醉酒后颅脑损伤的临床特点及处理
醉酒后颅脑损伤的诊治体会
并颅骨骨折 、 脑 内血肿 ７例 ， 脑挫裂伤合并颅骨骨折 、
硬 膜外 血肿 、 硬 膜下 血肿 及脑 内血 肿 ９例 ， 颅 骨 骨折 合
并蛛网膜下腔出血 ５ 例， 脑挫裂伤合并硬膜下血肿 、 蛛 网膜下腔 出血 ｌ ３例 ， 脑挫裂伤合并硬膜下血肿 、 蛛网 膜下腔出血及弥漫性轴索损伤 １ ２ 例， 脑挫裂伤合并原 发性脑干损伤 、 硬膜外血肿 、 硬膜下血肿 、 蛛网膜下腔
Ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ Ｉ ｎ ｔ ， ２ ０ ０ ０ ， ７ ７ （ｓ ｕ ｐ ｐ １ ） ：￥ ５ ９—６ ６ ．
比如可鉴别糖尿病性高血糖和应激性高血糖等 。
总之 ， Ｈ ｂ Ａ１ Ｃ 能 反 映糖 尿 病 患 者 ２个 月 来 的血 糖 整 体水 平 而不 是某 一 时刻 的浓度 ， 较 少受 到干 扰 ， 有 更 好 的敏 感性 ， Ｈｂ Ａ １ Ｃ是一 项 说 服 力 较 强 、 数据较客观、 稳 定性 较 好 的生化 检 查 指标 ， 对 预 防糖 尿 病 并 发 症 尤 其 是微 血 管病 变方 面 有 重要 的指 导 意 义 ， 在 糖 尿 亡 ８例 ， 因 多脏 器 衰 竭 死
亡 ４例 ， 因失血性休克死亡 １ 例， 肺部感染致急性呼吸
衰竭 死 亡 １ 例， 另 有弥 漫 性 轴 索 损 伤 致脑 死 亡 ２例 转
裂伤合并硬膜外血肿 、 硬膜下血肿 １ ２例 ， 脑挫裂伤合
Ｉ Ｃ Ｕ治疗后最后致多脏器衰竭致死。其余患者均存活 并进行随访 ， 随访时间 ３ — ６ 个月 。采用 Ｅ ｔ 常生活能力 （ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｄ ａ ｉ ｌ ｙ ｌ ｉ ｖ ｉ ｎ ｇ ， Ａ Ｄ Ｌ ） 评定神经功能 ： 完全恢复 日常生活能力（ Ａ Ｄ Ｌ Ｉ 级） ５ ３ 例， 部分恢 复 １ ３ 常生活能 力或可 以独立生活（ Ａ Ｄ Ｌ Ｉ １ 级） １ ４例 ， 需要人帮助 、 可
醉酒大鼠颅脑损伤的病理学观察
Ｇ Ｘ氮、 、 氢 空一体机 ； 片设 备均来 自德 国莱卡公 制 司 。 白酒 为北 京 红星 股 份 有 限公 司 。 ５ 红 星 二 锅 ６度
头。
１ ５ 统计 软件包 分析 。计 量 ＰＳ１５ｆ ｎｏｓ ｏｗ 资料 以 露±ｓ表示 ， 中位数 和 四分 位 数 间距 表 示 ， 或 分 析方法 采用 ｔ 检验 、 方差 分 析或秩 和检 验 ； 数 资 计 料采 用 检验 法 ， 检验水 准 为 ００ 。 ．５
行分级 ， 标准如下。骨膜 出血分为少量 ： 点状出血 ，
大量 出血为 片状 出血 。脑组 织 外形 变 化 ： 明显变 无
中国实验诊断学
２１ ０１年 ８ 月
第１ ５卷
第 ８期
・－
－—
—
１ ９１ ・— ２ － － —
３ ， 组之 间无 显 著性 差异 （ ０７３ 。 ％ 两 Ｐ＝ ．０ ）
（． 大学 白求恩医学院 ， １吉林 吉林 长春 １ １ １ ２天津 中心妇产科医院 病理科 ， ３０ ； ． （２ 天津 ３ １０ ０ ０） ０
当前醉酒现象普遍。醉酒后头部受伤需要救治 的病例时有发生。临床上 ， 此类病人往往 比单纯颅 脑损伤病人的临床症状复杂 ， 伤情重 、 诊断困难 、 合 并症 多 、 残率 高 …。 乙醇对 颅脑 损伤 是否有 影 响 ， 致 １ 有何种病理改变， 以致使病人产生不同寻常 的临床
表 现 。本 实 验 拟 通 过 大 鼠实 验模 型 来 探 讨 上 述 问 题， 研究醉 酒后 头部 受 外 伤 所 造 成 的 大 鼠脑 组 织 的 病 理变化 ， 为临床 诊治 的研 究提 供病 理学参 考 。 并
急性颅脑损伤的院前抢救
中型:8-12分，伤后意识障碍在20分钟至6小时；
重型:3-7分，伤后昏迷或再昏迷在6小时以上。
院前抢救—气道管理
气道管理
颅脑损伤由于昏迷，口腔分泌物、呕吐物、外伤出血、脑 脊液等均可造成误吸而导致呼吸道梗阻、窒息。有报道170例 急性颅脑损伤的院前急救中，有50例因呕吐物阻塞呼吸道，10 例舌根后坠，其中20例因此引起窒息，占35.3%。由于呼吸道 不通畅，使得机体缺氧和二氧化碳潴留，加重了脑水肿和脑疝 的发生。因此保持呼吸道通畅是急救过程中所采取的首要措施， 对促进恢复和预后有着重要的作用，措施包括头侧位，清除呼 吸道内血块、分泌物及污物，去掉活动性假牙，舌后坠者用舌 钳外拉舌体，插入口咽通气管，同时高流量吸氧。
