微创经皮肾镜下碎石取石术后输尿管双J管留置时间和拔管方

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留置双J管的护理

03
并发症的观察及护理
04
体位
01
生命体征
02
饮食
03
常规护理：
术后护理
预防尿液返流：
01
取头高脚底位，保持膀胱低于肾孟
03
留置尿管者，持续开放引流，拔除尿管后勿憋尿，定期排尿，减少膀胱返流的机会
02
留置双J管期间，避免剧烈活动，尤其是大幅度弯腰动作，以免移位和损伤尿路黏膜。
预防尿路感染：
观察尿液的颜色，量、性质。
1.手术方面
输尿管内壁受扩张后
01
肾孟输尿管切开术后
02
输尿管穿孔
03
较长时间的输尿管镜操作
04
尿痿(输尿管/肾孟皮肤痿等)
05
双J管应用范围
2.尿液引流方面：
01
输尿管狭窄
03
腹膜后纤维化等
02
泌尿系邻近器官肿瘤侵犯输尿管
04
促进残余结石的排出
双J管应用范围
短期内不适合输尿管镜操作，先放置双J管引流，为以后作输尿管镜做准备。
B
原因:由于双管刺激膀胱三角区或尿液逆流所致。护理: 多饮水，保持尿量正常抗炎，解痉治疗。膀胱镜下调整位置
并发症-膀胱刺激征及肾区不适
并发症-双J管移位：
双J管上移至输尿管
双J管下移至膀胱内
双J管置入不当
置管不到位患者剧烈活动输尿管蠕动收缩
正确放置避免剧烈活动
原因:
护理:
根据结石成分调节饮食。
感谢观看
加强健康宣教，多饮水，少憋尿
按时拔管，定期随访。
护理：
原因:双J管留置时间过长，钙离子沉积形成，多见于双J管两端或官腔内。
并发症-结石形成

经皮肾镜治疗肾结石合并肾盂输尿管连接处狭窄的临床效果探讨

经皮肾镜治疗肾结石合并肾盂输尿管连接处狭窄的临床效果探讨摘要:目的：对经皮肾镜治疗肾结石合并肾盂输尿管连接处狭窄的临床效果进行分析探讨。

方法：收集并选取我院2018年10月至2019年10月的60例肾盂输尿管连接处狭窄并肾结石患者，通过在超声阴道下穿刺形成经皮肾通道，利用EMS气压弹道取石，利用腔内电刀切开术来治疗肾盂输尿管连接处狭窄问题，留置双J管，手术完成。

在手术终结后45天完成拔除，在手术终结后定期复查复查血肌酐和尿素氮。

结果：本次入组的全部患者手术都能顺利完成，没有中转开腹的患者。

肾盂输尿管连接处狭窄并肾结石患者的临床症状在术后都有明显改善，通过CT三维重建及造影显示狭窄处基本好转，部分患者在手术后 6 个月基本可恢复至正常生活水平。

通过与手术前情形进行对比，患者的血肌酐、尿素氮、集合系统分离指数水平都明显降低。

结论：经皮肾镜治疗患者的肾盂输尿管连接处狭窄并肾结石效果明显，可显著地恢复患者肾脏的正常功能，对于患者健康的恢复具有极高价值，值得在临床治疗中进行推广应用。

关键词：经皮肾镜；肾结石；肾盂输尿管连接处狭窄；临床效果肾结石与肾盂输尿管连接处狭窄是临床中较为常见的泌尿系统疾病，发病的原因主要包括先天原因、放疗治疗、开腹手术或者是腹腔镜手术造成。

一旦出现输尿管连接处狭窄可能会导致患者出现肾积水，影响人体的肾脏功能,甚至可能导致患者患有尿毒症的风险，对患者的健康造成严重损害。

传统的治疗方法是开放肾盂输尿管成形术，虽然该手术可以有效的治疗肾盂输尿管连接处狭窄疾病，但因该术创伤较大、增加二次手术的难度等原因导致治疗效果不佳。

随着科技水平的提高，微创技术越来越成熟，因微创的手术后创伤较小、并发症少、对再次手术影响较小等原因，越来越受患者的青睐，成为泌尿外科治疗的重要方法之一，本文将通过肾结石合并肾盂输尿管连接处狭窄患者手术前后的血肌酐、尿素氮和集合系统分离指数水平进行对比，探究经皮肾镜治疗肾结石合并肾盂输尿管连接处狭窄的临床效果。

