甲状旁腺功能减退误诊一例
左腹股沟包块膈下游离气体、气过水声1例分析
般情况较差 ， 心肺正常 ， 剑下压痛 ， 肝脾及 表浅淋 巴结 未 触及 肿大 。ｘ线 示食 管 上 段平 左侧 壁有 结节 状充 盈 缺损 ， 约 长 １ｌ， ｅ 管壁 扩 张度 受 限 ， 膜 皱襞 破 坏 中 ｎ 黏 断； 平 以下食管 右后 壁有 ６ ｍ 的管 壁 ｃ 僵硬 ， 膜破坏 中断 ， 不规则 的充 盈缺 黏 有 损 ， 壁 扩张受限 ； 管下端平 Ｔ 有椭 管 食 处 圆形 的的充盈 缺损 ， 约 ２ ｍ。３处 病灶 长 ｃ 之问均有正常食管相 隔。ｘ线诊 断 ： 食管 多发癌 。胃镜检查 ： 进镜 ２ ｃ ５～ ０ ｍ， ６点处
０ ２８ ６． ０
对称 ， 胸式呼吸运动正 常 ， 无压痛 ， 肺肝 界 消失 ， 心界不大 ， 双肺呼吸音清 ， 干湿哕 无 音， 心音略低钝律整 ， 杂音。腹部膨 隆 ， 无 腹 式 呼 吸 受 限 ， 见 胃肠 型 与 蠕 动 波 。 肝 未 脾 未 触 及 ， 下 腹 有 明 显 压 痛 ， 肌 紧 张 左 无
查： 一般情况较差 ， 心肺正常 ， 肝脾 及表 浅 淋 巴结未触 及肿 大 ， 腹部 可见 刀 口瘢痕 。 Ｘ线 检查 食管下段及贲门部有 １ｃ ０ ｍ的狭 窄 区， 黏膜皱襞破坏 中断 ， 管壁硬 ， 有结 节 状充盈缺损 ， 剂呈 分流 状人 胃， 钡 胃底 黏 膜粗大不整 齐 ， 胃小 弯缩短 ， 蠕动减弱 ， 排
病 例 报 告
Ｃ 川 Ｎ ＥＳ Ｃ ｏ ｒ Ｕ ＮＪ ｙ Ｄ（） Ｏ Ｓ Ｅ ｄＭ Ｔ Ｃ Ｔ
颞 叶 癫 痫 合 并 特 发 性 甲状 旁 腺 功 能 减 退 １例 分 析
术后甲状旁腺功能减退症管理专家共识术后甲旁减长期治疗完整版
术后甲状旁腺功能减退症管理专家共识术后甲旁减长期治疗完整版近日，由中国研究型医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专业委员会、中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会专家组织撰写的《术后甲状旁腺功能减退症管理专家共识》于《中华内分泌代谢杂志》发布，为因甲状腺疾病、原发性甲旁亢和慢性肾脏病继发性甲旁亢患者行甲状腺或甲状旁腺手术后出现甲旁减的管理提供指导建议。
通讯作者为中国医学科学院北京协和医院基本外科廖泉教授和上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢病科刘建民教授。
甲状旁腺功能减退症（甲旁减）是一种由于甲状旁腺素（parathyroid hormone，PTH）合成或分泌不足，导致出现以低钙血症为生化特征的临床综合征。
其定义为当低血钙（离子钙或白蛋白校正血钙降低）时，在至少间隔2周的情况下，2次PTH测值低于正常或检测下限，或不恰当地处于正常范围内。
术后甲旁减是其最常见病因，约占所有甲旁减的75%，同时也是颈前手术，尤其是双侧甲状腺切除手术的最常见并发症之一。
因原发性或继发性甲状旁腺功能亢进症（甲旁亢）而切除1个或多个甲状旁腺后，也会出现甲旁减。
术后甲旁减发生的危险因素涉及患者颈部疾病性质（甲状腺癌、Graves 病）、术前血电解质、PTH水平、维生素D（VitD）状态、基础疾病（如肥胖等）和颈部手术范围（甲状腺全切、同时切除甲状腺和甲状旁腺、多次颈部手术、双侧颈部探查等）等。
而术后监测、各种纠正甲旁减治疗措施的实施、患者对治疗的依从性和疗效及不良反应也都会影响疾病的发展。
术后甲旁减可急性发生或为短暂性，常于术后4~6周缓解，一般不超过6个月。
以在低血钙或低白蛋白校正血钙的情况下，术后测不到血清PTH 或PTH水平低下，或PTH水平不恰当地处于正常范围内少于6个月定义为短暂性术后甲旁减，其约占甲状腺全切手术患者的25%~30%。
对于慢性或持续性术后甲旁减的时间定义，大多数研究及指南以术后6或12个月为界。
如果颈部手术后12个月，血钙水平仍低于正常，或需要补充钙剂、普通维生素D或活性维生素D才能维持血钙正常，则可诊断为持续性甲旁减。
甲状旁腺功能减退症12例分析
因 ， 出鉴 别 诊 断 和 预 防措 施 的 重要 性 。 提 方法： 顾 分 析 １ 回 ２例 甲 旁 减 文 献 资 料 。
结果 ： 组 １ 本 ２例 １周 内均 控 制 手 足 搐 搦
时 ， 例血 清镁 低达 ０３ ｍ ｏ Ｌ （ １ ． ８ ｍ ｌ 。 我院 ／ 参考值 ： 血清钙 ：．０～２ ９ ｍ ｏ Ｌ 血消 ２１ ．０ ｍ ｌ ， ／ 磷 ： ． ０～ １５ ｍ ｏ Ｌ 血 清 镁 ０ ６ — ０８ ．０ ｍ ｌ ， ／ ．０
