风湿热与风湿性心脏病- university of pittsburgh【精品课件】
风湿热和风湿性心脏病PPT课件
心导管：A/LV造影
风湿性心脏病 -- AI
诊 断： 病史，症状， ★体 征 DCG（重点）
鉴别诊断： 并发症： IES，室性心律失常 ，猝死少见，
HF：急性出现早，慢性出现晚
治 疗：内 科：⒈预防风湿热，2，低盐
3，HF，当LV-HF处理
风湿热和风湿性心脏病
目的要求
了解病因/病理 ★掌握诊断，鉴别诊断 ★熟悉防止原则
重点 风湿热 二尖瓣和主动脉瓣病变
风湿热
概述
病因：A组β型溶血性链球菌感染 变态反应性炎症
特征：结缔组织病 风湿小结为特征 非化脓性炎症 分急性/慢性 急性称风湿热 主要侵犯心脏，关节。 皮肤，大脑 血管，浆膜
风湿热
左房后壁有 Mecallum斑 心 包 炎 ：浆液性---心包积液
纤维素性--绒毛心
风湿热
器官受损情况： 关节：风湿性关节炎
主要在下肢关节 红肿热痛
浆液性多见，愈合后不留痕迹。
动脉炎：脑A CA 主A 外周A 肠A
后果：狭窄
皮 肤：环形红斑，皮下结节 中 枢：小舞蹈病
风湿热
临床表现：
一般情况：链球菌感染史，咽痛，发热 厌食，乏力，出汗，鼻衄，面色苍白
临床表现：一般性：乏力，头昏，心悸
三联征：呼吸困难，心绞痛，晕 厥。
90%
60% 30%
风湿性心脏病 -- AS
★体 征：
（1）收缩期震颤，心尖区抬举感， S2↓ （2）主动脉瓣听诊区可闻SM，向双颈部传导
特 检：
X线：P-A位：主动脉狭窄后扩张，中度以上狭窄可
见LV大，如LV-HF，出现LA，LV大，肺淤血
风湿热和风湿性心脏病PPT课件
风湿热
预防：
防呼吸道感染； 对已感染者积极抗炎； 慢性扁桃体炎应摘除； 对风湿者正规抗风湿； 普鲁卡因 PG 40-80万单位 im
7-10天/年 * 7年
11
风湿性心脏病
目的要求
掌握二尖瓣病变（MS，MI）
诊断，鉴别诊断
掌握主动脉瓣病变（AS，AI）
诊断，鉴别诊断
熟悉其防治原则 了解联合瓣膜病变
风湿热和风湿性心脏病
目的要求
了解病因/病理 ★掌握诊断，鉴别诊断 ★熟悉防止原则
重点 风湿热 二尖瓣和主动脉瓣病变
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风湿热
概述
病因：A组β型溶血性链球菌感染 变态反应性炎症
特征：结缔组织病 风湿小结为特征 非化脓性炎症 分急性/慢性 急性称风湿热 主要侵犯心脏，关节。 皮肤，大脑 血管，浆膜
2
风湿热
1，类风湿：晨僵，变形，RF（+）Ig+ 化脓性关节炎：穿刺化验 结核性关节炎：结核性病史 淋巴瘤：
2，亚急性感染性心内膜炎
3，链球菌感染状态 4，系统性红斑狼疮
9
风湿热
治疗：
一般性：休息，避寒， ESR正常，无心脏受损 可活动。 有心脏受损，待ESR正常4W后可活动。
药 物：Aspirine：作用：①，PG↓，②→ACTH↑； 激素：“四抗”作用 青霉素：2W（过敏，用红霉素10天） 中 药， 舞蹈病用巴比妥/安定
12
风湿性心脏病
概述
定义：风湿热后遗留下来的心脏病变，
以心脏瓣膜受损为特征，多见 于小于40岁病人。
风湿活动：在原有风湿性病变基础上， 活动性风湿炎症依然反复发作。
病因：略
13
风湿性心脏病
病理：
风湿性心脏病
主要表现
确诊依据：
2项主要+感染史 项主要+
西医内科学教研室
项主要+2项次要+ +2项次要 or 1项主要+2项次要+感染史
岳阳临床医学院
风湿热鉴别诊断 类风湿：晨僵，变形，RF（ 1 类风湿：晨僵，变形，RF（+）Ig+ 化脓性关节炎： 化脓性关节炎：穿刺化验 结核性关节炎： 结核性关节炎：结核性病史 2 亚急性感染性心内膜炎 3 病毒性心肌炎 4 系统性红斑狼疮
肺水肿： 避免A扩张药， 肺水肿：①避免A扩张药， 扩张药，利尿剂， ②用V扩张药，利尿剂，减轻前负荷 洋地黄强心药只对快Af控制心室率， Af控制心室率 ③洋地黄强心药只对快Af控制心室率， 在此不是强心
咯
体位，镇静，利尿，止血？ 血：体位，镇静，利尿，止血？
西医内科学教研室
岳阳临床医学院
