急性缺血性脑卒中诊治ppt课件
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中国急性缺血性脑卒中诊治指南PPT课件
和关爱。
长期随访建议及注意事项
随访时间
出院后1个月、3个月、6个月及1年进行定期随访。
随访内容
了解患者神经功能恢复情况、生活质量、心理状态等，评估治疗效果及预后。
长期随访建议及注意事项
注意事项 遵医嘱按时服药，定期复查；
保持健康的生活方式，如低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等；
长期随访建议及注意事项
01
关注病情变化，如出现新的症状 或原有症状加重，应及时就医；
02
加强康复训练，促进神经功能恢 复。
06 总结回顾与展望未来进展方向
CHAPTER
本次指南更新内容总结回顾
指南更新背景
随着医学科学的发展和临床经验的积累，急性缺血性脑卒 中的诊治策略不断更新。本次指南更新旨在更好地指导临 床实践，提高患者预后。
定义
急性缺血性脑卒中是由于脑部血管突 然阻塞导致脑部血流减少或中断，使 得脑部组织缺氧、坏死，从而引起神 经功能障碍的一种急性脑血管疾病。
发病机制
主要包括血栓形成、栓塞、血流动力 学改变等。其中，动脉粥样硬化是急 性缺血性脑卒中的主要病因。
流行病学及危害程度
流行病学
急性缺血性脑卒中具有高发病率 、高死亡率和高致残率的特点。 在全球范围内，每年有大量患者 因此病死亡或留下严重残疾。
包括血常规、凝血功能、 血糖、血脂等，可了解患 者一般情况及病因。
心电图检查
可发现心脏病变，如心房 颤动等，为心源性栓塞提 供依据。
TCD检查
可监测颅内血流速度及方 向，评估血管狭窄程度及 侧支循环情况。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
急性起病，局灶性神经功能缺损，症状和体征持续数小时以上，且不能用非血 管性病因解释者应考虑缺血性脑卒中。
缺血性脑卒中治疗指南ppt课件
关注患者心理需求，提供全面关怀服务
重视患者心理支持
建立心理干预团队，为患者提供心理疏导和支持，减轻焦虑、抑 郁等负面情绪。
加强患者教育
开展缺血性脑卒中健康讲座和宣传活动，提高患者对疾病的认知 和自我管理能力。
完善随访制度
建立定期随访制度，及时了解患者病情变化和生活质量，为患者 提供个性化的指导和帮助。
02
急性缺血性脑卒中治疗策略
溶栓治疗
溶栓药物
通过静脉注射溶栓药物， 如重组组织型纤溶酶原激 活剂（rt-PA），以溶解血
栓并恢复血流。
适应症与禁忌症
溶栓治疗适用于发病时间 短、症状严重的患者，但 需排除禁忌症如近期手术、创来自、脑出血等。并发症与风险
溶栓治疗可能引发颅内出 血、再灌注损伤等并发症 ，需密切监测患者病情变
注意事项
避免过快、过度降压，以免引起脑血流灌 注不足；注意药物副作用及相互作用。
调脂药物在缺血性脑卒中预防中作用
调脂药物种类
他汀类药物是缺血性脑卒中预防的主要调脂药物。
调脂目标
根据患者具体情况，制定个体化的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 降低目标。
注意事项
注意监测肝功能、肌酸激酶等指标，及时发现并处理药物副作用。
危害程度
缺血性脑卒中可导致不同程度的神经 功能缺损，严重影响患者的生活质量 ，甚至危及生命。
临床表现与诊断依据
临床表现
缺血性脑卒中的症状因病变部位和范围而异，常见症状包括头痛、头晕、恶心 、呕吐、偏瘫、失语、感觉障碍等。
诊断依据
根据患者的病史、症状、体征及影像学检查（如CT、MRI等）进行综合判断， 确诊缺血性脑卒中。
谢谢您的聆听
THANKS
缺血性脑卒中治疗指南ppt课 件
急性缺血性脑卒中PPT课件
31
一般处理
血糖
推荐意见： （1）血糖超过10 mmol/L时可给予胰岛素治疗。应加强血糖监测， 可将高血糖患者血 糖控制在7 . 8 - 1 0 mmo l/L。 （2） 血糖低 于3 . 3 mmo l/L时，可给予1 0 % - 2 0 %葡萄糖口服 或注射 治疗，目标是达到正常血糖。
32
特异性治疗
5
脑卒中
