连续性血液净化治疗的应用与护理PPT课件
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连续性血液净化的应用与护理(共42张PPT)
连续性血液净化实施要素
• 血管通路的建立
• 操作要素
第二节 连续性血液净化技术的应用
一、应用范围
复杂的急性肾衰中的应用：合并心力衰竭 、合并高钾血症、酸中毒、肺水
肿、合并 脑水肿、 合并 高分解代谢、肾移植术后
* 非肾衰病人：急性呼吸窘迫综合症（ARDS）、急性重症胰腺炎 （ASP）、挤压综合症与横纹肌溶解综合症 、全身炎症反应综合症或全身
吸附
发生在膜表面的吸附
• 如果份子能通过膜表皮，更大 规模的吸附发生在膜的深层
份子粘附在膜的表面或深层
吸附作用 - 清除溶质
有些膜材料帶有吸附特性: (例如AN69膜)
一般CRRT疗法
Access Return
Effluent
Access
Return
Dialysate
Replacement (pre or post dilution)
废液：
850ml
• 前稀释法（置换液于滤器前 ◇儿茶酚胺类的血管活性药物在CRRT时不需要调整剂量，而且由于量效关系明确，临床用药可以根据治疗目标进行调整。
250 5= 1250 ml
生物相容性的良动好-不引脉起炎端性反输应入），血液被稀释，
P R
阻力--血不液引小动起力凝，学血稳可定减少凝血的发生。
• Vitamin B12 (1,355) • Aluminum/Desferoxamine Complex (700)
} “中份子”
••••
Glucose (180)
Uric Acid (168) Creatinine (113) Phosphate (80)
• Urea (60)
• Potassium (35)
连续性血液净化技术的应用—血液净化治疗参数(护理课件)
21
CVVH前稀+后稀FF的计算
• FF=1600/[60×150×(1-30%)]=25%
• FF=(后稀置换液+每小时负平
•
衡)/#43;100)/75ml/kg/h=28ml/kg/h UFR=(RFR+每小时平衡)/体重 (ml/kg/h)
14
CVVH后稀释FF的计算
• FF=28×75/[150×(1-30%) ×60]=0.33=33%
• 基于血浆FF= UFR×体重/[BFR×(1-HCT)×60]
血流量是影响超滤率的最主要的因素
5
基本概念
• 滤过分数(FF) =Quf/Qp：
• Quf(ml/h) = 超滤速率 (后稀释 + 每小时液体
•
清除量)
• Qp(ml/h) = 血浆流量x60
• 血液流量 ↑ = 滤过分数↓
• 滤过分数 ↑ = 血液浓缩↓ (滤器凝血)
基于血浆的滤过分数必须 < 30%
•UFR=BFR稀释比例置换液全部后稀UFR
17
CVVH前稀释FF的计算
• FF=100/[60×150× (1-0.3)]=1.5% • FF=每小时负平衡/[60×BFR×(1-HCT)]
18
血流速率对前稀释CVVH中清除率的影响
QB (ml/min) 208
稀释因子
QB/(QB+QRF) Post (1.00)
6
基本概念
• 前稀释：置换液在滤器前 与血液混合后 进入滤器
• 后稀释：置换液在滤器后 进入患者体内
前稀
后稀
7
• CRRT的治疗剂量
8
什么是CRRT的治疗剂量
9
CVVH前稀+后稀FF的计算
• FF=1600/[60×150×(1-30%)]=25%
• FF=(后稀置换液+每小时负平
•
衡)/#43;100)/75ml/kg/h=28ml/kg/h UFR=(RFR+每小时平衡)/体重 (ml/kg/h)
14
CVVH后稀释FF的计算
• FF=28×75/[150×(1-30%) ×60]=0.33=33%
• 基于血浆FF= UFR×体重/[BFR×(1-HCT)×60]
血流量是影响超滤率的最主要的因素
5
基本概念
• 滤过分数(FF) =Quf/Qp：
• Quf(ml/h) = 超滤速率 (后稀释 + 每小时液体
•
清除量)
• Qp(ml/h) = 血浆流量x60
• 血液流量 ↑ = 滤过分数↓
• 滤过分数 ↑ = 血液浓缩↓ (滤器凝血)
基于血浆的滤过分数必须 < 30%
•UFR=BFR稀释比例置换液全部后稀UFR
17
CVVH前稀释FF的计算
• FF=100/[60×150× (1-0.3)]=1.5% • FF=每小时负平衡/[60×BFR×(1-HCT)]
18
