异常子宫出血与雌孕激素及其受体水平关系的探讨
探究围绝经期异常子宫出血采用孕激素治疗的临床观察
探究围绝经期异常子宫出血采用孕激素治疗的临床观察何芳
【期刊名称】《实用妇科内分泌电子杂志》
【年(卷),期】2018(005)010
【摘要】目的探究孕激素在治疗围绝经期异常子宫出血中的临床效果.方法将我院2017年6月～2018年1月收治的84例围绝经期异常子宫出血患者临床资料作为本次研究对象,随机分为观察组(42例)和对照组(42例),两组患者均给予刮宫治疗,在此基础上对观察组患者加服孕激素安宫黄体酮进行治疗,对照组则行曼月乐进行治疗,然后对两组患者的治疗情况进行对比分析.结果经我院积极治疗,对照组的治疗效果(97.6％)明显优于观察组(73.8％),两组比较差异明显,具统计学意义
(P<0.05).子宫内膜厚度在两组间进行对比,观察组大于对照组,具统计学差异意义(P<0.05).结论对于绝经期异常子宫出血,采用安宫黄体酮进行治疗具有明显效果,可以将子宫内膜给明显降低,然而相较于曼月乐其效果较次之.
【总页数】2页(P3-4)
【作者】何芳
【作者单位】四川省成都市青白江区妇幼保健院,四川成都 610300
【正文语种】中文
【中图分类】R711.74
【相关文献】
1.孕激素治疗围绝经期异常子宫出血的效果评价 [J], 刘淑岩;张媛;黄桀璇
2.米非司酮周期疗法与孕激素治疗围绝经期异常子宫出血38例临床效果观察 [J], 罗真
3.围绝经期异常子宫出血患者采用去氧孕烯炔雌醇片治疗的临床效果分析 [J], 杨莉莉
4.米非司酮周期疗法与孕激素治疗围绝经期异常子宫出血38例临床效果观察 [J], 罗真
5.避孕药与孕激素治疗围绝经期异常子宫出血的效果及不良反应分析 [J], 刘开敏;徐梅
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炔诺酮片对异常子宫出血患者性激素水平的影响与安全性分析
·44·□临床研究/Clinical Research现代医学与健康研究2021年第5卷第10期参考文献[1] 岳春芝. 益心解毒方联合硝酸异山梨酯治疗老年无症状性心肌缺血疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志, 2017, 26(23): 2569-2571.[2] 程明荣, 戴德坚. 疏血通联合乌司他丁治疗高脂血症性胰腺炎对肠道激素和脂肪因子的影响[J]. 中国医药导刊, 2020, 22(9): 615-619.[3] 许荣廷. 临床冠心病学[M]. 济南: 山东大学出版社, 2002:142.[4] 国家中医药管理局. 中药新药临床研究指导原则[M]. 北京: 中国医药科技出版社, 2002: 136.[5] 哈玲梅, 杨丽荣, 张赛, 等. 疏血通注射液联合阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中的效果及对血液流变学的影响[J]. 中国医药, 2020, 15(3): 378-382.[6] 郝孝盈, 刘静, 郭新荣, 等. 疏血通注射液对缺血性脑卒中患者凝血指标的疗效观察[J]. 血栓与止血学, 2020, 26(6): 934-935, 938.[7] 殷孟兰, 徐耀, 袁庆, 等. 疏血通注射液对缺氧缺糖后星形胶质细胞内谷氨酸清除的影响[J]. 中国药理学通报, 2020, 36(4): 589-590.[8] 冯长有. 疏血通联合单硝酸异山梨酯治疗老年无症状心肌缺血疗效观察[J]. 中国实用医药, 2015, 10(22): 157-158.炔诺酮片对异常子宫出血患者 性激素水平的影响与安全性分析黄碧怡（中山市三角医院妇产科，广东 中山 528445）摘要：目的 分析炔诺酮片对异常子宫出血患者性激素水平的影响与安全性。
方法 根据随机数字表法将2019年7月至2020年10月中山市三角医院收治的138例异常子宫出血患者分为参照组（黄体酮软胶囊治疗，69例）与试验组（炔诺酮片治疗，69例），两组患者均治疗3个月经周期。
女性不同时期异常子宫出血病因分析
女性不同时期异常子宫出血病因分析江卫红;徐娟;林敏;宁伶俐【摘要】目的:探讨不同时期女性异常子宫出血(AUB)的发病原因进行分析,以利临床防治.方法:选择870例AUB患者,其中:青春期患者56例,育龄期患者264例,围绝经期患者461例,绝经后期患者89例.按PALM-COEIN病因分类:子宫内膜息肉(Polyp)所致AUB(AUB-P)、子宫腺肌病(Adenomyosis)所致AUB(简称:AUB-A)、子宫平滑肌瘤(Leiomyoma)所致AUB(简称:AUB-L)、子宫内膜恶变和不典型增生(Malignancy and hyperplasia)所致AUB(简称:AUB.M);全身凝血相关疾病(Coagulopathy)所致AUB(简称:AUB-C)、排卵障碍(Ovulatory dysfunction)相关的AUB(简称:AUB.O)、子宫内膜局部异常(Endometrial)所致AUB(简称:AUB.E)、医源性(Iat-rogenic)AUB(简称:AUB.I)、未分类(Not yetclassified)的AUB(简称:AUB.N) ,回顾性分析和对比她们的临床发病原因.结果:统计学比较显示,青春期和育龄期患者AUB的原因主要是非结构性病变,其中青春期组患者主要是AUB-O(89.28%) ,育龄期组主要是AUB-E(29.17%)、AUB-P (20.83%)和AUB-L (14.77%) ;围绝经期和绝经后期患者AUB的原因主要是结构性病变,但围绝经期组主要是AUB-P(27.55%)、AUB-E(21.04%)、AUB-O(18.66%)和AUB-L(13.01%) ,绝经后期组主要是AUB-M (41.57%) 、AUB-P (35.95%)和 AUB-M (10.11%).结论:随着年龄的增长,A UB的发病原因逐渐从排卵障碍等非结构性原因转变为结构性因素,但以AUB-M 上升较明显,因此需要临床上予以重点的关注和预防.