职业病危害作业情况一览表
水泥生产企业职业病危害风险点及管控措施一览表
7.防噪耳塞或耳罩（SNR在17〜34dB）
8.设置警示标识包含水泥、噪声
9.建立职业卫生操作规程，现场设置告知卡
水泥散装岗 位
散装装车操 作
水泥粉尘、噪声
水泥散装机、熟料散 装机
1.包装机设置半密闭负压拉风装置，包装机设置收尘 器
2.输送皮带设置收尘器
3.选用低噪声设备、安装采用减震基
矿山爆破岗 位
填装炸药安 装引线
石灰石粉尘、噪 声、CO、NOX、SO2
爆破孔及周边
1.露天作业，远距离自动爆破
2.KN90及以上级别的防尘口罩
3.选用低噪声设备
4.防噪耳塞或耳罩（SNR在17〜34dB）
5.自吸过滤式防毒口罩（多用气体滤毒盒）
6.设置警示标识包含粉尘、噪屋化学物质职业危害 告知卡
配料站巡检 岗位
设备巡检
石灰石粉尘、矽 尘、噪声、电离 辐射
下料口、皮带秤、皮 电机、电机、收尘器
1.皮带设置密封罩、下料口密封设置、下料处设置橡 胶挡尘帘
2.在落差大的地方加装缓阶梯和除尘器
3.皮带头、尾转运处密封，设置除尘器
4.及时清理地面积尘
5.选用低噪声设备、安装采用减震基础
6.自然通风，远距离自动操作、混凝土屏蔽
1.皮带设置密封罩、下料口密封设置、下料处设置橡 胶挡尘帘
2.在落差大的地方加装缓阶梯和除尘器
单兀
岗位
工作内容
职业病危害因素
区域
管控措施
3.皮带头、尾转运处密封，设置除尘器
4.及时清理地面积尘
5.选用低噪声设备、安装采用减震基
6.KN90及以上级别的防尘口罩
7.防噪耳塞或耳罩（SNR在17〜34dB）
职业危害事故隐患排查处理记录表
车间名称车间负责人检查地点检查情况记录：1、生产车间的总体卫生状况：2、生产车间警示标识：3、防护设施运行情况：4、应急救援设施、通讯报警装置运行情况：5、工人个人防护用品使用情况：6、工人操作规程执行情况：7、工人规章制度执行情况：检查人员（签名）：日期：年月日时分---时分整改意见：负责人（签名）：日期：年月日落实情况：车间负责人（签名）：日期：年月日编制：审核（签名）：编制日期：年月日每月排查一次，所以此表为每月一张，内容手写，禁忌笔迹相同（删除红色字）车间名称车间负责人检查地点检查情况记录：1、生产车间的总体卫生状况：良好。
2、生产车间警示标识：警示标识完善醒目。
3、防护设施运行情况：除尘器，烟尘净化器，轴流风机等职业病防护设施全部运转正常。
4、应急救援设施、通讯报警装置运行情况：通讯联络设备、消防设备、急救药箱（配有常用药品）完好有效。
5、工人个人防护用品使用情况：检查发现个别在噪声岗位上的员工，未按要求佩戴防护耳塞。
6、工人操作规程执行情况：员工普遍都能自觉遵守职业卫生操作规程，但存在个别未正确佩戴防护用品的情况。
7、工人规章制度执行情况：员工普通都能自觉遵守职业卫生管理制度。
检查人员（签名）：日期：年月日时分---时分整改意见：加强员工职业健康教育，在职业危害岗位必须正确佩戴劳动防护用品。
负责人（签名）：日期：年月日落实情况：车间负责人（签名）：日期：年月日编制：审核（签名）：编制日期：年月日车间名称车间负责人检查地点检查情况记录：1、生产车间的总体卫生状况：良好2、生产车间警示标识：警示标示张贴完好3、防护设施运行情况：现场防护设备设施均运行良好4、应急救援设施、通讯报警装置运行情况：消防设备、急救药箱均配备完好、按时点检5、工人个人防护用品使用情况：**车间存在较大噪声危害、个别员工未佩戴耳塞6、工人操作规程执行情况：执行情况良好7、工人规章制度执行情况：执行情况良好检查人员（签名）：日期：年月日时分---时分整改意见：加强员工职业卫生教育、监督力度加大负责人（签名）：日期：年月日落实情况：车间负责人（签名）：日期：年月日编制：审核（签名）：编制日期：年月日车间名称车间负责人检查地点检查情况记录：1、生产车间的总体卫生状况：良好2、生产车间警示标识：警示标示张贴完好3、防护设施运行情况：现场防护设备设施均运行良好4、应急救援设施、通讯报警装置运行情况：洗眼器无过滤网、其他设施装置情况良好5、工人个人防护用品使用情况：现场员工佩戴情况良好6、工人操作规程执行情况：执行情况良好7、工人规章制度执行情况：执行情况良好检查人员（签名）：日期：年月日时分---时分整改意见：立即增加洗眼器过滤布负责人（签名）：日期：年月日落实情况：车间负责人（签名）：日期：年月日编制：审核（签名）：编制日期：年月日车间名称车间负责人检查地点检查情况记录：1、生产车间的总体卫生状况：良好2、生产车间警示标识：警示标示张贴完好3、防护设施运行情况：现场防护设备设施均运行良好4、应急救援设施、通讯报警装置运行情况：消防设备、急救药箱均配备完好、按时点检5、工人个人防护用品使用情况：**车间员工***在粉尘作业岗位进行**操作时未按要求佩戴防尘口罩6、工人操作规程执