老年体外循环术后中枢神经系统并发症护理体会
体外循环术中的常见并发症及护理措施
体外循环术中的常见并发症及护理措施体外循环术（Extracorporeal Circulation, ECC）是一种常见的外科手术技术，用于维持和替代心血管功能。
它通过建立一个外部循环系统，将血液从身体中引出，经过氧合、过滤等处理后再重新回输体内。
尽管体外循环术在医学上取得了重大突破和成功，但仍然存在一些常见的并发症。
本文将介绍体外循环术中常见的并发症，并探讨相应的护理措施。
一、较常见的体外循环术并发症1. 低血压和休克在体外循环术中，血液被引出体外，循环非正常状态会引起低血压和休克。
此时，护理人员应密切监测患者的血压和心率，并及时采取血液容量扩充、补液、输血等措施，以稳定患者的血流动力学状态。
2. 凝血功能异常体外循环术会导致凝血功能异常，包括血小板减少、凝血因子耗竭等。
在术前，应保证患者的凝血功能处于良好状态，通过适当的凝血因子替代和血小板输注来纠正凝血功能障碍。
3. 体温调节失常体外循环术中，患者体温往往下降，易导致低体温并发症，如心律失常和感染。
因此，在体外循环术中，要保持患者体温的稳定，采取适当的加温措施。
4. 心律失常和心肌缺血体外循环术会导致体内的心律失常和心肌缺血，特别是在术中和术后的康复阶段。
护理人员应密切监测心电图和心肌酶标记物的变化，及时发现和处理心律失常和心肌缺血，并给予相应的药物治疗。
5. 水电解质紊乱体外循环术可能导致水电解质紊乱，如低钠血症、高钾血症等。
在术前，应充分评估患者的水电解质状态，并及时纠正异常，保持患者的血液电解质平衡。
二、体外循环术中的护理措施1. 术前准备在体外循环术前，护理人员应详细了解患者的病情和病史，并进行全面的体检和实验室检查。
同时，要保持患者的表面温暖、心理舒适和血容量充盈，以减少并发症的发生。
2. 术中监测和护理在体外循环术中，护理人员应密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等。
同时，还应定期监测血液凝血功能、电解质和酸碱平衡指标等，及时发现并纠正异常。
老年体外循环术后中枢神经系统并发症护理探析
【 摘要】 目的 探 讨 老 年 体 外 循 环 术 后 中枢 神 经 系 统 并 发 症 的 护 理 方 法 。方 法 我 院 ２ ０ １ ２ — ０ ６ —２ ０ １ ４ — ０ ３收 治 的 ９ ６例 老 年体 外 循 环 术 后 中枢 神 经 系统 并 发 症 患者 ， 随机分为 观察组 和对照组 ， 对 照组进 行常规 护理 ， 观 察 组 在 对 照 组 基 础 上 进 行 综 合护理干预 ， 对 比分 析 患 者 护 理 后 的 满 意 度 情 况 。结 果 观 察 组 满 意 度 为 ９ ４ ． ５ ４ ， 明显 高 于 对 照 组 的 ４ ３ ． ９ ０ ， ２组 差 异 有 统计学意义 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 结论 加 强 患 者术 后 中 枢 神 经 系 统 并 发 症 的 综 合 护 理 干 预 ， 对改善 患者 的生活质 量 ， 提 高 临 床 治 愈率具有显著效果 。 【 关 键 词】 体 外 循 环 术 ； 中枢神经系统 ； 并发症 ； 护 理 【 中图分类号】 Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ４ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ６ ７ ３ — ５ １ １ ０ （ ２ ０ １ ５ ） １ ７ — ０ １ ３ ３ — ０ ２
～
２ ．５ ｈ。
Hale Waihona Puke 根据临床症状 、 辅助检 查结果 、 综 合分析 ， 所 有 患 者 均 符 合 体 外 循 环 术 后 中枢 神 经 系统 并 发 症 的诊 断 标 准 。其 中 ， 轻 度脑损伤患者 ４ ５例 （ ４ ６ ． ８ ７ ） ， 多表 现 为烦躁 不安 、 躁 狂 等 症状 ； 中度脑损伤患者 ３ ５ 例（ ３ ６ ． ４ ５ ） ， 多表现 为神 志不清 、 神志淡薄等症状 ； 重度脑 损伤 患 者 １ ５例 （ １ ５ ． ６ ２ ） ， 多 表 现 为 脑 梗 死 及 后 期 脑 血 管 疾 病 症 状 。将 ９ ６例 患 者 分 观 察 组 （ ５ ５例 ） 和对 照组（ ４ １ 例） ， ２组 患 者 一 般 临 床 资 料 比 较 ， 差 异 均无统计学意 义（ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。 １ ． ２ 护 理 方 法 对 照 组 采 取 常 规 护 理 ； 观 察 组 采 取 针 对 性 的护 理 干 预措 施 ， 加强患者术前 、 术 中 以及 术 后 护 理 ， 旨在 改 善患者 的生活质量 ， 提升护理质量 ， 提高临床治愈率 。 １ ． ２ ． １ 术前护理 ： 由于 老 年 群 体 随 着 年 龄 的 增 大 ， 记 忆力 、 理解能力下 降 ， 行动迟缓 ， 身体的各项 生理功能 都有所退化 ， 因而 做 好 对 老 年 患 者 的 术 前 护 理 显 得 尤 为 重 要 。 首先 ， 医护 人 员 要 对 老 年 患 者 身 体 的各 项 体 征 变 化 情 况 进 行 详 细 评 估 。如 患 者 是 否 伴 有 家 族 史 、 既 往 史 以及 过 敏 史 等， 医护 人 员 就 要 及 时 地 报 告 相 关 主 治 医 师 ， 采 取 正 确 的 预 见性 护 理 措 施 ， 加 强 专 科 护 理 。其 次 ， 大 多 数 的 老 年 群 体 在 思想 上 都 较 为 孤 单 ， 易出现精神障碍 、 拒绝治疗 等情况 ， 医 护 人员对此要加强与 患者 及其家 属沟 通 ， 及 时安抚 患者情 绪 ， 通过科学的方法对患者进行术前心理 调适 ， 让 患 者 了 解 手 术 安全性 ， 保 持 良好 的 心 态 面 对 手 术 ， 同 时 根 据 手 术 需 要 做 好 各项术前准备 ， 如预防呼吸道感染 ， 强 化 心 功 能 并 给 予 良好 、 充分营养支持 ， 观 察 评 估 患 者 的语 言 表 达 能 力 、 听 力 以 及 精 神变化等情况 。 １ ． ２ ． ２ 术 中护理 ： 在手 术进 行 过程 中， 应 积 极 配 合 手 术 医 师， 尽量缩短体外循环时 间、 手术 时 间 ， 以 减 少 患 者 术 后 中 枢 神 经 系统 并 发 症 的 发 病 率 。同 时 ， 还 要 密 切 观 察 患 者 体 温 变 化， 如出现反跳性高 热 ， 应 该 积 极 采 用 冰 枕 或 者 冰 帽 进 行 局 部 降温 ， 及 时 保 护 神 经 系统 。 １ ． ２ ． ３ 术后护理 ： 术 后 护 理 是 老 年 体 外 循 环 术 后 中 枢 神 经
老年患者术后有关并发症的护理体会
儿未 出现意外伤害。在护理实践 中， 也应不断总结经验， 改进 工作方法 ， 提高个人的观察和判断力 ， 进一步提高护理工作质
量 和效 果 。
经直肠注入比肌注见效快 ， ０ｍｉ ５—１ ｎ可止惊。④生命体征的 观察 ： 给予心 电监 护， 定时监测血 压变化 ， 苯妥英钠用于治疗 ｓ Ｅ的最大缺点是给药速度 不能超过 ５ ｇｍ ｎ 否 则会 引起 ０ｍ ／ ｉ ，
加强呼吸道术前准备 ， 为预防术后肺部并发症的重要措施 ： ①
作好患者的心理 护理 ， 使之 能很好的合作 。②常规进 行深呼 吸运动训练 ， 以增加肺通气 量和提高排痰 能力。③ 呼吸道分 泌物多时用祛痰 剂、 抗生 素雾化吸入 。④ 必须 戒烟。如患者
・
２７ ４８ ・
吉林 医 学 ２ １ ００年 ６月第 ３ 卷 第 ｌ ｌ ７期
的选 择应 基 于 特 定 的 ｓ Ｅ类 型 以及药 物 的 药 代 动 力学 特 点 ， 目
低血压。因苯妥英钠 可导致低血压和心律 不齐等不 良反应 ， 用药时应监测血压 和心电图变化 ， 生低血压 时应 减慢给药 发 速度 ， 发生 Ｑ—Ｔ间期延长和心律不齐时应停药 。苯巴比妥也
高， 人类 的平 均寿命逐渐延长 ， 老年人 口比例 日益增大 ， 老年
人 患病 率 也 相 应 增 加 。加 之 医 学 科 学 的 发 展 ， 时 伴 随 麻 醉 同
技术 的进 步 ， 血 输 液及 用 药 的合 理化 ， 输 以及 新 技术 的 临床 应 用 ， 为 老 年 外科 患者 提 供 了手 术 治疗 的安 全 性 。 为此 ， 均 老年 外 科 患 者 的 护理 日益 显 示 出 其 重 要 性 。现 将 ２ ０ ０ ８年 １月 ～
体外循环病人手术后护理
体外循环病人手术后护理体外循环病人手术后护理：1.循环系统的护理（1）观察皮肤的颜色、温度、湿度、动脉搏动，口唇、甲床毛细血管和静脉充盈情况，以及早发现微循环灌注不足和组织缺氧，及时处理。
（2）持续心电图监护，观察心率、心律、血压、中心静脉压、肺动脉压、左心房压及尿量等变化，以及早发现异常，及时处理。
2.维持正常体温：体温≤35℃应保暖复温，体温回升至常温时，及时撤除保暖措施，防止体温反跳。
体温≥38℃，立即草去预防性降温措施；体温>39℃时，加用药物及冰盐水灌肠降温。
3.呼吸系统的护理：术后常规使用机械通气。
（1）妥善固定气管插管，必要时镇静，防止气管插管脱出或移位。
（2）检查双肺呼吸音；观察呼吸频率、节律和深浅；呼吸机是否与病人呼吸同步；有无紫绀、鼻翼煽动、点头或张口呼吸；监测动脉血气分析，根据情况调整呼吸机参数。
（3）做好呼吸道加温、湿化、雾化；随时吸痰，吸痰前后充分给氧，吸痰时间，<15秒/次，并注意观察病人的反应，痰多、粘稠时，可经气管滴入糜蛋白酶后再吸痰；及时清除呕吐物，频繁呕吐和腹胀的病人，行胃肠减压。
（4）拔除气管插管后，给糜蛋白酶、地塞米松、抗生素等超声雾化或氧气雾化吸入；指导病人有效深呼吸和咳嗽排痰，必要时吸痰。