全世界 • 每6个人就有1人可能在此生中遭遇卒中 • 每6秒中就有1人死于脑卒中 • 每6秒中就有1人因卒中而永久致残 • 这个触目惊心的六分之一拉近了人们与
卒中的距离。对卒中的忽视或无知会使 这种疾病蔓延的更快，情况将更加恶化。
6
脑卒中－不断增加的人群
我国现存脑血管病患者700余万人，每年有150万-200万新发 脑卒中患者，年发病率（116-219）/10万人口
29
一般处理
体温控制
推荐意见： （1）对体温升高的患者应寻找和处理发热原因，如存在感染 应给予抗感染治疗。 （2）对体温＞38℃的患者应给予退热措施。
30
般处理
血压控制
推荐意见： （1）缺血性脑卒中后24 h内血压升 高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦 虑、疼痛、恶 心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高至收缩 压＞200 mmHg或舒张压多110 mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血 压脑病的患者，可予 降压治疗，并严密观察血压变化。避免使用引起血压急 剧下降的药物。 （2）准备溶栓及桥接血管内取栓者，血压应控制在收缩 压＜180 mmHg、 舒张压＜ 100 mmHg。 （3）卒中后病情稳定，若血压持续＞140/90 mmHg, 无禁忌证，可于起病 数天后恢复使用发病前服用的 降压药物或开始启动降压治疗。 （4）卒中后低血压 的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容 升 压 措 施 。 可 静 脉 输 注 0 . 9 % 氯 化 钠 溶 液 纠 正 低 血 容量。
一般处理
血糖
推荐意见： （1）血糖超过10 mmol/L时可给予胰岛素治疗。应加强血糖监测， 可将高血糖患者血 糖控制在7 . 8 - 1 0 mmo l/L。 （2） 血糖低 于3 . 3 mmo l/L时，可给予1 0 % - 2 0 %葡萄糖口服 或注射 治疗，目标是达到正常血糖。
32
特异性治疗
5
脑卒中
全世界 • 每6个人就有1人可能在此生中遭遇卒中 • 每6秒中就有1人死于脑卒中 • 每6秒中就有1人因卒中而永久致残 • 这个触目惊心的六分之一拉近了人们与
卒中的距离。对卒中的忽视或无知会使 这种疾病蔓延的更快，情况将更加恶化。
6
脑卒中－不断增加的人群
我国现存脑血管病患者700余万人，每年有150万-200万新发 脑卒中患者，年发病率（116-219）/10万人口
29
一般处理
体温控制
推荐意见： （1）对体温升高的患者应寻找和处理发热原因，如存在感染 应给予抗感染治疗。 （2）对体温＞38℃的患者应给予退热措施。
30
般处理
血压控制
推荐意见： （1）缺血性脑卒中后24 h内血压升 高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦 虑、疼痛、恶 心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高至收缩 压＞200 mmHg或舒张压多110 mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血 压脑病的患者，可予 降压治疗，并严密观察血压变化。避免使用引起血压急 剧下降的药物。 （2）准备溶栓及桥接血管内取栓者，血压应控制在收缩 压＜180 mmHg、 舒张压＜ 100 mmHg。 （3）卒中后病情稳定，若血压持续＞140/90 mmHg, 无禁忌证，可于起病 数天后恢复使用发病前服用的 降压药物或开始启动降压治疗。 （4）卒中后低血压 的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容 升 压 措 施 。 可 静 脉 输 注 0 . 9 % 氯 化 钠 溶 液 纠 正 低 血 容量。
缺血性脑卒中-ppt课件全
高烧 呕血 中枢性肺水肿
中枢呼吸循环衰竭
死亡
ห้องสมุดไป่ตู้
突然发病
年龄大有高血压 白天二动病急发 昏迷瘫痪高颅压 腰穿血性为继发
急剧转变 血压升高 昏迷偏瘫 语言失利 口角歪斜