行情况：执行情况良好7、工人规章制度执行情况：执行情况良好检查人员（签名）：日期：年月日时分---时分整改意见：加强员工职业卫生教育、监督力度加大负责人（签名）：日期：年月日落实情况：车间负责人（签名）：日期：年月日编制：审核（签名）：编制日期：年月日车间名称车间负责人检查地点检查情况记录：1、生产车间的总体卫生状况：地面卫生较差，积水、油污较多2、生产车间警示标识：警示标示缺少高温警示3、防护设施运行情况：现场防护设备设施均运行良好4、应急救援设施、通讯报警装置运行情况：消防设备、急救药箱均配备完好、按时点检5、工人个人防护用品使用情况：员工佩戴情况良好6、工人操作规程执行情况：执行情况良好7、工人规章制度执行情况：执行情况良好检查人员（签名）：日期：年月日时分---时分整改意见：加强员工职业卫生教育，及时清理地面油污负责人（签名）：日期：年月日落实情况：车间负责人（签名）：日期：年月日编制：审核（签名）：编制日期：年月日车间名称车间负责人检查地点检查情况记录：1、生产车间的总体卫生状况：良好2、生产车间警示标识：警示标示张贴完好3、防护设施运行情况：现场防护设备设施均运行良好4、应急救援设施、通讯报警装置运行情况：急救药箱缺少夏季防暑应急药品5、工人个人防护用品使用情况：员工佩戴情况良好6、工人操作规程执行情况：执行情况良好7、工人规章制度执行情况：执行情况良好检查人员（签名）：日期：年月日时分---时分整改意见：立即增补夏季应季防暑药品负责人（签名）：日期：年月日落实情况：车间负责人（签名）：日期：年月日编制：审核（签名）：编制日期：年月日车间名称车间负责人检查地点检查情况记录：1、生产车间的总体卫生状况：良好2、生产车间警示标识：职业危害告知警示标示缺失3、防护设施运行情况：现场防护设备设施均运行良好4、应急救援设施、通讯报警装置运行情况：消防设备、急救药箱均配备完好、按时点检5、工人个人防护用品使用情况：车间存在较大噪声危害、个别员工未佩戴耳塞6、工人操作规程执行情况：执行情况良好7、工人规章制度执行情况：执行情况良好检查人员（签名）：日期：年月日时分---时分整改意见：加强员工职业卫生教育、监督力度加大负责人（签名）：日期：年月日落实情况：车间负责人（签名）：日期：年月日编制：审核（签名）：编制日期：年月日车间名称车间负责人检查地点检查情况记录：1、生产车间的总体卫生状况：良好2、生产车间警示标识：警示标示张贴完好3、防护设施运行情况：布袋除尘器过滤布积尘较多4、应急救援设施、通讯报警装置运行情况：消防设备、急救药箱均配备完好、按时点检5、工人个人防护用品使用情况：员工佩戴PPE执行情况良好6、工人操作规程执行情况：执行情况良好7、工人规章制度执行情况：执行情况良好检查人员（签名）：日期：年月日时分---时分整改意见：立即更换滤布、并按时按计划检查负责人（签名）：日期：年月日落实情况：车间负责人（签名）：日期：年月日编制：审核（签名）：编制日期：年月日车间名称车间负责人检查地点检查情况记录：1、生产车间的总体卫生状况：良好2、生产车间警示标识：警示标示张贴完好3、防护设施运行情况：现场防护设备设施均运行良好4、应急救援设施、通讯报警装置运行情况：消防设备、急救药箱均配备完好、按时点检5、工人个人防护用品使用情况：**车间存在较大噪声危害、个别员工未按要求佩戴耳塞6、工人操作规程执行情况：执行情况良好7、工人规章制度执行情况：执行情况良好检查人员（签名）：日期：年月日时分---时分整改意见：加强员工职业卫生教育、监督力度加大、强制佩戴PPE负责人（签名）：日期：年月日落实情况：车间负责人（签名）：日期：年月日编制：审核（签名）：编制日期：年月日车间名称车间负责人检查地点检查情况记录：1、生产车间的总体卫生状况：良好2、生产车间警示标识：警示标示张贴完好3、防护设施运行情况：现场防护设备设施均运行良好4、应急救援设施、通讯报警装置运行情况：消防设备、急救药箱均配备完好、按时点检5、工人个人防护用品使用情况：**车间存在粉尘危害，个别员工未按要求佩戴防尘口罩6、工人操作规程执行情况：执行情况良好7、工人规章制度执行情况：执行情况良好检查人员（签名）：日期：年月日时分---时分整改意见：加强员工职业卫生教育、监督力度加大负责人（签名）：日期：年月日落实情况：车间负责人（签名）：日期：年月日编制：审核（签名）：编制日期：年月日车间名称车间负责人检查地点检查情况记录：1、生产车间的总体卫生状况：良好2、生产车间警示标识：警示标示张贴完好3、防护设施运行情况：一排风扇损坏4、应急救援设施、通讯报警装置运行情况：消防设备、急救药箱均配备完好、按时点检5、工人个人防护用品使用情况：执行情况良好6、工人操作规程执行情况：执行情况良好7、工人规章制度执行情况：执行情况良好检查人员（签名）：日期：年月日时分---时分整改意见：即刻安排修复并投入使用负责