冠心病患者行右半结肠切除术-PPT精品文档
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腹腔镜下右半结肠切除术ppt课件
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手术步骤及配合
1.消毒、铺单至建立气腹：
递皮肤剂消毒皮肤，协助术者铺无菌单。
连接设备：整理光源线、摄像头数据线、气腹管、 电凝线、吸引管并固定，连接好镜头、气腹针、电 凝钩、吸引管、巡回护士连接机器端头。递巾钳2把， 做一个袋子固定吸引器、超声刀等。
建立气腹：递消毒棉球再次消毒脐孔，两把巾钳提 起腹壁，插入气腹针，证实在腹腔内后连接气腹管， 巡回护士打开气腹机进气开关，建立气腹。
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手术步骤及配合
2.建立操作孔：
递11号手术刀于脐下缘戳孔，置入 10mmTrocar，放入腹腔镜，递11号手术刀于 脐下5cm偏左10mm、右下腹腋前线脐下5mm 戳孔，另于左、右锁骨中线脐上5cm各作5mm 戳孔，在腹腔镜的引导下分别置入Trocar，分 别递腹腔镜巴氏钳、超声刀置入操作孔，探查 腹腔各脏器，调整手术床为头高脚低 15°~20°,左倾15°~20°。
.ห้องสมุดไป่ตู้
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腹腔镜下右半结肠切除术 手术步骤及配合
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手术步骤及配合
5.切除结肠、吻合肠管：
递塑料保护套保护切口通道，将游离下 来的结肠从切口处拉出腹壁外，递可卡 钳切断肠管，络合碘棉球消毒，将近端 用荷包钳缝荷包放置吻合器底座，用闭 合器将肠管切断，移去标本，吻合器行 肠管近端和远端吻合，检查两切缘肠管 圈完整，用闭合器闭合残端。
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手术步骤及配合
2.腹腔镜手术基本用物是否备齐，功能完好。包括直 径5mm、10mmTrocar共5个、气腹针、无损伤抓钳、 弯分离钳、分离剪、吸引器、持针器、钛夹、 Hem-o-lok，配相应的电凝钩、负压冲水插头、气 腹管、腔镜切割闭合器、闭合钉、吻合器、标本袋 等。
腹腔镜下右半结肠切除术(共15张PPT)
片、敷贴、荷包线等）。 体位摆放用物
护理问题
1.焦虑与恐惧：与手术和麻醉意外、疼痛、 肿瘤恶变或经济承受能力有关。
2.有潜在感染的危险：与胃肠道内容物可能 污染腹腔和内镜器械附件清洗灭菌不彻底有 关。
3.有失血过多的可能：与器械设备选择不当 或功能不好和输血不及时有关。
手术体位
仰卧位或截石位
超声刀手柄避免碰撞，以免影响超声刀的振幅。
随时检查超声刀刀头的完整性，持续工作7S后 应断开，工作超过10S对刀头损伤最大。每工作 10~15分钟将刀头在生理盐水中超洗一次，以免 刀头被组织或血块阻塞。
按要过程中应轻拿 轻放，避免损害。
2.腹腔镜手术基本用物是否备齐，功能完好。包括直径 5mm、10mmTrocar共5个、气腹针、无损伤抓钳、弯分 离钳、分离剪、吸引器、持针器、钛夹、Hem-o-lok，配 相应的电凝钩、负压冲水插头、气腹管、腔镜切割闭合 器、闭合钉、吻合器、标本袋等。
护理评估（手术用物评估）
普通用物是否备齐： LC器械包 大疝包 直肠附件包 一次性用物（吸引管、缝针、丝线、刀
手术步骤及配合
1.消毒、铺单至建立气腹： 递皮肤剂消毒皮肤，协助术者铺无菌单。
连接设备：整理光源线、摄像头数据线、气腹管、电 凝线、吸引管并固定，连接好镜头、气腹针、电凝钩 、吸引管、巡回护士连接机器端头。递巾钳2把，做一 个袋子固定吸引器、超声刀等。
建立气腹：递消毒棉球再次消毒脐孔，两把巾钳提起腹壁 ，插入气腹针，证实在腹腔内后连接气腹管，巡回护士打 开气腹机进气开关，建立气腹。
递生理盐水冲洗腹腔，放置腹腔引流管 腹腔镜需轻拿轻放，避免碰撞、造成损害。