房 控制心室率，恢复/保持窦律； 颤：① 控制心室率，恢复/保持窦律； 合并急性肺水肿，休克，晕厥时，电复律； ②合并急性肺水肿，休克，晕厥时，电复律； 慢性Af 病史＜ Af： d＜6cm， AVB， ③慢性Af：病史＜1年，LA d＜6cm，无AVB， SSS，可电/药复律，须前3 抗凝。 SSS，可电/药复律，须前3W后4W抗凝。 病史＞ d＞6cm，或复律失败， 如：病史＞1年，LA d＞6cm，或复律失败， 控制心室率为主，用地高辛+ 控制心室率为主，用地高辛+β-B/Ⅳ 类 预防血栓栓塞长期抗凝/ 预防血栓栓塞长期抗凝/PLT 合并右心衰利尿+ 合并右心衰利尿+强心
一但有症状， 一但有症状，心功能不可逆转 症状
西医内科学教研室
岳阳临床医学院 二闭
体 征： 心尖区全SM响亮、粗糙、高调3/6 SM响亮 3/6吹风样杂音为 MI典型特 心尖区全SM响亮、粗糙、高调3/6吹风样杂音为 MI典型特 征杂音传向左腋下、 征杂音传向左腋下、左肩胛下
风湿性关节炎和风湿性心脏病有什么关系
风湿性关节炎和风湿性心脏病有什么关系有的人患了风湿性关节炎以后，还不知道它会引发什么样的后果，其实这种做法是错误的，无论我们患上任何疾病都应该了解一下它就下来会引发什么样的恶劣的后果，这样有的人才会用心去治疗。
有的人不知道风湿性关节炎和风湿性心脏病是是什么关系？一些医疗专家也给出了自己的答案，风湿性关节炎患者如果不及时接受治疗的话会引发风湿性心脏病，所以说这样的后果是很多人都不愿意看到的。
首先可以肯定的是，风湿性关节炎如果长期不治的拖下去病情发展严重是可能导致风湿性关节炎的。
风湿性关节炎和风湿性心脏病合起来就是风湿热。
但您处于风湿性关节炎早期，如果早期能治好是避免成为风湿性心脏病的。
建议你早期到专业正规的风湿科进行系统治疗。
病情的严重性与心脏的哪一个部分受到损害及其程度有关，即使同为心包损害，也有急性与慢性之分，若为急性心包积液，就可危及生命，要具体病情体分析，所以您最好到当地正规医院心内科就诊，首先确诊后再针对性治疗即可。
心脏为全身血液的泵动力，一旦出现问题，其严重性自然是可想而知了，无论是何种原因引起的心脏疾病都应予以足够的重视。
风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。
表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。
患病初期常常无明显症状，后期则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。
若病情加重，心脏代偿功能失调时会出现呼吸困难、咯血、咳嗽、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、尿量减少、夜尿多等心力衰竭症状。
指导建议，发现病情及时治疗，，心脏为全身血液的泵动力，一旦出现问题，是很严重的，不要有心理负担，那样对病情不理，配合医生治疗还是可以延长寿命的。
以上的就是风湿性关节炎会引起风湿性心脏病吗了，只要及时治疗和预防，一般就能治愈。
但是，为了自身的健康着想，患者在选择医院的时候，一定要去正规的医院进行手术，这样才更有保障。
同时生活中尽量做到让患者保持愉快的心情，一旦发现患者情绪异常，马上做治疗。
风湿热和风湿性心脏病
开展社区活动，提高居民对风湿热和风湿性心脏 病的认识和预防意识。
医务人员培训
加强对医务人员的培训，提高他们对风湿热和风 湿性心脏病的诊断和治疗水平。
05
风湿热和风湿性心脏病 的案例研究
案例一：风湿热引发的风湿性心脏病
患者情况
症状表现
患者李某，男性，25岁，因反复发热、关 节疼痛就诊，经检查诊断为风湿热引发的 风湿性心脏病。
预防风湿热
预防链球菌感染
早期诊断和治疗
保持良好的个人卫生习惯，勤洗手， 避免接触感染源。
一旦出现链球菌感染症状，应尽早诊 断和治疗，以防止风湿热的发生。
接种疫苗
接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，以降 低感染链球菌的风险。
预防风湿性心脏病
控制风湿热
早期诊断和治疗风湿热是预防风 湿性心脏病的关键措施。
控制慢性炎症
03
风湿热和风湿性心脏病 的治疗
药物治疗
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02
03
04
抗风湿药物
用于缓解疼痛、减轻炎症和预 防关节损伤，如非甾体抗炎药
、糖皮质激素等。
抗生素
用于治疗链球菌感染，预防风 湿热复发，如青霉素、头孢菌
素等。
免疫抑制剂
用于控制自身免疫反应，调节 免疫平衡，如环孢素、霉酚酸
酯等。
其他药物
如生物制剂、中药等，可用于 辅助治疗或缓解症状。
