错牙合畸形的检查诊断(1)
错颌畸形的检查诊断
一般X线检查分析
全口曲断
头颅侧位片 牙片 关节片
评估下颌骨骨龄的生物学指标
• 身高变化
Nanda, 1955; Hunter, 1966
• 手腕骨片
Greulich and Pyle, 1959; Hägg et al., 1987
• 牙龄
Hellman, 1923; Lewis and Garn, 1960
上颌12个牙齿牙冠宽度之和(mm)
下颌6个前牙牙冠宽度之和（mm） 前牙比＝――――――――――――――――――×100％
上颌6个前牙牙冠宽度之和（mm）
X 线头影测量分析
X 线头影测量的主要应用: 研究颅面生长发育 牙颌、颅面畸形的诊断分析 确定错合畸形的矫治设计 研究矫治过程中及矫治后的牙颌、
模型的测量分析
牙弓拥挤度 合曲线的曲度 牙冠宽度的测量：X=YX’/Y’ 牙弓弧形长度测量： 牙弓后段可利用间隙
恒牙列牙齿大小及牙弓长度分析
牙弓弧长的测量 （1）分段测量法
（2）铜丝测量法
牙冠宽度的测量：
牙弓拥挤度分析: 牙冠总宽度－牙弓弧长。 Spee氏曲线深度: 从牙弓每侧纵合曲线最低点至切牙和
正畸常规X线检查帮助不大 其他x-ray 检查:
薛氏位 双侧关节CBCT 关节造影
正畸中出现TMD症状…..
饮食种类的改变 热疗 药物治疗 颌间关系的调整 合垫治疗
TMD的合危险因素
骨性前牙开合 覆盖 > 6-7 mm 上颌单侧后牙反合 后牙缺失 前牙中等程度以上的磨耗
一般检查
问诊：主诉、健康情况
口腔不良习惯 病史 家族史
临床检查：
（1）牙合阶段 （2）牙齿、牙周健康状况 （3）牙弓及牙弓关系检查
错颌分类
错颌分类错颌畸形分类1,安格尔分类法。
由E.H.安格尔于1899年提出。
他认为上颌第一恒磨牙的位置最为恒定，故以该牙为基准，将错分为3类。
第一类为中性错。
上下牙弓的近远中关系正常；即正中位时，上第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下第一恒磨牙的近中颊沟。
若全口牙齿无一错位，称为正常.有错位者称为第一类错。
第二类为远中错。
当上下第一恒磨牙的近中颊尖相对时，为轻度远中错；若上第一恒磨牙近中颊尖咬合于下第一恒磨牙与第二双尖牙之间，则为完全的远中错关系。
第三类为近中错。
若上第一恒磨牙近中颊尖与下第一恒磨牙远中颊尖相对时，则为轻度近中错；当上第一恒磨牙近中颊尖咬合于下第一、二恒磨牙之间时，为完全的近中错关系。
2,毛燮均分类法。
毛燮均于1959年在错症状、机理、矫治原则三结合的基础上提出的，共有6类：第一类，牙量骨量不调。
第二类，长度不调。
第三类，宽度不调。
第四类，高度不调。
第五类，个别牙错位。
第六类，其他。
根据病史、牙颌面的检查及X射线片资料，分析其病因，做出分类诊断及矫治设计。
1、第Ⅰ类1）第1分类（Ⅰ1）主要机制：牙量相对大于骨量。
主要症状：牙齿拥挤错位。
2）第2分类（Ⅰ2）主要机制：牙量相对小于骨量。
主要症状：缩小牙弓或结合修复治疗。
2、第Ⅱ类——长度不调1）第1分类（Ⅱ1）——近中错牙合主要机制：上颌或上牙弓长度较小，或下颌或下牙弓长度较大，或二者兼之。
主要症状：后牙为近中错牙合，前牙为对牙合或反牙合。
颏部可前突。
2）第2分类（Ⅱ2）——远中错牙合主要机制：上颌或上牙弓长度较大，或下颌或下牙弓长度较小，或二者兼之。
主要症状：后牙为远中错牙合，前牙深覆盖，颏部可后缩。
3）第3分类（Ⅱ3）主要机制：上颌或上牙弓前部较小，或下颌或下牙弓前部长度较大，或二者兼之。
主要症状：后牙中性牙合，前牙反牙合。
4）第4分类（Ⅱ4）主要机制：上颌或上牙弓前部长度较大，或下颌或下牙弓前部长度较小，或二者兼之。
主要症状：后牙中性牙合，前牙深覆盖。
错颌畸形案例问题
错颌畸形案例分析一、诊断与评估患者张某，男，17岁，主诉牙齿不齐，影响咀嚼和发音。
经过临床检查和X光检查，医生诊断为安氏II类错颌畸形，具体表现为上颌前突，下颌后缩。
二、病因分析错颌畸形的形成原因通常是多方面的。
对于张某的案例，病因分析如下：1. 遗传因素：父母的错颌畸形有可能遗传给子女。
2. 习惯因素：儿童时期的口腔不良习惯，如吮指、口呼吸等，可能导致错颌畸形的发生。
3. 环境因素：生长环境的变化，如慢性疾病、外伤等，也可能影响颌骨的正常发育。
三、治疗方案根据张某的具体情况，医生制定了以下治疗方案：1. 正畸治疗：通过戴矫治器，调整上下颌骨的位置，改善牙齿排列。
2. 正颌手术：对于严重错颌畸形，可能需要结合正颌手术进行矫正。
3. 保持：治疗结束后，需要佩戴保持器一段时间，以稳定治疗效果。
四、矫治器选择矫治器的选择需要根据患者的具体情况而定。
对于张某的情况，医生选择了以下矫治器：1. 固定矫治器：通过粘接剂将矫治器固定在牙齿上，患者不能自行取下。
2. 功能矫治器：通过改变口腔功能来影响颌骨发育，适用于早期治疗。
五、治疗过程与效果治疗过程如下：1. 戴矫治器：患者按照医生的指导戴矫治器，并定期复诊。
2. 调整矫治器：根据治疗进度，医生会适时调整矫治器的位置和力度。
3. 手术：对于需要手术的患者，医生会安排手术时间。
4. 保持：治疗结束后，患者需要佩戴保持器一段时间。
治疗效果如下：1. 牙齿排列整齐，咀嚼效率提高。
2. 面部美观改善，自信心增强。
3. 发音清晰度提高。
口腔正畸错合畸形的检查诊断
上下颌形态、大小、位置：有无上颌前突或发育不足， 下颌前突或后缩。
牙槽、基骨及腭盖情况：牙槽的突度，基骨的丰满度及 腭盖的高度等。