包括直径5mm、10mmTrocar共5个、气腹针、无损伤抓钳、弯分离钳、分离剪、吸引器、持针器、钛夹、Hem-o-lok，配相应的电凝钩、负压冲 水插头、气腹管、腔镜切割闭合器、闭合钉、吻合器、标本袋等。
护理问题
1.焦虑与恐惧：与手术和麻醉意外、疼痛、 肿瘤恶变或经济承受能力有关。
2.有潜在感染的危险：与胃肠道内容物可能 污染腹腔和内镜器械附件清洗灭菌不彻底有 关。
3.有失血过多的可能：与器械设备选择不当 或功能不好和输血不及时有关。
手术体位
仰卧位或截石位
超声刀手柄避免碰撞，以免影响超声刀的振幅。
随时检查超声刀刀头的完整性，持续工作7S后 应断开，工作超过10S对刀头损伤最大。每工作 10~15分钟将刀头在生理盐水中超洗一次，以免 刀头被组织或血块阻塞。
按要过程中应轻拿 轻放，避免损害。
2.腹腔镜手术基本用物是否备齐，功能完好。包括直径 5mm、10mmTrocar共5个、气腹针、无损伤抓钳、弯分 离钳、分离剪、吸引器、持针器、钛夹、Hem-o-lok，配 相应的电凝钩、负压冲水插头、气腹管、腔镜切割闭合 器、闭合钉、吻合器、标本袋等。
护理评估（手术用物评估）
普通用物是否备齐： LC器械包 大疝包 直肠附件包 一次性用物（吸引管、缝针、丝线、刀
手术步骤及配合
1.消毒、铺单至建立气腹： 递皮肤剂消毒皮肤，协助术者铺无菌单。
连接设备：整理光源线、摄像头数据线、气腹管、电 凝线、吸引管并固定，连接好镜头、气腹针、电凝钩 、吸引管、巡回护士连接机器端头。递巾钳2把，做一 个袋子固定吸引器、超声刀等。
建立气腹：递消毒棉球再次消毒脐孔，两把巾钳提起腹壁 ，插入气腹针，证实在腹腔内后连接气腹管，巡回护士打 开气腹机进气开关，建立气腹。
递生理盐水冲洗腹腔，放置腹腔引流管 腹腔镜需轻拿轻放，避免碰撞、造成损害。
包括直径5mm、10mmTrocar共5个、气腹针、无损伤抓钳、弯分离钳、分离剪、吸引器、持针器、钛夹、Hem-o-lok，配相应的电凝钩、负压冲 水插头、气腹管、腔镜切割闭合器、闭合钉、吻合器、标本袋等。
腹腔镜右半结肠切除术共21页文档
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、腔镜右半结肠切除术
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
右半结肠切除术
大肠手术Opentions on Large Intestine右半结肠切除术Right Hemicolectomy【适应症】1．盲肠、升结肠和结肠肝曲部的恶性肿瘤。
2．经非手术疗法，不能治愈的回盲部结核，增殖型且伴梗阻者。
3．多发性结肠、息肉、升结肠兜隆病、阑尾恶性肿瘤。
4．回盲部套叠，不能复位或已发生坏死者。
5．腹部外伤，盲肠、升结肠损伤严重，不能修补者。
【术前准备】1．全身准备：给以高蛋白、高热量、高维生素、低渣饮食。
合并贫血的患者，可以输血纠正；低蛋白血症，可输白蛋白、血浆。
合并水、电解质和酸碱平衡紊乱的患者，术前应予以纠正。
2．肠道准备：口服肠道杀菌剂如甲硝唑，0．2～0．4g，每日3次，一般5～7天。
合并梗阻者，术前2～3天可进流质饮食，每日服缓泻剂，如番泻叶代茶饮；石蜡油20ml，术前晚灌1次，术晨清洁灌肠，之后可0．2％甲硝唑250ml灌肠。
3．术前插胃管、尿管。
4．急症患者，已合并坏死、穿孔、腹膜炎等，不能单纯追求术前准备，应在短时间内做好必需的术前准备，争取时间早行手术。
5．常规术区备皮。
【麻醉】用硬膜外麻醉，亦可用气管内插管全麻。
【体位】平卧位。
【手术步骤】1．切口：以脐为中心取右侧旁正中切口或腹直肌切口，进入腹腔(图1)。
2．探查：入腹腔后，全面探查。
若系肿瘤应探查肝脏、盆腔和肠系膜有无转移。
最后探查病灶，注意肿瘤的位置、大小、活动度以及与周围组织、器官的关系，以决定手术方式。
若为盲肠或升结肠恶性肿瘤，应着重预防操作中的癌细胞扩散，所以应先切断待切除肠管的淋巴和血管干，后游离肠管，并同时切除周围较大范围的腹膜及淋巴脂肪组织。
相反，若为良性病变，为了便于手术，可先游离肠管后结扎血管，对周围腹膜也不作过多的切除。
现以升结肠癌为例说明手术方法。
3．切断淋巴和血管干：右半结肠切除范围包括：回肠末段10～15cm，盲肠、升结肠、横结肠的右半，以及周围的腹膜和淋巴脂肪组织(图2)。
