脊髓外肿瘤影像诊断[详尽整齐]
脊髓及椎管内疾病的影像学表现
14
颈髓星形细胞瘤
15
星形细胞瘤
16
脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
17
1
髓 内 星 形 细 胞 瘤 横断面
增强
18
2
四、诊断、鉴别诊断及比较影像学
根据上述CT和MRI表现，髓内肿瘤不难诊 断。
11
颈7~胸2平面脊髓室管膜瘤
12
星形细胞瘤（astrocytoma）
临床与病理
• 占髓内肿瘤40%，76%为Ⅰ～Ⅱ级，24%为Ⅲ～Ⅳ级 • 颈胸段脊髓最多见，儿童可累及脊髓全长 • 38%囊变，可合并脊髓空洞 • 儿童多见，无性别差异，肿瘤小
13
影像学表现
CT：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度；囊变 呈更低密度；轻度强化；CTM脊髓增粗，蛛 网膜下腔变窄
脊髓及椎管内疾病
1
椎管内肿瘤的分类
髓内肿瘤
室管膜瘤 /星形细胞瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 /脊膜瘤
硬膜外肿瘤
转移瘤 /淋巴瘤
2
脊髓内肿瘤 （Intramedullar Tumor of
Spinal Cord）
3
椎管肿瘤：髓内肿瘤
概述
.占椎管内肿瘤的10-15%，以室管膜瘤和星 形细胞瘤最多。
病理：
◆肿瘤呈圆形/卵圆形或分叶状，常单发 。 较大肿 瘤易发生囊变，
◆部分肿瘤可沿神经孔生长到椎管外而呈哑 铃状。
◆由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有 明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。
24
概述
临床最常见于20~40岁，常表 现为神经根压迫症状，表现为 疼痛，以后出现肢体麻木、感 觉减退等。
医学影像诊断学第二章指导及练习题目
医学影像诊断第二章一、学习目标1.掌握各种影像学检查方法的检查价值；常见疾病的影像学表现及鉴别诊断。
2.熟悉正常和异常影像学表现；常见疾病的临床表现。
3.了解常见疾病的病因病理。
二、重点和难点内容（一）中枢神经系统影像学检查方法1.各种疾病首选、常用和优选的影像学检査方法。
2.何种影像检查方法对评估疾病预后有帮助。
（二）中枢神经系统各种疾病的临床表现和影像学表现1.硬膜外血肿和硬膜下血肿的鉴别。
2.脑梗死、脑出血及血肿各个时期的MRI表现。
3.脑脓肿、椎管内肿瘤的发病机制及影像表现。
4.脑囊虫、病毒性脑炎、结核性脑膜炎及脑囊虫、脊髓空洞症、脊髓损伤影像表现。
5.多发性硬化的病理基础和影像学特点。
6.肌服体发育不全的影像学特点。
（一）名词解释1.脑挫伤2.硬膜下血肿3.CTA4.MRM5.脑膜尾征6.垂体卒中7.多发性硬化8.直角脱髓鞘征9.腔隙性脑梗死10.分水岭区脑梗死11.脑穿通畸形12.大脑镰下疝13.脑动静脉畸形14.髓外硬膜下肿瘤15.脊髓肿瘤16.脊髓损伤平面17.椎体损伤平面18.脊髓空洞19.脊膜尾征（二）填空题1.脑中线结构有、、、和2.亚急性期血肿MRJ表现T,WI呈信号，T2WI呈信号。
3.颅内病理性钙化有.、、和。
4.CT平扫可表现为高密度的病变有、。
5.垂体瘤分为和两种。
6.星形细胞瘤包括、、和。
7胼胝体发育不全包括和两种。
8.脑岀血按发病时间不同，将疾病病程分为：超急性期（）,急性期（）, 亚急性期（）和慢性期（）。
不同时期，临床表现和影像学表现。
9.亚急性的脑出血MR表现出现在期和期，表现为脑实质病变T.WI ,病变中央区T.WI 周边区T2 环的特征。
周以上的脑出血，才会出现T2的特征，故期脑出血，MR更有价值。
10.，一、或检查对进一步寻找脑出血原因更有价值。