环境因素
环境因素如生活环境、饮食习惯等 也可能影响风湿性心脏病的发病。
风湿性心脏病的临床表现
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症状
早期可无明显症状，随着 病情发展可出现心悸、气 促、乏力、咳嗽、咯血等。
体征
二尖瓣面容（双颧绀红）， 心尖区可闻及收缩期吹风 样杂音，主动脉瓣区可闻 及舒张期吹风样杂音。
风湿性心脏病PPT
教会患者自我监测病情的方法 ，如监测心率、血压等指标，
及时发现异常情况并就医。
06
风湿性心脏病的研究进展
基础研究进展
细胞与分子机制研究
深入探究风湿性心脏病的发生和发展 机制，包括炎症反应、免疫应答和细 胞凋亡等方面的研究。
基因与表观遗传学研究
探索风湿性心脏病相关的基因突变和 表观遗传学改变，为疾病的精准治疗 提供依据。
发现异常。
其他心脏疾病
如心包炎、心肌病等 ，需要根据患者的症 状、体征和检查结果
进行鉴别。
误诊与漏诊的预防
提高认识
医生应提高对风湿性心脏 病的认识，熟悉其临床表 现和诊断标准。
详细询问病史
医生应详细询问患者的病 史，包括既往感染史、家 族史、用药史等。
综合分析
医生应综合分析患者的症 状、体征和检查结果，避 免仅凭单一检查结果做出 诊断。
心脏超声检查
通过心脏超声检查心脏的 结构和功能，是确诊风湿 性心脏病的金标准。
鉴别诊断
心肌炎
心肌炎患者通常有病 毒感染史，心电图和 心肌酶谱检查有助于
鉴别。
冠心病
冠心病患者多有高血 压、高血脂等病史， 心电图和冠状动脉造 影检查有助于鉴别。
先天性心脏病
先天性心脏病患者多 在出生时或儿童期发 病，心脏超声检查可
呼吸困难
由于心功能不全，患 者可能出现劳力性呼 吸困难，严重时可能 出现夜间阵发性呼吸 困难或端坐呼吸。
胸痛
患者可能出现胸痛， 通常在胸骨下段或心 前区，可放射至颈部 、左肩和左臂。
疲劳和乏力
由于心功能不全，患 者可能感到疲劳和乏 力，活动耐量下降。
体征
心界扩大
由于心脏扩大，医生在查体时可以触摸到 心界扩大。
【医学课件】风湿热和风湿性心脏病
根据侵犯瓣膜的不同，风湿性心 脏病可分为二尖瓣狭窄、二尖瓣 关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动 脉瓣关闭不全等类型。
风湿性心脏病的病理生理
炎症反应
风湿热活动导致心脏瓣膜 发生炎症反应，进而引起 瓣膜增厚、粘连、钙化等 改变。
血流动力学障碍
瓣膜狭窄或关闭不全导致 心脏血流动力学障碍，引 起心功能不全和肺动脉高 压等症状。
实验室检查
全血细胞计数
检测白细胞计数、红细胞计数 和血小板计数等指标，了解患
者全身炎症反应情况。
血沉
检测红细胞沉降率，了解患者 体内炎症活动程度。
C反应蛋白
检测C反应蛋白水平，了解患者 体内炎症反应情况。
自身抗体检测
检测抗链球菌溶血素O抗体、抗 DNA酶B抗体等自身抗体，有 助于确诊风湿热和风湿性心脏 病。
案例三：风湿性心脏病的非药物治疗
患者情况
患者张先生，38岁，患有风湿性心脏病多年，药物治疗效果不佳 。
非药物治疗
建议张先生进行心脏搭桥手术，以改善心脏供血，缓解症状。
术后护理
术后需进行康复训练，定期复查，保持良好的生活习惯和心态。
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心脏炎
心悸、气短、乏力等症状 ，可出现心脏杂音、心律 失常等心脏异常表现。
其他症状
发热、皮下结节、环形红 斑等症状，部分患者还可 出现关节畸形和功能障碍 。
02
风湿性心脏病概述
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
定义与分类
定义
风湿性心脏病是指由于风湿热活 动侵犯心脏瓣膜而引起的心脏病 变。
01
风湿热概述
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
风湿性心脏病
风湿性心脏病- A+医学百科风湿性心脏病风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。
表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。
患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。