留置双J管的健康指导

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并发症的观察与护理
※ 梗阻：
膀胱镜逆行置管后行ESWL治疗，应适当限制患者活动。对于开放手术术中出血较多者，血块容易阻塞双J管及其周围，导致尿液引流不畅。因此，术后除加强抗炎、止血、增加输液量外，嘱患者多饮水，并密切注意有无血尿及肾区、输尿管走行区的不适症状。因此，置管后加强抗感染，碱化尿液、多饮水，定期(2～3个月)置换双J管，可预防双J管梗阻的发生。
• 双J管在泌尿外科手术中应用极为广泛,适用于肾结石、输尿管结石、肾积水、肾移植、肾及输尿管良性肿瘤等上尿路手术以及碎石机碎石、输尿管狭窄的扩张等治疗过程中，它植入输尿管后能起到引流尿液、防止输尿管狭窄和粘连堵塞的重要作用。
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3
临床应用
1 输尿管梗阻的治疗
2 促使输尿管结石自发排出
3 输尿管镜检查、体外冲击波碎石及经皮肾镜后
留置双J管是双J管？
双J管又称双猪尾管，因两端卷曲，每端形似猪尾而得名。由于其支架和内引流作用，能解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄。同时，集合系统不与外界直接相通，可避免肾造瘘所引起的出血、感染。
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2
临床应用
5避免上举及下蹲动作不提重物以免双j管移位指导患者增加饮水量增加排尿次数不宜憋尿不宜作剧烈活动排尿时不宜过于用力应遵医嘱给予解痉药物治疗患者应卧床休息健侧卧位或半卧位有利于尿液引流置管后护理no4no5拔除尿管时须小心勿带出双j管拔除尿管后须观察有无漏尿现象如有漏尿现象即刻摄x线片证实双j管于置管后13个月在膀胱镜下拔除出院前指导患者切勿忘记拔管时间定期复查并发症的观察及护理梗阻膀胱刺激征及肾区不适并发症的观察与护理膀胱刺激征及肾区不适

经皮肾镜碎石取石术健康教育

经皮肾镜碎石取石术健康宣教【术前健康指导】1、完善术前常规检查（包括抽血、验尿、影像检查等）。

2、术前禁食水，肠道准备（灌肠），备皮。

加强营养，充足休息。

3、术前体位训练：俯卧，头下、胸部及耻骨联合处各垫一软枕，使腹部悬空30分钟，再延长至45分钟、1小时、2小时，以适应术中体位需要。

【术后健康指导】1、观察生命体征2、术后肠功能恢复后可进食纤维素丰富、易消化的食物，以保持大便通畅。

3、卧床休息；床上适当活动、下床时须经医生同意，注意保护患侧肾脏。

4、导尿管护理：多饮水；尿道口消毒2次/日；妥善固定，防止脱出，保持引流通畅；观察色、性、量。

4、肾造瘘管护理：妥善固定，防止脱出，保持引流通畅；观察色、性、量，若短时间内有大量血性液体流出，立即通知医生。

肾造瘘管夹闭时，患者及家属勿自行松开。

肾造瘘管一般留置3-5天，待肾盂至膀胱引流通畅后才可拔出，拔出后去健侧卧位，防止手术侧造瘘口漏尿。

5、双J管护理：避免引起腹压增高，保持大便通畅，拔尿管后不要憋尿；注意观察尿液的颜色和量。

【出院健康指导】1、多饮水，不憋尿，定时排尿不做腰部剧烈运动，以防尿液反流，引起感染。

2、不做四肢伸展运动，防止双J管脱落。

3、如发热或严重的血尿应及时就诊。

4、据结石分析结果行饮食指导①对常见的草酸钙结石多食碱性蔬菜和水果，少食草莓、菠菜等。

②磷酸钙结石少食豆类和乳类。

③尿酸盐结石少食海产品，动物内脏和咖啡，可以多饮橙汁。

④胱氨酸结石应摄入低蛋白的食物。

双J管置入图示。

微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石临床分析

微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石临床分析【摘要】目的探讨微创经皮肾镜下钬激光碎石术（mpcnl）治疗上尿路结石的方法及疗效。

方法2011年元月——2013年元月在“b”超引导下应用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石30例。