人（签名）：日期：年月日落实情况：车间负责人（签名）：日期：年月日编制：审核（签名）：编制日期：年月日车间名称车间负责人检查地点检查情况记录：1、生产车间的总体卫生状况：地面卫生较差、积水油污未及时清理2、生产车间警示标识：缺少噪声职业危害告知牌3、防护设施运行情况：现场防护设备设施均运行良好4、应急救援设施、通讯报警装置运行情况：消防设备、急救药箱均配备完好、按时点检5、工人个人防护用品使用情况：员工佩戴PPE执行情况良好6、工人操作规程执行情况：执行情况良好7、工人规章制度执行情况：执行情况良好检查人员（签名）：日期：年月日时分---时分整改意见：加强员工职业卫生教育、及时清理卫生环境、增补噪声危害告知牌负责人（签名）：日期：年月日落实情况：车间负责人（签名）：日期：年月日编制：审核（签名）：编制日期：年月日。
可能产生职业病危害设备材料和化学品一览表
设备、材料、化学品名称可能产的职业病危害因素名称使用车间和岗位
年使用量
生产、供货单位
煤
煤尘
洗煤车间、炼焦车间
85万t/a
核子秤
电离辐射
洗煤车间、炼焦车间
9台
1
密度计
电离辐射
洗煤旋流器入介口
1台
焦炉、锅炉、压缩机、燃气轮机、管式炉
焦炉煤气、高温、硫化氢
炼焦车间、化产车间、发电车间
洗脱苯
苯
化产车间
6000t/a
非标设备
洗脱苯
洗油
化产车间
540t/a
非标设备
机械化澄清槽、
焦油
化产车间
27000t/a
非标设备
饱和器
硫酸
化产车间
395t/a
蒸氨塔
液碱
化产车间
912t/a
非标设备
电焊机
电焊烟尘
洗煤车间、炼焦车间化产车间、设备动力车间
动力设备
噪声
洗煤车间、炼焦车间化产车间
铲车
柴油
铲车队
349t/a
主要职业病危害因素分布一览表
巡检
全班次接触
闪蒸干燥
高温、噪声
闪蒸干燥机、风机
巡检
全班次接触
筛分包装
粉尘、噪声、振动
破碎机下料、筛分机、包装机
现场操作
6h/班
溶剂回收
甲苯、异丙醇、噪声
精馏塔、溶剂暂存罐、机泵
巡检
全班次接触
1#PAC
生产车间
配料
棉尘、氢氧化钠、氯乙酸、乙醇、噪声
反应釜加料口、各类计量槽、料泵
固定
全班次接触
反应
氢氧化钠、氯乙酸、乙醇、甲醇、丙二醇、二甲醚
反应釜、机泵
巡检
全班次接触
中和
盐酸、乙醇
中和釜
巡检
全班次接触
干燥
高温、噪声
离心机、流化床干燥器
巡检
全班次接触
回收
乙醇、噪声
精馏塔、溶剂暂存罐、机泵
巡检
全班次接触
混料包装
粉尘、噪声、振动
破碎机下料、筛分机、包装机
现场操作
6h/班
（续）表4.2-1 类比项目主要职业病危害因素分布一览表
主要职业病危害因素分布一览表
生产车间
岗位
主要危害因素
存在的生产环节/设备
工作方式
频次
3#HPMC
生产车间
开棉
棉尘、噪声
开棉机、旋风除尘器、破碎机
固定
全班接触
配料
棉尘、甲苯、异丙醇、醋酸、氢氧化钠、噪声
反应釜加料口、各类计量槽、料机
固定
1次/6h、20min/1次
反应及洗涤
氢氧化钠、醋酸、甲苯、异丙醇、环氧丙烷、氯甲烷、甲醇、丙二醇、二甲醚、噪声
职业卫生全套表格
填表人：部门负责人：主要负责人：填表时间：年月日注：1）本表记录用人单位基本情况，每年1月份填写，所填内容为上一年度数据；2）所属行业按《国民经济行业分类》（GB/T4754-2011）填写至小类;3）企业规模按《国家统计局关于印发统计上大中小微型企业划分办法的通知》（国统字〔2011〕75号）填写；4）从业人员包括正式工、合同工、临时工和劳务派遣工;外协工是指通过劳务派遣或承包单位到本单位从事生产、检修、工程建设、服务等作业人员；5）职业病危害因素检测和职业健康检查是指由取得国家认可资质的职业卫生技术服务机构进行的检测和检查；6）主要负责人是指董事长、经理、厂（矿）长（含实际控制人）、站长等。
—1 —表1-1 职业卫生管理人员一览表填表时间：年月日注：本表记录用人单位职业卫生管理人员基本情况，人员变化时本表应重新填写并同调整前表格一并存档。
—2 —表2-1 职业卫生管理制度、操作规程一览表Array注：1）本表记录用人单位职业卫生管理制度和操作规程，每年度的职业病防治计划和实施方案应及时归档；2）岗位职业卫生操作规程可与其他操作规程合并，但内容必须有职业病防护设施、应急救援设施和个人防护用品操作的相关规定。
—3 —注：1）本表记录用人单位收集的职业病防治法律、法规、规范、标准和文件，文件包括上级机关发文和企业发文；2）发布部门是指发文机关或企业发文部门。
—4 —表3-1 生产工艺流程图2) 生产工艺流程图按产品或车间流程绘制；3）生产工艺流程用方框标明工艺、装置和设备的名称，用箭头标明工艺流程；4）生产工艺发生变化及时更新生产工艺流程图，并将变化前工艺流程图一并归档。