入院四天后出血
注意事项
入 院 四 天 后 出 血
3.醉酒病人不能想当然：患者入院有饮酒史，酒味大以为 是喝醉了，但这种病人往往合并有脑组织损伤，容易漏 诊。
注意事项
4.任何轻伤勿小看：头皮血肿（颞枕部）、小儿从沙发、床 上、宝宝椅上摔下来，骑小车摔倒等。
注意事项
5.甘露醇的应用：重型颅脑损伤在转运过程中，不应常规预防 性使用甘露醇，应在血容量复苏充分的条件下才能使用，以 防血压骤降，加重缺血。
颅骨骨折形成机制
颅盖骨折
线性骨折:
– 无须特别治疗，仅需卧床休息，对症止痛、镇静。 – 应警惕脑损伤或颅内血肿，特别是颅顶骨折易形 成硬脑膜外血肿。
凹陷骨折:
– 压迫脑功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等定位 体征。
常见颅脑损伤CT表现
2015-10-18 09：51
常见颅脑损伤CT表现
颅 骨 骨 折 -1
常见颅脑损伤CT表现
颅 骨 骨 折 -2
醉酒并发隐匿性颅脑损伤患者急诊的观察与护理
要引起足够重视 ， 密切观察病情变化 ， 尤其 是瞳孔 的变化 ， 发
现变化及 时汇报 ， 以减少误诊率 、 提高抢救成功率 。
参 考 文献
［ ］ 阎仁福． １ 酒精 中毒后脑损伤对呼 吸功能的影响［ ］ 国外 医学 ・ Ｊ．
神经病学神经外科学分册 ，９７， （ ）４ ． １９ ２ １ ：３ ４ ［］ 吴 ２ 超， 单锋芝． 急性 乙醇 中毒合 并颅脑损伤 的救治 ［ ］ 中华 Ｊ．
１１ 一般情 况 ．
本 组 ９例患 者均 系男性 ， 年龄 ２ ～６ １ ４岁 。
均有 大量饮酒史 ， 出气体 及 呕吐物 中有 浓烈 的酒精 气味 。 呼
４例倒于路边 ， 他人发 现呼 “ ２ ” １０ 送入 ， ５例卧于 家 中地上 或
床上 ， 家人发现后送人。路人和家属均 无法提供 有无受伤 病 史和受伤经过 。
（ ） １６—１７ ２ ：５ ５．
的存在。一旦确诊立 即 为患者 剃发 备皮 ， 做好 配血 、 血准 输
（ 上接第 ３４ １９页 ） 各种疗 效指标 ， 明显减少患 者卧床 、 院时间 ， 住 可在骨科 临床 中推广。
参 考 文 献
［ ］ 艾纯华 ， １ 卞传华 ， 陈 阳． 骨质疏松性椎 体压缩性骨折 的防治进
２１ ０ ０年 １ ２月
中 国 民 康 医 学
Ｍｅ ｉ ａ ｏ ｒ ａ ｆＣｈ ｎ ｓ ｅ ｐ ｅ Ｓ Ｈｅ ｌ ｄ ｃ ｌＪ ｕ ｎ ｏ ｉ ｅ ｅ Ｐ ｏ ｌ ａｔ ｌ ｈ
Ｄｅ ． ０１ ｅ２ ０
第２ ２卷
下半月
第２ ４期
、 ．２ Ｓ １２ ＨＭ Ｎ０ ２ ．４
［ ］ 黄雪石． ３ 早期功能锻炼对骨质疏松椎体 压缩性 骨折患者疗效指
醉酒后颅脑损伤47例救治分析
管， 撤离呼吸机 ，抢救成功。一周后康复出院，未遗 重低血压等过敏性休克症状 ，如不及时抢救可造成死 留神经系统并发症 。 亡。紫杉醇过敏反应多发生在首次用药后２ ０ —１分钟 ，
２ 讨论
个别 发生在用药后２ ２］ ，虽然用药前进行常规 —１／ 时 ￣
抗过敏处理但仍可出现过敏反应。因此，在应用紫杉 紫杉醇是近年来临床上广泛使用的抗癌药物 ， 对 醇时除严格按说明书用药外 ，对既往有过敏史或过敏 于多种癌症有效 ， 其抗癌机理在 于通： 过促进微管蛋 白 现象 的患者使用时更宜小心谨慎 ，用药期间密切观察 聚合 ，形成不具活性 的微管聚合物 ，从而影响肿瘤细 患者的反应 ， 并准备好急救药品 ，以确保用药安全。
胞的有丝分裂 ，促使细胞凋亡。常见的不 良反应有脱
・
５ ・ ４
甘肃医药 ２ ０ 年笺 ２ ０８ ７卷笔 ６期
予抗休克处理 ，根据血压采用脱水、利尿治疗 ，及时 行头部 Ｃ 检查 ，注意处理合并伤 ，尤其是危及生命 Ｔ 的胸腹伤。对有手术指征者积极手术 ，本组行开颅手 术 清除血肿减 压２例 ，保 守治疗 ２例 。术 后及保 守 治 ２ ５ 疗方案 为： 密切观察神志 、瞳孔 、生命体征 和神经系 统体征的变化 ，给予脱水 、抗感染 、预 防应激性溃 疡 、神经营养和保护剂等治疗 ，Ｇ Ｓ Ｃ 评分动态分析及 动 态复查头 部Ｃ 。 Ｔ １ 预后 根据Ｇ Ｓ Ｉ ３ Ｏ 评分标准 ，痊愈２ 例 ，中残１例 ， ４ ２ 重残３ ， 例 植物生存ｌ ， 例 死亡７ 。 例
