老年糖尿病患者髋部骨折围手术期的护理
合集下载
老年髋部骨折围手术期的护理
３５ 术毕应与麻醉师一 同送患儿 回病房 ． 中要注意保 暖 ， ． 途 与病房护士交接 班后方可离开。
收稿 日期 ２０ —１ —１ ０１ ２ ４
禁 饮 ２． ｈ禁食 ４ ， 儿禁 饮 ４ ， 食 ６～８ 。 ｈ小 ｈ禁 ｈ ３２ 不可忽视患儿术前 是否有 上 呼吸道感 染情 况 ： 因为 垒
维普资讯
医学理论 与实践 ２０ 年第 ｌ 卷第 ３ ０２ ５ 期
】 ｅ Ｔ ｏ ＆Ｐ ｙ ｏ １， ｏ３ Ｍ ｒ ０ Ｍ ｄ ｈ ｒ ｒ－ ｌ ５ Ｎ ．． ａｃ ２ ２ ａＶ ｈＯ
２３４ 密切 观察手 术进 展情 况 ． 保手术的顺利 完成 ： ． 确 注意
食 。 禁食 的 目的
与手术的危险性 ． 不能怕推 移手术时间而隐瞒真实情 况。 一 般认 为： ，Ｌ 食时问超过 １ｈ Ｊ Ｊ禁 Ｊ ２ 可发 生低 血糖 并有代谢 性酸 中毒倾 向， 主张适当缩 短麻 醉前禁 饮禁食 时间 ， 婴幼儿 术前
配合 ． 脉用镇静药物 ， 压给氧症状得以缓解。 静 加
捌， 股骨粗隆间骨折 ８ 。 例 １２ 治疗方法 ３ ６例患者 人院后 即行皮 肤牵 引 ，０例行胫 １
对糖尿病患 者豫控制饮食外 ， 还应用降糖药物 将血糖控制在
一
定范 围内， 注意胰 岛素 用量 ． 避免发生 低血糖 。在抬疗 各 老年人 常因牙齿松动 ， 咀嚼 困难 ， 胃肠
种并存 病的同时要 注意 观察病情及治疗 效果 。 ２３ 重视 营养支持 功能减退致 多数营养较 差 ， 为改善营养状况 ， 增强抵抗 力 ， 术 前应适 当给予高热量 、 高蛋 白、 高维 生素 、 易消化饮食 。对 胃 纳差 ， 进食少 的可适 当给 予静脉 补充 ； 水 电解 质 酸碱 平衡 对 紊乱者应给予指导 并纠正 ， 以增强手术抵抗力。
收稿 日期 ２０ —１ —１ ０１ ２ ４
禁 饮 ２． ｈ禁食 ４ ， 儿禁 饮 ４ ， 食 ６～８ 。 ｈ小 ｈ禁 ｈ ３２ 不可忽视患儿术前 是否有 上 呼吸道感 染情 况 ： 因为 垒
维普资讯
医学理论 与实践 ２０ 年第 ｌ 卷第 ３ ０２ ５ 期
】 ｅ Ｔ ｏ ＆Ｐ ｙ ｏ １， ｏ３ Ｍ ｒ ０ Ｍ ｄ ｈ ｒ ｒ－ ｌ ５ Ｎ ．． ａｃ ２ ２ ａＶ ｈＯ
２３４ 密切 观察手 术进 展情 况 ． 保手术的顺利 完成 ： ． 确 注意
食 。 禁食 的 目的
与手术的危险性 ． 不能怕推 移手术时间而隐瞒真实情 况。 一 般认 为： ，Ｌ 食时问超过 １ｈ Ｊ Ｊ禁 Ｊ ２ 可发 生低 血糖 并有代谢 性酸 中毒倾 向， 主张适当缩 短麻 醉前禁 饮禁食 时间 ， 婴幼儿 术前
配合 ． 脉用镇静药物 ， 压给氧症状得以缓解。 静 加
捌， 股骨粗隆间骨折 ８ 。 例 １２ 治疗方法 ３ ６例患者 人院后 即行皮 肤牵 引 ，０例行胫 １
对糖尿病患 者豫控制饮食外 ， 还应用降糖药物 将血糖控制在
一
定范 围内， 注意胰 岛素 用量 ． 避免发生 低血糖 。在抬疗 各 老年人 常因牙齿松动 ， 咀嚼 困难 ， 胃肠
种并存 病的同时要 注意 观察病情及治疗 效果 。 ２３ 重视 营养支持 功能减退致 多数营养较 差 ， 为改善营养状况 ， 增强抵抗 力 ， 术 前应适 当给予高热量 、 高蛋 白、 高维 生素 、 易消化饮食 。对 胃 纳差 ， 进食少 的可适 当给 予静脉 补充 ； 水 电解 质 酸碱 平衡 对 紊乱者应给予指导 并纠正 ， 以增强手术抵抗力。
老年髋部骨折患者围手术期护理干预
料，避免浓茶、咖啡等刺激性饮料，要用温热清淡的流质饮食，其次是一定量的新鲜蔬菜和水果，食物合理搭配，保证色香味俱全，鼓励病人多饮水。
８ 出院指导因肺结核治疗周期长，一部分病人因经济困难不能长期住院治疗，而是回家服药，因此出院指导至关重要。
再次向病人说明坚持服药完成疗程是治愈肺结核的关键。
嘱病人注意劳逸结合，活动后不感劳累为原则，低热的患者以卧床休息为主，做到心情开朗，注意饮食营养。
预防疾病复发，一旦发现疲劳，咳嗽、咯血或其他呼吸道症状时及时去医院复查胸片和肝、肾功能，以了解病情变化，及时调整治疗方案。
老年髋部骨折患者围手术期护理干预李 莎＊摘 要：目的：总结老年髋部骨折患者围手术期的护理措施。
方法：分析４０例老年髋部骨折患者的临床护理资料。
根据老年人的生理和心理特点，有针对性地预防和控制并发症，加强心理及基础护理。
结果：全部患者经术前术后的护理，均平稳度过围手术期。
结论：老年患者手术风险大，加强围手术期护理是提高手术成功率减少并发症和降低病死率的重要保证。
关键词：老年人；骨折；围手术期护理中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－０９７９（２０１２）１５－０１５２－０２ 老年股骨骨折多系意外伤害造成，伤肢髋部剧痛，活动障碍，卧床时间长，并发症多，致残率高，给患者心理造成很大的压力，而这些心理压力均能影响治疗愈后效果［１］。
因此，为使患者尽快康复，应加强基础及手术前后护理，还要对患者施行必要的心理干预，促进疾病愈合。
在此，笔者选取我院近２年住院治疗的４０例老年髋部骨折病例，全面评估患者的健康情况，制定并实施详细的、有针对性的护理计划。
现总结如下。
１ 资料与方法１．１ 临床资料：４０例为本院２００７年１月～２００８年１月期间收治，男２０例，女２０例，年龄６０～９１岁，平均７２岁。
１．２ 治疗及结果：患者入院后均给予患肢皮牵引４～５ｄ后手术。
股骨颈骨折２５例，股骨粗隆骨折１５例。
关节置换２５例，ＤＨＳ固定１２例，外固定３例。
老年髋部骨折围手术期护理
中国肿瘤 ， ２ ０ ０ ６ ， １ ５ （ ５ ） ： ３ ４ ３ － ３ ４ ５ ．
药物 、 造影剂等 ， 都会加重 肾脏 的损 害。 因此 ， 术后要严 密观 察２ ４ ｈ出入量变 化 ， 当患者 出现少 尿或 无尿时 ， 可 能存在 肝
肾综合征 ， 应报 告 医生 及时 治疗 ， 以改善 肝 肾功 能。本组 ２ 例患者 出现肝 肾综合征先 兆症状 ， 经给予 肾血 管扩张剂 对症
治疗 ７ ｄ后 恢 复 。 ２ ． ３ ． ４ ． ６ 预 防 肝 性 脑 病 。术 后 严 密 观 察 患 者 是 否 有 性 格 改
Ｅ ａ ｑ 邓翠菊． 肾血管平滑肌脂肪瘤病人介入治疗 的护理 （ Ｊ ） ． 护理学
杂志 ， ２ ０ ０ ４ ， １ ９ （ １ ９ ） ： ２ ０ － ２ ２
缓解 。
变、 行 为异 常等 ， 当发现患 者有异 常 时提示 可能 发生肝 性脑
病 。本组 ２例 出现 肝性脑 病先 兆 ， 经 报告 医生 ， 遵 医嘱 给予 降血氨药物及 自醋灌肠等措施 １ ０ ｄ 后恢复 。
２ ． ３ ． ４ ． ７ 骨髓抑 制 。患者 Ｔ ＡＣ Ｅ术后 常 出现 白细 胞 、 血小
伤 骨科 的 ７ ２例患者 ， 男性 ２ ７ 例， 女性 ４ ５例 ； 年龄 ６ ０ ￣９ ３岁 ，
白细胞及血小板治疗后恢复 。
２ ． ３ ． ４ ． ８ 顽 固性腹 水 。患 者 ＴＡＣ Ｅ术 后 常 出现顽 固性腹
的原因 ， 给予心理安慰 、 分散患者的注意 力 ， 必 要时遵 医嘱给 予盐酸 曲 马 多 缓 释 片 １ ０ ０ ｍｇ口服 或 盐 酸 布桂 嗪 注 射 液
１ ０ ０ ｍｇ 肌注， 帮助患 者渡过 疼 痛期 。本 组 ２ ２例 患者 出 现疼 痛， ２例 疼 痛剧 烈 ， 予 以对 症 处理 ， 肌 注盐 酸布 桂 嗪注 射 液