血流速率对前稀释CVVH中清除率的影响
QB (ml/min) 208
稀释因子
QB/(QB+QRF) Post (1.00)
6
基本概念
• 前稀释：置换液在滤器前 与血液混合后 进入滤器
• 后稀释：置换液在滤器后 进入患者体内
前稀
后稀
7
• CRRT的治疗剂量
8
什么是CRRT的治疗剂量
9
连续性血液净化技术及护理ppt课件
生理盐 水回血
管路 预冲
调节 参数
关闭 电源
CBP的关键技术
血管通路的建立 血滤器的选择 抗凝剂的选择 置换液的配备
22
血管通路的建立
中心静脉置管（首选）：股静脉、颈外静脉、 颈内静脉 动静脉直接穿刺
23
血滤器的选择
选用生物相容性好、高通透性、吸附力强的 高分子合成膜是治疗成功的关键一。
37
机器报警原因及处理
平衡报警
原因
1.置换液/废液袋未正确悬 挂、摇摆不定或破损引 起漏液
2.置换液/废液袋体积过大 触及机器周围部位
3.插入滤液袋的针头根部 打折、扭曲
处理 1.正确悬挂置换液/废液袋、
检查是否漏液
2.检查是否触及机器周围 部位
3.解除连接滤液袋的 管路 打折、扭曲状态
38
机器报警原因及处理
46
预防感染
管路、滤器的连接 测压管与压力传感器的连接 取样口 置换液的不断更换 深静脉留置导管
47
心理护理
疼痛 焦虑 经济负担大 隔离 各种机器的噪声
48
基础护理
根据患者的耐受力定时进行关节的被动活动， 促进血液循环，要求定时翻身，预防压疮的发 生。 由于疾病的危重性，良好的基础护理十分重 要！
缺点： 可导致滤器内血液 浓 缩，增加凝血风险
31
机器报警原因及处理
空气报警
原因 1.管路安装不妥，各连接处不 紧密 2.静脉壶液面过低、滤网漂浮 3.静脉壶内有气泡或杂质 4.血流量不足 5.静脉壶表面不光洁
处理 1.检查管路安装及各连接处
2.调整液面或更换管路 3.用注射器抽去气泡或更换管路 4.检查血管通路，监测血压 5.用酒精擦拭静脉壶表面或更换
连续性血液净化病人的护理查房PPT课件
连续性血液净化病人 的护理查房
1
目录
• 定义 原理 适应症 • 病史简介 • 护理问题 • 护理诊断 • 护理措施 • 护长总结
2020/9/20
2
连续性血液净化（CBP）的概念
•
CBP是所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总
称。它包含了所有连续性地清除溶质，对脏器功能起支持作
用的各种血液净化技术。持续治疗时间可达12-48小时甚至
血气分析示：PH值7.22,氧分压145 mmHg,二氧化碳分压16 mmHg,剩余碱-19.5 mmol/L,血氧饱和度99 %。
肾功能示：尿素41.40 mmol/L ↑↑,*肌酐795.0 umol/L ↑,*尿酸555.7 umol/l。
2020/9/20
21
• 入院诊断： 1、不稳定型心绞痛 2、冠状动脉性心脏病（ 心功能Ⅲ级 ） 3、高血压病 4、慢性肾衰竭（尿毒症期） 5、高钾血症 6、中度贫血
释法)
小、中、大分子物质 (水溶性)
• CVVHD 弥散为主 浓度梯度 为驱动力
透析液
小分子物质(水溶性)
( 同置换液成分）
• CVVHDF 对 流 + 弥 散 透 析 液 置换液
大、中、小分子物质清除能力 <CVVHD+CVVH
• 血液灌流 吸附
？
12
各种血液净化技术清除物质的范围
血脂Biblioteka 大蛋白 免疫球蛋白（IgG/M/A ）
家族史：否认家族中有传染病、遗传病病史，否认 家族中有类似疾病患者。
2020/9/20
19
生命体征：T36.2℃，R20次/分，P80次/分， BP140/94mmHg
神清，精神欠佳，双侧颈静脉无怒张。两肺 呼吸音粗，两中下肺可闻及湿性啰音。心界无 扩大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻 及杂音。全腹软，无压痛、反跳痛。双下肢无 水肿。四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性。。
1
目录
• 定义 原理 适应症 • 病史简介 • 护理问题 • 护理诊断 • 护理措施 • 护长总结
2020/9/20
2
连续性血液净化（CBP）的概念
•
CBP是所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总
称。它包含了所有连续性地清除溶质，对脏器功能起支持作
用的各种血液净化技术。持续治疗时间可达12-48小时甚至