心率８次／ｉ，Ｓ Ｏ９％，多 巴胺 减至５ ｌｗ ／ ｉ・ 活性药物、纠正酸 中毒及电解质紊乱及头部戴冰帽等 ６ ｍｎ ｐ ￣ ８ ～ｏ ｇｍｎ （ ｋ） ｇ ，肾上腺素２ ６ ｇｍｎｋ） ￣ １ ／ ｉ・ 继续静脉泵入 ，经过４ ， 综合处理 ，患者转危为安并康复 出院。 ￣（ ｓ ｄ 时的抢救患者呼吸 ，循环功能逐渐稳定 ，生命体征平 紫杉醇严重过敏反应为 １ 型速发型变态反应 ，临 稳， 血气 ，电解质等各项指标恢复正常 ，拔除气管插 床表现为气管痉挛 ，喘鸣、焦虑不安 、血管水肿 、严
醉酒后颅脑损伤特点及处理
别 是 末 梢 血 管 阻 力 显 著 增 加 ，使 脑 血 流 者应具足够的耐心 ；⑧ 兼顾处理乙醇对
资料 与 方 法
骨骨折 １ ９例 ，肋 骨 骨 折 、 挫 伤 或 血 气 痉 挛 ， 脉 淤 血 ， 管 通 透 性 增 加 ， 组 ５ 冯 丽 洁 ． 洪 ． 酒 精 中毒 减 少 意 外 伤 害 肺 静 血 脑 沈 防御
［］ Ｊ ．中 华 急 诊 医 学 杂 志 ，０ ２， １ ４） ２０ ｌ （ ：
２ ０ ， １ ８ ：３ － ３ ． ０ ５ ２ （ ）６ １６ ２
２ 讨 论
义 ； 动 态 复 查 头 颅 Ｃ 尤 其 在 受 伤 早 ③ Ｔ，
乙 醇 对 中 枢 神 经 系 统 的 抑制 作 用 是 期 醉酒 未 醒 时 ， 时 间 内复 查 头颅 Ｃ 短 Ｔ极 醉 酒 最 主要 的危 害 ， 醇 具 有 脂 溶 性 ， 乙 可 其 重 要 ； 尽早 使用 纳 洛 酮催 醒 ， 纳 络 ④ 在 迅 速 透 过 大脑 神经 细胞 膜 ，并 作 用 于 膜 酮 使 用 ３小 时 后 意 识 仍 不 见 好 转 甚 或 恶 上 的 某些 酶 而影 响 细胞 功 能 。作 用 于 小 化 者 ， 考 虑 为 脑 损 伤 所 致 ； 全 面 系 多 ⑤ ［ 稿 日期 ：０ ９ ０ — ０ 收 ２０—６ １］ （ 编辑 ： 江标 ） 龚
２７ ７． ７ —２ ８
盆 骨 折 ３例 。
发 性或持 续性 出血 ＿； 医护人 员及 家 ７⑧ ＿
１ ． 治 疗 方 法 ： 院后 立 即使 用 纳 洛 酮 属 主 观 上 重 视 不 够 ， 其 是 初 次 头 颅 Ｃ ４ 人 尤 Ｔ ０８ 静 脉 注射 后 ．继 续 ４ ８ ｇ微 泵 缓 阴 性 或 仅有 轻 微 改 变 者 。 ． ｍｇ －ｍ 慢泵 入 。 同时 予 止 血 、 水 、 炎 、 脱 抗 营养 、
颅脑损伤应急预案及处理流程
颅脑损伤应急预案及处理流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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处理颅脑外伤的注意事项
处理颅脑外伤的注意事项颅脑外伤在日常生活中非常多见，且情况往往一般较为严重，所以其急救方法非常关键。
一、什么是颅脑损伤颅脑损伤是一种常见外伤，可单独存在，也可与其他损伤复合存在。
根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可合并存在。
头皮损伤包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。
颅骨骨折包括颅盖骨线状骨折、颅底骨折、凹陷性骨折。
脑损伤包括脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤。
脑损伤常引起不同程度的永久性功能障碍，主要取决于损害是在脑组织的某个特定区域（局灶性）还是广泛性的损害（弥散性）。
不同区域的脑损害可引起不同的症状，局灶性症状包括运动、感觉、言语、视觉、听觉异常等症状。
而弥散性脑损害常影响记忆、睡眠或导致意识模糊和昏迷。
根据受伤的程度可分为轻、中、重、特重四型。
其中最轻的是轻型的，往往病人是有一会儿的意识障碍，30分钟之内就能醒过来。
中型的是12个小时之内就能醒过来。
重型的意识障碍发生的时间比较长，一两天才醒，或者是更长的时间。
最重的特重型颅脑损伤，病人陷入一个深昏迷状态，往往伴有创伤性的休克或者是其它的严重损伤。
二、治疗1、一般治疗方法颅脑损伤以后为了让肢体的灵活度提高,应该好好的进行身体锻炼,可以让行动更加灵活,会出现很多不舒服的感觉,要配合医生好好治疗,这样才能恢复得更好,还应该多吃含丰富蛋白质,维生素以及热量食物,脂肪含量过高的饮食需要避免。
2、药物治疗方式为了让患者的血液循环速度得到改善,可以服用利福平,能够让各种原因所引起的脑血管痉挛,偏头痛以及缺血性神经障碍等问题得到解决,还可以服用胞磷胆碱钠片,对于脑血管意外或者颅脑损伤所引起的后遗症有很好的治疗作用。