唇舌系带：唇系带位置有否过低，舌系带是否过短等。 舌体的大小有无异常。 吞咽及发音功能是否正常。 其他：有无唇腭裂等。
一般检查—牙、颌、面的检查
错合畸形的检查和诊断
Examination Diagnosis of Malocclusion
掌握: 1、牙、合、面的一般检查方法，明确几个
概念:拥挤度；深覆合、深覆盖、开合 以及其分级。 2、模型测量的常用方法 3、常用X线头影测量的标志点及平面 4、不同牙龄期错合畸形矫治的适应症 熟悉:临床常用的X线头影测量分析方法
所需间隙
（2）替牙期拥挤度的预测
牙片预测法
x=y×x'/y'
X为预测恒牙宽度，X’为X线牙片上恒牙宽度； Y为模型上乳磨牙的宽度，Y’为X线牙片上乳 磨牙宽度。
* Moyers预测表法
根据下颌四个切牙的宽度之和预测尖牙和 双尖牙宽度
白种人的数据，不适合中国人
4个下切牙牙冠的总宽度。
按性别查表，以75％的概率值为准分别查出上颌与 下颌一侧尖牙与前磨牙的宽度值。
2）、正锁合与反锁合：后牙颊舌向错位严重， 咬合时无合面接触。
正锁合：上颌牙舌面与下颌牙颊面接触。
反锁合：上颌牙颊面与下颌牙舌面接触。
牙弓
上下牙弓近远中关系 上下牙弓的宽度关系 上下牙弓的垂直向（高度）关系 上下中切牙间的中线关系：度（近远中）关系
将所查得的宽度值乘2即为上、下颌双侧尖牙与前磨 牙的宽度值。
将4个下切牙的宽度值与下颌双侧尖牙、前磨牙的总 宽度相加则得出下牙弓内第一磨牙前各牙牙冠的总 宽度，即下牙弓的必需间隙。
06错合畸形的检查诊断
替牙：乳牙早失，恒牙早萌、萌出顺序紊乱等。 恒牙：乳牙滞留、恒牙早失、7的建合情况。
乳牙滞留
乳牙滞留
一 、牙齿
4、重要错位
前牙：如个别牙的唇（颊）舌向错位、高低位、扭转、 拥挤、反合、开合、前突等。
牙齿的拥挤度：牙冠宽度的总和与牙弓现有弧形的长度 之差即为拥挤度。一般分为3度。
综合分析法
上颌基骨对颅骨
的关系：SNA角
下颌基骨对颅骨 的关系：
SNB角 面角 Y轴角
综合分析法
上下颌骨间的 关系：ANB角
综合分析法
下颌体陡度、下颌角大小： 下颌平面角
综合分析法
上中切牙倾斜度：
1-NA角、 1-NA距
1-SN角
综合分析法
下中切牙倾斜度： 1-NB角,1-NB距， FMIA,IMPA
六、全身情况检查
身高、体重：与身高及体重曲线对照， 测定其生长发育态势。
相关疾病：有无全身性疾病及鼻咽部疾 病，如鼻炎、扁桃体肥大等。
模型分析
牙颌模型能真实地记录牙齿、牙槽骨、腭 部的形态和位置。
模型类型：
记存模型：矫正前、矫正过程中某些阶段及矫正完 成后患者牙合状况的记录，应制作精准，长久保存。
Ⅰ度：间隙差距为2-4mm. Ⅱ度：间隙差距为5-8mm. Ⅲ度：间隙差距为8mm以上
一、牙齿
4、重要错位
后牙：如拥挤、反合、锁合等。 正/反锁合：后牙颊舌向错位严重，咬合时无合面接触。 正锁合：上颌牙舌面与下颌牙颊面接触。 反锁合：上颌牙颊面与下颌牙舌面接触。
二 、牙弓
1、矢状向关系（近远中）
病史：
医学病史：与错位牙形成及发展有关的全身性疾病史。 牙科病史：替牙情况；口腔习惯；食物结构；矫正史。 错合家族史：了解可能存在的遗传因素。
牙颌面畸形的检查与诊断
下颌姿势位与牙尖交错位之间的关系分析
骨性与功能性 III 类错合鉴别
下颌姿势位与牙尖交错位之间的关系分析
真性偏颌与功能性非真性偏颌
下颌姿势位与牙尖交错位之间的关系分析
真性深覆合和假性深覆合鉴别
• 假性深覆合：由于切牙过度前伸造成的，合间隙小，磨牙已完全萌
侧貌的分类 (Profile type)
• 通过软组织额点、鼻下点、颏前点的前后向相对位置分为 ：直面型、凹面型、凸面型三类
• 鼻唇角 鼻唇角小，表明上前牙唇倾 鼻唇角大，表明上前牙直立
• 唇位：鼻尖点和软组织颏前点的连线为审美线（
E线）
东方人上下唇位于E 线前后2 m m 所表现的侧面较好
Prn
生长高峰出现先于月经初潮约 1-1.5 年左右
早、中、晚成熟女孩的生长曲线 她们的月经初潮均在生长高峰之后
第三指中间指骨（ Middle Phalanx of third finger - MP 3 ）的骨骺钙化程度分为六个阶段（ Hägg,1982 ）
E 阶段：骨骼宽度只有指骨宽度的一半，中间部分 稍厚 F 阶段：骨骺开始变宽与指骨宽相等 FG 阶段：除骺宽与指骨宽相等外，其骺的中央部 分向着近心端明显的形成一分界线（功能矫形开始 的最适期） G 阶段：骺边开始变厚，形成帽状，盖着指骨骺端 H 阶段：骺与骨骺端开始融合 I 阶段：骺与骨骺端完全融合
牙颌面畸形的检查与诊断
Examination and Diagnosis of Orthodontic Problems
刘 钧 副教授
四川大学华西口腔医学院正畸教研室
正畸初诊患者接诊流程
口腔正畸学考试题(含参考答案)
口腔正畸学考试题（含参考答案）一、单选题（共60题，每题1分，共60分）1、Bolton 指数分析是测量A、替牙列期未萌出的上下尖牙与前磨牙牙冠宽度B、牙齿大小协调性C、预测理想的牙弓宽度D、验曲线的曲度E、前牙覆 指数正确答案：B2、颅部和面部的容量比在出生时是A、2:1B、8:1C、4:1D、6:1E、1:1正确答案：B3、按 Angle分类,以下何为正确A、上颌第一恒磨牙是分类的基准,如果该牙明显前移,也是按该牙作为基准B、当上颌第一恒磨牙拔除后, Angle 分类就不适用了C、当上下颌第一恒磨牙关系左右不一致时,原则上应以左侧关系为准D、前牙严重拥挤、扭转,但上下颌第一恒磨牙关系正常,仍应计为AngleI类错E、以上均不是正确答案：D4、牙列间隙的临床表现不包括A、唇系带异常B、颌骨过大C、埋伏牙D、多生牙E、牙周病正确答案：D5、以下种植体支抗中，种植体大部分位于骨膜下的是A、微螺钉种植体B、磨牙后区种植体C、种植牙D、钛板E、骨内种植体正确答案：D6、患者，女，12岁，面型、上下颌骨及牙弓关系正常，上牙列拥挤量为10.5 mm, 下牙列拥挤量为8.5mm,36 牙残冠。