药物 、 造影剂等 ， 都会加重 肾脏 的损 害。 因此 ， 术后要严 密观 察２ ４ ｈ出入量变 化 ， 当患者 出现少 尿或 无尿时 ， 可 能存在 肝
肾综合征 ， 应报 告 医生 及时 治疗 ， 以改善 肝 肾功 能。本组 ２ 例患者 出现肝 肾综合征先 兆症状 ， 经给予 肾血 管扩张剂 对症
治疗 ７ ｄ后 恢 复 。 ２ ． ３ ． ４ ． ６ 预 防 肝 性 脑 病 。术 后 严 密 观 察 患 者 是 否 有 性 格 改
Ｅ ａ ｑ 邓翠菊． 肾血管平滑肌脂肪瘤病人介入治疗 的护理 （ Ｊ ） ． 护理学
杂志 ， ２ ０ ０ ４ ， １ ９ （ １ ９ ） ： ２ ０ － ２ ２
缓解 。
变、 行 为异 常等 ， 当发现患 者有异 常 时提示 可能 发生肝 性脑
病 。本组 ２例 出现 肝性脑 病先 兆 ， 经 报告 医生 ， 遵 医嘱 给予 降血氨药物及 自醋灌肠等措施 １ ０ ｄ 后恢复 。
２ ． ３ ． ４ ． ７ 骨髓抑 制 。患者 Ｔ ＡＣ Ｅ术后 常 出现 白细 胞 、 血小
伤 骨科 的 ７ ２例患者 ， 男性 ２ ７ 例， 女性 ４ ５例 ； 年龄 ６ ０ ￣９ ３岁 ，
白细胞及血小板治疗后恢复 。
２ ． ３ ． ４ ． ８ 顽 固性腹 水 。患 者 ＴＡＣ Ｅ术 后 常 出现顽 固性腹
的原因 ， 给予心理安慰 、 分散患者的注意 力 ， 必 要时遵 医嘱给 予盐酸 曲 马 多 缓 释 片 １ ０ ０ ｍｇ口服 或 盐 酸 布桂 嗪 注 射 液
１ ０ ０ ｍｇ 肌注， 帮助患 者渡过 疼 痛期 。本 组 ２ ２例 患者 出 现疼 痛， ２例 疼 痛剧 烈 ， 予 以对 症 处理 ， 肌 注盐 酸布 桂 嗪注 射 液
老年髋部骨折患者的围手术期护理
率 。
不 宜 用 厚 盖 被 ， 免 影 响 呼 吸 运 动 。 如 果 发 热 ， 温超 过 以 体
３ ． 应报 告 医 生 ， 析 原 因 ， 时 给 予 物 理 或 药 物 降 温 ， ８５ Ｃ， 分 及 注 意观察 降温 效果 。 ２６ 注 意尿量变 化 ． 新 生 儿 每 次 尿 量 少 而 次 数 频 繁 ． 防 止 应
并 发其它疾 病 。 后要 注意 保暖 防冻 ， 选用 柔软 、 松盖 被 ， 术 宜 轻
由于 新 生儿 在 解 剖 和 生理 上 与 成人 存 在 着较 大 的 差异 ， 麻 醉 和 手 术 难 度 大 ， 险 高 ， 后 生 理 变 化 大 ， 吐 、 温 不 风 术 呕 体
升、 热、 克、 发 休 电解 质 紊乱 、 碱 失衡 等 易发 生 。我 们通 过 对 酸
１ ７ ８ ｏ～ ８ ． ９９ ． ５ ５１
２ ７ 转 出恢 复 室 的 条 件 患 儿 出 现 吞 咽 、 嗽 动 作 ， 球 活 ． 咳 眼
（Ｏ ｌ０ — ４收 稿 ） 岳 静 玲 ２ Ｏ 一 ６０ （
编辑 ）
老 年 髋 部 骨 折 患 者 的 围 手 术 期 护 理
任 凤 娟
疮 等并 发症 的 发生 。 ２ １ ３ 心 理 护 理 老 年 人 因 年 龄 、 体 状 况 、 济 条 件 等 因 ．． 身 经
髋 部 骨 折 是 老 年 人 的 一 种 常 见 损 伤 。 老 年 人 因 免 疫 力 低 下 ． 体各 器官 功能 减退 ， 折 后易 导致各 种并 发症 。 此 ， 身 骨 因 积 极 手 术 治 疗 是 减 轻 疼 痛 、 防 并 发 症 、 日恢 复 生 活 自理 能 力 预 早
６ ９例 新 生 儿 麻 醉 苏 醒 期 的 监 测 护 理 ， 刻 体 会 到 ： 强 麻 醉 深 加 苏 醒 期 的 监 测 护 理 ， 时 发 现 病 情 变 化 和 意 外 发 生 ， 早 予 以 及 尽
不 宜 用 厚 盖 被 ， 免 影 响 呼 吸 运 动 。 如 果 发 热 ， 温超 过 以 体
３ ． 应报 告 医 生 ， 析 原 因 ， 时 给 予 物 理 或 药 物 降 温 ， ８５ Ｃ， 分 及 注 意观察 降温 效果 。 ２６ 注 意尿量变 化 ． 新 生 儿 每 次 尿 量 少 而 次 数 频 繁 ． 防 止 应
并 发其它疾 病 。 后要 注意 保暖 防冻 ， 选用 柔软 、 松盖 被 ， 术 宜 轻
由于 新 生儿 在 解 剖 和 生理 上 与 成人 存 在 着较 大 的 差异 ， 麻 醉 和 手 术 难 度 大 ， 险 高 ， 后 生 理 变 化 大 ， 吐 、 温 不 风 术 呕 体
升、 热、 克、 发 休 电解 质 紊乱 、 碱 失衡 等 易发 生 。我 们通 过 对 酸
１ ７ ８ ｏ～ ８ ． ９９ ． ５ ５１
２ ７ 转 出恢 复 室 的 条 件 患 儿 出 现 吞 咽 、 嗽 动 作 ， 球 活 ． 咳 眼
（Ｏ ｌ０ — ４收 稿 ） 岳 静 玲 ２ Ｏ 一 ６０ （
编辑 ）
老 年 髋 部 骨 折 患 者 的 围 手 术 期 护 理
任 凤 娟
疮 等并 发症 的 发生 。 ２ １ ３ 心 理 护 理 老 年 人 因 年 龄 、 体 状 况 、 济 条 件 等 因 ．． 身 经
髋 部 骨 折 是 老 年 人 的 一 种 常 见 损 伤 。 老 年 人 因 免 疫 力 低 下 ． 体各 器官 功能 减退 ， 折 后易 导致各 种并 发症 。 此 ， 身 骨 因 积 极 手 术 治 疗 是 减 轻 疼 痛 、 防 并 发 症 、 日恢 复 生 活 自理 能 力 预 早
６ ９例 新 生 儿 麻 醉 苏 醒 期 的 监 测 护 理 ， 刻 体 会 到 ： 强 麻 醉 深 加 苏 醒 期 的 监 测 护 理 ， 时 发 现 病 情 变 化 和 意 外 发 生 ， 早 予 以 及 尽
糖尿病患者全髋关节置换的围手术期护理
用 便 器 时 应从 健 侧 置人 。
间， 减少卧床引起 的各种并发症 ， 效提高患者生活质量 ， 有 已
在临床广泛应用 ０我科 ２ ０ ０ ９年 １ ～２ １ ２月采用人工 月 ０ １年 全髋关节置换术治疗糖 尿病患 者髋部 骨折和髋 部疾病 效果
２ ２ ３ 饮食 护理 由于糖尿 病患者机 体免疫 功能较低 ， ．． 容 易发生各 类并 发症 。如 骨质疏松 、 血管 病变等 ， 以术后控 所
满意 ， 围手术期护理体会报告如下。 现将
１ 一般资料
制血糖也 显得非 常重 要 ， 合理饮 食 控制 是其 基础 条件 心３。 ． 】 要让 患者及家属认识到血糖升高对其术后 的不 利影 响 ， 消除 患者及家属术后盲 目大补的想法 。根据患者伤情 、 体重等指
标与患者共 同确定饮食种类和量。总的进食原则是 ： 既要满 足患者的生理需要 ， 证营养 ， 保 又要适 当限制热量摄入 。
玲
随着生活水平的提高 ， 糖尿病 已成 为临床上较为常见 的
积血引起感染… 。
慢性病 ， 尤其在合 并股骨 骨折 和髋 关节 疾病 时， 人工髋 关节
置换术成为有效 的治疗方 法。因该方 法能缩 短患者 卧床时
２２ ２ 体位护理 ．．
术后取平 卧位 ， 两腿间给予三角形垫 ， 保
持患肢外展 １ ３ 。抬 高患肢 １ ２ 。 患足穿丁字鞋 ， ５～ Ｏ ， ５— ０ ， 保持 中立位 ， 以防患侧髋 关节 外旋 和内收 ， 避免髋 关节脱位 。使
２ ２ ５ 预防并发 症 教 会患 者 卧床期 间正 确 的锻炼 和翻 ．． 身， 半坐卧位时屈髋 ＞ ０ ， 肢始终 保持外 展 中立 位 ， ９ 。患 以保
证置换股骨头位于髋 臼内。因糖 尿病 患者抵抗力差 ， 要指导
间， 减少卧床引起 的各种并发症 ， 效提高患者生活质量 ， 有 已
在临床广泛应用 ０我科 ２ ０ ０ ９年 １ ～２ １ ２月采用人工 月 ０ １年 全髋关节置换术治疗糖 尿病患 者髋部 骨折和髋 部疾病 效果