其中鹿角型结石4例，单发肾盂肾盏结石14例，双肾结石4例，输尿管上段结石8例，孤立肾结石1例。

结果27例ⅰ期取石成功，2例ⅱ期取石，均为单通道取石，无失败改开放手术病例。

1例术后体外震波碎石治疗。

平均结石清除率90%。

平均手术时间1小时20分钟。

平均住院时间10d。

肾造瘘平均留置时间7d。

术后双j管后平均留置时间4周。

3例术后出血，1例行输血治疗。

1例出现术后尿外渗，1例术后出现高热（﹥39℃）。

随访：21例肾积水消失，9例肾积水减少，3例小结石残留。

结论mpcnl钬激光碎石术治疗上尿路结石创伤小，恢复快，并发症少，疗效满意。

【关键词】上尿路结石；微创经皮肾镜取石术；钬激光doi：103969/jissn1004-7484（x）201309284文章编号：1004-7484（2013）-09-5094-02随着腔镜技术的日益完善，微创经皮肾镜取石术（mpcnl）具有损伤小，出血少，并发症低，结石清除率高，恢复快等临床特点，正成为上尿路结石治疗的主要微创方法，且正加快向基层二级医院发展，我院自2011元月至2013年元月采用mpcnl治疗上尿路结石30例，效果满意，现报告如下：1资料与方法11一般资料2011年元月至2013年元月我院共收治上尿路结石病人30例，其中男22例，女8例。

年龄32-78岁，平均年龄51岁，结石大小21×11cm-45×55cm，平均25×15cm，合并高血压4例，糖尿病5例。

患者均有不同程度的血尿、腰痛等症状，其中有开放手术取石史2例。

12治疗方法本组患者均在全麻下手术。

先取膀胱截石位，患侧逆行插输尿管导管（5-6f），并留置气囊导尿管并与输尿管导管固定。

经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理

经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理经皮肾镜取石术是肾结石治疗的现代微创技术，但是在手术期的护理工作极其重要。

下面是店铺带来的关于经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理论文的内容，欢迎阅读参考!经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理论文篇1：《经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理》【摘要】目的讨论经皮肾镜碎石术(PCNL) 治疗肾结石的护理措施，总结护理经验。

方法回顾2009年7月至2011年1月62例肾结石患者临床资料及围手术期的护理及指导。

结果术后62例患者均痊愈出院。

其中并发2例出血，1例改行开放手术。

【关键词】经皮肾镜肾结石护理肾结石是泌尿外科最常见的疾病，治疗方法有保守治疗，体外震波碎石，传统开放手术。

经皮肾镜碎石术是一种微创手术，它具有创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少等优点，这种术式正逐步代替传统的治疗方法[1]。

我科62例经皮肾穿刺碎石取石患者围手术期护理满意，现将护理体会报告如下。

1 临床资料1.1一般资料本组62例，男45例，女17例，年龄22-65岁，平均43.5岁;单肾结石48例，双肾结石6例，肾结石合并同侧输尿管上段结石8例。

结石直径2.1-5.8cm。

并发肾功能不全及尿毒症4例。

术前均行KUB、IVU、CT、超声检查。

1.2手术方式1.2.1器械及仪器 Olympus标准经皮肾镜，德国EMS四代超声弹道碎石机，COOK肾穿刺套装，彩色多普勒B超。

1.2.2手术过程麻醉方式选择全麻，病人先取截石位，输尿管镜下行患侧输尿管逆行插管注水造成人工肾盂积水。

在B超引导下根据结石位置将肾穿刺针穿入肾盏，置入超滑导丝，直至肾盏，先后用筋膜扩张器和金属扩张器由F8扩张至F24，再将经皮肾镜镜鞘(F24)置入肾集合系统，插入安全导丝，用Olympus肾镜(F20)通过镜鞘进入肾盏找到结石。