该患者诊断为A、复杂拥挤B、下牙弓中度拥挤C、上牙弓严重拥挤D、单纯拥挤E、遗传性拥挤正确答案：D7、关于上颌骨的生长发育，下列说法错误的是A、在上颌结节后壁区增生新骨，增加上颌骨长度B、上颌骨由第一鳃弓的上颌突、侧鼻突和中鼻突共同发育而成C、上颌骨主要是向下、向前及向外生长D、腭骨后缘有新骨增生，使长度增加E、上颌骨的唇侧吸收陈骨，舌侧增生新骨正确答案：E8、现代人的错 发生率A、无错B、80%C、41%D、28%E、68%正确答案：E9、以下不属于复发后常规处理方法的是A、重新矫治B、制作烤瓷冠排齐牙列C、利用弹性保持器解决微量的牙列不齐D、上颌 Hawley保持器上设置弹簧和卡环来调整上颌牙齿唇舌向位置正确答案：B10、正畸治疗中牙釉质脱矿最常见的牙位是A、上颌侧切牙B、下颌第一前磨牙C、下颌尖牙D、上颌中切牙E、下颌第二前磨牙正确答案：A11、黏接托槽等附件时，通常采用的酸蚀剂为A、硫酸B、盐酸C、磷酸D、氢氟酸正确答案：C12、第二乳磨牙早失，最易造成错 畸形的是A、深覆B、后牙反矜C、牙列拥挤D、开E、前牙反正确答案：C13、以下哪位学者奠定了口腔正畸学的基础，使其成为口腔医学的分支学科A、AngleB、BeggC、TweedD、AndrewsE、Frankel正确答案：A14、口腔卫生保健的主要内容不包括A、口腔卫生宣教B、氟化物的局部使用C、规范正畸临床操作D、菌斑的控制E、正畸治疗前的准备工作正确答案：A15、牙列拥挤分为A、混合牙列拥挤与恒牙列拥挤B、单纯拥挤和复杂拥挤C、前牙拥挤和后牙拥挤D、青少年拥挤和成人拥挤E、遗传性和后天性拥挤正确答案：B16、在形成安氏Ⅱ类1分类错 的骨骼因素中，主要因素是A、下颌后缩B、下颌偏斜C、下颌前突D、上颌前突E、上颌发育不足正确答案：A17、下列哪一项决定牙移动的方式A、力偶矩/力B、力C、力偶矩D、力偶矩+力E、力偶矩 x 力正确答案：A18、Ⅲ度前牙深覆盖指上切牙切端至下前牙唇面的最大水平距离A、>3 mmB、>5 mmC、>8 mmD、>10 ·mmE、>6'mm正确答案：C19、成年人正畸治疗的特点不包括A、治疗方案上的考虑与青少年矫治常并无差异B、对正畸治疗的动机和治疗心态更复杂C、口腔健康状况多样化D、生长潜力有限，组织反应慢E、多已建立稳定的咬合和功能平衡20、微螺钉种植体固位的方式主要是A、部分骨整合B、全部骨整合C、机械固位D、化学结合E、物理结合正确答案：C21、种族演化导致A、颅骨缩小，颌骨缩小B、颅骨增大，颌骨增大C、颅骨缩小，颌骨增大D、颅骨增大，颌骨缩小E、颅骨、颌骨都不变正确答案：D22、牙列拥挤的常见病因A、伸舌吞咽B、咬物习惯C、乳牙早失D、偏侧咀嚼E、以上均不是正确答案：C23、下列关于下颌骨宽度的增长，说法正确的是A、下颌骨的外侧面吸收陈骨，内侧面增生新骨B、髁突随颢凹向侧方生长，可使下颌支宽度增加C、下颌骨前部在乳牙萌出后，宽度增加较多D、下颌尖牙间宽度在11岁以后还会增加E、以上均不正确正确答案：B24、关于分牙技术，以下说法错误的是A、分牙簧长臂置于触点龈方，短臂置于触点 方B、分牙圈一侧置于触点龈方，一侧置于触点验方C、可采用分牙圈分牙或分牙簧分牙D、分牙簧长臂置于触点 方，短臂置于触点龈方25、双颌前突的头影测量分析不正确的是A、SNA 角可能增大B、SNB 角可能增大C、SNA角可能正常D、SNB角可能正常E、ANB 角可能减小正确答案：E26、正常吞咽的动作完成，不需要哪项参与A、咀嚼肌的作用B、上下唇闭合C、上下牙弓紧密咬合在正中 位D、面部表情肌E、舌体位于牙弓之内，与牙齿舌面的硬腭接触正确答案：D27、替牙期间的暂时性错 是A、恒切牙萌出初期，出现轻度拥挤B、上颌侧切牙初萌时，牙冠向近中倾斜C、多余牙导致上颌左右中切牙萌出早期，出现间隙D、上下颌第一恒磨牙建 初期，为远中 关系E、上下恒切牙萌出早期，可出现前牙反正确答案：A28、当旋转中心在阻抗中心时,牙移动类型为下列哪一项A、单纯平动B、单纯转动C、倾斜移动(根尖移动大于冠移动)D、倾斜移动(冠移动大于根尖移动)E、不动正确答案：B29、箭头卡环 (Adams clasp) 主要用于A、尖牙B、双尖牙C、第一磨牙D、第二磨牙30、6岁儿童脑、脊神经系统的生长发育可达到成人的A、50%B、40%C、60%D、90%E、80%正确答案：D31、以下说法不正确的是A、,使用镍钛拉簧与后牙牙根之间的种植钉加力内收前牙时，可适当延长就诊间隔时间B、种植体支抗植入后可以即刻受力，也可以在2～3周后再加力C、种植体支抗施加的力量不超过300gD、需要借助种植体加强后牙支抗，最大限度回收前牙的患者，在治疗开始时即植人种植体正确答案：C32、患者，女，10岁，替牙期。
牙齿与颌面部不对称畸形的诊断与治疗(一)
０ 检 查 与诊 断