２ ２ ３ 饮食 护理 由于糖尿 病患者机 体免疫 功能较低 ， ．． 容 易发生各 类并 发症 。如 骨质疏松 、 血管 病变等 ， 以术后控 所
满意 ， 围手术期护理体会报告如下。 现将
１ 一般资料
制血糖也 显得非 常重 要 ， 合理饮 食 控制 是其 基础 条件 心３。 ． 】 要让 患者及家属认识到血糖升高对其术后 的不 利影 响 ， 消除 患者及家属术后盲 目大补的想法 。根据患者伤情 、 体重等指
标与患者共 同确定饮食种类和量。总的进食原则是 ： 既要满 足患者的生理需要 ， 证营养 ， 保 又要适 当限制热量摄入 。
玲
随着生活水平的提高 ， 糖尿病 已成 为临床上较为常见 的
积血引起感染… 。
慢性病 ， 尤其在合 并股骨 骨折 和髋 关节 疾病 时， 人工髋 关节
置换术成为有效 的治疗方 法。因该方 法能缩 短患者 卧床时
２２ ２ 体位护理 ．．
术后取平 卧位 ， 两腿间给予三角形垫 ， 保
持患肢外展 １ ３ 。抬 高患肢 １ ２ 。 患足穿丁字鞋 ， ５～ Ｏ ， ５— ０ ， 保持 中立位 ， 以防患侧髋 关节 外旋 和内收 ， 避免髋 关节脱位 。使
２ ２ ５ 预防并发 症 教 会患 者 卧床期 间正 确 的锻炼 和翻 ．． 身， 半坐卧位时屈髋 ＞ ０ ， 肢始终 保持外 展 中立 位 ， ９ 。患 以保
证置换股骨头位于髋 臼内。因糖 尿病 患者抵抗力差 ， 要指导
老年髋部骨折合并糖尿病患者的围手术期护理
３ 小 结
于化 疗 对 肠黏 膜 的 急性 损 害 ， 应进 食 清 淡 、 油 、 渣 、 刺 激 少 少 无 性食 物 ； 免 进食 产 气 性 食 物 ， 糖类 、 避 如 豆类 、 红薯 、 辛辣 、 腻 油
食 品及 碳 酸饮 料 等 。加 强 营 养 知 识 宣 教 工 作 ， 员 家 属 配 制 动
类 患 者采 取 有效 方 法 控 制 血糖 ， 强基 础 及 专科 护理 ， 预 防 加 对 并 发症 和 减 少感 染 有 重 要 作用 。现 将 此类 患 者 的 护理 体 会 总 结 如下 。
１ 临床 资料
多进 食 高 维 生 素 、 钙 、 纤 维素 食 品 。 高 多
２ ２ ３ 预 防 并 发症 的护 理 ．． ２ ２ ３ １ 预 防伤 口感 染 由于 糖 尿 病 患 者 机 体 长 期 处 在 高 ．． ．
［ 关键 词 ］ 老 年 人 ； 部 骨折 ； 髋 糖尿 病
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ３ ． 中 ４７５ ［ 献 标识 码 ］ Ｂ 文 ［ 文章 编 号 ］ １ ０ —８ ４ （０ ０ ０ ～０ ６ —０ ０ ８ ８ ９ ２ １ ）３ ３８ ２ 生 及 时处 理 。密 切 观察 生 命 体 征 变化 ， 防并 发 症 的发 生 。 预
２０ 年 １ ０５ ０月一 ２ ０ ０ ８年 ｌ Ｏ月 本 院共 收住 髋 部 骨 折 伴 糖
血糖状态下， 抵抗 力 下 降 ， 复 能 力 低下 ， 修 导致 伤 口易 感染 ， 愈 合 慢 ， 应 加 强 伤 口保 护 ， 防 感 染 ， 察 伤 口 有 无 红 肿 、 故 预 观 渗
液 ， 有 异 常 及时 汇 报 医 生 及时 处 理 。 如 ２ ２ ３ ２ 预 防褥 疮 ．．． 由 于手 术 创 伤 大 ， 后 患 者 乏 力 ， 弱 ， 术 体
于化 疗 对 肠黏 膜 的 急性 损 害 ， 应进 食 清 淡 、 油 、 渣 、 刺 激 少 少 无 性食 物 ； 免 进食 产 气 性 食 物 ， 糖类 、 避 如 豆类 、 红薯 、 辛辣 、 腻 油
食 品及 碳 酸饮 料 等 。加 强 营 养 知 识 宣 教 工 作 ， 员 家 属 配 制 动
类 患 者采 取 有效 方 法 控 制 血糖 ， 强基 础 及 专科 护理 ， 预 防 加 对 并 发症 和 减 少感 染 有 重 要 作用 。现 将 此类 患 者 的 护理 体 会 总 结 如下 。
１ 临床 资料
多进 食 高 维 生 素 、 钙 、 纤 维素 食 品 。 高 多
２ ２ ３ 预 防 并 发症 的护 理 ．． ２ ２ ３ １ 预 防伤 口感 染 由于 糖 尿 病 患 者 机 体 长 期 处 在 高 ．． ．
［ 关键 词 ］ 老 年 人 ； 部 骨折 ； 髋 糖尿 病
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ３ ． 中 ４７５ ［ 献 标识 码 ］ Ｂ 文 ［ 文章 编 号 ］ １ ０ —８ ４ （０ ０ ０ ～０ ６ —０ ０ ８ ８ ９ ２ １ ）３ ３８ ２ 生 及 时处 理 。密 切 观察 生 命 体 征 变化 ， 防并 发 症 的发 生 。 预
２０ 年 １ ０５ ０月一 ２ ０ ０ ８年 ｌ Ｏ月 本 院共 收住 髋 部 骨 折 伴 糖
血糖状态下， 抵抗 力 下 降 ， 复 能 力 低下 ， 修 导致 伤 口易 感染 ， 愈 合 慢 ， 应 加 强 伤 口保 护 ， 防 感 染 ， 察 伤 口 有 无 红 肿 、 故 预 观 渗
液 ， 有 异 常 及时 汇 报 医 生 及时 处 理 。 如 ２ ２ ３ ２ 预 防褥 疮 ．．． 由 于手 术 创 伤 大 ， 后 患 者 乏 力 ， 弱 ， 术 体
高龄髋部骨折围术期的护理
退 ， 合 并 慢 性 疾 病 ， 围手 术 期 风 险是 普 通 病 人 的 数 十 倍 。如 何 使 老 年 患 者 安 全 度 过 围 手 术 期 是 当前 一 护 常 其 临床
理 中急 需 解 决 的 问题 。 关 键 词 高龄 ； 部 骨 折 ； 髋 护理
ｄ ｉ ０ ３ ６ ／ ．ｓｎ １ ０ ９ ３ ． ０ ０ ０ ． ２ ｏ ：１ ． ９ ９ ｊ ｉ ． ０ ５— ３ ４ ２ １ ． ７ ｔ ３ ｓ
２ 术 前 护 理
３ １ １ 体位 护理 ．．
返病房搬动病人至床上 时 ， 应保持肢体
外展 中立位 ， 膝关 节微 曲并 抬 高。关节 置换 者 ， 肢平 放 患
在 床 上 ， 腿 之 间 加 一 软 枕 ， 止 内 收 内旋 ， 防 关 节 脱 两 禁 预 位 ， 保 持 肢 体 的位 置 可 行 皮 牵 引 或 穿 “ ” 鞋 。 翻 身 时 为 丁 字 为 左 右 ４ 。 翻 ， 果 必 须 侧 卧 时 ， 健 侧 卧 位 ， 腿 之 间 ５侧 如 取 双 应 加枕头 ， 防止 内 收 内 旋 位 。 ３ １２ 严 密 观 察 生 命 体 征 变 化 ．． 监测 患者 神志 、 吸 、 呼 血
第２卷 第７ １ 期
航 空 航 天 医 药
２１年７ ００ 月
１６ ２７
高 龄 髋 部 骨 折 围术 期 的 护 理
柳 红， 刘 茜
汉中 ７ １０ ） ２０ ０ （ 陕西省汉中市人 民医院护理部 ， 陕西
摘要
随 着 麻 醉 技 术及 外 科 技 术 的进 步 ， 科 手 术 治 疗 逐 渐 成 为 首 选 方 法 。但 是 老 年 人 脏 器 功 能 逐 渐 衰 外
中 图 分 类 号 ：１ ７ ． １ ３６ ４
糖尿病患者外伤性髋部骨折的围手术期护理
文章 编 号 ：６ １ ８ ５ ２０ ）３ ２ ４一 ３ １７ —９７ （０ ８０ —０ ０ Ｏ
糖 尿病是 因胰 岛 素绝 对或 相对 不 足 以及 靶 组
强对此 类 患 者 的护 理 尤 为 重 要 。２ ０ ０ ４年 ２月 至
织 细胞对 胰岛素 敏感 性 降低 而 引起 的糖 、 白质 、 蛋