１２ ｍｍ ｌＬ 。 血 清 甲 状 旁 腺 素 ４０ — ．０ ｏ ） ／ ． ８ Ｏ Ｉ 正 常值 ： ．ｎ （ ７～５ ｎ／ 。肝 功 能 、 ３ｇＩ ） 肾 功 能 、 性 磷 酸 酶 、 质 醇 检 查 均 常 碱 皮 范 围 。 心 电 图 异 常 ５例 ， — 问 期 延 艮 Ｑ Ｔ ３例 ， 异 常 ２例 。头 颅 Ｃ Ｔ波 Ｔ检 查 ， 底 基 节 钙化 ７例 。 方 法 ： 性 期 低 血 钙 症 治 疗 ： 慢 静 急 缓
肾功 能 减 退 等 并 发 症 发 生 。
误 诊 分析
２ ７．１ ０１
关键 词 甲状 旁腺 功 能 减 退 症 癫 痫 预 防措 施
ｄｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ ｏ：０ ３ ６ ／． ｓ ． ０ ７— ６４ ． ００ ｓ １ｘ ２ １ ．
脉注射 １ ％葡 萄糖 酸钙 ２ ｍ ， ６小 时 ０ ０ ｌ４— 后 町重 复注射。对于癫痫样大发作 者 ， 给 予地西泮或苯妥英钠 肌注 ， 控制抽搐 和痉 挛 发 作 。 间 歇 期 治 疗 ： 萄 糖 酸 钙 ３／ 葡 ｇ 次 ，ｄ ｐ 。维 生 素 Ｄ ｔ ．ｏ ｉ ，首 次 ０ ５ 日， ．仙 以
青霉素皮试现状
・综述・青霉素皮试现状王晓川 [案语] 人们会问:既然中华人民共和国药典明文规定注射青霉素前必须先做青霉素皮肤试验,并对皮试的方法作了明确的规定,为什么还要讨论青霉素皮试的必要性和发表《青霉素皮试现状》的综述呢?从学术的角度出发,我们认为人们对事物的认识总是受到一定时间、条件限制。
随着科学技术的发展以及人们对事物本质的深入了解,有必要对最初的认识进行评估,即再认识。
原来的认知可能仍然是完全正确的;也可能其中部分是正确的,部分内容需要修正;另一种情况可能原来的认知完全是错误的。
这就需要以科学资料为依据,按照循证的原理,进行分析、研究和讨论,得出新的正确结论,使我们的知识能够得以更新。
我们希望《青霉素皮试现状》一文的发表,能激发广大读者和作者对这一看似不成问题的课题进行讨论,促进学术氛围,推动学术争鸣。
当然,讨论和分析应该是基于提高学术水平为目的和以科学和循证为基础的。
杨锡强 青霉素类抗生素是临床上使用最广泛的抗生素,属于β2内酰胺类药物。
也是药物不良反应最常见的药物种类,其中许多是过敏反应,尤以过敏性休克最为引人关注。
许多医疗纠纷也源于这类药物。
为了对这一问题有更深入的认识,现将国内外对青霉素皮试的研究现状回顾并综述如下。
一、青霉素皮试方法中华人民共和国药典(2000年版)[1]规定:注射青霉素前必须先做青霉素皮肤试验。
皮试液浓度为每500U/ml,皮内注射011ml,阳性反应者禁用。
我国各级医院采用的青霉素皮试方法基本上是按照中华人民共和国药典的规定进行的。
一般采用新鲜相同生产批号的青霉素配制成皮试液,4℃储存,1星期内使用。
一般都不采用阴性和阳性对照。
目前国际上采用选择性青霉素皮试的方法,即只针对有青霉素过敏历史的患者进行青霉素皮试。
皮试的方法[2,3]为先进行皮肤点刺试验,结果是阴性再采用皮内试验。
皮试液包括以下两种:主要抗原决定簇复合物:青霉噻唑酰(penicilloyl)2多聚赖氨酸(polylysine);次要抗原决定簇混合液:青霉素、青霉烯酸盐(penicilloate)、青霉吡唑酸盐(penilloate)。
罕见甲状旁腺腺瘤癌变误诊一例
罕见甲状旁腺腺瘤癌变误诊一例陈贵兵;杨华夏;侯文宇;夏绍友【摘要】Objective To summarize the misdiagnosis cause and therapy of parathyroid adenoma carcinogenesis. Methods A retrospective analysis was conducted on a misdiagnosed case with parathyroid adenoma carcinogenesis in the General Hospital of PLA . Results The patient suffered from the pain of the right tibia and sternal rib for over 7 months. He had been misdiagnosed as having giant cell tumor of bone in another hospital. The pain was not relieved after surgery. Moreo-ver, he had the obvious polydipsia, polyuria and frequency of micturition before he was admitted to our hospital. Laboratory analyses included hypercalcemia and high