guideline_白皮书_2013心脏手术和体外循环数据

㊃调查报告㊃
ＤＯＩ：１０．１３４９８／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｈｉｎ．ｊ．ｅｃｃ．２０１４．０３．０１
２０１３中国心脏外科和体外循环数据白皮书
朱德明，龙㊀村，黑飞龙
㊀㊀中国生物医学工程学会体外循环分会于２０１３
年底向各地区委员和联络员发出调查２０１３年全国心脏外科体外循环及非体外循环手术数据的通知，至２０１４年３月，陆续回收了发出的电子调查表格㊂１㊀调查回馈情况
根据２０１２年上报数据的医院底单，学会总计追踪７９８家医院，收回表格７３４份，反馈率９２％，低于
２０１２年９８．５８％的反馈率㊂其中９个省市（包括香港特区）调查全覆盖，１８个省市反馈医院数减少，３个省反馈医院数有了增加㊂医院数的变化是既有新增开展心脏手术的单位，更多的是２０１２年停止心脏手术的单位，江苏㊁安徽㊁山东㊁浙江比较突出，且多集中在华东地区㊂２㊀手术数据
２０１３年７３４家医院上报总心脏手术数是２０７８８１例，其中体外循环下手术数１６２２５４例，占７８．０５％㊂各地区心脏手术总例数和体外循环
例数分布及占比见图１㊂和２０１２年统计数比较，心脏手术数增加２８９３例，增长１．４％；体外循环手术数增加１５７９例，增长０．９８％㊂可以看出，无论是心脏手术总数，还是单纯体外循环心脏手术数的增长明显趋缓，是本学会历年统计数据中增长最少的年份
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图１㊀２０１３年心脏手术和体外循环例数分布
作者单位：中国生物医学工程学会体外循环分会
先天性心脏病（先心病）手术数８５５７８例，较２０１２年增加１１３９例，增长１．３％㊂先心病手术占总心脏手术数的４１．１７％，略低于２０１２年占比（后者为４１．２％），大血管手术数９０３２例，占总心脏手术数４．３４％，高于２０１２年占比（后者为４．０％），冠状动脉旁路移植（ＣＡＢＧ）手术数２８１４８例，心脏瓣膜手术数５６９８４例，后两种数据没有２０１２年的参数对照㊂３㊀地区排名
排列心脏手术例数前１０名的省市是北京（２９９９８），河南（１９７２３），上海（１６５５１），广东（１５６７７），山东（１３２４９），湖北（１２０２９），江苏（８６４０），湖南（７６１４），四川（７００６），陕西（６９４４）㊂共有６个省市超过１万例，９个省市超过５千例㊂见图２㊂
排名体外循环手术例数前１０名的省市是北京（１９１８０），河南（１５２２３），广东（１３３６５），上海（１３１１９），湖北（１０６７８），山东（８８４４），江苏（６９８３），
湖南（６３２０），四川（５９６８），陕西（５７８６）㊂共有５个省市超过１万例，６个省市超过５千例㊂见图
２㊂图２㊀２０１３年心脏手术和体外循环例数排名前十的省市
㊀㊀排名先心病手术例数前１０名的省市是北京（１０２４１），河南（９９４８），广东（８０４５）上海（７７２２），湖北（５１１６），山东（５０９４），湖南（３９６６），河北
（２９０５），江苏（２８７１），陕西（２５４１）㊂
排名心脏瓣膜手术数前１０名的省市是北
京（６６４２），广东（５１８０），上海（４０５５），河南
（３８２４），四川（３５７０），山东（３４９３），江苏（３４８２），
湖北（３２８５），重庆（２２７８），湖南（２２４０）㊂
排名大血管手术例数前１０名的省市是北京
（１０１７），河南（９８８）上海（９６１），湖北（７８２），广东（６１１），山东（５０９），陕西（４７６），江苏（３３２），福建（２８１），新疆（２２２）㊂
排名ＣＡＢＧ手术例数前１０名的省市是北京（１０７８１），河南（３７１４），山东（３４２３），上海（２７７１），辽宁（２０３９），湖北（１９３９），江苏（１６７４），天津（１６０２），河北（１４２３），新疆（１１１５）㊂
心脏手术例数和体外循环例数在华中㊁华东㊁华
北地区分列前三，和去年相同㊂经济发达和人口底数大的省市明显手术量大㊂地区医疗资源分布不匀造成患者趋势流动，以及与医保新政实施促成患者在当地留医的现象并存㊂患者的相对集中促进了相应医院和地区学术水平的提高，也使得一些医院手术病例愈发减少㊂４㊀单位排名
心脏手术例数排名前十的单位是：阜外医院