２０ ０ ６年 ｌ １月 ， 院对 ５ 例 糖 尿病 合 并髋 部 骨折 本 １ 患 者实施 手术治疗 ， 现将 围手术期 护理报告 如下 。
１ 临床 资料
脂肪、 水和电解质等一系列的代谢紊乱 ， 临床上以 高血 糖为 主要标 志 … １。随着 人们 生 活水 平 提 高 和
生活方式 的改变 ， 尿病 患病 率 逐 渐上 升 ， 糖 骨科 患 者并存 糖 尿 病 概率 也 随之 增 加 ， 因糖 尿 病 患 者 易 并发各 种 并发 症 ， 而 影 响 手术 成 功 率 ， 从 因此 ， 加
糖尿 病 患者 外 伤 性 髋部 骨 折 的 围手 术期 护理
陆 明琴 钱建 英 ，
（ ． 善县 中医院 ， 江嘉善 １嘉 浙
摘
３４０ ；． 善县第 二人 民医院 ， １ １０ ２嘉 浙江 嘉善
３４ ０ ） １ １２
要： 总结 ５ １例糖尿病患者外伤性髋 部骨折 的围手术期护理 。糖尿病患者全身情况差 ， 易发生感染 ， 术前 积极控制
２ ０ ，９ ４ ： ０ ． ０ １ １ （ ） ４ １
长期 留置导管为无 法建立动静脉 内瘘 的血液透 析患者提供 了长 期 的血 管通 路 ， 导管堵 塞 和导管 而
感染是直接影 响导管 留置成 败 、 间长短 的 主要 因 时
素 。导管非计 划 退 出使 用 的最 主要原 因是 导管 感
老年髋部骨折围术期的临床护理
确保 转送途 中的循环稳定 和各 种管道的通畅； 时完成各 项医疗文件 的 及 交接。④实施对 车祸伤患者 的心理 护理 ，一边 实施护理操作一 边进行
心理 开导。
综上所 述 ，可见在对 交通事故重 大车祸伤伤 员的急救 中，获得时
业护理 ，其 中２ 例患者被 成功救 治 ，救治 成功率达 到９． ％；死 亡２ ８ ３３ ３ 例 ，包括 １ 例颅脑损伤及 １ 部脏器损伤 ，病死率为６ ７ 例腹 ． ％。 ６ ３讨 论
患者面对 突如其来 的意外创伤普遍存 在恐惧和 紧张等不 良 绪 。 情 而在快速 检诊程序 中的随行护士在救 治过程 中应 因人而异地做 好解 释 和疏 导 工作 ，使 其消 除不 良情绪 ，因势利导 调动 伤者 积极 的心理 因 素 ，增 强其战胜疾病 的信心 ，充分让 其能在积极 的心理状况 中配合抢 救及治疗 。 １ ． 院内治疗 与护理 ．４ ２
１１心理护理 ．
家属积极配合，使患者达到接受治疗的最佳状态【 １ 】 。
１ 病情护理 ． ２ １． ．１一般护理 ２
１． ．３心理 支持 ２
于最佳状态 。实行抢救护理程 序化 ，医护 配合和护护配合 的规范化 。 进入快速检诊 程序时 ，必需 准备好心 电监护 和除颤机 ，熟悉除颤仪 、 传导体的使 用、 电量的调度 和除颤时的注意 事项 ；准备好气 管 内插管 的用物和进 行气管 内导管气 囊注气量 的测试 ，熟悉气管 内导 管的吸痰
院所需要的救护时间，从而保证伤员在 “ 伤后黄金１ 小时”内获得及 时的救治 ，极大地提高了伤员的抢救成功率。 参考文献
【】 陶红 ． 护理 ［ ． ： 民卫 生 出版社 ， ０ ： —３ １ 急救 Ｍ】 北京 人 ２ ３２ ４ ． ０ ３
心理 开导。
综上所 述 ，可见在对 交通事故重 大车祸伤伤 员的急救 中，获得时
业护理 ，其 中２ 例患者被 成功救 治 ，救治 成功率达 到９． ％；死 亡２ ８ ３３ ３ 例 ，包括 １ 例颅脑损伤及 １ 部脏器损伤 ，病死率为６ ７ 例腹 ． ％。 ６ ３讨 论
患者面对 突如其来 的意外创伤普遍存 在恐惧和 紧张等不 良 绪 。 情 而在快速 检诊程序 中的随行护士在救 治过程 中应 因人而异地做 好解 释 和疏 导 工作 ，使 其消 除不 良情绪 ，因势利导 调动 伤者 积极 的心理 因 素 ，增 强其战胜疾病 的信心 ，充分让 其能在积极 的心理状况 中配合抢 救及治疗 。 １ ． 院内治疗 与护理 ．４ ２
１１心理护理 ．
家属积极配合，使患者达到接受治疗的最佳状态【 １ 】 。
１ 病情护理 ． ２ １． ．１一般护理 ２
１． ．３心理 支持 ２
于最佳状态 。实行抢救护理程 序化 ，医护 配合和护护配合 的规范化 。 进入快速检诊 程序时 ，必需 准备好心 电监护 和除颤机 ，熟悉除颤仪 、 传导体的使 用、 电量的调度 和除颤时的注意 事项 ；准备好气 管 内插管 的用物和进 行气管 内导管气 囊注气量 的测试 ，熟悉气管 内导 管的吸痰
院所需要的救护时间，从而保证伤员在 “ 伤后黄金１ 小时”内获得及 时的救治 ，极大地提高了伤员的抢救成功率。 参考文献
【】 陶红 ． 护理 ［ ． ： 民卫 生 出版社 ， ０ ： —３ １ 急救 Ｍ】 北京 人 ２ ３２ ４ ． ０ ３
老年人髋部骨折围手术期的护理
护理效果 ， 报告 如下 。 现
２ 护 理
２ １ 术前护理 ． ２ １ １ 心理 疏导 老 年髋 部骨折 多是 由于 不慎跌 倒或交 通 ． ． 意外等 因素造成 ， 患者突然 从行 动 自如到 卧床不起 ， 健康 人到 患 者的 角色 改变 ， 以及 对疾病 缺乏 正确认 识及 需承担 手术 刺 激等 ， 容易使患 者产生恐惧 焦虑 心理 ， 表现 为一 系列 的心 身反
２ ３ ２ ５ ２ －２ ．
［ ］文立成 ， ３ 马忠 泰， 李军 ， ． ／ 非骨水 泥型人 工全髋关节 置换术 等 ＨＧ
后中期随访结 果［］ 中华骨科杂志 ，０ ２ ２ （） ５ ３５ ４ Ｊ． ２ ０ ，２ ９ ：１ —４ ． （ 收稿 日期 ：２ ０ －０ —１ ） ０ ５ ９ ２
Ｓｕ ｇ（ ｒ Ａｍ ） ９９ ８： ９ ３ ４ ，１ ９， ３３ － ４ ．
［ ］Ｓ ＡＮＡＴＡＫＩ Ｄ， ２ Ｔ ＳＪ ＫＡＫＫＡＲ Ｗ Ｌ Ｃ， ＡＷ ＲＥ Ｅ ＤＡ．Ｆ ｍｏａ ＮＣ ｅ ｒｌ ｖ ｉ ｔｒｍｂ ｓ ａ ｄ ｔｔｌｈｐｅ ｌｃｍｅ ｔ Ｊ ． ｒＭｅ ， ９ ７ ２ ｅｎ ｈｏ ｏ ｉ ｎ ｏａ ｉｒｐａｅ ｎ ［ ］ Ｂ ｄ Ｊ １ ９ ， ： ｓ
人 工 髋 长 期 保 持 良好 的 功 能 。
对 于双侧 同时作 全髋 置换术 的患者 ， 该使 用 四点交 替 应 步 态训 练。 ５ ３ 处理能力训练 ． 患者 在术后几天 内即可坐椅子 ， 只要伤 口舒服 ， 坐椅高 至 少 在 ５ ｃ 以上 ， ０ｍ 椅子最 好带扶手 。避免过度屈 曲， 内收内旋 ， 以防止假体脱位 。 术侧 大腿不能交叉置于对侧大腿 上。 初次 对 人工髋 关节置换 术患者要求 出院时达到 ： ① 扶双拐能 自己行 走 ， 需他人帮助 ， 自己站立 。② 没 无 能 有 任何术后早期 并发症 迹象 。③患者家属 已经 掌握 或了 解出 院后的康复计划 。 ５ ４ 出院健康教育 ． 家 居以防止 受伤 、 防止髋关节脱位为重 点。地面要 防滑 、 平 坦 ， 生间等要 安装 扶手 ， 卫 以防跌伤 。保 持下肢常 处于外 展 中立位 ， 屈髋应＜ ９ ， 部须低于髋 部 ， Ｏ度 膝 不做下蹲 活动 ， 不盘
２ 护 理
２ １ 术前护理 ． ２ １ １ 心理 疏导 老 年髋 部骨折 多是 由于 不慎跌 倒或交 通 ． ． 意外等 因素造成 ， 患者突然 从行 动 自如到 卧床不起 ， 健康 人到 患 者的 角色 改变 ， 以及 对疾病 缺乏 正确认 识及 需承担 手术 刺 激等 ， 容易使患 者产生恐惧 焦虑 心理 ， 表现 为一 系列 的心 身反
２ ３ ２ ５ ２ －２ ．
［ ］文立成 ， ３ 马忠 泰， 李军 ， ． ／ 非骨水 泥型人 工全髋关节 置换术 等 ＨＧ