（1）注射类药物颅脑损伤后出现后遗症,可以考虑使用一些营养神经药物,因为颅脑损伤后主要是会留有一些神经方面或精神方面的表现,恢复神经系统重要功能是最为重要的一点,常见的药物有神经节苷脂,对神经再生有重大促进作用,可以修复并促使脑神经再次发育。
急诊科酒醉病人的观察与护理论文
急诊科酒醉病人的观察与护理【摘要】随着应酬的不断增多及人们压力的不断增大，越来越多的人选择借酒浇愁。
近年来越来越多的酒醉病人被送入急诊科。
面对各式各样的酒醉病人，急诊科的护士如何做好相应的护理才能使酒醉病人能及时迅速地脱离险境，并有效的防止并发症，减轻他们的疾病痛苦？全面提高酒醉患者护理质量是我们每个护士值得思考的事情。
【关键词】急诊；护理；车祸；酒醉；颅脑损伤【中途分类号】r472.2 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0193-01饮酒过量称酒精中毒，俗称酒醉，就是摄入了过多含有乙醇(酒精)的饮料。
乙醇具有脂溶性，易透过血脑屏障和细胞膜迅速引起中枢神经系统先兴奋后抑制，并抑制呼吸中枢使皮质下中枢和小脑受累，最后导致抑制延脑血管运动中枢和呼吸中枢出现休克。
酒后的患者一般表现为兴奋或昏睡等精神状态，当事故发生后，往往是由旁人送入医院，一时难于准确判断受伤的时间、程度。
我于2010年7月在急诊科实习的近一个月的时间里共观察了共20例酒醉后被送来急诊科的病人现将护理体会报告如下：本组20例，其中男性19例，女性1例；年龄18～46岁，平均32岁。
受伤前饮白酒10例(50%)，饮酒量140～630ml，酒精度为38%～56%(v/v)；另外5例(25%)饮啤酒450～3500ml。
致伤原因：交通事故伤5例(25.0%)，打击伤10例(50%)，跌伤5例(25%)；受伤时间20分钟～5.5小时，平均2小时。
需转科继续检查治疗的有6例(30%)，需在急诊科待一个晚上治疗的10例(50%)，需稍稍处理或不怎么处理就自行离开的有4例(20%)。
1对需转科治疗的患者:以急救护理措施为主1.1接诊患者后迅速了解病因和准确评估病情。
检查受伤的部位，协助医师抢救患者，对于伤情严重者要立即保持患者呼吸道通畅，将患者头偏向一侧，清除口、鼻腔内的分泌物。
特别对昏迷伴呕吐患者，防止呕吐物反流误吸，立即给予氧气吸入。
颅脑损伤急救
颅脑损伤转运途中的处理
1.观察意识状态有无昏迷、清醒再昏迷现 象 2.观察生命体征变化 3.观察瞳孔大小及瞳孔反应情况，出现脑 疝及时抢救 4.无昏迷病人也应禁食、禁水
颅脑损伤转运途中的处理
• 转运途中病人突然变得躁动不安，常为 意识恶化的预兆，提示有颅内血肿或脑 水肿可能；意识模糊的病人出现躁动， 可能为疼痛、颅内压增高、尿潴留、体 位或环境不适引起。 须先找其原因做相应处理，然后才 考虑给予镇静剂、止痛剂。
院前急救的意义
缺乏急救知识、无有效院前急救的患 者死亡明显高于院前经过急救的患者。 典型实例：搬运时颠簸过大、不注意 头部保护，可以导致颅内出血加重，甚至 出现脑疝而危及生命；舌后坠、痰液未及 时清除导致呼吸道堵塞加重缺氧；长时间 的脑缺氧、脑水肿，未及时用药，导致使 患者重残、植物状态。
颅脑损伤的院前急救
• 1. 急救中心接到呼救电话,必须快速反应、 快速到达现场 。 现场急救的原则：重点了解病情，系统而 简要地检查伤员全身情况，立即处理危及 伤员生命的病症，迅速脱离现场，转送医 院进一步诊治和复苏。
颅脑损伤的院前急救
现场问诊： 要迅速、突出重点、不影响伤情检查 • 1. 受伤时间： • 2. 受伤方式以及着力部位：对判断伤情 很重要。 • 3. 意识情况：伤后有无昏迷、持续时间。 • 4. 其他：有无呕吐、肢体抽搐等情况。
2019/3/28
15
颅骨凹陷性骨折
脑损伤的分类
• 1.按受伤时的症状： 原发性脑损伤 继发性脑损伤 • 2.按脑组织与外界相通： 开放性脑损伤 闭合性脑损伤 • 3.按伤情轻重： 轻型脑损伤 中型脑损伤 重型脑损伤
原发性脑损伤
• • • • 脑震荡 脑挫裂伤 脑内血肿 弥漫性轴索损伤
颅脑损伤病人病情观察及护理
颅脑损伤病人病情观察与护理一、病情的观察•颅脑损伤病人病情重、变化快，特别是重型颅脑损伤病人随时可能发生脑疝，因此对病情观察就极为重要，假设不及早发现异常变化，采取有效的抢救措施，就会危及病人的生命。
护士应该在掌握颅脑损伤病人受伤机制和病情变化规律的根底上，通过认真的观察及时发现，赢得抢救时机。