血气分析示：PH值7.22,氧分压145 mmHg,二氧化碳分压16 mmHg,剩余碱-19.5 mmol/L,血氧饱和度99 %。
肾功能示：尿素41.40 mmol/L ↑↑,*肌酐795.0 umol/L ↑,*尿酸555.7 umol/l。
2020/9/20
21
• 入院诊断： 1、不稳定型心绞痛 2、冠状动脉性心脏病（ 心功能Ⅲ级 ） 3、高血压病 4、慢性肾衰竭（尿毒症期） 5、高钾血症 6、中度贫血
释法)
小、中、大分子物质 (水溶性)
• CVVHD 弥散为主 浓度梯度 为驱动力
透析液
小分子物质(水溶性)
( 同置换液成分）
• CVVHDF 对 流 + 弥 散 透 析 液 置换液
大、中、小分子物质清除能力 <CVVHD+CVVH
• 血液灌流 吸附
？
12
各种血液净化技术清除物质的范围
血脂Biblioteka 大蛋白 免疫球蛋白（IgG/M/A ）
家族史：否认家族中有传染病、遗传病病史，否认 家族中有类似疾病患者。
2020/9/20
19
生命体征：T36.2℃，R20次/分，P80次/分， BP140/94mmHg
神清，精神欠佳，双侧颈静脉无怒张。两肺 呼吸音粗，两中下肺可闻及湿性啰音。心界无 扩大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻 及杂音。全腹软，无压痛、反跳痛。双下肢无 水肿。四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性。。
连续性血液净化技术的应用—血液净化报警及处理(护理课件)
➢TMP增加的幅度
150mmHg
➢TMP太高： +300mmHg
➢ TMP过度： +450mmHg ➢（滤膜最高可接受的跨膜压）
预防血液中有气泡
➢预冲时检查 尽量排尽气泡
➢更换置换液 针头斜面
➢冲洗
不能离开
➢输液
避免泵前输液
内容提要
报警及CRRT报警源 CRRT常见报警 预兆及其处理
报警处理
报警处理 SOP
流量与血泵转速的关系，血流不足时负压值增大，正常情况下大于-200mmHg,低于此值时需 干预 • 滤器前压 Pre-filter pressure
是体外循环压力最高处。与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大， 滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。PBF不仅是压力指标，还是安全 性监测指标。各种原因导致PBF过度升高，易造成循环管路接头处崩裂，失血及导致滤器破膜。
处理 更换渗漏管路 排空液体或更换传感器
空气报警：AIR IN BLOOD
空气报警 静脉壶液面低于超声探测器或静脉壶有气泡
原因 ➢置换液空 ➢动脉管路渗漏 ➢血流量差 ➢泵前输注液体空
预防 同时连接多带置换液时用相同直径的针头 管路连接紧密 固定导管位置，避免患者躁动 避免在血泵前输注液体或使用输液泵
漏血报警
漏血报警
原因
处理
➢滤器破膜漏血、溶血
立即停止治疗，更换滤器
➢病人胆红素高，滤出液颜色深
密切观察，如果需要可重
新校正检测范围
➢血脂高的血浆分离时导致废液浑浊 同上
平衡报警
平衡报警 称上的液体异常变化
原因 ➢血流量与置换液量和超滤量比例不当
➢管路上的夹子打开了吗? ➢管路系统有渗漏 ➢称上悬挂额外物体 ➢称被移动
crrt的护理ppt课件完整版
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目 录
• CRRT基本原理与设备介绍 • 患者评估与适应症选择 • 操作流程与注意事项 • 并发症预防与处理措施 • 护理实践与经验分享 • 总结回顾与课程考核
01
CRRT基本原理与设备介绍
CRRT定义及发展历程
定义
连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是 指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式 的总称。
处理方法和效果评价
出血处理
停用抗凝剂，给予止血药物，必要时输血治疗。评价止血效果及 患者生命体征变化。
感染处理
给予抗感染治疗，加强局部护理和营养支持。评价感染控制情况及 患者恢复情况。
电解质和酸碱平衡紊乱处理
根据监测结果调整血液净化方案，补充或去除相关物质。评价患者 电解质和酸碱平衡纠正情况。
05
通过血液、尿液等实验室 检查，了解患者的电解质、 酸碱平衡、肾功能等情况。