后中期随访结 果［］ 中华骨科杂志 ，０ ２ ２ （） ５ ３５ ４ Ｊ． ２ ０ ，２ ９ ：１ —４ ． （ 收稿 日期 ：２ ０ －０ —１ ） ０ ５ ９ ２
Ｓｕ ｇ（ ｒ Ａｍ ） ９９ ８： ９ ３ ４ ，１ ９， ３３ － ４ ．
［ ］Ｓ ＡＮＡＴＡＫＩ Ｄ， ２ Ｔ ＳＪ ＫＡＫＫＡＲ Ｗ Ｌ Ｃ， ＡＷ ＲＥ Ｅ ＤＡ．Ｆ ｍｏａ ＮＣ ｅ ｒｌ ｖ ｉ ｔｒｍｂ ｓ ａ ｄ ｔｔｌｈｐｅ ｌｃｍｅ ｔ Ｊ ． ｒＭｅ ， ９ ７ ２ ｅｎ ｈｏ ｏ ｉ ｎ ｏａ ｉｒｐａｅ ｎ ［ ］ Ｂ ｄ Ｊ １ ９ ， ： ｓ
人 工 髋 长 期 保 持 良好 的 功 能 。
对 于双侧 同时作 全髋 置换术 的患者 ， 该使 用 四点交 替 应 步 态训 练。 ５ ３ 处理能力训练 ． 患者 在术后几天 内即可坐椅子 ， 只要伤 口舒服 ， 坐椅高 至 少 在 ５ ｃ 以上 ， ０ｍ 椅子最 好带扶手 。避免过度屈 曲， 内收内旋 ， 以防止假体脱位 。 术侧 大腿不能交叉置于对侧大腿 上。 初次 对 人工髋 关节置换 术患者要求 出院时达到 ： ① 扶双拐能 自己行 走 ， 需他人帮助 ， 自己站立 。② 没 无 能 有 任何术后早期 并发症 迹象 。③患者家属 已经 掌握 或了 解出 院后的康复计划 。 ５ ４ 出院健康教育 ． 家 居以防止 受伤 、 防止髋关节脱位为重 点。地面要 防滑 、 平 坦 ， 生间等要 安装 扶手 ， 卫 以防跌伤 。保 持下肢常 处于外 展 中立位 ， 屈髋应＜ ９ ， 部须低于髋 部 ， Ｏ度 膝 不做下蹲 活动 ， 不盘
老年髋部骨折伴糖尿病的围手术期护理
随 着 老龄 化 社 会 的 来 临 ， 老年 人髋 部 骨 折 的几 率 逐 年 增加 ， 特 别 是 糖 尿病 患 者 常 合并 骨 质 疏 松 ， 稍遇 外 力 就 容 易骨 折 。 折 伴 糖 骨 尿 病 患者 由于 本 身 存在 的 内 分 泌 代谢 障 碍 及手 术 创 伤所 引起 的 应 激 反 应 ， 术 后 并 发 症 的发 生 率 、 使 感染 率 及 病 死 率 明 显 增 加…。 对 这 类患 者 采 取 有 效 方法 控 制 血糖 ， 强 基 础 护 理及 专 科 护理 ， 加 对预
如下 。
人 员于 术 前３ ｄ 患 者进 行 缩 唇一腹式 呼 吸 ， 患者 进 行 有效 咳 ～５ 对 嘱 嗽训 练 ， 给 予 氧 气雾 化 吸 入 。１缩 唇 一 式 呼 吸 及 有 效 咳 嗽 训 并 （） 腹 练 。 松 全 身 肌 肉 ， 鼻深 吸 气 ， 不 能再 吸时 屏 气 ２ ｓ 将 嘴 唇 放 用 至 ～３ ，
呼 出 ，５ ｎ 次 ，Ｚ／ 。 次 雾化 结 束后 给 予肺 叩 击３ ｉ ， ｌｍｉ／ ３ｋ ｄ 每 ： ｍ ｎ 呈放 射
关 节 置换 术 ２ 例 ， Ｓ 固定术 １４ 。 守 治疗 ； 引８ 。 ６ ＤＨ 内 ２例 保 牵 例
２ 结果
状 向 肺 门 叩击 ， 出 呼 吸 道 内 分 泌 物 ， 排 防止 肺 部 感染 。
术 前均 经皮 下胰 岛素 和正 规 降糖 药治 疗 ， 血糖空 腹控 制在 ６０ ．～
８３ ．ｍｍｏ Ｌ 餐后 ２ｉ 糖 ７３ ０６ ｌ ， ／ ｈｌ １ ．～１．ｍｍｏ Ｌ２骨折手 术治 疗 ： ｌ Ｉ ／ １ 。 人工髋
节 为 ６ ／ ｎ 待 雾 气 随 着 呼 吸 入 肺 ， 屏 气２ ｓ 再 用 口鼻 缓 慢 Ｌ ｍｉ 。 并 ～３ ，
老年髋部骨折并糖尿病患者的围手术期护理
形式 ；使患者感觉 到难以接受 ，与患者谈话形式向
矫治器 的过 程 中，儿童的心理 具有相 当重要 的作 病人先 作 自我介绍 。并介绍本科特色及医生情 况， 用，也是治疗顺利的关键。护士应从心理角度根据 根据病人的询 问所需要的帮助 ，解决的问题再 向其 多方面去了解 。大部分儿童是受家长要求而到医院 介绍相关的卫生知识 ，以取得 良好的配合。通过健 矫牙，因此往往会出现一些不 自觉的抵制行为。如 康 教 育 ，患者 不仅 得 到 疾病 的有 效治 疗 ， 而 且大 大 无按医生要求去做或怕痛不戴矫治器 ；有些怕在同 提高了有关疾病的知识程度 ，增强保健意识，进行
松愉悦的话题 ，这些细微的动作均会使患者感到温 质 ；同时护士需要有语言的艺述修养， 以提高语言 暖从而增加坚定的信念，使其产生超常的勇气而调 的治疗。儿童 口腔正畸方面，特别是需要配戴活动 的交流技巧，通过 交谈的病人启发开导，使其树立 节 内分泌系统起到镇痛作用 ＿。说服患者接受正确 信心 ，在实施健康 的教育过程 中注意不要 以机械 的 ３ ｌ
查， 积极做好术前准备工作。 用成功病例来提高患者
糖 尿病 （ ｉ ｂ ｔ ｓ ｍ １ ｔ ｓ ， Ｍ 是一 种 全 球 ｄ ａ ｅ ｅ ｅ １ ｕ Ｄ ） 一 ｉ
分布广泛的终身治疗的慢性病， 其在发达国家中发病 的 自 信心， 向患者说明Ｄ 不是手术的禁忌症。 Ｍ 当患者 率及死亡率仅次于心血管病及肿瘤。 随着人们生活水 看到前一个Ｄ 患者同样的手术后能顺利康复时， Ｍ 对其 平 的提高 和膳食 结构 的改变 以及社 会人 口老龄 化， 我 便能起到极大的鼓舞作用。 医护人员还应对患者进行 国Ｄ 的患病率逐年 【 老年人绝大多数 （５ 以上） 说服， Ｍ 升， ９％ 鼓励和支持， 尊重老年患者克服焦虑不安， 悲观， 为 Ｉ型糖尿病 （ Ｉ 非胰岛素依赖型） 因糖尿病 导致糖， 消极心理， 。 配合手术治疗。 脂肪及蛋 白质代谢紊乱使骨骼 内糖蛋白和 Ｉ 型胶原合 ３ 术 后护理 成减少， 肾脏合成１２２Ｏ ）２ 。 ， ５ （Ｈ ２Ｄ 减少， 钙吸收减少而 ３ １ 严密观察病情， ． 监测生命体征及血糖 １测 ｈ 继发骨质疏松。 而老年糖尿病患者骨质变薄［， 骨骼 血压， 心率， 呼吸， 血氧饱和度， 及测微量血糖， 观察患 坚度变弱， 轻微外伤即可致骨关节损伤， 尤以髋部骨折 者神志， 周围循环， 尿量及皮肤弹性等情况。 护士应清 常见。 一般对于老年髋部骨折患者来说， 若无严重的 楚了解患者术前血糖及胰岛素使用情况。 因患者术前 并发症， 糖尿病并不是手术的禁忌症。 但糖尿病患者 禁食禁饮８ １ｈ ～ Ｏ 以上， 为防术中出现低血糖反应， 术 易出现各种情况， 如感染及组织愈合能力较差等， 从而 日早餐前胰岛素针应暂停注射。 术后第 １ 天进食， 继 增加手术风险。 因此正确的围手术期护理， 将有效降 续用胰岛素针控制血糖水平， 尽量用不含糖补液， 若需 低此类病人的手术风险和并发症的发牛率。 用含糖补液， 注意按 ３ ｇ ～４ 糖加入 １ 胰岛素比例给 ｕ １ 资料与方法 予。三餐前 ３ｍ ｎ ０ ｉ 皮下注射胰岛素， 沿用术前胰 岛素 １ １ 一般资料 ２ ０ 年 １ ． ０６ 月￣２０ 年 １ 月期 的用量一般可将血糖控制在基本正常水平。 ０７ ２ 若术后由 间， 我科共收治老年髋部骨折并糖尿病患者３ 例， １ 其 于精神紧张或手术应激造成血糖升高， 则继续需使用 中男 １ 例， １ 例， ７ 女 ４ 年龄 ５ ￣９ 岁。均为 Ｉ糖尿病 微量恒速仪静推胰岛素或静滴胰岛素降低及控制血 ５ １ Ｉ 患者。３ 例 患者入院时空腹血糖为 ８ ９ ２ｍ ｌＬ １ ． ￣３ｍ ｏ／ ， 糖。当术后血糖稳定于 （． ８ ０± １ １ ｍ ｌ Ｌ 术 ． ）ｍ ｏ ／ 时， 尿糖 （） （ ＋ ） ＋～ ＋＋。 后 １ 天伤 口拆线， 口愈合后可改用 口服 降糖药。 ４ 伤
老年糖尿病患者髋部骨折的围手术期处理
维普资讯
・
６６ ・ ２
浙 江临床 医学 ２０ 年 ５月第 ｌ ０８ Ｏ卷第 ５期