无论病情轻重，急救时就应该建立观察记录单，观察及记录间隔时间，根据病情决定，每15 min至1 h一次。
有条件情况下，采用床边监护仪实施24 h连续监测病人生命体征。
待病情相对稳定后适当延长间隔时间。
观察内容主要包括：意识状态、瞳孔、生命体征、神经系统体征等情况。
意识状态•目前临床上通常将意识状态分为4级：1．清醒：是指对外界刺激反响正常，各种生理反射存在, 能正确答复下列问题.；2．嗜睡：是指在足够的睡眠时间以外，仍处于睡眠状态，对周围事物冷淡，对环境识别能力较差，各种生理反射存在，但较缓慢，对物理刺激有反响，唤醒后可以答复下列问题，但合作欠佳；3.朦胧或昏睡: 是指病人轻度意识障碍，定向力局部降低，对外界刺激反响迟钝。
瞳孔、角膜及吞咽反射存在，倦卧或轻度烦躁，能主动变换体位，对检查不合作，呼之能应，不能正确答复下列问题；4.昏迷：是指病人意识完全丧失，运动、感觉和反射功能障碍，不能被任何刺激唤醒。
•昏迷分为三度：轻度、中度和重度：(1)轻度昏迷：意识迟钝，反复呼之偶尔能应，但不能正确答复下列问题，对强烈疼痛刺激有逃避动作，深反射存在；(2)中度昏迷：意识丧失，常有躁动，强烈疼痛刺激反响迟钝，浅反射消失，深反射减退或消失，角膜和吞咽反射尚存在；(3)深度昏迷：对外界一切刺激均无反响，深浅反射、瞳孔对光反射、角膜和吞咽反射均消失，四肢肌*力消失或极度增强。
格拉斯哥〔Glasgow〕昏迷评分•国际上均采用格拉斯哥昏迷记分(GCS)方法判断病人意识状态。
它是从病人的睁眼、语言、运动三项反响情况给予记分，总分15分。
急诊醉酒患者处理流程
急诊醉酒患者处理流程在医疗急救工作中，醉酒患者的处理是一项常见而又具有一定难度的工作。
醉酒患者由于饮酒过量，可能出现意识模糊、行为失控等情况，给医护人员的工作带来一定的挑战。
因此，为了能够更好地处理醉酒患者，提高医疗急救工作的效率和质量，我们有必要了解和掌握急诊醉酒患者的处理流程。
首先，在发现醉酒患者时，医护人员需要迅速判断患者的意识状态和生命体征。
如果患者处于昏迷状态或呼吸循环出现问题，需要立即进行急救措施，包括清理呼吸道、进行人工呼吸等。
如果患者的生命体征稳定，但意识模糊或行为失控，需要采取相应的措施，确保患者和周围人员的安全。
其次，医护人员需要与患者进行沟通，了解患者的饮酒情况和身体状况。
在进行沟通的过程中，需要保持耐心和理解，避免与患者产生冲突，同时也要避免让患者继续饮酒，以免加重病情。
在沟通的过程中，医护人员可以尝试安抚患者情绪，引导患者接受治疗。
接着，根据患者的具体情况，医护人员需要进行相应的处理。
如果患者的病情较轻，只是醉酒后出现头晕、恶心等症状，可以给予患者一些药物治疗，如输液、口服药等，帮助患者排除体内酒精。
如果患者的病情较重，可能需要进行进一步的检查和治疗，甚至需要留院观察和治疗。
最后，在处理完患者的急诊情况后，医护人员需要对患者进行健康宣教。
通过向患者和家属介绍酒精对身体的危害、饮酒的注意事项等，帮助患者和家属了解酒精对身体的危害，引导他们正确对待饮酒，避免再次出现类似的急诊情况。
总之，急诊醉酒患者的处理流程需要医护人员具备一定的专业知识和技能，同时也需要具备耐心、理解和沟通能力。
只有通过科学、规范的处理流程，才能更好地保障患者的健康和生命安全。
颅脑损伤的临床表现与护理措施
颅脑损伤的临床表现与护理措施颅脑损伤是一种常见外伤，可单独存在，也可与其他损伤复合存在。
其分类根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可合并存在。
颅脑损伤严重危害生命安全，科学的护理措施，能实现患者的康复进程，远离疾病困扰。
一、临床表现1、一般表现（1）意识障碍绝大多数病人伤后即出现意识丧失，时间长短不一。
意识障碍由轻到重表现为嗜睡、蒙眬、浅昏迷、昏迷和深昏迷。
（2）头痛、呕吐是伤后常见症状，如果不断加剧应警惕颅内血肿。
（3）瞳孔如果伤后一侧瞳孔立即散大，光反应消失，病人意识清醒，一般为动眼神经直接原发损伤；若双侧瞳孔大小不等且多变，表示中脑受损；若双侧瞳孔极度缩小，光反应消失，一般为桥脑损伤；如果一侧瞳孔先缩小，继而散大，光反应差，病人意识障碍加重，为典型的小脑幕切迹疝表现；若双侧瞳孔散大固定，光反应消失，多为濒危状态。
（4）生命体征伤后出现呼吸、脉搏浅弱，节律紊乱，血压下降，一般经数分钟及十多分钟后逐渐恢复正常。
如果生命体征紊乱时间延长，且无恢复迹象，表明脑干损伤严重；如果伤后生命体征已恢复正常，随后逐渐出现血压升高、呼吸和脉搏变慢，常暗示颅内有继发血肿。