11.CTA要为临床提供动脉瘤瘤体的、_、_ 、,是否有形成及载瘤血管的情况等信息，以及栓塞治疗后评价。
髓内肿瘤和髓外肿瘤鉴别要点
髓内肿瘤和髓外肿瘤鉴别要点1 髓内肿瘤和髓外肿瘤介绍髓内肿瘤和髓外肿瘤是常见的神经系统肿瘤，常常被误诊和漏诊。
髓内肿瘤是指位于脊髓或者脑组织内的肿瘤，而髓外肿瘤则是指位于脑膜或者颅骨内的肿瘤。
髓内肿瘤和髓外肿瘤的治疗方法和预后也有所不同，鉴别诊断非常关键。
2 髓内肿瘤和髓外肿瘤的病因和病理髓内肿瘤的病因多种多样，包括基因突变、环境因素、感染等，常见肿瘤包括脑胶质瘤、脊髓瘤、星形细胞瘤；而髓外肿瘤主要由脑膜瘤和颅骨肿瘤构成。
髓内肿瘤和髓外肿瘤的病理也有所不同，髓外肿瘤主要是良性肿瘤，而髓内肿瘤中几乎一半是恶性肿瘤，难以治愈。
鉴别发现髓内肿瘤和髓外肿瘤的病理学表现是诊断的一个重要因素。
3临床表现的不同髓内肿瘤和髓外肿瘤在临床表现上也有所不同。
髓内肿瘤常常表现为神经功能障碍或头痛、晕厥、呕吐等症状；而髓外肿瘤多呈现局部颅内压增高症状，如头痛、呕吐、视力障碍等。
同时，髓内肿瘤还可以影响神经间传递，引起身体的运动、感觉、语言等方面的障碍，而髓外肿瘤只会限制病变区域内神经的功能。
4影像学检查影像学检查也是鉴别髓内肿瘤和髓外肿瘤的关键。
脑脊液检测可以较好地检测出髓外肿瘤，而脑磁共振和CT检查可以更好地发现髓内肿瘤。
髓内肿瘤多呈现为球形、不规则形的病灶，而髓外肿瘤则常常是扁平状的肿块，并常常侵犯颅底部的组织。
5治疗和预后髓内肿瘤和髓外肿瘤的治疗方法不同，髓内肿瘤通常需要手术切除、化疗或放疗等多种方式综合治疗，而髓外肿瘤有些可以通过手术切除来治疗。
预后上，一般而言髓内肿瘤的预后不如髓外肿瘤，这也是鉴别诊断的一个重要方面。
病人在治疗前需要进行全面的身体检查和影像学检查，以便作出准确的鉴别诊断并制定治疗方案。
综上所述，髓内肿瘤和髓外肿瘤因其特点和治疗方法的不同，鉴别诊断非常重要。
医生可以通过全面的临床观察和影像学检查，以及病理学表现来进行诊断，为患者制定个性化的治疗方案。
脊髓疾病影像
影像学表现
lX线平片多无阳性发现。 l脊髓造影表现为对比剂柱中出现粗大
弯曲走行的透光条影，有时可呈多囊 状充盈缺损。 l选择性脊髓血管造影可直接观察到畸 形血管的部位和范围，判定供血动脉 的来源，畸形血管和脊髓的关系，具 有重要意义。
CT表现
l病变部位脊髓局限性增粗，有时可见斑点状 钙化灶或高密度出血灶。增强扫描见到异常 血管强化。
影像学表现
CT表现
l平扫见髓内边界清楚的低密度囊腔，CT值 同脑脊液，相应脊髓外形膨大。部分病例空 洞内压力低，脊髓呈萎缩状态； l增强扫描无强化。有助于与脊髓肿瘤鉴别。 l造影CT延时24小时扫描见造影剂进入脊髓 空洞内。
MRI表现
l在矢状面T1WI上显示脊髓为中等信 号，空洞呈管状低信号；
lT2WI上空洞转呈亮白高信号，脊髓 受压变薄为低信号。
脊髓疾病影像
一 椎管内肿瘤
l椎管内肿瘤约占神经系统肿瘤的15%, 按生长部位可分为脊髓内、，脊髓外硬 脊膜内和硬膜外三种。
l以脊髓外硬脊膜内肿瘤最为常见，约占 60%~75%，其他两类各占15%。
l平片诊断价值有限，主要靠CT和MRI， 脊髓造影亦为一种诊断手段。
l其中，MRI 对椎管内肿瘤的定位和定 性诊断是最佳的影像学方法。
骑跨椎间孔的哑铃状全貌。
（四）脊膜瘤(menin膜细胞，靠近神经根的近段，常 位于硬膜囊中。临床上多见于30～60岁，女性多 于男性。70%以上发生在胸段，颈段次之，腰骶段 极少。典型临床表现位脊髓压迫症状。
影像学表现
X线表现 l 椎管增宽、肿瘤邻近骨硬化；沙粒型脊膜
（一） 室管膜瘤 （ependymomas）
l占髓内肿瘤的60%。 l起源于中央管的室管膜细胞或终丝等部
脊髓疾病影像诊断
（一）×线检查 1.脊椎平片椎管内占位病变可致骨性椎管扩大，表现椎弓根内缘变
