主动脉剥离
经典案例分析
案例1 主动脉夹层动脉瘤误诊误治一、案例介绍患者因“腰痛1小时”，于2003年10月3日23:30到当地人民医院急诊外科就诊。
查尿蛋白（++），初诊：泌尿系结石。
请急诊内科会诊，白细胞13.4×109/L，红细胞5.29×1012/L，腹部透视未见明显液体及膈下游离气体，尿淀粉酶101U/L，诊断：肾绞痛。
给予消炎、止痛等对症治疗，病情时轻时重。
次日7:00患者病情未见好转，心电图（ECG）示：Ⅰ、Ⅱ、aVL、V5、V6 T波倒臵，V2、V3、ST段抬高；查肌钙蛋白0.026ng/ml。
考虑无Q波心肌梗死，建议住心内科治疗，患者于7:30突然晕厥，血压7.73/6kPa，小便失禁。
给予对症治疗，请心内科会诊。
心内科考虑心肌梗死？给予抗休克及对症支持治疗，患者病情无好转，于8:30呼吸、心搏停止，给予胸外按压、气管插管、呼吸机辅助治疗等抢救措施，1小时后抢救无效死亡。
二、鉴定结果㈠患方认为院方极端不负责任及误诊、漏诊，延误了最佳治疗时机，导致患者死亡。
㈡院方认为其医疗行为妥当，无违法违规行为。
㈢鉴定结果1.违法违规事实院方原治疗行为有多处违反治疗护理规范、常规：⑴病史收集不详细，病历中无患者既往高血压病病史记录。
⑵没有进行常规查体和必要的辅助检查。
⑶对患者的高血压没有及时发现，发现后又没做任何处理。
⑷没有及时组织相关科室对患者进行会诊。
2.因果关系院方的诊疗过失与患者死亡有因果关系。
3.责任程度院方应负主要责任。
4.事故等级一级甲等。
三、案例分析㈠本案分析尸解可见：患者左心室显著增厚；左冠状动脉前降支可见一管型偏心性肥厚，管腔狭窄，范围90%；胸主动脉和腹主动脉血管中膜分离并有出血；心室腔内见大量血凝块；双侧肾被膜周围血肿。
病理诊断：①夹层动脉破裂出血，急性心包填塞并胸腔内心包腔内出血，主动脉根部血肿，双肾被膜周围血肿；②冠心病；③高血压病（Ⅲ期），左心室向心性肥厚。
本案例尸解及病理诊断以确定为主动脉夹层致心包填塞，同时有冠状动脉疾病、双侧肾被膜周围血肿。
主动脉夹层别忽视了这些临床表现
主动脉夹层:别忽视了这些临床表现作者：罗学宏来源：《家庭医学》2012年第02期主动脉夹层（AD）是血液渗入主动脉中层形成夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离的一种严重心血管急症，临床表现复杂多变，病情发展迅速，误诊率和死亡率高。
据统计未特殊治疗的病例，约3％的患者猝死，发病2天内死亡率占37％～50％，一周内死亡率占60％～70％，一个月内死亡率达90%以上。
中老年人是AD的高发人群，其首要体征是高血压，部分患者有明确高血压病史。
典型症状为突发剧烈撕裂样胸痛伴背部放射痛，但有时也呈现某些特殊的少见表现，易造成误诊误治。
下面是笔者在临床上见到的一些不典型病例，希望引起大家的警惕。
以“急性心肌梗死”为首症的主动脉夹层某男，48岁。
于2小时前饮酒后出现眼前发黑，胸痛（为心前区），向左后背放射，伴出汗，皮肤发绀，以“急性心肌梗死”收入急诊监护室。
冠脉造影检查结果显示冠脉大致正常，CTA检查确诊为主动脉夹层I型（起源于升主动脉并累及腹主动脉）。
提示当AD病变累及冠状动脉时，可出现急性心肌缺血甚至急性心肌梗死改变。
本患者无急性心肌梗死，其胸痛可能系I型AD合并一过性冠状动脉闭塞所致。
值得注意的是Ⅱ型AD（局限于升主动脉）患者常表现为剧烈胸背部疼痛，临床上易误诊为急性心肌梗死。
以腹胀为首发症状的主动脉夹层某男，65岁，因“突发腹胀半小时”来院就诊，无胸痛、胸闷和恶心、呕吐。
既往有高血压病史，查体见腹软，上腹稍隆起，叩诊呈鼓音，肠鸣音不亢进。
来院1小时后，患者突感左下肢麻木伴乏力，血压99/50毫米汞柱，主诉胸前区持续性剧痛，向后背部放射，伴大汗，不能平卧。
CTA检查确诊为主动脉夹层。
提示患者腹胀，是因为AD血肿延伸压迫或假腔堵塞动脉开口，导致肠系膜动脉缺血所致。
以心包积液为主要临床表现的主动脉夹层某女，53岁，入院前一日无诱因出现胸痛，向左肩部放散，随即全身无力，意识丧失，无肢体抽搐，社区医生针灸20分钟后神志恢复。
医学主动脉夹层动脉瘤诊断及治疗策略
夹层动脉瘤外科手术方式
主动脉根部手术（Bentall、Cabrol、Wheat、 David术等） 升主动脉手术（升主动脉人工血管置换、 Robiscek术等） 主动脉弓部手术（次全置换、岛形全弓置换、分 支血管全弓置换、象鼻手术、杂交手术等） 胸降主动脉手术（人工血管置换、经皮覆膜支架 腔内隔绝术 、人工血管旁路移植术等）
急诊转运中注意事项
吸氧、持续镇痛、镇静 心电、血压监测 严格控制血压 避免剧烈颠簸 向家属交待病情，下病危通知 提前联系好专科医院，保证交接顺利
夹层动脉瘤的外科治疗
根据夹层动脉瘤破口位置及病理分型制定 手术方案。
一般原则： 1. DeBakeyⅠ、Ⅱ型主动脉夹层：外科手术
治疗（人工血管置换术） 2. DeBakeyⅢ型主动脉夹层：外科手术治疗
将带支架人工血管通过远端动脉导入主动脉夹层 真腔内，利用记忆合金的弹性将人工血管固定于 病变两端的正常动脉壁，封闭内膜破口，隔绝进 入假腔血流,重建主动脉壁。
经皮覆膜支架腔内隔绝术手术
指征
慢性Stanford B型主动脉夹层动脉瘤——绝对适 应征
破口位于左锁骨下动脉以远的Stanford A型夹层 动脉瘤
③ 重要脏器供血障碍 2.慢性期：择期手术——主动脉直径不断增大，或
有局限隆起
夹层动脉瘤内科治疗
监测心电、血压、卧床 止痛、镇静治疗：吗啡、杜冷丁、多瑞吉 控制血压：收缩压控制在13.3-14.7kPa （100-110mmHg）急性期以输注硝普纳 为主。口服药物包括：钙离子拮抗剂、 β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换 酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂。 通便、营养支持治疗，控制心功能衰竭。
主动脉夹层动脉瘤定义
主动脉夹层动脉瘤 （或称主动脉内膜 剥离症）：系指各 种原因造成的主动 脉壁内膜血管破裂 并在内膜与中外层 之间，由于血液流 体力学的压力沿此 层面纵行剥离而形 成的壁内血肿 。
主动脉夹层分离诊治新进展
主 动 脉 夹 层 分 离 又 称 为 主 动 脉 剥 离 症 或 主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤 （ Ｄ）是 指 由 于各 种 原 因造 成 的 主 动 脉 壁 内膜 破 裂 ， Ａ ， 血 流沿 内膜 与 中层 之 间 纵 行 剥 离 而 形 成 的 壁 内血 肿 。 一 旦 破 裂 出 血 ， 救 非 常 困 难 ， 少 见 而 严 重 的 血 管 疾 病 抢 是