2、特殊表现（1）新生儿颅脑损伤几乎都是产伤所致，一般表现为头皮血肿、颅骨变形、囟门张力高或频繁呕吐。
婴幼儿以骨膜下血肿较多，且容易钙化。
小儿易出现乒乓球样凹陷骨折。
婴幼儿及学龄前儿童伤后反应重，生命体征紊乱明显，容易出现休克症状。
常有延迟性意识障碍表现。
小儿颅内血肿临床表现轻，脑疝出现晚，病情变化急骤。
（2）老年人颅脑损伤后意识障碍时间长，生命体征改变显著，并发颅内血肿时早期症状多不明显，但呕吐常见，症状发展快。
（3）重型颅脑损伤常常可以引起水、盐代谢紊乱，高渗高血糖非酮性昏迷，脑性肺水肿及脑死亡等表现。
二、护理措施1、临床症状的观察护理护理人员在对患者进行治疗和护理的过程中，要充分了解和掌握患者的受伤原因及病情的发展。
在治疗过程中还要对患者的生命体征、意识、瞳孔以及肢体活动情况进行观察和记录，此过程中要对患者是否存在颅内出血、脑疝、休克等症状给予记录。
醉酒后颅脑损伤的护理体会
醉酒后颅脑损伤的护理体会贺俊匣(三门峡市卫生学校,河南三门峡472000)醉酒后颅脑损伤的发生率呈不断增长的趋势。
酒精中毒常常掩盖颅脑损伤的症状和体征,临床上易导致误诊及漏诊。
2004年6月-2007年6月,我院共救治醉酒后颅脑损伤63例,取得较满意效果。
现将护理体会报告如下。
1临床资料1.1一般资料选择我院收治的醉酒后颅脑损伤患者63例作为研究对象,其中男45例,女18例,年龄18岁~68岁,平均年龄36.5岁。
伤前均有过量饮酒史,血液乙醇浓度> 21.7mmol/L。
醉酒至发生颅脑损伤时间:<0.5h32例,0.5h~1h 18例,1h~2h9例,>2h4例。
致伤因素:车祸伤35例,斗殴伤15例,坠落伤8例,不明原因伤5例。
入院时GCS分级评定:重型(3~8分)18例,中型(9~12分)30例,轻型15例。
兴奋期24例,共济失调期19例,昏睡、昏迷期5例。
饮酒量150~650ml。
1.2临床症状及体征呼气中均有强烈酒味,头晕、头痛61例,恶心、呕吐60例,呕吐物有强烈酒味,躁动不安60例,头皮擦伤、挫伤42例,头皮裂伤出血24例,血压升高8例、下降7例,定向力障碍6例,意识障碍33例,瞳孔改变26例,颈项强直5例,偏瘫10例,生理反射减弱消失10例,病理征阳性6例,二便失禁9例。
合并伤:肋骨骨折8例,其中2例伴肺挫伤,血气胸3例,肝脾破裂2例,脾破裂6例,肾挫伤3例,四肢创伤(包括骨折)18例。
1.3方法及结果应用酒精拮抗剂纳洛酮(NLX)0.8mg 加5%葡萄糖注射液20ml静注,同时密切观察患者脉搏、呼吸、血压、瞳孔及意识变化。
效果不明显者,每30min重复上述剂量1次。
63例患者NLX用量0.8~4.8mg,平均1.6mg。
其中42例应用NL X后清醒,症状体征消失,头颅CT检查颅内无异常,仅3例有头顶骨线状骨折。
对应用NL X后意识无好转, CT检查均合并有颅脑损伤的21例患者,进一步行药物及手术治疗。
醉酒后重型颅脑损伤22例观察与护理
致伤原因：交通事故伤 ｌ例（０ ０ ， １ ５ ．％） 坠落伤５ ２ ．％） 打 酒后颅脑损伤治疗的常用药物 ， 例（２ ７ ， 在使用 时应遵医嘱 ， 迅速 、 准
击 伤 ４ （８ ２ ， 伤 ２ （ ．％）受 伤 时 间 ２ 分钟 ～５ ５ 确地应用 ，防止药物外渗 ，并注意观察用药后 的反应。 例 １ ．％） 跌 例 ９１ ； ０ ．小 时 ， 均 ２ 时 。损 伤 类 型 ： 合性 颅 脑 损 伤 １Ｎ （１ ８ ， ２ ２ 密切 观 察 病情 平 小 闭 ８ ８ ．％）开 ．
血肿２ （．％）多发性血肿２ ９ １ 。格拉斯哥 昏迷评分 稳定或 由昏迷逐渐清醒，常为病情好转 的表现。原发性深 昏 例 ９１ ； 例（ ．％）
（ Ｃ ）３ ｓ６ Ｊ ７ ３ ，～８ １例 （２ ７ ） 手 术清 除血 迷 ，表明脑损伤严重 ； Ｇ Ｓ ：～５Ｊ １ （ ．％） ） ￣２ ＇ ６ 分 ６ ７ ．％ 。行 出现进行性 意识 障碍 ，表明有进行性 肿 和 （ ） 骨瓣 减压 术 １例 （２ ７ ， 守治 疗 ６ （７ ３ 。 脑受压存在，提示颅内血肿继续增大，或脑水肿加重 ；伤后 或 去 ６ ７ ．％） 保 例 ２ ．％）
国内镜杂志，２ ０ ０ ２，８ （ ） ２～３ Байду номын сангаас ：３ ５ （ 收稿 ２ ０ － － 编辑：阳 光） ０ ６ １ １ ０ ７
醉 酒后 重 型颅 脑 损 伤 ２２例 观 察 与护理
陈 玲
