8月外科围手术期用药总结
我院普外科围手术期抗生素使用情况分析
服， 治疗组 ６ Ｏ例患儿治疗方法包括对照组方法外 ， 同时采用 口服 山 莨宕碱片（ ５ — ）．ｍｇ０３ｒ／ｇ次， ｄ 以及予 以无 乳糖 奶粉喂 ６ ４ ２ ０２ 一 ． 【ｋ ． ２次／， ｒｇ
炎临床表现有发热 ， 腹泻水样便 ， 日５ １ 次至 １ 多次 。伴轻度呕 每 －０ Ｏ 吐， 呕吐常发生在发病头 １２ ， ～ ｄ 随后 出现腹泻。 轮状病毒能侵犯小肠 上皮细胞 ， 破坏其微绒毛 ， 影响水和食物 的消化 和吸收 ， 由于微绒 毛
关键词 ： 普外科 ； 围术期 ； 生素使用情况 抗 抗菌药物的应用给医生抵抗细菌刚然带来 了极 大的方便 ， 同时 也 给细菌耐药带来机会。面对超级细菌 ， 抗菌药物 的合 理使 用成为 我们必须解决 的重大问题之一。通过我 院围手术期抗 菌药物 的使用 情 况分析 ， 现我院手术 期间抗菌药 物使用存 在的不足 ， 发 以加强手 术使用抗 菌药物 的管理力度。控制过度 及不合理使用 、 滥用现象 。
在病毒性腹泻 中轮状病毒性肠炎发病率最 高 ， 症状较重 ， 中国 在 小儿腹泻病病 原构成 比中 ， 轮状病 毒约 占 ４ ％左右 ， 居小儿腹 泻 ０ 位
病原第一位 ， 轮状病毒肠炎好 发于 ６ 个月～ 岁 婴幼儿 ， ２ 轮状病毒 肠
胸外科围手术期抗菌药物应用分析
Ａｐｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ａｎ ｔ ｉ ｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｌ ｓ ｄ ｕｒ ｉ ｎｇ Ｐｅ ｒ ｉ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｐｅ ｒ ｉ ｏ ｄ ｏ ｆ Ｔｈｏ ｒ ａ ｃ ｉ ｃ Ｓ ｕｒ ｇ ｅ ｒ ｙ
Ｗａ ｎ ｇ Ｌ ｉ ｈ ｕ ａ ， Ｆｅ ｎ ｇ Ｈｕ ｉ 。
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药事组织 ・
中圉茜
Ｃｈｉ ｎ ａ Ｐｈａ ｒ ｍａ ｃ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ
２ ０ １ ３年 ８月 ２ Ｏ日 第 ２ ２卷 第 １ ６期
Ｖｏ １ ． ２ ２ ， Ｎｏ ．１ ６ ， Ａｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ ， ２ ０１ ３
Ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ａｄ ｍｉ ｎ ｉ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
ｗ ｅ ｒ ｅ ｃ ｅ ｐ ｈ ａ ｌ ｏ ｓ ｐ ｏ ｒ ｉ ｎ， Ｂ—ｌ ａ ｃ ｔ ａ ｍ， ｎ ｉ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｉ ｍｉ ｄ ａ ｚ ｏ ｌ ｅ ， ｑ ｕ ｉ ｎ ｏ ｌ ｏ ｎ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｐ ｅ ｎ ｉ ｃ ｉ ｌ ｌ ｉ ｎ ｓ ． Ａ ｍｏ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｍ， ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ ｄ ｒ ｕ ｇ ， ２一ｄ ｕｇ ｒ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ３一ｄ ｕｇ ｒ
ｆ ｏ ｒ ｍｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｖ ａ ｒ ｉ ｅ ｔ ｉ ｅ ｓ ， ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｔ ｉ ｍｅ ｏ ｆ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ａ ｎ ｔ ｉ ｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｌ ｄ ｕｇ ｒ ｓ ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ
外科围手术期抗菌药物品种选择.doc