平或凹陷、椎弓根间距增宽和椎体后缘凹陷；椎间孔扩大伴边缘骨质 硬化，常见于神经源性肿瘤；椎骨破坏及椎旁软组织肿块多见于脊椎 结核或恶性肿瘤。
2.脊髓血管造影椎管内局部血管异常增多、增粗和迂曲，见于椎管 内血管畸形。
（三）MRI检查
平扫和增强MRI检查时，椎管及脊髓的基本病变表现包括出血、肿块、变 形、坏死等，其所见和意义与脑部相似。MRM检查，依据病变与脊髓和硬膜囊 的关系，可判断椎管内病变的部位。
椎管内肿瘤
椎管内肿瘤约占中枢神经系统肿瘤的15%，可发生在椎管内的各个部位。以 20~40岁成人多见 【临床与病理】
脊髓损伤
a.T1WI平扫，软 化区脊髓呈低信 号（）； b.T2W1软化区呈 高信号
脊髓损伤
L1椎体压缩性骨折，相应骨 性椎管变窄，脊髓受压并损 伤。
脊髓空洞症
【临床与病理】 脊髓空洞症在病理上包括中央管扩张积水和脊髓空洞形成两型。临床症状主
要为分离性感觉异常和下运动神经元功能障碍。 【影像学表现】 CT：平扫，偶于上颈髓内见低密度囊腔，囊内蛋白含量高时可呈等密度。 MRI：矢状面上，易于确定囊腔的部位、大小及流体动力学变化，还可明确空洞 症的病因。 平扫：T1WI上囊腔呈低信号，T2WI上呈高信号；若囊腔直接与蛛网膜下腔相通，
椎管内肿瘤
脊髓室管膜瘤MRI a. T1WI平扫，下颈 段及上胸段脊髓增 粗，信号略低； b.T2WI平扫肿瘤呈 稍高信号，周围蛛 网膜腔变窄（↑)； c.T1WI增强冠状位 像，肿瘤有不均匀 的强化(↑)
椎管内肿瘤
椎管内外神经鞘瘤MRI
a.T1WI平扫横断位像，肿瘤呈哑铃状的等信号，延伸至椎间孔外↑)； b.T1WI增强扫描，肿瘤明显强化，脊髓被推向右侧（↑)
椎管肿瘤的影像诊断 ppt课件
神经鞘瘤
女，40岁
神经鞘瘤
神经鞘瘤
神经鞘瘤
神
神经鞘瘤-鉴别诊断
脊膜瘤：信号类似于神经鞘瘤，但前者 容易钙化，向椎间孔侵犯少。 纵隔肿瘤：与胸段神经鞘瘤鉴别。 终丝室管膜瘤：类似单发神经鞘瘤，区 别困难。 椎间盘突出：增强有助于鉴别。 其它：淋巴瘤、神经鞘袖囊肿、转移等。
脊髓星形细胞瘤
临床：成人第二位、儿童最常见的髓内
肿瘤，平均发病年龄21岁，无性别差异。 临床表现为疼痛，多为局限性，有时为 反复发作的腹痛。晚期可引起神经脊髓 功能不全症状和体征。
脊髓星形细胞瘤
CT：平扫呈等或低密度，少数为高密度。脊 髓不规则增粗，钙化少见。椎管可扩大。增 强后不均匀强化。CTM可见脊髓增粗，周围 蛛网膜下腔增宽。 MRI：T1WI呈低信号,T2WI呈高信号，合并 出血囊变时信号不均匀，范围广泛，边界不 清；常位于脊髓后部，偏心不对称，两端常 见非肿瘤性囊变区；增强后实质区明显强化， 一些恶性度低的肿瘤早期不强化，延迟 30~60分钟后出现大范围强化。
神经鞘瘤
临床：好发于20~40岁，无性别差异。
主要症状为神经根疼痛，以后出现肢体 麻木、酸胀或感觉减退。可出现运动障 碍、瘫痪及脊髓压迫症状。
神经鞘瘤
平片：可见椎弓根侵蚀破坏和椎间孔扩大；
椎旁软组织肿块及压迹。 CT：肿块密度略高于脊髓，圆形或卵圆形， 相应脊髓受压移位。增强后中度均匀强化。 MRI：T1WI等或略高于脊髓信号，少数稍 低信号；T2WI为高信号。可见囊变坏死出 血的信号改变。增强后实质部分明显强化。
脊髓星形细胞瘤
女，41岁，双下肢乏力 两天入院。
脊髓星形细胞瘤
脊髓星形细胞瘤
脊髓星形细胞瘤
脊髓室管膜瘤
脊髓疾病的CT、MRI诊断(肿瘤,损伤与畸形)
室管膜瘤和星形细胞瘤的鉴别
室管膜瘤
年龄 大于30岁
部位
强化方式 累及范围 （横断面）
下胸髓、圆 锐利、光滑、整个脊髓 锥、终丝 边界清晰
颈髓、上胸 不规则强化、为非中心性，
星形细胞瘤 小于30岁 髓
境界欠清晰 多位于脊髓 后部
髓外硬膜内肿瘤