１ 病 因及 病 理
供 血 ， 现 其 他 相 应 症 状 。 如 动 脉 瘤 累 及 主 动 脉 瓣 ， 引 起 出 可 左心 室 衰竭 ； 脉 瘤 破 人 心 包 ， 起 急 性 心 包 填 塞 ； ／ ～ １ ２ 动 引 １３ ／
患者可有腹痛 、 心 、 吐， 重病例 可 出现呕 血、 便等 胃 恶 呕 严 黑 肠道症状 ； Ａ 累及供应脑或脊髓的动脉 时， 出现头晕 、 当 Ｄ 可 意识改变 、 偏瘫 、 瘫 等 ； 瘤 体 位 于 升 主 动 脉 弓 ， 累 及 交 截 如 可 感神经节 ， 出现 霍 纳 综 合 征 ， 其单 侧 眼 球 凹 陷 及 面 部 无 汗 等 ；
维普资讯
中华老年心脑血管病杂志 ２ ０ 年 ８ 第 １ 卷 第 ８ ０８ 月 ０ 期
Ｃ ｎ ￣ ｆ ｔ Ｈ Ｍ ｒ ｎ ｅ ｓＡ ｇ２ ０ ， ｏ １ ， ａ ８ Ｎ ｉ ｒ ｅ Ｂａ ｓ Ｊ ａ Ｉ Ｙ ￣ｌ ， ｕ ０ ８Ｖ １０ Ｎ
仅稍下降或不下降 ， 至升高 。一 侧颈动脉 、 甚 肱动脉 、 股动脉
搏 动 减 弱 或 突 然 消 失 ， 致 双 侧 的 血 压 、 搏 出 现 明 显 的 差 导 脉 异 ， 上 下 肢 血 压 差 距 减 少 。颈 部 有 搏 动性 肿 物 （ 肿 ） 由 或 血 。
主动脉夹层课件
主动脉夹层课件主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，也称为主动脉内膜撕裂综合征。
它是主动脉内膜撕裂，血液进入主动脉中层，形成夹层，使得主动脉壁分为两层，这会给患者带来极大的生命威胁。
本课件将详细介绍主动脉夹层的定义、发病原因、诊断方法、治疗方法以及预防措施等方面的内容。
一、定义及发病原因主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂，血液进入主动脉中层，形成夹层，使得主动脉壁分为两层。
这种疾病通常表现为突发剧烈疼痛、休克、血压变化等症状。
主动脉夹层的发病原因主要包括高血压、动脉硬化、遗传因素、外伤等。
其中，高血压是最主要的危险因素，因为高血压会导致主动脉内膜受损，从而引发夹层形成。
二、诊断方法主动脉夹层的诊断主要依靠以下几种方法：1、超声心动图：可以检测到主动脉内的血液流动情况，发现内膜撕裂和夹层形成。
2、CT血管造影：通过注射造影剂，利用CT扫描技术，可以清晰地显示主动脉内膜撕裂和夹层的情况。
3、MRI血管造影：利用磁共振技术，可以清晰地显示主动脉内膜撕裂和夹层的情况。
4、主动脉造影：通过直接注射造影剂到主动脉内，可以清晰地显示主动脉内膜撕裂和夹层的情况。
三、治疗方法主动脉夹层的治疗方法主要包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。
药物治疗主要是通过控制疼痛、降低血压和心率等手段来缓解症状。
介入治疗是通过导管插入到病变部位，注入材料封闭内膜撕裂口或植入人工血管等方法来治疗夹层。
手术治疗则是通过开胸手术来修复主动脉内膜和植入人工血管等方法来治疗夹层。
四、预防措施预防主动脉夹层的发生，需要注意以下几点：1、控制高血压：保持血压稳定，避免高血压对主动脉内膜造成损害。
2、健康饮食：保持健康的饮食习惯，包括低盐、低脂、高纤维等。
3、避免外伤：避免剧烈运动或外伤导致主动脉内膜受损。
4、定期检查：定期进行体检和心血管检查，及时发现和治疗心血管疾病。
总结：主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，它的发生与高血压、动脉硬化等心血管疾病密切相关。
诊断方法主要有超声心动图、CT血管造影、MRI血管造影和主动脉造影等。
基层医院医护人员应对主动脉夹层患者的心理调查及对策
费用血还款手续 。要 开通 服务 电话 和监 督 电话。建立 电话
随访制度 ， 对献血 者进行 电话 随访 ， 求献血 者 的意 见 随机 征 和建议。遇到投诉 ， 要积极应对 ， 动沟通协 调 ， 方位为献 主 全 血者服务。二要改善 供血 服务 ， 应对 职 工进行 职业 责任 、 道
德及纪律培训 ， 增强其服 务意识 ， 规范其服务 行为。 “ 破窗理论” 很好地解 释了“ 质量是血 液管理 的核心和生 命” 。综上所述 ， 破窗理论 ” “ 在血 液管理 工作 中有着重 要 的 借鉴意义和指导作用。要 抑制破窗现象 ， 建立 “ 防患 于未然”
医学创新 ２１ 盔 ｌ 月 箍 墨 ０１ Ｅ １ 鲞筮 翅 丛 ！ ！型 坠 丛
时， 注意对仪 器设 备进 行维 护和保 养 ， 以杜 绝“ 破窗 ” 象 的 现 发生 。 ７ 强化服务 ， 规范员工质量意识
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随着人们物质生活 的逐步提 高 ， 对人 性化服 务的需求 也
越来越高 。保障血液质量 ， 临床输血 安全离 不开 良 的 确保 好
服务。提升服务 质 量 ， 血液 质 量得 到有 效控 制 的重 要 手 是 段 。工作人员服务态 度不 端正 、 任心 不强 、 乏敬 业精 神 责 缺 等， 必将影 响采 供血 机构 的社 会形 象。一是 规 范献血 服务 ，
６ ． ％的医护人员认为救治主动脉夹层的工作 比自身所适应 的工作强度大 。相关 的压力来源基层 医院缺乏有效 的 ３５ 救治方法 （８ ５ ） 患者不理解 和不配合 医护人员 （ １９ ） 社会对医护人员 的理解不够 （８ ９ ） 。结论 医护 ８．％ ， ５．％ ， ７．％ 等 人员在救治主动脉夹层患者时 心理压力大 ， 应重视医护人员的心理状况 ， 取有 针对性 的措施 ， 括加强护患沟通 、 采 包 制定抢救流程 、 合理安排人 员 、 平安转 院、 医护人员的心理调整 、 医院扩大支持系统 。
临床护理必看!主动脉夹层抢救的7大要点
临床护理必看!主动脉夹层抢救的7大要点主动脉夹层也称为主动脉内膜分离，是一种严重威胁人类生命健康的危重症心血管疾病之一，也是胸痛中心排查的危重病之一，尤其是急性期病死率很高，如果没有得到及时治疗，多数患者在发病后数小时至数天内会发生死亡。
本文主要就主动脉夹层的抢救介绍如下。
1、主动脉夹层的基本概述主动脉夹层（AD）是主动脉壁内膜损伤后，血液通过内膜的破裂口进入到主动脉壁中膜，出现真假两个腔道，并且在两层膜之间形成血肿。
