急性肾衰竭患者的营养支持

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新医改背景下的危重患者营养支持治疗题库答案-2024年华医网继续教育

新医改背景下的危重患者营养支持治疗题库答案2024年华医网继续教育目录一、解读国家最新营养支持治疗相关政策 (1)二、重症患者营养风险筛查与评估 (3)三、2022成人重症营养指南解读 (5)四、胃肠功能的评估 (7)五、营养支持护理要点 (9)六、营养支持治疗的通路建立 (10)七、肠内营养制剂的分类及选择 (12)八、读懂食物标签正确选择食物 (14)九、重症神经患者的营养支持治疗 (16)十、居家幽门后喂养策略 (18)十一、重症患者的血糖管理 (19)十二、床旁盲插鼻空肠管操作要点 (21)十三、急诊常见危重症肠内营养策略 (23)十四、无创通气下肠内营养的实施 (25)一、解读国家最新营养支持治疗相关政策1.国民营养计划（2017—2030年）的主要目标中，到2030年，进一步降低重点人群贫血率。

5岁以下儿童贫血率和孕妇贫血率控制在（）以下A.15%B.12%C.10%D.8%E.6%参考答案：C2.全国学生营养日是哪一天（）A.2023年5月4日B.2023年5月20日C.2023年6月1日D.2023年10月1日E.2023年8月19日参考答案：B3.国民营养计划（2017—2030年）的主要目标中，到2030年，0—6个月婴儿纯母乳喂养率在2020年的基础上提高（）A.8%B.10%C.12%D.13%E.15%参考答案：B4.住院患者营养风险筛查率是指（）A.住院患者营养风险筛查的人数占同期门诊患者和住院患者总数的比例B.门诊患者营养风险筛查的人数占同期门诊患者和住院患者总数的比例C.住院患者营养风险筛查的人数占同期住院患者总数的比例D.门诊患者营养风险筛查的人数占同期门诊患者总数的比例E.住院患者营养风险筛查的人数占同期住院患者未做营养风险筛查人数的比例参考答案：C5.吃动平衡行动中的“三减三健”是指（）A.减盐、减油、减糖，健康口腔、健康体重、健康骨骼B.减盐、减脂、减糖，健康口腔、健康体重、健康关节C.减盐、减油、减糖，健康口腔、健康肌肉、健康骨骼D.减盐、减脂、减糖，健康口腔、健康体重、健康骨骼E.减盐、减油、减糖，健康口腔、健康肌肉、健康关节参考答案：A二、重症患者营养风险筛查与评估1.某患者白蛋白27g/L，该患者属于（）A.轻度蛋白质营养不良B.中度蛋白质营养不良C.重度蛋白质营养不良D.正常E.极重度营养不良参考答案：B2.营养评价的方法不包括（）A.实验室检查B.NRS2002评分C.膳食调查D.人体测量E.人体组分检查参考答案：B3.一位中年男性，身高172cm，体重64kg，其体型为（）A.蛋白质-能量营养不良B.超重C.正常D.重度营养不良E.中度营养不良参考答案：C4.体重指数多少且伴一般情况差评3分（）A.18.5B.19.5C.20.5D.23.9E.22.5参考答案：A5.NRS2002总评分是（）分A.6B.7C.9D.10E.4参考答案：B三、2022成人重症营养指南解读1.下列哪种情况可以选用肠内营养（）A.肠梗阻的患者B.血流动力学不稳定的患者在充分液体复苏后C.严重腹胀、腹泻的患者D.在使用大剂量血管活性药物的患者E.短肠综合征的患者参考答案：B2.下列哪种情况可以选用肠外营养（）A.早期复苏阶段血流动力学不稳定B.严重腹胀、腹泻的患者C.严重肝功能障碍的患者D.急性肾功能障碍时存在严重氮质血症的患者E.严重高血糖尚未控制的患者参考答案：B3.危重症患者首先考虑的营养支持途径是（）A.外周静脉途径B.中心静脉途径C.胃肠道途径D.鼻空肠导管途径E.肠造口途径参考答案：C4.肠内营养管道安全管理中描述错误的是（）A.使用输液泵控制速度B.明显的标识C.无菌操作D.定时更换输注管道E.定时进行营养泵的校准参考答案：A5.目前营养支持发展的理念正确的是（）A.当患者需要营养支持时，首选静脉营养B.当患者需要营养支持时，首选周围静脉营养C.当患者需要营养支持时，首选肠内营养D.当患者需要营养支持时，首选肠内与肠外营养联合使用E.当患者需要营养支持时，首选肠内营养，必要时肠内与肠外营养联合使用参考答案：D四、胃肠功能的评估1.下列哪项表现不是AGIII级的表现（）A.喂养不耐受B.腹泻C.腹内压＞20mmHgD.大量胃潴留E.消化道出血参考答案：C2.属于侵入性胃肠动力评估的方法是（）A.磁共振成像B.胃电图检查C.呼气试验D.床旁超声E.胶囊内镜参考答案：E3.目前胃动力评估的金标准是（）A.胃残余量测定B.胃电图C.胶囊内镜D.核素显像E.MRI成像参考答案：D4.关于胃潴留的说法，正确的是（）A.单次胃内残留物回抽超过200ml定义为大量胃潴留B.大量胃潴留的确切值定义已经达成共识C.单次残留量在200-500ml 时停止肠内营养D.欧洲危重病学会腹部疾病工作组将24小时残留总量超过500ml作为异常胃排空的一项指征E.单次胃内残留物回抽超过2000ml定义为大量胃潴留参考答案：A5.腹腔内高压（IAH）是（）A.任意时刻检测腹内压≥12mmHgB.6小时内至少两次检测腹内压≥12mmHgC.腹内压在5-7mmHgD.一天中至少4次腹内压测量平均值≥10mmHgE.6小时内至少两次检测腹内压≥24mmHg参考答案：B五、营养支持护理要点1.对于误吸高风险患者，推荐（）监测1次胃残余量A.4小时B.6小时C.8小时D.12小时E.16小时参考答案：A2.下列肠内营养说法不正确的是（）A.肠内营养浓度由低到高B.采用肠内营养输注泵匀速输送的方式进行营养制剂喂养C.鼻饲时若病情允许应抬高床头30°-45°或更高D.严格执行无菌操作，现配现用E.暂不用放置4℃冰箱，超过48h弃之参考答案：E3.以下哪个不是肠内营养适应症（）A.意识障碍或昏迷B.消化道瘘C.急性胰腺炎D.肠梗阻参考答案：D4.肠内营养泵入速度最大不要超过（）A.100ml/小时B.120ml/小时C.150ml/小时D.180ml/小时E.200ml/小时参考答案：C5.下列不是误吸危险因素的是（）A.鼻胃管肠内营养喂养期间B.青壮年神志清楚C.使用镇静或肌松药物D.合并神经系统疾病或精神类疾病E.声门或贲门关闭功能遭到破坏参考答案：B六、营养支持治疗的通路建立1.下列哪项不是PEG术后罕见且较为严重的并发症（）A.出血、内脏器官损伤B.坏死性筋膜炎C.吸入性肺炎D.包埋综合征E.造瘘口肿瘤种植转移参考答案：C2.下列哪项不属于PEG术后的常见并发症（）A.造瘘口周围伤口感染B.造瘘口周围渗漏C.造瘘口周围肉芽肿形成D.造瘘口肿瘤种植转移E.吸入性肺炎参考答案：D3.下列选项中对经皮内镜下胃造瘘术（PEG）说法错误的是（）A.对于营养物质的供给几乎等同于经口进食，属于肠外营养B.推荐对于预期鼻饲或肠外营养超过1个月以上者积极进行PEGC.相较于全肠外营养，PEG可延长高龄患者生存期并减少脓毒症的发生率D.相较于鼻胃管，PEG能维持患者体重并延长生存期，并发症更少、而改善营养更优E.在临床应用中，把肠内营养作为优先选择，除了PEG以外，常见的方式还包括D-PEG和PEG-J参考答案：A4.PEG管移位多发生于术后多长时间内（）A.1周B.2周C.3周D.4周E.5周参考答案：A5.肠内营养治疗时胃肠道并发症中最常见的是（）A.腹痛B.腹泻C.腹胀D.恶心E.呕吐参考答案：B七、肠内营养制剂的分类及选择1.下列有关营养支持的叙述正确的是（）A.