创伤骨科围手术期预防用抗菌药物方案切口类型手术名称手术持预防用药方案续时间首选药物可选药物用药时间备注良性软组织肿物切除术单处内固定物取出术一恶性软组织肿瘤类多处内固定物取切出术口单处闭合骨折切开复位内固定术多处闭合骨折切开复位内固定术Ⅰ度开放性骨折切开复位内固定二术类切口＜5cm 的软组织裂伤清创缝合术＜5cm 的软组织裂伤合并Ⅰ度开放性骨折的清创缝合术<2 小时<2 小时头孢唑林钠≤ 24小时<2 小时头孢唑林钠二代头孢（头≤24 小时孢呋辛钠，头孢替安，头孢西丁）>2 小时头孢唑林钠头孢曲松钠≤48 小时二代头孢（头孢呋辛钠，头孢替安，头孢西丁）二代头孢（头孢二代头孢（头48-72 小时呋辛钠，头孢替孢呋辛钠，头安，头孢西丁）孢替安，头孢西丁），头孢替安，头孢西丁二代头孢（头孢二代头孢（头48-72 小时呋辛钠，头孢替孢呋辛钠，头安，头孢西丁）孢替安，头孢西丁），头孢替安，头孢西丁二代头孢（头孢头孢曲松钠，48-96 小时呋辛钠，头孢替头孢替安，头安，头孢西丁）孢西丁注： 1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉1-2g；头孢拉定1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。
2对β -内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。
必要时可联合使用。
胃肠外科围手术期预防用抗菌药物方案切口手术名称手术持预防用药方案续时间类型首选药物可选药物用药时间备注脂肪瘤切除术<2 小时一类腹股沟疝修补<2 小时切术（传统修补）口腹股沟疝修补<2 小时术（有移植物）胃大部切除术胃癌根治术二小肠切除术类结、直肠癌根治切术口>2 小时>2 小时二代头孢（头孢呋辛钠，头孢替安，头孢西丁）二代头孢（头孢呋辛钠，头孢替安，头孢西丁）+奥硝唑二代头孢（头孢呋辛钠，头孢替安，头孢西丁），头孢替安，头孢西丁头孢曲松钠或头孢噻肟钠，头孢替安，头孢西丁+奥硝唑48-72 小时48-72 小时注： 1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉1-2g；头孢拉定1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。
围手术期镇痛，常用非甾体抗炎药汇总！
围手术期镇痛，常用非甾体抗炎药汇总！作者：郏亭亭单位：安徽省舒城县人民医院临床药学室来源：药评中心术后疼痛不能仅靠“忍”！积极有效的镇痛措施，能避免因疼痛造成耗氧量增加而影响缺血脏器、触发有害脊髓反射弧而降低肺功能等一系列并发症；防止急性疼痛演变成慢性疼痛；最终加速康复，减少住院时间以及费用。
目前围手术期镇痛，推荐多模式镇痛，即联合应用不同的镇痛方法和不同作用机制的药物，采用不同给药途径，作用于疼痛发生的不同部位、时相和靶点，从而达到镇痛作用相加或协同的目的，同时减少了药物的不良反应。
其中的重要组成部分就包括了非甾体抗炎药（NSAIDS）。
NSAIDS是一类不含甾体结构的抗炎药，主要由多种小分子有机酸及有机酸的衍生物组成，其在与阿片类药物联合应用以减少后者用量上发挥了重要作用，然而，其品种繁多，使用不当也会导致多种不良反应的发生。
我们可以从以下几个方面来了解。
一、作用机制以及围手术期常用NSAIDS药物1.对乙酰氨基酚通过抑制中枢神经系统合成前列腺素产生解热镇痛作用。
与阿片类或曲马多或NSAIDs药物联合应用，可发挥镇痛相加或协同效应。
2.非选择性COX抑制剂可同时抑制COX1和COX2。
一般抑制COX2发挥治疗作用，抑制COX1可导致胃肠道不良反应。
非选择性NSAIDS消化道反应如胃肠道溃疡、出血等风险较大。
3.选择性COX2抑制剂选择性抑制COX2，胃肠道反应较小。
特别提醒：所有非选择性NSAIDs和选择性COX2抑制剂，都影响肾功能，在脱水、低血容量等肾前性肾实质性损害患者短时间用药可能导致肾功能衰竭。
非选择性NSAIDs和选择性COX2抑制剂都可能通过抑制COX2而增加心血管风险，均禁用于冠状动脉搭桥手术。
通常认为选择性COX2抑制剂的心血管风险较高。
表1围手术期常用非甾体抗炎药：二、给药途径以及用法用量主要采用静脉以及口服给药。
静脉给药起效快，应按时给药，围手术期连续使用通常不超过5-7天；口服起效时间较慢，具有肝脏“首过效应”，适用于术后神志清醒、胃肠功能未受手术影响的轻中度疼痛或作为静脉用药的序贯治疗；一般不推荐肌肉注射，因为肌注存在吸收不规律、引起明显疼痛、术后镇痛不全等缺点。
2020年门诊处方点评
2020年8月份处方点评一、外科围手术期抗菌药物使用欠规范问题。
1、表现在预防用药起点高，用量较大，时间过长。
如骨科手术，皮肤软组织挫伤，术前有使用第三代头孢菌素（头孢曲松、头孢米诺等），作围手术期预防用药，甚至以重症感染剂量作为预防用药剂量。
2、术前用药使用抑菌剂“克林霉素”作预防用药。
二、病原学送检率极低，几乎没有，大部分凭经验选药，而根据药敏结果选择的很少。
WHO要求50%使用抗菌药物的患者用药前必须进行细菌培养。
三、病程记录中使用抗生素无药名、规格、记录用药，无抗菌药物阶段或疗程使用评价，停药或换药缺分析或分析过于简单。
四、内科辅助用药和中药注射剂使用率普遍较高。
有在同一时段联用3种适应症近似的中药注射液，且使用剂量超过说明书规定要求，存在严重的安全隐患。
如：冠心病患者同时使用“丹红注”、“刺五加注”、“参脉注”等。
中药制剂成份复杂，辅助治疗不应取代具有循证医学证据的治疗指南用药。