—5 —填表人：部门负责人：注:1）本表记录用人单位职业病危害因素及岗位分布、人员接触情况，每年1月份填写，内容为上年度数据；2）接触时间是指每个班接触时间，以小时计，可在危害因素种类后以括号内的数字表示，如矽尘（6）；3）合计是指一个部门或车间汇总情况，总计是指用人单位汇总情况；4) 其他危害因素是指生物因素、放射性危害因素等；5）岗位人员变动时，应及时将变动情况填入表3-3。
职业病危害作业情况一览表
职业病危害作业情况一览表序号姓名性别年龄所在车间工作岗位接害因素接害时间1 朱兴军男42 203 环氧粉尘、甲苯，甲醇，二氧六环、三乙胺、三苯基氯甲烷5h 2 覃全友男47 203环氧粉尘、甲苯，甲醇，二氧六环、三乙胺、三苯基氯甲烷5h 3 洪德山男53 203环氧粉尘、甲苯，甲醇，二氧六环、三乙胺、三苯基氯甲烷5h 4 胡国雄男53 203环氧粉尘、甲苯，甲醇，二氧六环、三乙胺、三苯基氯甲烷5h 5 贺炎培男58 203环氧粉尘、甲苯，甲醇，二氧六环、三乙胺、三苯基氯甲烷5h 6 张建生男51 203环氧粉尘、甲苯，甲醇，二氧六环、三乙胺、三苯基氯甲烷5h 7 李德全男46 203环氧粉尘、甲苯，甲醇，二氧六环、三乙胺、三苯基氯甲烷5h 8 沈菊妹女43 203环氧粉尘、甲苯，甲醇，二氧六环、三乙胺、三苯基氯甲烷5h 9 应福昌男47 203环氧粉尘、甲苯，甲醇，二氧六环、三乙胺、三苯基氯甲烷5h 10 候子川男42 203环氧粉尘、甲苯，甲醇，二氧六环、三乙胺、三苯基氯甲烷5h 11 洪小兵男43 203环氧粉尘、甲苯，甲醇，二氧六环、三乙胺、三苯基氯甲烷5h 12 王田男29 203环氧粉尘、甲苯，甲醇，二氧六环、三乙胺、三苯基氯甲烷5h13 贾铁荣男43 203叠氮叠氮钠、二甲基亚砜、甲苯5h14 王以广男49 203叠氮粉尘、甲苯，甲醇，二氧六环、三乙胺、三苯基氯甲烷5h 15 方学利男49 203废水盐酸，液碱5h16 张仕中男41 203叠氮叠氮钠、二甲基亚砜、甲苯5h17 朱洪男25 203叠氮叠氮钠、二甲基亚砜、甲苯5h甲醇、甲苯、乙酸乙酯、活性炭、5h 18 陈建军男51 203粗品三苯基物甲醇、甲苯、乙酸乙酯、活性炭、19 王定华男60 203粗品5h三苯基物甲醇、甲苯、乙酸乙酯、活性炭、20 曾海波男34 203粗品5h三苯基物甲醇、甲苯、乙酸乙酯、活性炭、5h 21 侯学党男45 203粗品三苯基物甲醇、甲苯、乙酸乙酯、活性炭、22 余民群男53 203粗品5h三苯基物甲醇、甲苯、乙酸乙酯、活性炭、5h 23 张潇艺男37 203粗品三苯基物甲醇、甲苯、乙酸乙酯、活性炭、5h 24 张延霞女36 203粗品三苯基物甲醇、甲苯、乙酸乙酯、活性炭、25 何昌荣男35 203 粗品5h三苯基物26 曾进华男37 203精制粉尘、活性炭、酒精5h27 葛春华女44 203 精制粉尘、活性炭、酒精5h28 潘俊美女33 203 精制粉尘、活性炭、酒精5h29 申静东男26 203 精制粉尘、活性炭、酒精5h甲醇、甲苯、乙酸乙酯、活性炭、3h 30 林敏俊男43 203三苯基物甲醇、甲苯、乙酸乙酯、活性炭、31 汪开满男48 2033.5h三苯基物甲醇、甲苯、乙酸乙酯、活性炭、32 王冬瑗女39 2033h三苯基物甲醇、甲苯、乙酸乙酯、活性炭、4h 33 冯良甫男41 203三苯基物甲醇、甲苯、乙酸乙酯、活性炭、34 李飞海男30 2031h三苯基物甲醇、甲苯、乙酸乙酯、活性炭、35 曾江琴女29 2031h三苯基物甲醇、甲苯、乙酸乙酯、活性炭、36 尹腾男26 2031.5h三苯基物甲醇、甲苯、乙酸乙酯、活性炭、37 覃春涛男24 2033h三苯基物编制：审核（签名）：。
建筑施工企业常见职业病及危害因素一览表
19
氩弧焊；
20
碳弧气刨；
21
气焊。
六、铅及化合物中毒
22
油漆配料；
23
设备检修除锈；
24
涂料、颜料配制、使用；
25
旧设备焊割拆除。
七、锰尘中毒
26
手工电弧焊；
27
气体保护焊；
28
碳弧气刨。
八、一氧化碳中毒
29
深井、深基坑作业；
31
罐体、管道等密闭空间内作业；
32
市政管道新管、旧管连接作业；
各类焊接作业。
十八、黑变病
75
采取沥青进行防腐、防水处理；
76
野外/露天施工作业。
77
机械设备修理采取汽油进行机械部件清洗、发动机装配；
十九、眼部灼伤
78
钢筋、钢材除锈；
79
金属酸洗；
80
焊接、切割作业；
81
装饰涂饰；
二十、噪音聋
82
土石方的炮眼打孔、爆破；
83
隧道掘进、打眼、爆破；
84
金属喷砂、除锈；
广厦重庆第一建筑（集团）有限公司
常见职业病及危害因素一览表
职业病
序号
活动
一、矽（xi）肺
（游离二氧化硅超过10%）
1
河砂、碎石的装载、运输；
2
土石方的开挖、炮眼打孔、爆破；
3
土石方回填、支护；
4
金属喷砂、除锈；
5
金属打磨、抛光；
6
隧道掘进、打眼、爆破；
7
人工挖孔桩开挖；
8