影像学检查
利用超声、CT等影像学检 查，评估患者的血管通路 和器官功能状态。
适应症与禁忌症
适应症
急性肾损伤、慢性肾衰竭、药物或 毒物中毒等需要肾脏替代治疗的情 况。
禁忌症
严重凝血功能障碍、严重活动性出 血或颅内出血等情况下，CRRT治 疗可能加重出血风险。
启动CRRT机器，开始治疗。在治疗过程中， 密切观察患者的生命体征和机器的运行情况， 及时调整治疗参数。
常见问题及解决方案
血管通路不畅
若血管通路出现不畅或堵塞，可调整 穿刺针的位置或重新穿刺，确保血管 通路畅通。
机器报警
若机器出现报警提示，应立即查看报 警原因并及时处理。常见报警原因包 括压力过高或过低、漏液等，需根据 具体情况进行调整和处理。
目 录
• CRRT基本原理与设备介绍 • 患者评估与适应症选择 • 操作流程与注意事项 • 并发症预防与处理措施 • 护理实践与经验分享 • 总结回顾与课程考核
01
CRRT基本原理与设备介绍
CRRT定义及发展历程
定义
连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是 指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式 的总称。
处理方法和效果评价
出血处理
停用抗凝剂，给予止血药物，必要时输血治疗。评价止血效果及 患者生命体征变化。
感染处理
给予抗感染治疗，加强局部护理和营养支持。评价感染控制情况及 患者恢复情况。
电解质和酸碱平衡紊乱处理
根据监测结果调整血液净化方案，补充或去除相关物质。评价患者 电解质和酸碱平衡纠正情况。
05
通过血液、尿液等实验室 检查，了解患者的电解质、 酸碱平衡、肾功能等情况。
影像学检查
利用超声、CT等影像学检 查，评估患者的血管通路 和器官功能状态。
适应症与禁忌症
适应症
急性肾损伤、慢性肾衰竭、药物或 毒物中毒等需要肾脏替代治疗的情 况。
禁忌症
严重凝血功能障碍、严重活动性出 血或颅内出血等情况下，CRRT治 疗可能加重出血风险。
启动CRRT机器，开始治疗。在治疗过程中， 密切观察患者的生命体征和机器的运行情况， 及时调整治疗参数。
常见问题及解决方案
血管通路不畅
若血管通路出现不畅或堵塞，可调整 穿刺针的位置或重新穿刺，确保血管 通路畅通。
机器报警
若机器出现报警提示，应立即查看报 警原因并及时处理。常见报警原因包 括压力过高或过低、漏液等，需根据 具体情况进行调整和处理。
crrt的护理ppt课件
操作规范、病情观察等。 02
谢谢
汇报人：XXX
05
CRRT的护理案例 分享
典型案例的选择与介绍
案例来源
选择具有代表性的、典型的 CRRT护理案例
案例描述
简要介绍案例的基本情况、 护理过程和结果
案例分析
分析案例中CRRT护理的优 点和不足，总结经验教训
案例分析与讨论
CRRT的护理案例分享
分享CRRT护理过程中的成功案例，包括患者情况、 护理措施和效果等。
护理后的整理
01 设备归位
在完成CRRT治疗之后，需要将所有的设备 归位，以便下次使用。
03 记录护理过程
记录整个护理过程，包括病人的反应和设备 的运行情况，为以后的工作提供参考。
对使用过的仪器和周围环境进行清洁消毒， 防止感染。
02 清洁消毒
03
CRRT的并发症及 处理
出血的观察与处理
观察出血症状
CRRT的发展历程
01
02
CRRT简介
CRRT（连续肾脏替代疗法）是一 种治疗急性肾功能不全的有效手 段，通过连续清除体内的毒素和 多余水分，维持内环境的稳定。
CRRT的发展历程
CRRT的发展经历了从间断性血液 透析到连续性缓慢透析的演变， 技术不断改进，提高了患者的生
存率和生活质量。
CRRT的应用范围
根据患者的评估结果，设置 CRRT的治疗参数，如血流速
度、置换液量等。
准备物品
准备CRRT所需的仪器、管路、 滤器、置换液等物品，确保其
处于良好状态。
护理过程中的操作
操作步骤 01
护理过程中需要遵循一定的操作步骤，包 括建立血管通路、预冲管路、开始治疗、 观察与监测等。
谢谢
汇报人：XXX
05
CRRT的护理案例 分享
典型案例的选择与介绍
案例来源
选择具有代表性的、典型的 CRRT护理案例
案例描述
简要介绍案例的基本情况、 护理过程和结果
案例分析
分析案例中CRRT护理的优 点和不足，总结经验教训
案例分析与讨论
CRRT的护理案例分享
分享CRRT护理过程中的成功案例，包括患者情况、 护理措施和效果等。
护理后的整理
01 设备归位