有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。
本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5~15岁，复发多在初发后3~5年内。
风湿性心脏病病因病理风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反映的一部分表现。
它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。
病理过程有以下三期：1) 炎症渗出期：由于链球菌的感染，使心脏的瓣膜出现炎性反映，瓣膜肿胀，变性，那么其活动就会受到一定程度的影响。
2) 增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良，瓣膜会纤维样变性坏死，结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。
因为它并不具备正常心肌细胞的功能。
此期引起瓣膜增厚变形，失去弹性。
3)瘢痕形成期：由于胶原纤维等增生,损伤处机化,形成瘢痕,从而影响心脏瓣膜功能。
感染反复发作,以上病理变化在瓣膜部位的变化,也是此起彼伏,一个部位通常发生重叠的病理变化。
临床表现临床上常见的心脏瓣膜病变有:二尖瓣狭窄或关闭不全主动脉狭窄或关闭不全三尖瓣狭窄或关闭不全联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等由于各种风湿性心脏病的病理生理不甚相同，所以其临床症状体征也各异。
由于心脏瓣膜的病变,使得心脏在运送血液的过程中出现问题,如瓣膜狭窄,使得血流阻力加大,为了吸入和射出足够多血液,心脏则更加费力地舒张和压缩,这样使心脏工作强度加大,效率降低,心脏易疲劳,久而久之造成心脏肥大,如二尖瓣狭窄到一定程度时由于左心房压力的增高,导致肺静脉和肺毛细血管压力增高,形成肺淤血,肺淤血后可出现呼吸困难、咳嗽、咯血等，部分患者可出现声音沙哑和吞咽困难。
当心脏瓣膜关闭不全时,它带来的问题首先是部分血液返流，这种返流带来的直接后果是使心脏压力增大，泵血量减少，在循环中气体交换造成的部份损失，所以风心病病人常感到呼吸困难。
风湿热和风湿性心脏病
第七十一届世界卫生大会A71/25临时议程项目12.8 2018年4月12日风湿热和风湿性心脏病总干事的报告1.2017年5月，执行委员会在其第141届会议上注意到本报告的前一版本1，并通过了关于风湿热和风湿性心脏病的EB141.R1号决议。
本报告第15和18段载有新案文，以响应会员国提出的意见。
我们今天处于什么位置？2.风湿性心脏病是低收入和中等收入国家以及高收入国家边缘化社区（包括土著人群）中一个可预防但严重的公共卫生问题。
3.该疾病系因一或多次风湿热发作导致心脏瓣膜损伤所引起，是对咽部A族链球菌感染（链球菌性咽炎）的一种自身免疫性炎症反应。
该病最常发生于儿童期，可能导致死亡或终身残疾。
有效的早期干预可以防止风湿性心脏病导致的过早死亡。
4.全球目前估计约有3000万人受到风湿性心脏病的影响2。
2015年，风湿性心脏病估计造成了305 000人死亡，损失了1150万残疾调整生命年。
这些死亡中，60%为时过早（即死于70岁以前），不过这些数字由于很多国家数据不完整而存在极大不确定性。
尽管目前已具备有效的预防和治疗措施，但2000年至2015年期间，风湿性心脏病导致的死亡在全球总死亡中所占比率几乎没有变化3。
1文件EB141/4和文件EB141/2017/REC/1，第一次会议（第7节）和第二次会议（第1节）摘要记录。
2全球疾病负担协作网络。
2016年全球疾病负担研究（GBD 2016）结果。
华盛顿州西雅图：卫生计量与评价研究所；2017年，可自以下网址获得/gbd-results-tool（2018年3月20日访问）。
32015年全球卫生估计。
日内瓦：世界卫生组织；2016年。
（http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/ estimates/en/index1.html，2018年3月20日访问）。
A71/255.世卫组织所有区域内的国家都存在风湿性心脏病。
风湿性心脏病
未来挑战与机遇
挑战
风湿性心脏病的发病机制复杂，临床表现多 样，治疗难度大；同时，随着人口老龄化和 医疗费用的增加，风湿性心脏病的防治面临 更大的挑战。