即 由于 面部 骨 骼 两 侧 不 对 稗 形 成 的 畸 形 。 以 上 下颁 骨 不 对 称 为 主 。骨 性 不 对 称 可 包 括 单 颌 骨 （如 上 颌 骨 或下 颌 骨 ），也 可 包 括 一 侧 面部 的 多块 骨 骼 和 肌 肉 结 构 ｆ如 半 侧 颜 面 萎 缩 病 例 ），与 颌 骨或 面 部 其 它 骨 骼 的 发 育 不对 称 有 关 ， 由于 发 育 、外 伤 、慢 性 炎 症 等 原 因 造 成 双 侧 髁 状 突 、关 节 窝 及 下 领 骨 两 侧 不 对 称 是 骨 性 不对 称 畸 形 常 见 的 原 因 。先 天 眭唇 腭 裂 会 引 起 上 颌 骨 发 育不 对称 畸形 。 １ ４ 肌 肉 和 软 组 炽 不 对 称
· ８２ ·
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实 用 Ｅｌ腔 医学 杂 志 （Ｊ Ｐｒａｃ［Ｓｔｏｍａｔｏ［）２Ｏ０２ Ｊａｎ．１８（１）
牙齿 与颌 面 部不对 称 畸 形 的诊 断与治疗 （一 ）
丁 寅 （第 四军 医 大学 口腔 医学 院 正畸科 ７１００３２）
牙 齿 与颌 面 不 对 称 畸形 是 指 由于 牙 弓 或颌 骨 两 侧 不 对 称 或 因颁 位 偏 斜 形 成 的 一 种 错 黯 畸 形 ，常 表 现 为 一 侧 后 牙 反 黯 ， 造 成 颌 面 不 对 称 畸 形 ，不 仅 严 重 影 响 患 者 的颜 面 美 观 ，而 且 影 响咬 台功 能 ，甚 至 导 致颞 颌 关 节 功 能紊 乱 ，是一 种危 害 大 、矫 治 复杂 的错 黯 畸 形 。 本文 将 对 牙 齿 与 领 面 不 对 称 畸形 的 病 因 、临 床诊 断及 冶疗 进 行 讨 论 。
错牙合畸形说课
错牙合畸形说课1.引言本文档旨在介绍《错牙合畸形说课》的目的和重要性，并指出本大纲的结构和要点。
在现代社会中，口腔健康和美观已经成为人们追求的目标。
然而，错牙合畸形是一种常见的口腔问题，对患者的生活质量和自信心产生负面影响。
因此，对错牙合畸形进行科学的说课教学非常重要。
本说课将分为以下几个部分来详细介绍错牙合畸形的定义、成因、分类以及治疗方法：定义：在此部分将解释什么是错牙合畸形，包括牙齿和颌骨之间的关系异常导致的问题。
成因：这一部分将探讨导致错牙合畸形的常见因素，例如遗传、惯、牙齿发育过程中的问题等。
分类：错牙合畸形可以分为不同的类型，如牙齿拥挤、牙齿错位等。
此部分将详细描述每种类型的特点和表现。
治疗方法：对于不同类型的错牙合畸形，有多种治疗方法可选择，如牙齿矫正、牙槽外科手术等。
在此部分将介绍每种治疗方法的原理、适应症和风险。
通过这样的说课教学，我们希望能够增加社会大众对错牙合畸形的了解，提高口腔健康意识，并向患者和家长提供正确的治疗选择和建议。
同时，也为口腔医疗教育提供一个参考模板，帮助指导和培养医学生的相关知识和技能。
感谢阅读本篇《错牙合畸形说课》的引言部分，接下来我们将继续深入探讨上述的内容和要点。
错牙合畸形是指牙齿在咬合时位置或排列不正常的情况，包括牙列不齐、牙缝过大或过小、拥挤现象等。
它是口腔领域中常见的一种疾病，会对个人的口腔健康和外形造成影响。
不同的分类在介绍错牙合畸形的分类时，我们可以从以下几个方面进行解释：牙齿错位：歧颌错位：上下牙齿的中线不一致，导致牙列不齐。
倾斜错位：牙齿倾斜或偏移，造成牙列间空隙或拥挤。
旋转错位：牙齿围绕轴线旋转，造成错位和拥挤等问题。
开咬：前牙开咬：上下牙齿垂直分离，导致前牙咬合不良。
侧牙开咬：上下侧牙咬合不正常，导致咀嚼功能下降。
深覆合：深覆合是指上下牙齿的咬合深度异常。
上颌牙齿牙冠覆盖过多，下颌牙齿受压过大。
通过了解错牙合畸形的分类，我们可以更全面地了解和诊断患者的口腔问题，并制定相应的治疗方案。
正畸学习题-第五章错牙合畸形的检查诊断
第五章错牙合畸形的检查诊断１．教学内容（１）牙颌畸形的一般检查方法。
（２）模型分析。
（３） X线头影测量分析。
（４）其他一些特殊检查方法。
（５）牙颌畸形的诊断和治疗计划的制定。
２．目的要求（１）掌握牙颌畸形的一般检查方法。
（２）掌握模型测量分析，包括拥挤度分析、替牙期拥挤度的预测、牙齿大小协调的分析、牙弓形态的测量分析。
（３）熟悉Ｘ线头影测量分析。
Ｘ线头影测量分析是研究颅面生长发育、分析牙颌畸形形成机制和制定矫治计划的重要手段之一。
要求正确定位Ｘ线测量标记点和熟悉常用的软组织和硬组织测量项目以及常用的头影测量分析方法。
（４）熟悉牙颌面畸形诊断的内容。
（５）了解特殊检查方法。
１．重点（二）牙、牙合、颌、面的检查，包括颅面、颌骨、牙弓、牙在三维空间的相互关系。
（２）模型测量分析：拥挤度的测量分析、替牙期拥挤度的预测和牙弓形态测量分析。
（３）正确定位Ｘ线头影测量标志点及平面。
（４）常用的软组织和硬组织测量项目以及常用的分析方法。
２．难点（１）三维方向对颅颌面错牙合畸形的检查和诊断。
（２）拥挤度的测量分析。
(３）替牙期拥挤度的预测.（４）正确定位Ｘ线测量标记点和常用的头影测量分析方法。
（５）确定形成牙颌畸形的因素和机制。