%Objective:The causes of abnormal uterine bleeding in women at different periods were analyzed to facilitate clinical diagnosis and treatment.Methods:Randomly selected in January 2013-2016 year in December in our hospital for treatment of 870 cases of patients withabnormal uterinebleeding,including:56cases of adolescent pa-tients,264 patients of childbearing age patients,461 cases of perimenopausal patients,89 cases of postmenopausal pa-tients.Classification according to etiology of PALM-COEIN:polyp,adenomyosis,1eiomyoma,malignancy and hyper-plasia,coagulopathy,ovulatorydysfunction,endometrial,iatrogenic,not yet classified,were referred to as AUB-P, AUB-A,AUB-L,AUB-M,AUB-C,AUB-O,AUB-E,AUB-I,AUB-N,retrospectively analyzed and compared.Re-sults:Statistical comparison showed that the cause of adolescent and child-bearing period patients with abnormal u-terine bleeding was the main function of lesions,which were mainly AUB-O adolescentpatients(89.28%),childbear-ingageis mainly AUB-E(29.17%),AUB-P(20.83%)and AUB-L(14.77%) ;the main causes of AUB in perimenopa-usal and postmenopausal patients were structural lesions,but the perimenopausal group was mainly AUB-P (27. 55%),AUB-E (21.04%),AUB-O (18.66%),and AUB-L (13.01%),the postmenopause group was mainly AUB-M (41.57%),AUB-P (35.95%),and AUB-M(10.11%).Conclusion:With the increase of age,the incidence of abnormal uterine bleeding gradually heovulation disorders,cause into endometrial malignant and atypical hyperpla-sia and endometrial polyporganic factors,therefore need to be the focus of attention and preventioninclinic.【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2018(047)007【总页数】3页(P849-851)【关键词】子宫出血;青春期;围绝经期;绝经后期;@病因【作者】江卫红;徐娟;林敏;宁伶俐【作者单位】广州中医药大学深圳医院深圳518000;广州中医药大学深圳医院深圳518000;广州中医药大学深圳医院深圳518000;广州中医药大学深圳医院深圳518000【正文语种】中文【中图分类】R711.52女性异常子宫出血(Abnormal uterine bleeding，AUB)是临床妇科中最为常见的一类月经异常病症，是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血[1]。
围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识(完整版)
围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识（完整版）围绝经期为绝经前后的时期，其标志通常是相关的症状，如潮热、月经失调等[1]。
尽管绝经的平均年龄是49～51岁[2-3]，但围绝经期的开始年龄、持续时间和出血模式却有很大差异。
异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）的定义[4-6]是：超出正常的月经量、持续时间、规律性或频率以外的出血。
AUB是围绝经期的标志性事件，在围绝经期患者的所有妇科咨询中AUB 占70%以上[7]，发生率高，病因复杂，但诊断及治疗尚不规范，目前国内外也无权威的指南或共识。
中华医学会妇产科学分会绝经学组以国际妇产科联盟（FIGO）AUB病因分类诊断[5]为依据，参考2014年育龄期妇女《异常子宫出血的诊断与治疗指南》[8]，强调围绝经期阶段的疾病特点，而特别制定了本共识，旨在为妇产科医师提供参考。
因为围绝经期妇女的AUB，排卵功能障碍是最常见的原因，故本共识重点聚焦在排卵功能障碍性异常子宫出血（简称：AUB-O）的治疗。