在完成CRRT治疗之后，需要将所有的设备 归位，以便下次使用。
03 记录护理过程
记录整个护理过程，包括病人的反应和设备 的运行情况，为以后的工作提供参考。
对使用过的仪器和周围环境进行清洁消毒， 防止感染。
02 清洁消毒
03
CRRT的并发症及 处理
出血的观察与处理
观察出血症状
CRRT的发展历程
01
02
CRRT简介
CRRT（连续肾脏替代疗法）是一 种治疗急性肾功能不全的有效手 段，通过连续清除体内的毒素和 多余水分，维持内环境的稳定。
CRRT的发展历程
CRRT的发展经历了从间断性血液 透析到连续性缓慢透析的演变， 技术不断改进，提高了患者的生
存率和生活质量。
CRRT的应用范围
根据患者的评估结果，设置 CRRT的治疗参数，如血流速
度、置换液量等。
准备物品
准备CRRT所需的仪器、管路、 滤器、置换液等物品，确保其
处于良好状态。
护理过程中的操作
操作步骤 01
护理过程中需要遵循一定的操作步骤，包 括建立血管通路、预冲管路、开始治疗、 观察与监测等。
CRRT连续性血液净化教学课件ppt
Crrt治疗方式
连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）：通过将患 者血液引流至体外，经过滤器过滤后，将清除后 的血液重新输回患者体内。
连续性静脉-动脉血液透析（CVVH-AVH）：结合 CVVH和CAVH的特点，通过体外循环的方式清除 患者体内的代谢废物和多余水分。
连续性动脉-静脉血液透析（CAVH）：通过将患 者动脉血引入透析器，与透析液进行交换，以清 除体内代谢废物和多余水分。
检查设备
03
在开始治疗前，要仔细检查血液净化设备是否正常工作，确保
设备无故障。
治疗开始与结束的处理
治疗开始前准备
在开始治疗前，准备好所需的一切物品和药品，并确认设备连接 正确。
治疗过程中的监测
在治疗过程中，对患者进行密切监测，记录患者生命体征、病情 变化等指标。
治疗结束后的处理
在治疗结束后，对使用过的设备和物品进行清洁和消毒，并记录 治疗过程和结果。
血管通路建立
根据患者病情选择合适的血管通路 ，如动静脉内瘘、中心静脉导管等 。
血液净化治疗
将患者的血液通过血管通路引入净 化装置，进行滤过、吸附、置换等 操作，以达到治疗目的。
并发症处理
及时发现和处理可能出现的气胸、 低血压、出血等并发症。
治疗前准备与治疗中监测
治疗前准备
了解患者的病史、体征、实验室检查等，制定治疗方案，选择合适的净化液 和抗凝剂。
以上是关于Crrt连续性血液净化概述的内容，希望 能够对您有所帮助。
02
Crrt连续性血液净化治疗流 程
置换液的准备
确认置换液种类和数量
根据患者病情需要，选择适合的置换液，并确保数量充足。
检查置换液包装和生产日期
确保置换液包装完好无损，并且在使用前检查生产日期。
连续血液净化PPT课件
清除率 公式
Kd=(QdoutCdout –QdinCdin)/ Cbin
对于透析液中 Kd=QdoutCdout / Cbin 没有的物质
在 CBP 中
pumch icu wanghao
Kd=Qd
back
11
对流
• 在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压 力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧 移动，液体中的溶质也随之通过半透膜， 这种方法即为对流
28
实用CVVH置换液配方
生理盐水
2000ml
5％葡萄糖 500ml
5％碳酸氢钠 125ml
25%硫酸镁 1ml
10％葡萄糖酸钙10ml
15％氯化钾 5ml
•碳酸氢钠应在使用前加入，或单独加入，以免与钙、镁形成沉淀
pumch icu wanghao
29
置换液离子浓度mEp/L
Na Cl HCO3 K Ca Mg SO4
•C前＝300*[300/(300+300)]=150
pumch icu wanghao
34
5、抗凝
• 常规应用肝素抗凝法 • 首剂量1000～3000U，经动脉管路，此
后，5～15U/Kg/hr • 4个小时检测一次APTT时间，使延长并
达到正常值的两倍
pumch icu wanghao
35
其他抗凝方法
21
CVVH 连续性静脉静脉血液滤过
血液滤过：指血液通过滤过器时，大部分 体内水分、电解质、中小分子物质通过 膜被除去，然后补充相似体积的液体和 血浆等有用成分（称置换液），从而达 到排出体内废物和过多水分的目的。