将超声碎石探针抵住结石，直接进行碎石。

反复碎石并吸净结石后从尿道口拔出输尿管内导管，经肾造瘘口置入F5双J管，镜下观察双J管留在肾盂内的位置和长度。

泌尿系结石术后留置双j管的相关小知识

泌尿系结石术后留置双j管的相关小知识如何管理泌尿系结石术后留置双J管引言：泌尿系结石术后留置双J管是一种常见的手术操作，用于促进尿液排出以及保护尿路黏膜。

然而，许多患者对于如何正确管理留置双J管存在一些疑问。

本文将一步一步回答这些问题，并提供有关该过程的相关小知识。

第一步：了解留置双J管的目的和功能- 留置双J管的目的是保护尿路黏膜，防止术后黏膜粘连以及结石再堵塞尿道。

- 双J管能够帮助尿液排出，减轻术后排尿困难的症状。

第二步：术后留置双J管的常规护理- 患者需要保持休息，避免剧烈运动和劳累，这样可以减少尿液流动对管道的摩擦。

- 注意保持良好的个人卫生，每天定期清洗留置管口的周围皮肤，防止感染。

- 尽量避免双J管的弯曲和压迫，以保持尿液的顺畅排出，避免尿液滞留。

第三步：喝足够的水和注意饮食- 饮食宜清淡，避免摄入过多刺激性食物和饮料，如辣椒、咖啡等。

- 患者应该养成多喝水的习惯，每天饮用足够的水分，以促进尿液的产生和排出。

第四步：定期复查和注意观察- 患者需要按照医嘱定期复查，以确保双J管的位置正确，并及时发现并处理任何并发症。

- 注意观察尿液的颜色、气味和排尿情况，如果出现异常应及时向医生报告。

第五步：拔除留置双J管前的准备- 在拔除留置双J管之前，患者需要进行一系列的检查，包括尿常规、尿流动力学等，以评估尿路的恢复情况。

- 确保拔管时尿路无感染，尿液通畅，没有明显的症状。

第六步：拔除留置双J管的操作- 在医生的指导下，用适当的方法拔除留置双J管，常见的方法包括经皮次铰管拔除法、导丝引导法等。

- 在拔管的同时，注意观察患者的症状变化，确保拔管后的排尿功能正常。

结语：泌尿系结石术后留置双J管的管理对于术后的康复和尿液排出功能的恢复至关重要。

根据医生和护士的指导，患者需要注意饮食、个人卫生以及定期复查，以确保留置双J管的效果。

在合适的时间进行拔管操作，以尽早恢复尿液的正常排出，是术后留置双J管管理的重要一步。

PCNL术后肾造瘘管和导尿管拔管顺序与术后相关并发症的比较

PCNL术后肾造瘘管和导尿管拔管顺序与术后相关并发症的比较目的：探讨经皮肾镜碎石术（PCNL）后肾造瘘管和导尿管拔管顺序与术后相关并发症发生率的差异，以期指导术后管道护理。

方法：选取本院2011年6月-2014年1月经PCNL术后的137例患者，按照随机数字表法将其分为观察组68例和对照组69例，观察组术后6 d拔出肾造瘘管，2 d后再拔出尿管；对照组术后4 d拔出导尿管，2 d后再拔出肾造瘘管。

观察比较两组患者住院时间及术后相关并发症发生情况。

结果：两组的住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05），而观察组的相关并发症发生率44.11%明显低于对照组的60.87%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：PCNL后，肾造瘘管拔出2 d后拔出导尿管能明显降低术后相关并发症发生率，值得在临床推广。

标签：经皮肾镜碎石术；肾造瘘管；导尿管；拔管顺序随着微创技术的迅猛发展，经皮肾镜碎石取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）因其对肾脏创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复较快，普遍应用于上尿路结石的治疗，默契的术后护理配合是手术成功的主要因素之一[1-2]。

目前PCNL术后其引流管的护理及拔管时机还缺乏统一认识及规范操作，为了使患者术后尽快康复，降低患者术后引流管相关并发症，本科临床护理人员对2011年6月-2014年1月在本院行经皮肾镜碎石取石术的137例患者的临床资料和管道护理措施进行随机分组并对照分析，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2011年6月-2014年1月经PCNL术后的137例患者，均为单侧肾结石，经静脉肾盂造影、腹部CT、B超等检查确诊，且均为X 光阳性结石患者，并发不同程度肾积水，术前均无全身感染症状，排除并发糖尿病患者，术中或术后并发严重并发症，如肠道损伤，大出血需介入或转开放手术治疗者排除本研究。

按照随机数字表法将所有患者分为观察组68例和对照组69例，观察组68例患者中，男40例，女28例，年龄24～70岁，平均（45.3±10.2）岁；对照组69例患者中，男41例，女28例，年龄25～68岁，平均（45.9±11.2）岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

DJ管留置时间及并发症的研究

DJ管留置时间及并发症的研究目的对DJ管留置时间及并发症的研究，指导临床合理安排拔管时间，减轻患者的痛苦不适、尽早恢复工作。

方法对我院236例泌尿系结石患者术后并发症观察及拔管后随访资料进行统计分析。

结果根据术中发现及操作过程安排个性化的拔管时间，无1例严重远期并发症的发生，患者不适明显降低。

结论个性化的拔管时间安排是安全可行的，有利于患者。

标签：DJ管；并发症DJ管是泌尿外科术后留置在输尿管内用于支架引流作用的材料，又名双”J”管（DJ管）。

泌尿系结石术后一般常规留置双J管4～6 w，防止术后肾绞痛、术后输尿管狭窄等，但在临床上观察，随着留置体内时间延长，患者不同程度出现”血尿、尿频尿急、腰部胀痛不适、排尿痛”等症状，本文对本院2012年3月～2014年10月236例泌尿系结石患者术后留置双J管时间及副作用及拔管后随访资料进行分析，报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料本文统计了我院2012年3月～2014年10月输尿管结石及肾结石患者行微创手术治疗共计236例，其中输尿管镜下气压弹道碎石157例，微创经皮肾镜碎石取石79例，输尿管上段结石27 例，中下段结石130例。