4.各种管道的护理（1）心包纵隔引流：按胸腔闭式引流护理。
（2）动脉测压：参见第五章重症病人监护。
（3）中心静脉压：测压应在病人安静时进行；测压前须调试监护仪零点；没30分钟测量一次，并随时记录；保持管道无菌、通畅和密闭；预防感染、血栓形成、静脉导管折断或稻谷那接头脱落出血等并发症。
（4）右心房测压；避免在咳嗽、吸痰、抽搐时测压，以免影响数据的准确性；执行无菌操作，定时测定，准确记录；测压管应在心包、纵隔引流管之前拔除，拔管后严密监测血压、中心静脉压、心律等变化，防止出血、心包压塞症的发生。
（5）漂浮导管测压：在导管植入过程中和置入后，均应密切观察心律、血压变化；执行无菌操作；测量肺动脉契压时，充气量不超过1.5毫升，怀疑气囊破裂时，应将注入气囊的气体抽出，同时拔除导管；拔管操作应在监测心律的情况下进行，拔管后局部压迫止血。
3例体外循环术后脑栓塞患者的观察和护理
3例体外循环术后脑栓塞患者的观察和护理发表时间：2014-01-16T10:36:56.140Z 来源：《医药前沿》2013年12月第34期供稿作者：文巧莉[导读] 体外循环心脏直视手术后神经系统并发症是指不同程度神经系统损害所致的神经病症、精神错乱以及神经官能症等文巧莉 (宜昌市中心人民医院外三科 443000)【摘要】体外循环是用人工心及人工肺维持人体血流及氧供应，体外循环过程是非生理的过程，在一定意义上体外循环对中枢神经的危害要大于心脏。
体外循环后中枢神经系统功能障碍的发生率却居高不下，我院在近期体外循环手术后，有三例发生脑栓塞，经过对三例患者的生命体征、神志、瞳孔、肢体的活动情况的观察，及时通知医师进行诊断，做出相应的处理，运用整体护理的观念，制定护理措施，患者康复出院。
【关键词】体温循环脑栓塞观察护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）34-0322-01 体外循环是用人工心及人工肺维持人体血流及氧供应，近五十年来虽然体外循环泵及氧合器都有了很大改进，但仍不能等同生理条件。
体外循环过程是非生理的过程，在一定意义上体外循环对中枢神经的危害要大于心脏。
随着心脏外科、心脏手术麻醉、灌注技术和监测技术的迅猛发展，体外循环心脏直视手术后因心肌梗塞、心力衰竭或致命性心律紊乱等直接心脏原因引起的死亡率已明显下降，但是体外循环后中枢神经系统功能障碍的发生率却居高不下，由于神经系统缺陷引起的死亡率近年来呈逐渐上升趋势。
体外循环心脏直视手术后神经系统并发症是指不同程度神经系统损害所致的神经病症、精神错乱以及神经官能症等。
临床表现可在术后即刻出现或延迟数小时才出现。
病症可很轻微，在短时间内即可恢复；也可很严重，甚至导致病人死亡或病残。
引起体外循环心脏直视手术后神经系统功能紊乱的原因主要是脑栓塞和脑氧供需失衡（脑缺血缺氧）。
导致脑栓塞的栓子主要有气栓、血栓、脂肪栓、纤维素、去泡剂微粒等，其中以空气栓塞最为常见。
体外循环术后的监测与护理体会
化 、 酐 、 素 氮 的 测 定 、 比重 、 碱 度 、 蛋 白 定 量 分 析 及 肌 尿 尿 酸 尿 代 谢 废 物 清 除 率 、 录 ２ｈ尿 量 ， 时 采 集 标 本 并 送 检 。 胃 记 ４ 按
肠 系 统 监 ｛ ， 置 胃管 ， 测 胃液 的 酸 碱 度 及 颜 色 ， 时 做 大 贝 应 ５ 监 定
常 体 温 ７—１ｄ 药 物 选 用 冬 眠 灵 加 非 那 根 ， 次 各 ｌ ｒ ／ ０。 每 一２ ｇ ａ
，
每 ４ ｈ 注或 静 注 ， 时 应 用 冰 帽 进 行 头 部 降 温 ， 病 —６ 肌 同 待
２１ 一般 护理 ．
病 人 就 诊 后 通 过 必 要 的 病 史 询 问 和 体 格 检
浓 度 ， 痰 管 的 直 径 不 超 过 气 管 导 管 内径 的 １２ 深 度 要 适 吸 ／，
宜 ， 管 时应 阻 断 压 力 ， 到 一 定 深 度 后 ， 旋 转 边 后 退 吸 出 进 达 边
痰 液 。 每 次 吸痰 时 间 不 超 过 １ｓ总 时 间不 宜 超 过 ３ ｉ。 ５， ａ ｒｎ ２ ３ 严 密监 测 病 情 变 化 ， 详 细 记 录 。 对 脑 千 损 伤 病 人 应 ． 并
和氧 气 吸 人 流 量 为 ３～５ ｍ ｎ 留 置 导 尿 管 ， 确 记 录 液 体 ￣ ｉ。 准
变 化 并 详 细 记 录 ， 时 四肢 未 稍 应 注 意 保 暖 ， 敷 部 位 要 经 同 冷
常 观察 、 防止 冻 伤 。 ２ ５ 加 强 腔 静 脉 置 管 的 护 理 加 强 腔 静 脉 置 管 的 护 理 以 保 ． 证抢救 药物和足够 的液体量供 给。 ３ 体 会 ４ ６例 患 者 治 愈 ｌ ４例 ， 残 ２ 例 ， 残 和 植 物 存 活 ｌ 轻 Ｏ 重 ２例 ，
体外循环术后神经系统并发症的临床分析
心 脏 手 术 后 神 经 系 统 损 害 的 病 理 生 理 机 制 是 由再 灌 注 损 伤 所 导
