双镜联合治疗经皮肾镜术后平行通道残石
业务学习-肾结石经皮肾镜取石术(PCNL)术后结石残留的原因及处理
肾结石经皮肾镜取石术（PCNL）术后结石残留的原因及处理临床资料我组2015-1~2016-3行肾结石行PCNL取石术42例，其中PCNL取石术后结石残留16例（术后结石残留率约38%）临床资料：处理结果：16例中：6例ESWL治疗，其中4例结石大部分排出；5例在B超引导下二期PCNL（经原通道，一周后）再取石，除1例需辅助ESWL治疗外，其4例均能全部取净结石；5例保守治疗患者，3例结石排净，2例部分排出。
PCNL形势随着经皮肾穿刺技术和腔内碎石手段的不断完善，PCNL治疗上尿路结石特别是复杂性肾结石已经广泛应用于临床，已取代开放手术成为治疗肾结石的主要手段。
但是，由于结石形态、大小、位置的多样性和复杂性，特别是对于多部位多发性肾结石，极易造成结石残留，单用经皮肾镜处理鹿角状结石手术后结石残留率达30%结石长期残留，可发生血尿、肾绞痛、感染、输尿管梗阻及肾积水等并发症，给患者带来沉重的经济和精神负担。
因此，如何减少PCNL结石残留，是泌尿外科医生应深入探讨的一个课题。
PCNL术后结石残留的主要原因（总结我组病例，认为导致PCNL术后结石残留的主要原因有）（1）肾结石的复杂性:如铸形结石、肾多发性结石，特别是多部位多发性肾结石。
本组16例中，13例属于复杂性肾结石，此类结石分布广泛，位置比较隐蔽或结石所在肾盏颈狭小，内镜难以观察到。
（2）解剖异常:肾内集合系统解剖异常，盏颈狭小、肾盏分支较多，既往有肾脏开放手术史的患者，集合系统解剖异常，单一穿刺通道镜体难以观察到所有的肾盏，这是导致结石残留的主要原因之一。
本组7例有肾脏开放手术史，存在集合系统解剖异常。
（3）结石分散:重度肾积水，碎石片散落在不同的扩张肾盏内，不容易被完全清除。
（4）术中出血:视野模糊不清，不允许长时间操作，特别是大出血，需夹闭肾造瘘管，暂停手术。
本组5例一期手术因术中大出血影响视野而改二期手术。
（5）腔内手术本身的局限性:如穿刺角度、镜体检查范围及穿刺通道位置的限制。
经皮肾镜取石术后结石残留的治疗体会
中图分类号 ： Ｒ７ ３ ０ ． ４ ９ ； Ｒ ６ ９ ２ ． ４
文献标识码 ： Ｂ
ＤＯ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． ０ ５ ２
ｌ 对 象 与 方 法
１ ． １ 临床资料
代谢异 常 ， 表 现为高草酸尿 、 高钙尿 、 高尿酸尿 、 低枸橼酸尿 等。
导致术后 结石残 留的主要原 因有 ： ①解剖因素 ： 小 肾盂 、 肾盏分 支较 多 ， 既往有 肾脏开放 手术 史的患者 ， 存 在不 同程度 肾内集 合系统解 剖结构的异常 ， 是导致结 石残 留的主要原 因之一。② 部分结 石位 置 比较 隐蔽或结 石粉碎 后停 留在扩张 的 肾盏 内不 容易被完全 清除。③结石所 在。 肾盏盏颈狭小 ， 或 肾盏憩室 内结 石容易被忽 视而致结石残 留。④ 腔 内手术本身 的局限性 ， 选 择 适 当的穿刺取 石径路 ， 可 以最 大程度 的清除结石 ， 降低一期 结
于临床。但是 ， Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ诸多易感 因素 ， 导致一期手术结 石残 留率
较高 ， 相 当一部分患者 需要二期 、 甚至多次手术 才能取净结石 ，
采用超声 引导经皮 肾镜 下应用钬激 光碎石清石 系统 ， 本 组
给患 者带来 沉重 的经济 和精神 负担 。Ｓ ｎ ｙ ｄ ｅ ｒ 等 报告单 用经
位、 大小 ， 肾盂 、 肾盏形态和肾功能情 况； ② 首先解除 肾盂或输尿管梗阻 ， 放置双 Ｊ 管后再处理其他 结石 ； ③ 术 中应 用超 声及 ｘ线检 查可以帮助确 定有无残石 ； ④有针对性地选择饮 食干预、 药物治疗能降低 Ｐ Ｃ ＮＬ术后 结石复发的比例尤为重要 。
多通道经皮肾镜与单通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的效果比较
多通道经皮肾镜与单通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的效果比较付英华【摘要】目的分析多通道经皮肾镜(PCNL)与单通道PCNL联合输尿管软镜(FURSL)治疗复杂性肾结石的临床疗效.方法选取南阳市中医院泌尿外科诊治的复杂性肾结石患者86例,随机分为A、B两组,其中A组患者(42例)给予多通道PCNL治疗,B组患者(44例)给予单通道PCNL联FURSL治疗,均取逆行置管,比较两组患者手术时间、术后血红蛋白下降值、清石率等术后情况及并发症发生情况.结果两组患者清石率无显著差异(P>0.05),A组手术时间、术后血红蛋白下降值均显著高于B组(P< 0.05);A组感染、出血等并发症各1例,尿漏2例,总发生率9.52%,B组仅2例出血、1例尿漏,总发生率6.81%,均无显著性差异(P>0.05).结论多通道PCNL与单通道PCNL联合FURSL治疗复杂性肾结石疗效相似,后者出血量显著低于前者但手术时间较长,临床可根据患者实际需求选择相关手术方案.【期刊名称】《黑龙江医学》【年(卷),期】2017(041)004【总页数】2页(P321-322)【关键词】经皮肾镜;输尿管软镜;肾结石;清石率【作者】付英华【作者单位】南阳市中医院泌尿外科, 河南南阳 473000【正文语种】中文【中图分类】R692.4复杂性肾结石是指直径大于2.0 cm的结石，包括多发性肾结石、鹿角形结石、马蹄性肾结石，可伴有肾盏颈狭窄、肾盂扩张，解剖上受到结石大小、分布、肾盂肾盏等生理结构影响，患者进行取石手术时常导致结石残留，而过分清石则易破坏肾皮质诱发出血[1]。
经皮肾镜(PCNL)联合输尿管软管(FURSL)取石可最大程度进入肾盂肾盏部位且减少周围组织损伤，因此常作为临床治疗复杂性肾结石首选治疗，但单通道PCNL往往无法取净结石，临床也相应采取多通道PCNL进行清石[2]。