输尿管结石大小直径4～18 mm，肾结石15～46 mm。

年龄18～76岁，女103例，男133例。

本文将输尿管开口狭窄，需扩张入镜的，输尿管有穿孔，炎性息肉，输尿管上段结石反复入镜取石导致输尿管黏膜损伤的根据程度不同归为拔管时间3～4 w。

除上述因素外的患者拔管时间为1～2 w。

术后分别于第1、2、3、4 w观察记录血尿、尿痛、腰痛等并发症情况。

术后3个月复查泌尿系B超、抽血查肾功能或造影检查，了解恢复情况。

1.2方法患者麻醉后，截石位，常规消毒铺单，输尿管镜经尿道入镜检查，在导絲引导下进入输尿管寻及结石，行气压弹道碎石，钳夹结石，术毕输尿管内留置F7或F5双J管，膀胱留置导尿管1～3 d。

经皮肾镜取石术则在膀胱镜下向患侧输尿管内置入F5输尿管导管约25～27 cm见尿液流出，留置导尿管与之固定。

泌尿科个案题库

第四节泌尿外科一、肾损伤患者的护理【知识要点】1．掌握肾损伤的急救护理。

2．掌握肾损伤的主要临床表现。

3．掌握肾损伤病情观察的要点。

4．掌握预防肾损伤再出血的护理措施。

【案例分析】患者，男性，52岁，因“摔伤致全身多处外伤10小时”2013年4月30日急诊入院，患者10小时前骑电动车摔伤卧睡马路，伤后感觉疼痛剧烈、心慌、出汗，由旁人立即护送来院就诊。

入院查体：精神烦躁，面包苍白，BP 90/52 mmHg，P 106次／分，R 24次／分，SPO2 96%，全身体表多发伤，伴血尿，呈全程酱油色样尿液。

无咯血，无四肢不能活动。

左肾区饱满肿胀，压痛明显，无反跳病及肌紧张。

极度紧张和害怕。

血常规检查示血红蛋白9.2 g/L，血细胞数下降；尿常规检查示镜下血尿。

CT示：左侧颧骨骨折，左肾轮廓不清晰，肾周积液，积血。

临床诊断：左肾部分裂伤，肾周积液，颅面部外伤。

病情危重，目前暂采取保守治疗：绝对卧床，留置尿管，抗感染，补液，止血。

根据病情变化随时有急诊手术可能。

选择题1．肾损伤后的基本病理生理变化是：(B)A血容量不足 B．出血、尿外渗 C．电解质紊乱D．尿瘘 E．发热2．肾损伤合并休克的病人最突出的栌理问题是：(D)A.焦虑、恐惧 B．疼痛 C有感染的危险D．组织灌注异常 E．体温异常3．肾损伤，非手术治疗，需卧床休息的时间是：(C)A．3天 B．1周 C．2～4周D．5～6周 E．7～8周4．肾损伤，非手术治疗，期间应考虑紧急手术处理的情况是：(C)A．尿外渗 B．明显血尿 C．严重休克不能纠正D．高热 E．剧烈疼痛5．如治疗后病人已康复，准备出院，护士指导何时可做体力劳动或竞技运动，正确的回答是：(C)A.1个月后 B．2个月后 C．3个月后D．6个月后 E.1年后简述题6．接诊急性肾损伤的患者需采取哪些急救护理措施？答：①绝对卧床；②留置尿管；③迅速建立两条静脉通路：快速输液、输血，确保输液通畅，补充有效循环血量；④急救止血；⑤密切观察病情；⑥积极做好手术准备。