采用 的 诊 断标 准 不一 致 有 关 。 仅将 轻 微 神 经 体征 的患 者 包 括 在 若
内 ， 发 生 率 将 大 为 增 高 。 多 研 究 表 明 体 外 循 环 术 造 成 的 神 经 则 许 损 害几 乎 可影 响 从 大 脑 皮 质至 周 围神 经 的任 一 水 平 。 般 可 分 为 一 以 下 几种 类 型 。
波 动 ， 后 大量 使 用 利 尿 剂 以致 短 时 间 内 发生 颅 内 低 压 而撕 伤 血 术
瘫痪 、 搐等神经系统症状和体征时即可诊断 。 抽 本组 心 内直 视 术 后 神 经 系统 并 发症 的病 死 率为 ３ ．９ 因此采 取 积 极 的防 治措 施 ８０ ％，
致 的 微循 环 障 碍 有 关 。 另一 种 观 点认 为 体 外 环循 时 血 液 与 氧 合器
尼 龙 网 长 时 间地 接 触 ， 使补 体 系 统激 活 ， 证 据 为 这 些 患 者 血 促 其
清 ｃ Ａ水平 增 高 。 ３ ３ ｃ Ａ是 一 种可 促使 血 管平 滑 肌 痉挛 的 补体 成 分 ， Ｃ３ Ａ增 高 的 结果 导 致 了视 神 经 末 梢 供 血 区缺 血 。 （） ２缺权 性 脑 病 缺氧 性 脑 病预 后 较 差 ， 导 致 术后 病 人 死 亡 的 是 主要 原 因。 生 缺 氧 性 脑病 的患 者 大 部分 将 长 期 处 于木 僵 或 昏迷 发 状 态 。 外 低氧 血 症 、 此 中风 、 动 脉 切 开插 管 不 当、 气 栓 塞 、 衰 主 空 肾 和脓 毒 血 症 等 因 素也 与缺 氧性 脑病 可能 有 关 。 （） 内 出 血心 脏 手 术 患者 可 发 生颅 内 出血 与 血 肿 ， 硬膜 外 ３颅 以 血 肿 最 常 见 ， 硬 膜下 、 网 膜下 腔 和 脑 内 出血 也 可 发 生 。 但 蛛 出血 的 原 因通 常 认为 与 术 中应 用抗 凝 剂 ， 外 循 环灌 注 中动 脉 压 大 幅度 体
体外循环术后发生精神障碍的临床护理体会
《 国精神障碍分 类与 诊断标 准 》 ３版 （ Ｃ 中 第 Ｃ ＭＤ－ ３ Ｅ ， － ）１ 精 ］
（ 编辑
雪松 ）
，
体 外循环术后发生精神障碍 的临床护理体会
袁真真 四川省遂 宁市人民医院胸 心外科 ６ ９０ ２００
摘要 目的 ； 探讨体外循环 （ Ｐ ） Ｃ Ｂ 术后发 生精 神障碍所采 取 的护理对策 。方法 ： ３ 对 １例 Ｃ Ｂ术后精 神障碍 进行 回 Ｐ 顾性分析 。结果 ： 本组 Ｃ Ｂ术后精神障碍表现抑郁状态 ｌ Ｐ ４例， 妄状 态 ｌ 例 ， 谵 ｌ 精心 治疗和护理 ，６例治愈 ， ２ ５例死 亡。结论 ： Ｐ Ｃ Ｂ术后 精神障碍严重 影响病人 的恢 复 ， 应积极预 防和综合护理 。 关键词 体外循环 精 神障碍 护理 中图分类号 ： ４ ３ ６ 文献标识码 ： 文章编号 ：０ １７８ （０ ９ ０ —０ ７０ Ｒ ７． Ｂ １０ —５ ５ ２０ ） １０ ９—２ 近年来随着外 科 、 醉水 平及 体外循 环技术 的提 高 ， 麻 体 外循 环下心脏直视手术后神经系统并 发症 发生率及病 死率 ， 已经 明显 降低 ， 但术后精 神障 碍的 发病却逐 年升 高 ， 为术 成 后较 常见 的并发症 ， 我科 于 １ ９ ９ ６年 １月一２０ ０ ７年 ６月， 施行 ｒ在低温体外 循环下行 心脏 手术患 者 ６ １ 。术 后 出现 严 ４例 心肌梗 塞史 ｌ例 ， 有精 神病 家庭 史 ２例 ， 本组 ３ １例 均符 合
繁 多 。缝 合 二 尖瓣 时 采 用 间 断缝 合 法 ， 时 手 术 医 生 还 要 求 此
人造瓣膜小 巧、 精细 、 价格 昂贵、 易损 坏 ， 取时应谨慎 ， 拿 绝对 防止被污染 。在使用过程 中应放 在手术 台固定 区域 ， 传 递 中应谨慎小 心 ， 避免滑 脱或 划伤 。置换 手术 中 ， 了人 造 除
体外循环心脏术后并发精神障碍原因分析和护理
关 键 词 体 外循 环
心 脏 手 术
精 神 障 碍
护 理
中 图 分 类 号 ： ４ ３ ６ Ｒ ７ Ｒ ７． 。４ｌ
文 献 标 识 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０ ２６ ７ （ ０ ７ ｌ － ０ ５０ １０— ９５ ２ ０ ）１１ ２—２
近 年来 ， 随着 体 外循 环 和心 脏 手 术 技术 的不 断 发展， 心脏手 术后 死亡 率显 著下 降 ， 但术 后 神经 系统 并 发症居 高不 下 ， 尤其 是 术 后 精 神 障 碍 等成 为 主 要 并 发症之 一 。现将 我科 体外循 环 手术后 发 生精神 症 状 的患者 进行 分析 总结 ， 报告 如下 。
１ 临床 资料