冠心病患者用药需体现ASPirl，ACEI/ARB、B-R阻滞剂，他汀类药物。
只要无禁忌症的均要有明示。
五、肛肠科，抗HP三联七日疗法中药物用法用量不规范。
如：8月12日5床李双喜处方，奥美拉唑20mg Bid，克拉霉素1.0 Bid，替硝唑1.0 Qd中克拉霉素应为0.5 Bid，替硝唑1.0 Bid×7天，7日后奥美拉唑改20mg Qd，继续3-4周治疗。
六、用法用量不对。
氧氟沙星滴耳液用于点眼（是笔误还是滴耳液、滴眼液不分）；阿奇霉素分散片0.5 po,Bid不对；（阿奇霉素片半衰期长t1/2,41h，一天一次即可。
成人一次疗程总剂量1.5g。
3日疗法０．５Qd用3天停4天可接下一疗程或5日疗法，第一次0.5第2-5日0.25，Qd，停2天后可接下一疗程。
七、中药注射剂与西药配伍产生沉淀。
炎琥宁与氟喹诺酮药合用产生沉淀，CO丹参与氟喹诺酮合用产生沉淀。
八、不根据适应证用药，不根据患者肝肾功能选用药物，不考虑患者用药禁忌选用。
普外科围手术期抗生素类药物应用与分析
普外科围手术期抗生素类药物应用与分析摘要】目的探讨围手术期抗生素的使用。
方法对我院普外科患者抗生素的应用进行调查分析。
结果抗生素不仅能杀灭细菌，且对支原体、衣原体、霉菌等其它致病微生物也有良好的抑制和杀灭作用。
结论围手术期合理使用抗生素可以减少切口的感染，增加手术的安全性，缩短住院时间。
【关键词】普外科围手术期抗生素应用与分析围手术期是围绕手术的全过程，从病人决定接受手术治疗开始直至康复，包括手术前、手术中及手术后的一段时间，时间约在术前5～7天至术后7～12天。
在外科细菌感染是术后常见的并发症，围手术期抗生素是最常用的药物，先期使用能降低术后感染的发生，有效防止术后感染，若不能合理使用会给患者增加经济上的负担还会带来不良反应，也会导致医院感染中耐药菌的滋生和患者菌群失调造成的二重感染。
本文对我院普外科患者围手术期抗生素的使用进行调查分析。
1临床资料调查我院2006年5月～7月外科手术98例，年龄最大88岁，最小3岁，平均年龄45.5岁，患者围手术期药物的选择和应用情况。
普外科感染常见的病原菌及耐药状况根据资料，普外科最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和铜绿假单胞菌，分别占15%～19%左右，三者合计占全部病原菌的50%以上，其它常见的是肠杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、不动杆菌、肠球菌和克雷伯菌属，总的说革兰阴性杆菌约占60%～65%，革兰阴性球菌约占30%～35%，其余是真菌，不同种类的外科感染病原菌也不同。
细菌耐药与滥用抗生素有很大的关系，如金黄色葡萄球菌对青霉素和氨苄西林为84%～87%，肠杆菌属和不动杆菌对氨苄西林以及第一、二代头孢菌素的耐药率以达到或接近100%[2]。
2结果抗生素是微生物（细菌、真菌和放线菌属）的代谢产物，分子量较低，低浓度时能杀灭或抑制其他病原微生物。
抗生素包括天然抗生素和人工半合成抗生素。
抗生素的应用：被调查的98例患者均使用抗生素，其中预防性使用抗生素患者76例，占77.6%；治疗性用药22例，占22.4%；术前及术中无一例使用抗生素；术后100%使用抗生素。
某院外科围手术期抗菌药物预防性应用分析
某院外科围手术期抗菌药物预防性应用分析陈瑞玲，赵志刚，王孝蓉（首都医科大学附属北京天坛医院，北京市１０００５０）中图分类号Ｒ９６９．３；Ｒ９７８．１文献标识码Ｃ文章编号１００１－０４０８（２００８）０８－０５７３－０３摘要目的：评价某院外科围手术期抗菌药物的应用现状。
方法：随机抽取２００６年４~８月某院外科手术病例２１０例，依据《抗菌药物临床应用指导原则》，调查围手术期抗菌药物的预防性应用情况。
结果：该院外科围手术期抗菌药物应用率达９８．１０％，清洁手术抗菌药物应用率为９６．９７％，其他类手术抗菌药物应用率达１００％；术前０．５~２ｈ应用抗菌药物占２５．７３％，术后应用抗菌药物占２１．８４％，术中应用抗菌药物占５２．４３％；抗菌药物平均应用时间为３．１７ｄ，最长达１３ｄ。
清洁手术、清洁－污染手术、污染手术术后应用抗菌药物的时间分别为１．４０、３．６０、８．１９ｄ；单独应用抗菌药物有２３种，列前５位的分别为头孢呋辛、拉氧头孢、阿莫西林／克拉维酸钾、头孢米诺、去甲万古霉素。
结论：该院抗菌药物应用率偏高，各类手术预防用药指征不明确，用药目的和针对性不强，亟待实施规范化管理。