FIGO将AUB病因分为两大类9个类型[5]，按英语首字母缩写为“PALM-COEIN”；“PALM”存在结构性改变、可采用影像学技术和（或）组织病理学方法明确诊断，而“COEIN”无子宫结构性改变。
“PALM”具体为：子宫内膜息肉（polyp）所致AUB（简称：AUB-P）、子宫腺肌病（adenomyosis）所致AUB（简称：AUB-A）、子宫平滑肌瘤（leiomyoma）所致AUB（简称：AUB-L）、子宫内膜恶变和不典型增生（malignancy and hyperplasia）所致AUB（简称：AUB-M）。
“COEIN”具体为：全身凝血相关疾病（coagulopathy）所致AUB（简称：AUB-C）、AUB-O、子宫内膜局部异常（endometrial）所致AUB（简称：AUB-E）、医源性（iatrogenic）AUB（简称：AUB-I）、未分类（not yet classified）的AUB（简称：AUB-N）[5]。
米非司酮配伍米索前列醇治疗药流后异常出血的研究进展
响子宫内膜修 复 , 从而 导致 组织 残留 , 残留 使阴 道出 血时 间 延长或者出血 量增 多。近年 来 , 国 内外 学者 研究 了诸 多与 阴 道异常出血相关的 因 素 , 除 了孕 产次、 孕龄、 孕囊 大 小等 因 素外 , 认为还与诸多因素有关 。 2 阴道异常出血的相关因素 2 1 雌孕激素及其受体水平 已有 研究证实孕 激素拮抗 剂具 有经人孕激素 受体 A 亚 型介 导 非竞 争性 地 抗雌 激素 的 特性。 黄丽丽等研究发 现米 非司酮 及米 索前列 醇可 使雌 孕激 素受 体 水平下降 , 影响 了雌激 素促 使子 宫内 膜增 生、修 复被 剥脱 的 子宫内膜创 面、增加 子宫收 缩的 敏感 性等 作用。朱 丽华 等
5
及胚胎发 育。研究 发现 , 在哺 乳动 物体 内 , 雌、孕 激素 能通 过与 VEGF 基因的激素反应元件 结合升调 VEGF mRNA 及蛋白 表达 , 而米非司酮能竞 争性结 合孕激素 受体。鹿 群等
8
国中华医学会和计划生育委 员会先 后经试 验证实 150 m g米 非 司酮多次口服配伍 0 6 mg 米 索前 列醇 单次 口服 用于 孕龄 周的早孕药流效果最 佳
2
。
米非司酮配伍 米索前 列醇 用于 药物 流产 虽已 取得 相当 的 疗效 , 但常有 阴 道异 常 出血、 腹泻、 恶心、 呕吐、 眩晕、 乏 力、腹痛等不良 反应 , 其 中阴 道异 常出 血占 全部 不良 反应 的 70% ~ 85% ( 阴道异常出 血是 指出 血时 间超 过 2 周或 者出 血 量多于平时月经量者
9
手术 , 不仅增加 了患者 的痛 苦 , 还 可能 引发 一系 列并 发症 甚 至危及生命 , 因 此成为 临床 上急 需解 决的 问题。 阴道 异常 出 血的原因被认 为主要 与绒 毛及 蜕膜残 留、子 宫内 膜修 复不 良 或炎症感染 有关
异常子宫出血临床指南
异常子宫出血临床指南异常子宫出血（AUB）是育龄期妇女最常见的妇科问题之一。
约三分之一的绝经前妇女和70% 以上的围绝经期和绝经后妇女因异常子宫出血来院就诊。
异常子宫出血习惯上包括各种各样的阴道不规则出血。
阴道出血其他术语的使用（如功能失调性子宫出血、月经频繁、月经过多、血崩症等）常会使医疗服务人员感到困惑。
而在我国由田秦杰教授发表在《中国妇产科学杂志》的《异常子宫出血诊断与治疗指南》也对术语的使用进行规范，可由此处查看。
此外，不同妇科原因导致的阴道出血在各个国家定义不同。
鉴于以上原因，妇产科学国际联合会（FIGO）于2011 年颁布了一项新的命名系统，国际公认的分类系统由此诞生。
这个系统按照出血模式和原因对子宫异常出血进行分类，包括2 大类9 个主要类别。
目前这个系统受到美国妇产科医师学会（ACOG）的认可，2013 年进行一次修订。
这篇文章介绍了FIGO 对异常子宫出血的分类系统，并对该疾病的评估和治疗进行讨论。
正常子宫出血和异常子宫出血正常子宫出血大多数人的月经周期为21 天-35 天。
正常月经持续时间约为5 天，前三天失血较多。
每个生理周期平均出血量约为30-40ml。
仅仅10% 的妇女月经出血量超过80ml，被认为是异常情况。
月经出血量大于80ml 的妇女中约有65% 的人出现贫血症状。
大约25% 月经出血量小于60ml 的妇女也会自认为出血过多。
因此，对于多数女性而言，很难精确评估月经失血量，也很难区分正常还是严重月经出血。
大多数女性的月经周期都可以预测，但是每个月周期略有变化，青春期和围绝经期的周期更加不稳定。
月经周期包括卵泡期和黄体期。
这些时期是由卵巢、下丘脑、垂体和子宫的相互作用调节的。
卵泡期，脑垂体分泌激素刺激卵母细胞发育，这一时期的特点是雌激素占优势。
青春期和围绝经期时，这些变化尤为显著。
黄体期的特点是排卵后黄体酮占优势，通常为12-14 天。
假如没有怀孕，黄体期结束时，由于雌激素和孕激素水平下降导致月经发生。
异常子宫出血功能失调性子宫出血PPT课件
病因与病理机制
病因
异常子宫出血功能失调性子宫出血的病因复杂，主要包括下丘脑-垂体-卵巢轴 调节功能异常、子宫内膜局部异常等。
病理机制
该病的病理机制主要涉及内分泌调节机制的紊乱，导致雌激素水平波动或缺乏 孕激素拮抗，子宫内膜无法正常剥脱和修复，从而引发子宫异常出血。
02 临床表现与诊断
症状表现
01
02
03
04
阴道不规则出血
出血量多或少，持续时间长或 短，可能伴有腹痛、腰痛等症
状。
经血量异常
月经量过多或过少，或出现经 期延长、月经周期缩短等症状
。
痛经
可能伴有明显的痛经症状，影 响正常生活和工作。
贫血
长期异常子宫出血可能导致贫 血，表现为乏力、头晕、心悸
等症状。
诊断标准与流程
• 诊断标准：根据临床表现、妇科检查和必要的辅 助检查结果进行综合判断，确定异常子宫出血的 原因。
总结词
手术治疗适用于药物治疗无效或病情严重的患者，效果较为显著。
详细描述
手术治疗主要是通过切除子宫、子宫内膜刮除等手术方式来控制子宫出血。手术治疗的优点在于效果 明显，适用于病情较重的患者。然而，手术治疗也存在一定的风险和并发症，如感染、出血等。