全组 ４ 例 ， ２ ５ 男 ６例 ， １ 女 ９例 ， 年龄 １ ～６ 岁 ， ５ Ｏ 平均 ２ ±５ ５岁 ， 中先 天性 心 脏病 畸形 矫 治术 １ ３ ． 其 ０ 例 ， 乐 氏四联症 根 治术 ５例 ， 法 瓣膜 置换 术 １ ５例 ， 冠 状动 脉搭桥 术 ４例 ， 脏粘 液瘤 摘 除术 ５例 ， 状 动 心 冠 脉搭 桥加瓣 膜置 换术 ６例 ， 中 １ 其 ０例在 医生及 家 属 奉劝 下才施 行 手 术 。全 部 在 低 温 全 麻 Ｃ Ｂ下实 施 Ｐ 手术 ， Ｐ Ｃ Ｂ时 间 ４ ～ １ ０ｍ｛， 均 ６ ± ２ ｎ 其 ５ ６ ｎ 平 ５ ０ｍｉ ， 中超过 ６ ｉ ５ｒ ｎ者 ３ ａ ０例 ， 组术 前均 无精 神病 症 ， 本 亦 无 精神病 家 族史 。术 后 精 神 障 碍 以 谵妄 常见 ， 现 表 为 ： 听 、 视 、 狂 、 害 妄 想 、 应 迟 钝 、 知 障 幻 幻 躁 被 反 认 碍、 错觉 ， 记忆 力 、 向力下 降等 。 定
体外循环术后并发精神障碍的循证护理
露等 方 法诱 导 排尿 。 察 ２ 病 人 的尿 潴 留发生 率 和诱 导 后 自行 观 组
排尿 情况 。
口敷料 而 不 敢排 尿 ，从 而增 加 了尿潴 留发 生 的可 能 。利 用容 量 为 １０ｍ 左 右 的塑 料 口杯 或 尿 壶 ， 壶 口对 准 病 人 的会 阴部 ， 人 ００ ｌ 将 病
使 用 传 统 的便 盆时 ， 易 因放 置 便盆 引起 切 口疼 痛 ， 病 人 心理 容 导致 紧张、 产生 恐 惧 感 ， 射 性 地 引起 膀 胱 括 约 肌 、 道 平 滑 肌 收缩 或 反 尿
痉挛 ， 出现排 尿 异常 ， 起尿 潴 留［ 其 次 ， 于 女病 人来 说 ， 用传 引 ３ １ 。 对 使 统 的便 盆 解小 便 ， 液容 易 倒 流 至腰 骶部 ， 人 担 心尿 液 会 污染 切 尿 病
２ 结 果
２１ ２组病 人 术 后尿 潴 留 发生 率 比较 （ 表 １ ． 见 ）
尿 潴 留病 人 常 因膀 胱 内潴 留大 量 的尿 液 不 能排 出 而感 下 腹部
表 １ ２组 病 人 术 后 尿 潴 留 发 生 率 的 比 较 例 （ ） ％
胀痛不适， 需要给病人进行导尿术或 留置导尿管 ， 但是由于各种原
取 仰 卧位 ， 两腿 屈 曲 分开 进 行接 尿 ， 以 避免 用 传 统便 盆 接尿 引 起 可 的 弊病 ， 而减 少 了 尿潴 留的发 生 。 从
４ 小 结
１ 统计 学 处理 采用 Ｓ Ｓ １． 计 软件 包 进行 数据 分 析 ，计数 ． ３ Ｐ Ｓ ０统 １
资料 采用 ｘ 检 验 。 。
２金 有豫 ， 杨东旭葛 理 Ｍ】 １ 北京 ： 涕 版． 北京大学 医学出版社．
３ 讨论
心脏体外循环术后并发精神障碍的护理
虑 、 觉、 错 瞻望 等精神 症 状 ， 而促 发精 神 障碍 。 ］从
总之 ， 患者 术后 产 生 精 神 症 状 的 因 素还 有 待 进
心脏体 外循环 术后患 者 出 。术后 精神 障碍是指 术 前 无精 神异常 的患 者术 后 出 现大 脑 功 能活 动紊 乱 ，
导致 认知 、 情感 、 为 和意 志 等不 同程 度 的 障碍ｌ 。 行 ＿ 】 ］
安全 护理 ， 预防 意外 事 故 发生 。经过 相应 的治 疗及
减 轻 患 者 的 痛 苦 。 ③ 加 强 术 后 交 流 ， 醉 清 醒 后 及 麻
３ ２ 环 境 因 素 ．
早 将手 术结 束 的信息 告 知患 者 ， 如情况 允 许 ， 可让 家
属 探 视 一 次 以 安 慰 患 者 ， 解 患 者 的 紧 张 情 绪 ， 轻 缓 减 患 者 的 心 理 负 担 。术 后 应 及 时 给 予 有 效 地 镇 痛 。 ④
护理后 ， ８例患 者均痊 愈 出院 。
精神 障碍 的出现 给治 疗 和护 理 带来 很 大 的 困难 ， 不 仅延迟 了患 者身体 的康 复 ， 而且还 延长 了住 院时间 ，
增加 了医疗 费用 ， 加重 了患 者 的经 济 负 担。２ ０ ０ ８年 １ １月至 ２ ０ ０ ９年 ８月南 昌大学第 一 附 属 医院胸 外 科 行 体外循 环心 内直视 手 术 患 者 ２ ０例 ， ２ 术后 出现精
・
９ ・ ５
② 改 善 监 护 病 房 的 环 境 ， 量 消 除 噪 音 。 操 作 应 集 尽
体外循环术后并发精神障碍的原因与护理
循环 ， 尤其是非搏动性灌注 ， 对脑血流特别是对脑部微循环 常造 确 用 药 ． 中监 测脉 搏 血 氧 饱 和度 有 利 于早 期 发 现 低 氧血 症 ， 术 可 成 ～定 程 度 的影 响 ， 研 究 表 明 ， 外 循 环 时 间 越 长 ， 血 缺 氧 预 防 谵妄 『。 有 体 缺 １ ８ １
作用 中枢神经 系统 。但并不通过直接抑制呼吸系统造成缺氧产 也 可 以 向病 人 讲 解 同病 种 的预 防 病 例 。必 要 时 护士 经 常 守 护 在 生 谵妄 ｌ。有 人 认 为麻 醉 方 式 不 影 响择 期 手 术 老 年病 人 术 后 认 病 人 身旁 ， 人 以 安全 感 ， 病 人尽 快 消 除 紧张 恐 惧心 理 １ ｌ ２ 】 给病 使 ２ １ 。及 知紊乱的程度 的形式 ， 而手术应激 ， 术后恢复时间的延长可 产生 时更 换 电 极 ， 日更 换 电极 １２次 ， 更 换 时 用 湿沙 布擦 净 粘 贴 每 — 在