关键词围手术期；抗菌药物；预防；调查分析ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＰｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅＵｓｅｏｆＰｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃＡｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓＣＨＥＮＲｕｉ＿ｌｉｎｇ，ＺＨＡＯＺｈｉ＿ｇａｎｇ，ＷＡＮＧＸｉａｏ＿ｒｏｎｇ（ＢｅｉｊｉｎｇＴｉａｎｔａｎＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００５０，Ｃｈｉｎａ）ＡＢＳＴＲＡＣＴＯＢＪＥＣＴＩＶＥ：Ｔｏｓｔｕｄｙｔｈｅｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｕｓｅｏｆｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓｉｎａｈｏｓｐｉｔａｌ．ＭＥＴＨＯＤＳ：２１０ｓｕｒｇｅｒｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｓａｍｐｌｅｄｒａｎｄｏｍｌｙｆｒｏｍＡｐｒ．ｔｏＡｕｇ．２００６ｉｎａｈｏｓｐｉｔａｌａｎｄｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄｉｎｒｅｓｐｅｃｔｏｆｔｈｅｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｕｓｅｏｆｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓｂａｓｅｄｏｎｔｈｅＧｕｉｄｉｎｇＰｒｉｎｃｉｐｌｅｏｆｔｈｅＣｌｉｎｉｃａｌＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＡｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌｓ．ＲＥＳＵＬＴＳ：Ｏｆｔｈｅ２１０ｃａｓｅｓ，ｔｈｅｒａｔｉｏｏｆｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｕｓｅｏｆａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓｗｅｒｅａｓｈｉｇｈａｓ９８．１０％，ｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｒａｔｉｏｏｆａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓｉｎｄｅｐｕｒａｔｏｒｙｏｐ－ｅｒａｔｉｏｎｗａｓ９６．９７％，ａｎｄｗｅｒｅ１００％ｉｎｏｔｈｅｒｋｉｎｄｓｏｆｓｕｒｇｅｒｉｅｓ．Ｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｒａｔｉｏｓｏｆａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌｓ０．５~２ｈｂｅｆｏｒｅｓｕｒｇｅｒｙ，ａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｄｕｒｉｎｇｏｐｅｒａｔｉｏｎｓｔｏｏｄａｔ２５．７３％，２１．８４％ａｎｄ５２．４３％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅａｖｅｒａｇｅｄｕｒａｔｉｏｎｏｆａｎ－ｔｉｂｉｏｔｉｃｕｓｅｗａｓ３．１７ｄ，ｗｉｔｈａｍａｘｉｍｕｍｏｆ１３ｄ．Ｔｈｅｄｕｒａｔｉｏｎｏｆａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｕｓｅｉｎｄｅｐｕｒａｔｏｒｙｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｄｅｐｕｒａｔｏｒｙ－ｃｏｎｔａｍｉ－ｎａｎｔｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｃｏｎｔａｍｉｎａｎｔｏｐｅｒａｔｉｏｎｗｅｒｅ１．４０，３．６０ａｎｄ８．１９ｄ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌｓｕｓｅｄｓｉｎｇｌｙｔｏｔａｌｅｄ２３ｋｉｎｄｓ，ｏｆｗｈｉｃｈ，ｃｅｆｕｒｏｘｉｍｅ，ｌａｔａｍｏｘｅｆ，ａｍｏｘｉｃｉｌｌｉｎ／ｐｏｔａｓｓｉｕｍｃｌａｖｕｌａｎａｔｅ，ｃｅｆｍｉｎｏｘａｎｄｎｏｒｖａｎｃｏｍｙｃｉｎｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅｔｏｐｐｅｄｔｈｅｆｉｒｓｔ５ｐｌａｃｅｓ．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮ：Ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｓｈｏｗｔｈａｔｔｈｅｒａｔｅｏｆａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｒａｔｅｏｆａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓｉｎｔｈｉｓｈｏｓｐｉｔａｌｉｓｏｎｔｈｅｈｉｇｈｓｉｄｅ，ｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｕｎｃｌｅａｒａｎｄｔｈｅｄｒｕｇｕｓｅｗａｓｌａｃｋｏｆｓｐｅｃｉａｌａｉｍ，ｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｎｗｈｉｃｈｒｅｍａｉｎｓｔｏｂｅｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ．ＫＥＹＷＯＲＤＳＰｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ；Ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌｓ；Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ；Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎａｎｄａｎａｌｙｓｉｓ合理应用抗菌药物是医院临床药学的重要内容之一。
我院普外科围手术期抗菌药物预防应用情况调查
38中外医疗中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT2007N O .22CH I NA F OR EI G N M EDI C ALTREA TM ENT综合医学细菌性感染最为常见,因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。
在使用过程中不合理应用现象非常普遍，如外科手术时存在无指征的预防用药，药物品种选择不当、用法用量不准确等。
通过对我院2006年8月1日至2006年9月30日,普外科手术患者112例的分析，以期达到促进合理用药的目的。
1资料与方法1.1临床资料112例围手术期患者,男性57例,女性55例，年龄2~85岁。
I 类切口39例,I I 类切口41例,I I I 类切口31例,I V 类切口1例。
1.2方法设计调查表，包括患者姓名、性别、年龄、入院时间、健康状况、伴随疾病、手术名称、手术时间、切口分类、用药时机、抗菌药名称、用法用量、应用指征、药敏检测、合理性评价。
依据《抗菌药物临床应用指导原则》对抗菌药物应用进行统计分析。
2结果与分析2.1抗菌药物使用指征过宽外科手术抗菌药物预防性应用的基本原则:根据手术视野有否污染或污染可能，决定是否预防应用抗菌药物。
I 类切口注意严格的无菌手术操作，大多不需预防用抗菌药物。
I 类切口39例中有甲状腺切除术、疝修补术、静脉曲张结扎术等17例使用抗菌药物占44%，其中7例有应用抗菌药物指征，10例血常规正常，无发热，手术时间﹤0.5h 不该使用抗菌药物。
2.2用药时机不合理预防性应用抗菌药物主要适用于I I 类切口及部分污染较轻I I I 类切口。
在术前0.5~2h 内给药，或麻醉开始时给药。
抗菌药物有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时。
总的预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延至48小时。
有研究证实，规范化的短程用药方案在预防手术部位感染的效果上与长期用药方案没有显著性差别[1]。
从表1中看，I 类切口17例使用抗菌药物的，其中1例术前24小时用药，9例术后用药3天以上。
围手术期用药
SSI发生过程
★细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除 ★定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，
不易迅速清除 机制是：G-菌菌毛；G+菌胞壁上的磷壁酸；细 菌表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面 的多糖丝状体 ★感染：细菌大量繁殖引起炎症
一次性用药
24 h用药 4872 h用 药
细菌污染
抗假单胞类三代头孢菌素
第一代 头孢唑林；头孢拉定； 头孢羟氨苄
对革兰氏阳性球菌活性最强，对需氧革兰阴性 杆菌如大肠杆菌，肺炎杆菌和奇异变形杆菌有 一定作用
肠球菌耐药
定植
感染
数小时
从数小时 到十数小时
预防用药时机
★赶在污染发生之前，“严阵以待” ★过早给药无益，属无的放矢 ★应在手术开始前2030 min开始给药，保证在发生
污染前血清及组织中药物已达到有效浓度（> MIC 90）
★在手术室给药而不是在病房应召给药
短时间预防性应用抗生素的优点
★减少毒副作用 ★不易产生耐药菌株 ★不易引起微生态紊乱 ★减轻病人负担 ★可以选用单价较高但效果较好的抗生素 ★减少护理工作量
放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物 器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌 经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿 外科医师诊断为器官/腔隙感染
SSI危险指数
（美国国家医院感染监测系统制定）