机遇
随着生物技术的快速发展和医疗水平的不断 提高，风湿性心脏病的研究和治疗将迎来更 多的机遇；同时，政府和社会对医疗卫生事 业的投入和支持也将为风湿性心脏病的防治
02
治疗策略
采用足量、足疗程的抗生素治疗，必要时进行手术治疗清 除感染病灶。
其他相关并发症管理
栓塞事件预防和处理
对于伴有房颤的患者，应积极进行抗凝治疗以预防栓塞事件。发 生栓塞后，应立即进行溶栓或取栓治疗。
瓣膜病变处理
对于严重瓣膜病变患者，可考虑进行瓣膜置换或修复手术以改善 心脏功能。
心理干预和康复指导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理干预和康 复指导，帮助患者恢复社会功能和生活质量。
06 总结与展望
风湿性心脏病研究现状回顾
流行病学研究
风湿性心脏病在全球范围 内的发病率、患病率和死 亡率，以及不同地区和人 群的差异。
病理生理学研究
风湿性心脏病的病因、发 病机制、病理改变及其对 心脏结构和功能的影响。
临床研究
风湿性心脏病的临床表现、 诊断方法、治疗手段和预 后评估等方面的研究进展。
新型治疗技术发展前景
药物治疗
新型抗炎药物、免疫抑制剂和生 物制剂等在风湿性心脏病治疗中
的应用前景。
介入治疗
经皮瓣膜成形术、经导管瓣膜置 换术等介入治疗技术在风湿性心
脏病治疗中的发展趋势。
外科手术治疗
新型外科手术方式、人工心脏瓣 膜材料和手术器械的改进等对风
保持营养均衡，避免摄入过多盐分和脂肪。
风湿病慢性风湿性心脏病风湿性心内膜炎
2023-11-07•风湿病概述•慢性风湿性心脏病•风湿性心内膜炎•风湿病慢性风湿性心脏病风湿性心内膜炎的护理与康复目录01风湿病概述什么是风湿病风湿病通常与自身免疫反应异常、遗传因素、环境因素等有关。
风湿病可导致关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍等症状，严重时可能影响患者的日常生活和工作。
风湿病是一种慢性自身免疫性疾病，主要累及关节、肌肉、骨骼和关节外器官。
风湿病的病因和病理风湿病的病因尚不完全清楚，但与遗传、感染、环境因素等有关。
风湿病的病理机制主要是自身免疫反应异常，导致免疫细胞和炎症介质对关节等组织造成损害。
风湿病的主要病理变化包括炎症反应、血管异常和细胞凋亡等。
风湿病的症状和表现风湿病的症状和表现因个体差异而异，但通常包括关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍等。
风湿病的症状可能会持续数周或数月，甚至更长时间，严重程度因人而异。
除了关节症状外，风湿病还可能累及其他器官，如皮肤、眼睛、肺部等，导致相应的症状和表现。
02慢性风湿性心脏病病因慢性风湿性心脏病主要由风湿炎症导致，可能涉及遗传、免疫、感染等多种因素。
病理风湿炎症可能导致心脏瓣膜的损害，进而引起心脏结构的改变，如心脏肥大、心腔狭窄等，最终影响心脏的泵血功能。
慢性风湿性心脏病的病因和病理慢性风湿性心脏病的诊断通常基于患者的临床表现，如心悸、气短、疲劳等，以及医学检查如心电图、超声心动图等。
诊断慢性风湿性心脏病需要与其他原因引起的心脏病进行鉴别，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病等。
鉴别诊断慢性风湿性心脏病的诊断与鉴别诊断预防预防慢性风湿性心脏病的关键是控制风湿炎症的发作，包括改善居住环境，避免潮湿、寒冷和过度劳累等诱发因素。
治疗慢性风湿性心脏病的药物治疗主要包括抗炎药、抗心律失常药、利尿药等，以减轻症状和改善心脏功能。
对于严重心脏病变的患者，手术治疗如瓣膜置换或修复也可能需要。
慢性风湿性心脏病的预防和治疗03风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎的病因和病理病因风湿性心内膜炎主要由A组乙型溶血性链球菌感染引起，其病理机制包括免疫反应和炎症反应，导致瓣膜和血管内膜损伤。
风湿热和风湿性心脏病
鉴别诊断-病毒性心肌炎
发病前1～3周常有上呼吸道或肠道病毒感染史 无链球菌感染的证据 关节痛不明显，
多见于青年女性
01
颜面蝶形红斑，有肝、肾等多脏器损害
02
血白细胞和血小板计数减少
03
抗核抗体阳性
04
血液和/或骨髓涂片内可找到狼疮细胞
05
血清补体C3降低
06
糖皮质激素及免疫抑制剂治疗有效
07
