l老年糖尿病患者护理 ppt课件
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老年糖尿病护理PPT课件
或六餐分配。 运动应量力而行，持之以恒很关键，餐后 散步20～30min是改善餐后血糖的有效方法。
（二）用药护理
2. 双胍类 1. 磺脲类 4.α葡萄糖苷酶抑制剂 3.噻唑烷二酮类 适用于肥胖的老年2型糖尿病患者， 第一代药物氯磺丙脲因不良反应多、 5. 胰岛素 此类药物是一种道路曲折的胰岛素增 该药适用于老年糖尿病患者， 敏剂，且没有发生低血糖的危险， 作用时间持久不宜用于老年患者； 对非肥胖患者伴有肌苷清除率异常、 老年人易发生低血糖，加用胰岛素时，应 单独使用不会产生低血糖， 还可同时降低血脂、糖化血红蛋白。 第二代药物格列喹酮适用于老年糖尿 肝脏病变时易导致肝肾功能不全。 从小剂量开始逐步增加。 主要降低餐后高血糖。 可单用或与双胍类、磺脲类、 胰岛素 病并发轻度肾功能不全者； 联合应用，与胰岛素合用可减少胰岛 用药过程中注意观察有无胃肠道反应， 主要副反应为肠胀气，伴有肠 血糖控制不可过分严格，强调个体化。 素的用量，但有水肿和心衰风险。 新一代药物格列美脲在减少心血管 道疾病者不宜用。 尤其是腹泻的发生率可达30%。 反应方面有优势。
老年人多存在胰岛素功能低下和胰岛素抵抗。
4．糖化血红蛋白（HbA1c） 可反映2-3个月内血糖的控制情况，是段血糖的监 测指标。
（四）心理-社会状况 在诊断初期，老年人会表现为精神高度紧张；
在治疗阶段，会因为症状较轻而对诊断持怀疑态
度，拒绝配合治疗和护理；
随着各种严重并发症的出现，有些老人会自暴自
（三）辅助检查
1.葡萄糖测定
老年人血糖诊断标准与一般成人相同，
但对老年人必须重视糖耐量或餐后2h血糖测定，因
为其餐后2h血糖增高明显多于空腹血糖。
2.尿糖测定 老年人因为肾动脉硬化使肾小球滤过率降低，尿糖 阳性率低，表现为血糖与尿糖阳性程度不符。
（二）用药护理
2. 双胍类 1. 磺脲类 4.α葡萄糖苷酶抑制剂 3.噻唑烷二酮类 适用于肥胖的老年2型糖尿病患者， 第一代药物氯磺丙脲因不良反应多、 5. 胰岛素 此类药物是一种道路曲折的胰岛素增 该药适用于老年糖尿病患者， 敏剂，且没有发生低血糖的危险， 作用时间持久不宜用于老年患者； 对非肥胖患者伴有肌苷清除率异常、 老年人易发生低血糖，加用胰岛素时，应 单独使用不会产生低血糖， 还可同时降低血脂、糖化血红蛋白。 第二代药物格列喹酮适用于老年糖尿 肝脏病变时易导致肝肾功能不全。 从小剂量开始逐步增加。 主要降低餐后高血糖。 可单用或与双胍类、磺脲类、 胰岛素 病并发轻度肾功能不全者； 联合应用，与胰岛素合用可减少胰岛 用药过程中注意观察有无胃肠道反应， 主要副反应为肠胀气，伴有肠 血糖控制不可过分严格，强调个体化。 素的用量，但有水肿和心衰风险。 新一代药物格列美脲在减少心血管 道疾病者不宜用。 尤其是腹泻的发生率可达30%。 反应方面有优势。
老年人多存在胰岛素功能低下和胰岛素抵抗。
4．糖化血红蛋白（HbA1c） 可反映2-3个月内血糖的控制情况，是段血糖的监 测指标。
（四）心理-社会状况 在诊断初期，老年人会表现为精神高度紧张；
在治疗阶段，会因为症状较轻而对诊断持怀疑态
度，拒绝配合治疗和护理；
随着各种严重并发症的出现，有些老人会自暴自
（三）辅助检查
1.葡萄糖测定
老年人血糖诊断标准与一般成人相同，
但对老年人必须重视糖耐量或餐后2h血糖测定，因
为其餐后2h血糖增高明显多于空腹血糖。
2.尿糖测定 老年人因为肾动脉硬化使肾小球滤过率降低，尿糖 阳性率低，表现为血糖与尿糖阳性程度不符。
关于老年糖尿病患者护理ppt
监测要点
血糖：
有下列情况应加强监测：使用胰岛素治疗的患者；新诊 断的糖尿病患者；血糖控制不好的患者；有低血糖发生的 患者；药物更换或调整剂量的患者；妊娠患者；各种打乱 常规生活的情况：生病、手术、外出、情绪激动等
监测要点
糖化血红蛋白：
糖化血红蛋白是反映2-3个月的血糖水平，因此，有条 件的患者应该每3个月检查一次，以了解前一段较长时间 内血糖控制的总体情况如何。血糖控制良好的患者也可每 半年检测一次
低血糖护理
发抖
心慌
乏力想睡
焦虑不安 饥饿
冷汗
视物不清
四肢无力
头疼
情绪不稳
低血糖护理
临床表现： 交感神经兴奋的表现：心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、
视物模糊、面色苍白 中枢神经系统症状：头痛、头晕、定向力下降、精神失
常、意识障碍、甚至昏迷，持续时间大于6小时，且症状 严重的低血糖可导致中枢神经损害，甚至不可逆
限制饮酒：特别是肥胖、高血压和高甘油三 酯血症的患者
食盐：每日限制在6g以内 钙：摄入量1000-1500mg／日