pumch icu wanghao
22
CVVH 模式图
连续性血液净化治疗的应用与护理 PPT
CBP的护理措施
四、出血的预防与监测 体外循环中抗凝剂的应用可增加出血的危险。 因此要密切观察患者各种引流液，大便颜色、 伤口渗血、术后肢体血运、皮肤温度等，严密 监测凝血指标。及早发现出血并发症，及时调 整抗凝剂的用量或改用其他抗凝方法，避免引 起严重的出血并发症。
CBP的护理措施
五、预防感染 严格无菌操作是预防感染的重要措施。血液的 体外循环本身可称为细菌的感染源，管路，滤 器的连接均是细菌入侵的部位，置换液的不断 更换，也是引起感染的重要途径，处理这些接 口均应无菌操作。加强留置导管的护理
CBP的护理措施
二、液体管理 准确记录出入量，在CBP的治疗过程中保持出 入液量动态平衡至关重要。根据患者心、肺、 肾的功能和状态指定相应的护理计划，正确设 置血流量，每小时脱水量，置换液速率等。
CBP的护理措施
三、血电解质和血气的监测 由于大多数患者均存在少尿或无尿的症状和水 、电解质、酸碱平衡失调，因此肾功能、电解 质、酸碱平衡的监测尤为重要，应密切监测患 者的生化、血气分析等指标。对于病情稍稳定 的患者在开始4小时内必须检测一次。
– – –
增加血流速 减低每小时脱水量 增加抗凝剂用量
处理无效时，半小时内更换配套
安全监测
–
漏血探测
破膜
空气监测
液体平衡监测
安全监测
–
漏血探测
空气监测
管道松动、更换液袋
液体平衡监测
最麻烦的报警---血中有气泡
激活报警标准
– –
＞0.58mm 血里有少量空气 ＞3mm 血里有空气
压力监测
直接监测
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除
吸附 - 炎性介质、内毒素 （大分子）
20成19都/8/2市3 第二人民医院 跨越三个世纪
5
ChengDu second People’s Hospital Since 1892
一般CRRT疗法
Access Return
Access Return
Dialysate
Replacement (pre or post dilution)
模式 1995年，在San Diego召开第一届国际CRRT会议
20成19都/8/2市3 第二人民医院 跨越三个世纪
3
ChengDu second People’s Hospital Since 1892
CRRT的定义
(Continuous Renal Replacement Therapy， CRRT),指用净化装置通过体外循环方式，连续、
2
ChengDu second People’s Hospital Since 1892
历史
1930年，首次在犬慢性肾衰模型上应用血滤治疗 1960年，Scribner提出CRRT概念 1977年，Dr. Kramer首先将CAVH应用于临床用以治疗对利
尿剂无效的水肿病人 1979年，Bambauer-Bichoff提出CVVH概念 1982年，FDA批准CAVH应用于ICU抢救 1982年，Bischoff和Doehr提出现代泵驱动的静脉-静脉治疗
Effluent
CVVHD 连续静 静脉血 液透析
Effluent
CVVHDF 连续静静 脉血液透 析滤过
6
CRRT的优点
1.血流动力学稳定 缓慢、等渗地清除水和溶质，容量波动小，净超滤率明显低， 胶体渗透压变化程度小，基本无输液限制，能随时调整液体平 衡，与IHD相比，更符合生理状况。
2.溶质清除率高 能更多清除小分子物质，尿素清除率>30L/day，更好的控制 氮质血症。
成都市第二人民医院 跨越三个世纪
ChengDu second People’s Hospital Since 1892
连续性血液净化的
应用与护理
陈晓雯
2015-07-03
2019/8/23
1
学习内容
1
CRRT的定义
2
CRRT的作用机制
3
CRRT的适应症
4
CRRT的护理措施
20成19都/8/2市3 第二人民医院 跨越三个世纪
急性重症胰腺炎（ASP）
胰酶自身消化启动严重的全身炎症反应性疾病，并发 严重的细菌感染、内毒素血症、免疫内皮细胞反应剧烈致 炎症失控出现SIRS，继而导致MODS。
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3.清除炎症介质 CRRT滤器使用高生物相容性、高通透性滤器，能通过分子量 达30万的分子，通过对流机制清除1-30万的中分子物质， AN69膜同时通过对流和吸附两种机制清除炎性介质因子。