营养支持仅提供能量B.营养支持仅提供蛋白质C.营养支持仅提供能量和蛋白质D.营养支持仅涉及营养素的代谢调理、药理和免疫作用E.营养支持不仅满足和提供病人能量及蛋白质的需要，还涉及代谢支持、营养素的代谢调理、药理和免疫作用参考答案：E2.以下短肽的肠内营养制剂为（）A.能全力B.百普力C.瑞代D.瑞素E.瑞高参考答案：B3.不选择管饲饮食的病人是（）A.手术后不能张口进食者B.拒绝进食者C.昏迷病人D.高热病人需补充高热量流质时E.误吸高风险患者参考答案：D4.下列属于糖尿病患者适用型肠内营养制剂的是（）A.肠内营养乳剂（TP）B.肠内营养乳剂（TPF）C.肠内营养混悬液（TPF-D）D.肠内营养混悬液（SP）E.肠内营养乳剂（TPF-T）参考答案：C5.配好未打开的营养液在冰箱储存的最长时间（）A.4小时B.12小时C.24小时D.48小时E.72小时参考答案：C八、读懂食物标签正确选择食物1.食品标签中的配料包括（）A.原料B.辅料C.食品添加剂D.原料、辅料E.原料、辅料、食品添加剂参考答案：E2.食品配料表中，按原料顺序，用量最大的排位（）A.没有限制B.最后一位C.中间位D.第一位E.第二位参考答案：D3.一盒纯牛奶，其营养成分表中不强制标示的是（）A.脂肪B.维生素C.碳水化合物D.蛋白质E.能量参考答案：B4.注册商标字母缩写为（）A.TMB.RC.GTD.GBE.SCI参考答案：B5.QS是（）的缩写A.生产许可B.绿色食品C.有机食品D.塑料制品E.环境标志参考答案：A九、重症神经患者的营养支持治疗1.肠内营养的优点错误的是（）A.符合生理B.改善肠道血液灌注C.保护黏膜屏障D.增加费用E.减少肠源性感染参考答案：D2.一例脑外伤后昏迷患者，预计管饲喂养时间＞4周，有高度吸入风险，请问选择那种肠内营养途径（）A.鼻胃管饲B.鼻肠管饲C.胃造口术D.空肠造口术E.经口进食参考答案：D3.下列哪项不是神经重症患者的营养代谢特点（）A.消化道出血B.肠源性感染C.胃瘫、消化不良D.应激性血糖升高E.肠功能亢进参考答案：E4.下列关于肠内营养开始时机的说法，错误的是（）A.等待肠鸣音恢复后开始B.发病后24-48h内开始C.争取48-72h达到能量需求目标D.早期开始营养治疗E.血流动力学稳定参考答案：A5.肠外营养开始的时机，说法正确的是（）A.有营养风险，但无营养不良，早期开始肠外营养B.早期开始肠内营养的患者，可以同时联用肠外营养C.肠内营养达到目标量60%以上，不必联用肠外营养D.患者昏迷，首选肠外营养支持参考答案：C十、居家幽门后喂养策略1.单用哪种制剂会导致便秘（）A.果蔬浆B.安素C.益力佳D.能全力E.匀浆膳参考答案：B2.下列营养素中含氮的是（）A.脂肪酸B.甘油C.甘油三酯D.蔗糖E.蛋白质参考答案：E3.体重正常的成年患者每公斤体重每天能量供给是（）A.20千卡B.25千卡C.30千卡D.35千卡E.40千卡参考答案：C4.中国居民膳食指南2022建议每天摄入食物的种类不少于（）A.6B.8C.10D.12E.25参考答案：D5.胃全切的患者，易出现消瘦的原因，除外（）A.进食量减少B.能量不足C.消化不良D.不会吃E.独自进餐参考答案：E十一、重症患者的血糖管理1.重症患者的胰岛素使用方法，正确的是（）A.静脉微量泵泵入胰岛素，胰岛素浓度为0.5U/mLB.静脉微量泵泵入胰岛素，胰岛素浓度为1U/mLC.静脉微量泵泵入胰岛素，胰岛素浓度为1.5U/mLD.静脉微量泵泵入胰岛素，胰岛素浓度为2U/mLE.静脉微量泵泵入胰岛素，胰岛素浓度为2.5U/mL参考答案：B2.关于重症患者血糖监测的频率，说法正确的是（）A.对于新入院的危重症患者，血糖监测间隔不应超过2小时B.对于接受持续胰岛素输注的重症患者，血糖监测间隔不应超过2小时C.对于接受持续胰岛素输注的重症患者，血糖监测间隔不应超过1小时D.对于新入院的危重症患者，血糖监测间隔不应超过4小时E.低血糖时，必须立即补充葡萄糖，并应在使用葡萄糖后15分钟时监测一次血糖即可参考答案：C3.关于肠内营养（EN）制剂的选择，正确的是（）A.患者有肠道功能时，首选肠外营养B.患者有高脂血症时，首选高脂营养C.患者有高血糖时，首选高碳水化合物的肠内营养制剂D.患者有腹泻便秘时，一定要禁食，全部由静脉补充能量E.患者能经口进食时，尽量经口进食，而不是直接采用肠外营养参考答案：E4.重症患者中，血糖监测采血的优先级是（）A.动脉>毛细血管>静脉B.动脉>静脉>毛细血管C.静脉>动脉>毛细血管D.静脉>毛细血管>动脉E.都可以参考答案：B5.美国糖尿病学会（ADA）指南中，关于糖尿病营养标准，正确的是（）A.碳水化合物高，CHO En%55%B.碳水化合物适中，CHO En%50%-60%C.碳水化合物低，CHO En%45%D.饱和脂肪酸高E.单不饱和脂肪酸（MUFA）低参考答案：C十二、床旁盲插鼻空肠管操作要点1.发生鼻肠管堵塞时，应采取的措施不正确的是（）A.禁止插入导丝疏通导管B.遵医嘱使用药物疏通C.疏通管路失败时，应拔除导管D.直接插入导丝疏通导管参考答案：D2.判断鼻肠管位置的金标准是（）A.听诊法B.超声定位法C.X线腹部平片D.PH值对比法E.腹部CT参考答案：C3.一颅脑外伤术后老年患者，神志昏迷，既往有胃炎病史，误吸风险大，请问肠内营养选择何种置管方法好（）A.鼻胃管B.胃造瘘C.鼻空肠管D.空肠造瘘E.中心静脉置管参考答案：C4.肠内营养大于6周，有高度肺吸入风险应选用哪种管饲喂养途径（）A.鼻胃管B.鼻肠管C.经皮内镜下空肠造口术D.经皮内镜下胃造口术E.静脉输液参考答案：C5.常使用的鼻肠管不包括（）A.螺旋型鼻肠管B.子弹头三腔喂养管C.液囊空肠导管D.普通胃肠管参考答案：D十三、急诊常见危重症肠内营养策略1.急性肾功能衰竭患者的营养支持，脂肪的供给一般为（）g／kg／dA.0.5B.1C.1.2D.1.5E.2参考答案：B2.中度、重度误吸风险护理措施中，每4小时测定胃内残留量，胃残余量大于（）ml暂停鼻饲A.50B.100C.150D.200E.250参考答案：D3.对于腹泻的患者，临床可进行哪些处理（）A.减慢速度、稀释营养液B.选择性肠道去污C.使用万古霉素或甲硝唑治疗二重感染D.给予膳食纤维、短肽配方、添加消化酶等E.以上均是参考答案：E4.肝硬化能量供给（）kcal/kgA.15-25B.25-35C.35-45D.45-55E.55-65参考答案：B5.营养支持治疗在急性胰腺炎中的作用包括（）A.维护肠道屏障功能B.减少菌群和内毒素异位C.减少并发症和病死率D.提供适量的能量、蛋白质和微量营养素E.以上均是参考答案：E十四、无创通气下肠内营养的实施1.无创通气下实施肠内营养的好处不包括（）A.减轻腹腔胀气B.监测胃残余量C.减少无创通气天数D.减少误吸的风险E.维持肠道微生态参考答案：C2.无创通气压力超过（），下食道括约肌打开，增加反流、呕吐的风险A.8-12cmH2OB.10-15cmH2OC.15-20cmH2OD.20-25cmH2OE.25-30cmH2O参考答案：D3.高误吸的患者中，（）是首要的危险因素A.持续输注肠内营养B.床头低于30°C.胃潴留D.胃排空延迟E.IAP 增高参考答案：B4.胃残余量大于（）提示肠内营养不耐受A.100mlB.150mlC.200mlD.250mlE.300ml参考答案：D5.若给予EN后IAP持续增高，IAP>（）应暂停ENA.16mmHgB.20mmHgC.25mmHgD.28mmHgE.30mmHg参考答案：C。