饮食护理
饮食应注意的问题： 老年糖尿病患者的饮食要保证定时、定量、定餐，应按
营养师和医生的医嘱保证每日按定量摄入碳水化合物、 蛋白质、脂肪等食物 消化功能差的特点，饮食应清淡、低盐、高纤维素， 尽量避免少餐多吃，应采取多餐少吃的方法
监测要点
• 血压：
老年糖尿病患者约半数合并高血压，每日四次的自我血压 监测（晨起，上午，下午，晚间）尤为必要，对观察血压 控制水平、了解影响因素、调整降压药是必不可少的依据。 选择臂式电子血压计即可，操作方便，准确度可信（可在 启用之前与柱式血压计做个对照）。不宜用腕式、指环式 血压计
老年糖尿病的管理ppt课件
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（二）老年糖尿病患者血糖控制目标
▪ 空腹血糖<7.8mmol/L ▪ 餐后2h血糖<11.1mmol/L ▪ 糖化血红蛋白控制在高于正常上限1%（<7.5%）
以内 ➢ 适当放宽的原则
反复严重低血糖（尤其是未感知的低血糖）；
有限寿命；
老年人合并其他疾病（如心脑血管疾病）；
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29
3.抗糖尿病药物 (anti-diabetic drugs)
➢ 口服抗糖尿病药物 ➢ 胰岛素 ➢ 中药
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口服抗糖尿病药物
胰岛素促泌剂：促使胰岛素分泌
降血糖药物
磺酰脲类（第一代：D860、第二代：格列奇特
第三代：格列美脲）：餐前半小时
噻唑烷二酮类（TZDs）：改善胰岛素抵抗
▪ 糖尿病患者因精神紧张、焦虑、恐惧、孤独、绝 望、忧郁、沮丧或激动可使病情加重甚至发生酮 症酸中毒。
▪ 国内外大量研究也表明：行为模式、应激、情绪 等心理社会因素与糖尿病密切相关。
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（2）老年糖尿病常见的心理问题
▪ 因患病时间长，并发症多且重，治疗效果不佳，患 者多认为给家庭增加负担，感到内疚和自责。
主食=身高的尾数（如1.7米，则主食7两/天）
➢ 合理配餐:碳水化合物55%～60%，蛋白质15%，脂肪 30%。
➢ 少量多餐、高纤维饮食、戒烟限酒。
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成功的饮食治疗
▪ 平衡饮食、始终如一地控制总热能。 ▪ 尽其所能享受生活的乐趣。 ▪ 与个人文化背景、饮食习惯、个人
爱好相吻合，便于长期坚持。 ▪ 医生、营养师、护士、患者、家属
老年糖尿病患者护理PPT课件
健康教育： 注射胰岛素的患者，胰岛素剂量要准确 老年患者血糖控制不宜太严，一般空腹不超过 7.8mmol/L，餐后血糖不超过11.1mmol/L即可 胰岛素治疗的患者，要增加血糖监测的次数，即空腹加 三餐后
低血糖护理
健康教育： 初用各种降糖药物应从小剂量开始,根据血糖水平逐步调 整药物剂量
运动护理
运动的选择简单、安全。运动时间相对固定，强度相 对固定，切忌运动量忽大忽小 注射胰岛素的患者，运动前最好将胰岛素注射在腹部，
因为肢体的活动使胰岛素吸收加快、作用加强，易发
生低血糖
运动护理
最好在运动前和运动后各测一次血糖，以掌握运动强度与 血糖变化的规律，防止发生低血糖 运动后仔细检查双脚，发现红肿、青紫、水 疱、血泡、 感染等，应及时请专业人员协助处理 充分了解当日的身体状况，如睡眠、疲劳、疾病等，身体
足部护理
选择合适的袜子： ①吸水性好 ②透气性好 ③松软暖和 ④白色、棉制品
⑤避免穿有破洞或有补丁的袜子
⑥每天换洗，保持清洁
足部护理
低危人群接受足部检查至少每年一次 高危人群每次随诊或每3个月检查一次 足底有溃疡者可以每1-3周复查一次，或根据病情随时就 诊
运动护理
规律的体育锻炼对每个人都非常重要，但对于糖尿病患者 尤为重要 每天大步快走30分钟可以降低“坏”胆固醇（LDL）水平 和血压高，能帮助超重的人降低体重，或帮助维持体重， 并能减少卒中的危险
于控制血脂和血压）
足部护理
糖尿病足的定义： 糖尿病病人因血管病变和或神经病变，常合并细菌感染 等各种因素，引起足部疼痛、足溃疡、肢端坏疽等病变， 统称为糖尿病足
足部护理
• 糖尿病超过5年以上或血糖长期控制不佳的患者，足部可 出现足部溃疡、坏疽等并发症，严重的可造成截肢 • 糖尿病足病的截肢率——是非糖尿病患者的15倍 • 造成难以承受的经济负担
低血糖护理
健康教育： 初用各种降糖药物应从小剂量开始,根据血糖水平逐步调 整药物剂量
运动护理
运动的选择简单、安全。运动时间相对固定，强度相 对固定，切忌运动量忽大忽小 注射胰岛素的患者，运动前最好将胰岛素注射在腹部，