病例三：综合治疗措施
总结词
综合治疗措施结合了药物治疗和手术治 疗的优势，可提高治疗效果。
保健知识
了解异常子宫出血的症状
如月经周期紊乱、经血量过多或过少、 经期延长等，如有疑虑，及时就医检 查。
注意个人卫生
保持外阴清洁，勤换内裤，避免感染 引发炎症，进而导致异常子宫出血。
合理使用激素类药物
如需使用激素类药物，应在医生指导 下使用，避免自行滥用导致内分泌失 调。
异常子宫出血讲解ppt课件
分类-AUB
?既往：器质性疾病、功能失调、医源性病因 ?新指南：PALM-COEIN 9大类
子宫结构性改 变AUB
子宫内膜息肉所致 AUB（AUB-P） 子宫腺肌病所致 AUB（AUB-A） 子宫肌瘤所致 AUB（AUB-L）
未包括生殖道创伤、 异物、甲低甲减、 肝病、红斑狼疮、
肾透析等
器质性疾病
AUB
结合雌激素 25mg 4-6h 静滴，2-3次； 次日3.75-7.5mg/d po 或1.25mg/d po
戊酸雌二醇 2mg q4-6h po
为了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
现有影像学技 术或组织病理
子宫内膜恶变和不典型增生所致 AUB（AUB-M） 全身凝血相关疾病所致 AUB（AUB-C） 排卵功能障碍相关的 AUB（AUB-O）
学尚无法确诊
子宫内膜局部异常所致 AUB（AUB-E）
AUB
医源性 AUB （AUB-I ）
未分类 AUB（ AUB-N ）
功能失调DUB 医源性病因
概念
为了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
概念
女性进入青春期后， 需要一段时间来建 立月经的规律性
一般情况下，初潮 后2-3年即可建立 其规律性
为了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
发病机制 -无排卵型功血
?青春期无排卵
异常子宫出血病例讨论
并发症预防
分析治疗过程中可能出现的并 发症，并提出预防措施。
长期随访
强调对异常子宫出血患者进行 长期随访的必要性，以及如何
建立有效的随访机制。
对类似病例的处理建议
诊断流程优化
提出优化异常子宫出血诊断流程的建议，如 完善辅助检查、提高医生诊断水平等。
患者教育
强调对患者进行健康教育的重要性，包括疾 病知识、生活方式调整等。
异常子宫出血病例讨论
目录
• 病例介绍 • 病例初步诊断 • 病例诊疗过程 • 病例讨论与总结 • 参考文献
01
病例介绍
患者基本信息
年龄：35岁 性别：女
职业：办公室职员
主诉与现病史
主诉
月经淋漓不尽，持续时间长达10天
现病史
患者自述近半年来，每次月经周期延长，经量增多，且有大量血块。曾自行服 用中药调理，但效果不佳。此次月经已持续10天，尚未结束，伴有轻度腹痛。
治疗策略更新
针对不同类型异常子宫出血提出治疗策略， 如药物治疗、手术治疗和保守治疗等。
医患沟通
提出加强医患沟通的建议，以提高患者治疗 依从性和满意度。
05
参考文献
参考文献
总结词
该文献报道了一例异常子宫出血的病例，患者年龄为45岁，表现为月经周期缩短、经量 增多等症状。经过检查，诊断为子宫内膜息肉。
部分患者可能因为各种原因（如恐惧 、经济压力等）不配合治疗，医生需 耐心解释，增强患者信心。
并发症处理
在治疗过程中，可能出现各种并发症 ，如感染、出血等，医生需及时处理 ，确保患者安全。
04
病例讨论与总结
病例讨论重点
患者症状
诊断过程
讨论患者出现的异常子 宫出血症状，如出血量、
2023 CNGOF指南：异常子宫出血的管理-特发性异常子宫出血(成人)
2023 CNGOF指南：异常子宫出血的管理-特发性异常子宫出血（成人）{问题1}在特发性异常子宫出血的妇女中，激素治疗相比非激素治疗是否更为有效？耐受性更好？R3.1 在希望近期内妊娠的特发性异常子宫出血妇女中，我们建议将非激素药物作为一线治疗，首选抗纤溶药物。
弱推荐意见，证据质量低。
R3.2 在近期无生育打算的特发性异常子宫出血妇女中，我们推荐采用ING-IUS（52mg）作为一线治疗方案（无禁忌证时）。
强推荐意见，证据质量中。
基本解释：由于可以将多个研究分组后进行META分析，因此可以比较不同治疗的有效性和耐受性：1）口服激素治疗VS 非激素治疗月经后半周期醋酸炔诺酮治疗的效果，在控制异常子宫出血、患者满意度（OR0.31；95%CI0.13，0.71）和生活质量上，均差于抗纤溶药物（氨甲环酸）。
醋酸甲羟孕酮一个月用20天，在出血持续时间和生活质量上（失败率28.9%vs6.1%，P=0.003）也差于氨甲环酸。
2）药物非激素治疗之间的比较对于异常子宫出血的控制效果，根据客观和主观症状改善来定义，氨甲环酸（抗纤溶药物）比甲灭酸和止血敏更为有效（RR1.4；95%CI1.2，1.7）。
3）LNG-IUS与其他口服激素和非激素治疗的比较用于异常子宫出血控制，生活质量和满意度，LNG-IUS优于非激素治疗（氨甲环酸）和口服激素治疗（醋酸炔诺酮，口服避孕药）（RR1.3；95%CI1.0，1.6）。
口服非激素治疗的副反应非常少见。
氨甲环酸对于既往有静脉和动脉血栓事件，以及有额外血栓形成高危因素的妇女是禁忌证。
在一个评价异常子宫出血治疗相关静脉血栓栓塞事件的病例对照研究中，调整后的氨甲环酸的OR是3.2（95%CI0.7，15.7），甲灭酸是 5.5（95%CI2.1，14.4)，醋酸炔诺酮是 2.4（95%CI 1.0，5.8）。
对于激素治疗，在WHO的一个病例对照研究中，孕激素（不指定特定复合物）与静脉血栓事件相关（7例vs12对照），调整后OR5.9（95%CI1.2，30.1）。
异常子宫出血
正常经量为30~50毫升，少于20 毫升为过少，多于80毫升为过多
。
经量过多可能导致贫血、乏力、 头晕等症状。
经量过多的原因可能包括子宫内 膜增生、子宫肌瘤等。
期延长
正常经期为3~7天，超过7天为经期延长。