危重病人营养支持

危重病人营养支持——摘自《危重病人营养支持指导意见2006》（一）危重病人营养支持的目的供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能，通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强集体抗病能力，从而影kcal/(kg.d)响疾病的发展与转归。

（二）在复苏早期、血流动力学尚未稳定或存在严重的代谢性酸中毒阶段，均不是行营养支持的安全时机。

任何形式的营养支持，应配合应用胰岛素控制血糖，严格控制血糖水平（<＝6.1～8.3mmol/l）可明显改善危重病人的预后。

推荐意见：重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要予以营养支持。

推荐意见：重症病人应尽早开始营养支持。

推荐意见：重症病人的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力。

（三）营养支持途径和选择原则对于合并肠功能障碍的重症病人，肠外营养是综合治疗的重要部分。

经胃肠营养途径供给营养应是重症病人首先考虑的营养支持途径。

推荐意见：只要胃肠解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采取胃肠内营养。

推荐意见：任何原因导致胃肠道不能应用或应用不足，应考虑静脉营养，或联合应用胃肠内营养。

（四）合理的热量供给是实现重症病人有效营养支持的保障。

有研究表明：合并全身感染的病人，能量消耗第一周为25kcal/(kg.d)，第二周可增加至40 kcal/(kg.d)；创伤病人第一周为30 kcal/(kg.d)，部分病人第二周可增至55kcal/(kg.d)；大手术后能量消耗是基础能量需要的1.25～1.46倍；应激早期，合并有全身炎症反应的急性重症病人，能量供给在20～25kcal/l，这被认为是大多数重症病人能够接收并可实现的能量供给目标，即所谓“允许性”低热量喂养；对于病程较长，合并感染和创伤的重症病人，病情稳定后能量补充需要适当增加，目标喂养可达30～35kcal/(kg.d).推荐意见：重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热量”原则（20～25 kcal/(kg.d)）；在应激与代谢稳定后，能量供给需适当的增加（30～35 kcal/(kg.d)）. （五）肠外营养支持1.应用指征：不能耐受肠内营养和肠内营养禁忌的重症病人，应选择全静脉营养。