流行病学:近年发病率显著下降，严重程度亦减轻。
风湿热
与A族乙型溶血性链球菌感染密切相关，但并非A族乙型溶血性链球菌直接作用的结果
目前认为风湿热是一种自身免疫性疾病。
链球菌菌体及其代谢产物具有高度的抗原性，特别是细胞壁上的M蛋白、C多糖。链球菌感染时，体内产生的抗体作用于链球菌本身及心瓣膜等人体组织引起病变。因为人体组织与细菌之间存在交叉反应抗原，激发体内异常的体液免疫和细胞免疫，引起风湿热发病。
风湿热和风湿性心脏病
添加副标题
倪 伟 龙华医院西医内科教研室
定义:一种与A族乙型溶血性链球菌感染有关的自身免疫性疾病。主要病变为全身性结缔组织非细菌性炎症，以心脏、关节和皮肤受累最为显著。偶可出现中枢神经系统病变，反复风湿活动易导致慢性风湿性心脏病
好发地区:寒冷和潮湿的地区，
年龄:初次发作多在5～15岁。
自然病程约4～6月，反复发作，新旧病变多同时并存，关节和心包以渗出为主，病变可完全吸收；瘢痕形成主要限于心内膜（特别是心瓣膜）和心肌。
病理
发病前1～3周多数患者有咽峡炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染史。
起病有急有缓，以不规则的轻、中度发热为多见，少数呈弛张型高热，伴有多汗、乏力、面色苍白、精神萎靡、食欲不振、心动过速等。
风湿性心脏病课件
风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 实验室及检查 一、X线 轻度狭窄者心影可正常。中度以上狭窄者，可见：
03
左心房增大，肺动脉干突出。
右心室增大，与左心房增大呈双重影。
左前斜位可见食道后移有左心房压迹。
慢性肺静脉高压及肺淤血时，血管影明显，血流重新分布，肺上部血管影较下部多。
风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 实验室及检查 心电图 窦性心律时，由于左房增大，P波增宽有切迹。肺动脉高压时有右心室肥厚，晚期常有心房颤动。
风湿性心脏病 临床症状 临床上常见的心脏瓣膜病变有：
2019
01
02
03
04
二尖瓣狭窄 临床症状 呼吸困难：主要由于肺淤血所致的肺顺应性减低和肺毛细血管壁增厚，使换气发生障碍所致。为二尖瓣狭窄最常见和最早的症状，开始时在活动后，因回心血量增加或心动过速，肺淤血加重，发生阵发性呼吸困难，严重时可产生端坐呼吸。肺水肿多发生在肺动脉高压不严重、右心功能尚可的病例。一旦发生阻塞性肺动脉高压及右心衰竭后，则很少发生肺水肿。
三尖瓣狭窄 临床症状 三尖瓣的临床表现可因同时存在的二尖瓣狭窄而不显著或与二尖瓣狭窄的症状混淆。患者较易疲乏，右上腹不适或胀痛及周身水肿。食欲不振，恶心，呕吐，少数患者还可发生晕厥，周期性紫绀或胸骨后不适。患者可有呼吸困难，急性肺水肿或咯血
三尖瓣关闭不全 临床症状 乏力，全身水肿，腹水，及肝瘀血引起的右季肋区和右上腹胀痛，食欲减退，颈静脉怒张，部分患者有轻度黄疸
主动脉瓣关闭不全 临床症状 可长期无症状，若无感染性心内膜炎，甚至终生无影响，若有明显主动脉瓣关闭不全及周围血管体征的患者，可有头颈部搏动感，心悸等。出现左心功能不全后，病情进行性加重，可有不同程度呼吸困难，以至肺水肿，最后也可出现右心衰竭。部分病人有心绞痛，多在夜间发生。
小儿风湿热及风湿性心脏病的临床特点分析
小儿风湿热及风湿性心脏病的临床特点分析摘要：目的：研究小儿风湿热及风湿性心脏病的临床特点。
方法:本次实验中，共选取100例因风湿热导致风湿性心脏病的患儿作为研究对象，其中46例患儿伴随有典型风湿性心脏病症状，将其作为观察组，其余54例重症不明显患者作为对照组，对比两组患儿的临床表现。
结果：症状典型的观察组患儿，其心肌炎发生率明显高于对照组，（P＜0.05）；而症状不典型的对照组患儿，其多发性关节炎合并心脏炎、心力衰竭、细菌性心内膜炎、关节痛发生率更高于对照组，数据间存在统计学意义，（P＜0.05）。
结论:不典型风湿热患儿的各种病症情况风险性较高，因此应加强对不典型风湿热患儿的诊断。
关键词:小儿风湿热；风湿性心脏病；临床特点；典型症状前言:小儿风湿热是一种全身性结缔组织病变情况，对小儿身体伤害较大，甚至会威胁到生命安全。
据研究表明，小儿风湿热是一种免疫性疾病，患儿会伴随有不同程度的毒血症、游走性关节炎、发热等症状，主要由于A族溶血性链球菌感染引发[1]。
随着小儿风湿热的加剧，患儿也有极大的可能会患上风湿性心脏病。