为分析两种治疗方式的临床疗效，以南阳市中医院86例患者为研究对象展开研究，结果如下。
经皮肾镜取石术治疗肾切开取石术后复发或残留结石
ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｒ ｉ ｐ ｓ ｙ ａ ｎ ｄ ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｄ ｕ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｂ ｅ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｎ ｉ ｃ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｒ ｉ ｐ ｓ ｙ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａｌ ｌ ｔ ｈ ｅ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｅ ｄ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｆ ｕ ｌ ｌ ｙ
崔振 宇 ，杨 文增 ，马 涛 ，魏 若 晶 ，张伟 ，李 昱 ，安丰
（ 河北大学附属医院泌尿外科 ，河北 保定 ０ ７ １ ０ ０ ０）
摘要 ： 日的 探讨经皮肾镜取石术治疗 肾切开取石术后复发或残 留肾结石 的疗效及安全性 。方法 回顾性分析 ２ ０ ０ ８年 ９月 至２ ０ １ ０年 １月肾切 开取 石术后 复发或 残留肾结 石患者 ４ ８例 ，均行经皮 肾镜取石术治疗 ，其 中气压弹道碎石 ２ ｌ 例 ，气压
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ａ ｎ ｄ ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｉ ｄ ｕ ａ ｌ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ｕ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ａ
弹道联合 超声 碎石 ２ ３ 例 ，双导管碎石 ４ 例 。结果 ４ ８ 例均一期手术成功 ，单通道取石 ３ ９ 例， 双通道取石 ８ 例 ，三通道取
石１ 例 。平均手术时 间 ７ ４ ｍｉ ｎ ，平 均术 中出血量 １ ３ ８ ． ６ ｍ Ｌ ，平均住 院时间 １ ０ ｄ ，一次结石清除率 ８ ９ ． ５ ８ ％（ ４ ３ ／ ４ ８ ），３例
Ｃ ＵＩ Ｚ ｈ ｅ ｎ ｙ ｕ ， Ｙ ＡＮ Ｇ Ｗｅ ｎ ｚ ｅ ｎ ｇ ， ＭＡ Ｔ ａ ｏ ， ＷＥ Ｉ Ｒ ｕ ｏ ｊ ｉ ｎ ｇ ， Ｚ Ｈ ＡＮＧ Ｗｅ ｉ ， Ｌ Ｉ Ｙ ｕ ， Ａ Ｎ Ｆ ｅ ｎ ｇ
微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石行开放手术取石术后残留结石及复发性结石
微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石行开放手术取石术后残留结石及复发性结石兰卫华;靳风烁;李家宽;王建江;李倩;万江华;葛成国;王洛夫【期刊名称】《南昌大学学报（医学版）》【年(卷),期】2010(050)008【摘要】目的探讨微创经皮肾镜碎石取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗肾结石行开放手术取石术后残留结石及复发性结石的临床疗效和安全性.方法对36例行开放手术取石术后残留结石及复发性结石患者采用MPCNL治疗.观察36例患者结石取净率、手术时间、术中出血量、术后肾造瘘管拔除时间以及术后住院时间等情况.结果 36例患者中采用单通道碎石取石30例,双通道碎石取石6例;结石取净率为86.1%.平均手术时间141 min,平均术中出血量172 mL,平均肾造瘘管拔除时间5.3 d,术后住院时间6.4 d.术中、术后均未出现大出血或感染性休克等严重并发症.结论 MPCNL是一种治疗肾结石行开放手术取石术后残留结石及复发性结石的有效而安全的手术方式,可作为此类结石治疗的首选方法.【总页数】3页(P27-29)【作者】兰卫华;靳风烁;李家宽;王建江;李倩;万江华;葛成国;王洛夫【作者单位】第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科,重庆,400042;第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科,重庆,400042;第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科,重庆,400042;印江县人民医院普外科,贵州,印江555200;第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科,重庆,400042;第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科,重庆,400042;第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科,重庆,400042;第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科,重庆,400042【正文语种】中文【中图分类】R692.4【相关文献】1.经皮肾镜取石（PCNL）和开放性手术取石治疗复杂性肾结石的疗效对比分析[J], 叶芝环2.经皮肾镜取石术与开放手术取石治疗肾结石的综合评价 [J], 糜建萍;文丰;张迪明;赖招鑫;赵令云3.局麻下二期经皮肾镜取石术：治疗鹿角形肾结石微通道经皮肾镜术后残留结石[J], 张军卫;龚晋迁;彭东涛;王刚;潘永军4.经皮肾镜手术治疗合并开放手术取石史的肾结石患者疗效 [J], 李升;钱辉军5.微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石行开放手术取石术后残留结石及复发性结石[J], 兰卫华;靳风烁;李家宽;王建江;李倩;万江华;葛成国;王洛夫因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经皮肾镜碎石取石术操作步骤