将小肠用纱布垫裹住推向左侧，并将大网膜翻向左上方。
冠心病患者行右半结肠切除术
3
预防心肌梗塞
目的是减少心肌梗塞的风险，改善患者的生活质量。
手术步骤和技术
1
麻醉和准备
患者接受全身麻醉，并进行必要的术前准备。
2
切口和进入腹腔
外科医生通过一刀两切的方式进入腹腔。
3
右半结肠切除
外科医生通过切除右半结肠，以改善冠心病患者的症状和减少心肌梗塞的风险。
4
伤口缝合和恢复
手术结束后，外科医生将伤口缝合，并开始监测患者的恢复情况。
渐增加活动量、饮食调整和心理支持。
预后评估和术后生活注意事项
冠心病患者行右半结肠切除术后，患者需要定期进行心脏健康评估，并注意
饮食、锻炼和生活方式的改变。
结论
冠心病患者行右半结肠切除术是一种安全有效的治疗方法，可以改善患者的
生活质量并减少心肌梗塞的风险。术后护理和康复同样重要，以确保手术的
长期成功。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术风险和并发症
感染
出血
手术过程中有感染的风险，但严格的无菌技术
手术过程中可能会出现出血，但外科医生会采
可以降低感染的风险。
取适当的措施来控制出血。
盲肠梗阻
麻醉风险
手术后，患者可能会出现盲肠梗阻等并发症，
全身麻醉可能会导致呼吸困难、恶心或低血压
但这很少见。
等问题。
手术后护理和康复
手术后护理包括观察伤口愈合情况、合理用药和定期复诊。康复阶段包括逐
冠心病患者行右半结肠切
除术
冠心病患者行右半结肠切除术是一种用于治疗冠心病的手术。本演示将详细
介绍该手术的适应症、步骤和风险，以及术后护理和康复。
手术适应症和目的
1
冠心病诊断 ️
腹腔镜下右半结肠切除术 ppt课件
3.有失血过多的可能：与器械设备选择不当 或功能不好和输血不及时有关。
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手术体位
仰卧位或截石位
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手术步骤及配合
1.消毒、铺单至建立气腹： 递皮肤剂消毒皮肤，协助术者铺无菌单。 连接设备：整理光源线、摄像头数据线、气腹管、
吸引管并固定，连接好镜头、气腹针、吸引管、巡 回护士连接机器端头。递巾钳2把，超声刀等。 建立气腹：递消毒棉球再次消毒脐孔，两把巾钳提 起腹壁，插入气腹针，证实在腹腔内后连接气腹管， 巡回护士打开气腹机进气开关，建立气腹。
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腹腔镜下右半结肠切除术 手术步骤及配合
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普通用物是否备齐： LC器械包 胃特包 一次性用物（吸引管、缝针、丝线、刀
片、敷贴、荷包线等）。 体位摆放用物
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护理问题
1.焦虑与恐惧：与手术和麻醉意外、疼痛、 肿瘤恶变或经济承受能力有关。
2.有潜在感染的危险：与胃肠道内容物可能 污染腹腔和内镜器械附件清洗灭菌不彻底有 关。
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注意事项
超声刀手柄避免碰撞，以免影响超声刀的振幅。 随时检查超声刀刀头的完整性，持续工作7S后
应断开，工作超过10S对刀头损伤最大。每工 作10~15分钟将刀头在生理盐水中超洗一次， 以免刀头被组织或血块阻塞。 按要求检查腔镜器械的各种配件，确保腔镜器 械的完整性及功能，防止术中遗留体腔，使用 过程中应轻拿轻放，避免损害。
精神状态：病情、肿瘤的大小和部位、 营养状况、手术史。
术前准备：手术知情同意书、各项术前 准备、合血情况、禁食禁饮、术前用药、 脐孔清洁状况、胃肠道准备情况、是否 留置胃管和导尿管等。
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手术体位
仰卧位或截石位
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手术步骤及配合