因为肢体的活动使胰岛素吸收加快、作用加强，易发
生低血糖
运动护理
最好在运动前和运动后各测一次血糖，以掌握运动强度与 血糖变化的规律，防止发生低血糖 运动后仔细检查双脚，发现红肿、青紫、水 疱、血泡、 感染等，应及时请专业人员协助处理 充分了解当日的身体状况，如睡眠、疲劳、疾病等，身体
足部护理
选择合适的袜子： ①吸水性好 ②透气性好 ③松软暖和 ④白色、棉制品
⑤避免穿有破洞或有补丁的袜子
⑥每天换洗，保持清洁
足部护理
低危人群接受足部检查至少每年一次 高危人群每次随诊或每3个月检查一次 足底有溃疡者可以每1-3周复查一次，或根据病情随时就 诊
运动护理
规律的体育锻炼对每个人都非常重要，但对于糖尿病患者 尤为重要 每天大步快走30分钟可以降低“坏”胆固醇（LDL）水平 和血压高，能帮助超重的人降低体重，或帮助维持体重， 并能减少卒中的危险
于控制血脂和血压）
足部护理
糖尿病足的定义： 糖尿病病人因血管病变和或神经病变，常合并细菌感染 等各种因素，引起足部疼痛、足溃疡、肢端坏疽等病变， 统称为糖尿病足
足部护理
• 糖尿病超过5年以上或血糖长期控制不佳的患者，足部可 出现足部溃疡、坏疽等并发症，严重的可造成截肢 • 糖尿病足病的截肢率——是非糖尿病患者的15倍 • 造成难以承受的经济负担
医学类-糖尿病老年人护理PPT课件
代谢与内分泌系统疾病老年人的护理
糖尿病
护理评估
护理评估要点 (1)询问病史、起病的时间、主要 症状及特点 。 (2)评估生命体征、意识和精神状态、 生活方式 (3)注意观察实验室
糖尿病
护理诊断
营养失调
潜在并发症
有感染的危险
知识缺乏
代谢与内分泌系统疾病老年人的护理
代谢与内分泌系统疾病老年人的护理
糖尿病
护理措施
胰岛素的保存和注射法
胰岛素最好保存在4℃冰箱 内或阴凉处,在饭前15～30min 进行皮下注射
代谢与内分泌系统疾病老年人的护理
糖尿病
护理措施
病情监测
治疗期间严密监测血糖和尿糖的变化, 观察老人有无低血糖的征兆,警惕 糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷的 征象,预防并发症发生。
代谢与内分泌系统疾病老年人的护理
糖尿病
护理措施
尿糖的监测
蓝色为尿糖(-),绿色为±( 微量),黄绿色为(+), 土绿色为(+ +),棕黄色为 (+ + +),砖红色为(+ + + +)
代谢与内分泌系统疾病老年人的护理
糖尿病
护理措施
血糖的监测
空腹血糖正常值为3.9—6.0mmol/L。 空腹血糖≧7.8mmol/L,餐后2小 血糖≧11.1mmol/L,为诊断老年 糖尿病的主要依据。
糖尿病
护理措施
饮食护理
饮食控制对老年糖尿病患者 尤为重要,要告诉老年人饮食治疗 是糖尿患者最基本的治疗
代谢与内分泌系统疾病老年人的护理
糖尿病
护理措施
饮食护理
膳食热能计算
糖尿病
护理评估
护理评估要点 (1)询问病史、起病的时间、主要 症状及特点 。 (2)评估生命体征、意识和精神状态、 生活方式 (3)注意观察实验室
糖尿病
护理诊断
营养失调
潜在并发症
有感染的危险
知识缺乏
代谢与内分泌系统疾病老年人的护理
代谢与内分泌系统疾病老年人的护理
糖尿病
护理措施
胰岛素的保存和注射法
胰岛素最好保存在4℃冰箱 内或阴凉处,在饭前15～30min 进行皮下注射
代谢与内分泌系统疾病老年人的护理
糖尿病
护理措施
病情监测
治疗期间严密监测血糖和尿糖的变化, 观察老人有无低血糖的征兆,警惕 糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷的 征象,预防并发症发生。
代谢与内分泌系统疾病老年人的护理
糖尿病
护理措施
尿糖的监测
蓝色为尿糖(-),绿色为±( 微量),黄绿色为(+), 土绿色为(+ +),棕黄色为 (+ + +),砖红色为(+ + + +)
代谢与内分泌系统疾病老年人的护理
糖尿病
护理措施
血糖的监测
空腹血糖正常值为3.9—6.0mmol/L。 空腹血糖≧7.8mmol/L,餐后2小 血糖≧11.1mmol/L,为诊断老年 糖尿病的主要依据。
糖尿病
护理措施
饮食护理
饮食控制对老年糖尿病患者 尤为重要,要告诉老年人饮食治疗 是糖尿患者最基本的治疗
代谢与内分泌系统疾病老年人的护理
糖尿病
护理措施
饮食护理
膳食热能计算
糖尿病老人的护理PPT课件
3. 药物治疗和护理
（1）口服降糖药
磺脲类刺激胰腺分 泌胰岛素 应餐前半小时口服
胃肠道
口服抗糖尿病 药物的作用机 制及服药时间
胰腺 胰岛素
肝 脏
血糖 肌肉
糖苷酶抑制剂延缓 胃肠道碳水化合物 的消化和吸收 与第一口饭同服
脂肪组织 双胍类提高细胞对胰
岛素的敏感性 餐中或餐后服用
30
（2）胰岛素治疗
正确的胰岛素注射方法。
三餐热量分配：