其 临床表现 、 因、 原 针对护理等方面作综述 ， 以便指导临床防止 用 的行 为策 略 ，是 在 特定 应 激条 件 下 的行 为 方式 和 带 有 个 人 特 或 减 少 其发 生 ， 高手 术 疗效 。 提 点 的应 对 风 格 ， 人 在术 前 持 消极态 度 者 焦虑 得 分 高 ， 服 特征 病 屈
症 的发 病 率 、 死率 均 已有 明 显 下 降 。 随着 高 难复 杂 心脏 手 术 的开展 ， 精 神 障碍 如 谵妄 和 认 知功 能 障碍 等 的发 病例 率 却 居 高 病 但 术后 不 下， 为Ｅ Ｃ 成 Ｃ 心脏 术后 主要 并发 症 之 一【１ 文就 其 临床 表现 、 因及发 病 机 制 、 理 等 方面作 综 述 ， 指 导 临床 防 止或 减 少其 Ｉ 。本 ＿ ２ 原 护 以便 发 生 ， 高手 术 疗效 。 提 关 键词 ： 体外 循 环ｆｃ ）精神 障碍 ； 因 ； 理 Ｅ Ｃ； 原 护
体外循环心脏手术后精神障碍的原因及护理
体外循环心脏手术后精神障碍的原因及护理摘要：探讨体外循环心脏手术之后出现精神障碍的原因还有护理对策。
方法：对19 例的体外循环心脏术后精神障碍患者进行临床资料的回顾分析。
结果：本组19 例中表现出谵妄10 例，抑郁的6 例，认知的障为3 例。
经过治疗以及护理，1例没有心力衰竭而死亡，1例有阳性的家族史的患者好转已经出院，17 例治愈已经出院。
结论：体外循环心脏术后精神障碍会严重的影响到患者的身体健康，所以对精神障碍出现的原因进行分析及综合护理有非常主要的意义。
关键词：术后；护理；精神障碍体外循环下进行的心脏直视手术，术后精神障碍以及神经损害在临床上可以说很多见，我们回顾性的分析了2006年7 月~2012 年7 月所进行的体外循环心脏直视手术的患者，出现并发的不同类型的精神障碍供19 例，总发生率为3.06%，现进行如下分析。
一、临床资料1.在一般资料组中的患者男患者12 例，女患者7 例，年龄23到72 岁，平均为44 岁。
其中风湿性心脏瓣膜的置换手术后有10 例，冠状动脉的搭桥术后有3 例，不同类型的先天性的心脏病术后有4 例，心脏黏液瘤有1 例，人工血管置换术后有1 例。
有精神病家族史有1 例。
患者的手术均在体外循环下进行，体外的循环时间为40到210 min，平均86 min。
本组患者都是在心脏停跳情况下去进行手术的。
2.精神障碍的临床表现主要是19 例患者精神障碍发生的时间从麻醉清醒后就可能出现一直到手术后的几天，主要的表现形式也都不太相同，其中谵妄状态为10 例：表现是烦躁兴奋还有就是言语动作增加，常有激动不安和幻听以及幻视还有定向力下降等；抑郁状态6 例：表现为精神萎靡和悲观绝望以及对疾病失去信心还有沉默少言，唉声叹气和不愿与人交谈以及动作迟缓和情绪低落、活动兴趣明显减少等；认知障碍3 例：表现为短时记忆缺失和胸闷还有心慌和失眠，注意力不集中，思维及行为反应变慢。
3.治疗和转归本组患者经颅脑CT 检查发现非常明显的器质性病变的患者1 例，经高压氧和脱水以及神经营养的药物去对治疗进行恢复，1 例并发心力衰竭出现死亡，1例有阳性家族史的患者好转出院，剩下的16 例一般都在7 天中恢复正常并且没有复发。
体外循环心脏术后并发精神障碍的护理体会
体外循环心脏术后并发精神障碍的护理体会王海彦;张少琼;杜晓培【摘要】目的探讨体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)术后发生精神障碍所采取的护理对策.方法对26例CPB术后精神障碍进行回顾性分析.结果本组CPB术后精神障碍表现抑郁状态8例,谵妄状态18例,经过精心治疗和护理,全部治愈出院.结论 CPB术后精神障碍严重影响患者的恢复,应积极预防和综合护理.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2012(006)006【总页数】2页(P102-103)【关键词】精神障碍;体外循环;护理体会【作者】王海彦;张少琼;杜晓培【作者单位】450000,郑州市第七人民医院心外科;450000,郑州市第七人民医院心外科;450000,郑州市第七人民医院心外科【正文语种】中文精神障碍是体外循环(CPB)心脏手术后一种较常见的并发症。
我院自2009年6月至2011年6月共施行心脏直视手术1125例，其中26例患者术后出现精神障碍，发生率为2.31%(26/1125)。
现对其诊治护理经验进行总结，以减少术后精神障碍的发生。
1 资料与方法1.1 一般资料本组26例，男15例，女11例，年龄8～68岁。
其中先天性心脏病行心内畸形矫治术3例，风湿性心脏病行人工瓣膜置换术14例，冠状动脉搭桥术8例，主动脉夹层动脉瘤行人工血管置换术1例。
26例均在常温或中度低温下手术，CPB时间50～150 min，平均(102 ±18)min，阻断过程中平均灌注压30～80 mm Hg。