2024/8/20
八、出血状态判断
1. 脑 出 血 后 继 续 出 血 ： 指 脑 出 血 不 断 发 展 ， 在 一 段 时 间 内 （ 24h内活动）血液持续从血管内渗漏的过程。血肿体积 超过33％即可诊断。多见于血肿不规则，血肿近脑室， 嗜酒者。
下
腔
脑疝
压迫脑干
眼球浮动 瞳孔变化、去脑强直
脑机能障碍
2024/8/20
继发蛛网膜下腔出血
脑膜刺激征
脑出血致死（残）的恶性循环
高血压
+动脉硬化
脑血管破裂 脑实质破坏
脑内血肿 周围脑组织水肿
高颅压
脑疝
昏迷
并 发 症
下丘脑刺激
致残
2024/8/20
抽搐
缺氧
肺、尿道感染 水、电解质紊乱 多脏器功能衰竭
压迫脑干
2.脑出血再出血：指一次出血完全停止后，血管再次破裂出血 。
3.血肿吸收速度：幕上血肿吸收 0.8－1.2ml/d 脑室出血：10d 左右（非梗阻性） SAH（继发性）：6－9h 可见血性脑脊液，
半月可黄变。
2024/8/20
脑梗死诊断
脑梗死（Cerebral Infarction）是指脑部血液循环障碍， 致使血液供应缺乏或中断，使其供应的脑组织缺血、缺氧而发 生坏死软化而言。（占脑卒中的75％）
临床常见的有： 脑血栓形成（Thrombosis） 脑栓塞 （Embolism） 分水岭梗死（Cerebral Watershed infarction） 腔隙性脑梗死（Lacunal Infarction） 出血性梗死（Hemorrhagic Cerebral infarction） 无症状脑梗死
中国急性缺血性脑卒中诊治指南PPT课件
溶栓时间窗
溶栓治疗的时间窗通常为发病后3小时内，越早溶栓，效果越 好。
抗血小板治疗
常用药物
阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物 ，抑制血小板聚集，预防血栓形成。
用药时机
在急性缺血性脑卒中发生后，应尽早 开始抗血小板治疗，以降低复发风险 。
抗凝治疗
常用药物
华法林、肝素等抗凝药物，降低血液凝固风险，预防血栓形成。
二级预防策略
01
02
03
控制危险因素
针对高血压、糖尿病、高 血脂等危险因素进行控制 和管理，降低脑卒中的复 发风险。
合理饮食和运动
保持健康的生活方式，包 括低盐、低脂、低糖饮食 ，适量运动等。
药物治疗
根据医生的建议，使用抗 血小板聚集药物或抗凝药 物等，预防血栓形成。
生活方式与长期管理
戒烟限酒
戒烟、限制饮酒量，有助 于降低脑卒中的风险。
适用人群
抗凝治疗适用于某些特定的高危人群，如房颤患者等，需在医生指导下进行治疗。
降纤治疗
常用药物
巴曲酶、降纤酶等降纤药物，降低血液 中纤维蛋白原的含量，减少血栓形成的 风险。
VS
适用人群
降纤治疗适用于某些特定的患者人群，如 高纤维蛋白原血症患者等，需在医生指导 下进行治疗。
03
急性缺血性脑卒中并发症的
04
急性缺血性脑卒中康复与二
级预防
康复治疗
康复治疗的重要性
急性缺血性脑卒中后，康复治疗 对于恢复患者的功能、减轻残疾 程度、提高生活质量具有重要意
义。
康复治疗的方法
包括物理治疗、作业治疗、言语治 疗、心理治疗等，应根据患者的具 体情况制定个性化的康复治疗方案 。
康复治疗的时间
越早开始康复治疗越好，一般在发 病后2-3周内开始，持续时间因个体 差异而异。
溶栓治疗的时间窗通常为发病后3小时内，越早溶栓，效果越 好。
抗血小板治疗
常用药物
阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物 ，抑制血小板聚集，预防血栓形成。
用药时机
在急性缺血性脑卒中发生后，应尽早 开始抗血小板治疗，以降低复发风险 。
抗凝治疗
常用药物
华法林、肝素等抗凝药物，降低血液凝固风险，预防血栓形成。
二级预防策略
01
02
03
控制危险因素
针对高血压、糖尿病、高 血脂等危险因素进行控制 和管理，降低脑卒中的复 发风险。
合理饮食和运动
保持健康的生活方式，包 括低盐、低脂、低糖饮食 ，适量运动等。
药物治疗
根据医生的建议，使用抗 血小板聚集药物或抗凝药 物等，预防血栓形成。
生活方式与长期管理
戒烟限酒
戒烟、限制饮酒量，有助 于降低脑卒中的风险。
适用人群