试题及参考答案【名词解释］（给出英文名称）１．拥挤度２．反牙合３．Ｓｅ曲线４．记存模型５．工作模型６．牙弓应有长度７．牙弓现有长度８．Ｍoｙｅｒｓ预测法９．Boltｏｎ指数分析１０．Ｐonｔ指数分析１１．基准平面１２．前颅底平面１３．眼耳平面１４．牙合平面１５．下颌平面 16．面平面１７．上齿糟座点Ａ点１８．ＳＮＡ角１９．ＳＮＢ角２０．ＡＮＢ角２１．Ｙ轴角２２．Ｔｗｅeｄ三角２３．腭平面２４．面角２５．Ｗｉｔs值A型题】２６．ＭＯｙｅｒｓ预测法是Ａ．预测牙列拥挤度Ｂ．预测牙齿大小协调性Ｃ．预测替牙列期未萌出的上下尖牙与前磨牙牙冠宽度Ｄ．预测理想的牙弓宽度Ｅ．预测后牙段牙弓应有长度２７．Boｌｔｏｎ指数分析是测量Ａ．替牙列期未萌出的上下尖牙与前磨牙牙冠宽度Ｂ．牙齿大小协调性Ｃ．预测理想的牙弓宽度Ｄ．牙合曲线的曲度Ｅ．前牙覆牙合指数２８．反映上颌骨相对于颅部的前后位置关系Ａ．颌凸角Ｂ．面角Ｃ．Ｙ轴角Ｄ．AＮＳＰtm Ｅ．ＳＮＡ角２９．反映下颌骨相对于颅部的前后位置关系Ａ．颌凸角Ｂ．面角Ｃ．ＳＮＢ角Ｄ．Ｙ轴角Ｅ．ＭＰ-ＦＨ角３０．Ｐoｎt ｉｎｄｅｘ是用来Ａ．间隙分析Ｂ．牙齿大小协调性分析Ｃ．拥挤度分析Ｄ．预测牙弓宽度Ｅ．预测ＳＰｅｅ曲线３１．估计牙弓后段每年每侧增量为Ａ、０．５ mm Ｂ．１．０ mｍＣＩ．５ｍｍＤ．２、０ mｍＥ．２．５ mｍ３２．ＷｉｔＳ值是用于分析Ａ．上颌骨对颅部的位置关系Ｂ．下颌骨对颅部的位置关系Ｃ．上、下颌骨前部的相互位置关系Ｄ．下颌骨的凸缩度Ｅ．上颌骨对整个面部侧面的关系３３．面角代表Ａ．下颌的凸缩度Ｂ．面部的生长发育的方向Ｃ．上颌骨相对于颅骨的位置关系Ｄ．上下颌骨之间的相互位置关系Ｅ．面部的高度B型题】Ａ．间隙分析Ｂ．Ｔｈｌｌａｊ -Jａｊｏｈｎｓｂｏ预测法Ｃ．Ｐｏｎ指数分析Ｄ．ＣｕｒｖｅＯｆＳｅ分析Ｅ．Ｂｏlton＿指数分析３４．对牙列拥挤进行定量评价可使用３５．对牙齿大小的协调性进行评价可使用３６．对牙弓宽度进行评价可使用Ａ．ＡＮＢ角变大Ｂ．ＮＡＮＳＭＭｅ变大Ｃ、Ｄ．ＰａｌａｔａｌＰｌａｎｅ发生变化Ｅ．ＡＮＢ角变小３７．骨性Ａ吧加II类错牙合表现为３８．骨性ＡｎｇlｅIII类错牙合表现为[C型题］Ａ．ＡＮＢ角变大Ｂ．ＳＮＡ角变大C .两者均有 D.两者均无３９．Ａｎｇlｅ第III类错牙合可表现为４０．Ａｎｇlｅ第II类错牙合可表现为Ａ．面角变大Ｂ．颌凸角变大Ｃ．两者均有Ｄ．两者均无４１．Ａｎｇlｅ第III类错牙合可表现为４２．Ａｎｇlｅ第11类错牙合可表现为Ａ．上下中切牙角变大Ｂ．上中切牙凸距变大Ｃ．两者均有Ｄ．两者均无４３．Ａｎｇlｅ第皿类错牙合１分类错牙合可表现为４４．Ａｎｇlｅ第１１类错牙合２分类错牙合可表现为Ａ．ＡＮＢ角变大Ｂ．ＷｔＳ值变大Ｃ两者均有Ｄ．两者均无４５．Ａｎｇlｅ第III类错牙合可表现为４６、Ａｎｇｌｅ第II类错牙合可表现为Ａ．下颌平面角变大Ｂ．ＡＮＳＭｅ距窝变大Ｃ、两者均有Ｄ．两者均无４７。
北医正畸 第5章 错合畸形的检查诊断
上下前牙覆盖
上下前牙切端的前后距离超 过 3mm 以 上 者 ， 称 为 深 覆 盖，分为3度 分为 度
Ⅰ度: 为3～5mm。 ～ 。 Ⅱ度: 为5～8mm。 ～ 。 Ⅲ度: 为8mm以上。 以上。 以上
上下前牙覆盖
反覆盖时 ， 下前牙切端 位于上前牙切端之唇侧， 位于上前牙切端之唇侧 ， 常在严重的下颌前突前 牙反合时出现。 牙反合时出现。
上下前牙覆合
上前牙冠覆盖下前牙冠 超 过 1/3 者 称 为 深 覆 合 ， 可分为3度 可分为 度
Ⅰ 度 ： 上前牙牙冠覆盖下 前牙超过冠1/3而不足 而不足1/2者 前牙超过冠 而不足 者。 Ⅱ 度 ： 上前牙牙冠覆盖下 前牙超过冠1/2而不足 而不足2/3者 前牙超过冠 而不足 者。 Ⅲ 度 ： 上前牙牙冠覆盖下 前牙超过冠2/3者 前牙超过冠 者。
软组织侧面标志点
额点(G.glbella)：额部之最前点 ： 额点 软组织鼻根点(NS nasion of soft tissue)：软组织侧面 软组织鼻根点 ： 上相应的鼻根点 眼点(E.eye)：睑裂之眦点 眼点 ： 鼻下点(Sn.subnasale)：鼻小柱与上唇之连接点 鼻下点 ： 唇缘点(vermilion borders)： 唇缘点 ：
上下前牙覆合
上下前牙切端间无覆合关系， 上下前牙切端间无覆合关系， 垂直向呈 现间隙者为前牙开合， 开合亦分为3度 现间隙者为前牙开合 ， 开合亦分为 度 。 Ⅰ度：上下前牙切端垂直向间隙在3mm 上下前牙切端垂直向间隙在 以内。 以内。 上下前牙切端垂直向间隙在3～ Ⅱ 度 ： 上下前牙切端垂直向间隙在 ～ 5mm之间。 之间。 之间 上下前牙切端垂直向间隙在5mm Ⅲ度：上下前牙切端垂直向间隙在 以上。 以上。
口腔正畸学(A1-A2型题1)【2015主治医师考试题库(口腔正畸)(含答案)】
[试题分类]：试题分类/习题集/口腔正畸学试卷大题名称:A型题题型:A型题1．口腔不良习惯约占各类错[牙合.gif]畸形病因的( )。
A．1／6B．1／3C．1／2D．1／4E．1／5【答案】D涉及图片:牙合.gif:2．在正畸治疗过程中，最常见的牙齿移动类型为( )。
A．整体移动B．控根移动C．伸长移动D．旋转移动E．倾斜移动【答案】E涉及图片:3．下列哪种矫治器需要咬合重建( )。
A．上颌双侧[牙合.gif]垫矫治器B．平面导板矫治器C．Crozat矫治器D．方丝弓矫治器E．功能性矫治器【答案】E涉及图片:牙合.gif:4．牙周膜纤维的恢复最慢的位置是( )。
A．主纤维B．崤上纤维C．根中部纤维D．根尖区纤维E．颈部主纤维【答案】E涉及图片:5．下列哪项不是活动矫治器的组成部分( )。
A．箭头卡环B．邻间钩C．双曲唇弓D．带环E．双曲舌簧【答案】D涉及图片:6．关于正畸矫治过程中的组织反应，下列哪项不对( )。
A．牙周膜产生代谢改变，压力侧牙周间隙变窄B．由过度骨到正常，大约需要半年到1年的调整时间C．牙髓组织可发生轻度充血，对温度的变化敏感D．张力侧牙槽骨的内侧面有新骨形成E．骨着色可随骨组织的生理代谢活动而逐渐除去【答案】E涉及图片:7．N点为( )。
A．蝶鞍影像的中心B．鼻额缝的最前点C．外耳道之最上点D．枕骨大孔前缘之中点E．眶下缘之最低点【答案】B涉及图片:8．提供产生牙齿矫治力的基础是( )。