经期延长可能导致贫血、感染等并发症。
原因可能包括子宫内膜异位症、黄体功能不全等。
非经期出血
子宫内膜息肉的病因 可能与炎症、内分泌 失调等因素有关。
子宫内膜息肉可能导 致月经量过多、经期 延长、不规则出血等 症状。
子宫肌瘤
子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增 生形成的良性肿瘤。
子宫肌瘤可能导致月经量过多 、经期延长、不规则出血等症 状。
子宫肌瘤的病因可能与遗传、 激素水平等因素有关。
子宫腺肌症
子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵 入子宫肌层形成的病变。
宫腔镜检查
通过宫腔镜直接观察宫腔 内的情况，了解子宫内膜 的病变。
04
治疗
药物治疗：激素类药物、止血药等
激素类药物
通过调节体内激素水平，达到止 血的目的。常用的激素类药物包 括口服避孕药、黄体酮等。
止血药
通过促进血液凝固，达到止血的 目的。常用的止血药包括氨甲环 酸、止血芳酸等。
手术治疗：宫腔镜手术、子宫切除术等
氧运动，如散步、慢跑等。
睡眠
保证充足的睡眠时间，有助于调 节内分泌，减轻子宫出血的症状
。
控制体重，避免过度肥胖或消瘦
肥胖
肥胖可能导致内分泌失调，影响月经周期，增加异常子宫出血的风险。因此，保 持健康的体重对于预防异常子宫出血非常重要。
消瘦
过度消瘦可能导致营养不良，影响生殖系统的正常功能，也可能导致异常子宫出 血。适度的体重对于维持身体健康至关重要。
异常子宫出血病例讨论
病例分析
初步诊断 1 异常子宫出血 AUB-O 2 贫血 处理：急查血hb75g/L。 出凝血时间正常。超声提示：子宫内膜10mm,内膜回声欠均匀。双附件显示未见明显异常。 处理给炔诺酮5㎎q8h口服，血止3天以后按照每3天1/3递减，直到每天一次维持量，在此期间积极纠正贫血，当hb9---10g/L停药撤血。停药后5天来月经，血量不多，一周干净。后续治疗：嘱当停经40多天不来月经的时候复诊，排除器质性病变和妊娠，定期孕激素应用来调整周期。也可以放置左炔诺孕酮-宫内缓释系统（LNG-IUS商品名曼月乐)
谢谢大家
异常子宫出血
病例讨论
病史回顾
患者 女 49岁 因阴道大量流血4天就诊。既往月经尚规律。近2年月经周期不定，20---70天不等，时多时少，经期延长7---15天，半年前曾因为淋漓出血不止在外院行诊刮术，术后病检提示子宫内膜单纯性增生。术后来过一次月经。这次停经2个多月，6天前开始经量不多，近4天下腹坠胀不适，血量明显多，伴大血块，故就诊。既往每年体检，没有明显异常。查体：贫血貌。请大家讨论进一步的处理！
妇科培训-异常子宫出血AUB-O
诊断
病史
年龄 月经史 婚育史 避孕措施 全身慢性病：肝病 血液病 发病时间 病程经过 近3次出血情况 出血类型
诊断
辅助检查
诊刮：经前1--2天或月经来潮6小时内
BBT CS VS
HCG
红细胞记数 比容
凝血因素
激素测定：E、P、T、PRL、FT3/FT4
宫－腹腔镜
B超
复旦大学附属妇产科医院
薛晓红
诊断
周期频发 <21d
周期稀发 >35d
周期规律性
（近1年周期 之间的变化）
不规律 闭经
≥7d ≥6月无月经
经期长度
经期延长 >7d
经期过短 <3d
经期出血量
月经过多
>80ml
月经过少 <5ml
经期延长、or 经量增多、and 周期不规律
英文术语
Polymenorrhea Oligomenorrhea Metrorrhagia Amenorrhea
血管活性肽
血管内皮因子 endothelins
TXA2(凝血恶烷) 血小板释放的血管收缩因子
病理生理
流血自控机制(2)
血管内凝血（孕酮）
螺旋A螺旋化血液淤滞 PGI2（血管扩张和抑制血小板凝集的因子) 血小板TXA2 促进血小板凝集 纤溶酶 内膜纤溶酶活性高于其它组织
增生期内膜纤溶酶活性高于分泌期内膜
Menorrhagia Oligomenorrhea Menorrhagia Hypomenorrhea Menometrorrhagia
分类
• 排卵障碍性异常子宫出血(85~90%)
•
青春期
•
育龄期
•
绝经后应用替勃龙过程中出现异常子宫出血的原因分析和处理
绝经后应用替勃龙过程中出现异常子宫出血的原因分析和处理【摘要】绝经后应用替勃龙可能引起异常子宫出血，主要原因在于替勃龙在绝经后具有荷尔蒙调节作用，导致子宫内膜异常脱落。
处理方法包括调整替勃龙剂量或暂停使用，必要时进行子宫检查。
患者在使用替勃龙期间应注意保持良好的生活方式，定期监测子宫出血情况。
绝经后使用替勃龙需谨慎，及时发现异常子宫出血并进行处理，以避免可能的并发症。
对于绝经后患者来说，使用替勃龙需要谨慎，并且需密切关注子宫出血情况，及时采取措施以保障患者的健康和安全。
【关键词】绝经后、替勃龙、异常子宫出血、原因分析、处理、荷尔蒙调节、注意事项、监测、谨慎、及时处理1. 引言1.1 绝经后应用替勃龙过程中出现异常子宫出血的原因分析和处理绝经是女性生理周期的一部分，通常发生在45-55岁之间。
在绝经后，女性体内的雌激素水平下降，卵巢功能逐渐停止，子宫内膜变薄，导致月经停止。
有些绝经后的女性可能会出现异常子宫出血，特别是在应用替勃龙这类药物时。
替勃龙是一种雌激素受体调节剂，常用于治疗更年期综合征和骨质疏松症。
它可以模拟雌激素的作用，帮助调节体内的荷尔蒙水平。
对于一些已经绝经的女性来说，替勃龙在体内的荷尔蒙调节作用可能会导致子宫内膜增生，从而引起异常子宫出血。
处理绝经后应用替勃龙引起的异常子宫出血，首先应该停止药物的使用，并及时就医进行检查。
医生可能会建议进行子宫内膜活检或其他相关检查，以确定出血的原因。
根据检查结果，医生会给予相应的治疗方案，可能包括药物治疗或手术干预。
患者应该注意，在使用替勃龙的过程中定期监测子宫出血情况，一旦出现异常情况，应及时就医处理。
绝经后使用替勃龙需谨慎，及时发现异常子宫出血并处理，有助于减少潜在的健康风险。