急性肾衰竭的护理措施

急性肾衰竭的护理措施急性肾衰竭（Acute Renal Failure，ARF）是指由于各种原因导致肾脏突然发生功能障碍，导致肾小球滤过率急剧下降，肾脏排泄功能受损的一种疾病。

急性肾衰竭的护理工作至关重要，下面将介绍一些常用的护理措施。

1. 监测生命体征：对于急性肾衰竭患者，监测生命体征是非常重要的。

包括测量体温、脉搏、呼吸、血压等指标，及时发现和处理可能的并发症。

2. 维持水电解质平衡：急性肾衰竭患者常伴有水电解质紊乱，护理人员应密切监测患者的血钠、血钾、血钙、血磷等指标，及时调整液体和电解质的补充。

3. 控制液体摄入量：对于急性肾衰竭患者，应根据患者的尿量和体重变化来调整液体摄入量。

避免过多的液体摄入导致水中毒，同时也要避免过少的液体摄入导致脱水。

4. 监测尿量：尿量是评估肾功能的重要指标，护理人员应密切监测患者的尿量变化，及时发现和处理尿量减少或尿量增多的情况。

5. 防止感染：急性肾衰竭患者由于免疫力下降，易发生感染。

护理人员应加强患者的个人卫生，保持环境清洁，避免交叉感染的发生。

6. 维持营养支持：急性肾衰竭患者常伴有营养不良，护理人员应根据患者的营养状况，合理调整饮食，给予适当的营养支持。

7. 促进尿液排出：对于急性肾衰竭患者，护理人员可以采取一些措施促进尿液排出，如适当的体位改变、按摩腰部等。

8. 管理并发症：急性肾衰竭患者常伴有多种并发症，如高血压、心力衰竭、肺水肿等。

护理人员应密切监测患者的病情变化，及时处理并发症。

9. 心理护理：急性肾衰竭患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，护理人员应给予患者心理支持，帮助其积极面对疾病。

10. 教育患者及家属：护理人员应向患者及家属详细介绍急性肾衰竭的病情、治疗和护理知识，帮助他们更好地理解和应对疾病。

总之，急性肾衰竭的护理工作需要综合考虑患者的生理、心理和社会因素，采取相应的护理措施，以提高患者的生活质量和康复率。

护理人员应具备专业知识和技能，密切关注患者的病情变化，及时处理并发症，为患者提供全面的护理服务。

提高ICU患者的营养支持与食物摄入

提高ICU患者的营养支持与食物摄入ICU（重症监护室）患者在恢复健康的过程中，充足的营养支持和适当的食物摄入发挥着至关重要的作用。

本文将探讨提高ICU患者营养支持与食物摄入的重要性，并介绍一些有效的方法和注意事项。

一、营养支持的重要性在ICU期间，患者的新陈代谢速率增加，身体应对应激和炎症反应的能力下降，致使营养需求明显增加。

适当的营养支持能够促进病人康复，改善免疫功能，减少并发症的发生率。

1. 维持正氮平衡：提供足够的蛋白质摄入有助于维持患者的氮平衡，降低机体负担，促进康复。

2. 改善免疫功能：适当的营养支持可以提高患者的免疫功能，增加机体抵抗力，减少感染的风险。

3. 保护肠道黏膜：ICU患者常因应激反应而导致肠道黏膜屏障功能受损，适当的营养支持能够减少肠道功能紊乱和感染的发生。

二、提高ICU患者营养支持的策略为了满足ICU患者的营养需求，下面介绍一些有效的策略。

1. 制定个体化的营养方案：根据患者的实际状况、病情和生理需求，制定个体化的营养方案。

包括蛋白质、能量、维生素、矿物质等的摄入量和比例。

2. 提供充足的能量摄入：患者的能量需求通常比正常人高，应根据患者的代谢状况和能量消耗情况，提供充足的能量供给。

常见的能量来源包括碳水化合物、脂肪和蛋白质等。

3. 平衡饮食结构：合理安排患者的食物组成，保证蛋白质、脂肪和碳水化合物的比例均衡。

多种维生素和矿物质的补充也是必要的。

4. 采用适当的途径和方法：根据患者的实际情况，选择合适的途径和方法进行营养支持。

如通过口服、鼻饲、胃肠道营养管或静脉营养等途径，采用液体饮食、流质饮食或切碎饮食等方法。

5. 密切监测患者的营养状况：进行定期的营养评估，包括体重、体质指数、蛋白质和能量平衡等，以及定期监测相关的生化指标，如血清白蛋白、前白蛋白等。

三、注意事项在提高ICU患者的营养支持与食物摄入过程中，还需要注意以下事项。

1. 避免过度营养支持：过度的能量和蛋白质摄入可能导致肝脏和肾脏的负担加重，应根据患者的实际状况和需要进行合理的调整。

急性肾衰竭的诊治体会

急性肾衰竭的诊治体会急性肾衰竭(ARF)是内、外科及妇产科中常见的一种危重急症，可以单独发病也可继发于其他系统或脏器的功能衰竭，其成因复杂多变而表现为一组临床过程相似的综合征。