喷浆作业；
9
混凝土浇注；
10
33
焊接作业。
职业危害项目申报档案
档案之一职业病危害项目申报档案用人单位：职业卫生管理机构：职业卫生管理负责人：职业卫生管理分管人员：专职人数：兼职人数：联系电话：目录1、职业病危害项目申报表和申报回执（表1-1）（包括：基本情况、工艺流程、主要产品的名称和产量、主要原、辅料及中间品的名称和消耗量（产量）、职业病危害因素汇总表等）（附：卫生行政部门或安监部门的申报回执）2、产生或存在职业病危害的设备一览表（表1-2）3、产生或存在职业病危害的化学品、放射性同位素和含有放射性物质的材料一览表（表1-3）4、产生或存在职业病危害的设备、材料和化学品中文说明书或检验报告等5、职业病防护设施一览表（表1-4）6、职业病个人防护用品一览表（表1-5）7、放射性同位素登记表（表1-6）8、射线装置登记表（表1-7）9、建设项目职业卫生“三同时”登记表（表1-8）10、新、改、扩和技改、技引建设项目基本情况表（表1-9）11、建设项目职业病危害管理资料包括建设项目批准文件、图纸及相关资料、建设项目职业病危害预评价报告书、建设项目职业病危害控制效果评价报告书、提交卫生行政部门审查的相关材料、卫生行政部门审查批复文件等表1-1作业场所职业病危害申报表申报单位（盖章）申报日期国家安全生产监督管理总局制订国家煤矿安全监察局注：本表数字均按申报前一年度的统计数字填报。
二、申报单位生产基本情况注：主要原辅材料主要指化学性毒物；年用量单位为千克/年（kg/y）、吨/年（t/y）或立方米/年（m3/y）；副产品包含废气、废液、废渣等废品。
67三、作业场所职业病危害因素汇总表8四、接触职业病危害因素人员管理情况汇总表910表1-2 产生或存在职业病危害的设备一览表※作业场所即工序/装置或车间/工种，下同。
※如不够填写可加页续填，下同。
表1-3 产生或存在职业病危害的化学品、放射性同位素和含有放射性物质的材料一览表表1-4 职业病防护设施一览表表1-5 职业病个人防护用品一览表表1-8 建设项目职业卫生“三同时”登记表1.类别用“√”表示；2.填写主要职业卫生意见和批复文号。
职业危害因素一览表1
XXXXXXXXXXXX公司
职业危害因素一览表
一、生产工艺过程存在的职业危害因素
生产工艺过程存在的职业病危害因素如下：
化学有害因素：镍及其化合物、钴及其化合物、锰及其化合物、铜及其化合物、炭黑粉尘、氟化氢、铝合金粉尘、甲烷、硫酸、过氧化氢、碳酸钠、氢氧化钠；
物理因素：高温、噪声。
二、生产过程中职业危害因素的分布
三、各岗位劳动者接触的职业危害因素
四、职业危害因素对人体健康的影响
XXXXXXXXXXX公司（告知人）已将生产工艺过程存在的职业病危害因素、生产过程中职业病危害因素的分布、各岗位劳动者接触的职业病危害因素、职业病危害因素对人体健康的影响向从业人员进行了告知。
从业人员（被告知人）已熟知以上一、二、三、四项内容，接受安全生产和职业危害防治知识教育和培训，掌握本职工作所需的安全生产知识，提高安全生产技能，增强事故预防和应急处理能力。
告知人（盖章）：XXXXXXXXX公司年月日被告知人（签字）：年月日。
产生职业病危害的设备、材料及警示标识一览表
产生职业病危害的设备、材料及警示标识一览表序号设备、材料名称生产或供货单位用量/产量（吨／年）主要成分可能产生业病危害因素使用的作业场所用途有无中文说明书警示标识设置种类及数量1 给煤机鹤壁市新兴输送机械有限公司300t/t 煤煤尘备煤工段输送煤无防尘，一个2 溜筛神府煤田矿石机电物资采购供应站20吨/h 煤噪声，煤尘备煤筛选煤无噪声，煤尘，一个3 布料小车华兴公司20/h 煤噪声，煤尘备煤布煤无煤尘，一个4 辅助煤箱华兴公司煤CO 炭化工段储存煤无防止中毒，一个5 炭化炉华兴公司60万吨/年煤、焦炭CO 炭化工段焦炭冶炼无防止中毒，一个6 空气风机四川鼓风机制造公司34750m³/h 空气噪声炭化工段输送空气无噪声，一个7 推焦水封槽华兴公司焦炭，氨水粉尘，氨水炭化工段熄焦无防尘，防止中毒。
一个8 烘干床华兴公司焦炭，CO粉尘，CO 炭化工段烘干焦炭无防尘，防止爆炸9 筛料机华兴公司焦炭粉尘筛焦工段筛选焦炭无防尘，一个10 直冷塔华兴公司5000m3循环氨水中毒净化工段煤气降温无防止中毒，一个11 氨水池华兴公司7000m3氨水，焦油氨水，焦油净化工段储存氨水，沉淀焦油无防止中毒，小心坠落一个12 横管华兴公司5000m3循环水中毒净化工段煤气降温无防止中毒焦油，13 电捕焦油器华兴公司中毒净化工段捕捉焦油无防止中毒CO14 焦油罐华兴公司900吨焦油焦油净化工段储存焦油无防止中毒，一个净化、炭化工15 煤气风机天津鼓风机厂369m³/min 煤气噪声输送煤气无噪声，一个段16 煤气加压风机天津鼓风机厂369m3/min 煤气CO 净化工段煤气加压无防止中毒，一个17 