髓外硬膜内肿瘤占椎管内肿瘤的60%，大多数为良性， 生长缓慢，有完整的包膜，常见的有：神经源性肿 瘤（神经纤维瘤，神经鞘瘤）、脊膜瘤。
其影像学的共同特点：
1、脊髓受压变形，向对侧移位。
2、病变同侧蛛网膜下腔增宽，对侧变 窄，对侧硬膜外脂肪间隙变窄和消失。
3、肿瘤为等密度或高密度，脊膜瘤可 见钙化（10%）。
神经鞘瘤、神经纤维瘤
一、病理：
神经鞘瘤起源于神经鞘膜的雪旺细胞，神经纤维 瘤起源于神经纤维母细胞，两者的主要成分均为 雪旺细胞和纤维母细胞，只是以某种成分为主。 超微结构显示两者均来自雪旺细胞，故通称为神 经源性肿瘤。1/6的肿瘤位于硬膜内外，通过椎间 孔延伸到硬膜外/椎管，呈“哑铃”状改变。
均匀； 2、CT可发现椎体和附件的骨折； 三、MRI表现： 1、T1WI脊髓外形膨大，信号不均，可见低信号水肿区，也
可无异常；T2WI可见不均匀高信号； 2、合并出血时，信号改变同脑的表现； 3、可看出神经根和硬膜的撕脱。
脊髓外伤软化
脊髓外伤软化
椎管内血管畸形
一、概述：是指脊髓内血管先天发育异常而形成的一类病变。 分类：AVM 静脉畸形 动脉畸形 毛细血管扩张症
脊膜瘤与神经源性肿瘤的鉴别
脊膜瘤与神经源性肿瘤的鉴别较困难：
（1）若肿瘤位于胸段的背侧，矢状面肿 瘤上下径大，肿瘤内出现钙化应考虑为 脊膜瘤。
脊髓神经鞘瘤--影像诊断共27页文档
脊髓神经鞘瘤--影像诊断
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
脊髓疾病的影像诊断ppt
03
常见脊髓疾病的影像诊断
脊髓肿瘤
总结词
脊髓肿瘤是脊髓内生长的异常细胞团块，可导致脊髓压迫和神经功能损害。
详细描述
MRI是诊断脊髓肿瘤的首选影像学检查方法，可以清晰显示肿瘤的位置、大小、 形态以及与周围组织的毗邻关系。常见的脊髓肿瘤包括神经鞘瘤、脊膜瘤、胶质 瘤等。
脊髓血管疾病
总结词
脊髓血管疾病是指脊髓血管发生阻塞 、狭窄或出血等病变，导致脊髓缺血 或出血。
评估病情与预后
病情评估
通过影像学检查，可以评估脊髓疾病的 病情严重程度，如脊髓压迫的程度、病 灶的范围等。
VS
预后判断
根据影像学检查结果，可以对患者的预后 进行评估，预测疾病的发展趋势和治疗效 果。
指导治疗与手术方案
治疗选择
影像学检查结果可以为医生提供治疗方案的 参考，如药物治疗、手术治疗等。
手术方案制定
详细描述
MRI是诊断脊髓外伤的首选影像学检查方法，可以观察脊髓的形态和信号变化，评估损伤的程度和范围。常见的 脊髓外伤包括颈椎、腰椎骨折等。
04
影像诊断的临床应用与价值
诊断与鉴别判断
诊断
通过影像学检查，可以观察脊髓的形态、结构、位置和信号变化，从而对脊髓疾病进行 诊断。
鉴别诊断
影像学检查有助于区分不同类型的脊髓疾病，如脊髓肿瘤、脊髓炎、脊柱裂等，为制定 治疗方案提供依据。
。
MRI检查
MRI检查是一种无创、无辐射的影像诊断技术，能够提供多平面、高分辨率的图像 ，清晰显示脊髓和软组织的结构。
MRI检查对于脊髓肿瘤、炎症、脱髓鞘病变等疾病的诊断具有重要价值，能够准确 判断病变的范围和程度。
MRI检查的优点是成像清晰、无辐射损伤，但检查费用较高，且对金属植入物有一 定的禁忌症。
脊髓神经鞘瘤--影像诊断共27页文档
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
脊髓肿瘤的影像学检查
脊髓肿瘤的影像学检查
*导读：CT及CTM：要求神经系统检查能正确提供CT检查的病变部位，脊髓内、脊髓外肿瘤均可准确显示，椎骨的破坏容易明确。
……
X线检查：部分脊髓肿瘤X线平片检查可见如下异常。
1.脊椎骨质破坏，锥体部分或椎弓根呈现透光改变，椎骨蹋陷。
2.椎弓根轮廓和距离改变，椎间孔扩大，椎管局限性扩大。
3.椎旁组织变形，肿物起源于椎旁组织，或是经椎间孔扩展。