parathyroid hormone levels. The thyroid ultrasound confirmed nodules in the rear lower pole of the right lobe of the thyroid, and then it was diagnosed as parathyroid adenoma by the puncture biopsy guided by ultrasound. The lesion underwent complete surgical resection, and the patient was diagnosed as having parathyroid adenoma carcinogenesis by routine pathology examination and immunohistochemistry. Postoperative therapy was mainly infused calcium and phosphorus. The patient had no symptoms of pain sine then, and no recurrence during a 9-month follow up. Conclusion The symptoms, signs, imaging and laboratory of parathyroid carcinoma all lack specificity, therefore it can be easily misdi-agnosed in preoperative diagnosis. It can be conformed by histopathology and immunohistochemistry.%目的：探讨甲状旁腺腺瘤癌变的诊治方法。
甲状旁腺功能减退症
生物活性的PTH。文献中虽疑有家族性基因突变的PTH而引起的甲旁减者，但迄今仅 有一个家系初步被证明存在PTH的基因缺陷。
3.PTH抵抗-假性甲旁减。 发病机制：PTH生成和分泌不足造成低血钙、高血磷、尿钙和磷排量降低。PTH不
D 退，喜静，对各事缺乏兴趣，性欲减退，忧郁，烦躁等神经衰竭症状。 C D (4)末梢神经与肌肉症状；感觉减退或过敏，口周麻木，四肢酸胀，麻木，疼痛，
肌痉挛等。 (5)自主神经症状；肠道痉挛，肠蠕动加快，腹痛，腹胀，腹泻，便秘，吞咽困
难，心律不齐，心动过速。 (6)中枢神经系统：因脑组织钙化而出现锥体外系症状，如不自主运动，手足徐
2.癫痫样发作及其他神经症状表现 除了观察低钙血症及其临床表现外，用X线或CT 检查脑组织钙化病变，对诊断很有帮助。
D 性-阳性反应程序。健康人不出现Trousseau征阳性。 C D (3)Erb征：小于6mA阴极电流，可引起-运动神经的反应为阳性。
上述3种方法用以检测隐匿性的手足搐搦症，使之诱发以协助诊断。 2.眼部表现 最常见的眼表现为白内障，是由于晶状体钙化。即使治疗后低钙血症
D 好转，白内障亦难消失。甲旁减病人有低钙血症但又可发生软组织钙化，这可能是 C D 由于高磷血症之故。眼底检查可能有乳头水肿，出现假脑瘤的表现。
D 抗性，因而可伴发低钙血症。反之，也有的作者发现，血镁过高也可能抑制PTH的 D 分泌而引起低钙血症。如妊娠中毒症患者静脉注射镁盐后，在出现高镁血症的同 C 时，也可发生低钙血症。
②高钙血症的孕妇，其胎儿的甲状旁腺受长期高血钙的抑制，可引起新生儿一过性 的甲旁减，一般可于1周内恢复正常。
D ③甲状旁腺瘤患者，其正常甲状旁腺因受高钙血症的抑制，于腺瘤摘除后可有暂时 C D 性的甲旁减。
一例特发性甲状旁腺机能减退症伴剥脱性皮炎患者的护理
制继发 感染 的措 施之一。 减 少探 视人 员， 保持床 单位 清洁， 当大
入 院 查 体 神志模 糊 ， 面部肿胀 ， 全 身 大 片 暗 红 斑 伴 片状 脱 屑 ， 肌 片 痂 皮 脱 落 时 ， 应 及时清 除干净 ， 痂皮 不易脱落 时， 告 知 病 人 不
查 血 电解 质 变化 做 出相 应 处 理 。
［ 关键 词 】甲状 旁腺 机 能 减退 症 ； 剥脱 性 皮 炎； 护理
【 中图分类号 】 Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ４
【 文献标识码】 Ａ
［ 文章编号】 １ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ （ ｂ ） 一 ０ ０ ５ １ — ０ ２
Ｅ Ｄ Ｅ ］ Ｅ￣Ｎ Ｎｕ口日工Ｎ
・
土 兕代 埕
工ＮＡ Ｉ － Ｉ Ｅ Ａ ＬＴ Ｈ 工 Ｎ口 Ｕ 吕 ｍ 口 Ｙ
一
例 特 发性 甲状 旁 腺机 能减 退症 伴 剥脱性 皮 炎患者 的护理