1.消毒、铺单至建立气腹： 递皮肤剂消毒皮肤，协助术者铺无菌单。 连接设备：整理光源线、摄像头数据线、气腹管、
吸引管并固定，连接好镜头、气腹针、吸引管、巡 回护士连接机器端头。递巾钳2把，超声刀等。 建立气腹：递消毒棉球再次消毒脐孔，两把巾钳提 起腹壁，插入气腹针，证实在腹腔内后连接气腹管， 巡回护士打开气腹机进气开关，建立气腹。
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腹腔镜下右半结肠切除术 手术步骤及配合
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普通用物是否备齐： LC器械包 胃特包 一次性用物（吸引管、缝针、丝线、刀
片、敷贴、荷包线等）。 体位摆放用物
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护理问题
1.焦虑与恐惧：与手术和麻醉意外、疼痛、 肿瘤恶变或经济承受能力有关。
2.有潜在感染的危险：与胃肠道内容物可能 污染腹腔和内镜器械附件清洗灭菌不彻底有 关。
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注意事项
超声刀手柄避免碰撞，以免影响超声刀的振幅。 随时检查超声刀刀头的完整性，持续工作7S后
应断开，工作超过10S对刀头损伤最大。每工 作10~15分钟将刀头在生理盐水中超洗一次， 以免刀头被组织或血块阻塞。 按要求检查腔镜器械的各种配件，确保腔镜器 械的完整性及功能，防止术中遗留体腔，使用 过程中应轻拿轻放，避免损害。
精神状态：病情、肿瘤的大小和部位、 营养状况、手术史。
术前准备：手术知情同意书、各项术前 准备、合血情况、禁食禁饮、术前用药、 脐孔清洁状况、胃肠道准备情况、是否 留置胃管和导尿管等。
手术讲解模板：结肠切除术53页文档
手术讲解模板：结肠切除术
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
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疗，服用过“胃达喜”
• 有贫血史、高脂血症（服用舒降之20mg） • 无烟酒嗜好
体检与辅助检查
• 患者贫血貌，心肺听诊无异常； • 入院时体温正常，BP=140/60mmHg， HR=76bpm； • 血常规：Hb=75g/L； • 肾功能：BUN=10.1umol/L，Cr=188umol/L • 大便隐血（+++）
• 患者有高血压史30余年，最高240/140mmHg， 目前药物控制BP波动在130-150/70-80mmHg； • 服用药物有：科素亚50mg，洛丁新10mg，络活
喜5mg，达利全6.25mg，波立维75mg，长效异
乐定50mg。
既往史与个人史
• 2019年出现肾功能不全，服用“开同片”； • 2019年出现过“上消化道出血”，住院治
• 冠脉造影示（2019年5月） ：
–右冠状动脉：近段狭窄50%，中段狭窄40%， 远段狭窄70%；
–左前降支：开口处管壁不规则，原支架内轻度 内膜增生；第一、二对角支开口处狭窄99%， 中间支原支架植入处狭窄90%；
–回旋支：近段支架内次全闭塞，中段长病支于 发出第一钝缘支后闭塞。
既往史与个人史
汗、气稍促，含服硝酸甘油不能缓解； • 查体：血压150/65mmHg，心率增快（90bpm）
律齐，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清、未闻及湿啰
音。
术后当天情况
• 急诊ECG：ST段压低
• 电解质正常
• 急查心肌酶谱、CTnT示：
CK
CK-MB CK-MM CTnT
206 （10-170）
3 （0-23）
体检与辅助检查
• 肝功能、电解质、尿常规正常 • ECG正常 • 动脉血气分析（吸空气）：
pH
PO2
7.399
88
PCO2
HCO3BE -1.9
34.7
22.8
体检与辅助检查
• 心超（2019年5月）：
–左室舒张功能减退，收缩功能未见异常
–主动脉瓣钙化伴轻度主动脉瓣返流
–静息状态下各节段活动未见异常