2. 正文2.1 绝经后患者使用替勃龙可能引起子宫出血的原因1.荷尔蒙水平变化：绝经后女性体内的雌激素和黄体酮水平明显下降，而替勃龙是一种雌激素受体调节剂，它的作用是通过模拟体内雌激素的作用来缓解更年期症状。
围绝经期功能失调性子宫出血治疗中孕激素的应用分析
围绝经期功能失调性子宫出血治疗中孕激素的应用分析
围绝经期功能失调性子宫出血是指绝经前女性在经期出现异常出血的一种疾病，是由于雌激素和孕激素平衡改变引起的。
在治疗中，孕激素的应用起着重要的作用。
孕激素可以通过增加子宫内膜的血管收缩作用，来抑制子宫内膜的异常出血。
孕激素的应用可以增加子宫内膜血管平滑肌的紧张性，从而减少异常出血的发生。
孕激素在围绝经期功能失调性子宫出血的治疗中通常以口服给药的形式应用。
一般采用孕激素类似物，如黄体酮等。
黄体酮是一种人工合成的孕激素，具有类似孕激素的生物活性，可以起到类似孕激素的作用。
孕激素的应用也有一定的副作用，常见的副作用包括乳房胀痛、乳房增大、情绪波动等。
长期大量应用孕激素还可能导致骨质疏松症和心血管疾病。
孕激素在围绝经期功能失调性子宫出血的治疗中起到了重要的作用。
通过增加子宫内膜的血管收缩能力、改善子宫内膜的结构和稳定性，以及调节子宫的收缩力和凝血功能，来减少异常出血的发生。
在应用孕激素时需要注意副作用的出现。
异常子宫出血医学 预览
异常子宫出血
• 诊疗要点 • 3.子宫平滑肌瘤（ AUB-L） • 对以月经过多为主、已完成生育的妇女，短效
口服避孕药和LNG-IUS可缓解症状 • 有生育要求的妇女可采用GnRH-a等治疗 3-6
个月，待症状改善后考虑妊娠 • 宫腔镜、腹腔镜或开腹肌瘤剔除术等。
异常子宫出血
• 诊疗要点 • 4.子宫内膜不典型增生、恶变（ AUB-L）
LNG-IUS，可减少无排卵患者的出血量，预防 子宫内膜增生
异常子宫出血
➢ 促排卵治疗: ➢ – 适用于无排卵有生育要求者，具体方法取决于无排
卵病因
➢ 手术治疗: ➢ – 已完成生育、药物治疗无效或有禁忌证的患者可考
虑子宫内膜切除术或切除子宫
异常子宫出血 • 月经过少诊治流程
异常子宫出血
• 月经稀发诊治流程
素激动剂 (GnRH-a) 治疗 3-6 个月。 • 近期无生育要求、子宫大小小于孕 8 周大小
者也可放置 LNG-IUS; 对子宫大小大于孕 8 周大小者可考虑GnRH-a 与 LNG-IUS 联合 应用。 • 无生育要求、症状重、年龄大或药物治疗无 效者可行子宫全切除术。 • 有生育要求、子宫腺肌瘤患者可考虑局部病 灶切除+GnRH- a 治疗后再给予辅助生殖技
异常子宫出血 • AUB病因诊断流程
异常子宫出血
器质性改变AUB
AUB
现有影像学技术 或组织病理学尚
无法确诊AUB
子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P） 子宫腺肌病所致AUB（AUB-A） 子宫肌瘤所致AUB（AUB-L）
子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M） 全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C） 排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O） 子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E） 医源性AUB（AUB-I） 未分类AUB（AUB-N） Munro MG, et al.Fertil Steril.2011
葆宫止血颗粒对异常子宫出血患者子宫内膜厚度及性激素水平的影响
葆宫止血颗粒对异常子宫出血患者子宫内膜厚度及性激素水平的影响方春芳 徐云仙 黄吴其（江西省乐平市中医医院妇产科，乐平 333300）摘 要 目的：探讨葆宫止血颗粒对异常子宫出血患者子宫内膜厚度及性激素水平的影响。
方法：收集2021年1月至2022年8月收治的异常子宫出血患者86例，按随机数字表法分为对照组和观察组各43例。
对照组于月经周期第5天口服戊酸雌二醇片1 mg/次，1次/d，治疗21 d，于用药第11天起加服地屈孕酮片10 mg/次，1 次/d，共 10 d。
观察组给予葆宫止血颗粒治疗，5 g/次，3次/d。
两组均治疗3个月经周期。
比较两组临床疗效、子宫内膜厚度及性激素水平[雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）以及促卵泡成熟激素（FSH）水平]。
结果：观察组总有效率为95.35%（41/43），高于对照组的79.07%（34/43，P＜0.05）。
治疗后，观察组子宫内膜厚度大于对照组（P＜0.05）；FSH、LH、E2水平均较治疗前下降，且变化较对照组更明显（P＜0.05）。
结论：葆宫止血颗粒治疗异常子宫出血患者效果突出，可增加子宫内膜厚度，调节性激素水平。
关键词 异常子宫出血；子宫内膜厚度；葆宫止血颗粒；性激素；雌二醇中图分类号：R711.52 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2023）24-0033-04引用本文方春芳, 徐云仙, 黄吴其. 葆宫止血颗粒对异常子宫出血患者子宫内膜厚度及性激素水平的影响[J]. 