石 莉莉
浙 江 大 学 医学 院 附属 第二 医院 ， 浙 江杭 州 ３ １ ０ ０ ０ ９
因为 高 钙 可 引起 皮 肤 、 黏 膜 及毛 细 血 管 扩 张 ， 血 流量增 加， 产
向前 凝视 ， 呼之 不应 ， 牙关 紧闭， 无 双眼 上翻， 无 口吐 白 沫 ， 血 钙 生 发 热 感 ； 还 可兴 奋心肌， 使心率 加强 、 加快 ， 推 注 过 快 或 浓 度 过 反复 降低 ， 给 予补 钙 后 症 状 消 失 。 根据 病情 诊 断 为： 特 发 性 甲状 高 病人会发 生心律失常甚 至心脏 骤停 另外钙剂 进人 皮下组织 旁腺功能减 退症， 剥脱性皮 炎， 药疹。 人 院 后 予补 充 钙 剂 、 维 生 素 间隙 后 ， 对局 部 有 很 强 的刺 激 性 ， 可 引 起 毛 细 血管 括 约 肌 痉 挛 ， Ｈ Ｉ Ｄ ， 抗过敏 ， 激 素抗 炎 ， 思 肤 霜 软 膏 外 敷 皮 炎 处 等 治疗 后 ， 复 查 血 现 注 射 部 位 刺 痛 ， 严重者可引起皮下硬节， 甚 至 组 织 坏 死 ） 。 护 钙１ ． ８ ８ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 低 血钙 被 纠 正 ， 抽搐症状 得到控制 ， 神 经 系 统 未 见 在 静 脉 推 注 葡 萄 糖 酸 钙 时 选 择 粗 而 清 晰 的 静 脉 ， 在 推身红斑 ， 伴 白色 脱 屑 ， 考 虑 奥 卡西 平 所 致 停
甲状旁腺功能减退误诊为癫痫1例
干 湿性 罗音 ， 率 ６ 次， ， 齐 ， 瓣 膜 听 诊 区未 闻 及杂 音 。腹 心 ８ 分 律 各
等关 节疼 痛 ， 功 能下 降 ， 肿胀 。 活动 手部 这些 关节 大多 为手 阳明经 分 布 区域 ， 阳明经 为 多气 多 血之 经 ， 选取 针刺 阳明经 穴臂腙 、 故 肩
髑、 曲池 、 合谷 可 以疏 通经 络 ， 行气 血 ， 到促 进血 液循 环 ， 解 通 达 缓 疼 痛 ， 善组 织水 肿 的作 用 。 改 根据 现代 医学研 究 发现 ， 脑卒 中后 肩手 综合征 的病 因 ， 由于 是 脑 血管病 损 害了运 动
平 软 ， 脾未触 及 ， 鸣音正 常 。 下肢 无 浮肿 ， 肝 肠 双 四肢 无 畸形 ， 四肢
肌 张力偏 高 。双侧 巴 氏征 阳性 。人 院后 予 以小 剂量 甘露 醇快 速静 滴 ， 那肌 注等处 理 ， ２小 时后 神志 转 清 。 ： 电图 Ｑ 鲁米 于 查 心 Ｔ间期 延 长 ， 低平 ； 颅 Ｃ Ｔ波 头 Ｔ示 ， 双侧 基 底节 区 ， 侧 额 叶及 小脑 齿 状 双 核， 多发 性斑 点状 钙化 灶 ， 甲状 腺 功能 、 肾功 能 、 糖 、 脂均 查 肝 血 血
５ 讨 论
社 ．９ ６．４ —１ ０． １９ １９ ５
２胡 王维 治 ． 经 内科 主 治 医师 ６ ９问【】 神 ９ Ｍ． 北京 ： 京 医科 北 肩 手综 合 征 的最 大 特点 是 肩 、 、 肘 腕关 节 疼 痛 后 导致 上述 各 『］ 维铭 ， １ ８ ６． ９ ４ 关 节活 动度 明显 降低 ， 影 响 患者 的生存 及 康 复质 量 。多 年来 大学 中国协 和 医科 大 学联合 出版社 ． ９ ． ９ 直接
甲状旁腺功能减退症可致血清肌酸激酶异常增高
现的临床综合征。
其病因复杂,本组资料以肾实质性ARF 最多,其次为肾前性,与文献报道相似[3]。
肾实质性ARF 中由于药物引起占很大比例,既可由于药物本身毒性作用导致肾小管坏死,也可由于药物过敏而导致急性间质性肾炎[4],其中抗生素及非激素类解热镇痛剂引起较多见。
感染也是肾实质性ARF常见病因。
人体感染病菌后,微生物可直接侵袭肾脏并在肾脏内繁殖,引起肾间质化脓性炎症,也可由感染(多为肾外感染)引起变态反应所致急性间质性肾炎而进一步引起ARF。
引起感染相关的病原体包括细菌、病毒、螺旋体、支原体、原虫及蠕虫等,本组由汉坦病毒引起的流行性出血热7例。
肾前性ARF多由血容量不足引起,产后出血或创伤出血导致体液丢失是主要原因,临床医生若能在工作中重视血容量不足的问题,通过及时、正确地补液及常规治疗加以预防,会大大降低其发生率。
总之,在ARF形成、发展过程中可能有多个因素共同参与导致肾脏损害,而药物、感染、血容量不足是ARF的三大主要病因,及时准确的诊断及病因治疗是抢救成功的关键。
212 治疗结果 ARF的治疗结果与患者年龄、原发病、器官功能衰竭等因素有关。
在原发病因中,严重创伤、感染、恶性肿瘤、坏死性胰腺炎等预后差,而肾前、肾后性及肾实质性ARF中,以药物、各种中毒、流行性出血热引起者预后较好。
ARF并多器官功能衰竭者预后不良,本组入院时即有4个脏器功能衰竭者7例,死亡6例。