• 手术时间：2.5hr±
• 术后镇痛：静脉镇痛（芬太尼）
术后苏醒
• 术后入PACU，30min后拔管
• 共观察1hr，送入病房
• PACU中：
–BP：140-170/60-70mmHg
–HR：65-75bpm
–RR：14-16bpm
–SpO2：98%±
术后当天情况
• 术后当晚（术后6hr）患者出现阵发性胸痛、出冷
病例讨论
复旦大学附属肿瘤医院麻醉科 沈健 孙霞
现 病 史
• 患者，男性，75岁，体重61kg，身高160cm • 因“反复胸闷、胸痛6年，加重5月”于2019
年11月29日入院，诊断为“冠心病、心绞痛、
三支病变、PCI术后、高血压病Ⅲ期、慢性肾功能不全、胃炎”，Fra bibliotek心内科接受治疗；
现 病 史
• 患者2019年即出现活动后胸痛的表现，服用硝酸 酯类药物可缓解；2019年行冠脉造影诊断为冠心 病，至今先后放置了6根支架; • 2019年7月患者又出现胸痛症状，表现为活动时 加剧，休息后缓解；故为进一步治疗收住入院。
203 （10-110） （-）
术后当天情况
• 处理：
– 硝酸甘油静脉点滴
– 加用抗凝药物如速避凝、波立维、肠溶
阿斯匹林
– 维持循环稳定、控制血压
术后情况
• 硝酸甘油连续应用4天后停用 • 进食后口服消心痛、来适可、科素亚、络活喜、达利全 等药物
• 术后第7天再次出现胸痛不适表现
–急查ECG示ST-T改变（侧壁和下壁）、CTnT（-） –处理：加用硝酸甘油静脉滴注2天 • 术后第11天出院
现 病 史
• 患者先后在2019年12月和2019年6月于长征医院行冠脉
造影和冠脉介入治疗（CAG+PCI），放置了4根支架
（具体不详）； • 在2009年2月和2019年5月因胸痛症状无明显缓解，在 外院又分别行CAG+PCI（包括PTCA），并先后放置了2 根支架，被确诊为冠心病、三支病变。
现 病 史
–诱导时：10cmH2O ±
–术中： 14cmH2O ±
术中监测
• SpO2、RR、ECG及尿量监测正常 • 动脉血气：
pH
PCO2
7.337
37.9
PO2
BE
95
-5.2
HCO3-
20.3
• 补液量和种类：
–Ringer's
–HES
1000ml
500ml
–少浆血
400ml
• 术中出血少（<400ml），输少浆血400ml
–试验量 3ml –诱导后追加 3ml+3ml –术中追加 2ml/hr
术中监测
• 有创ABP • CVP • 呼气末CO2 • ECG
• SpO2
• RR
• 尿量
• 动脉血气
术中监测
• BP：
–诱导时：190/65mmHg±
–术中：150-170/60-70mmHg
• HR：55-70bpm
• CVP：
问 题
• 术前如何进行评估？还要做什么检查吗？
• 术前准备及麻醉方案 • 麻醉管理中应注意什么问题？如何处理？ • 术后管理中的注意事项
心脏病人进行非心脏手术围手术期心血管评估指南 （ACC/AHA 2019）
择期外科手术
高危因素 • • • • 不稳定冠脉综合征 失代偿心衰 病理性心律失常 严重瓣膜病变 考虑 • 冠状动脉造影 • 取消或推迟手术 • 内科治疗 低危手术 中危因素 • • • • • 急诊手术 • CABG< 5年， 无症状 • 两年内作过心 脏评估，至今 无变化 轻度心绞痛 有心梗病史 代偿性心衰 糖尿病 体能良好或中等 （> 4METs） 体能差（<4METs） 中危手术 高危手术 无创检查 手术室
–EF=0.71
体检与辅助检查
• 住院期间，行胃镜、肠镜、钡剂灌肠及CT 检查发现患者患有升结肠肿瘤、结肠多发 息肉、胃体肿瘤；
• 2019年12月30日转入普外科拟行结肠MT根
治术（根治性右半结肠切除术）。
术前准备
• 药物如络活喜、科素亚、波立维、舒 降之、长效异乐定、达利全等服用至
术日晨；
• 余无特殊准备
麻 醉
• 方法：全麻+硬膜外
• 诱导用药：
–芬太尼
–依托咪酯
0.2mg
13mg
–利多卡因
–司可林 –异丙酚
60mg
100mg 20mg
麻 醉
• 麻醉维持：
–安氟醚 –万可松 –芬太尼 2% 首剂4mg，追加1mg/次 追加0.1mg/次，共 0.2mg –硬膜外阻滞
• 硬膜外用药：0.375%布比卡因