1/5、2/5、2/5 或1/3、1/3、1/3， 或四餐：1/7、2/7、2/7、2/7。 多餐者可从正餐中匀出25~50g主食作加餐用。
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血糖指数
是糖尿病患者食物种类选择的重要参考依据 定义：与参照食物（一般用葡萄糖）摄入后血糖
浓度的变化程度相比，含碳水化合物食物使血糖 水平升高的相对能力。 糖尿病患者宜选用中低血糖指数的食物。
样硬化病变。
8
3. 糖尿病视网膜病变 正常眼底
I 期：黄斑部可见少量微血管瘤
II期 ：视网膜可见小出血 微血管瘤，硬性渗出
9
III期 ：视网膜可见出血点、微血 管瘤、硬性渗出和棉绒斑，是视 网膜缺氧的表现
V期 ：新生血管引起玻璃体出血
IV期 ：视网膜开始出现新生血管
VI期：玻璃体增殖膜引起视网膜牵引性脱离
根据理想体重计算每日总热量：
休息
25~30kcal/kg
轻体力劳动 30~35kcal/kg
低于理想体 重10%以上
中体力劳动 35~40kcal/kg 重体力劳动 >40kcal/kg
超出理想体 重20%以上
消孙瘦某，、女伴，消65耗岁性，1疾60病cm患，7者0k增g，加确5诊kc糖a尿l/k病g2.d年；，轻体
老年糖尿病病人的护理ppt课件
图
穿鞋前应检查鞋内是否有小砂粒等异物
鞋子有破损要及时修补，以免伤及足部皮肤 袜子应选择吸水、透气、松软、浅色、纯羊毛或棉制的 其它：袜腰要松，无破洞、补丁，每天换洗
三、糖尿病足
8. 足部伤口护理
小水疱、小面积擦伤，应先用中性肥皂和水彻底地清洗受
伤处，然后用无菌纱布包扎
避免使用碘酒等强刺激的消毒剂，也不要使用紫药水 严禁使用硬膏、鸡眼膏或有腐蚀性药物接触伤口，以免发 生皮肤溃疡 若伤口在2-3天内无愈合或者局部皮肤有瘀血、肿胀、发
四. 糖尿病伴发病
2. 糖尿病与血脂紊乱
血脂异常有致动脉粥样硬化的作用；高血压和糖尿病并存时， 动脉粥样硬化的机会大大增加 糖尿病血脂异常的表现： ---甘油三酯(TG)升高 ---高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低
---小而密的极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)和/或低密度脂蛋
白胆固醇(LDL-C)增高
四. 糖尿病伴发病
2型糖尿病血脂控制目标
中国2型糖尿病防治指南（2007年版） 血脂指标 总胆固醇（mmol/L） 高密度脂蛋白胆固醇（mmol/L） 甘油三酯（mmol/L） 低密度脂蛋白胆固醇（mmol/L） 良好 <4.5 >1.0 <1.5 <2.5
四. 糖尿病伴发病
糖尿病患者血压、血脂的管理策略
---出血性脑血管病：剧烈运动、酗酒、情绪激动后发病
---缺血性脑血管病：凌晨4时~上午9时多发，症状较轻 预防原则
---控制血糖、血压、血脂、血液流变学等指标
---科学用药、积极抗血小板治疗（阿司匹林） ---合理饮食、运动、保持理想体重、戒烟、限酒 图
二. 微血管病变
1. 糖尿病眼病
长期高血糖可导致白内障、青光眼、视网膜病变最终导致视
穿鞋前应检查鞋内是否有小砂粒等异物
鞋子有破损要及时修补，以免伤及足部皮肤 袜子应选择吸水、透气、松软、浅色、纯羊毛或棉制的 其它：袜腰要松，无破洞、补丁，每天换洗
三、糖尿病足
8. 足部伤口护理
小水疱、小面积擦伤，应先用中性肥皂和水彻底地清洗受
伤处，然后用无菌纱布包扎
避免使用碘酒等强刺激的消毒剂，也不要使用紫药水 严禁使用硬膏、鸡眼膏或有腐蚀性药物接触伤口，以免发 生皮肤溃疡 若伤口在2-3天内无愈合或者局部皮肤有瘀血、肿胀、发
四. 糖尿病伴发病
2. 糖尿病与血脂紊乱
血脂异常有致动脉粥样硬化的作用；高血压和糖尿病并存时， 动脉粥样硬化的机会大大增加 糖尿病血脂异常的表现： ---甘油三酯(TG)升高 ---高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低
---小而密的极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)和/或低密度脂蛋
白胆固醇(LDL-C)增高
四. 糖尿病伴发病
2型糖尿病血脂控制目标
中国2型糖尿病防治指南（2007年版） 血脂指标 总胆固醇（mmol/L） 高密度脂蛋白胆固醇（mmol/L） 甘油三酯（mmol/L） 低密度脂蛋白胆固醇（mmol/L） 良好 <4.5 >1.0 <1.5 <2.5
四. 糖尿病伴发病
糖尿病患者血压、血脂的管理策略
---出血性脑血管病：剧烈运动、酗酒、情绪激动后发病
---缺血性脑血管病：凌晨4时~上午9时多发，症状较轻 预防原则
---控制血糖、血压、血脂、血液流变学等指标