高龄患者因机体各脏器储备功能不同程度减退,合并基础疾病相对较多,因此,老年人患ARF时多伴随其他器官功能障碍和(或)衰竭,导致病死率增高。
213 重视ARF的早期诊治 在人体脏器中,肾脏在严重急性功能衰竭后可完全或基本恢复功能,因而在发病数小时、数日之内做出正确判断并给予有效治疗十分关键。
肾前性ARF不论因肾脏血液灌注下降,还是因肾内血管调节紊乱影响肾小球压变化,通过积极治疗是完全可以恢复的。
小血管炎所致的急骤进展性肾小球肾炎细胞新月体阶段,90%的患者可以脱离透析存活,而发展至纤维性新月体时几乎全部患者可依赖肾脏替代治疗(透析或移植)而存活[5]。
一例特发性甲状旁腺功能减退致癫痫样发作患儿的护理
致 血 钙 降 低 而 发 病 。 当 甲状 旁 腺 功 能 减 退 的 病 因 不 清 楚 时 称 治 疗 ， 鼻饲骨化 三 醇软胶 囊 ， 增 加 肠 道 内 钙 吸 收 及 骨 内 钙 储
为 特 发 性 甲状 旁 腺 功 能减 退 症 。特 发性 甲状 旁 腺 功 能 减 退 在 存 。患 儿 住 院 第 ３天 体 温 正 常 、 神智清楚、 可 口 服 食 物 及
随时监测患儿生命 体征 ， 测量体 温 、 脉
化全项血 清钙 １ ． ０ ４ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ、 血清磷 ２ ． １ ２ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ 、 血镁 ０ ． ６ ５ 搏、 呼吸、 血压 ， 发热 时 ， 及 时遵 医嘱给 予药 物或 物理降 温 ， 以
ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ 、 血糖 １ １ ． ４ ９ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ Ｃ Ｔ示 ： 颅 内多发 钙化 斑 ； 心 电 免 诱 发 抽 搐 。观 察 意 识 状 态 、 瞳孔 、 对 光 反 射 。患 儿 于 入 院 后
抽搐 、 口吐 涎 沫 、 双 目凝 视 。 于 门 诊 查 血 常 规 Ｗ Ｂ Ｃ １ ８ ． ４ ５ × 巡视 ， 保证液路通畅无渗出 。
１ ０ 。 ／ Ｌ、 Ｎ ８ ７ ． １ 、 Ｌ ５ ． ９ 、 Ｈｂ ｌ ４ ０ ｇ ／ Ｌ、 ＰＬＴ １ ８ ７× １ ０ 。 ／ Ｌ， 生 ２ ． １ ． ４观 察 病 情 变 化
甲状旁腺 功能 减退 是 由于 甲状旁 腺 激素 （ Ｐ ＴＨ） 产 生 和 院 第 ２天 患 儿 抽 搐 得 到 有 效 控 制 ， 仍神智 恍惚 ， 间 断 发 热 。予
分泌不足 ， Ｐ ＴＨ 结 构 异 常 或 功 能 障 碍 所 致 ， 在 临 床 上 主 要 导 安 宫 牛 黄 丸 以清 热 解 毒 、 豁痰 开窍 、 镇 静安神 ； 予 德 巴 金 维 持
以“医疗事故罪”起诉的案例
两起以“医疗事故罪”起诉的案例案例1，陈某，2006年查出肾衰竭后，一直进行透析治疗。
2011年6月22日，陈某入住北京大学人民医院，诊断为“继发性甲状旁腺功能亢进，甲状腺结节，慢性肾功能不全尿毒症期，维持性血液透析”。
6月24日做了甲状旁腺摘除术，6月29日1时许，陈某感觉颈部手术部位有点疼，按下了病床前的呼叫按钮。
1时20分，肾内科值班医生请求外科前来会诊。
外科手术医生许峰称，自己当时在本院参加急诊会诊，指派实习医生张鑫前去处置。
3时50分，陈某突发窒息，呼吸运动消失，意识丧失，45天后，陈某因抢救无效死亡。
2012年6月8日，北京市西城区医学会鉴定结论为，陈某病例构成一级甲等医疗事故，北京大学人民医院承担完全责任。
2012年8月28日，北京医学会鉴定结论为：“本病例属于一级甲等医疗事故，院方负有主要责任。
”死者丈夫徐先生向西城警方报案，要求立案追查医生许峰的刑事责任。
许峰于2013年12月4日被西城公安分局取保候审。
2014年8月11日被西城检察院取保候审。
案例2，产妇陈燕芳，28岁，因孕40周于2011年12月28日入住长乐市医院妇科病房待产。
她入院当天便回家过夜。
第二天回院做了抽血、验尿、B超、心电图等相关检查后，再次自行离院。
陈燕芳的经管医生吴某对于检查结果，既未自己关注，也未交代接班医生代看，更未继续跟踪过问。
12月31日21点24分，因宫缩下午返院的陈燕芳侧切顺产一健康女婴，产后出血较多。
值班医师李建雪发现其宫缩欠佳，便据当时总出血量700毫升，给予促宫缩、补液等治疗，后又行产道裂伤修补，并予输血。
术后因尿量少，予以速尿一支，其后加大补液量。
凌晨2点45分，护士将陈送回病房。
这时患者发冷打颤，护士监测她生命体征出现变化，但未汇报。
40分钟左右后，护士才打电话告知。
李建雪赶到后发现陈精神烦躁，有生命危险，便立即电告上级医生。