抗凝治疗适用于某些特定的高危人群，如房颤患者等，需在医生指导下进行治疗。
降纤治疗
常用药物
巴曲酶、降纤酶等降纤药物，降低血液 中纤维蛋白原的含量，减少血栓形成的 风险。
VS
适用人群
降纤治疗适用于某些特定的患者人群，如 高纤维蛋白原血症患者等，需在医生指导 下进行治疗。
03
急性缺血性脑卒中并发症的
04
急性缺血性脑卒中康复与二
级预防
康复治疗
康复治疗的重要性
急性缺血性脑卒中后，康复治疗 对于恢复患者的功能、减轻残疾 程度、提高生活质量具有重要意
义。
康复治疗的方法
包括物理治疗、作业治疗、言语治 疗、心理治疗等，应根据患者的具 体情况制定个性化的康复治疗方案 。
康复治疗的时间
越早开始康复治疗越好，一般在发 病后2-3周内开始，持续时间因个体 差异而异。
急性缺血性脑卒中诊治流程图课件
•血栓前状态 •夹层 •动脉炎 •偏头痛/血管痉挛 •药物滥请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
定义：
缺血性脑卒中是指由于 脑的供血动脉（颈动脉 和椎基底动脉）狭窄或 闭塞，脑部血液循环障 碍、缺血、缺氧导致的 局限性脑组织的缺血性 坏死或软化。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
急性缺血性卒中静脉溶栓标准化流程
➢如何个体化选择溶栓适应症患者 ➢如何尽量减少静脉溶栓的院内延误 ➢静脉溶栓的操作和管理
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急性缺血性卒中静脉溶栓标准化流程 静脉溶栓现状：
急性缺血性脑卒中诊断流程有5个步骤： (1)是否为脑卒中?排除非血管性疾病。 (2)是否为缺血性脑卒中?脑CT或MRI排除出血性
卒中。 (3)脑卒中严重程度?根据神经功能缺损量表评估。 (4)能否进行溶栓治疗?核对适应证和禁忌证。 (5)病因分型?参考TOAST标准，结合病史、实验
室、脑病变和血管病变等检查资料确定病因。
Ø院内延误
v 2h内到院患者溶栓率：美国 70%，中国 9% （18.2％是由于患者或家属拒绝）
v 绿色通道 v 团队建设 v 签字制度
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时间就是脑细胞
不同时间窗静脉溶栓患者获益比
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2
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流行病学
脑血管疾病在我国为第一位死因 我国现有脑卒中患者700万人，每年新
中国急性缺血性脑卒中诊治指南PPT课件
03
急性缺血性脑卒中的 治疗
药物治疗
抗血小板聚集药物
如阿司匹林、氯吡格雷等 ，用于预防血栓形成，降 低脑卒中复发的风险。
降纤药物
如巴曲酶、降纤酶等，通 过降低血纤维蛋白原水平 ，改善血液高凝状态。
他汀类药物
如阿托伐他汀、瑞舒伐他 汀等，具有抗炎、稳定斑 块等作用，有助于降低脑 卒中风险。
手术治疗
加强培训和宣传工作，提高临 床医生对急性缺血性脑卒中诊 治的认知和技能水平。
开展更多的临床研究，为急性 缺血性脑卒中的诊治提供更加 科学和有力的证据支持。
THANKS
感谢观看
溶栓治疗
通过静脉或动脉注射溶栓药物 ，溶解血栓，恢复脑血流。
机械取栓
使用机械装置将血栓从血管中 取出，迅速恢复脑血流。
颈动脉内膜剥脱术
通过手术剥离颈动脉内的斑块 ，改善脑供血。
颅内外动脉搭桥手术
通过建立新的血流通道，改善 脑供血。
其他治疗方式
高压氧治疗
通过高压氧舱治疗，提高血氧含量， 改善脑组织缺氧状态。
06
总结与展望
总结
急性缺血性脑卒中是一种常见的脑血 管疾病，其诊治需要遵循一定的指南 和规范。
指南对急性缺血性脑卒中的诊断、评 估、治疗和康复等方面进行了详细阐 述，为临床医生提供了全面的参考。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南旨在 为临床医生提供科学、实用的指导， 提高急性缺血性脑卒中的诊疗水平。
研究展望
康复治疗
控制危险因素