4.骨的增殖现象可见于肉瘤、骨血管瘤和脑膜瘤。
脊髓造影：用于定位脊髓或马尾受压水平，造影剂梗阻完全或近于完全时，髓外硬膜内肿瘤常有杯口状梗阻端，髓内瘤可显示出脊髓膨大的轮廓，造影剂柱被挤向一侧。
CT及CTM：要求神经系统检查能正确提供CT检查的病变部位，
脊髓内、脊髓外肿瘤均可准确显示，椎骨的破坏容易明确。
MRI：大部分脊髓肿瘤包括转移瘤的T1加权图像信号减低或不变。
T2加权图像则信号增强，但骨母细胞瘤，部分前列胰癌骨转移
信号减低。
哪七类肿瘤男人更易得虫咬勿乱敷药小伤变癌症肺结核合
并肺癌有10大预警 2009国人防癌新行动! 得了乳癌≠告别性
生活最佳防癌食物“前三甲”微波炉会致癌纯属谣传揭密易患癌症的十大人群什么病最容易变成癌远离癌症的九种生活
习惯
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髓外硬膜外肿瘤MRI影像诊断
关于描写大海的作文5篇优选例文合集天上飘着朵朵白云，海上人们尽情嬉戏，不经意间有一两只海鸥从头顶上掠过……看着这幅美丽的图画，我陶醉了，不知不觉浮想联翩。
下面就是小编给大家整理的关于描写大海的作文5篇优选例文合集，希望大家喜欢!关于描写大海的作文1在我很小的时候,爸爸总是一遍遍地对我说,大海很美,蓝蓝的,在阳光的照耀下,海天一色,可壮观了。
于是,我小小的心灵中便有了“我一定要去亲眼看看大海”的思想。
去年暑假，我终于在威海看到梦寐以久的大海了。
迎着夏日的晨光，我兴奋地扑向大海。
海水像一位美丽的姑娘，轻轻抚摸着我的小脚丫，弄得我痒痒的。
我咯咯地笑着，套着游泳圈，朝大海深处走去。
温柔的海风拨弄着我的长发，我时而和大海你追我赶地玩着捉迷藏，时而静静地躺在海面上，享受着大海惬意的按摩。
那种感觉真是妙不可言。
我累了，回到沙滩上休息。
坐在沙滩上，充满深情地望着眼前的大海。
细腻的沙子像一幅金黄的地毯，远看大海，海天一色，望不到边。
细看，靠近海水的地方是黄色的，远一点是黄绿色的，再远一点是天蓝色的，深水的地方是深蓝色的。
不经意间，我又把眼光转向了路边。
啊，原来路边有一片红树林，密密麻麻的树丫遮住了强烈的阳光，像一把把“巨伞”。
啊!好一个天然氧吧!天上飘着朵朵白云，海上人们尽情嬉戏，不经意间有一两只海鸥从头顶上掠过……看着这幅美丽的图画，我陶醉了，不知不觉浮想联翩。
记得雨果曾说过：“陆地上最广阔的是海洋，比海洋还广阔的是天空，比天空还广阔的是人的胸怀。
”我们应该像大海一样,是自己的胸怀更加宽广。
大海，真美……我爱你!关于描写大海的作文2大海，一望无际的蓝色。
早晨、中午、晚上各有一番景色。
早晨的大海，日出时最美。
太阳从海平面徐徐升起，又大又红，大海也被染成了橘黄色。
一些渔民早早地就出去捕鱼了，渔船也被染成了橘黄色。
这时，大海上都是橘黄色的，真是太美了!中午的大海，被太阳照得亮闪闪，刺得人睁不开眼。
远处还有几艘渔船在捕鱼，那发动机的声音好像在庆祝。
髓外肿瘤影像表现
伊旗人民医院
椎管内肿瘤
椎管内肿瘤，又称为脊髓肿瘤，包括发生于脊髓本身及椎管内 与脊髓临近的各种组织（如神经根、硬脊膜、血管、脂肪组织 、先天性胚胎残余组织等）的原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称 ；
发病率约为0.9~2.5肿瘤与恶性肿瘤：前者有 神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿、脂肪瘤 及畸胎瘤等。后者有胶质瘤、侵入瘤及转移性肿瘤；
起源于蛛网膜细胞，也可起源于硬脊膜的间质部分；
临床
好发年龄13~岁，平均岁，高峰年龄为50~60岁。女性占80% 。主要表现为运动障碍、感觉障碍、神经痛等。肿瘤生长缓慢 ，手术切除预后良好，复发率10%，极少数恶变；