---科学用药、积极抗血小板治疗（阿司匹林） ---合理饮食、运动、保持理想体重、戒烟、限酒 图
二. 微血管病变
1. 糖尿病眼病
长期高血糖可导致白内障、青光眼、视网膜病变最终导致视
老年糖尿病患者的护理演示文稿
第三十二页，共57页。
中等强度运动
第三十三页，共57页。
强度运动
第三十四页，共57页。
运动时应注意的问题
过度的运动反而使血糖升高，诱发急性并发症、心梗、脑血管意 外、眼底出血等急性的病情变化 血糖大于22mmol/L时暂时不要运动，应以休息为主，运动时不应空腹，应 在餐后1小时运动，运动时携带含糖食物，穿着宽大、吸汗的衣服及运动
第十五页，共57页。
病情观察及自我监测
糖化血红蛋白应2—3个月监测一次 肾功能、肝功能、血脂正常者应6个月监测一次，异 常者应遵医嘱随时复查 • 眼睛病变的相关检查，正常者应6个月监测一次，异 常者应遵医嘱随时复查 • 其他相关疾病，如高血压、心脑血管病、神经病变、 肾脏病变、心理障碍等，应定期到相关科室检查及治 疗
各种感染，如呼吸道感染、泌尿系感染、皮肤的疖 肿、痈等，感染又易诱发酮症，以致发生酮症酸中 毒，危及生命
因此老年糖尿病病人应定期检查血常规和尿常规，
及时发现病情变化，及时就医控制感染
第十四页，共57页。
病情观察及自我监测
老年糖尿病病人由于病程较长，易发生糖 尿病慢性并发症，定期做糖尿病并发症的 相关检查是非常必要的，便于及时发现病 情变化，避免延误治疗
第三页，共57页。
糖尿病分型
• 糖尿病按病因可以分为：原发性糖尿病（平常所谈论的糖尿 病）、继发性糖尿病，以及其他原因引起的糖尿病。一般在 临床中，都采用WHC出的糖尿病病因学分类为基础的分类法。 分类法建议主要将糖尿病分为4大类型，即1型糖尿病、2型 糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病、继发性糖尿病。
第二十七页，共57页。
老年糖尿病病人护理要点
第二十八页，共57页。
病情观察及自我监测 低血糖的预防、观察及治疗
中等强度运动
第三十三页，共57页。
强度运动
第三十四页，共57页。
运动时应注意的问题
过度的运动反而使血糖升高，诱发急性并发症、心梗、脑血管意 外、眼底出血等急性的病情变化 血糖大于22mmol/L时暂时不要运动，应以休息为主，运动时不应空腹，应 在餐后1小时运动，运动时携带含糖食物，穿着宽大、吸汗的衣服及运动
第十五页，共57页。
病情观察及自我监测
糖化血红蛋白应2—3个月监测一次 肾功能、肝功能、血脂正常者应6个月监测一次，异 常者应遵医嘱随时复查 • 眼睛病变的相关检查，正常者应6个月监测一次，异 常者应遵医嘱随时复查 • 其他相关疾病，如高血压、心脑血管病、神经病变、 肾脏病变、心理障碍等，应定期到相关科室检查及治 疗
各种感染，如呼吸道感染、泌尿系感染、皮肤的疖 肿、痈等，感染又易诱发酮症，以致发生酮症酸中 毒，危及生命
因此老年糖尿病病人应定期检查血常规和尿常规，
及时发现病情变化，及时就医控制感染
第十四页，共57页。
病情观察及自我监测
老年糖尿病病人由于病程较长，易发生糖 尿病慢性并发症，定期做糖尿病并发症的 相关检查是非常必要的，便于及时发现病 情变化，避免延误治疗
第三页，共57页。
糖尿病分型
• 糖尿病按病因可以分为：原发性糖尿病（平常所谈论的糖尿 病）、继发性糖尿病，以及其他原因引起的糖尿病。一般在 临床中，都采用WHC出的糖尿病病因学分类为基础的分类法。 分类法建议主要将糖尿病分为4大类型，即1型糖尿病、2型 糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病、继发性糖尿病。
第二十七页，共57页。
老年糖尿病病人护理要点
第二十八页，共57页。
病情观察及自我监测 低血糖的预防、观察及治疗
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老年糖尿病护理
内分泌科
l老年糖尿病患者护理
主要内容
老年糖尿病的流行病学 老年糖尿病的诊断标准 老年糖尿病的特点 老年糖尿病的护理要点
l老年糖尿病患者护理
流行病学
60岁以上人群糖尿病患病率超过10% 10%以上的糖耐量减低（IGT）患者 老年人糖尿病可占糖尿病总人群的50% 老年人最常见的糖尿病是2型糖尿病
l老年糖尿病患者护理
特点
• 并发其他脏器病变者多，服药多 • 改变原有生活习惯较困难 • 有充足的运动时间和生活调节余地 • 讲通道理，依从性好
l老年糖尿病患者护理
监测要点
血糖：
血糖测定有两个目的，一是作为糖尿病诊断的依据，二
是评估平时血糖控制水平 血糖控制较稳定的口服降糖药治疗患者，可以每周测一 次空腹和餐后2小时血糖。但对于血糖波动较大、注射 胰岛素治疗的患者，则需根据病情增加监测频率，每日 4－7次（三餐前、三餐后2小时、晚睡前、必要时凌晨0、 3点）