经皮肾镜碎石取石术操作步骤
经皮肾镜碎石取石术是一种针对肾结石的微创手术，操作步骤如下：
1.麻醉及体位：患者侧卧位或腹卧位，局部麻醉或全身麻醉。
2.穿刺：在肾区进行局部清洁，使用超声或X射线引导，将针头穿入肾脏，造成肾脏的空气或液体。
3.穿刺通路扩张：在穿刺通路处，放置扩张管或扩张球囊，扩张手术通路。
4.放置肾镜：通过扩张通路，将肾镜伸入肾脏。
5.碎石：通过肾镜向肾结石处送入超声、激光或冲击波等装置，进行碎石操作。
6.取出碎石和残石：使用吸管或夹子，将碎石和残石从肾脏内取出。
7.结束手术：将扩张管或扩张球囊取出，并进行止血及缝合。
整个经皮肾镜碎石取石术的操作时间大约在30-90分钟之间，手术风险较低，恢复时间也较短，患者可以快速恢复正常生活。
经皮肾镜碎石取石术的配合方式
建立通道
在超声或X光定位下，医生通过皮肤穿刺 进入肾脏，建立取石通道。
取出结石
利用取石钳或吸石装置将击碎的结石取出 。
置入肾镜和碎石设备
将肾镜通过通道置入肾脏，并利用碎石设 备将结石击碎。
CHAPTER 02
手术前的配合方式
的身体评估，了 解患者的病情、病史、用药情况 等，以便制定合适的手术方案。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、注意事项等，消除患者 的紧张情绪，提高手术的依从性。
术前准备
指导患者进行术前准备，如禁食、 禁水、备皮等，确保手术顺利进行 。
医护人员准备
医护人员应具备丰富的专业知识和技能，熟悉手术操作流程，能够应对术中可能出 现的各种情况。
医护人员应具备良好的沟通能力和服务意识，能够与患者及家属进行有效的沟通， 解答患者及家属的疑问，缓解患者的紧张情绪。
医护人员应严格遵守无菌操作规程，确保手术过程中的无菌环境。
手术器械和物品准备
根据手术需要，准备相应的手 术器械和物品，如经皮肾镜、 碎石器、取石钳等。
对手术器械和物品进行严格的 消毒灭菌，确保无菌状态。
对手术器械和物品进行合理的 摆放，方便手术操作。
CHAPTER 03
手术中的配合方式
医护人员操作配合
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱 给予适当的镇痛药物，缓解术
后疼痛。
饮食指导
根据患者的恢复情况，指导患 者逐渐恢复饮食，从流质、半
流质到正常饮食过渡。
活动与休息
指导患者适当休息，逐渐增加 活动量，促进术后恢复。
并发症的预防和处理
出血
密切观察患者尿液的颜 色和量，发现出血征象
经皮肾镜碎石术后残余结石再次手术操作技巧探讨
击波碎石进行处理 ，残留较大结石则需再 穿刺针 ，筋膜 扩张 器 （Ｆ８一Ｆ１６），专 用 液 ，妥善固定 。术 后第 ２天 拍摄 ｘ线观
次手术取石 ，本院近几年行经皮肾镜碎石 导 丝 ，０．０３５英 寸斑 马 导 丝 ，德 国 ｗｏｌｆ公 察碎石效果 。
术 １ ０００多例 ，再次手术处理残余 结石 ４２ 司的 Ｆ８／９．８输 尿管镜 、肾镜 ，气压 弹道 ２ 结 果
石 ４２例患者 为研究对 象 ，其 中男 ２７例 ， 手术禁忌证 即可手术。手术方法 ：患者取 症状 ，予 以观察 治疗 ；２例因结石 分散 ， １５例 ；年 龄 ４５～６５岁 ，平 均 ５５岁 。 右 俯卧位 ，常规消毒铺单 ，顺造瘘管置入导 术中出血 视野模 糊而停 止手术 ，保 留 ＤＪ 肾结 石 １９例 ，左 肾结 石 １７例 ，双 肾结 石 丝 ，取 出造 瘘 管 ，将 薄皮 鞘 套 在 输 尿 管镜 管行 体 外 震 波碎 石 ，碎 石后 ３周 复查 未见
ｓｋｉｌｌｓ，ｔｒｙｉｎｇ ｔｏ ａｖｏｉｄ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｗｉｔｈ ｃｌｅａｒ ｖｉｓｉｏｎ ｗｉｌｌ ｇｉｖｅ ａ ｂｅｔｔｅｒ ｅｆｆｅｃｔ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｎｅｐｈｒｏｓｔｏｍｙ，ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ；Ｋｉｄｎｅｙ ｃａｌｃｕｌｉ；Ｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ
经 皮 肾镜 碎 石 术 目前 发展 已成 熟 ，但 及 肾造 瘘 管 ，１周 后 复 查 血 尿 常 规 ，择 期 用 肾镜 及 超 声碎 石 探 杆 进行 碎 石 。如 原通
【关键词 】 肾造 口术 ，经皮；肾结石 ；再手术 【中图分类号】Ｒ ６９２．４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００７—９５７２ （２０１０）１０—３３３７—０２
Ｏｐｅｒａｔｉｎｇ Ｓｋｉｌｌｓ ｏｆ Ｒｅｔａｉｎｅｄ Ｃａｌｃｕｌｕｓ Ｒｅｏｐｅｒａｔ ｉｏｎ ａｆｔｅｒ Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ Ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍ ｙ Ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ ＹＡＮ Ｇ Ｗｅｎ —ｚｅｎｇ，
微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床对比观察
临床 研 究 ・