主动脉夹层病情发展迅猛、凶险程度高且发病因素特别复杂，主动脉分为内中外三层，只有中层的动脉壁承受血流压力，如果出现外层破裂，一般根本来不及抢救，患者会在几分钟内会发生死亡。
主动脉夹层典型的征象：多部位疼痛（为“撕裂样”或“刀割样”持续难以忍受的锐痛为主）；心电图示下壁导联ST段抬高；心电图却无动态演变；剧痛，血压居高不下；主动脉听诊区可闻及舒张期杂音、心脏听诊心音钝、胸痛呈间歇性发作且伴有发热；年轻人、体胖且伴高血压病史；四肢脉搏改变、血压不对称者。
主动脉夹层的分期：依据病程时间长短可分作：<24h为超急性期、2-7天为急性期、8-30天为亚急性期、>30天为慢性期。
主动脉夹层的治疗包括手术治疗、介入治疗（大多数降主动脉夹层会使用此疗法）和药物治疗（常用药物为降压药及β受体阻滞剂）。
2、主动脉夹层的病因任何累及到主动脉中层的疾病都可能导致主动脉夹层，其中最主要原因是高血压和动脉硬化发生了改变，具体如：边缘性高血压，因为其容易被忽略未进行干预而慢慢发展成为真正的高血压，当血压在不正常和正常之间来回波动时，使血管受到高压刺激，从而容易损伤血管内膜。
血管钙化，患有动脉粥样硬化，修复动脉及其它地方损伤时钙离子会慢慢沉积到某处形成钙化，在钙化的地方容易发生撕裂。
还有主动脉局部外伤或者感染、主动脉炎性疾病、妊娠、创伤、马凡氏综合征（一种罕见病，因为患者血管弹性不好、血管的中膜层缺少一种弹力纤维，更容易发生破裂）、特发性主动脉中膜退行性变化等都会诱发主动脉夹层。
主动脉夹层的处理原则
主动脉夹层的处理原则
主动脉夹层是指主动脉内血液在其壁层中形成一个假性腔，将主动脉壁分离成真腔和假腔两部分的疾病。
主动脉夹层的处理原则包括以下几点：
1.紧急救治：主动脉夹层是一种危急情况，需要迅速采取紧急救治措施。
患者应立即送往专科医院进行治疗。
2.手术治疗：主动脉夹层的主要治疗方法是手术干预。
根据夹层的位置、大小和临床症状等因素，选择不同的手术方式，如开放手术或经内镜手术。
手术的目标是修复主动脉壁的撕裂处，消除夹层，恢复主动脉的正常血流通道。
3.药物治疗：药物治疗主要用于稳定夹层、控制症状和减少并发症的发生。
例如，针对高血压、心率过快等症状，可以使用降压药物和心率调节药物进行治疗。
4.个体化治疗：主动脉夹层的处理原则也需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。
包括患者的年龄、病情的严重程度、夹层的类型和位置等因素的综合考虑，制定适合患者的治疗方案。
5.密切观察和随访：对于经过手术治疗或药物治疗的患者，需要进行密切观察和随访。
定期进行影像学检查，评估主动脉的状况和夹层的演变，以及监测患者的症状和体征变化，及时调整治疗方案。
需要强调的是，主动脉夹层是一种严重的疾病，治疗应由专业医生根据患者的具体情况进行决策和操作。
上述处理原则仅供参考，具体治疗方案应在医生的指导下进行。
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急性StanfordB型主动脉壁间血肿的治疗分析
急性StanfordB型主动脉壁间血肿的治疗分析急性Stanford B型主动脉壁间血肿是一种由于主动脉内膜撕裂后，血液流入主动脉壁间形成的一种危急情况。
病情严重，必须迅速采取有效的措施治疗。
本篇文章将介绍对急性Stanford B型主动脉壁间血肿的治疗分析。
一、药物治疗药物治疗是治疗急性Stanford B型主动脉壁间血肿的一种常见方法。
目前常用的药物治疗包括β受体阻滞剂、降压药和镇痛剂。
1、β受体阻滞剂β受体阻滞剂可以使心脏的负担减轻，降低血压，从而减缓主动脉撕裂处的血流速度，缓解疼痛，并有助于控制主动脉破裂范围的扩大。
常用的β受体阻滞剂包括普萘洛尔、美托洛尔等。
2、降压药在进行药物治疗时，降压药也是必不可少的药物类型。
降压药的作用是缓解主动脉撕裂处的血流速度，控制血压，从而缓解血管压力，减缓主动脉撕裂处的伤害程度。
常用的降压药包括硝酸甘油、阿托品等。
3、镇痛剂镇痛剂可以减轻病人的疼痛感，缓解紧张情绪，也有利于病人心理舒适，促进病情恢复。
常用的镇痛剂包括吗啡、可待因等。
二、介入治疗介入治疗是治疗急性Stanford B型主动脉壁间血肿的常用方法。
介入治疗通过使用导管将支架插入到主动脉，将断裂处隔离，防止血肿扩散，从而保持血管通畅，恢复血流。
具体的介入治疗方式包括内膜屏障、覆膜支架，塞子等。
1、内膜屏障内膜屏障是一种介入治疗方式，适用于主动脉撕裂口不明显，但血肿已经扩散的情况。
内膜屏障可通过支架将血肿局限于主动脉撕裂处，防止血肿的扩散，并保持血管通畅。
2、覆膜支架覆膜支架是一种介入治疗方式，适用于主动脉撕裂口明显，容易扩散的情况。
覆膜支架通过导管将支架插入到主动脉撕裂口处，将支架张开，支架上的覆膜材料可以防止血液进一步波及到撕裂处，从而起到防止支持支架的强度和颈部的防止血管继续撕裂的作用。
3、塞子三、手术治疗手术治疗是另一种治疗急性Stanford B型主动脉壁间血肿的方法。
手术治疗具有安全可靠，效果明显，操作简单等特点。
主动脉夹层手术原理
主动脉夹层手术原理
主动脉夹层手术是一种治疗主动脉夹层的外科手术方法，旨在恢复主动脉的正常形态和功能。
主动脉夹层是主动脉壁的撕裂，形成了一个血液在主动脉内膜与外膜之间流动的通道。
主动脉夹层手术的原理主要包括以下几个方面：
1.切除夹层组织：手术首先会切除主动脉夹层部分的组织，包括夹层的内膜和外膜。
这旨在恢复主动脉的正常形态，防止进一步的夹层扩展和破裂。
2.修复主动脉壁：在切除夹层组织后，医生会对主动脉进行修复。
这可能包括使用缝合线或支架等方法，将主动脉的撕裂部分重新连接起来，关闭夹层通道，恢复主动脉的完整性。
3.强化主动脉壁：为了增强主动脉壁的稳定性和耐受性，手术中可能会使用补片材料，如合成血管材料或自体组织，覆盖主动脉壁的修复部分。
这有助于减少主动脉壁的应力，并预防再次发生夹层。
4.支持血流：在手术过程中，医生会确保主动脉的血流畅通。
这可能涉及到主动脉的暂时性阻断，使用体外循环或其他辅助装置来维持全身循环。
急性主动脉夹层分离
急性主动脉夹层的药物治疗概述：主动脉夹层分离（aortic dissection）是血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症。
急性型指主动脉壁中层夹层形成，内膜破裂或外膜穿破发生在24-48小时内。
亚急性型指发病后生存数天至6周。