老 年 糖 尿 病 患者 髋 部 骨 折 的 围手 术 期 处 理
徐 宏 宇 吕江明 宋南炎 张正初 王 刚祥 范 涌
随着老龄化社 会 的来 临 ， 老年人髋 部骨折 的发生 率逐 年升高。其 中糖尿病患者 的髋 部骨折在治疗过程 中有一定
体 、 糖 、 电解 质 、 尿 素 氮 、 酐 、 氧 化 碳 结 合 力 、 功 血 血 血 肌 二 肝 能 、 电图 、 肺 Ｘ线 等 检 查 。择 期 手 术 者 血 糖 控 制 在 ６ ７ 心 心 ．
～
体外 、 引致电解 质紊乱 。因此合并 糖尿 病 的髋 部骨折 患者 病 情 错 综 复 杂 ， 往 被 认 为 手 术 禁 忌 ， 年 来 随着 外 科 技 术 既 近 的不断提高 ， 以及 内科治疗水平及麻 醉水平 的提高 ， 合并糖 尿病的髋部骨折已不再 是手术 的禁 忌证＿ 。 吕厚 山等 ＿也 ２ ｊ ３ ｊ 认为糖尿病患者如果无严重 的心 、 肾及周 围血管疾病 ， 经过 正确的围手术 期处理 和 良好 的血糖控 制 ， 可以接 受复 杂骨
科手术。 血糖 ＞１ ｍ ｏ Ｌ时 ， １１ｍｌ ／ 组织修复能力减 弱 、 口愈合延 切
１ｍ ｏ Ｌ尿糖控 制在 ±～ ＋， ０ｍｌ ， ／ 急诊手术者血糖控制 在 ８ １ｍ ｏ Ｌ 并保 证每 日糖摄入 量 １０～２０ ； ５ ｍｌ ， ／ 糖药 和中效 降糖药 ， ｄ 改为短效 降糖 药或
关 系是降低术后并发症的关键 。本文 旨在探讨老年糖 尿病 患者髋部骨折的围手术期治疗 ， 以提高该类患 者的治愈率 ， 从而达到提高其生活质量 的 目的。
１ 临床 资 料
・
６６ ・ ２
浙 江临床 医学 ２０ 年 ５月第 ｌ ０８ Ｏ卷第 ５期
老 年 糖 尿 病 患者 髋 部 骨 折 的 围手 术 期 处 理
徐 宏 宇 吕江明 宋南炎 张正初 王 刚祥 范 涌
随着老龄化社 会 的来 临 ， 老年人髋 部骨折 的发生 率逐 年升高。其 中糖尿病患者 的髋 部骨折在治疗过程 中有一定
体 、 糖 、 电解 质 、 尿 素 氮 、 酐 、 氧 化 碳 结 合 力 、 功 血 血 血 肌 二 肝 能 、 电图 、 肺 Ｘ线 等 检 查 。择 期 手 术 者 血 糖 控 制 在 ６ ７ 心 心 ．
～
体外 、 引致电解 质紊乱 。因此合并 糖尿 病 的髋 部骨折 患者 病 情 错 综 复 杂 ， 往 被 认 为 手 术 禁 忌 ， 年 来 随着 外 科 技 术 既 近 的不断提高 ， 以及 内科治疗水平及麻 醉水平 的提高 ， 合并糖 尿病的髋部骨折已不再 是手术 的禁 忌证＿ 。 吕厚 山等 ＿也 ２ ｊ ３ ｊ 认为糖尿病患者如果无严重 的心 、 肾及周 围血管疾病 ， 经过 正确的围手术 期处理 和 良好 的血糖控 制 ， 可以接 受复 杂骨
科手术。 血糖 ＞１ ｍ ｏ Ｌ时 ， １１ｍｌ ／ 组织修复能力减 弱 、 口愈合延 切
１ｍ ｏ Ｌ尿糖控 制在 ±～ ＋， ０ｍｌ ， ／ 急诊手术者血糖控制 在 ８ １ｍ ｏ Ｌ 并保 证每 日糖摄入 量 １０～２０ ； ５ ｍｌ ， ／ 糖药 和中效 降糖药 ， ｄ 改为短效 降糖 药或
关 系是降低术后并发症的关键 。本文 旨在探讨老年糖 尿病 患者髋部骨折的围手术期治疗 ， 以提高该类患 者的治愈率 ， 从而达到提高其生活质量 的 目的。
１ 临床 资 料
老年糖尿病合并髋部骨折患者围术期的护理分析
【 关键词】 糖尿病 ， 老年 ； 髋部 骨折 ； 围术期 ； 护理
【 中图分类号】 Ｒ ２ ４ ８ ． ２ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ ４— ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ Ａ一 ０ ０ ２ ６ — ０ ２
Ｔ ｈ ｅ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｔ ｌ ｌ ｈ ｉ ｐ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ Ｃ Ｈ Ｅ Ｎ Ｄ ａ ｏ — ｙ ｉ ｎ ｇ ． Ｔ ｈ ｅ Ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｗ ａ ｒ ｄ ｏ ｆＳ ｉ －
预措施 。观察 ２组临床疗效和术后 疼痛 、 切 口渗 出及肺 部感 染情 况。结 果
２组 总有 效率 比较 差异无 统计 学意 义
（ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。干预组术后疼痛 、 肺部感染发生率均低于对照组 ， 差异均有统计学意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５或 Ｐ＜０ ． ０ １ ） 。结论 根据老 年人 的生理和心理特点 ， 做好 围术期 的护理干预 ， 是 提高手 术成功率 、 减少并发症 的重要保证 。
ｃ ｈ ｕ ａ ｎ Ａ ｃ ａ ｄ ｅ ｍ ｙ ｆ Ｍｅ ｏ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ・ Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｃｉ ｎ ａ ｌ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ ｄ ｕ ， Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ６ １ ０ １ １ ０， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｔｉ ｃ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｄ ｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｔ ｈ ｅ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｅ ｌ ｄ ｅ ｌ ｒ ｙ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｗ ｉ ｈ ｔ ｈ ｉ ｐ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ６ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ
老年髋部骨折患者的围手术期护理
的呼吸 和血液循环 ， 随时根据患者感觉做 出适 当调整 。 ． １ ． ２ ． ３ 术后护理 １ ． ２ ． ３ ． １ 监测生命体征 患者在 经手术 后 ， 大 量 出血 ， 身 体 受到较大创伤 ， 相对 比较虚 弱 ， 因此应 时刻 严密 监测 患者体
折多发于 老年 患者 ， 由于 老年 患者 身体机 能衰退 ， 普 遍采 取 手术治疗 ， 在术 中、 术后极 易发生并发症 ， 围手术 期 的护理 就 至关重要 。本文 回顾 分析了我院收治 的 ８ ６例老年髋 部骨 折患者 围手术 期临床资料 ， 现报 告如下。
行人 工股 骨头置换 术 ｌ ６例 出。观察 切 口 敷料， 若发 现有 渗血 或渗 液 及 时更换辅料 。 １ ． ２ ． ３ ． ２ 并发症 的预 防 老年 患者 常 常会 由于体 质 较弱 ， 机体 老化 、 抵抗力 下降 ， 术后 长时 间卧床 ， 活动减 少 ， 在髋 关 节术后 出现褥 疮 、 肺部感 染 、 泌尿 系统感染 、 电解质紊 乱等 。 指导并监督 患者进行深呼吸 、 有效 咳嗽、 促 进痰液 的排 出， 防 止 出现肺部感染 。