双J管留置时间及大小对输尿管镜下输尿管狭窄内切开预后的影响

ｉｔｕｇｏｐａｃｒｉｇｔｈｅｅｔｎｔ，ｔｅｒｔｎｉｎｔｎｅｃｕｇｏｐｗａ，６ａｄ２ｎｏ３ｓｂｒｕｃｏｄｎｏｔｅｒｔｎｉｉｏｍｅｈｅｅｔｉｏｍｅｉａｈｓｂｒｕｓ３ｎ１ｍｏｔｓｒｓｅｔｅｙＣｏａｎｈｒａｍｅｔ ห้องสมุดไป่ตู้ ｃｓｏｅｅｇｏｐ．ｈａｉｎｓｗｅｅ￣ｌｗｅｐａｅｓｎｈ，ｅｐｃｉｌ．ｍｐｒｇｔｅｔｅｔｎｆｔｆｔｓｒｕｓＴｅｐｔｔｖｉｅｅｈｅｒｌｄｕｔａｔｏｌ
ｍｅｔｅｆｃｓｉｈｗｏｐｎｅｔｄ１ｏｏｂｅＪｔｂｉｎｔｈｖｔｔｔａｌｉｅｅｃｓｗｉｈｎｆｅｔｎｔｅｔｏｇｕｓｉｓｒｒ２ｄｕｌｕｅｄｄ＇ａｅｓａｉｉｌｄｆｒｎｅｔｔｅｒｅｓｃｙｈ
ｕｅｅｏｔｎｓｓａｔｒｈｎｉｉｎｔｒｕｈｕｅｅｏｃｐ，ＭｅｈｄＴｅｐｔｎｓｗｒｉｉｅｎｏｔｒｕｓｒｔｒｓｅｏｉｆｅｉｃｓｏｈｏｇｒｔｒｓｏｅｅｔｔｏｓｈａｉｔｅｅｄｖｄｄｉｔｗｏｇｏｐｅ
尿管狭窄内切开术后留置双Ｊ的大小对手术有效率不产生影响；Ｊ留置时间可以明显影响术后管双管
复发率，议至少留置６个月以上。建【键词】尿管；尿管镜；尿管狭窄；Ｊ；小；关输输输双管大留置时间

双J管滞留8年1例的处理_林考兴

双J管滞留8年1例的处理林考兴，王鑫洪，符二(解放军第117医院泌尿外科，浙江杭州310013)关键词：双J管；长期留置；输尿管中图分类号：R692病人，女，38岁。

2003年因右输尿管上段结石伴右肾重度积水、左肾结石伴左肾重度积水，行“右输尿管上段切开取石+左肾切开取石术”，术中双侧输尿管内均置入双J 管支架引流，术后恢复良好。

出院1月后来院拔除左侧双J管，此后右侧双J管一直未予拔除。

8年来患者无腰酸、腰痛，无血尿，无尿频、尿急、尿痛，无发热、畏寒，无排尿困难等不适症状。

因近半月排尿时有异物排出，在当地医院检查，发现右侧尿路双J管残留，右肾、膀胱结石形成。

于2011年1月收入我院，经B超、X线片等检查，诊断为：右侧输尿管内双J管，部分已断裂；右侧肾脏、右侧输尿管、膀胱继发性多发结石。

入院后，嘱患者多饮水以利结石排出，并予输液、碱化尿液，促使尿盐结晶、结石等溶解排出，以及预防性抗感染及护肾等治疗，并予ESWL治疗2次，轰击双J管管周，重点将肾盂内导管弯曲形成大结石击碎，碎石后有部分小结石排出。

2周后在连续硬脊膜外腔麻醉下行“右侧输尿管结石输尿管镜下钬激光碎石术、输尿管镜下右侧输尿管支架管取出术、膀胱结石钬激光碎石术”。

手术经过：以F8/9．8输尿管镜顺利通过尿道进入膀胱。

膀胱充盈好，膀胱三角区黏膜光整，各壁未见明显新生物，两侧输尿管开口、位置正常，右侧输尿管口水肿。

膀胱内可见2颗大结石，约5．0cmˑ2．5cm和4．0cmˑ3．5cm大小，部分断裂导管残留，表面结石附着。

导丝插入右侧输尿管后，输尿管镜循导丝顺利进入右侧输尿管。

进入输尿管约5cm处可见黄褐色结石，约0．8cmˑ0．6cm大小，遂给予钬激光碎石，将结石击碎后输尿管镜继续上行，可见输尿管内多处串珠样结石附着并包绕双J管，试用异物钳夹住双J管头端后与输尿管镜一并退出，顺利分次将残留双J管取出，观察导管完整取出。

输尿管镜进入输尿管，探查至肾盂腔，未见大结石及异物残留。

关于输尿管留置双J管的临床应用

关于输尿管留置双J管的临床应用【摘要】目的:探讨输尿管内留置双J管的临床应用效果。

方法:回顾性分析522例侧上尿路疾病使用输尿管支架，留置时间2～24周，平均4.5周；观察置管过程中及留置双J管期间，出现输尿管反流、膀胱刺激征、血尿、拔管困难、双J 管滑脱、漏尿及感染、异物排斥反应等；置管后腹部平片或B超复查522例侧双J 管位置正常，对比留置管前后肾功能值、肾输尿管积水以及肾输尿管切口漏尿情况。