★病人术前已有≥3 种危险因素 ★污染或污秽的手术切口 ★手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）
若为污染手术,视具体情况而定。 理由是已超过预防的范围而属于治疗的范畴
影响手术部位感染的危险因素
病人方面：年龄、营养状况、糖尿病、抽烟、 肥胖、身体远处有感染灶、免疫状况以及手术 前住院日数，等
2009年8月腹腔镜围手术期用抗菌药回顾性调查分析
腹腔镜围手术期抗菌药物应用目标性监测分析腹腔镜手术在外科治疗中应用越来越普遍，许多以前需开腹才能完成的手术，目前已逐渐被腹腔镜手术所替代。
腹腔镜手术有着众所周知的优点，如切口小、手术效果好、术后痛苦小、恢复快、住院时间短。
但一些急性炎症患者采取抗菌药治疗，可使急性期症状得到缓解，待急性炎症消退，再行腹腔镜胆囊手术。
因此，抗菌药在腹腔镜围手术期的应用十分普遍。
为了解我院腹腔镜围手术期应用抗菌药物的现状及合理性，我们对腹腔镜手术患者进行调查分析。
现将调查结果反馈如下。
1、资料与方法1.1资料抽取腹腔镜手术出院病历244份，其中男92份，女152份；年龄最大77岁，最小27岁，平均年龄48.6岁；平均住院时间12.7d；术前人均使用抗菌药3.68d；术后人均使用抗菌药5.36d。
1.2方法从查阅病历信息，对每位入选患者，采用回顾性调查分析方法。
调查内容包括:(1)患者的一般情况；(2)手术时间、切口愈合情况、有无并发症；(3)抗菌药物使用情况(抗菌药物的名称、品种、给药途径、给药时机、剂量和疗程)。
1.3观察指标根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，按有无指征使用抗菌药物、选用的品种及给药方案是否合理、外科手术预防使用抗菌药物的方法是否正确等方面，制定抗菌药物合理使用评价标准(见表1)。
2.1使用抗菌药的病例比例在244份病例中，都使用了抗菌药，使用率占100%。
其中手术前使用133例，手术后使用238例，术前术后都使用抗菌药127例。
2.2抗菌药的使用种类和频率244份病历中共应用抗菌药9大类，16个品种，由于有的病例间断数次使用1种或1种以上抗菌药，故抗菌药的总使用例次达56例次，其中甲硝唑用量最大，头孢噻肟居次，庆大霉素第3。
具体情况见表2。
2.3抗菌药联合使用情况在244例病历中，联合使用抗菌药者为233例，占总数的95%。
由于有的病例间断数次联用，故联用例次达299例。
联用2种抗菌药者为248例，占83%；联用3种抗菌药者51例，占17%。
围手术期护理
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护理措施
主要目的：重在帮助病人建立对手术的信心，使其生 理接近正常，提高对手术的耐受力。 心理护理：分析导致病人心理反应的原因，进行针对 性的护理。 介绍病区环境及管床医师和护师。 介绍病人结识病友和同类手术康复者。 多与病人沟通，鼓励其诉说对焦虑、恐惧的心理感受， 指导病人学会调节方法。 讲解麻醉、手术可能发生的反应及注意事项。 解释术前处理程序、意义，手术治疗的目的。 介绍术后可能留臵的引流管及目的意义。
围手术期护理
概述
2015年8月6日星期四
围手术期护理
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围手术期
围手术期(the perioperative period)：包括三个 阶段—— 手术前期(preoperative phase):从病人决定接受 手术到将病人送至手术台； 手术中期(intraoperative phase):从病人被送上 手术台到病人手术结束被送入恢复室（观察室） 或外科病房； 手术后期(postoperative phase):从病人被送到恢 复室或外科病房至病人基本康复出院。
2015年8月6日星期四
围手术期护理
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手术分类
根据手术目的不同分四类： 诊断性手术：帮助医生确定或证实可疑诊断。 治疗性手术：对病变、受损或先天畸形进行切 除、修补、矫正等。 姑息性手术：减轻无法治愈疾病的症状。 美容性手术：改善外形，如隆鼻、隆乳、重睑 手术。
2015年8月6日星期四
围手术期护理
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围手术期护理重点
手术前期： 评估并矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题， 帮助病人做好心理和身体准备； 向病人及家属提供有关手术的医学和护理知识； 帮助制定出院和生活型态改变的调适计划。 手术中期： 保护病人安全，严格无菌操作和配合，使麻醉与手术 顺利实施。 手术后期： 维持各系统的生理功能；减轻疼痛和不适； 预防术后并发症；实施出院计划。
外科手术围手术期用药指导
外科手术围手术期用药指导
手术是一种常见的治疗方法，而外科手术则是其中极为重要的一种。
在进行外科手术的过程中，患者需要特别注意围手术期的用药问题，