本病的肾功能损害多为可逆性，及早确定原发病，并辅以恰当的治疗可使大部分患者恢复健康。

因此，详细询问病史和检体、认真分析各项辅助检查结果，对于尽快辨明病因、确定针对性的治疗方案具有重要意义。

1 治疗急性肾衰竭诊断一旦成立即需马上进行处理。

1.1 药物治疗1.1.1 维持液体平衡少尿期患者应严格计算24h出入液量，并按照“量出为人”的原则进行补液。

每日补液量为显性失液量加非显性失液量减去内生水量。

不显性失液量系指每日从呼吸道失去水分(400～500ml)和从皮肤蒸发的水分(300～400ml)，需参考体温、气温和湿度等情况而定。

如估计困难可按前一日尿量加500ml确定补液量。

在有透析支持的情况下，可适当放宽入液标准。

1.1.2 营养支持急性肾衰竭患者需保证足够的热量摄入，一般为每日每千克体重146.4kJ(35kcal)，主要由糖类及脂肪供应，以减少自身组织的分解。

蛋白质每天需要量为0.8g/kg，以优质蛋白(动物性蛋白质)为主。

对于存在高分解代谢或营养不良以及接受透析治疗的患者，营养供给可适当放宽，必要时可予肠外营养，但应限制钠、钾的摄入。

1.1.3 感染及心衰常见感染部位为呼吸道、尿路、血液、胆道、皮肤等，最好根据细菌培养和药敏结果合理应用对肾脏无毒或低毒的抗菌药物。

如没有条件进行细菌培养可经验性用药，选用第二或第三代头孢菌素、半合成广谱青霉素、大环内酯类、喹诺酮类等。

2 诊疗体会2.1 诊断方面临床接诊时一旦发现患者近期尿量有突然减少的趋势，即应注意急性肾衰竭的可能，并应详细追问病史，特别注意是否有心力衰竭、失液、过敏、感染、休克或应用过对肾脏有毒性的药物等情况。

同时监测肾功能，如存在肾功能的急剧恶化(血肌酐每日升高≥44.2μmol/L)，则应确定为急性肾衰竭。

急性肾衰竭的护理

ARF的全身症状消化系统症状：食欲减退、恶心、呕
吐、腹胀、腹泻等，严重者可发生消化道出血。呼吸系统症状：除感染的并发症外，因过度容量负荷，可出现呼吸困难、咳嗽、憋气、胸痛等症状。
循环系统症状：多因尿少和未控制饮水
，以至体液过多，出现高血压及心力衰竭、肺水肿表现。因毒素滞留、电解质紊乱、贫血及酸中毒引起各种心律失常及心肌病变。神经系统症状：出现意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑病等症状。
控制液体量：因多尿期尿量逐日增多，大多是少尿期潴留在体内的液体，故在护理时应让其逐步排出，不能按“量出为入，宁少勿多 ”的原则计算。多尿初期补液量以出水量的1/2 或1/3为宜。
低钠、低钾血症的护理：多尿期因有大量的钠和钾排出，可造成低钠、低钾血症。故应注意每日血电解质的测定结果，遵医嘱补给氯化钠和氯化钾。
心理状态评估
因ARF是一种临床综合征，绝大多数由严重创伤、感染、休克、中毒、容血等引起，病人可有不同程度的心理及情绪变化，如急噪、哭泣、忧伤等。当肾功能障碍，出现一系列表现时，病人心情紧张、焦虑和恐惧；若肾功能长久不能恢复，病情迁延不愈，常使认识程度评估
1、了解ARF的病因
2、掌握ARF的临床症状 3、说出ARF的护理计划 4、简述ARF的护理措施
预防感染：多尿期病人仍然体质虚弱，极易继发感染。须继续使用抗生素，保持皮肤清洁，做好病人的口腔护理，注意消毒隔离以防交叉感染。营养支持：加强营养，注意蛋白质的摄入，纠正贫血，提高病人抵抗力。
恢复期护理
此期较长,约1年。遵医嘱给高热量、高维生素、富含蛋白质易消化的饮食；要避免各种对肾有害的因素及对肾有毒的药物。
预防控制感染
§每天病房环境要用紫外线消毒。

危重病人的营养支持

20%~100%或更高），且分解›合成。如高危期
的重度营养不良、器官功能不全病人，即使呈
低代谢状态时，也是分解›合成，能源的补充赶
不上消耗，支不付出，供不应求，病情越重、
病程越长，亏损越大。
.
6
作为机体主要能量提供的脂肪、蛋白质耗竭贻尽，难以为计，继续供机体利用，所以病人不可避免的免疫功能低下，抵抗力减弱，难以抵御致病因素（细菌、病毒、生化物理因子等）的侵蚀。
营养支持的方式
危重病人营养支持有三种方式：胃肠道内营养（EN），胃肠道外营养（PN），胃肠道内营养加胃肠道外营养（EN+PN）。
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13
循证医学研究表明： 80%的患者可以完全耐受肠内营养（TEN ）， 10%可接受EN+PN混合形式营养支持， 10％胃肠道不能使用，是选择TPN的绝对适应症。
胃肠道外营养，可使肠道休息，有利于病情缓解。复杂手术后应用PN有利于病人康复，特别是腹部大手术后。
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肠外营养（PN）禁忌证
①复苏早期、血流动力学尚未稳定或有严重水电介质与酸碱失衡；
②严重肝衰，肝性脑病； ③急性肾衰存在严重氮质血症； ④严重高血糖症尚未控制。
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肠道外营养的优点
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配制方法
配液过程应严格无菌操作，谨防污染。配好的液体应保存在4OC的冰箱内，并不得超过48h。
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输注方法
将一日预定的输入液体均匀地在24h内输入，由于氮和能量同时输入，输入速度在±15%内，不致出现低血糖或高血糖。如果速度变动过大，就会出现低血糖休克或高血糖非酮性昏迷，故提倡用输液泵为宜。
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17
肠内营养（EN）的种类