如高血压、糖尿病、高血脂等，通过 药物和非药物治疗，降低脑卒中复发 的风险。
通过物理疗法、作业疗法等手段，促 进患者肢体功能和认知功能的恢复。
04
中国急性缺血性脑卒 中诊治指南的内容和 特点
急性缺血性脑卒中PPT课件
14
(4)多模式MRI：包括弥散加权成像(DWI)、灌注加权成像 (PWI)、水抑制成像和梯度回波、磁敏感加权成像(SWI)等。 DWI在症状出现数分钟内就可发现缺血灶并可早期确定大 小、部位与时间，对早期发现小梗死灶较标准MRI更敏感。 PWI可显示脑血流动力学状态。弥散–灌注不匹配(PWI显 示低灌注区而无与之相应大小的弥散异常)提示可能存在 缺血半暗带。
Chaddock征：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处 为止。
Oppenheim征：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘 用力由上向下滑压。
Gordon征：检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中 部。
10
1．是否为卒中？注意起病形式(急性突发)、发病时 间，排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高 血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能严 重障碍等引起的脑部病变。进行必要的实验室检查。
13
(1)平扫CT：急诊平扫CT可准确识别绝大多数颅内出血， 并帮助鉴别非血管性病变(如脑肿瘤)，是疑似脑卒中患者 首选的影像学检查方法。
(2)多模式CT：灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血，因 此可识别缺血半暗带。对指导急性脑梗死溶栓治疗有一定 参考价值。
(3)标准MRI：标准MRI(T1加权、T2加权及质子相)在识别急 性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT。可识别亚 临床缺血灶，无电离辐射，不需碘造影剂。但有费用较高、 检查时间长及患者本身的禁忌证(如有心脏起搏器、金属 植入物或幽闭恐怖症)等局限。
3
院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快 送到医院，目的是尽快对适合溶栓的急性脑梗死患 者进行溶栓治疗。
4
若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能： (1)一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木； (2)一侧面部麻木或口角歪斜； (3)说话不清或理解语言困难； (4)双眼向一侧凝视； (5)一侧或双眼视力丧失或模糊； (6)眩晕伴呕吐； (7)既往少见的严重头痛、呕吐； (8)意识障碍或抽搐。
(4)多模式MRI：包括弥散加权成像(DWI)、灌注加权成像 (PWI)、水抑制成像和梯度回波、磁敏感加权成像(SWI)等。 DWI在症状出现数分钟内就可发现缺血灶并可早期确定大 小、部位与时间，对早期发现小梗死灶较标准MRI更敏感。 PWI可显示脑血流动力学状态。弥散–灌注不匹配(PWI显 示低灌注区而无与之相应大小的弥散异常)提示可能存在 缺血半暗带。
Chaddock征：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处 为止。
Oppenheim征：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘 用力由上向下滑压。
Gordon征：检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中 部。
10
1．是否为卒中？注意起病形式(急性突发)、发病时 间，排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高 血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能严 重障碍等引起的脑部病变。进行必要的实验室检查。