以确保手术的成功和恢复的顺利进行。
因此，临床医生对外科手术围
手术期用药指导起着至关重要的作用。
首先，在围手术期用药中，应该注意遵循医生的建议和处方。
通常
情况下，医生会根据患者的具体情况和手术类型来调整药物的种类和
剂量。
因此，患者不应该自行决定用药的方式和剂量，而应该严格按
照医生的指示来进行用药。
其次，围手术期用药还需要考虑药物的安全性和副作用问题。
一些
药物可能会对手术有不良影响，因此，在手术前医生会对患者的用药
情况进行评估，以保证手术的安全性和顺利进行。
此外，一些药物可
能会引起副作用，因此患者在用药过程中应该及时向医生报告任何不
适症状，以便及时调整用药方案。
此外，在围手术期用药中，患者还需要特别关注药物的使用方法和
注意事项。
一些药物需要在饭前或饭后服用，有些药物需要避免与其
他药物同时使用，有些药物需要冷藏保存等。
因此，在用药过程中，
患者应该仔细阅读药品说明书，按照医生的指示来正确使用药物。
综上所述，外科手术围手术期用药指导对于手术的成功和患者的康
复都起着至关重要的作用。
患者需要严格遵守医生的建议和处方，关
注药物的安全性和副作用问题，以及正确使用药物的方法和注意事项。
只有这样，才能保证手术的顺利进行和患者的快速康复。
外科护理常见药物总结汇报
外科护理常见药物总结汇报外科护理是一门综合学科，涉及到很多常用的药物。
以下是一些外科护理常见药物的总结汇报。
1. 抗生素：外科手术后，抗生素的使用是非常重要的，以预防或治疗感染。
常用的抗生素包括头孢菌素、大环内酯类、喹诺酮类、β-内酰胺酶抑制剂等。
具体的选择需要根据药敏试验结果和患者病情来确定。
2. 止血剂：在外科手术中，止血剂的使用可以帮助控制出血。
常见的止血剂有纱布、明胶海绵、凝血因子等。
其中，纱布是一种常见的外科辅助止血剂，可以在手术切口处放置，帮助止血。
3. 镇痛药：外科手术后，镇痛是患者术后舒适和康复的关键。
常用的镇痛药包括阿片类镇痛剂、非甾体抗炎药等。
注意，外科护理人员需要密切监测患者的镇痛效果和副作用，确保患者得到适当的镇痛治疗。
4. 抗凝药物：在某些外科手术中，抗凝药物的使用是必要的，以预防血栓形成。
常见的抗凝药物有肝素、华法林等。
抗凝药物的使用需要严密监测患者的凝血指标，以避免出血或血栓的发生。
5. 营养药物：在外科手术中，患者常常需要额外的营养支持。
常用的营养药物有氨基酸液、脂肪乳剂、维生素等。
这些药物可以通过静脉输注或肠内营养给予患者，以满足患者的营养需要，促进康复和愈合。
6. 抗炎药物：外科手术后，患者可能会出现炎症反应，导致组织水肿和疼痛。
常用的抗炎药物包括非甾体抗炎药、激素等。
这些药物可以帮助减轻炎症反应和疼痛，促进伤口愈合。
7. 抗生素涂剂：在某些外科手术中，抗生素涂剂的使用可以减少感染的风险。
常见的抗生素涂剂有聚合物抗生素涂剂、抗菌喷雾等。
这些涂剂可以直接涂抹在手术切口上，阻断细菌感染的入侵。
总之，外科护理中常见的药物主要包括抗生素、止血剂、镇痛药、抗凝药物、营养药物、抗炎药物和抗生素涂剂等。
外科护理人员需要根据患者的病情和手术要求，合理使用药物，并密切监测患者的病情变化和药物反应，以保证患者的安全和康复。
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2014年8月外科围手术期用药情况
总结 2014年9月，临床药学室对8月份外科围手术期用
药进行了检查，此次检查共抽查132份病例，几乎涉及到所有
外科临床科室的每位医师，现将检查情况总结如下：一、全院
情况目前我院Ⅰ类切口抗菌药物使用率较高，高于卫生部低于30%的要求，目前做的较好的科室为心内科及眼科。
我院心内
科介入手术及眼科白内障手术基本未使用抗菌药物，符合卫生
部的文件要求。
但是，其他科室Ⅰ类切口手术大部分使用了抗
生素，造成Ⅰ类切口抗菌药物使用率高的局面。
另外，大部分
Ⅰ类切口预防使用抗菌药物疗程超过24小时，远远低于卫生部100%的要求。
经血管途径介入诊断手术及介入诊疗手术抗菌药
物预防使用率均高于卫生部要求。
表一卫生部外科手术常用检
测指标指标 % 卫生部要求（%）
预防用抗菌药物时间控制在术前30min～2h内的比例 56.10 100 （剖宫产手术除外）Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率58.82 ＜30 Ⅰ类切口预防使用抗菌药物时间不超过24小时
的比例 30 100 经血管途径介入诊断手术患者抗菌药物
预防使用率 27.27 ＜20 介入诊疗抗菌药物预防使用率
50 ＜30 一、首剂用药时机合理率（图1）文件规定，
外科手术预防用药应在切皮前0.5-2小时内给给药时机非常关
键，药或麻醉开始时给药（参考抗菌药物的达峰时间和半衰期），
剖宫产术应在结扎脐带后给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度(>MIC 90)。
目前我院总体执行情况较差，除了胸外科及骨科执行较好外，大部分科室均未执行，有的在手术开始以后才预防用药，有的则手术结束以后才用药，预防用药时机不规范。