结果:双J管具有到良好的内引流尿液及支撑扩张输尿管的作用，67例留置双J管期间出现输尿管反流性腰痛、尿痛、膀胱刺激征和血尿，对症抗炎治疗后消失， 4例开放性手术患者出现切口漏尿，3～5天后自行停止；所有置管患者顺利拔管，复查肾功能得到改善，肾积水减轻。

未出现双J管上缩堵塞输尿管及双J管滑脱进入膀胱。

结论:所有肾输尿管手术均应放置双J管，输尿管留置双J管操作简便、引流效果好、并发症较少，能有效防止术后肾输尿管漏尿、输尿管狭窄，缩短患者住院时间、降低医疗费用。

【关键词】双J管；上尿路疾病；适应证；并发症目前，所有上尿路手术每侧输尿管内均放置输尿管支架管。

输尿管支架管又称双J管或D-J管，它具有支架及引流的双重作用，能够达到支撑输尿管解除梗阻，充分引流肾盂尿液，减少术后漏尿以及输尿管狭窄。

病人术后恢复顺利，较少出现并发症，起到较好的治疗效果。

现将我科2006年6月～2010年10月使用双J 管的522例侧治疗情况报告如下。

1资料与方法1．1一般资料:本组病例522例侧，其中经尿道输尿管镜下碎石取石置管327例侧，微创经皮肾碎石取石置管74例。

肾盂及肾实质切开取石置管64例，肾盂输尿管交界狭窄成形16例，肾结石接受ESWL治疗预先放置双J管15例，输尿管狭窄及医源性损伤15例，输尿管管外肿瘤压迫置管6例，腹腔镜下输尿管切开取石置管5例。

1.2选择双J管长度:(1）根据KUB测量第2腰椎到耻骨联合上2cm的垂直距离；(2）按公式长度（cm）=0．125×身高cm+0．5cm，管腔外径 F5-8普通或加长双J管。

微创经皮肾镜碎石取石术案例

微创经皮肾镜碎石取石术案例1月29日查血常规正常，肾造瘘引流液及尿液均清亮，患者生命体征平稳，食欲好，左肾造瘘管引流通畅，即夹管造瘘管，观察患者无不适后于1月30日11Am拔左肾造瘘引流管。

2月1日9:10Am拔尿管，患者感染已控制，查体无明显阳性体征，左肾造瘘口愈合良好。

于2月4日出院。

二、存在的问题4.疼痛：与手术切口及置管有关。

术后穿刺处疼痛会对患者心态、饮食、睡眠均产生不良影响，加强与患者沟通，安慰患者调整舒适卧位，放松四肢，以缓解疼痛，必要时使用解痉、止痛药。

2.血尿：与手术操作、损伤尿路粘膜有关。

①患者术后2―3天尿液呈淡红色，活动后稍加重，可指导其卧床休息，症状便可缓解。

该患者连续3天引流液、尿液均呈暗红色，指导患者3天内绝对卧床休息，避免过早下床活动。

②每日行膀胱冲洗，尿道口护理，并保持持续引流通畅，防止扭曲、受压，指导患者多饮水1000―2000ml，以稀释尿液，利于陈旧性血液排出。

3.肾造瘘引流液多，呈暗红色。

术后3天患者肾造瘘引流液呈暗红色，考虑为陈旧性凝血块，遵医嘱在严格无菌操作下用生理盐水冲洗造瘘管，每日二次，经过冲洗，造瘘口引流出大量凝血块，造瘘口引流液逐渐转清亮。

4.焦虑、恐惧：与缺乏对新技术、新疗法的认识及术后不适有关。

①术前应系统、全面评估患者的情况，向患者介绍手术原理、方法、手术效果，消除其不良心理，使其更好的配合手术。

②术后应掌握患者的心理变化，在经历手术后，患者会疼痛和不适而产生新的焦虑和不安，应根据需要及时对患者进行疏导和心理护理，使其积极配合术后治疗及护理。

3、术后护理要点1.该患者术后第一天肾造瘘引流液多为鲜红色，根据医嘱立即夹闭肾造瘘管，使其形成凝血块，利用升高的肾内压止血，让患者绝对卧床休息。

第二天开放肾造瘘管，严密观察引流液呈暗红色。

第三天，在严格无菌操作下，用生理盐水20ml冲洗肾造瘘管，冲洗速度宜缓慢，压力宜低，以避免对肾脏造成过大压力，术后三天指导患者卧床休息。

肾输尿管镜碎石取石术留置双J管围手术期护理

肾输尿管镜碎石取石术留置双J管围手术期护理作者：黄月莲管莉倩林红刘敏陈翔来源：《中国医学创新》2013年第30期【摘要】目的：探讨围手术期护理对泌尿外科经皮肾镜、输尿管镜碎石取石术后常规留置双“J”管患者的影响。