煤气气柜华兴公司5000m3煤气CO 净化工段储存煤气无防止中毒，一个煤气，脱18 脱硫塔华兴公司822m煤气脱硫工段脱硫无防止中毒，一个硫液19 再生塔华兴公司781m脱硫液脱硫液脱硫工段脱硫无防止中毒，一个20 溶液循环槽华兴公司150m3脱硫液脱硫液脱硫工段脱硫无防止中毒，一个21 低位槽华兴公司25m3脱硫液脱硫液脱硫工段脱硫无防止中毒，一个22 事故槽华兴公司327m3脱硫液脱硫液脱硫工段脱硫无防止中毒，一个23 水放空槽华兴公司16m3脱硫液脱硫液脱硫工段脱硫无防止中毒，一个24 污水焚烧炉华兴公司5t/h蒸汽，煤气蒸汽，煤气污水焚烧工段焚烧污水无防止中毒，防止烫伤，一个25 离心通风机华兴公司32044m3/h 空气噪声污水焚烧工段送风无噪声，一个。
可能产生职业病危害设备、材料(化学品)一览表
设备、材料、化学品名称
可能产生的职业病危害因素名称
使用车间和岗位
生产、供货单位
设备
采煤机、液压支架、转载破碎机
煤尘、噪声、一氧化碳、二氧化碳、二氧化硫、硫化氢、甲烷等
9104综采工作面
-
胶带输送机、
煤尘、噪声
顺槽皮带巷
-
掘进机，锚杆打眼、除尘风机
尘、噪声、一氧化碳、二氧化碳、二氧化硫、硫化氢、甲烷等
锅炉房
-
压风机
噪声
压风机房
-
通风机
噪声
通风机房
-
变压器
工频电场、噪声
变电站
-
圆锯
木粉尘、噪声
木工房
-
电焊机
电焊烟尘、噪声、一氧化碳、一氧化氮、二氧化氮、锰及其化合物、臭氧、紫外辐射等
机修车间
-
砂轮机
砂轮磨尘、噪声、手传振动
机修车间
-
材料
木料
木粉尘
木工房
-
原煤
煤尘、噪声、一氧化碳、二氧化碳、二氧化硫、硫化氢、甲烷
9103运输顺槽综掘工作面
-
皮带输送机、局部通风机
煤尘、噪声
皮带巷
-
水泵
噪声
中央水泵房
-
变压器
噪声
中央变电站
-
给煤机
粉尘
井底煤仓
-
无轨胶轮车
一氧化碳、二氧化碳、二氧化硫、一氧化氮、二氧化氮等
辅助运输巷道Βιβλιοθήκη -分级筛煤尘、噪声
筛分楼
-
锅炉
煤尘、矽尘、一氧化碳、二氧化碳、二氧化硫、一氧化氮、二氧化氮、高温、热辐射、噪声等
职业病危害因素监测与检测评价档案
档案编号：AQL 004职业病危害因素监测与检测评价档案（2018 年度）用人单位 XXXXX电子股份有限公司职业卫生管理负责人：XXXX联系话：XXXX电子邮箱：XXXXX目录一、生产工艺流程（表4-1）二、主要产品的名称和消耗量（表4-2）三、主要原、辅料及中间品的名称和消耗量（表4-3）四、职业病危害因素检测点分布示意图五、可能产生职业病危害设备、材料和化学品一览表（表4-4）（附：化学品安全中文说明书、标签、标识及产品检验报告等）六、接触职业病危害因素汇总表（表4-5）七、职业病危害作业点分布示意图（表4-6）八、职业病危害因素日常监测季报汇总表（表4-7）九、职业卫生技术服务机构资质证书十、职业病危害因素检测评价合同书十一、职业病危害检测与评价报告书十二、职业病危害因素检测与评价结果报告表4-1 生产工艺流程图生产工艺流程图工艺流程图（简易工艺流程）注塑冲压打端子焊锡裁断去皮打胶组装端检包装表4-2 主要产品的名称和产量一览表序号主要产品名称单位产量／年1 连接器PCS 118591282 连接线PCS 37392303 SD卡PCS 20792884 电子产品PCS 1291155 线材PCS 1548620附件：化学品的毒性资料及预防策略负责人（签名）：日期：年月日表4-3 主要生产原、辅料及中间产品的名称和消耗量一览表序号主要产品名称单位消耗量／年附：化学品毒性资料及预防策略负责人（签名）：日期：年月日表4-4可能产生职业病危害设备、材料（化学品）一览表设备、材料、化学品名称可能产生的职业病危害因素名称使用车间和岗位生产、供货单位设备材料化学品编制：审核（签字）：编制日期：年月日说明：化学品毒性资料、MSDS、成分检测报告及预防策略附后表4-5 接触职业病危害因素汇总表序号岗位职业病危害因素名称危害来源接触方式（定点/巡检）接触职业病危害工程防护设施个体防护用品总人数女工数编制：审核（签名）：编制日期：年月日表4-6 职业病危害作业点分布示意图制图时间：年月日示意图：编号作业点名称存在的职业病危害因素名称注：较大的企业可直接在企业建设施工用平面图上标注职业病危害作业点名称及职业病危害因素编号。
表4-1可能产生职业病危害设备、材料(化学品)一览表
粉尘
A厂房造型工序
四川天泰硅业有限公司
电解镍
粉尘
பைடு நூலகம்A1冶炼工序
金川集团股份有限公司
锰铁
粉尘
A1冶炼工序
重庆英华铸锻材料有限公司
编制：审核：
日期：日期：
A厂房造型工序
重庆汇压铸造材料有限公司
电焊条CHE422
电焊粉尘
B厂房、清理工序
重庆大西洋五金有限公司
KHO2O树脂脱模剂
粉尘
A厂房造型工序
