术后谵妄的发生。

进一步的研究将有助于我们更好地了解术后谵妄的复杂机理,以便研发更有效的预防和治疗方法。

2. 风险评估和预防策略为了预防术后谵妄的发生,必须在手术前对患者进行全面的风险评估。

评估内容包括:患者的年龄、疾病类型及病史、手术部位和类型、术前使用的药物、患者的认知水平等因素。

基于此,医护人员可以制定针对性的预防措施,包括:预防感染和疼痛、促进患者睡眠、避免使用镇静剂和麻醉药剂量过大等。

其中,多种干预措施证实可降低术后谵妄的发生率,例如以下几点:(1)提高意识:包括向患者进行重复、清晰和简单的沟通、触摸、视觉和听觉刺激等活动。

(2)保持固定的日常活动:包括控制睡眠质量、限制患者在床上过长的时间、提供机会让患者站起来、步行、锻炼等。

(3)社交互动:医护人员可以通过谈话、人际互动等方式帮助患者保持精神健康状态。

(4)治疗性娱乐:活动如听音乐、看电影、玩游戏等可以改善患者的情绪状态,可以缓解患者的焦虑和痛苦,有助快速康复和预防谵妄。

3. 具体措施除了上述预防措施外,术后谵妄的临床处理也非常重要。

通常采用药物干预和非药物干预两种方式。

药物干预包括麻醉品过量或头肺炎等并发症的救治等切实可行的治疗方法。

老年人术后谵妄的临床分析

老年人术后谵妄的临床分析
谵妄的早期症状。
治疗措施
药物治疗
心理治疗
根据病情的严重程度和病因,选择适当的 药物治疗方案,如抗精神病药物、抗抑郁 药物、抗焦虑药物等。
针对患者的焦虑、抑郁等心理问题,采取 心理治疗措施,如认知行为疗法、心理疏 导等,以帮助患者缓解症状。
环境调整
营养支持
为患者提供舒适、安静、安全的环境,减 少外界刺激和干扰,有助于缓解患者的紧 张和焦虑情绪。
预防血栓形成
老年人在手术后容易形成 血栓,需要采取预防措施 ,如穿弹力袜、进行下肢 被动运动等。
术后康复与随访
加强术后护理
在手术后,需要加强老年 人的护理工作,包括保持 伤口清洁、防止感染、协 助翻身等。
促进康复
老年人术后需要加强康复 训练,包括进行适当的运 动、进行物理治疗等。
进行随访
在出院后,需要对老年人 进行定期随访,了解恢复 情况,及时发现并处理可 能出现的问题。
术后谵妄患者常常伴有营养不良和电解质 紊乱等问题,需要进行营养支持和电解质 调整。
05
老年人术后谵妄的护理与管理
术前评估与准备
评估老年人的身体状况
在术前,需要对老年人的身体状况进行全面的评估,包括心、肺 、肝、肾等重要器官的功能,以及营养状况和心理状态等。
改善营养状况
老年人常常存在营养摄入不足的情况,术前需要加强营养支持,包 括补充蛋白质、维生素和矿物质等。
老年人术后谵妄的临床分析
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目录
• 引言 • 老年人术后谵妄概述 • 老年人术后谵妄的病因学研究 • 老年人术后谵妄的预防与治疗 • 老年人术后谵妄的护理与管理 • 研究展望与局限 • 参考文献
01
引言

中国老年患者术后谵妄

中国老年患者术后谵妄

麻醉药物及辅助用药选择策略
推荐意见:建议老年患者围手术期使用非甾 体抗炎药(NSAIDs)作为阿片类药物的辅 助镇痛药物,以降低阿片类药物用量以及 POD发生风险。
推荐强度:A 证据等级:Ⅱ 推荐意见:围手术期使用糖皮质激素可以降
低老年患者POD的发生风险。 推荐强度:B 证据等级:Ⅱ
麻醉药物及 辅助用药选 择策略
术中麻醉监测
推荐意见:老年患者术中应进行麻醉深 度监测,维持合适的麻醉深度。
推荐强度:A
证据等级:Ⅱ
建议在老年患者POD高危人群及高危 手术术中监测rScO2,及时纠正低 rScO2,以维持脑氧供和氧耗的平衡, 减少POD发生。
推荐强度:B 证据等级:Ⅱ
麻醉药物及辅助用药选择策略
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04
术后管理和治疗
Where the skies are blue to see you once again, my love Over seas and coast to coast To find a place i love the mostWhere the fields are green to
床特点。 分临 具高活动型和低活动型的部 ③ 混合型:约占 25%,兼
被医护人员忽视。 特点,临床症状不典型,常 动迟缓、嗜睡和互动减少为 以安静不动、沉默不语、运 ② 低活动型:约占 50%,
家属关注。 碍为特点,一般易被护士或 躁动、攻击、幻觉和定向障 ① 高活动型:约占25%,以
概述
0 2
概述
Where the skies are blue to see you once again, my love Over seas and coast to coast To find a place i love the mostWhere the fields are green to