上海医药, 2023 44(24): 33-36.Effects of Baogong Zhixue granules on endometrial thickness and sex hormone levels in the patients with abnormal uterine bleedingFANG Chunfang, XU Yunxian, HUANG Wuqi(Department of Obstetrics and Gynecology of Hospital of Traditional Chinese Medicine of Leping, Jiangxi Province 333300, China) ABSTRACT Objective: To investigate the effects of Baogong Zhixue granules on endometrial thickness and sex hormone levels in the patients with abnormal uterine bleeding. Methods: Eighty-six patients with abnormal uterine bleeding admitted to the hospital from January 2021 to August 2022 were collected, and with random number table method divided a control group and an observation group with 43 patients each. On the 5th day of the menstrual cycle the control group took oral estradiol valerate tablets 1 mg/time, once a day, for 21 days of treatment, starting from the 11th day of medication, added dedroprogesterone tablets 1 mg/time, once a day, for 10 days of treatment, and the observation group received Baogong Zhixue granules 5g/time, three times/d. Both groups were treated continuously for 3 menstrual cycles. Clinical efficacy, endometrial thickness, and sex hormone levels(estradiol (E2), luteinizing hormone(LH), and follicle-stimulating hormone(FSH) of two groups were compared.Results: The total effective rate in the observation group was 95.35%(41/43), which was higher than that in the control group79.07%(34/43, P<0.05). After treatment, endometrial thickness in the observation group was thicker than that in the controlgroup(P<0.05); FSH, LH and E2 levels in both groups decreased compared with those before treatment, and the changes in the observation group were more obvious than that in the control group(P<0.05). Conclusion: Baogong Zhixue granules has remarkable effect in the treatment of the patients with abnormal uterine bleeding, which can increase endometrial thickness and regulate sex hormone level.KEY WORDS abnormal uterine bleeding; endometrial thickness; Baogong Zhixue granules; sex hormone; estradiol 通信作者：方春芳。
安宫黄体酮对围绝经期功能失调性子宫出血患者激素水平的影响研究
安宫黄体酮对围绝经期功能失调性子宫出血患者激素水平的影响研究安宫黄体酮是一种常用的孕酮类药物，广泛应用于妇科疾病的治疗中。
围绝经期功能失调性子宫出血是围绝经期常见的妇科疾病之一，患者在闭经1年后，突然出现不规则阴道出血，给患者的生活和身心健康带来重大影响。
本研究旨在探讨安宫黄体酮对围绝经期功能失调性子宫出血患者激素水平的影响，以期为临床治疗提供更为有效的方法。
1.1 围绝经期功能失调性子宫出血患者激素水平的变化围绝经期功能失调性子宫出血患者在发病初期，由于卵巢功能逐渐减退，导致雌激素水平下降，黄体酮生成减少，从而导致子宫内膜增生而无黄体，导致子宫内膜脱落而出血。
垂体前叶促黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）水平降低，进而影响卵巢激素分泌，形成恶性循环。
1.2 安宫黄体酮对患者激素水平的影响安宫黄体酮是一种合成黄体酮类药物，与天然孕酮相似，具有黄体酮的各种生物学功能。
通过提高患者的黄体酮水平，可以抑制子宫内膜细胞的增殖，促进内膜的脱落和修复，从而遏制子宫出血。
安宫黄体酮还能抑制LH和FSH的分泌，减少卵巢激素的释放，从而调整患者的激素水平，使其趋于平衡。
2.1 实验对象选取围绝经期功能失调性子宫出血患者40例，年龄范围为45~55岁，临床症状为不规则阴道出血，闭经1年以上。
2.2 实验方法将患者随机分为观察组（n=20）和对照组（n=20）。
两组患者均接受针对围绝经期功能失调性子宫出血的基础治疗，如去氧麻黄碱口服，维生素E口服等。
观察组患者在此基础上，加用安宫黄体酮口服，每次10mg，每日3次，连续28天。
对照组患者不加用安宫黄体酮。