整药物剂量 患者应熟悉低血糖的症状及自救方法 注射胰岛素后，嘱患者按时进餐 病Βιβλιοθήκη 较重的患者可以先进食,再注射胰岛素
l老年糖尿病患者护理
饮食护理
饮食治疗的原则： 必须终身进行饮食治疗 控制总热量、低糖、低脂、适量蛋白质、限盐、高维生素
饮食 1个平衡，3个兼顾，即平衡饮食，兼顾控制血糖、血脂、
l老年糖尿病患者护理
诊断标准
60岁以后新诊断的 60岁以前确诊，而后进入该年龄组的
l老年糖尿病患者护理
特点
• 患病率高，发病率高，仍受增龄的影响 • 多无三多一少症状，常在因其他病检查时无意中查见血
糖高 • 以餐后血糖升高为多见，控制餐后血糖往往较控制空腹
血糖更难 • 肥胖者多，合并其他代谢异常者多
l老年糖尿病患者护理
监测要点
尿微量白蛋白： 对于没有糖尿病肾病的患者至少应每年检查一次尿微量 白蛋白，以便早期发现糖尿病肾病；对于已经有肾病的患 者则应该根据医生的建议定期到医院检查尿微量白蛋白， 以便观察糖尿病肾病的发展情况
l老年糖尿病患者护理
监测要点
• 眼底检查： 眼底检查是发现早期糖尿病视网膜病变的主要手段，视网 膜病变在早期可以不影响视力，因此患者不易察觉。为了 早发现、早治疗，患者应该定期进行眼底检查。一般来说， 应该至少每年检查一次。已有糖尿病视网膜病变的患者按 眼科医生的建议定期检查眼底
l老年糖尿病患者护理
低血糖护理
低血糖的危害： 发病突然，病情发展快，好得快，恶化得也快，甚至造
成死亡 低血糖最主要的危害是对中枢神经系统的影响，因为血
糖是脑细胞赖以生存的主要能源
l老年糖尿病患者护理
低血糖护理
护理：立即给予葡萄糖或含糖食物：
2-4块糖果或方糖 100 ml含糖饮料 1-3片糖尿病专用葡萄糖片 5-6块饼干 每15分钟监测血糖一次,密切观察生命体征,尤
l老年糖尿病患者护理
低血糖护理
发抖
心慌
乏力想睡
焦虑不安 饥饿
冷汗
视物不清
四肢无力
头疼
情绪不稳
l老年糖尿病患者护理
低血糖护理
临床表现： 交感神经兴奋的表现：心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、
视物模糊、面色苍白 中枢神经系统症状：头痛、头晕、定向力下降、精神失
常、意识障碍、甚至昏迷，持续时间大于6小时，且症状 严重的低血糖可导致中枢神经损害，甚至不可逆
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低血糖护理
糖尿病患者低血糖的诊断标准： 低血糖（Whipple）三联征 低血糖症状和体征 糖尿病患者监测到血糖＜3.9 mmol/L 进餐或者补充葡萄糖后症状缓解
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低血糖护理
低血糖的原因： 胰岛素使用不当或过量 口服降糖药使用不当或过量 食物摄入不足 过量运动（时间过长、强度过大、突然运动） 肾功减退导致药物清除率降低 饮酒过量 脆性糖尿病，病情不稳定者
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监测要点
血脂：胆固醇（CH）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白胆固醇 （HDL-Ch）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-Ch） 血脂紊乱是心、脑等大血管病变发生的重要原因，而糖尿病合并 血脂异常及心、脑血管病变的比例要明显高于正常人。糖尿病初 诊时应该检查血脂，如果正常，以后可每半年检查一次；如果异 常，应该先控制血糖，血糖正常后复查血脂，如仍异常，应该在 医生的指导下选用降血脂药物治疗，并且定期检查血脂，直到血 脂水平恢复到正常
血压，兼顾并发症的防治，兼顾个人的生活习惯和饮食爱 好
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糖尿病患者的宝塔
油 脂 类 25g（0.5两）
奶及奶制品 100g（2两） 豆及豆制品 50g（1两）
畜禽肉 50-100g（1-2两）
鱼 虾 50g
蛋类50-60g（1两）
蔬 菜 500g（1斤） 水 果 类 100-200g(2-4两）
谷 类200-300g（4-6两）
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饮食治疗原则
其是意识状态
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低血糖护理
健康教育： 注射胰岛素的患者，胰岛素剂量要准确 老年患者血糖控制不宜太严，一般空腹不超过