ICU7件事最新

最新课件
15
五、不同重症的代谢特点与营养支持原则
❖ 1、脓毒症和MODS患者的营养支持
❖ 2、急性肾衰竭(ARF)患者的营养支持：给予充分的蛋白摄入，促进正氮平衡，减少负氮平衡
❖ 3、肝功能不全的营养支持：选MCT/LCT，糖脂双能源供给；增加支链氨基酸，降低芳香族氨基酸比例
❖ 4、重症急性胰腺炎患者的营养支持
c.胰岛素泵的配制：30U加入生理盐水30ml，
经微量泵持续推注最。新课件
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总结
❖ F--- 患者能进食吗？能经鼻胃肠管喂养吗？如不能，能否开始肠外营养
❖ A--- 不能让患者受疼痛折磨，但也应避免过度镇痛
❖ S--- 不能让患者有不舒适的经历，但应避免过度镇静。”安静、舒适、合作”是典型的最佳状态
❖ T---患者是否需要给予低分子肝素或使用机械预防血栓装置
❖ H---最好置于30~45°，除非有禁忌(如威胁到脑灌注)
❖ S---常用H2受体拮抗药，有时用质子泵抑制药
❖ G---血糖控制在各具体ICU所确定的范围内
最新课件
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何为FAST HUG?
❖ F------------Feeding ❖ A------------Analgesia ❖ S------------Sedation ❖ T------------Thromboembolic prophylaxis ❖ H------------Head-of-bed ❖ S------------Stress Ulcer prevention ❖ G------------Glucose control
2.芬太尼：肌注 0.05~0.1mg，必要时1~2h 后重复给药；
3.舒芬太尼

急性肾功能衰竭怎样治疗？

急性肾功能衰竭怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍急性肾功能衰竭的治疗方法，治疗急性肾功能衰竭常用的西医疗法和中医疗法。

急性肾功能衰竭应该吃什么药。

*急性肾功能衰竭怎么治疗？*一、西医西医治疗:*1、治疗急性肾功能衰竭总的治疗原则是去除病因，维持水、电解质及酸碱平衡，减轻症状，改善肾功能，防止并发症发生。

对肾前性ARF主要是补充液体、纠正细胞外液量及溶质成分异常，改善肾血流，防止演变为急性肾小管坏死。

对肾后性ARF应积极消除病因，解除梗阻。

无论肾前性与肾后性均应在补液或消除梗阻的同时，维持水电解质与酸碱平衡。

对肾实质性ARF，治疗原则如下：1.少尿期的治疗少尿期常因急性肺水肿、高钾血症、上消化道出血和并发感染等导致死亡。

故治疗重点为调节水、电解质和酸碱平衡，控制氮质潴留，供给适当营养，防治并发症和治疗原发病。

(1)卧床休息：所有明确诊断的患者都应严格卧床休息。

(2)饮食：能进食者尽量利用胃肠道补充营养，给予清淡流质或半流质食物为主。

酌情限制水分、钠盐和钾盐。

早期应限制蛋白质(高生物效价蛋白质0.5g/kg)，重症患者常有明显胃肠道症状，从胃肠道补充部分营养先让患者胃肠道适应，以不出现腹胀和腹泻为原则。

然后循序渐进补充部分热量，以2.2～4.4kJ/d(500～1000Kcal)为度。

过快、过多补充食物多不能吸收，易导致腹泻。

(3)维护水平衡：少尿期患者应严格计算24h出入水量。

24h 补液量为显性失液量及不显性失液量之和减去内生水量。

显性失液量系指前一天24h内的尿量、粪、呕吐、出汗、引流液及创面渗液等丢失液量的总和;不显性失液量系指每天从呼气失去水分(为400～500ml)和从皮肤蒸发失去水分(为300～400ml)。

但不显性失液量估计常有困难，故亦可按每天12ml/kg计算，并考虑体温、气温和湿度等。

一般认为体温每升高1℃，每小时失水量为0.1ml/kg;室温超过30℃，每升高1℃，不显性失液量增加13%;呼吸困难或气管切开均增加呼吸道水分丢失。

急性肾衰竭的护理措施

急性肾衰竭的护理措施急性肾衰竭是一种常见但严重的疾病，需要及时有效的护理措施来帮助患者恢复健康。

在护理过程中，护士起着至关重要的作用，他们需要密切监测患者的病情变化，及时采取相应的护理措施。

本文将介绍急性肾衰竭的护理措施，帮助护士更好地应对这一疾病。

一、监测患者生命体征在护理急性肾衰竭患者时，首要任务是监测患者的生命体征。

包括测量体温、脉搏、呼吸、血压等指标，及时发现异常情况并采取相应措施。

特别要注意患者的血压情况，因为血压的波动会对肾脏功能造成影响。

二、维持水电解质平衡急性肾衰竭患者常常伴有水电解质紊乱，护士需要根据医嘱合理控制患者的液体摄入量，监测血钾、血钠、血钙等指标的变化，及时调整治疗方案。

同时，要密切观察患者的尿量，确保患者有足够的尿量排出体内代谢废物。

三、营养支持急性肾衰竭患者常伴有食欲不振、消化功能减退等情况，护士需要根据患者的实际情况制定合理的饮食方案，保证患者获得足够的营养支持。

可以采用高热量、高蛋白、低盐的饮食，避免对肾脏造成额外负担。

四、保持患者舒适急性肾衰竭患者常伴有恶心、呕吐、疲乏等症状，护士需要及时缓解患者的不适感，保持患者的舒适。

可以采取适当的药物治疗，如止吐药物、镇痛药物等，同时注意患者的睡眠质量，营造一个安静舒适的护理环境。

五、预防感染急性肾衰竭患者由于免疫功能下降，容易发生感染，护士需要加强患者的感染预防工作。

包括定期更换床单、保持皮肤清洁、避免导尿管感染等措施，及时发现感染迹象并进行处理。

六、心理护理急性肾衰竭患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题，护士需要给予患者足够的心理支持。