慢性型指发病后生存在6周以上，可因瘤体远端破入内膜而症状缓解，或夹层血肿机化、纤维化而自愈。
该病死亡率极高，因此早期诊断、制定合理的治疗方案是有益的。
诱因和病因：本病的常见诱因为劳动用力、身体突然用力屈伸回转、精神紧张激动及饮酒等。
其病因按国内外资料统计例数的多少分别陈述如下：1、高血压：是导致夹层分离的重要因素，约半数以上近端型和几乎全部远端型主动脉夹层分离者有高血压，因为长期高血压可引起平滑肌细胞肥大、变形及坏死。
2、主动脉中层囊性变性：Marfan’s综合征者因结缔组织病变，主动脉变薄，可较早发生升主动脉夹层，仅次于高血压。
此外，Ehlers-Donlas 综合征表现中层囊性坏死、平滑肌细胞和弹力组织丧失、斑痕及纤维化。
Erdheim中层坏死或Behcet病引起主动脉夹层，亦偶有报道。
3、先天性心血管病：如先天性主动脉缩窄所致继发性高血压，或主动脉瓣二瓣化。
4、妊娠：40岁以下女性主动脉夹层病人，约半数见于孕妇，并常在妊娠7-9个月发病。
5、损伤：严重外伤可引起主动脉峡部局部撕裂，左心导管或体外循环插管术以及主动脉阻断等医源性损伤可导致夹层发病。
6、其他：梅毒、系统性红斑狼疮、心内膜炎、多发性结节性动脉炎以及有些对结缔组织有毒性作用的食物或药物均可致主动脉夹层分离。
临床表现症状本病临床症状复杂多变，多有突发的特征性的疼痛：1、疼痛从一开始就极为剧烈，难以忍受，疼痛性质呈搏动样、撕裂样、刀割样，并伴随有血管迷走神经兴奋的表现，如大汗淋漓、恶心呕吐和昏厥等；2、疼痛部位有助于提示分离起始部位，胸部的剧烈疼痛，多为近端夹层分离；而肩胛间区剧烈的疼痛更多见于起始远端的夹层分离，虽然近端和远端夹层分离可同时感到前胸和后背的疼痛，但若无后面肩胛间区疼痛，则可排除远端夹层分离；颈部、咽部、颌或牙齿疼痛常提示夹层分离累及升主动脉或主动脉弓部；3、疼痛呈游走性有时能提示主动脉夹层的范围在扩大，疼痛可由起始处向其他部位转移，往往是沿着夹层分离的路径和方向走性，引起头颈、胸部、腹部、腰部或下肢疼痛；4、疼痛常为持续性，有的患者疼痛自发生后一直持续到死亡，止痛剂如吗啡等难以缓解；有的夹层远端内膜破裂使夹层血肿的血液重新回到主动脉管腔而使疼痛消失；若疼痛消失后又再反复出现，应警惕主动脉夹层有继续扩展并有向外破裂的危险；一部分无疼痛的患者多因发病早期出现晕厥而掩盖了疼痛症状。
“弯腰低头”容易导致主动脉剥离？
“弯腰低头”容易导致主动脉剥离？作者：来源：《养生大世界》2019年第10期流传度：40000000+宁可“蹲下”也不“弯腰低头”，这是一条安全警讯。
一位老人不幸逝世，原因是“主动脉剥离”。
当时他的手机掉落在地，在弯腰拣取时，突然昏倒，就这样走了。
还有一位老人也是在新闻采访中，弯下身去拣掉在地上的签字笔，出现主动脉剥离，当场断气，一时震惊了美国政界与社会。
为此，我们上了年纪的人，务必小心！拾落地的东西时，应避免习惯性地弯腰，改用“下蹲的姿势”较为安全！一定要重视这一经验！生命是宝贵的。
主持/孟庆义主任医师教授博士生导师中国老年保健协会全科医学与老年保健专业委员会主任委员中国老年保健协会心肺复苏专业委员会副主任委员中国老年保健协会中低碳饮食营养干预与推广委员会副主任委员中国毒理学会中毒与救治专业委员会副主任委员兼秘书长中国研究型医院学会心肺复苏专业委员会副主任委员中国国际友好联络会理事真相：在一些特殊情况下，有些患者“弯腰-起身”可造成主动脉剥离等疾病，甚至猝死；但是，这不能说明生活中不能“弯腰-起身”，年轻人，没有基础血管疾病的人，完全可以“弯腰-起身”。
对于一些有基础血管疾病的老年人，尤其是高血压患者，还是尽量避免“弯腰-起身”，捡东西最好采用“蹲下-站起”的动作程序，避免“弯腰后起身”时的主动脉拉伸。
人的降主动脉较长，且近后背部，中段又有膈肌的固定，故弯腰后起身这一动作，可拉伸降主动脉。
一般情况下，不会造成主动脉损伤，如果有基础血管疾病，该拉伸动作，有可能诱发主动脉剥离。
下面是一些具体例子：某老年女性高血压患者，在超市中购物，有件物品放在货架最低一层，老人弯腰取东西，起身时突发后背部剧痛，来医院检查诊断为主动脉夹层，破口在降主动脉起始部位。
某老年男性患者，過去有冠心病和高血压病，长期吃一些他汀类降血脂及降压药物，如厕时坐在马桶上，起身准备提裤子时，突发后背部疼痛，送医院行血管造影，显示为降主动脉夹层，破口也在降主动脉起始部。
主动脉夹层剥离
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主动脉夹层剥离的病例分享
病例一：急性主动脉夹层剥离的救治
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患者情况
患者突发剧烈胸痛，诊断 为急性主动脉夹层剥离， 病情危急。
救治过程
患者接受紧急手术，医生 在手术中修复了主动脉的 破损部位，并使用了人工 血管。
术后恢复
患者术后恢复良好，未出 现并发症，顺利出院。
病例二：慢性主动脉夹层剥离的手术治疗
确诊检查
根据初步检查结果，安排增强CT扫 描或MRI检查等确诊检查，以明确夹 层的部位、范围和程度。
治疗方案确定
根据检查结果和患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，包括药物治疗、 介入治疗和手术治疗等。
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主动脉夹层剥离的治疗
药物治疗
药物治疗是主动脉夹层剥离的早期治疗手段，主要目的是降低血压和心率，减轻主 动脉壁所受的压力。
遗传因素
家族遗传性高血压、动脉粥样硬化等 遗传因素也可能增加主动脉夹层剥离 的风险。
主动脉夹层剥离的分类与分级
分类
根据夹层发生的部位，可分为升主动脉夹层、降主动脉夹层和胸腹主动脉夹层。
分级
根据夹层的严重程度，可分为Stanford A型和B型，以及DeBakey I型、II型和 III型。不同分型的主动脉夹层剥离治疗方案和预后有所不同。
定期进行体检，监测血压、血糖等 指标；遵循医生的建议，按时服药； 避免剧烈运动和情绪波动。
经验总结
预防和早期发现是关键，患者应提 高对自身健康的关注度，及时就医 诊治。
THANKS
感谢观看
患者情况
患者长期患有高血压，诊 断为慢性主动脉夹层剥离， 病情较为稳定。
手术治疗
患者接受了主动脉支架植 入手术，以扩张狭窄的血 管并防止夹层进一步发展。
剥主动脉外膜的方法有几种
剥主动脉外膜的方法有几种剥主动脉外膜是一种用于治疗主动脉夹层或动脉瘤的手术方法。