另外，有个别手术时间超过3h，术中没有追加一剂。
血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程。
常用的头孢菌类血清半衰期为1～2h，因此，如手术延长到3h以上，或失血量超过1500m1，应补充一个剂量。
908070率60理合50间时40药用30剂首20100胸外科骨科肝胆外科烧伤科普外科口腔科泌尿外科妇科耳鼻喉科神经科图
1首剂用药时机合理率柱状图三、抗菌药物品种及选用合理率（表二、图2）目前，我院外科手术抗菌药物总体趋于合理，目前骨科、烧伤科、耳鼻喉科、口腔科、妇科、产科及肝胆外科药物选用较为合理，泌尿外科除了个别不合理外，大部分选用是合理的。
目前普外科抗菌药物选用问神经科及胸外科有待改善提高。
题较多，须整改加强。
表二科室抗菌药物品种选用情况表科室抗菌药物种类骨科一、二代头孢烧伤科一代头孢耳鼻喉科一代头孢口腔科一、二代头孢妇科一代头孢、奥硝唑产科一代头孢肝胆外科二代头孢、青霉素类+酶抑制剂、
奥硝唑头孢菌素类+酶抑制剂、帕珠沙星泌尿外科一、二代头孢，青霉素+酶抑制剂普外科拉氧头孢、奥硝唑、头孢菌素类+酶抑制剂神经科一、二代头孢、三代头孢（头孢唑肟）胸外科一代头孢、三代头孢（头孢米诺）
12010080率理合60择选物40药200骨科烧伤科口腔科妇科产科耳鼻喉科肝胆外科泌尿外科神经科胸外科普外科图 2 各科室抗菌药物选用合理率三、联合用药合理率（表三）目前我院外科抗菌药物联合使用较多的科室为妇科、普外科及肝胆外科，另外胸外科及泌尿外科手术也有部分联合使用。
妇科手术基本使用一代头孢联合奥硝唑，肝胆外科选用青霉素+酶抑制剂或者头孢菌素+酶抑制剂联合奥硝唑使用。
泌尿科使用头孢西丁联合帕珠沙星，不合理，泌尿外科手术预防用药应选用一、二代头孢，环丙沙星，无需二联抗菌药物联合使用。
胸外科室间隔缺损修补术使用头孢硫脒联合哌拉西林舒巴坦，二者为同一类药物，联合用于预防用药，不合理。
普外科阑尾手术应选用第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑；结、直肠手术应选用第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑。
拉氧头孢为三代头孢，头孢哌酮钠他唑巴坦为第三代头孢菌素+酶抑制剂，联合使用不合理。
表三抗菌药物联合使用情况联合用药合理率（科室 %）妇科 100 产科 100 肝胆外科 75 普外科
0 胸外科 0 泌尿外科 0
五、用药疗程合理率（图三）抗菌药物使用疗程总体情况合理，问题较多的科室为泌尿外科、神经科及普外科。
本次抽查的病例中，神经科基本上为I类切口，原则上不应使用抗菌药物，确需使用要严格把握疗程。
I类切口手术时间较短(＜2小时),术前用药一次即可，总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
II类切口手术预防用药时间为24小时,必要时可延长至48小时。
III类切口可根据实际情况应用3-7天。
如果患者检查和体征存在感染，需治疗用药，请在病程中做好相应记录，如患者各项指标正常，只是医师单纯的认为存在感染因素而使用抗菌药物，属于不合理预防用药。
病程记录中应注明所使用的抗菌药物目的如:“预防”或“治疗”,不能笼统的写成“对症”或“抗炎。
12010080率理合60程疗药用40200产科胸外科肝胆外科妇科烧伤科骨科口腔科耳鼻喉科泌尿外科神经科普外科图三、各科室用药疗程合理情况六、其他在本次检查汇总，我们还发现其他方面的问题，如频繁更换抗生素，抗菌药物的疗效有一个周期问题，如果使用某种抗菌药物的疗效暂时不好，首先应当考虑用药时间不足。
频繁更换药物，会造成用药混乱，且很容易使细菌产生对多种药物的耐药性；无指征使用
泮托拉唑、氨溴索、喜炎平等；参芪扶正注射液、参附注射液及胸腺五肽同时使用；术后使用果糖注射液作为溶媒；肝功能正常使用复方二氯醋酸二异丙胺等，都是不合理的。
七、总结目前，我院外科手术抗菌药物使用情况有了一定的改进，除了少数科室外，抗菌药物选用趋于合理，用药疗程跟以往相比，有很明显的改善，目前，问题比较突出的有以下几点: 1.术前0.5-2小时内给药或麻醉开始时给药的执行率很差，且全院大部分外科科室都普遍存在。
另外，检查中我们发现耳鼻喉科病例中无术中医嘱单（记录预防用药信息），其他科室也有个别情况存在。
2.Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率较高、疗程过长。
3.经血管途径介入诊断手术及介入诊疗抗菌药物预防使用率较高。
4.普外科、胸外科及神经科抗菌药物选用需改进。
5.外科手术预防用药剂量：应给足剂量，30min内滴完；药物溶媒量100~150ml（成人）为宜，不宜用大量液体长时间慢速滴入。
目前我院外科手术抗菌药物溶媒大部分使用250ml盐水作为溶媒。
6.抗菌药物原则上应选择相对广谱，效果肯定，(杀菌剂而非抑菌剂)、安全及价格相对低廉的抗菌药物。
目前我院抗厌氧菌选用了价格相对甲硝唑高的药物奥硝唑氯化钠注射液，建议各临
床科室优先选用甲硝唑注射液。