可以通过与患者交流、开展心理疏导等方式，帮助患者树立信心，积极配合治疗。

七、定期评估疗效在护理急性肾衰竭患者的过程中，护士需要定期评估治疗效果，及时调整护理措施。

可以通过监测生命体征、化验指标、听取患者的反馈等方式，全面了解患者的病情变化，确保治疗效果。

总之，急性肾衰竭是一种严重的疾病，需要护士采取有效的护理措施来帮助患者康复。

急性肾衰竭急救应急预案

急性肾衰竭急救应急预案一、概述急性肾衰竭（ARF）是一种常见的临床综合征，由于肾功能迅速恶化，导致体内代谢废物和水分无法正常排出，从而引起严重的内环境紊乱。

本急救应急预案旨在为医护人员提供一套有效的救治方法，以降低急性肾衰竭的死亡率，并提高患者的生存率和生活质量。

二、临床表现与诊断急性肾衰竭的主要临床表现包括尿量减少、恶心呕吐、乏力、呼吸困难等。

诊断主要依据患者的病史、临床表现和实验室检查。

实验室检查中，血肌酐、尿素氮升高，尿常规异常等都是诊断急性肾衰竭的重要指标。

三、急救应急预案1.维持水、电解质和酸碱平衡：急性肾衰竭患者由于尿量减少，易出现水、电解质和酸碱平衡紊乱。

因此，应及时监测患者的液体平衡、电解质和酸碱平衡状况，并根据需要予以纠正。

2.血液透析或腹膜透析：对于肾功能严重受损的急性肾衰竭患者，应及时进行血液透析或腹膜透析，以清除体内过多的代谢废物和水分，减轻肾脏负担。

3.病因治疗：针对不同病因引起的急性肾衰竭，应采取相应的病因治疗措施。

如缺血或中毒引起的急性肾衰竭，应尽快恢复肾脏的血流灌注，并给予相应的解毒药物；对于肾前性氮质血症，应积极补充血容量。

4.营养支持：急性肾衰竭患者处于高分解代谢状态，应给予充足的营养支持，包括高蛋白、高热量、富含维生素的食物。

若患者无法进食，可给予肠外营养。

5.对症治疗：针对患者的不同症状，采取相应的对症治疗措施。

如恶心呕吐严重者，可给予止吐药物；呼吸困难者，可给予氧气吸入。

6.预防感染：急性肾衰竭患者易并发感染，应加强预防感染的措施。

保持患者皮肤清洁干燥，加强口腔护理，避免交叉感染。

7.心理护理：急性肾衰竭患者病情危重，常存在焦虑、恐惧等不良情绪。

医护人员应给予患者心理支持，解释病情，消除其紧张情绪，使其积极配合治疗。

四、注意事项1.密切观察患者的生命体征：急性肾衰竭患者病情变化快，应密切观察患者的生命体征变化，如体温、心率、呼吸、血压等。

若出现异常情况，应及时采取相应措施。

急性肾衰竭的应急预案

急性肾衰竭的应急预案一、背景信息急性肾衰竭是一种严重的医学情况，需要及时采取应急措施来保护患者的肾功能并预防并发症的发生。

本文档旨在提供一套应急预案，以指导医务人员在急性肾衰竭发生时的应对措施。

二、应急预案1. 停用可能导致急性肾损伤的药物：在急性肾衰竭发生时，需要立即停用可能引起肾损伤的药物。

例如，非甾体类抗炎药、ACE抑制剂或ARB类药物应暂停使用。

2. 维持适当的水电解负荷：在急性肾衰竭情况下，正确维持患者的水电解负荷至关重要。

根据患者的具体情况，可能需要限制或增加液体摄入量，以达到体液平衡。

3. 监测尿量和血清肌酐：密切监测患者的尿量和血清肌酐水平，可以及时评估肾功能的恢复情况。

如果持续出现少尿或无尿，或者血清肌酐水平持续升高，则可能需要采取额外的治疗措施。

4. 确保充足的氧合和血液循环：急性肾衰竭患者需要保持良好的氧合和血液循环，以维持肾脏的灌注。

遵循适当的氧疗和液体复苏方案，确保患者的氧合和血压处于正常范围。

5. 密切关注并发症：急性肾衰竭可能会伴随其他并发症，如电解质紊乱、心血管问题等。

医务人员应密切关注并及时处理这些并发症，以防止病情进一步恶化。

6. 营养支持：提供适当的营养支持，保证患者获得足够的营养，有助于肾功能的恢复和全身状况的改善。

7. 治疗原发病：急性肾衰竭往往是其他疾病的并发症，如感染、肾结石等。

针对患者的原发病进行及时治疗，有助于防止急性肾衰竭的进一步恶化。

三、应急预案的策略1. 提供多学科协作：在急性肾衰竭的应急预案中，需要多学科的协作，包括肾内科、重症医学科、心血管科等。

各科医务人员之间需要紧密配合，共同制定和执行应急预案。

2. 快速响应和决策：急性肾衰竭需要迅速的响应和决策，以保证患者的生命安全。

医务人员应具备迅速反应的能力，并能在紧急情况下做出明智的决策。

3. 定期培训和演练：为了提高医务人员在急性肾衰竭应急情况下的应对能力，定期组织培训和演练是必要的。

这样可以加强医务人员的专业知识和技能，并能更好地应对实际情况。

急性肾衰竭患者的护理方法

急性肾衰竭患者的护理方法急性肾衰竭（Acute Kidney Injury，AKI）是一种常见且严重的疾病，患者需要特别的护理方法以确保其健康和康复。

本文将介绍针对急性肾衰竭患者的护理方法，包括早期识别和干预、液体管理、药物管理、营养支持和心理关怀等方面的内容。

一、早期识别和干预早期识别是急性肾衰竭护理的关键。

护士在患者接诊后应迅速评估其病情，包括监测体温、心率、血压和尿量等指标。

一旦发现有可能患上急性肾衰竭的患者，应及时与医生沟通，以便进行进一步的评估和干预。

此外，护士应监测和评估患者的液体平衡情况，及时纠正任何异常。

二、液体管理液体管理对于急性肾衰竭患者来说至关重要。

护士应密切监测患者的液体摄入和排出情况，并根据医生的指示调整液体治疗方案。

在液体管理过程中，注意避免过度补液或过减补液，以防止进一步损害患者的肾功能。

三、药物管理药物管理是急性肾衰竭患者护理中的重要环节。

护士应根据医生的嘱托，正确给予患者药物治疗，并监测药物的疗效和不良反应。

在给药过程中，需要特别关注药物的肾排泄情况，避免使用对肾功能有损害的药物或过量用药。

四、营养支持急性肾衰竭患者往往伴有食欲不振和营养不良等问题，所以提供适当的营养支持对于患者的康复至关重要。