剥除主动脉外膜可以减少主动脉壁的应力，减缓疾病进展的速度，预防动脉瘤破裂或主动脉夹层导致的危险情况。
在剥除主动脉外膜时，有几种常见的方法。
第一种方法是剥除主动脉外膜的开放手术。
这是一种传统的手术方法，需要进行切口并使用手术刀或其他仪器逐层剥离主动脉外膜。
在手术过程中，医生需要小心操作，确保不伤及主动脉壁和其他重要结构。
这种方法常常需要全麻，术后需要较长的恢复期。
第二种方法是剥除主动脉外膜的内镜手术。
这是一种较为现代化和微创的手术方法。
在这种手术中，医生会通过小切口将内镜引入体内，观察和处理主动脉的问题。
使用内镜手术可以减少创伤和术后恢复时间。
剥除主动脉外膜的内镜手术通常需要较高的技术水平和经验。
第三种方法是剥除主动脉外膜的血管内手术。
这种手术方法是通过血管进入体内进行的。
医生会在患者的动脉上放置导丝和导管，然后引入剥膜器具进行剥离。
血管内手术无需切口，可以减少手术创伤和术后恢复时间。
然而，血管内手术的应用范围相对有限，可能无法适用于所有患者。
除了以上几种主要的方法外，还有一些其他的剥除主动脉外膜的方法。
例如，有些研究机构正在探索通过介入放射学的技术来进行剥除主动脉外膜。
这种方法利用X射线或其他影像学技术的辅助，用导管引入体内进行剥离。
这种技术的优势是可以实时观察手术进程，减少手术风险。
然而，由于技术限制和安全性问题，这种方法目前仍处于实验阶段。
总的来说，剥除主动脉外膜是一种常见的手术方法，用于治疗主动脉夹层和动脉瘤。
该手术有多种方法，包括开放手术、内镜手术、血管内手术以及正在研究的介入放射学技术。
每种方法都有其优势和限制，医生需要根据患者的具体情况来选择合适的方法。
通用麻醉学模拟题2021年(166)_真题-无答案
通用麻醉学模拟题2021年(166)(总分88.6,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 下述何者可引起冠脉扩张( )A. 去甲肾上腺素B. 异丙肾上腺素C. 内皮素D. 血管紧张素ⅡE. 苯肾上腺素2. 肝素抗凝作用机制( )A. 肝素仅抑制内源性通路B. 肝素仅抑制外源性通路C. 肝素本身抗凝D. 肝素通过抗凝血酶Ⅲ起作用E. 以上都不是3. 严重发绀性心脏病患儿出现蹲踞是由于( )A. 氧饱和度过低B. 心脏后负荷过重C. 呼吸困难D. 脑血管痉挛E. 心脏前负荷过重4. 冠脉搭桥病人的术前用药下述何者最好( )A. 地西泮、芬太尼、东莨菪碱B. 吗啡、地西泮、东莨菪碱C. 氟哌啶、地西泮、阿托品D. 哌替啶、地西泮、阿托品E. 哌替啶、异丙嗪、东莨菪碱5. 有关缩窄性心包炎病人的麻醉。
下列哪种说法正确( )A. 此类病人术中失血较多，应注意输血B. 氯胺酮增快心率，增加心肌耗氧量，应慎用C. 术中病人应采取头低位D. 极危重病人应在清醒表面麻醉下插管较安全E. 应尽快剪开心包扩大显露面积6. 体外循环复温时血温与水温温差应( )A. 15℃B. 20℃D. <10℃E. <20℃7. 下列哪点不是二尖瓣或主动脉瓣关闭不全病人迅速恶化的原因( )A. 异常的左室对后负荷增加的反应是急性扩张B. 此时交感神经代偿失调，血管扩张C. 阻力血管收缩D. LVEDP上升，前向每搏量下降E. 扩张的心室收缩力不增加8. 下述麻醉方法哪组最不宜于二尖瓣关闭不全病人( )A. 硫喷妥钠诱导、恩氟烷维持B. 氯胺酮、咪达唑仑诱导、芬太尼、七氟烷维持C. 芬太尼、地西泮诱导、芬太尼、异氟烷维持D. 氯胺酮、氟哌啶诱导、吗啡、氟烷维持E. 地西泮诱导、芬太尼、恩氟烷维持9. 我国主动脉剥离的主要原因是( )A. 外伤B. 高血压C. 动脉硬化D. 动脉壁中层囊性坏死E. 细菌感染10. 下列哪种化学刺激不会引起NO的释放( )A. 乙酰胆碱B. 缓激肽C. 组胺D. 5-HTE. 肾上腺素11. 心脏复苏前最不常用的药物是( )A. 利多卡因B. 肾上腺素C. 去甲肾上腺素D. 多巴胺E. 氯化钙12. 体外循环麻醉时，监测病人全血激活凝固时间(ACT)，病人生理值和体外循环转前应分别为多少秒( )A. 小于130，大于480B. 小于200，大于300C. 小于15，大于100D. 小于300，大于800E. 小于45，大于24013. 使氧离曲线右移的因素是( )A. 温度降低B. 细胞内2，3-DPG含量减少C. 温度增高E. 贫血14. 以下何者是缩窄性心包炎时肺功能损害的主要原因( )A. 肺循环淤血B. 肺与纵隔胸膜粘连C. 胸腔积液D. 小气道改变E. 腹水15. IABP的主要血流动力学改变是( )A. 减少左室后负荷B. 提高收缩压C. 减少左室前负荷D. 增加冠状动脉灌流E. 减少右室后负荷16. 通过肺动脉插管测定的左心前负荷参数是( )A. 左室平均压B. 左房压C. 右室平均压D. 右房压E. 肺动脉楔压17. 60kg病人CABG手术，体外循环期间ACT460秒报警，应追加肝素( )A. 1000～2000uB. 2100～4000uC. 4100～8000uD. 8100～12000uE. 12100～15000u18. 主动脉瓣关闭不全诱导时最不合适的药物是( )A. 芬太尼B. 泮库溴铵C. 依托咪酯D. 咪达唑仑E. 艾司洛尔19. 二尖瓣狭窄时下列哪种处理不恰当( )A. 保持体循环阻力B. 降低肺循环阻力C. 适当增加前负荷D. 增加心率E. 尽量少用正性肌力的药物20. 心肺转流后常有末梢阻力升高，其主要原因为( )A. 氧合器充氧不足使周围组织乏氧B. 灌注流量过大使外周血管反射性痉挛C. 吸入麻醉减浅，儿茶酚胺及血管紧张素，肾素系统激活D. 转流后给予升压药所致E. 血容量暂时不足，血管代偿性收缩21. NO的合成底物是( )A. 精氨酸B. 单甲基精氨酸C. 胍氨酸D. 氨基酸E. 核糖核酸22. 心脏手术后低心排最不可能存在( )A. CVP>14mmHgB. MAP<60mmHgC. HR>100bpmD. RR〉25bpmE. 维持收缩压不低于90mmHg23. 冠心病搭桥手术病人麻醉原则是( )A. 保证心肌的供氧与耗氧的平衡B. 维持较高收缩压C. 维持较快心率D. 过度通气E. 以上均不对24. 体外循环中对红细胞破坏最明显因素是( )A. 低温B. 泵负压吸引C. 高流量D. 高氧E. 药物25. 蹲踞改善症状的机制( )A. 间接增加肺动脉压和肺血管阻力B. 直接增加外周血管阻力C. 减少全身氧耗D. 增加腹内压和回心血量E. 减少回心血量26. 下述冠心病病人的病情估计哪项最重要( )A. 肺功能B. 病程长短C. 是否合并有高血压D. 