２ ０ １ ３ 年 １ １ 月 第 ２ ０ 卷 第 ３ １ 期
微 创经皮 肾镜取 石术 与标准通 道经皮 肾镜取 石术 治疗 肾结石 的临床对 比观察
陈 泽 华
广东 省 东莞 市 石龙 镇 石 龙博 爱 医院泌 尿外 科 ， 广 东东 莞
５ ２ ３ ３ ２ ０
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｍ ｉ ｎ ｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｏ ｍｙ
ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｌ ｙ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ ｓ ｔ ｏ ｎ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ， ４ １ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｅ ａ ｃ ｈ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ． Ｃｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｗ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｄ ｃ ｈ ａ ｎ ｎ ｅ ｌ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ， ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ — ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｍｉ ｎ ｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ． Ｔｈ ｅ ｎ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｅ ａ ｃ ｈ
个体化预测经皮肾镜碎石取石术后结石残留列线图预测模型的建立
个体化预测经皮肾镜碎石取石术后结石残留列线图预测模型的建立李慰鑫1桂耀庭21.广州医科大学，广东广州511436；2.北京大学深圳医院，广东深圳518036【摘要】目的：探讨个体化预测经皮肾镜碎石取石术（PCNL）后结石残留的列线图预测模型的建立。
方法：选择我院2016年10月至2018年10月泌尿外科行PCNL治疗的133例肾结石患者，根据术后是否发生结石残留分为结石残留组和无结石残留组。
调取患者的所有信息，采用多因素回归分析并利用R软件建立列线图风险预测模型，并预测模型的精准度与区分度。
结果：结石负荷、结石位置、手术时间、通道数、结石粒径、结石数目等为肾结石患者PCNL术后发生结石残留的危险因素（P<0.05）。
基于以上6项指标建立肾结石患者PCNL术后结石残留的列线图风险预测模型，并对模型进行验证，结果显示预测值与实测值基本一致，表明本研究建立的列线图模型具有较好的预测性能，同时，Bootstrap法内部验证结果显示，一致性指数（C-index）为0.807（95%CI：0.733~0.881），提示该模型具有较好的精准度与区分度。
结论：对需要进行PCNL治疗的患者应及时考虑结石负荷、结石位置、手术时间、术中出血量、结石粒径、结石数目，并采用个体化预测PCNL患者术后结石残留的发生率，在临床治疗过程中具有一定的应用价值，值得进一步推广使用。
【关键词】肾结石；经皮肾镜碎石取石术；结石残留；风险模型中图分类号：R699.2文献标识码：A文章编号：1004-2725（2021）6-0503-04肾结石常可导致泌尿系统感染、血尿、梗阻，尤其是损伤肾脏功能，长久发作可能导致泌尿系统肿瘤及尿毒症发生率增高［1］。
手术作为上尿路结石的常规治疗方法，在解除患者由于结石造成的梗阻、疼痛等方面的治疗效果满意，但手术严重损伤了患者的肾实质以及相关组织，恢复较慢且易产生各类并发症［2］。
近年来，微创手术已逐渐取代结石治疗的外科手术方式，具有创伤小、效果明显等优点［3］。
经皮肾镜术治疗开放手术后肾结石56例报道
论著经皮肾镜术治疗开放手术后肾结石56例报道鄢世兵，何昌孝，袁正勇，黄颖川，王翰辉，李冬（都江堰市医疗中心泌尿外科，四川都江堰611830）【摘要】目的探讨经皮肾镜术治疗开放手术后肾结石的安全性和临床疗效。
方法本组共56例患者，既往均曾行上尿路开放手术，包括肾盂和/或肾实质切开取石38例，肾盂离断成形术6例，输尿管上段切开取石术12例。
左侧24例、右侧32例。
结石单发12例、多发27例、鹿角状结石及多发结石17例。
结石大小0.8cmˑ0.6cm 8.7cmˑ5.5cm。
所有患者均采用B超引导下穿刺，逐级扩张建立经皮肾通道，结石负荷小的患者采用F20通道，结石负荷大的患者采用F24标准通道，气压弹道及超声负压粉碎并清除结石。
结果56例均顺利建立经皮肾造瘘通道，并行一期碎石术，51例单通道，5例双通道;穿刺通道在十一肋间37例，十二肋下19例;碎石手术时间15 180min，平均54min;术中出血量20 1000ml，平均150ml，2例输血;9例残石平均0.6 1.2cm，结石清除率84%(47/56)。
术中无气胸或邻近脏器损伤等严重并发症，2例术后明显出血，经高选择性动脉栓塞后止血。
8例肾功不全者，3例肾功恢复正常，5例维持在低氮质血症水平。
结论经皮肾镜术治疗上尿路开放手术后肾结石安全有效。