老年患者发生术后谵妄的临床分析

老年患者发生术后谵妄的临床分析

05
结论与展望
研究结论
术后谵妄是一种常见的术后并 发症,尤其在老年患者中更为 普遍。
研究发现,老年患者发生术后 谵妄的风险与多种因素相关, 如年龄、术前认知功能、手术 类型、麻醉方式等。
针对这些因素,临床应采取积 极的预防和治疗措施,以降低 术后谵妄的发生率和减轻其症 状。
研究不足与展望
尽管已经取得了一定的研究进展,但 仍存在许多不足之处。
02
术后谵妄的概述
术后谵妄的定义
01
术后谵妄是一种急性、可逆的精 神障碍,通常在手术后出现,表 现为意识状态、注意力、思维和 情感等方面的紊乱。
02
术后谵妄可能是由于手术应激、 疼痛、药物副作用、代谢紊乱等 多种因素共同作用所致。
术后谵妄的分类与诊断标准
术后谵妄可分为三类:兴奋型、抑制型和混合型。
其次,目前的研究多局限于某一特定 类型的手术后谵妄,对于其他手术类 型和麻醉方式的谵妄发生情况仍需进 一步探讨。
首先,对于术后谵妄的发病机制仍不 完全清楚,需要进一步深入研究。
最后,关于术后谵妄的预防和治疗措 施仍缺乏更加有效的手段,需要进一 步研发新的方法和药物。
对临床实践的建议与启示
对于老年患者,术前应进行全面 的评估和筛查,以确定其发生术
后谵妄的风险。
在手术前和手术后,应采取积极 的预防措施,如尽可能避免使用 镇静药物、保持水电解质平衡、
提供心理支持等。
一旦发生术后谵妄症状,应及时 诊断和治疗,以减轻患者的症状
和缩短其病程。
THANK YOU
免疫力下降
老年患者的免疫力相对较弱,容 易遭受术后感染等并发症的侵袭
,从而增加术后谵妄的风险。
合并慢性疾病
老年患者常常合并多种慢性疾病 ,如高血压、糖尿病、冠心病等 ,这些疾病会影响麻醉效果和术 后恢复,增加术后谵妄的风险。