上级医生又通知三线医生及内科会诊，组织抢救，但为时已晚。
3点40分许，陈脉搏消失。
临床罕见的肺原发性平滑肌瘤一例并文献复习
２ ． １ ． ３ 脑梗死与呼吸道感染有关 ： 由 于 老 年 患 者 活 动 能
力下 降且 存在 多 种基 础病 ， 在肺部感染时 ， 由于 缺 氧 、 酸 中
毒 等诱 因 ， 易发 生 血 液 黏稠 度 增 加 和 血 栓形 成 ， 是 脑 梗 死 发 病 的重 要原 因 。但 如 果 合 并 肺 性 脑 病 和 电 解 质 紊 乱等
参 考 文献 ：
［ １ ］ 马壮． 老 年肺 炎 的 病 原 学 特 点 与 治 疗 ［ Ｊ ］ ． 解 放 军 保 健 医
学杂志 ， ２ ０ ０ ５ ， ７ （ ２ ） ： １ ２ ０ — １ ２ １ ．
甲状 腺 手术 史 ， 漏诊 了 甲状 旁 腺 功 能 减 退 伴 低 血 钙 ， 误 诊
２ ． ２ 预 防漏 误 诊措 施
① 提 高对 老 年 人 肺 部 感 染 出现 精
神障碍的认识 ， 呼 吸 内科 、 神经内科 、 精神科 、 检 验 科 和影
像 科等 多 学 科 协 作 配 合 ， 以提高诊 断与鉴别诊 断的能力。
炎 患者 ， 电解 质紊 乱 是 发生 谵 妄 的重 要 诱 因 。本组 电解
② 详 细询 问 病 史 ， 严 格 掌握 用 药 指 征 ， 了解 药 物 不 良反 应 ， 并 注 意用 药 的 个 体 化 特 点 及 用 药 后 的 监 护 。③ 熟 悉 老 年
肺 部 感染 的 发 生发 展 特点 ， 动 态 观 察 电解 质 、 动脉血气 、 Байду номын сангаас
部Ｃ Ｔ等 改 变 ， 重 视 监 测 血 流 动 力 学 指 标 。④ 临 床 医 生 要
素 ， 张立 才等 的报 道 显 示 ， 脑 梗 死 与 呼 吸道 感 染 并 存 ，
甲状旁腺功能减退症
疾病名：甲状旁腺功能减退症英文名：hypoparathyroidism缩写：别名：甲旁减；甲状旁腺功能低下症；甲状旁腺功能减退ICD号：E20.8分类：内分泌科概述：甲状旁腺功能减退症(hypoparathyroidism，简称甲旁减)是指甲状旁腺激素(PTH)分泌减少和(或)功能障碍的一种临床综合征。
甲状旁腺功能减退症在临床上常见的主要有特发性甲旁减、继发性甲旁减、低血镁性甲旁减和新生儿甲旁减，其他少见的包括假性甲旁减、假-假性甲旁减、假性特发性甲旁减等。
流行病学：特发性甲旁减的患病率约为0.72(0.55～0.88)/10万，假性甲旁减的患病率约为0.34(0.26～0.42)/10万，而继发于甲状腺手术后的继发性甲旁减的发病率约为0%～29%。
病因：1.PTH分泌不足(1)外科性甲旁减：任何颈部手术，包括甲状腺、甲状旁腺或颈部恶性肿瘤切除术，均可由于甲状旁腺被切除、损伤或血供障碍，致使PTH的生成不足而引起术后甲旁减，其发生率视手术的范围、时间及外科医生的技术经验而有差异。
大多为暂时性甲旁减，于术后数天至数周甚至数月发病。
术后永久性的甲旁减少见，多数报道为＜1%，个别报道较高，文献中最高的一组达33%。
甲状旁腺增生切除过多或再次颈部手术者，术后发生永久性甲旁减的危险性较高。
甲旁减偶可发生于用放射性131I治疗甲亢后，但极罕见于甲状腺癌治疗后，而且仅发生于甲状旁腺位子甲状腺组织内的患者，因为131I放射的β射线的射程仅有2mm。
甲旁减多于放射治疗5～18个月后发病。
(2)特发性甲旁减：特发性甲旁减按发病方式可分家族性和散发性，按发病年龄有早发性和迟发性者，其中以散发性迟发性的多见。
腺体破坏的原因尚不清楚，多数病人只有甲状旁腺萎缩，少数病人伴有自身免疫性多腺性内分泌病。
早发型患者多属家族性的，遗传方式尚不明了，多数认为属常染色体隐性遗传，组织学上显示甲C D D C D D C D D C DD状旁腺萎缩，并被脂肪组织所取代；部分患者可测得抗甲状旁腺表面抗原决定簇的自身抗体，以及抗内皮细胞抗体，后者可或迟或早地引起肾上腺、甲状腺、性腺、胰岛等多腺性自身免疫性内分泌功能不全及恶性贫血，并常发生慢性皮肤黏膜念珠菌病。
容易误诊为癫痫的特发性甲旁减(附病例报告1例)
容易误诊为癫痫的特发性甲旁减（附病例报告1例）发表时间：2012-08-07T11:30:09.480Z 来源：《中外健康文摘》2012年第17期供稿作者：刘洋吴飞[导读] 总之，跟一般癫痫相比，甲旁减所致的癫痫样发作，病因明确，更易取得良效，早期诊断, 预后较好.刘洋吴飞（辽宁中医药大学附属四院神经科 110101）【中图分类号】R582+.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0096-02 笔者在工作中发现，以癫痫样发作为主要临床表现的特发性甲旁减，极易被误诊为癫痫，单纯给予抗癫痫药物治疗，病情无法得到控制，有的患者误诊达十余年，严重影响生命质量。