【关键词】肾结石;开放手术后;经皮肾镜取石术【中图分类号】R692.4【文献标识码】A【文章编号】1004-0501(2012)12-2129-03Percutaneous nephrolithotomy in patients with previous open surgery of kidney and upper ureter（A report of56ca-ses）．YAN Shi-bing，HE Chang-xiao，YUAN Zheng-yong，et al．Dujiangyan Medical Center，Dujiangyan，Sichuan，611830，Chi-na【Abstract】Objective To evaluate the safety and efficacy of percutaneous nephrolithotomyfor renal calculi in patients with previous open surgery of kidney and upper ureter．Methods56patients with previous open surgery of kidney and upper ureter were retrospectively investigated by percutaneous nephrolithotomy．Of all56cases，38patients had open pyelolithotomy and/or nephrolithotomy，6had pyeloplasty，12had open ureterolithotomy．24calculi were in left kidney and32in right side．2cases had single calculus，27had multiple，and17had staghorn calculi with multiple stones．The stone burdons were0.8cmˑ0.6cm 8.7cmˑ5.5cm．All patients were underwent percutaneous nephrolithotomy with B type ultrasound guidance and different access by pneu-matic and ultrasonic power．Results The percutaneous renal accesses were successfully established in all56cases under ultra-sound guidance and immediate phase I lithotripsy were performed in all cases with single access for51cases and double accessesfor5case．The operation time were15 180mins with average time54mins．The blood loss were20 1000ml with averge150ml，and blood transfusion for2cases．Total stone free rate was84%．Residual stone fragments were found in9cases by postoperative KUB．No severe complications occurred except two patients received selective renal artery embolism for bleeding after PCNL．Of8 cases with renal function insufficiency，3cases have got normal renal function，while other5cases suffered from lower azotemia．Conclusion It’s safe and effective with little compilcations for patients with previous open surgery to treat renal calculi by percu-taneous nephrolithotomy with different access and pneumatic-ultrasonic power．【Key words】renal calculi；previous open surgery；percutaneousnephrolithotomy（PCNL）肾脏及上段输尿管开放手术后肾周组织粘连形成瘢痕，且肾脏和周围脏器的相对关系发生了变化；同时原来的积水肾由于梗阻解除后肾脏会不同程度缩小。
最新：双镜联合治疗复杂性肾结石研究进展
最新：双镜联合治疗复杂性’昌结石研究避展复杂性青结石主要是揭鹿角形、铸形结石或伴高肾脏解剖结构与功能异常的多发性结石，真复杂程度与以下因素高关：①结石的大小、形态、成分及真在青内分布；②胃功能；③泌尿系感染；④集合系统解剖［1］。
各种因素越多，手术治疗复杂性肾结石的难度越大。
真中创伤大，残石率高是手术治疗最需要考虑的问题，双镜联合在复杂性肾结石治疗申，真奇诸多优势，有由于减少手术并发症，同时可高效提高结百清除率。
本文就双镜联合治疗复杂性肾结石的研究现状进行综述。
Part 01双镜联合治疗复杂性肾结石的术式1.1 基于经皮肾镜取石术（percutaneous nephroli-thotfipsy, PCNL）的双镜联合取石术PCNL是治疗复杂性肾结石的重要手术方式，与真他术式捆比，真3个月成功率更高，术后再治疗率更低［2］，但PCNL残石率高可达35%左右［坷。
建立多个通道可提高清石率，但技术要求寓，出血、损伤增加，而采用双镜联合技术，不仅能提高清石率且损伤小，安全性高。
主要包括：经皮肾镜联合电子膀脱镜、经皮肾镜联合输尿管软镜、输尿管镜联合针状肾镜三种术式。
1.1.1经皮肾镜联合电子膀脱镜主要手术方法为在第10～12肋肩脚下角钱附近，采用B超或X线引导，经宵穹隆部建立经皮肾取石通道［4］。