2.3 实验指标观察患者治疗前后的雌二醇（E2）、孕酮（P）、促黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）水平的变化，并比较两组患者在治疗前后的激素水平之间的差异。
2.4 实验结果经过治疗28天后，观察组患者的E2水平显著升高，P水平显著增加，LH和FSH水平显著降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。
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下及 子宫 内膜 中 ＥＲ 、ＰＲ 减 少有 关 。 子宫肌瘤 患者 体 内 Ｅ２ 、Ｐ水平 明显高于对 照组 ， 差异显著 ， Ｐ＜Ｏ ．
于对照组 ， 差异 明显（ ＜ ．０ ）而 孕激素含 量与对 照组 相比 ， Ｐ ０ ５， 有排 卵
型功 血 明显 高于对 照组 ， ＜０ ０ ， Ｐ ． １ 子宫肌瘤患者 Ｐ激 素水平高于 正常 对照组 ， ＜０ ０ 。其他各 组与对 照相 比无统计学 意义（ ＞０ ０ ）Ｆ Ｈ Ｐ ．５ Ｐ ．５，Ｓ 及 Ｌ 含量在 各组 间均 无 明显 差异（ ＞０ ５ 。详 见表 １ Ｈ Ｐ ． ）（ ） （ 不 同类 型异 常子宫出血患者子宫 内膜雌 孕激素受体 阳性率的检 ２ ） 测结 果 除有排卵 型功 血外 ， 其他各组 的 Ｅ Ｒ、Ｐ Ｒ阳性率均 明显高于对 照 组（ ＜ ．０ ， ＜ ．０ ， ＜０ ０ ５ ， 示子宫 内膜的异常 增生不仅 与 Ｐ ０ ５ Ｐ ０ １ Ｐ ． ０ ）提 激 素水 平有 关 ， 与激素 受体 水平 有 关。 还
功血 １ ９人 ， 子宫肌瘤 ４ 人 。另 以月经正 常 、输 卯管堵 塞患者 ２ ９ ８人
为对 照组 ， 年龄 ２ ～５ ２ １岁 ， 平均 ３ ８岁 。 （） ２ 方法
空腹采肘 静脉 血 ３ 进行激 素水平测定 ， ｍ 科进 行病理 分析 。对 照组均 于月 经前 ３～７ 行诊断 性刮 宫 。 天 （） ３ 统计 结果均采 用 Ｘ ４ Ｓ及 ｔ － 检验及 ｘ 检 验。
０， Ｅ ５ 而 Ｒ、Ｐ Ｒ测 定证实 ， 子宫肌瘤 患者 Ｅ Ｒ、Ｐ 阳性率 明显高 于对 Ｒ 照组（ ＜０ ０ ５ ， Ｐ ． ０ ） 提示 子宫肌瘤 的发生 与 Ｅ、Ｐ激素水平 及 Ｅ Ｒ、Ｐ Ｒ 异常增 高有 关。子 宫 内膜息 肉患者 Ｅ２水 平明显 高于对 照组 ， Ｐ＜０． ０ ， Ｒ、Ｐ ５Ｅ Ｒ阳性率 亦明显高 于对 照组（ ＜０ ０ ５ Ｐ Ｏ ０ ）而 Ｐ与正 Ｐ ．０ ， ＜ ．５， 常对 照组 相比无 明显差异 ， 提示子 宫内膜息 肉与 Ｅ 水 平增高及 Ｅ ２ Ｒ、 Ｐ 阳性 及缺 乏 Ｐ的对 抗作用 导致局 部异 常增生有 关。 Ｒ 张华 等的研究 表明 ： 因宫 内节育器 所致的子 宫异常 出血患者子 宫 内膜 中的 Ｅ Ｒ、Ｐ 及 Ｖ Ｇ Ｒ Ｅ Ｆ的含量 明显高 于对照组 ， 提示宫内节 育器 导 致子 宫异 常出血 与节 育器 刺激局 部子 宫内膜 导致 局部 子宫 内膜中 Ｅ Ｒ、Ｐ 含量 明显增 高有 关。本 研究所 检测 的对象 中不包含节 育器 Ｒ
示 Ｅ２水平 、ＥＲ、ＰＲ 阳性 与子 宫内膜 增生程 度有 相关性 。雌 激素 水平 越 高 ， 发生 异 变的 可能性 越 大 。 有排 卵型功血患者是 由于黄体功能异常导致 Ｐ持续处于高水 平状
１材 料和方法
（） １研究对 象
随机选取 于 ２ ０ 年 １ ０５ 月至 ２ ０ 年 １ 月在我院妇产科 门诊就诊的 ０５ １ 异常子宫 出血 的患者 １ ７ ５ 人作为观察 组 ， 行分 段诊刮及病理检查 ， 中 其 有子宫 内膜癌 患者 ２ ， 人 子宫 内膜不典 型增生 ５人 ， 子宫 内膜息 肉 １ ３ 人（ 为官腔镜下定位取 材并经病理确 诊）无排 卵型功 血 ６ 人 ， ， ２ 有排卵型
２结果
（ ） 同类 型异常子 宫出血与患 者体 内性 激素水平 的关系 １不 异 常子 宫出血 患者 中 ， 子宫 内膜 癌 、子 宫 内膜不 典 型增生 、无 排 卵型 功血 、子 宫内膜 息 肉及子 宫肌瘤 患者血 中雌 激素 水平 明显高
态 ， 使子宫 内膜 不规则 脱落所 致 。本研究 提示 ： 排卵 型功血患者 致 有 体内 Ｅ 水平 明显低 于对照组 【＜０ ０ ）Ｅ 水平低与 Ｆ Ｈ 及 Ｌ 分泌 ２ Ｐ ．５ ， ２ Ｓ Ｈ 不足有 关 ， 同时其子 宫内膜 Ｅ Ｒ、Ｐ 的阳性 率亦 降低 ， Ｒ 与正常对 照相 比无 明显差异 ， 与其他各组 异常子 宫出血患者 相 比差 。 。范利 但 显著 等的研究表 明 ， 有排 卵型功血 患者子宫 内膜 中 Ｅ Ｒ、Ｐ Ｒ含量 明显 低于 正常对 照组 ， 差异显著 ， 提示有 排卵型功血 患者 出血 原因与 Ｅ 水 平低 ２
中 国保 健 营 养 。
异常子宫 出血与雌 孕激素及其 受体水平 关系的探讨
邵 煜 王 玲
【 中图分 类号 １ Ｒ１ ７３ 【 献标识 码】 Ａ 文 【 文章编 号】 １ ０ ４— ７ ８ （ １ ） ３ ０ １ －０ ０ ４ ４２ ｏ － ｌ Ｏ ０ｏ 无排 卵型功血是 由于 Ｅ 单 一持续 作用导致 内膜增生所致 。其病 ２ 理变 化可 分为 增 生型 、增 殖 型 、腺攮 型增 生及 腺 瘤型 增生 （ 即不典 型增 生Ｊ本 研究提示 ： ， 无排 卵型功血 因 Ｌ Ｈ分泌不 足或 Ｆ Ｈ ／Ｌ 比 Ｓ Ｈ 例失调 ， 均导致卵泡发 育异常 ， 无排 卵 ， 卵泡连续闭锁 ， 卵泡膜细胞及 伴 间质细胞增生 ， 导致 Ｅ 水平异 常增高 ， ２ 子宫 内膜 即呈现出不 同程 度的 增生 ， 长期的雌激素单 一刺激而缺 乏孕激 素的对抗作用 ， 而 可导致子宫 内膜 异常增 生并逐 渐发展为子 宫 内膜 癌可能 。本研究发 现 ， 宫内膜 子 癌患者 体内 Ｅ 含量 与 ２ 无排 卵型功血及子 宫内膜不典型增生患者相 比 ， 差异 显著（ ＜０ ０ ）而 Ｅ Ｐ ． ５ ， Ｒ、Ｐ Ｒ阳性 率明显高于对 照组（ ＜ ．５ ， Ｐ ０ ０ ）提