男：女=1:5
脊 蛛网膜细胞
膜
中老年， 30~50岁高峰
瘤
脊膜瘤
脊髓压迫
包膜完整， 宽基底与硬 脊膜粘连较
硬脊膜：上方在枕骨大孔处于硬脑膜相连，下部在第二骶椎平 面以下变细包裹马尾，末端附于尾骨；
蛛网膜：贴于硬脊膜内面；
软脊膜：紧贴脊髓表面深入沟裂；
髓外硬膜下 神经源性肿瘤、脊膜瘤、皮样囊肿、
肿瘤
畸胎瘤等
髓外硬膜外 转移瘤、淋巴瘤、神经源性肿瘤、
肿瘤
脂肪瘤
髓外硬膜下肿瘤：多发生于20~60岁，病程较长，典型症状为 神经根疼痛，以后出现肢体麻木、酸胀感或感觉减退。随着症 状的进展可出现截瘫及膀胱、直肠功能障碍；
并破坏椎骨；
脊膜瘤
脊膜瘤好发于胸段，其次为颈段，腰骶段少见，肿瘤有广基底 与脊膜相连，并出现脊膜增厚，有时见钙化或邻近骨质增生为 特征；
脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位，占25%，以30~70岁 多发，女性明显多与男性；
病理
多为良性，多位于髓外硬膜下，直径多2~3.5cm，单发，实质 性，质地硬，以宽基底与硬脊膜相连，肿瘤压迫脊髓移位变形 。同脑膜瘤一样可分为多型，上皮型最多，切片中可见钙化， 5%位于脊膜内外呈哑铃形。中上胸段最常见，占80%，颈段 15%，腰骶段少见；
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MRI
，多为T1低信号，T2高信号，蛛网膜下腔 变窄，脊髓受压移位，肿瘤强化，边缘多 不规则，可伴椎骨或附件骨质破坏。
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胸椎转移瘤侵犯硬膜外
30
女，50
优质医学 31
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诊断、鉴别诊断及比较影像学
硬膜下肿瘤
硬膜外肿瘤
根痛
脊髓压迫征
肿瘤侧蛛网膜下腔增宽
蛛网膜下腔狭窄
谢谢您的聆听！
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硬脊膜
优质医学
软脊膜
蛛网膜
5
硬膜下肿瘤
硬膜外肿瘤
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髓外硬膜下肿瘤
神经源性肿瘤、脊膜瘤、皮 样囊肿、畸胎瘤等
髓外硬膜外肿瘤
转移瘤、淋巴瘤、神经源性 肿瘤、脂肪瘤等
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髓外硬膜下肿瘤 （Intradural extramedullary
tumors）
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髓外硬膜 下肿瘤
椎间孔可扩大
转移瘤常伴椎骨和附件骨质破坏
优质医学 33
小结
• 区分硬膜下和硬膜外肿瘤 • 根据影像学表现初步诊断 • 结合年龄、性别、部位定性
相信你，一定能行！
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课后作业：病例分析
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增强
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提问
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硬膜外？ or 硬膜下？ 什么肿瘤？
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THANKS FOR YOUR LINSTENING!