经通道肾镜清除可视范围内的所高结石，硬镜无法到达的视野盲区，或因角度原因无法到这输尿管中、上段结石，联合采用软性膀脱镜，将结石套入肾孟内碎石，也可直接在肾盏或输尿筐内进行t.k激光碎石。
该术式治疗复杂性肾结石的清石率高达94.5%且佳院时间短，术中出血少，对肾功能的影响较小［5-6］。
主要原因在于利用软性膀脱镜的可弯曲性，配合镜体的旋转和进退，能比较方便的进入各个肾盏及输尿管上段，从而处理硬镜无法处理的肾盏结石，减少穿刺通道，进而在提高碎石成功率和无石率的同时减少了对肾脏的损伤和并发症发生率。
1.1.2经皮肾镜联合输原筐软镜输尿管软镜碎石术（retrograde intra r enal surgery , RIRS）可经人体解剖通道进入肾脏碎石，对肾脏创伤小，结石清除率高，是治疗直径＜2cm 肾结石的茵选方法，但对于复杂性的结石，真碎石效率低旦感染风险高，因此，联合PCNL治疗复杂性肾结石可亘补缺陷，有效提高结石清除率，并减少手术创伤和并发症［7-8］。
双镜联合治疗肾结石附3例报道
有结石部位的肾上或下级1 ( 术中结合 C臂 X 光机定位， B ; ] ) 1 4 经 鞘置人穿刺针， 直视下经肾段间无血管区进人肾脏中的肾盏， 触 及结石受阻后， 以此针为引导推入扩张杆到 1 F， 6 最后放人 自 制 相应的塑料薄皮鞘， 压迫止血和做操作通道， 经操作通道放人S F 输尿管镜及气压弹道碎石的碎石杆， 边冲、 边碎、 边吸， 小碎屑直 接冲出体外， 较大碎石块用取石钳取出， 术毕经 B孔留置双腔气
个案报告
—
-- -一 -一 一 -— 一 -一-一 一 一 -
一 -— -Leabharlann 2 年 第 卷 4期 7 0 6月 4 第 5
双 联 治 结 附3例 道 镜 合 疗肾 石 报
刘文庭 曹 益 龙生元 彭小飞
(四 川省广安市岳 池县中 院 医 泌尿外科， 川岳池 63830 ) 四 0
【 关键词〕腹腔镜; 经皮肾镜; 肾结石 1中图分类号】 9 2.4 【 R6 文献标识码I A
3 例患者均一次性碎石治疗成功， 术后复查 X 光片无结石残 留， 2 一 h 拔除后腹腔引流管， 5 3 拔除肾造瘩管， 术后 4 48 平均 . d 无迟发性出血、 尿瘩， 肾周无积液及感染发生。
3
讨论 目 复杂性肾结石的治疗， 前， 多采用体外震波碎石结合经皮 肾、 输尿管肾镜， 术中通常 C 臂 X 光机， 超定位后穿刺。 B 对初期
1 材料与方法
1. 1 临床资料 本组 3 例中男性 2 例， 女性 1 例; 年龄 2 一 岁， 3 3 4 8 平均 6
2
结果
岁;左侧肾 结石2 例， 右侧肾 结石 1例， 结石直径 1.3 一 c m 结 1.s ; 石位于肾上极2 例， 外侧 1例。3 例均经B超及静脉肾 中 造影检
输尿管软镜治疗微创经皮肾术后残余结石
经皮肾镜术后注意事项
经皮肾镜术后注意事项
一、患者护理
1、经皮肾镜碎石取石术后，均会有不同程度的血尿，患者需卧床2—3天至尿液血色转清。
2、术后1—2天，引流尿液无血块，肾造影显示肾盂无充盈缺损（血块），造影剂顺利流入膀胱，可以拔除逆行输尿管导管、安全导丝和导尿管。
3、术后3—5天，肾造口管引流尿液逐渐转清，体温恢复正常，即可夹闭造口管观察24小时，如果患者无任何不适，即可拔除肾造口管。
4、如果术后肾造口管引流为持续性血尿或患者有发热，肾造口管应当推迟拔除。
5、术后1—2周避免体力劳动。
二、预防感染
术后应预防性给予抗生素。
可经口服或静脉给药。
术后患者体温升高，静脉应用抗生素应持续到体温恢复正常，再改为口服给药，并持续到拔除肾造瘘管后5—7天。
三、残留结石的处理
经皮肾镜碎石取石术后存在一定的结石残留率，经X光片证实收集系统有残留结石，可在术后第二天行再次经皮肾镜取石，可配合使用可曲性肾镜取出残留结石，也可在术后联合应用ESWL（体外冲击波碎石）将残留结石粉碎，使结石碎屑经肾造口管或输尿管自行排出。
如果结石为胱氨酸或尿酸结石，可使化学方法对残留结石进行溶石治疗。
多镜联合治疗肾输尿管结石的原理
多镜联合治疗肾输尿管结石的原理
《多镜联合治疗肾输尿管结石的原理》
肾输尿管结石是一种常见的泌尿系统疾病，常常需要进行手术治疗。
传统的手术方式包括开放手术和经皮肾镜手术，但这些方法存在术后疼痛、恢复慢等问题。
近年来，多镜联合治疗肾输尿管结石逐渐成为一种先进的治疗方式。
多镜联合治疗肾输尿管结石结合了内镜技术和通路创伤小的特点，通过同时利用肾盂镜和输尿管镜，将手术器械同时进入肾盂和输尿管，完成肾输尿管结石的治疗。
该方法有以下原理：
首先，多镜联合治疗采用微创技术，通过小切口进入体内，减少了患者的手术创伤和术后疼痛。
相比传统的开放手术和经皮肾镜手术，多镜联合治疗能够减少术后并发症的发生率，加快患者的康复速度。
其次，多镜联合治疗充分利用了内镜技术，可以直接观察并处理病变部位，减少了手术操作的盲目性，提高了手术治疗的精准度。
通过肾盂镜和输尿管镜的联合使用，医生可以更好地掌握手术进展，避免了术中的意外情况。
最后，多镜联合治疗具有较高的成功率和较低的并发症发生率。
通过内镜技术在体内对结石进行粉碎和取出，可以有效防止结石残余和再次形成，有利于患者的长期治疗效果。
综上所述，多镜联合治疗肾输尿管结石的原理是通过内镜技术和微创技术的结合，减少患者的手术创伤和术后疼痛，提高手术治疗的精准度和成功率。
这种治疗方式在临床上得到了广泛应用，为肾输尿管结石的治疗带来了新的突破。
肾结石经皮肾镜取石术后残石的ESWL治疗
［ ６ ］周长 民． 髋关节结核人 工关节 置换 长期效果 观察 ［ Ｊ ］ ． 中国 骨肿瘤骨病 ， ２ ０ ０ ５ ， ４ （ ４ ） ： １ ９ ７—１ ９ ９ ． （ 收稿 ２ ０ １ ２—１ ２ —２ ０ ）
［ ２ ］徐 明， 王伟 ， 于 秀淳 ， 等． 髋关节结核 与全髋关节 置换 术 ［ Ｊ ］ ．
中 国 骨肿 瘤 骨 病 ， ２ ０ ０ ５ ， ４ （ ４ ） ： ２ ０ ０— ２ ０ ２ ．
率越 低 ， 但患者 需忍受 长期病 痛的折磨 ， 难 以接受 ， 因此 选择病
