97 例高血压脑出血外科治疗的临床分析

血障碍等导致 的脑 出血 。头颅 Ｃ Ｔ确诊出血量在 ３ ０ ～ １ ０ ０ ｍ Ｌ 。该 组男 ５ ６ 例， 女４ １ 例； 年龄 ３ ４ ～ ８ １ 岁， 平均 （ ５ ６ ． ３ ＋ ３ ． ７ ） 岁。 壳核 出 血５ ７例 ， 占５ ８ ． ７ ６ ％； 丘 脑 出血 １ ５例 ， 占１ ５ ． ４ ６ ％； 大 脑半球 皮质 出血 ７例 ， 占７ ． ２ ２ ％； 脑室 出血 ８例 ， 占８ ． ２ ５ ％； 小脑 出血 １ ０例 ，
骨 窗开颅术 ３ ９例 ： Ｉ级 ６例 、 Ｉ Ｉ 级１ １例 、 Ⅲ级 ９例 、 Ⅳ级 ４例 、 Ｖ级 ２例 ， 死亡 ７例 ； 颅骨钻 孔血肿 引流术 １ ６例 ： Ｉ级 ４ 例、 Ⅱ级 ２例 、 Ⅲ级 ２例 、 Ⅳ级 １例 、 Ｖ级 ２例 ， 死亡 ５例 ； 单 纯脑室外引 流术 ８例 ： Ｉ 级 １例 、 Ⅱ级 ３ 例、 Ⅲ级 １例 、 Ｖ级 １
例， 死亡 ２ 例 。结论 高血压 脑出血患者外科 治疗 时 ， 严格 把握手术适应证 ， 选择合 适的手术时机 、 个体化 的手术方法 ， 可以 取得 良好 的治疗效果 。 【 关 键词】 高血压脑 出血 ； 常规骨瓣开颅术 ； 小骨窗开颅术 ； 颅骨钻孔血肿 引流术 ； 单纯脑 室外 引流术
现报 道如下。 １ 资料 与方法 １ ． １ 一般 资料
３ 讨论
高血压 脑 出血是高血压 病常见 的并 发症 。脑底 的小动脉在
长期高压刺激下玻 璃样或纤维样变性 ， 血管壁局 灶性 出血 、 缺血 和坏死 ． 形 成微小 动脉瘤 等基础病 理改变 ［ ４ １ 。 在血压骤 升 时薄弱
但 至今 尚无公认 的最佳 治疗 手段嘲 。该组不 同的手术方式均取得
①常规骨瓣开颅 血肿 清除术。 自 颧 弓上耳屏前 １ ｃ ｍ沿耳廓
【 中图分类号】 Ｒ ６ ５ １ ． １
［ 文献标识码】 Ａ
［ 文章编号】１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ （ ｂ ） 一 ０ ０ ８ ５ － ０ ２
肿 引流术 １ ６例：Ｉ 级 ４例 、 Ⅱ级 ２ 例、 Ⅲ级 ２例 、 Ⅳ级 １ 例、 Ｖ 级 ２例， 死亡 ５例， 病死率 ３ １ ． ２ ５ ％。④单纯脑室＃ Ｉ － ￣ １ 流术 ８ 例： Ｉ 级 １ 例、 Ⅱ级 ３例 、 Ⅲ级 １例 、 Ｖ级 １例 ， 死 亡 ２例 ， 病 死率
的病 变处 就容易破裂出血。 基 底节区是出血的常见部位 ， 出血一 般 多由豆纹动脉因粟粒状微动脉瘤破裂引起［ ｓ ｌ 。因为血肿的 占位 效应 ， 脑组织挫 裂、 移位 、 肿胀 ， 而血肿释放 的毒性 物质亦导致继
９ ７ 例患者均符合全 国脑血管病会议 的 《 各类 脑血管病诊 断
要点》 诊断标 准。同时排除为恶性 病变 、 血 管畸形 、 脑 动脉瘤 、 凝
２ ５ ％。