胸 段 脊 膜 瘤
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诊断、鉴别诊断及比较影像学
神经鞘瘤 起源于脊髓后根，多位于脊髓后外侧
无性别差
脊膜瘤 脊髓背侧 女性多见
颈段及上胸段
胸段
常经椎间孔向椎管外生长，呈哑铃状 外观，
相应椎间孔扩大，椎弓根吸收破坏
“脊膜尾征”具有特征性， 少见椎间孔 扩大
容易发生囊变
钙化出现率高
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颈段神经鞘瘤，女性，22岁 优质医学 15
神经鞘瘤增强
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神经纤维瘤
优质医学 17
病例2：女，52
优质医学 18
增强
优质医学 19
提问
1234
硬膜外？ or 硬膜下？ 什么肿瘤？
优质医学 20
蛛网膜细胞
男：女=1 : 5
脊髓压迫
脊膜瘤
中老年，30-50岁高峰
包膜完整，宽基底 与硬脊膜粘连较紧
有包膜，边界清
优质医学 13
影像学表现
X线
ห้องสมุดไป่ตู้
椎弓根骨质局限吸收、破坏，有时可见椎 间孔扩大
椎管扩大，哑铃状外观可见椎弓根骨质吸
椎管C扩T大， 收破坏，肿瘤密度较脊髓略高，脊髓受压 移位， 明显强化，囊变坏死区无强化。
，
MRI
边缘光滑，脊髓受压移位，患侧蛛网膜 下腔扩大，肿瘤呈略低/等T1信号，T2稍 高信号，明显强化，伴囊变坏死时其内信 号不均。
神经鞘瘤
Neurofibroma
神经纤维瘤
Neurinoma
脊膜瘤
Meningioma
优质医学 9
病例1：男，64
优质医学 10
增强
优质医学 11
提问
1234
硬膜外？ or 硬膜下？ 什么肿瘤？
优质医学 12
最常见的椎管内肿瘤
神经鞘膜的雪旺氏细胞
根痛
神经鞘瘤
颈段及上胸段
沿神经孔哑铃状 向外生长
胸段
优质医学 21
影像学表现
X线
无明显骨质异常。
等密度或稍高密度，有完整包膜，呈均匀
椎管C扩T大， 强化，肿瘤上下蛛网膜下腔增宽。
MRI
T1等/信号，T2稍高信号，显著强化，界 ，限清楚，患侧蛛网膜下腔增宽，脊髓受压 移位，“脊膜尾征” 具有特征性。
优质医学
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22
腰段脊膜瘤，男性，84岁
优质医学 23
医学影像诊断学
医学影像诊断教研室 张琦
优质医学 1
目 录『contents』
1 髓内肿瘤 2 髓外硬膜下肿瘤 3 髓外硬膜外肿瘤
优质医学 2
疑问
1234
硬膜外和硬膜下怎样区分？ 区分硬膜下和硬膜外有什么用？
优质医学 3
优质医学 4
•硬膜外间隙：内含 疏松结缔组织、脂 肪、淋巴管、静脉 丛，略成负压，有 脊神经通过。 •硬膜下间隙： 硬脊 膜与脊蛛网膜之间 的潜在间隙 •蛛网膜下腔：蛛网 膜与软脊膜之间的 间隙，两层间有许 多结缔组织小梁相 连，充满 脑脊液。
硬膜外肿瘤 （Epidural tumor）
优质医学 26
转移瘤 （Metastatic tumor）
优质医学 27
中老年 纵行分布
胸椎
转移瘤
多伴有椎骨破坏或椎管膨大
优质医学 28
影像学表现
X线
椎骨或附件骨质破坏。
椎管内硬膜外软组织肿块，有轻度均匀性
椎管C扩T大， 强化，向内压迫脊髓，伴溶骨性（偶成骨 性）椎骨破坏。