13
(1)平扫CT：急诊平扫CT可准确识别绝大多数颅内出血， 并帮助鉴别非血管性病变(如脑肿瘤)，是疑似脑卒中患者 首选的影像学检查方法。
(2)多模式CT：灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血，因 此可识别缺血半暗带。对指导急性脑梗死溶栓治疗有一定 参考价值。
(3)标准MRI：标准MRI(T1加权、T2加权及质子相)在识别急 性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT。可识别亚 临床缺血灶，无电离辐射，不需碘造影剂。但有费用较高、 检查时间长及患者本身的禁忌证(如有心脏起搏器、金属 植入物或幽闭恐怖症)等局限。
3
院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快 送到医院，目的是尽快对适合溶栓的急性脑梗死患 者进行溶栓治疗。
4
若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能： (1)一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木； (2)一侧面部麻木或口角歪斜； (3)说话不清或理解语言困难； (4)双眼向一侧凝视； (5)一侧或双眼视力丧失或模糊； (6)眩晕伴呕吐； (7)既往少见的严重头痛、呕吐； (8)意识障碍或抽搐。
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推荐
检查(1级推荐)3、根据上述规范的诊断流程进行诊断 (1级推荐)
7
院内检查选择
1、脑CT或MRI；2、血糖、血脂肝肾功能和电解质；3、心电 图和心肌缺血标志物；4、血常规、凝血；5、血氧饱和度 血管检查：颈动脉双功超声、TCD、MRA、CTA、DSA
---起病6h内者可酌情推后检查时间避免延误溶栓时机
对突然出现症状疑似脑卒中的患者，应进行简要 评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院 （Ⅰ级推荐，C级证据）。
5
急诊科处理流程
对疑似患者依次快速诊断，尽可能在 到达急诊室后60min内完成脑CT等基本 评估并做出治疗决定（Ⅰ级推荐）。
是否 卒中？
溶栓指征
缺血性？ 出血性？
急性缺血性脑卒中诊治
流行病学
卒中已经成为我国居民的第一位死亡原因!
每年死于卒中患者约130万 每21秒就有一人死于卒中 每12秒钟就有一人发生卒中 每年新发卒中患者约270万 每年8.7%的速度增加 占财政支出最高的医保慢病
死亡率
《中国脑卒中防治报告（2015）》中国卒中大会2015.5 中国卒中协会2015.10首次发布《中国卒中流行报告》
卒中后由于呕吐、吞咽困难可引起脱水及营 养不良，可导致神经功能恢复减慢。应重视 卒中后液体及营养状况评估，必要时给予补 液和营养支持。
13
特异性治疗
指针对缺血损伤病理生理机制中某一特定环节进行的干 预。
改善脑 血循环
神经 保护
其他 疗法
中医 中药
14
可能引起心输出量减少的心脏问w题
一般处理（三）
血糖控制
1、血糖超过10mmol/L时可给予胰岛素治疗。应 加强血糖监测，血糖值可控制在7.7-10mmol/L 2、血糖低于3.3mmol/L时，可给予10-20%葡萄
糖口服或注射治疗。目标是达到正常血糖。
营养支持
或以上；
避免或慎用增加心脏 负担的药物
对体温升高的患者应 寻找和处理发热原因， 如存在感染应给予抗 生素治疗。
体温＞38℃的患者应 给予退热措施。
11
一般处理（二）
血压控制
中国急性缺血性 脑卒中降压实验 观察了4071例 48H内发病的缺血
性卒中急性期 （入院24H）患者 接受强化降压治 疗对14D内、出院 时3个月的死亡和 严重残疾的影响， 结果提示强化降 压组无明显获益， 但可能是安全的。特异性治疗（一）Fra bibliotek静脉溶栓
扩容
扩血管 抗凝
血管 内
改善脑 介入
血循环 抗血 小板
其他
降纤
15
特异性治疗--静脉溶栓
16
.