而如果及时正确诊断，给予钙剂及维生素D制剂治疗，病情可很快好转，以避免各种不可逆损伤的出现及加重。
以2011年3月收治的一个典型病例为例：患者女，28岁，以“反复抽搐15年”入院。
15年前无诱因出现反复抽搐，发作时意识丧失，口吐白沫，手足搐搦，持续时间不等。
十余年不断求医问药，一直被诊断为癫痫，口服各种抗癫痫药物治疗无效，入我院前每日口服丙戊酸钠2.0（10片），卡马西平0.6，仍丝毫不能控制发作，每日发作数次。
伴尿频，大便不成形，头晕，震颤，周身肌肉酸痛。
入院查：表情焦虑，四肢、舌不自主震颤，行走步态不稳，紧张加重，下肢肌肉握痛明显，四肢反射活跃。
血钙：0.79mmol/L(正常值2.1-2.55 mmol/L), 血磷：2.64 mmol/L(正常值0.9-1.6 mmol/L)，PTH:：小于2.5pg/ml（正常值10-88 pg/ml), 碱性磷酸酶：52U/L（正常值40-150U/L），LDH：460 mmol/L，HBDH：399mmol/L， CK：957 mmol/L。
CT、MRI示颅内多发广泛重度钙化。
CT见下图：据反复抽搐、低钙痉挛等神经肌肉兴奋性增高症状及特异性生化改变：血PTH严重减低，严重的低血钙、高血磷，肌酶异常增高；无颈部外伤、手术、放疗史, 无低镁，无发育畸形及其它内分泌异常等，明确诊断：特发性甲旁减, 继发性癫痫，甲旁减性肌炎。
假性甲状旁腺功能减退症误诊为癫痫1例
ＣＨｌ ＮＥＳＥ Ｏ Ｍ Ｍ Ｕ Ｎｌ Ｃ Ｄ Ｏ Ｃ Ｔ ＲＳ Ｏ
假 性 甲状 旁 腺 功 能减 退 症 误 诊 为 癫 痫 １例
包 国 强
２ ２０ ４ ５０安 徽 泾 县 中 医院 内科
颅 Ｃ Ｔ平扫 ： 两侧小脑 齿状核 、 基底 节 区、 丘脑及 额 顶 叶见 多发 性对 称 性钙 化 灶 。 Ｘ线片 ： 双手掌及 双足趾骨 可见 对称性囊 状透亮区 ， 分可见对称性缩短 。 部
京 ： 民 卫生 出版 社 ，０ ８：５ ７ ７ 人 ２ ｏ ７ ６— ５ ．
异位 妊 娠 ２ １例 误 诊 分 析
包 晓 凯
妊 娠 患 者 ５ ２例 ， 诊 ２ ４ 误 １例 。 年 龄 １ ９～ ４ ７岁。未婚者 ８例 ， 已婚 １ ３例。其 中宫
（ 破裂 ） 术 中证 实。剖 宫产 切 口妊 娠误 ， 诊１ ， 例 初诊做 彩超 为宫 内孕 ， 流术 中 人 出血多 ， 未见 孕 囊 ， 次 复 查彩 超 证 实。 再 保 守治疗成 功。宫外孕误诊为功血 ４例 ， 该组病 例均 为 月经 周 期 长 ， 月经 不 规 或 律， 故停经早期 测尿 Ｈ Ｇ为阴性 ， Ｃ 阴道 少 量 出血 ， 诊 为 功 血 。后 因反 复 出血 而 治 误 疗效果 差 ， 多次就 诊 ， 后测血 Ｈ Ｇ异常 ， Ｃ
异位钙化 的疾 病 ， 甲状 旁腺功 能减 退、 如
特发性 家庭性脑血 亚铁沉着症等 。 治疗 ： 本病的治疗 基本 上与特发 性 甲 状旁腺功 能减退症 相 同 Ｊ 目前无特 效 。 治疗方法 ， 主要是 对症 治疗 ， 多食含 高钙 低磷的食物 ， 坚持长期 口服钙剂及维生素
Ｄ及其衍生 物 ， 以纠 正低 钙高磷 ， 防止病
假性甲状旁腺功能减低症一例
假性甲状旁腺功能减低症一例张黎黎;刘白鹭;王海波【摘要】@@ 病例资料患儿,女,9岁,间断无诱因抽搐1个月余,每次发作持续约2 min左右自行缓解,每日发作最多3次.体检:T36.7℃,P 81次/分,R 18次/分,BP95/67 mmHg.身高110 cm,体重31kg,皮肤粗糙,毛发枯,甲状腺无肿大,四肢无畸形.实验室检查:血钙1.52 mmol/l,血磷2.58 mmol/l,血碱性磷酸酶89 U/l,血钾、钠、氯及镁正常.24 h尿钙1.56 mmol/24 h,尿磷12.7 mmol/24h间,血甲状旁腺素82.4 pmol/l(1.18～8.43 pmol/l).头颅CT表现:双侧尾状核头,苍白球,壳核,丘脑,额叶区多发、对称分布的斑点、斑片状钙化灶(图1).诊断:假性甲状旁腺功能减低症.【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2011(026)006【总页数】1页(P685-685)【作者】张黎黎;刘白鹭;王海波【作者单位】150086,哈尔滨,哈尔滨医科大学附属第二医院CT室;150086,哈尔滨,哈尔滨医科大学附属第二医院CT室;150086,哈尔滨,哈尔滨医科大学附属第二医院CT室【正文语种】中文【中图分类】R596;R814.42病例资料患儿,女,9岁,间断无诱因抽搐1个月余,每次发作持续约2 min左右自行缓解,每日发作最多3次。
体检:T 36.7℃,P 81次/分,R 18次/分,BP 95/67 mmHg。
身高110 cm,体重31 kg,皮肤粗糙,毛发枯,甲状腺无肿大,四肢无畸形。