年龄E. 射血分数27. 发绀性先心病麻醉诱导用药不合适的是( )A. 氯胺酮B. 硫喷妥钠C. 依托咪酯D. 氧化亚氮E. 咪达唑仑28. 下列哪种疾病伴随左室前负荷明显增加( )A. 肺动脉瓣关闭不全B. 房间隔缺损C. 室间隔缺损D. 动脉导管未闭E. 主动脉瓣关闭不全29. 主动脉瓣狭窄病人的麻醉特点下述哪项是错误的( )A. 对术前药敏感B. 心肌应激性高，易发生严重心律失常C. 左室顺应性差，宜维持低的PCWPD. 易发生心绞痛，且对硝酸甘油反应差E. 吗啡可增加心输出量30. 非发绀型先天性心脏病下列哪种诱导方法最为理想( )A. 七氟烷B. 依托咪酯C. 氯胺酮D. 异氟烷E. 恩氟烷31. 二尖瓣关闭不全术后哪一种情况处理上十分困难( )A. 周围血管痉挛，左室后负荷加大B. 外周血管反应性差，对升压药不敏感C. 肺动脉高压致右心衰竭D. 左心衰竭肺水肿E. 肺血流显著增加导致通气/血流比值失常32. 心脏黏液瘤主要分布在( )A. 左心房B. 心包C. 右心室D. 左心室E. 右心房33. 主动脉瓣关闭不全病人在休息时更易发生肺充血症状的原因是( )A. 休息时呼吸减慢，且肺循环差B. 休息时心率减慢，延长了舒张期使主动脉瓣反流增多C. 休息时心肌收缩力下降D. 休息时肺血管床舒张E. 休息时卧床，回心血量增加34. 发绀性心脏病术中出现低氧血症的主要原因( )A. 外周血管阻力过高B. 通气不足C. 支气管痉挛D. 心衰加重E. 右室流出道痉挛或外周血管阻力降低35. 冠心病病人术前治疗的主要目的是( )A. 减少心肌氧耗，改善心肌氧供B. 控制各类严重心律失常C. 增加心肌收缩性，改善左室功能D. 加强营养，改善全身状况E. 控制心衰，改善肺功能36. 关于先天性心脏病以下何者错误( )A. 通常分为充血性和发绀性两大类B. 室间隔缺损、主动脉或二尖瓣狭窄等属于充血性心脏病C. 法洛四联症、肺动脉狭窄及大动脉转位等属于发绀性心脏病D. 发绀性心脏病患者肺血流不足E. 充血性心脏病也可在生后1～2个月出现充血性心衰37. 心肺转流前较少发生的是下述哪项( )A. 心律失常B. 代谢性酸中毒C. 持续低氧血症D. 低血压E. 呼吸性酸中毒38. 主动脉狭窄时的左室功能改变下述何者是错误的( )A. 早期心肌肥厚，随后心肌扩张B. 左室功能较好者的体循环阻力改变对SV影响甚小C. 轻、中度狭窄病人的CO、SV及肺血管阻力正常D. 心衰时应用洋地黄可改善心肌收缩力E. 一旦出现症状病情迅速恶化39. 关于主动脉瓣狭窄，说法不对的是( )A. 正常的左房收缩对主动脉瓣狭窄病人十分必要B. 主动脉瓣狭窄的三大症状是心绞痛、晕厥和呼吸困难C. 主动脉狭窄时左室向心性肥厚是主要代偿机制D. 冠状动脉正常的主动脉瓣狭窄病人不会有心绞痛E. 主动脉瓣狭窄病人术中心肌保护较一般心脏病手术更重要40. 主动脉瓣关闭不全换瓣术后哪项是正确的( )A. 急性关闭不全病人术后舒张顺应性较差B. 急性关闭不全者，术后左室收缩力相对较差C. 慢性重度病人，需较高的左室充盈压D. 换瓣术后应选择较低的PCWPE. 非窦性心律时PCWP应稍低41. 心率收缩压乘积(RPP)可用来反映心肌耗氧情况。
心血管外科出科考试题试卷
心血管外科出科考试题一、单选题。
1.容易导致大隐静脉曲张加重的危险因素:（）A.吸烟B.喝酒C.久站工作D.低温刺激2.下列为大隐静脉曲张的根治治疗方式：（）A.激光治疗B. 高位结扎+剥脱术C.硬化剂治疗D.弹力袜治疗3.不是大隐静脉高位结扎+剥脱术的术后并发症的是：（）A.伤口感染B. 下肢深静脉血栓形成C.隐神经受损D.下肢动脉栓塞4. 下肢深静脉血栓形成最常见的类型是（）A.周围型 B.中央型C.混合型D.原发型5.不属于下肢深静脉血栓形成的病因的是：（）A. 静脉血流滞缓B. 静脉壁损伤C. 血液高凝状态D.高脂血症6.外科术后最易发生深静脉血栓形成的部位是：（）A.小腿深静脉B.大隐静脉C.股浅静脉D.髂静脉7. 下肢深静脉血栓形成的最危险并发症是：（）A.肺栓塞B.骨筋膜是综合症C.患肢坏疽D.软组织水肿8. 下肢动脉硬化闭塞症的首要危险致病因素：（）A.年龄B.高血压C. 高脂血症D.糖尿病9. 不属于急性动脉栓塞的早期症状：A. 疼痛B. 肢体麻木C.肢体温度低D.患肢紫绀10.发颤病人预防动脉栓塞最重要的干预手段：A.改善心功能B.控制心率C.抗凝D.控制血压11.女性，42岁，心慌、胸闷10年，加重2年。
体格检查：二尖瓣面容，心律齐，心尖区II级收缩期杂音及III级雷鸣样舒张期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进分裂。
胸片示：左房大、右室大。
心电图：二尖瓣P波。
超声心动检查示：二尖瓣狭窄及关闭不全。
正确处理为（）A、抗风湿治疗并观察B、二尖瓣置换术C、心内直视二尖瓣分离术D、闭式二尖瓣分离术E、休息，低盐饮食，强心利尿治疗，不考虑手术12.患儿6岁，出生后即发绀，活动后发绀加重，喜蹲踞。
体格检查：发育不良，明显紫绀及杵状指趾；心前区搏动增强，胸骨左缘3、4肋间闻及III级收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣区第二心音减弱。
胸片示：心影略大，心尖圆钝，略上翘，心腰凹陷，主动脉增宽，肺野清晰；心电图示：右室肥大。
主动脉夹层术前护理
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体征
主动脉夹层一个很重要的体征就是肢体间脉搏、 血压存在差异，因此早期体检应注意四肢脉搏和 血压的检查。DeBakeyI 型和II型主动脉夹层患者 如无名动脉受累，则右上肢血压低于对侧，脉搏 减弱。DeBakeyIII型累及左锁骨下动脉开口时， 左上肢血压低于对侧，脉搏减弱。下肢血压下降， 足背动脉搏动减弱提示夹层累及髂动脉或股动脉。 外周脉搏减弱伴有血压下降提示可能有夹层破裂、 急性心包压塞或急性心肌供血障碍导致的低心排。
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（8）、心理护理：根据每一位患者不同的性格、人格特征、受 教育程度、理解能力，给予心理疏导和关怀。当血压在药物作 用下得到控制，疼痛缓解，仍需安静卧床2-3周，进食、大小便 在床上进行，此时容易出现焦虑、自卑情绪，我们从介绍医院 诊疗、技术水平，现代化医疗设备、熟练的医疗护理队伍等方 面提高患者战胜疾病信心和对医护人员的信任度，当患者冷静 认识到自己所拥有的医护条件及自身真实条件后较容易接受解 释工作和主动配合治疗。 （9）、完成常规术前准备及宣教