7.8mmol/L，餐后血糖不超过11.1mmol/L即可 胰岛素治疗的患者，要增加血糖监测的次数，即空腹加
三餐后
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低血糖护理
健康教育： 初用各种降糖药物应从小剂量开始,根据血糖水平逐步调
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监测要点
• 血压：
老年糖尿病患者约半数合并高血压，每日四次的自我血压 监测（晨起，上午，下午，晚间）尤为必要，对观察血压 控制水平、了解影响因素、调整降压药是必不可少的依据。 选择臂式电子血压计即可，操作方便，准确度可信（可在 启用之前与柱式血压计做个对照）。不宜用腕式、指环式 血压计
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监测要点
血糖：
有下列情况应加强监测：使用胰岛素治疗的患者；新诊 断的糖尿病患者；血糖控制不好的患者；有低血糖发生的 患者；药物更换或调整剂量的患者；妊娠患者；各种打乱 常规生活的情况：生病、手术、外出、情绪激动等
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监测要点
糖化血红蛋白：
糖化血红蛋白是反映2-3个月的血糖水平，因此，有条 件的患者应该每3个月检查一次，以了解前一段较长时间 内血糖控制的总体情况如何。血糖控制良好的患者也可每 半年检测一次
内分泌科
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主要内容
老年糖尿病的流行病学 老年糖尿病的诊断标准 老年糖尿病的特点 老年糖尿病的护理要点
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流行病学
60岁以上人群糖尿病患病率超过10% 10%以上的糖耐量减低（IGT）患者 老年人糖尿病可占糖尿病总人群的50% 老年人最常见的糖尿病是2型糖尿病
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特点
• 并发其他脏器病变者多，服药多 • 改变原有生活习惯较困难 • 有充足的运动时间和生活调节余地 • 讲通道理，依从性好
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监测要点
血糖：
血糖测定有两个目的，一是作为糖尿病诊断的依据，二
是评估平时血糖控制水平 血糖控制较稳定的口服降糖药治疗患者，可以每周测一 次空腹和餐后2小时血糖。但对于血糖波动较大、注射 胰岛素治疗的患者，则需根据病情增加监测频率，每日 4－7次（三餐前、三餐后2小时、晚睡前、必要时凌晨0、 3点）
整药物剂量 患者应熟悉低血糖的症状及自救方法 注射胰岛素后，嘱患者按时进餐 病Βιβλιοθήκη 较重的患者可以先进食,再注射胰岛素
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饮食护理
饮食治疗的原则： 必须终身进行饮食治疗 控制总热量、低糖、低脂、适量蛋白质、限盐、高维生素
饮食 1个平衡，3个兼顾，即平衡饮食，兼顾控制血糖、血脂、
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诊断标准
60岁以后新诊断的 60岁以前确诊，而后进入该年龄组的
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特点
• 患病率高，发病率高，仍受增龄的影响 • 多无三多一少症状，常在因其他病检查时无意中查见血
糖高 • 以餐后血糖升高为多见，控制餐后血糖往往较控制空腹
血糖更难 • 肥胖者多，合并其他代谢异常者多
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监测要点
尿微量白蛋白： 对于没有糖尿病肾病的患者至少应每年检查一次尿微量 白蛋白，以便早期发现糖尿病肾病；对于已经有肾病的患 者则应该根据医生的建议定期到医院检查尿微量白蛋白， 以便观察糖尿病肾病的发展情况
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监测要点
• 眼底检查： 眼底检查是发现早期糖尿病视网膜病变的主要手段，视网 膜病变在早期可以不影响视力，因此患者不易察觉。为了 早发现、早治疗，患者应该定期进行眼底检查。一般来说， 应该至少每年检查一次。已有糖尿病视网膜病变的患者按 眼科医生的建议定期检查眼底
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低血糖护理