醉酒后引起的急性酒精中毒常表现为兴奋或狂躁 ，随后 配血及血液检验 ，并积极为需手术的患者做好术前准备。 转为大脑皮质广泛抑制。醉酒增加了意外事故的发生 ，同时 ２ １ ３ 早期导尿 过量饮酒使 全身血循环加快 ，肾脏有效灌 ．． 也掩盖 了颅脑损伤患者的症状及体征， 使病情变得更为复杂 ， 注量增加 ，加上酒精的渗透性利尿及脱水药的应用 ，膀胱 内
醉酒后继发脑外伤的观察与护理
醉酒后继发脑外伤的观察与护理【摘要】目的：总结醉酒后继发脑外伤的观察与护理体会。
方法：回顾、分析笔者所在医院急诊外科2010年3月-2012年9月收治的醉酒后继发脑外伤患者88例临床资料，总结其治疗体会。
结果：88例患者，因颅脑膨出术中死亡3例，其余恢复良好。
结论：准确定位患者的病情、严密监测患者生命体征、保持患者呼吸道畅通、消除组织血肿、缓解酒精中毒和进行必要的心理干预是治疗醉酒后继发脑外伤患者的有效措施。
【关键词】醉酒后；脑外伤；护理中图分类号 r473.6 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）5-0089-02随着现代化生活水平的提高和工作节奏的加快，各医疗机构收治的急诊酗酒后诱发脑外伤的病例越来越多[1-3]。
做好急诊酗酒后诱发脑外伤患者的护理对于该类患者的康复有着十分重要的意义，本文就笔者所在医院急诊科近期收治的急诊酗酒后诱发脑外伤患者临床观察和护理的体会介绍如下，供广大急诊外科同行点评参考。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院急诊外科2010年3月-2012年9月收治的醉酒后继发脑外伤患者88例，其中男78例，女10例；年龄21～72岁，平均（53.5±20.1）岁。
醉酒后继发脑外伤的受伤机制均为直接受伤：减速损伤患者52例，加速损伤患者18例，旋转损伤患者18例；其中为车祸意外患者50例，高处坠落患者20例，打架斗殴致跌伤患者12例，重物砸伤患者6例。
患者意识障碍情况：5例患者gcs>8分，16例患者6～8分，67例患者3～5分。
急救前30例患者单侧瞳孔散大，26例患者双侧瞳孔散大，32例患者无瞳孔散大。
血压升高45例，降低13例，正常30例。
1.2 护理观察1.2.1 准确定位患者的病情接诊后护士应第一时间了解患者的病情发生过程和发展状态，主要包括患者饮酒的量，患者脑部受伤的原因，受伤的程度，受伤部位，快速建立患者急诊的第一手资料。
1.2.2 严密监测患者生命体征接诊后护士应立即监测患者的生命体征，观察患者的精神状况，瞳孔变化以及肢体活动程度等，定期监测患者的血压、脉搏等基础数据，配合医生做好患者脑部ct 的检查，以确定患者脑部受伤情况，确定是否存在颅内血肿和由于重创导致颅骨骨折的病情发生。
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大脑高级功能受抑制， 失去自控能力， 易致脑损伤， 尤
(# 通畅， 对昏迷且呕吐频繁的病人尽早行气管切开。对 伤后病人躁动不安应给予安定药物， 防止再损伤和全 身耗氧量增加。! 对酒精中毒严重者， 可静脉滴注高 渗葡萄糖和应用维生素 ! " 和 ! # ， 促进酒精的排泄和 氧化， 必要时用生理盐水洗胃， 保留胃肠减压， 这样既 能减少酒精的继续吸收， 又可防止呕吐物的误吸而发 生窒息和吸入性肺炎。 "及早应用组织胺 （$% ） 受体 阻滞 剂： 酒 精后 颅 脑 损 伤 易 并 发 胃 肠 出 血， 其机 理 ： #酒精的直接刺激可使胃粘膜上皮细胞肿胀， 细胞间的结合处裂开， 胃粘膜屏障发生损伤； $ 重型 颅脑损伤时， 机体处于交感神经高度兴奋状态， 血中 儿茶酚胺增多， 致胃肠粘膜下血管痉挛而发生微循环
&潍坊医学院学报 ! "%%# 年 ! 第 "/ 卷 ! 第 $ 期 ’
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醉酒后颅脑损伤的临床特点及处理
刘四清