高血压性脑出血是 由于高血压病诱发 的脑 内动脉病理改变
在血压波动时破裂所 致的出血［ １ 】 。高血压脑 出血 占脑血管疾病 １ ／ ３ 以上 ， 起病 急 ， 变化快 ， 死亡率及病残率高达 ４ ０ ％ ６ ０ ％ｔ ２ Ｊ 。目前其 临床治疗方式 以外科手术为 主。为探 讨高血压脑 出血手术 治疗 方案 的个体化选择 和效果 ． 该院 自 ２ ０ １ １年 １月一２ ０ １ ３年 １月手 术 治疗高血压脑 出血 ９ ７例 ， 分别施行不 同术 式 ， 取得 满意疗效 。
临 床 医 学
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９ ７ 例 高血压脑 出血外 科治疗的 临床分析
祁 小பைடு நூலகம்
福建 医科 大学附属龙岩第一医院神经外科 ， 福建龙 岩
３ ６ ４ ０ ｏ ０
【 摘要】 目的 探讨 高血压脑出血手术治疗方案的个体化选择和效果 。 方法 对 ９ ７ 例高血压脑 出血 的外科手术治疗患者 ． 遵循 个 体化 的原 则 ， 分 别施行 常规骨瓣 开颅血肿清 除术 、 小骨窗开颅 血肿清 除术 、 颅骨钻 孔血肿 引流术 、 单 纯脑室外 引流术治 疗。 结果 术后 ６个月 Ａ Ｄ Ｌ 评定 ， 常规骨瓣开颅术 ３ ４例 ：Ｉ级 ４例 、 Ⅱ级 ９例 、 Ⅲ级 ７例、 Ⅳ级 ４例 、 Ｖ级 ３例 ， 死亡 ７例 ； 小
１ ． ２ 手术方式
②幕下 出血＞ １ ０ ｍ Ｌ ， 血肿 直径＞ ４ ｃ ｍ， 伴有脑干压迫或脑 积水 ； ③ 脑室 系统 出血 致脑积水及恶性颅 高压 。 意识 障碍 逐渐加深 者 。 应 考虑手术治疗 。
最佳 的手术时机 ：出血后 ６ ～ ７ ｈ血肿周 围会 出现脑水肿 ， 进 而引发一 系列继 发性病理变化 的恶性循环 。造成脑结构 的严重 破坏［ 句 。手术 目的在于阻断这个病理过程册 ， 适合手术条件的患者 应该早期 或超 早期 手术 。 手术方式 的选 择 ： 高血压脑 出血外科 手术治疗 的方式众多 ，
占１ ０ ． ３ １ ％。术 前格拉 斯哥 昏迷 量表 （ Ｇ Ｃ Ｓ ） 评分： １ ３分 以上 ３
发性脑损 伤 ． 加 之阻碍脑脊液循环 ， 严重者急剧 的颅 内高压 和脑 疝常可导致患者死亡 。随着 医学 的不 断进步 。 手术方式成为主流 治疗方式 ， 救治成功率不断提高 。 适合手术 治疗 的条 件 ： ①基 底节 区、 皮质下 、 小脑 出血 的患
者， 如幕 上出血＞ ３ ０ ｍＬ ， 中线移位＞ ０ ． ５ ｃ ｍ， 伴有明显侧脑室受压 ；
例。 ９ ～ １ ２ 分２ ８ 例， ６ ～ ８ 分５ ６ 例， ３ — ５ 分１ Ｏ例。手术时机 ： ６ ｈ内 ３ ４例 ， 占３ ５ ． ０ ５ ％； ７ ４ ｈ ４ ８ 例， 占４ ９ ． ４ ８ ％； ２ ４ ｈ ￣ ３ ｄ １ ５例 ， 占１ ５ ． ４ ６ ％。