本文中，便选取了100例小儿风湿热患者作为研究对象，对该病症及风湿性心脏病的临床特点进行了深入分析。
1.资料与方法1.1一般资料本次实验中共选取100例患儿作为研究对象，收治于2020年1月至12月收治，均被确诊为风湿热，并导致风湿性心脏病，除本身病症外，不存在其他系统性疾病、先天缺陷。
入组后，根据患儿症状典型与否将其分配为了观察组、对照组，例数分别为46例、54例，最小年龄5岁，最大年龄12岁，平均年龄（8.05±2.23）岁，发病至确诊时间18~27d。
对比来看两组患儿一般资料无统计学意义，（P＞0.05）。
1.2方法密切关注患儿生命体征，对其实施各种常规项目以及柯萨奇病毒、抗链球菌溶血素、红细胞血沉降率等指标检查。
1.3观察指标对比两组患儿的临床表现。
1.4统计学处理实验过程中的统计学处理工具选用SPSS20.0，使用“±”标准差表示计量资料，%表示计数资料，分别使用t、X2检验，若数据间差异较大且存在有统计学意义，可表示为（P＜0.05）。
风湿热和风湿性心脏病
第七十一届世界卫生大会WHA71.14议程项目12.82018年5月26日风湿热和风湿性心脏病第七十一届世界卫生大会，重申如下决议：关于联合国大会预防和控制非传染性疾病问题高级别会议的政治宣言的后续行动的WHA66.10号决议（2013年）；关于抗微生物药物耐药性全球行动计划的WHA68.7号决议（2015年）；关于致力于实施《妇女、儿童和青少年健康全球战略》的WHA69.2号决议（2016年）；以及关于解决全球药品和疫苗短缺问题的WHA69.25号决议（2016年）；和2015年非洲联盟有关在非洲消灭风湿性心脏病的亚的斯亚贝巴公报1；关切地注意到风湿性心脏病是所有世卫组织区域发病和死亡的一个重大可预防原因：不完全数据显示，该病影响至少3300万人，每年导致30余万人死亡，特别是儿童、青少年、孕妇以及贫困和土著居民等弱势、边缘化人群2；认识到风湿性心脏病是急性风湿热发作（A族β-溶血性链球菌性咽炎的继发性后遗症）导致的可预防状况，及早检出和诊断这种形式的咽炎及急性风湿热和风湿性心脏病并明智而审慎地使用抗生素治疗A族β-溶血性链球菌性咽炎以及对已经发生急性风湿热的患者进行适当抗生素预防治疗可以以具有成本效益的方式大大减少发病和死亡；对难以可靠获得预防和治疗A族β-溶血性链球菌性咽炎、急性风湿热和风湿性心脏病用的基本药物感到关切；忆及全球行动可以提供“打败”风湿性心脏病所特别需要的领导作用、意识和势头，正如1984-2002年世卫组织预防和控制风湿性心脏病全球规划所展示的那样；1可见/uploads/files/ADDIS_ABABA_COMMUNIQU%C3%89_ON_ERADICATION_OF_ RHUEMATIC_HEART_DISEASE_IN_AFRICA_-_Submission1.pdf，2017年5月30日访问。
2《2010年全球疾病负担研究》。
WHA71.142认识到风湿性心脏病是一种可预防的贫穷疾病，因此努力实现消除贫困和实现全民健康覆盖的可持续发展目标至关重要，而且减少有效预防和控制面临的障碍也与世卫组织《组织法》和重点工作领域一致，1.敦促会员国1：(1)加快多部门努力，务必提高社会经济水平和处理已知的风湿性心脏病的根本决定因素，包括住房条件差、过度拥挤和获取卫生保健不足；(2)评估风湿性心脏病负担，且该病流行国需根据本国国情和重点实施风湿性心脏病防治规划并为其提供资源，促进多部门工作，其中重点关注预防、改进疾病监测以及收集和分析高质量数据，从而促进采取适当后续措施并推动对全球疾病负担的更广泛认识；(3)改善初级卫生保健的获取情况，包括通过投资发展社区和初级卫生保健人力并为其提供预防、诊断和循证管理A族β-溶血性链球菌性咽炎、急性风湿热和风湿性心脏病及其潜在并发症的培训，以及提高风险人群对预防和控制风湿性心脏病的认识；(4)确保及时、可负担、可靠地获得符合成本效益的诊断、预防和治疗急性风湿热和风湿性心脏病的基本实验室技术和药物；以及(5)加强处理风湿性心脏病问题的国家和国际合作，包括通过制定减少疾病负担的全球和国家措施，利用并分享预防和控制该病的最佳实践方法，以及在需要时建立国家和区域专科诊断和治疗网络；2.酌情邀请非政府组织、学术机构、私营部门实体和慈善基金会等相关国际利益攸关方协助推动预防控制风湿性心脏病的全球努力，并合作：(1)将风湿性心脏病患者置于预防控制议程的中心位置，继续代表面临风湿性心脏病风险或受风湿性心脏病影响社群开展倡导工作；(2)提升风湿性心脏病及其它儿童和青少年非传染性疾病在全球议程上的影响力，其中着眼于加强低收入和中等收入国家的卫生系统，消除贫困和处理卫生不公平问题；以及1适用时，还包括区域经济一体化组织。