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病理
（2） 平滑肌 平滑肌的退行性变化多见于老年人，尤以高血压患者
多见。光镜下主要表为，平滑肌细胞减少，为粘液样物质 所替代。这种所谓的粘液样物质可能是平滑肌细胞凋亡后 残留的细胞液。 结构分类：1、真性动脉瘤
2、假性动脉瘤 3、夹层动脉瘤:是指主动脉腔内血液从主动脉内 膜破裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴 方向扩展，形成的主动脉壁的二层分离状态。
1、简要病史：患者赵军，男，42岁，于2014年3月12日主 诉左侧肢体无力15天遂就诊于当地医院，行头CT示“脑梗 死”，给予活血治疗，后症状持续明显缓解，急来我院。 神经内二科以“主动脉夹层”之诊断转入我科。入院后给 予复查主动脉增强CT，并给对症、支持、降压等处理，于3 月20日在全麻下行“主动脉腔内修复术”，术后给予监护、 观察伤口、降压、对症支持等治疗，现病人恢复良好，血 压稳定。
重庆麻醉模拟题2021年(86)_真题无答案383(296)
重庆麻醉模拟题2021年(86)(总分87.1000000000002,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 冠心病病人术前治疗的主要目的是( )A. 减少心肌氧耗，改善心肌氧供B. 控制各类严重心律失常C. 增加心肌收缩性，改善左室功能D. 加强营养，改善全身状况E. 控制心衰，改善肺功能2. 关于先天性心脏病以下何者错误( )A. 通常分为充血性和发绀性两大类B. 室间隔缺损、主动脉或二尖瓣狭窄等属于充血性心脏病C. 法洛四联症、肺动脉狭窄及大动脉转位等属于发绀性心脏病D. 发绀性心脏病患者肺血流不足E. 充血性心脏病也可在生后1～2个月出现充血性心衰3. 下列哪种疾病伴随左室前负荷明显增加( )A. 肺动脉瓣关闭不全B. 房间隔缺损C. 室间隔缺损D. 动脉导管未闭E. 主动脉瓣关闭不全4. 主动脉瓣狭窄病人的麻醉特点下述哪项是错误的( )A. 对术前药敏感B. 心肌应激性高，易发生严重心律失常C. 左室顺应性差，宜维持低的PCWPD. 易发生心绞痛，且对硝酸甘油反应差E. 吗啡可增加心输出量5. 下述麻醉方法哪组最不宜于二尖瓣关闭不全病人( )A. 硫喷妥钠诱导、恩氟烷维持B. 氯胺酮、咪达唑仑诱导、芬太尼、七氟烷维持C. 芬太尼、地西泮诱导、芬太尼、异氟烷维持D. 氯胺酮、氟哌啶诱导、吗啡、氟烷维持E. 地西泮诱导、芬太尼、恩氟烷维持6. 我国主动脉剥离的主要原因是( )A. 外伤B. 高血压C. 动脉硬化D. 动脉壁中层囊性坏死E. 细菌感染7. 下列哪种化学刺激不会引起NO的释放( )A. 乙酰胆碱B. 缓激肽C. 组胺D. 5-HTE. 肾上腺素8. 正常成人颈部完全伸展时，甲颏间距应大于( )A. 5.0cmB. 6.0cmC. 6.5cmD. 7.5cmE. >8.0cm9. 直接喉镜观察喉部结构可分为四级，Ⅲ级和Ⅳ级都有插管困难，误入食管的危险性约为( )A. 30%B. 40%C. 50%D. 60%E. 大于70%10. 三叉神经第二支阻滞麻醉口外进针点为( )A. 颧弓和下颌升支之间B. 下颌升支外侧0.5cmC. 颧弓中点上0.5cmD. 颧弓和下颌升支乙状切迹之间的中点E. 耳屏前11. 腭前神经阻滞麻醉又称为( )A. 腭前孔注射法B. 腭大孔注射法C. 翼下颌注射法D. 卵圆孔注射法E. 眶下管注射法12. 关于恶性高热的诊断特点以下哪些是错误的( )A. 术中高热时，cch升高，血压升高心率加快B. 家族遗传史C. 骨骼肌代谢亢进，肌强直D. 手术麻醉诱发E. 乳酸脱氢酶升高13. 体重低于多少的小儿麻醉宜使用无重复吸收装置( )A. 15kgB. 20kgC. 25kgD. 30kgE. 35kg14. 下列溶液哪个为不等张液( )A. 0.9%盐水B. 2:1液(2份生理盐水，1份M/6乳酸钠)C. 1.4%碳酸氢钠D. 10%葡萄糖液E. 1/6M乳酸钠15. 小儿麻醉中输液，叙述不当的是( )A. 应适量补充葡萄糖，预防酸中毒B. 输液包括禁食水量、代谢需要量及术中失液量C. 禁食水量宜在手术头3小时补完D. 紧闭装置与无重复吸入装置的失液量相差甚少，可忽略不计E. 高热时输液量应适当增加16. 休克早期的主要体征( )A. 烦躁B. 全身发绀C. 心率增快D. 血压下降E. 脉压变小17. 目前认为心肌保护效果更好、也方便手术的心肌保护方法是( )A. 低温晶体液B. 低温氧合血C. 心肌预缺血+低温晶体液D. 不阻断主动脉E. 常温氧合血18. 冠脉搭桥术麻醉最忌发生下述何者( )A. 严重心律失常B. 心肌缺血C. 脑血管意外D. 急性左心衰E. 心肌梗死19. 冠心病病人左室功能评估下述哪项是错误的( )A. EF低于0.25时休息时也有症状B. 无心衰的心肌梗死者EF可达0.4～0.55C. EF为0.25～0.40时，活动时出现症状D. EF达0.55者，左室功能正常E. EF低于0.20时患者不能生存20. 心肺转流前较少发生的是下述哪项( )A. 心律失常B. 代谢性酸中毒C. 持续低氧血症D. 低血压E. 呼吸性酸中毒21. 主动脉狭窄时的左室功能改变下述何者是错误的( )A. 早期心肌肥厚，随后心肌扩张B. 左室功能较好者的体循环阻力改变对SV影响甚小C. 轻、中度狭窄病人的CO、SV及肺血管阻力正常D. 心衰时应用洋地黄可改善心肌收缩力E. 一旦出现症状病情迅速恶化22. 二尖瓣狭窄时下列哪种处理不恰当( )A. 保持体循环阻力B. 降低肺循环阻力C. 适当增加前负荷D. 增加心率E. 尽量少用正性肌力的药物23. 心肺转流后常有末梢阻力升高，其主要原因为( )A. 氧合器充氧不足使周围组织乏氧B. 灌注流量过大使外周血管反射性痉挛C. 吸入麻醉减浅，儿茶酚胺及血管紧张素，肾素系统激活D. 转流后给予升压药所致E. 血容量暂时不足，血管代偿性收缩24. NO的合成底物是( )A. 精氨酸B. 单甲基精氨酸C. 胍氨酸D. 氨基酸E. 核糖核酸25. 应用光导纤维内镜经口插管时，常需使用9号和10号插管专用口咽通气道，9号通气道适用于内径(ID)为多少的导管( )A. ID小于6.0mmB. ID小于6.5mmC. ID小于7.0mmD. ID小于7.5mmE. ID小于8.0mm26. 