1.2 临床表现及诊断本组26例患者精神障碍发生的时间自麻醉清醒后立即出现至术后5 d不等，其中谵妄状态18例，表现为烦躁、兴奋、激动不安、幻听、幻视、定向力障碍、被害妄想等;抑郁状态8例，表现为精神萎靡、悲观绝望、情绪低落、沉默少言、唉声叹气、对疾病失去信心、不愿与人交谈、动作迟缓、活动兴趣明显减少等。
其中术后1～5 d发病20例，5～7 d发病6例，病情持续时间2～5 d。
体外循环术后神经系统并发症的疗效观察
体外循环术后神经系统并发症的疗效观察匡明星【摘要】Objective To observe the effect of neurological complications after cardiopulmonary bypass.Methods A retrospective analysis of August 2010 -2014 August clinical data of cardiac surgery patients with 2187 cases, 42 cases occurred in patients with cardiopulmonary bypass neurological complications, the rate of 1.9%, according to their clinical manifestations, given targeted therapeutic intervention.Results 42 patients after symptomatic treatment, 2 patients died, the mortality rate was 4.8%; 2 cases of mild limb movement disorder exists, one case of left eye vision loss, after the rest were discharged.Conclusion The need to closely monitor patients after cardiopulmonary bypass nervous system, early detection and early treatment can signiifcantly improve the prognosis.%目的：观察体外循环术后神经系统并发症的疗效。
体外循环术后并发中枢神经系统损害的观察与护理
体外循环术后并发中枢神经系统损害的观察与护理
陈如红;梁继娟;方文
【期刊名称】《中华现代护理杂志》
【年(卷),期】2001(007)006
【摘要】为提高体外循环心内直视术的护理水平,本文观察了体外循环心内直视术720例,发现术后出现中枢神经系统损害10例(发生率为1.39%),主要表现为精神障碍、癫痫和偏瘫昏迷.针对术后中枢神经系统损害的不同表现,本文介绍了各自的观察要点和护理措施.
【总页数】2页(P9-10)
【作者】陈如红;梁继娟;方文
【作者单位】广东医学院附属医院外一科,;广东医学院附属医院外一科,;广东医学院附属医院外一科,
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.心脏体外循环术后并发应激性高血糖的观察与护理 [J], 尚文媛;黄润;刘霞;吴芳
2.心脏体外循环术后并发精神症状的观察与护理 [J], 尚文媛;黄润;周珽;吴芳;吴颖
3.老年体外循环术后中枢神经系统并发症观察及护理 [J], 毛辰蓉
4.老年体外循环术后中枢神经系统并发症观察及护理 [J], 毛辰蓉
5.婴幼儿体外循环术后神经系统并发症的观察与护理 [J], 王海燕; 张媛媛; 张林虹
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冰帽或冰毯降温 ， 降低脑细胞代谢 ， 保 护神经系统 。
２ ． ３ 手 术 后 护 理 措 施 患 者 手 术 结 束 返 回 重 症 监 护 室 后 ，
采取积极 有效的手术后安全监测程 序 ， 实 施 责 任 制 专 人 护 理
模式， ２ ４小 时 全方 位 护 理 老 年 患 者 。及 时 发 现 患 者 的异 常情 况 ， 采取有效地 护理措 施并 通 知医生 。观察 患者 的意识 、 瞳
４ ５ ． １ ； 年龄 ６ ２ ～７ ５岁 （ ６ ８ ±２ ． ４ ） ； 体质 量 ４ ２ ～８ ５ ｋ ｇ （ ６ ０ ± ３ ． ２ ） ； 合并 高血压患者 ３ ７例 ， 高血脂患者 ２ ６ 例 ， 糖 尿 病 患 者 ３ ５例 ； 手 术 前 已有 脑 血 栓 偏 瘫 ２例 。２ ３ ７例 患 者 中 行 瓣 膜 置
心 搏无 力 ， 心排 出 量 低 等 ， 均 可 导 致 脑 缺 血 缺 氧 ］ 。可 采 用