成都高新区科华新型材料厂
硅铁
粉尘、SO2、NO、NO2、CO、PH3
A1冶炼工序
重庆英华铸锻材料有限公司
锆铁粉醇基涂料
乙酸、锆及其化合物
A厂房造型工序
成都科深节能材料有限公司
双梁桥式起重机
噪声
A厂房1#
河南省矿山起重有限公司
奥迪斯双螺杆空压机
噪声
空压站1#
广州澳迪斯机械制造有限公司
内燃平衡重式叉车
噪声
厂区
安徽合力股份有限公司
大运牌中型自卸汽车
噪声
厂区
成都大运汽车集团有限公司
双辗轮混砂机
粉尘∕噪声
A3厂房
青岛鑫联冶炼设备有限公司
摇枕侧架积放悬挂式连续正火热处理生产线
高温
C1厂房摇枕侧架正火线
A4厂房20t砂处理
常州卓信机电设备制造有限公司
水玻璃砂混砂系统
噪声
A3厂房
常州卓信机电设备制造有限公司
步进悬链式抛丸机
粉尘∕噪声
B1厂房
青岛鼎林铸造设备有限公司
5t电弧炉、12t精炼炉除尘系统
高温∕噪声
A厂房
无锡谐圣环保设备有限公司
职业病危害防护设施台账表格
表1 企业基本情况职工总数生产工人数接触职业危害接触各类职业危害人数调查人数粉尘物理因素毒物其它危害日期计男女计男女计男女计男女计男女计男女计男女注:1.粉尘:包括矽尘、石灰石尘、煤尘、其它粉尘等;2.物理因素:包括噪声、高温、放射线、局部振动、工频电场、微波等;3.毒物:包括CO、刺激性气体(见表1-2注释)、苯系物、酚、萘、焦油沥青、汽油柴油、焦炉逸散物。
表2 职业病危害因素接触人数统计接触职业病危害因素种类接触人数矽尘其他石灰煤尘噪声高温局部一氧刺激苯系焦炉萘酚放射工频微波汽/焦油电焊高处压力机动其他调查粉尘石尘振动化碳性气物逸散线电场柴油沥青烟尘作业容器车驾危害日期体物驶注:1.刺激性气体:包括硫酸、氢氟酸、硝酸、盐酸、氨、氯气、氮氧化物、SO 等; 22.电焊烟尘:指电焊工作业;3.高处作业、压力容器、机动车驾驶:指人力资源部所包括的特种作业。
表3 生产工艺流程图简介调查日期主要产品名称主要产品年产量其他产品名称及年产量注:工艺流程图以方框图表示表4 职业病危害监测点示意图序号作业区/工段危害因素种类监测点名称注:职业病危害因素序号:1.粉尘类:1-1其它粉尘;1-2矽尘、1-3煤尘、1-4石灰石尘、1-5水泥尘;2.物理因素类:2-1高温、2-2噪声、2-3局部振动、2-4微波、2-5工频电场、2-6高频电磁场、2-7γ射线、2-8X射线;3.毒物类:3-1一氧化碳、3-2 苯系物、3-3 硫酸、3-4硝酸、3-5氢氟酸、3-6盐酸、3-7氮氧化物、3-8酚、3-9萘、3-10焦炉逸散物、3-11氨、3-10氯气、3-132 二氧化硫;4.其它危害因素;5.危害因素序号应在工艺流程简图上标注。
表5 职业病危害监测结果一览表检测日期危害因素名称监测点数合格点数合格率(%) 未监测点原因超标原因注:1.每季分危害因素种类分别记录;2.未监测原因应注明;3.超标原因应在表中列出。
表6 接触职业病危害人员体检结果体检日期接触人数应检人数实检人数体检率(%) 未体检人数及原因检出禁忌症数检出职业病人数注:1.每年度将本年度体检结果填入;2.未体检原因应注明;3.检出的禁忌症/职业病在表中列出。
各岗位(工种)主要职业危害因素及其防护措施一览表
程度的的损害。在本岗位，公司已按照国家有关规定，对职业危害因素采用了职业病
防护措施，并对您提供合适的个人防护用品，请您到岗后及时到公司相关部门领取。
根据《中华人民共和国职业病防治法》第三十一条的规定，我公司将您进行上岗
前的职业卫生培训和在岗期间的定期职业卫生培训，普及职业卫生知识，督促您遵守
职业病防治法律、法规、规章和操作规程，指导您正确使用职业病防护设备和个人使
有随工龄增加而增高的趋势。
在夜间突然发生两眼睁不开，剧烈眼痛，流 电焊工人操作时一定要戴上防护面罩或眼镜
泪
局部振动测定结果发麻疼痛多汗发凉手震 限制振动作业时间和作业强度；控制振动源；改善作业环境，加强
摄上肢麻木上肢肌痛手抽筋
个体防护。
6
8 汽车驾驶 员
9
10 架子工
11 无损检测
12 塔吊操作 工
严重时还可引起手腕及手指关节的骨质 减少全身振动。
增生，甚至关节变形。
开车时播放音乐，音量不宜过大，以减少噪声对人体的影响。司机 易产生听力损伤导致噪声性耳聋、听力下降 在开车时，可戴防噪声耳塞，这是防止噪声性耳聋简单易行的保健
措施。
从高处坠落造成伤残、死亡
重视气象预警信息，当遇到大风、大雪、大雨、暴雨、大雾等恶劣 天 气时，禁止进行露天高处作业；上岗前职业健康检查，有高血压恐、 高症、癫痫、晕厥史、梅尼埃病、心脏病及心电图明显异常（心 律失
害自己，不伤害他人，不被他人伤害，不留隐患伤害他人与自己）；积极配合用人单
位，避免职业病的发生；离职时，应该按照公司的规定参加离职时的职业健康体检， 欢
迎您随时提出行之有效的预防职业危害的建议和意见。
用人单位盖章 年月日