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发病率/100,000 （范围）
3000 .2-51 51-100 30-54
93-150
不同种族的发病年龄,美国
发
病
率
白种人
非白种人
/100,000
5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34
不同性别的发病年龄
发
病
率
男性
女性
/100,000
5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34
结肠组织
心肌组织
风湿热 僵硬性脊椎 炎
沙门氏菌感 染
溃疡性结肠 炎 心肌炎
Tuderde杆 软骨 菌
风湿性关节 炎
链球菌感染
抗链球菌抗体滴度
出现小舞蹈症
出现其他风湿热表现 时间/月
上呼吸道热与风湿热间的间隔
时间间隔 感染—发热 发热—见医
无纪录
55
22
1-6
19
61
7-12
23
24
13-18
31
DR4
抗体
有
IDDM .003 26% 4.6% DR4&3
有
发展趋势
发 病 率
/100,000
主要差异
• 我们知道引起风湿热的病原体 • 而导致IDDM以及大部分自身免疫疾病的
病原都为我们所不知
生物体
组织
疾病
化脓性链球 菌 链球菌
沙门氏菌
结肠埃希氏 菌属
柯萨奇B
心脏、脑、 肾脏 心脏，HLA B27淋巴细 胞 肌肉组织
地理因素差异,英国,1937年
地区
Bath Bristol Gloucestershire Somerset Wiltshire
流行性
0.21 1.90 0.27 0.39 0.27
Colorado 的风湿热发病率
海拔高度（英尺）
8,000—10,152 7,000—7,999 6,000—6,999 5,000—5,999 4,000—4,999 3,489—3999
超抗原介导的疾病
超抗原 链球菌抗原 细菌内毒素
？ 狂犬病毒
？ ？
疾病 风湿热/风湿性心脏病 食物中毒/皮肤烫伤样综 合症TSS 风湿性关节炎
狂犬病
红斑狼疮 Kawasaki病
追踪环境因素
• 1865年,猩红热—— 心内膜炎,关节炎以及舞蹈症
• 1886年,喉咙痛——潜伏期 ——风湿性症状
• 在哪里会找到风湿热的病因呢?
风湿热与风湿性心脏病
风湿热/风湿心脏病
主要标准: 全心炎 多发性关节炎 舞蹈症 皮下结节 环形红斑
描述性流行病学
• 发病年龄 • 性别比 • 家族性风险 • 母乳喂养 • 地理条件差异 • 人种差别 • 与性激素的关系
登记的问题
• 不完全的登记 • 计入了风湿热以外的其他疾病 • 人群的选择
发病率（/100,000）
42 55 13 11 14 16
体重与风湿热的关系
低于正常体重
病例 25%
对照 15%
高于正常体重
28%
28%
风湿热病例的减少,Copenhagen
超抗原
超抗原为细菌和病毒的产物,其与HLA II类 分子结合后,能够激活较大比例的T细胞 (5-30%);这一点与经典抗原有所区别,后 者只能活化1/1000以下的T细胞。
自身免疫的标记
• 人白细胞抗原(HLA)相关性 • 自身抗体
发 病 率
/100,000
发病年龄
发病季节类型
, RF
1月 10月 11月 12月
遗传学/免疫学
“RF/RHD”
20岁时的发病率 .002
双胞胎风险
19%
兄弟姐妹风险 2.9%
HLA DR
慢性疾病与风湿热, 以及其他自身免疫疾病
癌症、冠心病
链球菌感染与风湿热
猩红热
主要的流行病学发现
• WWII • 流行病学 • 年轻人,拥挤、潮湿、压力 • 训练营是风湿热的温床
关于自身免疫疾病的病因与预防, 风湿热给了我们哪些启示?
19
>18
20
22
未知
14
14
Baltimore,1960年风湿热发病率
年龄 WM
WF
NWM NWF
5-9
14.6
13.2
21.8
21.4
10-14 14.6
5.0
15-19 7.4
1.8
5-19
12.2
6.8
29.6
21.8
25.4
29.2
25.0
23.6
风湿热的年发病率
地区
非洲 美洲 地中海东岸 东南亚 西太平洋地区