A．基牙B．牙槽骨C．口腔黏膜D．支抗E．矫治力【答案】D涉及图片:9．面部肌肉建[牙合.gif]的动力平衡中，与向后动力有关的肌肉是( )。
A．颞肌B．翼内肌C．咬肌D．上下唇方肌E．以上都不是【答案】D涉及图片:牙合.gif:10．下列哪项是固定矫治器的缺点( )。
A．固定良好B．能控制矫治牙的移动方向C．能矫治较复杂的错[牙合.gif]畸形D．固定矫治技术相对复杂，临床上椅旁操作时间较长E．体积小【答案】D涉及图片:牙合.gif:11．关于上颌间位置关系的调整广下列说法错误的是( )。
（完整版）正畸学选择题附上答案
（完整版）正畸学选择题附上答案口腔正畸学试题1:暂时性错牙合发生的机制是:aa//恒切牙萌出初期,出现轻度拥挤现象,可能因恒牙较乳牙大,随着颌骨的增大和乳磨牙与恒磨牙的替换等变化可自行调整bb//多生牙占据了恒牙的位置,常引起恒牙的错位萌出cc//唇系带异常可造成上中切牙之间出现间隙dd//咬上唇习惯容易形成前牙反牙合,下颌前突及近中错牙合等畸形ee//以上都不是,,a。
2:呼吸功能异常易引起的错位是:aa//单侧后牙反牙合bb//后牙锁牙合cc//佝偻病dd//下颌后缩畸形ee//以上都是,,d。
3:口腔不良习惯不包括:aa//吮指习惯bb//异常吞咽习惯cc//舌习惯dd//唇习惯ee//咬物习惯,,b。
4:以理想正常牙合为标准,错牙合畸形的患病率是:aa//20.33%bb//40.92%cc//60%dd//86.81%ee//91.2%,,e。
5:属于恒牙正常萌出顺序是:aa//上颌:6→1→3→4→2→5→7bb//上颌:6→1→2→3→4→5→7cc//下颌:6→1→2→3→5→4→7dd//上颌:6→1→2→4→5→3→7ee//以上都对,,d。
6:暂时性错牙合的临床表现是:aa//后牙反牙合bb//个别前牙反牙合cc//上颌侧切牙初萌出时,牙冠向远中倾斜dd//Ⅲ度深覆牙合,Ⅲ度深覆盖ee//Ⅲ度牙列拥挤7:理想正常牙合是:aa//对于生理功能无大妨碍者,都可列入理想正常牙合bb//个别正常牙合cc//反牙合dd//深覆牙合ee//保存全副牙齿,牙齿在上下牙弓上排列得很整齐,上下牙的尖窝关系完全正确,上下牙弓的牙合关系非常理想,,e。
8:下列哪项是错牙合畸形的病因:aa//牙列缺失bb//遗传因素cc//楔状缺损dd//四环素牙ee//氟斑牙,,b。
9:面部肌肉建牙合的动力平衡中,与向后的动力有关的肌肉是:aa//颞肌bb//翼内肌cc//咬肌dd//上下唇方肌ee//以上都不是,,d。
错颌畸形的分类概论
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• 第二分类（Ⅱ2）：磨牙远中错合关系，同 时有上颌切牙的舌向倾斜。
• 临床表现：前牙内倾型深覆牙合。
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第二分类（Ⅱ2）
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• 第二分类亚类（Ⅱ2S） ：一侧磨牙为远中关 系，另一侧为中性关系。
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Angle第三类错牙合——近中错牙合 （cl assⅢ,mesioclusion）
第Ⅱ类——长度不调
4·第4分类（Ⅱ4） ·主要机制：上颌或上牙弓前部长度较大
牙合。
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8
Angle第二类错牙合——远中错牙合（cl assⅡ,distoclusion）
根据Ⅱ类错牙合畸形的机制，可分为骨性Ⅱ类和牙性Ⅱ类 错牙合。 • 第二类,第一分类（classⅡ,division 1） • 第二类,第一分类,亚类
（classⅡ,division 1，subdivision） • 第二类，第二分类（classⅡ,division 2） • 第二类,第二分类,亚类
• 3·Angle分类法简明、方便、易懂，是目前国际上 应用最为广泛的一种错颌畸形分类法。
• 4·毛燮均分类法将错牙合畸形的机制、症状、矫治 三者结合，并从长、宽、高三方面对错牙合畸形 进行综合分析和归类，充分体现了咀嚼器官的立 体结构和形态变化。
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一·Angle分类法的理论基础
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Angle第一类错牙合——中性错牙合（cla ssⅠ,neutroclusion)
上下颌骨及牙弓的近、远中关系正常，磨牙关系为中性 关系，即在正中牙合位时，上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合 于下颌第一恒磨牙的近中颊沟内，而畸形主要表现在牙弓前 段。
牙颌面畸形诊疗指南(2022年版)
牙颌面畸形诊疗指南（2022年版）第一部分总论一、概述由于各种先天及获得性原因导致颌骨生长发育异常而引起的颌骨体积、形态和空间位置的异常，造成患者牙 关系及口腔系统功能异常与颜面部形态异常者，称为牙颌面畸形。
以诊断和治疗牙颌面畸形为主要内容的学科称为正颌外科。
正颌外科的主要治疗策略是正畸正颌联合治疗，即结合手术前后的正畸治疗，通过正颌手术矫治牙颌面畸形。