低血糖的危害： 发病突然，病情发展快，好得快，恶化得也快，甚至造
成死亡 低血糖最主要的危害是对中枢神经系统的影响，因为血
糖是脑细胞赖以生存的主要能源
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低血糖护理
护理：立即给予葡萄糖或含糖食物：
2-4块糖果或方糖 100 ml含糖饮料 1-3片糖尿病专用葡萄糖片 5-6块饼干 每15分钟监测血糖一次,密切观察生命体征,尤
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低血糖护理
发抖
心慌
乏力想睡
焦虑不安 饥饿
冷汗
视物不清
四肢无力
头疼
情绪不稳
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低血糖护理
临床表现： 交感神经兴奋的表现：心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、
视物模糊、面色苍白 中枢神经系统症状：头痛、头晕、定向力下降、精神失
常、意识障碍、甚至昏迷，持续时间大于6小时，且症状 严重的低血糖可导致中枢神经损害，甚至不可逆
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低血糖护理
糖尿病患者低血糖的诊断标准： 低血糖（Whipple）三联征 低血糖症状和体征 糖尿病患者监测到血糖＜3.9 mmol/L 进餐或者补充葡萄糖后症状缓解
l老年糖尿病患者护理
低血糖护理
低血糖的原因： 胰岛素使用不当或过量 口服降糖药使用不当或过量 食物摄入不足 过量运动（时间过长、强度过大、突然运动） 肾功减退导致药物清除率降低 饮酒过量 脆性糖尿病，病情不稳定者
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监测要点
血脂：胆固醇（CH）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白胆固醇 （HDL-Ch）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-Ch） 血脂紊乱是心、脑等大血管病变发生的重要原因，而糖尿病合并 血脂异常及心、脑血管病变的比例要明显高于正常人。糖尿病初 诊时应该检查血脂，如果正常，以后可每半年检查一次；如果异 常，应该先控制血糖，血糖正常后复查血脂，如仍异常，应该在 医生的指导下选用降血脂药物治疗，并且定期检查血脂，直到血 脂水平恢复到正常
血压，兼顾并发症的防治，兼顾个人的生活习惯和饮食爱 好
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糖尿病患者的宝塔
油 脂 类 25g（0.5两）
奶及奶制品 100g（2两） 豆及豆制品 50g（1两）
畜禽肉 50-100g（1-2两）
鱼 虾 50g
蛋类50-60g（1两）
蔬 菜 500g（1斤） 水 果 类 100-200g(2-4两）
谷 类200-300g（4-6两）
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饮食治疗原则
其是意识状态
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低血糖护理
健康教育： 注射胰岛素的患者，胰岛素剂量要准确 老年患者血糖控制不宜太严，一般空腹不超过
7.8mmol/L，餐后血糖不超过11.1mmol/L即可 胰岛素治疗的患者，要增加血糖监测的次数，即空腹加
三餐后
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低血糖护理
健康教育： 初用各种降糖药物应从小剂量开始,根据血糖水平逐步调
l老年糖尿病患者护理
监测要点
• 血压：
老年糖尿病患者约半数合并高血压，每日四次的自我血压 监测（晨起，上午，下午，晚间）尤为必要，对观察血压 控制水平、了解影响因素、调整降压药是必不可少的依据。 选择臂式电子血压计即可，操作方便，准确度可信（可在 启用之前与柱式血压计做个对照）。不宜用腕式、指环式 血压计
l老年糖尿病患者护理
监测要点
血糖：
有下列情况应加强监测：使用胰岛素治疗的患者；新诊 断的糖尿病患者；血糖控制不好的患者；有低血糖发生的 患者；药物更换或调整剂量的患者；妊娠患者；各种打乱 常规生活的情况：生病、手术、外出、情绪激动等
l老年糖尿病患者护理
监测要点
糖化血红蛋白：
糖化血红蛋白是反映2-3个月的血糖水平，因此，有条 件的患者应该每3个月检查一次，以了解前一段较长时间 内血糖控制的总体情况如何。血糖控制良好的患者也可每 半年检测一次