老年人术后谵妄的临床分析

老年人术后谵妄的临床分析

术后谵妄可以在手术后的数天内出现,也可以在术后的数周内逐渐发展。

病情表现为精神错乱、妄想、幻觉、认知障碍等。

老年人术后谵妄的发生率很高,据统计有5%~80%的老年患者在手术后出现谵妄症状。

术后谵妄的发生机制尚不完全清楚,可能与多种因素有关。

首先,手术刺激和麻醉药物会对老年人的神经系统产生不良影响,导致大脑的代谢和血流动力学改变。

术后疼痛、失眠和焦虑等不适也可能加剧患者的谵妄症状。

此外,老年人的基础疾病和药物治疗也可能影响脑功能,促使谵妄的发生。

临床上,医生通常通过详细的病史询问和体格检查来诊断老年人术后谵妄。

同时,还需要排除其他因素如感染、电解质紊乱、脑血管意外等导致的认知障碍。

对于确诊的术后谵妄,医生应及时采取措施来缓解症状、改善患者的认知功能和提高患者的生活质量。

目前,对于老年人术后谵妄,常见的治疗方法包括药物治疗和非药物治疗。

其中,非药物治疗包括提供舒适的治疗环境,保持安静、光线柔和、不过度刺激患者的感官。

同时,保证充足的睡眠时间,有助于恢复患者的神经系统功能。

此外,培训和指导患者及家属可以帮助他们更好地理解和应对术后谵妄。

药物治疗主要包括镇静剂和抗精神病药物。

对于症状较轻的患者,低剂量的镇静剂如苯二氮卓类药物可以帮助减轻焦虑和失眠。

而对于症状较严重的患者,可能需要使用抗精神病药物如氯丙嗪,以控制谵妄的发作。

总结起来,老年人术后谵妄是一种常见的临床问题,严重影响患者的生活质量和康复进程。

因此,对于手术中的老年患者,医生应给予足够的关注和干预,及时诊断并采取合适的治疗措施,以提高患者的康复效果。

同时,加强对老年人术后谵妄的研究,探索其发病机制和治疗方法,对于降低谵妄的发生率和改善老年患者的预后具有重要意义。

老年患者胃肠道术后谵妄发病率调查与分析要点

老年患者胃肠道术后谵妄发病率调查与分析要点

Postoperative delirium is recognized as surgery leading
of the most common surgical complications other
in
to
major
postoperative
complications,and
prolonged hospitalization.
Soe,2010,58(4):643-649. ER,Quach
L,et Engl a1.Cognitive
从本组研究可以看出,术后谵妄可以显著增加 住院时间。并与其他胃肠道术后并发症增加有关,这
也间接导致了术后谵妄的患者转入ICU及出院后
[2]Saczynski js,Marcantonio
Lin,№昭Chenggang,
Liu艇n,Shao Feng,Dong Ye,Fan Fengzhi,Yang Daogui.Department of Gastrointestinal Surgery,City People's Hospital ofLiaocheng,Ta诂han Medical University,Liaocheng 252000,China
0.2l 2。P=0.976)。
两组住院时间和并发症情况比较(x±s)
注:“为并发症构成比统计情况
万方数据
在36例谵妄患者中,19例(52.8%)在3 d内恢 复,10例(27.8%)在4~7 d内恢复,4例(11.1%) 谵妄持续时间>7 d,3例因经济原因自动出院,出院 时仍处于谵妄状态。
讨 论
【Key words】Delirium;Postoperative
complication;Incidence;

老年患者术后谵妄的预防与护理策略研究

老年患者术后谵妄的预防与护理策略研究

老年患者术后谵妄的预防与护理策略研究1. 背景介绍老年患者术后谵妄,也被称为术后认知功能障碍,是手术后常见的并发症之一。

术后谵妄不仅增加了患者康复过程的不良影响,还增加了医疗机构的负担。

研究老年患者术后谵妄的预防与护理策略,对于提高手术患者的术后生活质量和减轻医疗机构的负担具有重要意义。

2. 现状分析2.1 老年患者术后谵妄的发生率较高老年患者术后谵妄的发生率相对较高,研究表明,手术后老年患者谵妄的发生率可高达30%以上。

这给老年患者的康复和医疗机构的管理带来了巨大的挑战。

2.2 老年患者术后谵妄给康复带来不良影响老年患者术后谵妄会导致认知功能受损、情绪紊乱、乃至社交能力下降等不良影响,延长康复时间,增加康复难度,甚至可能导致康复失败。

及时预防和有效护理老年患者术后谵妄非常重要。

3. 存在问题3.1 缺乏有效的术前评估和筛查方法目前缺乏一种准确有效的术前评估和筛查方法,从而无法在手术前对患者术后谵妄的风险进行科学预测和评估。

这导致了无法及时采取有效的预防措施,增加了谵妄的发生风险。

3.2 护理人员对术后谵妄缺乏认识护理人员对老年患者术后谵妄的认识不足,缺乏相关知识和技能。

这使得他们无法准确识别和判断患者是否存在术后谵妄的风险,也无法采取相应的护理措施,导致谵妄的发生和加重。

3.3 医疗机构缺乏相应的谵妄管理策略和机制目前,大部分医疗机构缺乏相应的谵妄管理策略和机制,无法从制度和管理角度对老年患者术后谵妄进行有效预防和控制。

这使得谵妄的管理变得不规范和片面,无法全面提高护理效果。

4. 对策建议4.1 发展术前评估和筛查方法应加强研究,发展一种准确、有效的术前评估和筛查方法,以明确老年患者术后谵妄的发生风险。

这有助于提早采取预防措施,减少谵妄的发生。

4.2 加强护理人员培训与教育应加强护理人员对老年患者术后谵妄的认识,提高其掌握相关知识和技能的能力。

通过培训与教育,加强护理人员的专业素养,提高他们对术后谵妄的识别和判断能力,以及采取相应的护理措施。

老年人术后睡眠障碍与术后谵妄的研究进展

老年人术后睡眠障碍与术后谵妄的研究进展

2076Chin J Lab D iagn.D ecem ber.2020,V ol 24^No. 12老年人术后睡眠障碍与术后谵妄的研究进展程敏1,张驰卜,董乃夫仇金鹏2(1.吉林大学第一医院二部•吉林长春130031 ;2.吉林大学第一医院,吉林长春130021)文章编号:1007—4287(2020)12—2076— 03术后谵妄是老年人最常见的并发症之一.有研究表明睡眠障碍会导致术后谵妄的发病率增高,而 且在重症护理中也通过改善睡眠的方法降低了谵妄 的发生。