4.营养改善好
满足大量液体摄入，无容量限制，有利于营养支持的开展。
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缓慢清除体内代谢产物、异常血浆成分以及蓄积 在体内的药物或毒物，以纠正机体内环境紊乱的 一组治疗技术。
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作用机制
透析 - 弥散基础上的溶质（小分子）清除 滤过 - 对流基础上的溶质（中分子）与水分清
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急性呼吸窘迫综合症（ARDS）
CRRT除了可以清除炎性介质，还可以通过超滤作用清 除体内多余的液体以减少血管外肺水肿；CRRT治疗时
的低体温可以减少CO2的产生。
充血性心力衰竭
在充血性心力衰竭病人，由于有效循环血量减少，交 感系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活以及血管加压 素的释放，肾小管的钠重吸收增多，造成液体负荷过重与 组织水肿，应用缓慢持续超滤（SCUF）或持续血液滤过（ CVVH）可有效地清除水、钠负荷。
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挤压综合症与横纹肌溶解综合症
肌红蛋白大量进入血液循环后会导致急性肾功能衰竭 ，可以应用持续血液滤过（CVVH）或血浆置换（PEX）以 对流方式清除循环中的肌红蛋白。但充分的液体复苏结合 尿液碱化仍是治疗的主要方法。
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Dialysate
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Replacement
I
(pre or
post dilution)
Effluent
Effluent
SCUF
CVVH
连续 缓慢 超滤
连续静 静脉血 液滤过
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* 非肾衰病人
由于CRRT对炎性介质及其它内源性毒性溶质的清除作用， 它已被广泛应用于许多非肾衰疾病的治疗。
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全身炎症反应综合症或全身性感染
全身炎症反应综合症与全身性感染是CRRT最常见的非肾性 适应症，因为血液滤过可以从循环中清除炎性介质，包括 细胞因子、补体激活产物、花生四烯酸代谢产物等，从而 抑制全身炎症反应，同时保留对机体有益的局部炎症反应 。炎性介质清除的另一重要机制是血滤膜对炎性介质的吸 附作用。
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CRRT的适应症
* 复杂的急性肾衰
心血管不稳定
严重容量负荷过度
脑水肿
高分解代谢
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吸附 - 炎性介质、内毒素 （大分子）
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一般CRRT疗法
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Replacement (pre or post dilution)
模式 1995年，在San Diego召开第一届国际CRRT会议
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CRRT的定义
(Continuous Renal Replacement Therapy， CRRT),指用净化装置通过体外循环方式，连续、
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历史
1930年，首次在犬慢性肾衰模型上应用血滤治疗 1960年，Scribner提出CRRT概念 1977年，Dr. Kramer首先将CAVH应用于临床用以治疗对利
尿剂无效的水肿病人 1979年，Bambauer-Bichoff提出CVVH概念 1982年，FDA批准CAVH应用于ICU抢救 1982年，Bischoff和Doehr提出现代泵驱动的静脉-静脉治疗