目前正颌外科已经发展为口腔颌面外科的重要分支，也是一个较为成熟的学科分支。
二、适用范围本章的内容主要讨论正颌外科临床常见的牙颌面畸形。
三、诊断（一）临床专科检查牙颌面畸形的专科检查主要包括：1.面部正面形态检查：双侧颌面部对称性，瞳孔连线是否水平，双侧口角连线是否水平，鼻背、上唇中线、下唇中线及颏中线是否偏斜，面部上、中、下1/3是否等高，上唇高及颏唇高的比例，唇齿关系，微笑及大笑露龈情况等，颌面部肌肉情况检查。
2.面部侧面形态检查：侧貌面型（直面型，凹面型，凸面型），鼻唇角角度，上颌、下颌及颏部矢状向位置，鼻旁区丰满度，鼻唇角角度，审美平面，下颌角角度等。
3.颞下颌关节关节检查：开口度，开口型，关节弹响，关节区及颌面部肌肉触压痛等。
4.口内检查：牙齿数目，龋齿、牙周病、阻生齿及义齿情况，上下颌牙列中线是否对齐及与面中线的关系，牙齿排列是否整齐，牙弓形状，上下牙弓形态是否匹配， 曲线情况。
前牙及后牙区覆盖覆 情况，双侧上下颌第一磨牙关系。
（二）辅助检查影像学检查是诊断牙颌面畸形及制定治疗方案的重要辅助手段。
常用的影像学检查包括定位头颅正位片，定位头颅侧位片，曲面体层片，双侧颞下颌关节锥形束CT和/或大视野锥形束CT，颌面部螺旋CT。
基于定位头颅侧位片的头影测量分析及面型预测，是分析牙颌面畸形种类、预测手术效果及评价手术方案是否合理的必不可少的临床辅助资料。
伴有睡眠呼吸暂停综合征的患者，可通过定位头颅侧位片、锥形束CT或螺旋CT，分析气道二维宽度及三维体积，分析气道阻塞部位等。
牙齿错合畸形检查诊断
鼻棘之尖 后鼻棘(PNS.posterior nasal spine)：
硬腭后部骨棘之尖
第三十九页，编辑于星期日：十七点 四十四分。
上颌标志点
上齿槽座点(A.subspinale)：前鼻棘 与上齿槽缘点间之骨部最凹点
第十六页，编辑于星期日：十七点 四十四分。
上下前牙覆合
上前牙冠覆盖下前牙冠 超过1/3者称为深覆合， 可分为3度
Ⅰ度：上前牙牙冠覆盖下前 牙超过冠1/3而不足 1/2者。
Ⅱ度：上前牙牙冠覆盖下前牙 超过冠1/2而不足2/3者。
Ⅲ度：上前牙牙冠覆盖下前牙 超过冠2/3者。
第十七页，编辑于星期日：十七点 四十四分。
上下前牙覆合
上下前牙切端间无覆合关系，垂直向呈现 间隙者为前牙开合，开合亦分为3度。
Ⅰ度：上下前牙切端垂直向间隙在3mm 以内。
Ⅱ度：上下前牙切端垂直向间隙在3～ 5mm之间。
Ⅲ度：上下前牙切端垂直向间隙在5mm 以上。
第十八页，编辑于星期日：十七点 四十四分。
口腔功能检查
* 颞颌关节检查 • 口腔功能运动检查
X 线头影测量技术
* 骨骼测量： * 牙齿测量：
* 软组织测量：
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头影测量标志点：
颅部标志点： 上颌标志点 下颌标志点
第三十七页，编辑于星期日：十七点 四十四分。
颅部标志点：
蝶鞍点(S.sella)：蝶鞍影像的中心 鼻根点(N.nasion)：鼻额缝的最前点
上颌尖牙和双尖宽度＝下颌切牙宽度之和/2＋ 11mm
第二十九页，编辑于星期日：十七点 四十四分。
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垂直面型
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牙颌面检查
------口内检查
1) 牙体：龋齿、缺损或缺失、临床牙冠 解剖形态、牙体牙髓治疗史。
2) 牙周组织: （1）口腔卫生及牙龈外形 （2）牙周膜宽度、牙周袋、根面、 牙槽嵴高度
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牙颌面检查
--------面部检查
侧面观 1）面型：直、凹、凸 2）垂直面型：正常、高角、低角
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侧面型
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软组织侧面型与硬组织矢状向关系
1. 人种因素：颏部突度、唇厚度 2.下颌旋转及垂直面型 3. 软组织厚度（先天的或后天的）
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牙颌面检查
-------口内检查
3）周围组织 （1）唇、颊、舌系带(与牙槽骨） （2）舌体大小（与牙弓形态） (3）扁桃体大小（与牙弓形态上下颌关系）
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牙颌面检查
-------口内检查
4）牙齿排列及牙合关系 （1）前后向：磨牙关系、尖牙关系、 切牙覆盖、切牙倾斜度 （2）垂直向：覆合、后牙牙冠高度、 上下中线
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模型分析
-----正畸研究模型要求
1）真实、清晰并充分地展示牙合及 周围结构形态
2）按标准修整成标准模型
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模型分析
-------牙弓间隙分析
1） 牙量-需要牙弓长度 2） 现有牙弓长度（铜丝法、吊链法、
分段法） 3） Spee曲线曲度 4） 磨牙前移量 5）切牙前后位置或倾斜度改变量