１ ． ２ 护 理 方 法
１ ． ２ ． １ 术前 护理 １ ． ２ ． １ ． １ 心理护理 老年 患者 不仅 要 承受髋 部 疼痛 、 行 走 不便 的身体痛苦 ， 常常还 要担 心手 术风 险过大 ， 术 后恢 复差
等心理煎熬 。对 患者多介绍成功 的病例 ， 说 明整个手术 的流 程， 缓解患者 的紧张心情 ， 减少患者 的思 想顾虑 ， 提高 患者 的 治愈信 心。老年患者心 理 的护理 常常要 贯穿 于整 个护 理治
徐新 华
【 摘要 】 目的 总结老年髋部骨折 围手术期的护理方法。方法 回顾性分析我 院 ８ ６ 例７ ５岁 以上 的老年髋部骨折患者围手术期 临床护理资料 。结 果 ８ ５例患 者均康复 出院 ； 无 一例骨折 不愈合及并 发 症发生 ， 护理满意率达 １ ０ ０ ％。结 论 老年髋部骨折 围手术期采 取 良好合 理的护理 ， 能够 减少并发 症的
折多发于 老年 患者 ， 由于 老年 患者 身体机 能衰退 ， 普 遍采 取 手术治疗 ， 在术 中、 术后极 易发生并发症 ， 围手术 期 的护理 就 至关重要 。本文 回顾 分析了我院收治 的 ８ ６例老年髋 部骨 折患者 围手术 期临床资料 ， 现报 告如下。
行人 工股 骨头置换 术 ｌ ６例 出。观察 切 口 敷料， 若发 现有 渗血 或渗 液 及 时更换辅料 。 １ ． ２ ． ３ ． ２ 并发症 的预 防 老年 患者 常 常会 由于体 质 较弱 ， 机体 老化 、 抵抗力 下降 ， 术后 长时 间卧床 ， 活动减 少 ， 在髋 关 节术后 出现褥 疮 、 肺部感 染 、 泌尿 系统感染 、 电解质紊 乱等 。 指导并监督 患者进行深呼吸 、 有效 咳嗽、 促 进痰液 的排 出， 防 止 出现肺部感染 。
１ ． ２ 护 理 方 法
１ ． ２ ． １ 术前 护理 １ ． ２ ． １ ． １ 心理护理 老年 患者 不仅 要 承受髋 部 疼痛 、 行 走 不便 的身体痛苦 ， 常常还 要担 心手 术风 险过大 ， 术 后恢 复差
等心理煎熬 。对 患者多介绍成功 的病例 ， 说 明整个手术 的流 程， 缓解患者 的紧张心情 ， 减少患者 的思 想顾虑 ， 提高 患者 的 治愈信 心。老年患者心 理 的护理 常常要 贯穿 于整 个护 理治
徐新 华
【 摘要 】 目的 总结老年髋部骨折 围手术期的护理方法。方法 回顾性分析我 院 ８ ６ 例７ ５岁 以上 的老年髋部骨折患者围手术期 临床护理资料 。结 果 ８ ５例患 者均康复 出院 ； 无 一例骨折 不愈合及并 发 症发生 ， 护理满意率达 １ ０ ０ ％。结 论 老年髋部骨折 围手术期采 取 良好合 理的护理 ， 能够 减少并发 症的
老年髋部骨折并糖尿病的护理
郑小 敏 朱洁 清 郑 捷 杨 志 明 周鸿雁
南宁 ５０２ ） ３０ １
（ 广西 医科 大 学 第 一 附 属 医 院 创 伤 骨 科
髋 部 骨 折 和 糖 尿 病 是 老 年 人 常 见 病 和 多 发 病 。近 年 来
老 年 髋 部 骨 折 合 并 糖 尿 病 病 人 逐 渐 增 多 ， 类 病 人 由 于 年 老 此 体 弱 ， 期 卧 床 ， 易 发 生 褥 疮 、 炎 、 静 脉 血 栓 、 路 感 染 长 容 肺 深 尿 等并发症 ， 此采取有效的护理措施 ， 治并发 症 的发生 ， 因 防 对 促 进 病 人康 复是 十 分重 要 的 。 总 结 我 科 收 治 的 ３ ９例 老 年 髋 部 骨折 并糖 尿病 的病 人 的 治疗 和 护 理 ， 报 告 如下 。 现
２ 护 理 措 施
２ １ 心 理 护 理 ： 尿 病 是 一 种 慢 性 、 身 性 疾 病 ， 着 病 情 ． 糖 终 随 的 发 展 出现 多脏 器 功 能 受 损 及 各 种 并 发 症 ， 病 人 及 家 属 带 给 来 很 大 的经 济 及 心理 上 的 压 力 。 病 人 由 于 控 制 饮 食 、 期 服 长 药 及 注 射胰 岛 素 带来 的烦 恼 ， 伤 引 起 的 疼 痛 及 担 心 骨 折 不 受 愈 ， 怕 手 术 或 糖 尿 病 影 响 手 术 等 ， 可 产 生 心 理 压 力 ， 理 害 都 心 压 力 会 影 响 糖 尿 病 病 情 的 控 制 。在 护 理 上 通 过 解 释 、 导 、 疏 安 慰 等 ， 行 支 持 性 心 理 治 疗 ， 励 病 人 及 家 属 讲 出 自 己 的 进 鼓 感 受 ， 助 病 人 解 除 恐 惧 及 忧 虑 等 各 种 消 极 情 绪 。 同时 详 帮 ］ 细 介 绍 手 术 方 案 ， 好 糖 尿 病 及 骨 折 手 术 前 后 的 有 关 知 识 宣 做 教 ， 过 心 理 沟通 和 交 流 向患 者 说 明 疾 病 发 生 发 展 、 疗 方 通 治 法 及 效 果 ， 助患 者建 立有 利 于 治疗 和康 复 的 良好 心 态 。 帮 ２２ 饮食护理 ： 尿病病人需要控 制饮食 以调 整血糖浓 度 ， ． 糖 具 体 饮 食 由营 养 师 根 据 病 人 的 病 情 、 高 、 龄 、 重 、 力 身 年 体 体 活 动 等 情 况 制 定 每 餐 的 热 量 及 营 养 素 分 配 ， 可 过 高 或 过 不 低， 严格 遵 守 膳 食 原 则 ｌ 。 在 术 前 ３ ｄ保 证 碳 水 化 合 物 在 ２ ］ ２ ０ｇ以上 ， 时 给 予 高 蛋 白 及 足 够 的 维 生 素 Ｂ ｃ 以 保 证 肝 ５ 同 、 糖 原 的储 备 。鼓 励 进 食 一 定 量 的粗 纤 维 食 物 ， 玉 米 皮 、 如 麦 片等 ， 减 轻 糖 尿 病 病 人 因 限 制 主 食 所 引 起 的 饥 饿 感 ， 止 以 防 糖 吸 收 过 快 ， 糖 上 升 过 高 ， 时 也 利 于 病 人 排 便 。术 后 在 血 同 血 糖 控 制 的基 础 上 增 加 蛋 白 质 的摄 入 ， 利 伤 口愈 合 ， 少 以 减
南宁 ５０２ ） ３０ １
（ 广西 医科 大 学 第 一 附 属 医 院 创 伤 骨 科
髋 部 骨 折 和 糖 尿 病 是 老 年 人 常 见 病 和 多 发 病 。近 年 来
老 年 髋 部 骨 折 合 并 糖 尿 病 病 人 逐 渐 增 多 ， 类 病 人 由 于 年 老 此 体 弱 ， 期 卧 床 ， 易 发 生 褥 疮 、 炎 、 静 脉 血 栓 、 路 感 染 长 容 肺 深 尿 等并发症 ， 此采取有效的护理措施 ， 治并发 症 的发生 ， 因 防 对 促 进 病 人康 复是 十 分重 要 的 。 总 结 我 科 收 治 的 ３ ９例 老 年 髋 部 骨折 并糖 尿病 的病 人 的 治疗 和 护 理 ， 报 告 如下 。 现
２ 护 理 措 施