一病人主诉左颞部皮肤感觉过敏，触摸耳屏部可诱发剧烈疼痛，此种情况应阻滞哪条神经( )A. 左侧面神经B. 左上颌神经C. 左下颌神经D. 左第二对颈神经E. 左第三对颈神经27. 外耳支配神经不包括下列哪项( )A. 枕大神经B. 耳大神经C. 耳颞神经D. 枕神经E. 枕神经乳突分支28. 小儿呼吸时的表现除外( )A. 肺容量小B. 呼吸频率快C. 潮气量小D. 胸式呼吸为主E. 腹式呼吸为主29. 小儿安静时的耗氧量是( )A. 2ml/(kg·min)B. 4ml/(kg·min)C. 6ml/(kg·min)D. 8ml/(kg·min)E. 10ml/(kg·min)30. 关于小儿对术后疼痛和镇痛，下列哪项叙述式错误的( )A. 小儿对术后疼痛可产生明显应激反应B. 小儿术后疼痛的镇痛不如成年人重要C. 小儿应用非类固醇类镇痛药后的胃肠道副作用较成人少见D. 小儿术后疼痛必须同成年人同样治疗E. 小儿术后镇痛应避免肌肉注射用药31. 麻醉前准备哪项是不正确的( )A. 手术前晚给镇静药B. 术前访视患儿，与患儿建立良好的关系C. 术前了解配血情况D. 对婴儿术前8小时禁食E. 15kg以下小儿必要时也可术前给药32. 婴幼儿心率表现哪项不对( )A. 心率相对快B. 处于不正常心动过速状态C. 对缺氧敏感D. 伴心律不齐E. 右室优势33. 大于1岁小儿体重的计算公式是( )A. 年龄(岁)×2+4(kg)B. 年龄(岁)×2+4.5(kg)C. 年龄(岁)×2+6(kg)D. 年龄(岁)×2+7(kg)E. 年龄(岁)×2+8(kg)34. 术前服用阿司匹林的心脏搭桥手术病人应在术前几天停药( )A. 2天B. 4天C. 5天D. 7天E. 均不对35. 漏斗部狭窄的四联征麻醉中不应( )A. 心率增加B. PVR增加C. SVR增加D. 前负荷增加E. 心肌收缩力不变或稍增加36. 下述麻醉诱导哪种最适合于冠脉搭桥病人( )A. 丙泊酚1.5mg/kg、芬太尼2μg/kg、维库溴铵0.1mg/kgB. 硫喷妥钠6～8mg/kg、芬太尼2μg/kg、琥珀胆碱2mg/kgC. 咪达唑仑0.3mg/kg、氯胺酮2mg/kg、琥珀胆碱2mg/kgD. 地西泮0.5mg/kg、芬太尼2μg/kg、琥珀胆碱2mg/kgE. 咪达唑仑0.15～0.25mg/kg、芬太尼5～10μg/kg、泮库溴铵0.15mg/kg37. 以下关于先天性心脏病人的麻醉诱导哪项不妥( )A. 非发绀性病人可采用氧化亚氮等吸入诱导B. 发绀性病人宜采用丙泊酚静注诱导C. 不配合患儿可先肌注氯胺酮诱导D. 发绀性病人可采用氯胺酮静注诱导E. 较大儿童可采用硫喷妥钠静注配合吸入诱导38. 二尖瓣狭窄病人，开胸骨时CVP从12mmHg升至18mmHg，动脉压由90mmHg降至75mmHg。
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主動脈剝離症
(附照片)
柳營奇美醫院心臟血管外科主任李秋陽94.11.10（週四）
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岩先生今年75歲，平日很少生病, 所以也沒有做定期健康檢查.今年八月底，突然感覺胸口背部劇烈疼痛猶如刀割, 緊急送柳營奇美醫院醫後,發現血壓脈搏微弱,血壓60毫米汞柱左右,神智不清,診斷為昇主動脈剝離合主動脈弓破裂併發休克, 立即緊急手術, 術後經外科及重症醫療團隊悉心照顧下,病患已康復順利出院。
主動脈的腔壁分內中外三層, 平常是極堅韌且具彈性的結構. 當發生主動脈剝離症時, 通常是內層出現裂口, 主動脈內的高壓血流進入退化的中層, 並沿著中層前進, 使內層與外層分離，結構因而變的脆弱. 剝離的過程很有可能堵住主動脈的任何一條分枝，因而使得靠這條分枝供應血液的器官壞死或功能衰竭. 它也經常破壞心臟出口處的主動脈瓣，而造成主動脈瓣閉鎖不全。
急性主動脈剝離是所有大血管疾病中最危險的，可能引起的併發症有: 1.急性心包填塞，急性主動脈瓣閉鎖不全或急性心肌梗塞，而造成心臟衰竭2.破裂、大出血而休克3.中風、癱瘓4.腎臟衰竭5.腸道壞死6.肢體壞死. 雖然這不是一個常見的疾病，發生率低，大概每年十萬個人才有一人, 但是確有極高的死亡率, 實是不容輕忽。
主動脈剝離與高血壓有密切的關連，部分病人和某些先天性疾病有關. 病人的年齡分布範圍很廣，從二、三十歲到七、八十歲都可能. 典型的初始症狀為激烈的胸痛，如有刀割至後背再痛到上腹部，也有部份人先從後背或上腹開始疼痛，症狀和開始剝離的位置和剝離的範圍有關，有些人在疾病開始即發生猝死。
主動脈剝離症若波及從心臟到頭頸動脈的這一段(即昇主動脈) ，稱之為A型主動脈剝離症，由於這段主動脈位在心包膜內，又
靠近心臟及頭部更為危險。
依據統計，急性主動脈剝離若是內科處理，至少50%的病人在發生後48小時內會死亡，也就是以1小時約百分之一的速率增加，因此診斷及治療是與時間賽跑一般，約71%的人會在2個月內死亡，89%的人在3個月內死亡，而91%會在6個月內死亡，目前世界上醫學中心的報告單純主動脈剝離手術大致都還有10%~30%的死亡率，有併發症如中風破裂休克死亡率更高，超過5成以上，因此一旦病人被診斷出有急性A型主動脈剝離症，都應儘快開刀治療，手術本身風險其實也相當高。
急性主動脈剝離的症狀 1.胸主動脈瘤:壓迫食道、呼吸道，而引起呼吸困難及吞嚥困難，也可能聲音嘶啞、微弱。
2.腹主動脈瘤:偶而腹痛，後背痛，腹部有搏動感。
若剝離性動脈瘤破裂，則引發大出血、休克，甚而死亡。
手術目的在解決已發生的併發症，預防未發生的併發症，阻止疾病繼續進行，其中最常用的步驟是換掉昇主動脈的一段，以及修補主動脈瓣，若有必要則必須毫不猶豫的換掉整個主動脈的頭及主動脈瓣，並處理冠狀動脈(它是供應心臟肌肉血液的小血管)的問題，同樣若有必要也必須換掉主動脈弓或降主動脈，若手術能順利完成病人復原良好，但是絕大部分病人無法換掉全部有問題的大血管，所以手術並不是一個根治的治療，病人必需終身門診追蹤治療。
預防勝於治療, 定期作健康檢查, 遵照醫師指示控制血壓, 飲食上避免高鹽高膽固醇食物, 不暴飲暴食, 生活作息正常, 才能避免主動脈剝離的發生. 視動脈瘤的位置，而教導病人應避免的動作與事件，如:胸主動脈瘤:避免上呼吸道的感染，如:感冒。
腹主動脈瘤:避免閉氣用力的動作，如:便秘，雙手提重物等，因此類動作會增加腹腔內壓力導致動脈瘤破裂。
P.S前縣議員岩順天及家屬岩孟樺獻花感謝院長曹朝榮及心臟血管外科主任李秋陽的搶救之恩，院方準備蛋糕慶祝重生。