但关于术后谵妄与术后睡眠障碍之间的关 系仍不十分明确,有待进一步的研究。

本文提供了 一个较好的视角来了解两者的研究进展,有助于在 临床上制定关于术后谵妄及术后睡眠障碍的合理防 治策略。

1术后睡眠障碍与术后谵妄的相关性人的大脑在围手术期是最脆弱的,术后容易出 现神经行为障碍[1 .有研究表明年龄是术后谵妄的独立危险因素,术后谵妄是老年人最常见的并发症之一谵妄是一种注意力和意识在短时间内发生的波动性障碍,是一个严重和普遍的问题,是一种严重 的老年综合征,常见于住院老年患者,且与长期不良 后果相关。

到目前为止的研究已经确定了一些与手 术后谵妄发展相关的关键危险因素,包括高龄、已存 在的认知障碍、较低的发病前功能状态和精神病史。

谵妄发病率范围广泛,在10%到60%之间,老年术 后患者的发病率高达74%[3]。

特定外科人群(如骨 科和心脏科)谵妄的发生率可能较高,术后影响术后 谵妄的因素:性别、年龄、麻醉方式、手术方式(即脊 柱,髋关节置换,骨盆或股骨骨折修复),手术时间、术中缺氧、术中高碳酸血症、术中低血压,术中出血 量,术前情感状态,术后睡眠障碍,和潜在的疾病(高 血压,冠心病,糖尿病,高脂血症)[‘1]。

睡眠障碍是手术后病人最常见的问题之一,对 术后恢复不利。

一项研究报告说睡眠障碍不同程度 的睡眠不足、睡眠中断和睡眠结构异常在手术后的第一个晚上观察到80%的病人,Todd等人发现术前睡眠中断是术后谵妄显著的独立影响因素|5]。

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是 多 因素 的 , 高龄 、 物 、 氧 、 血都 可 以引起 谵 妄 , 药 低 缺 也有研 究发现。 暴露 于 高浓度 的糖皮 质 激 素下 , 于老 年人 的海 马 对 回有 明显 的损 害作 用 。 该结 构 又 与人 的学 习 、 而 记忆 等 认 知 功能 有关 . 糖皮 质激 素可能 通过 影 响海 马结构 影 响谵妄 的发 生[ 笔者对 老年 患者 发生术 后谵 妄的原 因及 处理作 一综 述 。 1 】 。
克、 发热 或低 体 温 、 水及 电解 质 、 、 碱代 谢 紊乱 等疾 病 脱 糖 酸
加 。此 外 , 应激 时人 血 中肾上腺 素 、 甲肾上腺 素水 平增 高 , 去
持 续 时间延 长 , 这些 物质导 致脑 血 流加速 , 氧耗增 加 , 可能 也
导致 谵 妄发 生。
3预 防
[ 标识 码】A 文献
[ 文章编 号】1 7 — 2 0 2 1 )4 a 一 1 - 2 6 3 7 1 (0 00 ( )0 2 0
素 。对 于应激 情况 下维 持机 体 内环境 的稳 定具 有重 要作 用 , 但 过高 浓度 的糖 皮质激 素也 会对情 绪 、 记忆 产生 有害作 用 。