实验室检查:血钙1.52 mmol/l,血磷2.58 mmol/l,血碱性磷酸酶89 U/l,血钾、钠、氯及镁正常。
24 h尿钙1.56 mmol/ 24 h,尿磷 12.7 mmol/24h间,血甲状旁腺素 82.4 pmol/l (1.18～8.43 pmol/l)。
头颅CT表现:双侧尾状核头,苍白球,壳核,丘脑,额叶区多发、对称分布的斑点、斑片状钙化灶(图1)。
特发性甲状旁腺功能减退症的数理诊断
特发性甲状旁腺功能减退症的数理诊断
毛季萍
【期刊名称】《湖南医科大学学报》
【年(卷),期】1998(023)004
【摘要】用钙磷比值，钙镁乘积等数理分析方法诊断特发性甲状旁腺功能减退症（ＩＨＰ）。
本组２３例ＩＨＰ患者中，钙磷比值与低血钙高血磷值比较，符合率为９５．７％；１７例ＩＨＰ中，钙镁乘积与低血钙低血镁值比较，符合率为９４．１％。
【总页数】2页(P393-394)
【作者】毛季萍
【作者单位】第二附属医院内分泌科
【正文语种】中文
【中图分类】R582.204
【相关文献】
1.特发性甲状旁腺功能减退症22例颅脑病变的 CT 诊断 [J], 刘正;王海芹;李方元
2.特发性甲状旁腺功能减退症诊断治疗的探讨 [J], 魏枫;雒文田;冀黎明;王云枝;李桂云;焦彦湘
3.特发性甲状旁腺功能减退症的CT及MRI特征表现及诊断价值 [J], 董玉姝;李伟东
4.表现为帕金森综合征的特发性甲状旁腺功能减退症一例 [J], 王猛; 王子燚; 张青香; 金涛
5.以反复抽搐为主要表现的特发性甲状旁腺功能减退症患儿1例并文献复习 [J], 颜湘;向龙
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・病例报道・
甲状旁腺功能减退误诊一例
王凯 赵津京 赵蕾
患者女,76岁。
因间断胸闷、憋气5年于2009年9月10日入院。
入院时一般情况尚可,步入病房。
患者体温正常,呼吸20次/m in,心率76次/m in,血压160/90mm Hg,心、肺听诊无异常。
腹平软,肝脾未及肿大,双下肢无浮肿。
神经系统:意识清楚,言语流畅,回答切题,表情稍淡漠,记忆力、理解力、定向力基本正常;颅神经未见异常;四肢肌力、肌张力正常,腱反射稍减弱,未引出病理征。
既往曾因甲状腺包块行甲状腺部分切除术(具体时间、资料,家人及本人均忘记)。
术后未曾服药,无肢体抽搐等症状出现,日常生活、工作正常。
入院后查血常规:白细胞7.8×109/L,血红蛋白111g /L,中性粒细胞78%,
淋巴细胞12.0%。
尿常规、便常规正常。
血钙1.41mmol/L,血磷未查,血脂、血浆白蛋白正常。
血沉49mm /h 。
甲功五项:促甲状腺激素(TSH )19.30μI U /m l,T3、T4、FT3、FT4正常。
住院期间因头痛、头晕,行头颅CT (图1～3)见侧脑室旁白质内、基底节区、丘脑及小脑多发斑片状对称性钙化致密影,成羽毛样分布。
诊断Fahr 病。
进一步行核磁共振弥散张量成像(图4)示双侧脑白质神经纤维无损伤,提示甲状旁腺功能减退所致脑内钙化表现。
图1 头颅CT:放射冠区羽毛样钙化影图2 头颅CT:丘脑钙化影
作者单位:100017 北京,解放军305医院
图4 头颅MR DTI成像见脑白质、
底节区神经纤维完整,未见损毁
讨论 本例患者为老年女性,住院时出现头痛、头晕,行头颅CT扫描偶然发现大脑半球、小脑等多处局限性、对称性钙化致密影,成典型羽毛样分布,误诊为Fahr病,未予治疗。
后追问病史,既往有甲状腺包块部分切除手术史,曾有手足抽搐表现,无精神障碍、智能减退或共济失调等症状,进一步行头颅核磁共振弥散张量成像示脑神经纤维未见破坏,诊断甲状旁腺功能减退。
甲状旁腺功能减退所致颅内钙化头颅CT影像酷似Fahr病。
Fahr病又称特发性基底节钙化症、锥体外系缺钙沉着症或特发性家族性脑血管区缺钙沉着症。
Fahr病好发于青少年,常有家族史,临床特点是进行性精神障碍,智能减退,伴或不伴有癫痫发作及共济失调。
Fahr病常进展性加重,血钙、磷正常,目前无有效治疗手段[1]。
甲状旁腺功能减退症所致脑钙化,仅就头颅CT表现而言,不易与Fahr病鉴别[2]。
但甲状旁腺功能减退所致患者头颅核磁共振弥散张量成像所示钙化主要集中在脑白质,且神经纤维完整;患者血钙偏低,血磷偏高。
甲状旁腺功能减退临床上是可治疗的,病情相对稳定
参 考 文 献
1 贾顺莲,甲状旁腺功能减退致脑内钙化误诊为Fahr病1例,疑难病杂志,2005,10,4(5):278.
2 相柳.家族性Fahr病1例报告.中华神经科杂志,2001,5(1):31.
(收稿日期:2010204209)
(本文编辑:吴迪) 王凯,赵津京,赵蕾.甲状旁腺功能减退误诊一例[J/CD].中华脑血管病杂志:电子版,
2010,4(3):2142215.。