情静止期 至少 １ 年 以上 即可行人工关节置 换。Ｋ ｉ ｍｌ ５ 对６ Ｏ例髋 关节结核行全髋 置换 ， 其 中４例为活动期结核 ， 全部行 Ｉ 期置换 ， 经过 ８～１ ３年 的随访 ， 均无 复发 。 我们认 为是 否 Ｉ 期行 全髋关 节 置换 主要 取决 于术 中所 见 。 若术前血沉 、 体温偏高 ， 切开关节囊 后见于 酪样 或豆腐渣 状结核 病灶 ， 采取 Ｉ 期病灶清 除术 ＋骨水泥 旷置术 。术 后 ３—６个 月后 复查 ， 若各项指标正常 即可行 Ｉ Ｉ 期行 全髋关 节 翻修 术 。若 术前 血沉 、 体温正常 ， 术 中未见异常 ， 可Ｉ 期行全髋关节置换术 。如果 是处于活动期或者 合并 窦道 和混合 感染 者 ， 直接 采取 Ｉ 期病 灶
［ １ ］Ｂ ａ ｂ ｈ ｕ ｌ ｋ ａ ｒ Ｓ ， Ｐ ａ ｎ ｄ ｅ Ｓ ． Ｔ ｕ ｂ ｅ ｒ ｃ ｕ ｌ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｈ ｉ ｐ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ，
双镜联合取石术治疗复杂肾结石的临床研究
双镜联合取石术治疗复杂肾结石的临床研究摘要：目的：探讨经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂肾结石的疗效。
方法：回顾性分析2016年5月至2019年10月收治的63例复杂肾结石的临床资料。
年龄33-76岁，平均49.5岁。
根据手术方法分组，对照组患者（31例）行经皮肾镜碎石术(PcNL)，观察组患者（32例）行经皮肾镜联合输尿管软镜手术治疗，对比两组的结石清除率、手术指标。
结果：两组患者在住院时间及出血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者手术时间、结石清除率以及并发症发生率比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
结论：双镜联合取石术在复杂的肾结石治疗中创伤小，结石取石率高，安全性高，值得推广应用。
关键词：输尿管软镜、经皮肾镜、联合、复杂肾结石临床中，复杂肾结石主要是指直径在≥2.5 cm及的肾结石以及多发性肾结石、肾鹿角状结石等，这类型患者的结石情况比较复杂，临床治疗难度也较大。
传统治疗中，对复杂肾结石主要以多通道经皮肾镜取石术治疗为主，以减少结石残留率，但是多通道的经皮肾镜取石手术对患者造成的创伤影响较大，因此，术后并发症与不良反应也比较突出，是临床研究和关注的重点。
为了提高对患者的治疗效果，本次对我院收治的63例复杂肾结石患者采用经皮肾镜联合输尿管软镜治疗，效果较佳，具体研究报告如下。
1资料与方法1.1一般资料收集我院2016年5月-2019年10月收治的63例复杂肾结石需行手术治疗的患者作为研究对象，经检查均为复杂肾结石患者，排除严重肝肾功能不全、糖尿病、心脑血管疾病以及高血压等疾病的患者。
根据手术方法分组，将其分为观察组和对照组，对照组患者（31例）行经皮肾镜碎石术(PcNL)，观察组患者（32例）行经皮肾镜联合输尿管软镜手术治疗；32例通过双镜联合取石。
患者63例，年龄33-76岁，平均年龄49.5岁；病变位于左侧30例，右侧32例，双侧1例。
两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
F16微通道与标准通道经皮肾镜取石术临床疗效比较
·论著· 469中国临床医生杂志 2021 年 第49卷 第4期F16微通道与标准通道经皮肾镜取石术临床疗效比较王刚1*，章钟1，张国华1，徐启鹏1，汪锡兴1，江金龙1，潘周辉2（1. 安徽省宁国市人民医院 泌尿外科，安徽 宁国 242300；2. 河南郑州大学第三附属医院 泌尿生殖科，河南 郑州 450052）摘 要：目的 探讨F16微通道与标准通道经皮肾镜取石术在临床治疗中的效果差异。
方法 选取2017年7月至2019年10月安徽省宁国市人民医院收治的上尿路结石患者110例，根据治疗方法分为微通道组55例（采用F16微通道经皮肾镜取石术）和标准组55例（采用标准通道经皮肾镜取石术）。
对比两组的手术时间、出血量、术后即刻结石清除率、4周后的结石清除率、手术并发症发生率；于手术前、术后24h 检测尿液肾损伤分子-1（kidney injury molecule 1，KIM-1）、皮质醇（cortisol ，Cor ）、去甲肾上腺素（noradrenaline ，NE ）、肾上腺素（epinephrine ，E ）水平。
结果 微通道组患者的手术时间长于标准组，差异有显著性（P ＜0.05），微通道组患者的手术出血量、住院时间、并发症发生率低于标准组，差异有显著性（P ＜0.05）；两组的术后即刻结石清除率、4周后的结石清除率差异无显著性（P ＞0.05）。
两组患者术前KIM-1、Cor 、E 、NE 差异无显著性（P ＞0.05）；微通道组术后24h 的KIM-1、Cor 、E 、NE 测定值均低于标准组，差异有显著性（P ＜0.05）；两组患者术后24h 的KIM-1、Cor 、E 、NE 测定值较术前均显著增高差异有显著性（P ＜0.05）。
结论 采用F16微通道经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术的结石清除率效果差异无显著性，但是前者的创伤更小，术后引起患者应激反应及肾功能损伤程度更轻。
微创经皮肾镜碎石术和后腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂性输尿管上段结石的疗效比较