综 述 ・
20 4 第 卷 1 0 年 月 7 第O 1 期
老年患者发生术后谵 妄的临床研究
姜 昕 , 艳 春 , 香 淑 张 韩
( 北华 大 学第二 附属 医 院麻 醉科 , 吉林 吉林
122 ) 3 0 1
【 要】 摘 本文 旨在 研究 老 年患 者发 生术后 谵 妄 的原 因及处 理 , 患者 谵 妄的 发生 因素 , 高龄 、 对 如 药物 、 氧 、 血等 进 低 缺
赖——功能状态 ; ④视力及听力受损——感觉损害; ⑤脱水 、
营养不 良——纳差 ;⑥精神药物的摄取及酗酒——药物影 响; ⑦并存的医原性影响。分析诱发因素 , 总结有如下几点 : ①震惊催眠、 麻醉镇痛 、 抗胆碱等药物的使用 ; ②脑卒中、 颅 内出血、 脑膜炎等神经性疾病的影响 ; ③感染、 贫血、 低氧、 休
老年男性——人 I统计学因素 ; i I ②痴呆、 认识损害、 抑郁、 谵
谵妄 是一 种急 性应 激反 应 , 常伴随 血液 中皮 质类 固醇水
妄病史——认知状态 ; ③制动、 活动水平低 , 肢体运动功能依 平 异 常 升高 和 ( ) 或 丘脑 下 部对 皮 质类 固醇作 用 的特异 性增
谵 系统功 能 障碍 , 尤
以胆 碱 能系统 为 主。 同部 位胆碱 能通 道受 损可 导致症 状不 不
明显 的波 动性 , 院老 年患 者谵 妄 的发 生 率很 高 , 住 在综 合 医 院 中. 院期 间谵 妄 的发 生率 升高 , 6 5 %。 妄的发 生 住 为 %~ 6 谵
21神 经 递 质 学 说 .
术后 谵 妄 (ot eaiedlim) 术 后 急 性 的认 知 及 p s p rt eiu 是 o v r 注 意力 障碍 , 术 后老 年患 者 最常 见 、 是 危害 很 大 的精 神并 发 症之 一 , 特 点是 : 性起 病 , 在 数 小 时 或数 日内 突然 发 其 急 常 生 ; 情 波动 , 病 症状 常 在 2 4h内 出现 , 消失 、 重 或减 轻 , 加 有
者 与危 险 因素相 互作 用 的结果 。对 谵妄 进行 预 防 、 断 及处 理 , 须对 其 给予 充分 的认 识 , 少并 发症 的发 生及 降 诊 必 减
低 病死 率 , 好地 改善 老年手 术患 者 的预后 。 更 【 关键 词1 谵妄 ; 险 因素 ; 病机 制 危 发
【 中图分类 号】 5 2 R 9
2 2应 激 反 应 假 说 .
易感染 患者 与各 种危 险 因素相 互作 用 , 则很 容 易使 老年
患者发 生谵妄 。 即使 是相 对 良性 的因素 , 于 易感染 患者 来 对
说, 也很可 能引起 谵妄 。 而 , 易感染患 者 只有在 多种危 险 然 非
因素作用 下 才会 引起 谵妄 1 2 ] 感染 因 素有 : 6 。易 ① 5岁 以上 的
有 证 据表 明 , 正危 险 因 素可 防 止部 分 内 、 科 患者 发 纠 外
生谵 妄 。一项对 股骨 颈骨 折老 年患 者 围术期 的调 查表 明 , 如 果 术 前 、 后 进行 老 年病 学 评价 、 术 氧疗 , 期手 术 , 早 防止 并积 极 处 理 围术 期低 血 压 , 疗术 后 并 发症 , 治 则术 后 谵 妄 的发生 率 由 6 %降至 4 %嗍 1 8 ,表 明有必 要早 期干 预并治 疗术 后谵妄 发 生 的危 险因素 , 防止谵 妄发生 。
行研究 。暴 露 于高浓 度 的糖皮 质激 素 下 , 于老年 人 的海 马 回有 明显 的损 害作用 , 对 而该 结构 又 与人 的学 习 、 记忆 等 认 知功 能有 关 , 皮质 激素 可能通 过影 响海 马结构 影 响谵妄 的发 生 。通 过 I 糖 临床观察 与 分析 , 者认为 谵妄 是易感 患 笔
1危 险 因 素

同。故影 响 中枢胆碱 能 系统 功能 的药物有 可 能引起谵 妄 。另
个 引起谵 妄 的机制 可能 是多 巴胺 系统 功能 亢进 , 以用氟 可 哌 啶醇等 多 巴胺 阻断 剂来缓 解 。研究 发 现 , 妄患者 的脑 脊 谵 液 中五羟 吲 哚醋 酸 (- I A) 平 在急性 期 明显 高于 非谵 妄 5 HA 水 者. 表示其 可 能是发 生谵 妄 的诱 因之一 。肝 性脑 病可 引起安 静 型 谵 妄 , 时 谷 氨酸 和 谷 氨酰 胺 水 平增 高 , 者 是 G B 此 两 AA 的前体 , 示 G A活性 改 变可能 也与 谵妄 发生有 关 。 中枢 提 AB 去 甲 肾上 腺 素活动 增加 .使 中枢去 甲 肾上 腺 素一 乙酰胆 碱平 衡失 调 。其他 可能 与谵妄 发生 有关 的神 经递 质还 包括 组胺 、 阿 片类和 糖皮质 激 素等 。
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