２ ０ ０ ９ — ０ ｌ 一２ Ｏ ｌ ２ 一 ｏ １ 期 间共 有 ２ ３ ７例 老 年 患 者 的 接 受 体 外循 环 下 心 脏 直 视 手 术 。男 １ ３ ０例 ， ５ ４ ． ９ ， 女 １ ０ ７例 ，
论 提 高 围 手术 期 护 理 质 量 ， 及 时准确的处理体外循环手术 后中枢神经系统并发症 ， 可 以有 效 避 免 或 降低 其 发 生 率 。 【 关键词】 体外循环术 ； 中 枢神 经 系 统 ； 护理
【 中图分类号】 Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ４ 【 文献标识码】 Ｂ
随着 社 会 生 活 水 平 、 社 会 保 障 机 制 的 日益 完 善 以 及 体 外 循 环 和 心 脏 手术 技 术 的 提 高 ， 老 年 患 者 接 受 心 脏 手 术 的 比例 在 不 断 扩 大 。 由 于 老 年 患 者 自身 基 础 疾 病 多 。机 体 抵 抗 力 差， 体 外 循 环 手 术 后 容 易 发 生 神 经 系 统 并 发 症 这 不 仅 影 响 了 患 者 的身 体 康 复 ， 延 长住 院 时间 ， 很 大 程 度 上 增 加 了死 亡 的
项生命体征 ， 预 防 手 术 后 出 现 中 枢 神 经 系 统 并 发 症 的 有 效 手
段 。本 组 研 究 ， 回顾 性 分 析 ２ ０ ０ ９ — ０ １ ２ ０ １ ２ － ０ １期 间 ２ ３ ７例 老
年 患 者 的 临床 资 料 ， 现报道如下 。
１ 临 床 资 料
发 心室颤动 ， 心 脏 阻 断 持 续 时 间 较 长 以及 术 中停 滞 或 复 苏 后
换术 １ ３ ６例 ， 占 ５ ７ ． ４ ； 冠状动 脉旁 路移 植术 ９ ５例 ， 占 ４ Ｏ ． １ ； 主 动 脉 夹 层 ６例 ， 占２ ． ５ 。手术 时 间 ２ ． ５ ～３ ． ６ ｈ
（ ３ ． １ ±０ ． ８ ） ， 体外 循环 时 间 １ ． ２ ～２ ． ３ ｈ （ １ ． ５± ０ ． ６ ） 。 共 有 ２ ８例 老 年 患 者 出现 不 同 程 度 的 中枢 神 经 系 并 发 症 ， 轻 度 脑 损 伤的有 １ ３例 ， 占４ ６ ． ４ ， 表现为烦躁不安 、 躁狂 ； 中 度 脑 损 伤 的 有 ９例 ， 占 ３ ２ ． １ ， 表现 为神智 不清 、 神 志淡 漠 ； 重 度 脑 损
老 年体 外 循 环 术 后 中枢 神 经 系统 并 发 症 护 理体 Ｚ
刘 玉 玺 郭 舒 婕 樊 晶 晶 王 晓 敏
河 南省 人 民 医院 心 脏 外 科 郑 州 【 摘要】 目的 ４ ５ ０ ０ ０ ３
探 讨 老 年 患 者 接 受 体 外 循 环 手 术 后 发 生 中 枢 神 经 系 统 并 发 症 的 护 理 体 会 。方 法 回顾 性 分 析 ２ ０ ０ ９ —
疗 护理方案 ， 有 利 于 手 术 取 得 满 意 的效 果 。
２ ． ２ 手 术 中 护 理 措 施 研 究 表 明 ， 心 脏 手 术 后 神 经 系 统 损
坏 的 病 理 生 理 机 制 是 由在 灌 注 损 伤 所 导 致 的 神 经 细 胞 变 化 和微栓塞 引起［ ３ ］ 。在 手 术 过 程 中 ， 应 密 切 配 合 手 术 者 的 要 求 ， 尽量缩短手 术和主 动脉 阻断 时间 ， 减 少 引 起 手 术 后 中 枢 神 经 系 统 并 发 症 的 机 率 。 在 低 体 温 心 内直 视 手 术 循 环 后 并
０ １ —２ Ｏ １ ２ — ０ １ 期间 ２ ３ ７ 例 老年患者的临床资料 ， 发现共有 ２ ８名 患 者 在 体 外 循 环 手 术 后 出 现 不 同程 度 的 中 枢 神 经ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ系 统 并 发 症 。
结 果 本 组 调 查 患 者 出现 轻 度 脑 损 伤 的 有 １ ３例 ， 占４ ６ ． ４ ； 中度 脑 损 伤 的有 ９ 例， 占３ ２ ． １ ； 重度脑 损伤 ６ 例， 占２ １ ． ４ 。结
孔 的变 化 和 循 环 系 统 的 监 测 。患 者 清 醒 后 及 时 评 估 患 者 有 无感觉 、 意识 、 运 动 功 能 等 方 面 的异 常 情 况 。 通 过对 ２ ３ ７例 老 年 患 者 的 护 理 ， 我 们 认 为 充 分 的 术 前 评 估、 密切的手术 中配合 以及手 术后 全方 位的 观察 护理 ， 可以 减 少 或 避 免 老 年 患 者 体 外 循 环 后 出 现 中 枢 神 经 系 统 并 发 症
风险 ， 因此 ， 努力 提高围手术期护理质 量 ， 严 密 观 察 患 者 的各
施 。手 术 前 已有 脑 出 血 、 偏瘫、 栓 子 脱 落 病 史 的 患 者 学 应 行
肢 体 活 动 度 以及 肌 力 的评 估 ， 同 时 了解 头 颅 Ｃ Ｔ、 核 磁 共 振 结
果 ］ 。尊 重 老 年 患 者 ， 向 患 者 详 细 介 绍 手 术 的 注 意 事 项 和 治