Effluent
CVVHD 连续静 静脉血 液透析
Effluent
CVVHDF 连续静静 脉血液透 析滤过
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CRRT的优点
1.血流动力学稳定 缓慢、等渗地清除水和溶质，容量波动小，净超滤率明显低， 胶体渗透压变化程度小，基本无输液限制，能随时调整液体平 衡，与IHD相比，更符合生理状况。
2.溶质清除率高 能更多清除小分子物质，尿素清除率>30L/day，更好的控制 氮质血症。
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CRRT的作用机制
3
CRRT的适应症
4
CRRT的护理措施
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急性重症胰腺炎（ASP）
胰酶自身消化启动严重的全身炎症反应性疾病，并发 严重的细菌感染、内毒素血症、免疫内皮细胞反应剧烈致 炎症失控出现SIRS，继而导致MODS。
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3.清除炎症介质 CRRT滤器使用高生物相容性、高通透性滤器，能通过分子量 达30万的分子，通过对流机制清除1-30万的中分子物质， AN69膜同时通过对流和吸附两种机制清除炎性介质因子。
4.营养改善好
满足大量液体摄入，无容量限制，有利于营养支持的开展。
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缓慢清除体内代谢产物、异常血浆成分以及蓄积 在体内的药物或毒物，以纠正机体内环境紊乱的 一组治疗技术。
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作用机制
透析 - 弥散基础上的溶质（小分子）清除 滤过 - 对流基础上的溶质（中分子）与水分清
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急性呼吸窘迫综合症（ARDS）
CRRT除了可以清除炎性介质，还可以通过超滤作用清 除体内多余的液体以减少血管外肺水肿；CRRT治疗时
的低体温可以减少CO2的产生。
充血性心力衰竭
在充血性心力衰竭病人，由于有效循环血量减少，交 感系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活以及血管加压 素的释放，肾小管的钠重吸收增多，造成液体负荷过重与 组织水肿，应用缓慢持续超滤（SCUF）或持续血液滤过（ CVVH）可有效地清除水、钠负荷。
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挤压综合症与横纹肌溶解综合症
肌红蛋白大量进入血液循环后会导致急性肾功能衰竭 ，可以应用持续血液滤过（CVVH）或血浆置换（PEX）以 对流方式清除循环中的肌红蛋白。但充分的液体复苏结合 尿液碱化仍是治疗的主要方法。
Access Return
Dialysate
Access Return
Replacement
I
(pre or
post dilution)
Effluent
Effluent
SCUF
CVVH
连续 缓慢 超滤
连续静 静脉血 液滤过
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* 非肾衰病人
由于CRRT对炎性介质及其它内源性毒性溶质的清除作用， 它已被广泛应用于许多非肾衰疾病的治疗。
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全身炎症反应综合症或全身性感染
全身炎症反应综合症与全身性感染是CRRT最常见的非肾性 适应症，因为血液滤过可以从循环中清除炎性介质，包括 细胞因子、补体激活产物、花生四烯酸代谢产物等，从而 抑制全身炎症反应，同时保留对机体有益的局部炎症反应 。炎性介质清除的另一重要机制是血滤膜对炎性介质的吸 附作用。
7
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CRRT的适应症
* 复杂的急性肾衰
心血管不稳定
严重容量负荷过度
脑水肿
高分解代谢
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