（１２０２７），安贞医院（１０２４９），武汉亚心（４９３２），广东心研所（４５５８），西京医院（３６８７），上海儿童医学中心（３５５１），湘雅二院（３４９２），新桥医院（３１７２），武汉协和（２９７０），河南省医（２６８０）㊂见图３㊂体外循环手术例数排名前十的单位是：阜外医院（８９５３），安贞医院（５５５１），武汉亚心（４５９２），广东心研所（４１１８），上海儿童医学中心（３１１２），西京医院（２９３２），新桥医院（２８５０），湘雅二院（２８０９），武汉协和（２７５９），四川华西（２１３３）㊂见图４㊂河南省医第一次进入心脏手术数前十，四川华西第一次进入体外手术数前十
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图３㊀２０１３年心脏手术例数排名前十的单位
５㊀全国医院手术例数归队情况
７３４家医院中心脏手术数超过１００００例／年的
有两家，５０００ １００００例的空缺㊂３０００ ５０００例／
年的有６家，１０００ ３０００例／年的３６家，５００ １０００例／年的５４家，２００ ５００例／年的１１０家，５０ ２００例／年的２７６家，少于５０例／年的２４９家，见图５㊂数据提示：第一梯队的阜外医院和安贞医院均年手术过万㊂第二梯队（３０００ ５０００例／年）增加２家，第三梯队（１０００ ３０００例／年）增加１１家，队伍都有了明显的壮大㊂而少于２００例／年的医院有５２５家，占总数的７１．５３％，较２０１２年的７６．０５％低了４．５２％㊂接近３／４的医院病例数量少，而少数医院工作量过大，这很有可能存在或导致手术量少的医院治疗质量难以控制和医患矛盾增加的隐患
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图４㊀２０１３
年体外循环手术例数排名前十的单位
图５㊀２０１３年医院心脏手术例数站队
６㊀生命支持和辅助循环
２０１３年接受体外生命支持病例达到４０６５例，较２０１２年增长２５７．５％㊂其中体外膜肺氧合（ＥＣＭＯ）
图６㊀２０１３年各地区生命支持和辅助循环例数统计
支持５３９例，较２０１２年增长３５．１％，数据来自全国３０个省市；其他包括心室辅助装置（ＶＡＤ）和主动脉球囊反搏（ＩＡＢＰ）支持等３５２６例，较２０１２年增长３７７．８％，数据来自全国２０个省市地区，见图６㊂本学会有关ＥＣＭＯ的统计仅仅是心脏外科（包括体外循环）专业反映的数字，没有包括危重医学等其他学科采用体外生命支持系统的病例，汇总至国际体外生命支持组织（ＥＬＳＯ）的数据也不是中国的全部㊂对比国际上心脏手术患者应用辅助循环帮助度过心肺衰竭的百分比，我国在这方面的病例数是远远低于国际平均数的㊂其原因笔者不可能用手术质量高来解释，政府尚未覆盖这部分医疗支出，很多患者无力支付由此产生的昂贵费用是其主要因素之一㊂积极和准确的把握时机使用生命支持系统有可能提高抢救成功率，有助减少死亡率㊂
７㊀儿童医院／妇幼保健院
全国有３８家儿童医院／妇幼保健院进入调查所获数据中，比２０１２年增加了５家㊂总共心脏手术数１７７５４例，比２０１２年增长８．７９％，占全国先心病手术数的２０．７５％，略高于２０１２年的１９．３％㊂和２０１２年调查结果相同，综合性医院承担了大部分的先心病患儿的治疗，或者说儿童医院在治疗先心病方面还应该贡献更多力量㊂
从先心病手术数量的增长变化上推测，随着产前检查的普及和对畸形胎儿的认知看，中国先心病活产儿数量在今后必将遵循国际惯例呈下降趋势，加上介入治疗的发展，和成人心脏外科比较，小儿先心病外科的发展后劲可能会趋缓㊂
８㊀体外循环氧合器
２０１３年全国绝大部分体外循环手术使用了膜式氧合器，占总数的９５．８４％㊂其中进口膜式氧合器占主导（７３．５８％），较２０１２年增长６％；国产膜式氧合器的市场不但没有增长反而较２０１２年萎缩（－４．６％），令人堪忧㊂多年来，几家原先国产膜式氧合器的生产厂家虽经市场化运作，收购㊁重组，并未在营销上有所作为，可能还是在质量上没有优势而得不到发展㊂国产鼓泡肺因为价格低廉继续在中国生存，但空间越来越小，和２０１２年相比用量大幅下降２１．８％㊂由于鼓泡肺对人体的损害大，本学会早年就呼吁停止生产，看来大势所趋，鼓泡肺彻底退出历史舞台的日子不会遥远了㊂
（收稿日期：２０１４⁃０８⁃０１）㊀㊀
（修订日期：２０１４⁃０８⁃１１）㊀㊀
2013中国心脏外科和体外循环数据白皮书
作者：朱德明， 龙村， 黑飞龙
作者单位：中国生物医学工程学会体外循环分会
刊名：
中国体外循环杂志
英文刊名：Chinese Journal of Extracorporeal Circulation 年，卷(期)：2014(3)
本文链接：/Periodical_zgtwxhzz201403002.aspx。