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模型分析
-------Bolton指数分析
种植钉。
（6）该项操作收费为
/颗 。种植钉成本费用另计。
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问诊 -- 全身及口腔疾病史
1. 既往及现在全身急、慢性疾患. 2. 鼻咽等上气道阻塞疾病. 3. 药物及其它过敏史. 4. 家族遗传史. 5. 牙颌面外伤史. 6. 牙颌面治疗史.
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问诊
-------环境因素
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组牙牙合
尖牙牙合
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初诊小结
以上问诊及检查内容可在患 者初诊时完成，此次可为患者提供初 步的诊断及治疗计划信息，但不是最 终的、较准确的、协议的诊断及治疗 计划。
1、口腔不良习惯 2、替牙过程（障碍） 3、口腔功能（咀嚼、呼吸、吞咽） 4、颞颌关节（疼痛、弹响史、开口受限）
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问诊
---生长发育初步评价
1. 年龄 2. 身高/体重及变化 3. 性别及性成熟
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牙颌面检查
--------面部检查
正面观
1）面部对称性及面部比例 2）口唇闭合、微笑及笑线 3）颏唇沟
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牙颌面检查
--------功能检查、分析
1、合功能 1）咬合干扰：开闭口、侧方及前伸 2）正中合位与息止关系位中线不调 2）正中合位与正中关系位不调
2、颞颌关节 1）开口度、开口型 2）弹响、压痛
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错合畸形的诊断与治疗计划
同济大学口腔医学院 刘月华
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问诊 = 沟通 = 信息 -------- 准确得知主诉
1. 询问病人最需要解决的问题，最希望达到的治疗
效果。
2. 讲究语言技巧，充分沟通，耐心倾听患者的阐述，
在不自觉中了解患者的人文、个性、爱好、经济，
并取得互信。
3. 了解患者社会精神心理，预知其配合程度。
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口腔正畸自攻型微种植支抗临时植入知情同意书
口腔正畸微型种植支抗的使用不仅可以减少正畸病人的配合需要，
而且能使某些特殊疑难的牙颌畸形患者获得其它常规方法难以达到
的矫治效果。根据对您的牙颌畸形特征分析，微型种植支抗是您的
首要选择。请您认真阅读以下事项：
（1）微型种植支抗植入过程创伤小、出血少。虽为口腔小手术，
但也有发生轻微并发症的可能，如麻药过敏、局部口腔水肿等。
（2）在微型种植支抗植入及正畸治疗过程中因骨密度、口腔卫生
等个体因素可能引起的种植体意外折断、松动。
（3）请您务必保持口腔卫生，以防止口腔感染造成的种植体松动，
必要时在医生的指导下用药。
（4）发生以上情况时，请及时与您的医生取得联系。
（5）如发生非人为的种植体松动、折断，我们将免费再植入微型
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④在医嘱所要求的保持期限外，非正畸原因产生的牙位改变（如 新的口腔不良习惯、新的口腔疾病如牙周病及舌体肥大等、不可 预知的其它因素），由您自己负责. 16. 特异体质和精神心理压力分别是少数患者正畸牙根吸收和颞 颌关节疾病的主要病因，即使正畸医生严格按照诊疗规范操作， 也不能预知和避免其发生，但我们会尽力阻止其发展. 17. 患者及家长同意主治医生的治疗计划，对于正畸治疗须知的 各条内容已详细阅读并理解，自愿接受正畸治疗后，请在医生指 定的部位签名.
4. 患者阅读一般知情同意单（Informed Consent,IC），
并请签字。
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15. 整个矫治过程包括矫正和保持两个阶段，两者同等重要，保持是 为了获得长期稳定的治疗效果，否则将前功尽弃。保持阶段应注意： ①一般情况下，戴用保持器的时间为2年左右，保持期间您应定期复诊， 第一次复诊间隔一个月，以后为每三个月复诊一次。戴用时间建议为， 前12个月24小时戴用；中间6个月仅晚上戴用；后6个月一周戴1-2晚上。 ②特殊情况下，保持时间应适当延长，极少数患者需要终身保持。如 扭转牙、散在间隙、中切牙间隙、下切牙拥挤、遗传性错牙合 、成人 患者等需要更长的保持时间；错牙合畸形伴牙周病患者需终身戴用保 持器。③您应严格按照医嘱足时戴用并保管好保持器，按约复查。如 因自身配合原因（如未按医嘱足时戴用、未按时复查、矫治器破损或 丢失后未及时报告医生等）在医嘱所要求的保持期限内发生的牙位改 变，由您自己负责。若要求重新矫治，费用按初诊患者同等对待。