２ １ 心 理 护 理 ： 尿 病 是 一 种 慢 性 、 身 性 疾 病 ， 着 病 情 ． 糖 终 随 的 发 展 出现 多脏 器 功 能 受 损 及 各 种 并 发 症 ， 病 人 及 家 属 带 给 来 很 大 的经 济 及 心理 上 的 压 力 。 病 人 由 于 控 制 饮 食 、 期 服 长 药 及 注 射胰 岛 素 带来 的烦 恼 ， 伤 引 起 的 疼 痛 及 担 心 骨 折 不 受 愈 ， 怕 手 术 或 糖 尿 病 影 响 手 术 等 ， 可 产 生 心 理 压 力 ， 理 害 都 心 压 力 会 影 响 糖 尿 病 病 情 的 控 制 。在 护 理 上 通 过 解 释 、 导 、 疏 安 慰 等 ， 行 支 持 性 心 理 治 疗 ， 励 病 人 及 家 属 讲 出 自 己 的 进 鼓 感 受 ， 助 病 人 解 除 恐 惧 及 忧 虑 等 各 种 消 极 情 绪 。 同时 详 帮 ］ 细 介 绍 手 术 方 案 ， 好 糖 尿 病 及 骨 折 手 术 前 后 的 有 关 知 识 宣 做 教 ， 过 心 理 沟通 和 交 流 向患 者 说 明 疾 病 发 生 发 展 、 疗 方 通 治 法 及 效 果 ， 助患 者建 立有 利 于 治疗 和康 复 的 良好 心 态 。 帮 ２２ 饮食护理 ： 尿病病人需要控 制饮食 以调 整血糖浓 度 ， ． 糖 具 体 饮 食 由营 养 师 根 据 病 人 的 病 情 、 高 、 龄 、 重 、 力 身 年 体 体 活 动 等 情 况 制 定 每 餐 的 热 量 及 营 养 素 分 配 ， 可 过 高 或 过 不 低， 严格 遵 守 膳 食 原 则 ｌ 。 在 术 前 ３ ｄ保 证 碳 水 化 合 物 在 ２ ］ ２ ０ｇ以上 ， 时 给 予 高 蛋 白 及 足 够 的 维 生 素 Ｂ ｃ 以 保 证 肝 ５ 同 、 糖 原 的储 备 。鼓 励 进 食 一 定 量 的粗 纤 维 食 物 ， 玉 米 皮 、 如 麦 片等 ， 减 轻 糖 尿 病 病 人 因 限 制 主 食 所 引 起 的 饥 饿 感 ， 止 以 防 糖 吸 收 过 快 ， 糖 上 升 过 高 ， 时 也 利 于 病 人 排 便 。术 后 在 血 同 血 糖 控 制 的基 础 上 增 加 蛋 白 质 的摄 入 ， 利 伤 口愈 合 ， 少 以 减
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
老年糖尿病患者髋部骨折围手术期的护理
[摘要] 我院对48例老年糖尿病患者合并髋骨部骨折施行手术治疗，认为老年糖尿病患者合并髋骨部骨折手术前提是：血糖值维持在6~10 mmol/L，糖尿病慢性并发症及合并症无急性发作，脏器功能(心、肺、脑、肾)无明显障碍。
并进行血糖值的监测，预防及控制并发症，根据患者的病情及个体差异，进行心理护理，康复指导，手术成功率可达95%。
[关键词] 老年糖尿病骨折；血糖值；康复指导
血糖升高是糖尿病患者常见的临床症状，血糖过高则可诱发它处软组织感染和内感染，特别是肺结核和系统性霉菌感染等[1]，这些感染可导致内固定和人工关节手术失败。
故手术患者血糖值应控制在一定范围内，控制血糖首先就要严密准确地监测血糖值。
现将对我院48例老年糖尿病合并髋部骨折患者围手术期的护理体会报道如下：
1临床资料
我院2005年12月~2007年12月收治48例老年糖尿病合并髋部骨折(粗隆间及股骨颈骨折)的患者，男18例，女30例，年龄60~86岁，均施行内固定术或人工髋关节置换术。
入院时空腹血糖维持在12~46 mmol/L，有部分患者伴心、脑、肺、肾功能受损。
疗效标准：临床治愈为切口预期愈合，血糖在正常范围；好转为切口预期愈合，血糖偏高；无效为伤口延迟愈合，血糖值偏高。
结果：痊愈40例(83%)，好转7例(14%)，无效1例(2%)，总有效率97%。
2血糖的监测与控制
2.1术前血糖监控
60岁以上老年患者术前均常规行血糖测定，包括空腹血糖与餐后血糖两项。
因部分老年糖尿病患者空腹血糖不高，而餐后血糖升高，故单测空腹血糖不可取。
对手术患者，在术前一周监测血糖的变化，若空腹血糖≥15 mmol/L，将口服降糖药改为胰岛素皮下注射或静脉滴注，控制空腹血糖维持在6~10 mmol/L。
2.2术后血糖监控
按血糖值决定继续静脉滴注胰岛素方案，直至恢复进食，即可改为皮下注射胰岛素。
对每日胰岛素用量低于30 U，血糖稳定，病情基本控制者，则可改为口服降糖药治疗[2]。
2.3注射胰岛素的护理
餐前0.5 h皮下注射胰岛素，注射时严格执行无菌操作，防止发生感染。
交替注射部位，以免形成局部硬结，影响药物吸收及疗效。
并密切观察血糖的变化，如出现头昏、心悸、多汗、饥饿等低血糖症状，及时处理。
2.4口服降糖药物的护理
指导患者正确服用降糖药，详细说明药物的疗效及注意事项，指导患者配合。
服用磺脲类药物应餐前0.5 h服用，双胍类药物应餐前或餐中服，并密切观察药物的不良反应，预防并发症。
3 围手术期的护理
3.1心理护理
多与患者沟通，介绍本院医疗技术水平及成功病例，详细解释手术的必要性、目的及意义，增强患者战胜疾病的信心，以取得患者的配合。
3.2并发症的预防
糖尿病患者易致感染，感染可能导致人工关节失败。
术前治疗并存症、慢性感染、皮肤病等尤其重要，使脏器功能尤其是心、肺、脑、肾功能保持基本正常状态。
指导患者经常进行扩胸、深呼吸运动，有效咳嗽以增进肺功能，及时添加衣服，避免着凉，保持口腔卫生，清洁口腔每日1~2次，以预防肺部感染。
给予卧气垫床，骶尾部每2~3小时按摩一次，以促进局部血液循环。
保持床单整洁、干燥，皮肤清洁、舒适，以防止压疮的发生。
鼓励患者多饮水从而增加尿量达到生理性冲洗膀胱的作用。
保持会阴部的清洁，每日予1∶10高效碘抹洗尿道口2次，便后立即擦洗。
妥善使用便盆与接尿工具，以预防泌尿系统感染。
4围手术期的康复护理
4.1一般护理
老年患者因机体组织器官衰老，在骨折的同时，往往伴有心、脑血管等重要脏器的慢性疾病，因长期卧床，活动减少和饮食结构的改变，易使患者出现各种并发症，而且手术中输血和输液量较多，术后应严密观察患者的血压、脉搏、尿量、中心静脉压的变化；严格控制输液量和速度，一般每分钟40滴左右，有心肺功能不全者，每分钟不超过30滴；为预防肺部并发症，患者麻醉清醒后，病情许可时，给患者摇高床头15°~30°，使患者有较好的通气量。
定期协助患者翻身拍背，并鼓励患者做深呼吸及有效咳嗽，预防肺部感染。
4.2功能锻炼
术后将患肢抬高并置于轻度外展位，麻醉醒后开始踝关节的主动运动；术后第一天，开始股四头肌等长运动；术后第二、三天，踝关节活动的抵抗运动，髋关节、膝关节的被动活动；术后第四、五天，直腿抬高运动，并增加关节活动度，端坐练习；术后一周，髋关节、膝关节的部分自主活动，可开始下地练习，禁止髋关节内收、内旋；术后两周，部分负重及步行练习，继续加强股四头肌及臀肌的训练，并教会患者正确使用助步器。
5围手术期饮食指导
合理控制总摄入能量、适当提高糖类和食物纤维、减少脂肪摄入量，是糖尿病饮食疗法的原则，并针对不同类型、不同情况，调整饮食治疗的个别化方案，达到摄入能量与消耗能量总体平衡。
食物中碳水化合物、蛋白质、脂肪的分配要合理：碳水化合物约占食物总热量的50%~60%，蛋白质约占总热量的12%~15%，以肉、蛋、乳、豆等优质蛋白为主，脂肪约占总热量的30%~35%；三餐或多餐合理分配，定时定量，三餐热量分布大概为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，或分成四餐为1/7、2/7、2/7、2/7，可按个人生活习惯、病情及配合治疗的需要来调整。
6讨论
老年糖尿病合并髋部骨折，经口服降糖药、注射胰岛素、调整血糖、治疗合并症及手术治疗，疗效显著。
但血糖过高，脏器功能严重受损时，手术成功率低。
患者入院即对其进行评估，针对性地进行心理护理及康复指导，消除患者不良心理，使其认识到糖尿病合并髋部骨折是可以治愈的，增强康复信心，自觉参与康复治疗。
在康复护理中，护士做好解释、协助、指导工作，使患者建立良好的健康行为，患肢的功能锻炼得到坚持、落实，对疾病的康复起到至关重要的作用。