（ 兖州市人民医院神经外科， 山东 兖州 ! "#"$%% ） ! ! ［关键词］ ! 颅脑损伤； 临床特点； 治疗 ! ! ［中图分类号］ ! & ’($) $ (! ! ! ［文献标识码］ ! +! ! ［文章编号］ ! $%%,-.$%$ （ "%%#） %$-%%/(-%" ! ! 醉酒后颅脑损伤的发病率近年来不断增长， 我院 于 "%%% 年 0 "%%( 年 $% 月共收 治醉 酒后颅 脑损伤 $(’ 例， 现报告如下： $! 临床资料 ! ! 本组均为男性， 年龄 $’ 0 ’( 岁。其中重型颅脑 损伤 #’ 例， 轻、 中型颅脑损伤 1% 例。酒醉后因车祸 致伤 /1 例， 斗殴致伤 ." 例， 坠落伤 $% 例， 其它伤 $’ 例。有合并伤 ’, 例 （ ,$2 ） ， 其中伴腹内脏器损伤 1 例， 胸部损伤 $% 例， 颌面外伤 1 例， 四肢或脊柱骨折 "’ 例， 多发性损伤 $1 例。入院 时病 人意识 状态按 345 分级评定： . 0 ( 分者 "1 例， 0 1 分者 ,1 例， 0 $" 分者 (" 例， 0 $( 分者 $1 例， 脑疝 ." 例。生理反射 消失者 ." 例， 减弱者 (" 例， 双侧巴彬斯基征阳性者 /’ 例。病人均有呕吐。 ! ! 病人经 46 检查， 其中硬膜外血肿 "’ 例， 脑内血 肿伴脑挫裂伤 .1 例， 多发性血肿 $, 例， 硬膜下血肿 ." 例， 额叶挫裂伤 ., 例， 颞叶挫裂伤 "( 例。"’ 例病 人行气管切开， ,( 例病人因躁动在急诊科给予安定 剂， #" 例颅内血肿病人有 ,1 例行急症开颅手术。 ! ! 本组病人并发胃肠出血者 ," 例 （ "’) /2 ） ， 并发 肺炎 ’$ 例， 泌尿系感染 "1 例。按 375 治疗结果： 预 后良好者 /" 例， 轻残 "’ 例， 重残 $% 例， 死亡 "1 例。 "! 讨论 ") $! 醉酒后颅内损伤的临床特点 ! 醉酒可以明显地 改变颅内损伤患者的临床经过， 使预后恶化， 通过本 组病例的临床观察， 发现醉酒后颅脑 损伤有以下特 点： ! ! 醉酒后易致脑损伤： 急性醉酒后对中枢神经系统 的主要作用为抑制大脑的高级中枢， 从而导致意识障 碍。醉酒后使脑血管扩张， 麻痹作用时间延长， 脑血 流速度减慢， 灌注量减少， 血管壁通透性增加， 水分从 血管内外渗， 致弥漫性脑水肿以及静脉瘀血， 使氧的 输入、 能 量的供 给与 代谢产 物的 输内资料统计 ， 非饮酒的颅脑损伤
的死亡率为 #) #2 ， 而酒醉后颅脑损伤的死亡率增至 $%) (2 ， 本组高达 $#) /2 ， 这可能与颅脑损伤的严重 程度和其它综合因素有关。 ") "! 处理体会 ! 酒醉后颅脑损伤的观察和治疗除与 一般脑损伤的处理原则相同外， 还应注意以下几点： !酒醉后颅脑损伤若合并腹内脏损伤， 因患者多呈昏 迷， 医生的注意力往往集中在脑损伤上， 而且患者意 识多已有障碍， 主诉更加困难， 查体不合作， 内脏疼痛 反射消失， 内脏伤的体征不宜显露， 极易使内脏损伤 误诊漏诊。所以对怀疑腹内脏器损伤者， 要严密动态 观察， 做必要的检查， 以免漏诊。 " 重视病人呼吸道
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其车祸伤更为多见。 ! ! 易发生误诊： 酒精中毒往往掩盖颅脑损伤的典型 症状， 由于酒醉和颅脑损伤两种因素的共同作用， 使 病情复杂化。本组病人入院时意识状态根据 345 评 分， 总分 . 0 1 分者占 ,’) $2 ， 瞳孔散大直径仍在正 常范围， 光反射减弱或消 失的占双侧瞳孔不 等大的 ’$) $2 ， 本组病人均有呕吐， 部分病人巴氏征阳性和 生理反射异常， 这些给伤情判 断带来困难。我们体 会： ! 病理反射的出现和生理反射的减弱或消失同病 情不成正相关； "瞳孔大小即使仍在正常范围内， 若 光反射减弱或消失， 要高度怀疑脑疝的可能； # 昏迷 如在 "8 之后无改善， 应考虑为颅脑外伤所致。典型 的颅脑损伤的中间清醒期一般不会出现。 ! ! 合并伤多： 酒醉患者对周围事物的应变力减弱， 定向障碍， 对致伤因素失去防御能力， 对突发事件不 能迅速回避， 故合并其且它器官损伤机会增多。本组 合并伤达 ,$2 ， 明显高于单纯颅脑损伤者。 ! ! 并发症多： 本组病人并发症的发生率 ’,2 ， 有以 下几个原因： 误吸发 ! 由于病人呕吐加之意识昏迷， 生率高； 可对心肌和 " 酒精抑制肌磷酸化酶的活性， 骨骼肌有损害作用， 易于引起外周循环衰竭； # 酒精 中毒可引起抵抗力下降， 易于发生感染。
［ %］
#ZIMA ZIA@ .>@ O>=SA;T- +,-) %(- .,) "- %11, $ 障碍。本组发 生 &% 例 （ %#’ () ） 。酒醉后 颅脑损伤 若发生消化道出血， 提示病情严重， 预后不良， 故宜早 期采用组织胺 （$% ） 受体阻滞剂治疗， 亦可经胃管注 入抗酸剂， 使胃液 *$ 值保持在 & + , 为 宜。当出血 威胁生命时， 应及早行胃大部切除术。 ［ 参考文献］