特异性治疗--静脉溶栓
目前认为静脉溶栓是血管再通的首选方法(I级推荐，A级证据) 。rtPA和尿激酶是我国 目前使用的主要溶栓药，现认为有效抢救半暗带组织的时间窗为4.5h内或6 h内。
急性缺血性卒中的治疗
10
一般处理（一）
呼吸与吸氧.
心脏检测与心脏 病变处理
体温控制
必要时吸氧，应维 持氧饱和度>94%。
气道功能严重障碍 着应给予气道支持 （气管插管或切开）
及辅助呼吸
24H应常规进行心电 图检查，有条件时进 行持续心电监护24H
12
1
准备溶栓者，血压应控制在收缩压 <180mmHg，舒张压<100mmHg
缺血性脑卒中后24H后血压升高的患者应谨慎处
2
理，应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内
压登高等情况。
卒中后若病情稳定，可于起病后恢复使用发
3
病前服用的降压药物或开始启动降压治疗
卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原 因，必要时可采用扩容升压措施。可静脉 输注0.9%氯化钠溶液纠正低血容量，处理
6
无溶栓
指征
院内诊断流程
是否为脑卒中
病史采集（问诊、查体）
是否为缺血性脑 卒中
脑卒中严重程度
头颅CT或MRI
美国国立卫生院脑卒中量表 (NIHSS)
能否进行溶栓治疗 适应症、禁忌症
病因分型?
TOAST分型
1.对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或MRI检
指南 查(1级推荐)2、在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT
病灶时）
排除非血管性病因
脑CT/MRI排除脑出血
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过去对脑梗死与短暂性脑缺血发作（ TIA）的鉴别主要是依赖症状、体征出现的 时间，TIA一般会在短时间很快完全恢复， 而脑梗死症状多为持续性。
目前国际上已经达成共识，即有神 经影像学显示责任缺血病灶时，无论 症状/体征持续时间长短都可诊断为脑 梗死，但在无法得到影像学责任病灶 证据时，仍以症状/体征 持续超过24H为时间界限 诊断脑梗死。但应注意 多数TIA患者症状不超过 0.5-1H。溶栓患者的选 择应对照后面相应的适 应症和禁忌症进行。
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诊治现状
卒中诊治和预防面临严重的挑战—— 亟待开展卒中的规范诊治与防控
高血压患病知晓 率﹤40%
管理率﹤25%
欧美38.7% 我国0.8%
欧洲84% 我国4%
高血压
降脂治疗率 房颤抗凝率
发病率全球最高，缺血性卒中占到约70%
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主要内容
院前处理
急诊科处理
Text
急性期 诊断治疗
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院前处理
患者突然出现以下症状应考虑脑卒中可能：
(1) 一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木； (2) 一侧面部麻木或口角歪斜； (3) 说话不清或理解语言困难； (4) 双眼向一侧凝视； (5) 一侧或双眼视力丧失或模糊； (6) 眩晕伴呕吐； (7) 既往少见的严重头痛、呕吐； (8) 意识障碍或抽搐。
1、毒理学筛查；2、血液酒精水平；3、妊娠试验；4、动脉血 气分析(若怀疑缺氧)
5、腰穿(怀疑蛛网膜下腔出血而CT未显示或怀疑脑卒中继发于 感染性疾病)；6、脑电图(怀疑痫性发作)；7、胸部X线检查
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急性缺血性卒中诊断标准
急性起病
局灶神经功能缺损
症状或体征持续时间不限（当影像 学显示有责任缺血性病灶时），或 持续24H以上（当缺乏影像学责任