微创经皮肾镜碎石术和后腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂性输尿管上段结石的疗效比较巩加存;周亚;林长丰;鲁可权;李永;曹亚伟【摘要】目的:比较微创经皮肾镜碎石术( MPCNL)和后腹腔镜输尿管切开取石术( RLU)治疗复杂性输尿管上段结石的疗效.方法:回顾性分析2011年5月至2015年5月收治的复杂性输尿管上段结石142例,根据所行术式分为MPCNL组和RLU 组,比较2种术式的临床疗效与安全性. 结果:RLU组住院时间、手术时间均明显少于MPCNL组(P<0. 01),术后3 d净石例数多于MPCNL组(P<0. 05);而2组D-J 管留置时间、术后1个月净石例数、术后并发症发生率及住院费用差异均无统计学意义(P>0. 05). 结论:MPCNL和 RLU治疗复杂性输尿管上段结石疗效确切,RLU 具有术后恢复快、短期净石率高等优势,值得临床推广应用.%Objective:To compare the effects between mini invasive percutaneous nephrolithotomy ( MPCNL) and retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy( RLU) in the treatment of complex ureteral calculi. Methods:The clinical data in 142 patients with the complex ureteral calculi were retrospectively analyzed from May 2011 to May 2015. The patients were divided into the MPCNL group and RLU group according to the surgical method. The clinical efficacy and safety between two groups were compared. Results:The hospital stay,operative time and stone-free cases at postoperative 3 days in RLU group were significantly less than those in MPCNL group(P<0. 01 to P <0. 05). The differences of D-J indwelling time, stone-free cases at postoperative 1 month, incidence of postoperative complications and hospitalization cost between two groups were not statisticallysignificant(P>0. 05). Conclusions:The effects of MPCNL and RLU in the treatment of complex ureteral calculi are good. The RLU is quick recovery and high stone-free,which is worthy of further clinical application.【期刊名称】《蚌埠医学院学报》【年(卷),期】2015(040)012【总页数】3页(P1675-1677)【关键词】输尿管上段结石;微创经皮肾镜碎石术;后腹腔镜输尿管切开取石术;微创;疗效【作者】巩加存;周亚;林长丰;鲁可权;李永;曹亚伟【作者单位】江苏省徐州市矿山医院泌尿外科,221006;江苏省徐州第九七医院泌尿外科,221003;江苏省徐州市矿山医院泌尿外科,221006;江苏省徐州市矿山医院泌尿外科,221006;江苏省徐州第九七医院泌尿外科,221003;江苏省徐州市矿山医院泌尿外科,221006;江苏省徐州市矿山医院泌尿外科,221006【正文语种】中文【中图分类】R693.4复杂性输尿管上段结石的病程长，常并发输尿管扭曲、狭窄、炎性息肉，其治疗方法的选择一直是临床上较为棘手的难题［1］。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
双镜联合治疗经皮肾镜术后平行通道残石
经皮肾镜术（percutaneous nephrolithotomy，PNL）是一种常用于治疗肾结石的微创手术技术。
它通过切开皮肤、肌肉和肾盂，插入镜管并使用激光、超声或机械器械来破碎
和取出肾结石。
尽管PNL是一种有效的治疗方法，但术后可能存在残石的问题。
残石是指手术后残留在肾腔中的结石碎片。
残石的存在可能会导致尿液排出困难、感染、疼痛和肾功能不全等一系列并发症。
必须采取措施来解决残石问题。
双镜联合治疗（dual access approach）是一种通过在皮肤上开辟两个切口，同时使
用两种镜管和器械来处理残石的方法。
这种方法可以通过两个不同的通道实现残石的破碎
和取出，提高手术成功率。
其中一个通道用于激光或超声波器械破碎结石，另一个通道用
于插入镊子或抓取器来取出破碎的结石。
双镜联合治疗与传统的单通道PNL相比，具有以下优点：
1. 高成功率：由于有两个通道可供使用，双镜联合治疗可以更彻底地处理残石，从
而提高手术成功率。
这有助于减少残石导致的并发症和术后复发的风险。
2. 减少手术时间：使用双镜联合治疗可以同时进行两种操作，从而缩短手术时间。
这对于患者来说意味着更短的麻醉时间和手术创伤，减少了围手术期的不适和并发症的风险。
3. 较少的并发症：双镜联合治疗可以更彻底地清除残石，并减少术后并发症的风险。
残石引起的尿路梗阻和感染风险减少，从而减轻了患者的痛苦和负担。
4. 精细化治疗：通过使用两个不同通道的镜管和器械，双镜联合治疗允许医生同时
进行不同的操作，从而提高了手术的精确性和控制性。
这有助于减少对肾脏的进一步损
伤。
双镜联合治疗是一种有效的方法，可以解决经皮肾镜术后平行通道残石的问题。
这种
方法具有高成功率、较少的并发症和精细化治疗的优点，可以提供更好的治疗效果和患者
体验。
对于需要PNL治疗的患者来说，双镜联合治疗是一个值得考虑的选择。