护士应密切监测患者的营养状况，并与营养师合作制定个性化的饮食方案。

此外，护士需要监测患者的体重和各项营养指标，并及时调整饮食和营养支持方案。

五、心理关怀急性肾衰竭患者往往承受着巨大的身体和心理压力，护士应提供温暖和关怀的护理，以缓解患者的焦虑和恐惧感。

护士可以通过与患者进行交流，提供情感支持和心理安慰，帮助患者调整心态，增强治疗的信心和勇气。

综上所述，急性肾衰竭患者的护理方法包括早期识别和干预、液体管理、药物管理、营养支持和心理关怀等方面的内容。

护士在护理过程中需要密切监测患者的病情和各项生命体征，与医生和其他医疗团队成员密切合作，以确保患者获得最佳的护理效果和康复。

同时，护士还应关注自身的专业发展和学习，不断提高自身的护理水平和对急性肾衰竭的认识，为患者提供更优质的护理服务。

急性肾功能衰竭患者的健康教育

03
营养与饮食
急性肾功能衰竭患者的营养需求
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热量供应
急性肾功能衰竭患者需保证足够的热量摄入，以维持身体基本代谢和功能。推荐摄入富含碳水化合物和脂肪的食物，如米饭、面条、全麦面包、豆类、瘦肉、鱼类等。
蛋白质摄入
急性肾功能衰竭患者需限制蛋白质摄入量，以减轻肾脏负担。推荐摄入优质低蛋白食物，如蛋类、奶类、鱼类、瘦肉等。
预防急性肾功能衰竭的措施
合理饮食
适量运动
保持健康的饮食习惯，包括低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食，以预防高血压、糖尿病等慢性疾病的发生。
避免过度使用药物
适当的运动有助于保持身体健康，但应避免过度运动，以免对肾脏造成负担。
定期检查
不要随意使用药物，特别是抗生素和镇痛药等，以免对肾脏造成损害。
定期进行肾功能检查，及时发现并治疗肾脏疾病。
和减轻肾脏负担。
高钾食物
急性肾功能衰竭患者需避免食用高钾食物，如香蕉、橘子、菠菜等，以减少钾的摄入和减轻肾脏负担。
高盐食品
急性肾功能衰竭患者需避免食用高盐食品，如腌制品、咸鱼等，以减少盐分的摄入和减轻肾脏负担。

01
02
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饮食指导
保持低盐、低脂、低磷、高蛋白的饮食，控制液体摄入量，避免高血钾症。
及时就医
一旦发现急性肾功能衰竭的症状，应立即就医，以便医生能够根据病情做出正确的诊断和治疗方案。
急性肾功能衰竭的透析治疗
透析治疗
对于严重的急性肾功能衰竭患者，医生可能会建议进行透析治疗。透析治疗可以帮助清除血液中的废物和多余水分，维持电解质平衡，并纠正酸碱平衡紊乱。
注意事项
在进行透析治疗时，患者需要密切配合医生的治疗建议，控制饮食，避免过度运动，并注意个人卫生。

肾功能衰竭抢救流程

肾功能衰竭抢救流程
肾功能衰竭是指肾脏失去正常的调节代谢产物和水平衡、排泄
代谢产物的功能，导致血液中代谢产物的蓄积，水电解质紊乱，从
而出现严重的临床症状或危及生命的急性并发症。

肾功能衰竭的抢
救流程如下：
一、急性肾功能衰竭的抢救流程
1. 清除导致肾功能衰竭的原因：停止肾毒性药物，纠正低血压、低血容量状态，维持循环稳定；
2. 失水和电解质紊乱的纠正：适当补液，矫正酸中毒、低钙、
低磷、高钾等；
3. 血液透析：对于严重肾功能衰竭患者，可以通过血液透析的
方式清除血液中的代谢产物和毒素；
4. 行肾脏替代治疗：对于尿量持续低于400ml/24h、血肌酐持
续上升的患者，建议行肾脏替代治疗，包括腹膜透析和血液透析。

二、慢性肾功能衰竭的抢救流程
1. 病因治疗：针对不同病因进行治疗，如糖尿病肾病、肾小球
肾炎、高血压肾病等；
2. 营养支持：提供高热量、高质量蛋白的饮食，补充维生素和
微量元素；
3. 血压控制：控制血压，维持动脉血管内皮结构和功能的稳定；
4. 血液透析和肾脏移植：对于晚期肾功能衰竭患者，建议进行
血液透析和肾脏移植治疗。

以上为肾功能衰竭抢救流程的基本内容，具体抢救流程需要结
合患者的情况进行个性化制定，以确保患者得到最佳治疗效果。

急性肾衰竭患者的急救处理与经验分享

生活。
急性肾衰竭患者的经验分享
分享经验可以帮助其他患者更好地理解和应对疾病，也可以帮助医护人员更好地了解患者的需求，从而提供更有效的治疗和护理。
患者可以分享他们在治疗过程中的感受，包括身体变化、心理状态、治疗效果等，也可以分享他们对疾病的理解、应对方法和生活建议。
急性肾衰竭患者的出院指导
药物治疗
患者出院后，需继续服用医生开具的药物，以控制病情，预防并发症。
严格遵医嘱服用，不可擅自停药或改变剂量。
定期复查，监测药物疗效及不良反应。
生活方式调整
控制饮食，避免高蛋白、高磷、高钾食物，多吃新鲜蔬菜和水果。
保持充足睡眠，避免过度劳累，注意休息。
戒烟戒酒，避免接触有毒有害物质。
年龄较大、基础疾病较重、肾衰竭严重、并发症较多、治疗效果不Βιβλιοθήκη 的患者预后较差。预后评估指标
常用的预后评估指标包括肾功能指标、血清肌酐、尿素氮、血红蛋白、白蛋白、C反应蛋白、肾小球滤过率等。根据这些指标的变化趋势，可以判断患者的预后情况。
急性肾衰竭患者的家庭护理
1 1. 药物管理
严格按照医嘱服药，并注意药物的副作用。
酸中毒的纠正
根据血气分析结果，选择合适的碱性溶液进行静脉输液，例如碳酸氢钠或乳酸钠。
对于代谢性酸中毒，应针对病因进行治疗，例如纠正脱水、补充碳酸氢根离子、控制高钾血症等。
急性肾衰竭患者的营养支持
热量需求
根据患者的病情和代谢状况，提供充足的热量，以满足机体能量需求，并尽量避免能量摄入不足导致的肌肉消耗和免疫力下降。
鼓励患者活动
根据患者的病情，鼓励患者适当活动，避免长时间卧床，促进血液循环，预防血栓形成。