本人签字（确认收到并同意） 年月日
职业病防治表格汇总
年度职业病防治计划实施检查表编制：审核（签字）：编制日期：年月日年度职业病防治经费一览表编制：审核（签字）：编制日期：年月日职业病防护设施一览表编制：审核（签字）：编制日期：年月日职业病防护设施检修、维护记录表年度个人防护用品发放使用记录编制：审核（签字）：编制日期：年月日附：个人防护用品的生产、供货单位，使用说明和产品合格证明。
工作场所警示标识一览表编制：审核（签字）：编制日期：年月日用人单位职业卫生检查和处理记录表备注：检查内容包括车间总体卫生状况、警示标识、防护设施运行情况、应急救援设施、通讯装置运行情况、个人防护用品使用情况、操作规程执行情况等等。
职业卫生监管意见和落实情况记录表建设项目职业卫生“三同时”审查登记表项目名称：项目类型：______项目投资：建设工期：年月日至年月日存在的主要职业病危害因素：审查结论：编制：审核（签字）：编制日期：年月日说明：项目类型选择：新建、改建、扩建、技改（技术改造）、引进（技术引进）填报。
生产经营单位基本情况12 / 72年度职业卫生宣传培训一览表职业卫生教育培训签到表单位：年月日编制：审核（签字）：编制日期：年月日说明：1培训类型为劳动者上岗前培训、在岗期间定期培训，用人单位主要负责人、职业卫生管理人员培训；2 签到名单可附后。
年度职业防治经费记表编制：审核（签字）：编制日期：年月日说明：发票复印件附后。
年度个人防护用品的发放使用记录编制：审核（签名）：编制日期：年月日生产车间职业卫生检查和处理记录表职业卫生监督意见和落实情况记录表职业健康检查结果登记表制表：王宗江审核：21 / 72职业健康检查结果汇总表22 / 72职业健康检查异常结果登记表车间：体检类别：体检日期：年月日23 / 72编制：审核（签名）：编制日期：年月日职业病患者一览表24 / 72编制：审核（签名）：编制日期：年月日疑似职业病患者一览表25 / 72编制：审核（签名）：编制日期：年月日职业病和疑似职业病人报告龙口市安全生产监督管理局、龙口市卫生局、卫生监督所：26 / 72我单位于_____年___月___日组织从事接触职业病危害作业的工人在_________进行了职业健康检查（体检机构具有相应资质），体检结果发现：疑似职业病人___人。
可能产生职业病危害设备、材料(化学品)一览表
设备、材料、化学品名称
可能产生的职业病危害因素名称
使用车间和岗位
生产、供货单位
设备
材料
化学品
编制：审核（签字）：编制日期：
说明：化学品毒性资料及预防策略附后
示例：
可能产生职业病危害设备、材料（化学品）一览表
设备、材料、化学品名称
可能产生的职业病危害因素名称
噪声、矽尘、手传振动等
手雕车间
模具电磨
噪声、矽尘、手传振动等
手雕车间
材料
使用放射性同位素和含有放射性物质
X射线
化学品
胶水
苯、甲苯、二甲苯、乙酸乙酯、丙酮等
成型车间
编制：X X审核：X X编制日期：X X
使用车间和岗位
生产、供货单位
示例：
设备
大切机
矽尘、噪声等
机切车间
红外线切割机
矽尘、噪声等ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
机切车间
仿型切割机
矽尘、噪声等
机切车间
手摇切边机
噪声、矽尘、手传振动等
机切车间
悬臂式手拉切机
噪声、矽尘、手传振动等
机切车间
臂式磨光机
噪声、矽尘、手传振动等
打磨车间
盘式砂光机
噪声、矽尘、手传振动等
打磨车间
角向磨光机
建筑施工企业常见职业病及危害因素一览表
十八、黑变病
75
采取沥青进行防腐、防水处理；
76
野外/露天施工作业。
77
机械设备修理采取汽油进行机械部件清洗、发动机装配；
十九、眼部灼伤
78
钢筋、钢材除锈；
79
金属酸洗；
80
焊接、切割作业；
81
装饰涂饰；
二十、噪音聋
82
土石方的炮眼打孔、爆破；
83
隧道掘进、打眼、爆破；
84
金属喷砂、除锈；
41
涂料及颜料、油漆的喷涂、揩涂、淋涂、刷涂；
42
居家装饰、装潢；
43
机电绝缘、镇流器绝缘。
十二、二甲苯中毒
44
家具涂饰；
45
涂料及颜料、油漆的调配、稀释、溶解；
46
涂料及颜料、油漆的喷涂、揩涂、淋涂、刷涂；
47
居家装饰、装潢；
48
机电绝缘、镇流器绝缘。
十三、汽油中毒
49
机械设备修理采取汽油进行机械部件清洗、发动机装配；
气体保护焊；
19
氩弧焊；
20
碳弧气刨；
21
气焊。
六、铅及化合物中毒
22
油漆配料；
23
设备检修除锈；
24
涂料、颜料配制、使用；
25
旧设备焊割拆除。
七、锰尘中毒
26
手工电弧焊；
27
气体保护焊；
28
碳弧气刨。
八、一氧化碳中毒
29
深井、深基坑作业；
31
罐体、管道等密闭空间内作业；
32
市政管道新管、旧管连接作业；
路面摊铺；
11
砖、砌块、条石砌体等的砌筑。