方法：将2011年12月-2012年12月500例经皮肾镜、输尿管镜碎石取石术后留置双“J”管（单侧或双侧）进行治疗的患者随机分为观察组与对照组，比较两组患者术后疼痛程度、血尿、发热或膀胱刺激征及双“J”管位置改变异常情况，观察组患者不仅采用术后按常规实施健康教育，且术前、术中实施护理干预，对照组患者采用按常规术后实施健康教育。

结果：观察组疼痛程度明显低于对照组，两组患者术后疼痛程度比较，采用秩和检验，计算Uc=5.13，P0.05）。

结论：正确的术前、术中护理干预可以减轻经皮肾镜、输尿管镜碎石取石术患者的不适，减少并发症的发生，有利于患者的术后康复。

【关键词】肾输尿管镜；留置双J管；围手术期护理doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.30.024尿石症是泌尿外科的常见病，患病率高达5%～10%，在我国尿石症患者占泌尿外科住院患者的近四分之一，男性多于女性，约4～5∶1，严重影响了人们的身体健康[1]。

经皮肾镜取石术、输尿管肾镜取石术的陆续出现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展。

经皮肾镜取石术是通过超声引导或者X线透视监控建立经皮肾穿刺造瘘通道，在肾镜或者输尿管镜直视下借助取石和碎石器械达到去除结石、解除梗阻的一种技术和治疗手段[2]，该手术具有创伤小、出血少、定位准确、术后恢复快[3]。

术后一般常规留置双J管3～4周，可防止术后输尿管水肿再发肾绞痛、术后输尿管狭窄[4]。

但目前认为，双J管能确保上尿路通畅、预防感染、促进肾功能恢复，但易引起腰痛、血尿、膀胱刺激征，影响排石，留置过长还可引起管壁结石和堵塞、影响输尿管蠕动功能等并发症[5]。

2011年12月-2012年12月本科为500例泌尿系结石患者治疗后留置双“J”导管，通过对患者实施围手术期护理干预，减轻患者术后痛苦，改善围手术期生活质量。

如果经皮肾镜治疗肾结石术围手术期的护理

如果经皮肾镜治疗肾结石术围手术期的护理（安徽省芜湖市第一人民医院安徽芜湖 241000）【摘要】经皮肾镜取石术（pcnl）是在b或在x线引导下通过经皮肾盂、肾盏和输尿管上段的疾病进行诊断治疗的微创手术。

它具有损伤小、操作简单、可重复、出血量少、结石清除率高、并发症少、患者住院时间短等优点。

本科自2009年12月～2010年12月，共对35例上尿路结石患者行微创经皮肾镜取石术，重视对患者术前、术后护理及康复指导，有效地减少了并发症的发生，取得了良好的治疗效果。

现将护理体会总结如下。

【关键词】经皮肾镜碎石;围手术期;护理【中图分类号】r781.3【文献标识码】b【文章编号】1005-0515（2011）09-0050-021 临床资料本组共35例，男20例，女15例；年龄18～60岁，平均42岁。

其中肾铸形或鹿角形结石5例，单发肾盂、肾盏结石20例，双肾结石5例，输尿管上段结石合并肾结石5例， 35例均行微创经皮肾镜取石术。

手术时间1～3h，平均2h。

术中出血量平均150～300ml。

其中31例行i期取石，4例行ⅱ期取石；其中1例患者术后出血，经夹闭肾造瘘管并配合运用止血药物后止血；1例患者出现感染，经合理运用抗生素和护理后康复。

术后5～7d拔出肾造瘘管，术后4～6d拔出导尿管，术后8～10d顺利出院。

1个月左右拔除双j管。

术后随访3～6月，肾功能良好。

2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理:微创经皮肾镜取石术是一种新开展的手术，患者对手术方法、手术疗效缺乏了解，顾虑较多。

因此，除了常规的心理护理外，还应向患者及家属介绍该手术的简要过程及优点，以取得患者和家属的理解与配合。

并向患者及家属介绍既往本院同种疾病手术的成功实例，说明手术方式和优越性，使患者树立良好的信心，并处于最佳心理状态接受手术［1］。

同时还应该使病人了解此手术并非无创伤手术，仍需做1～3 cm的切口，术后腰部留置引流管，会造成一些不适。

预先留置双J管在经皮肾镜取石术中应用效果分析

预先留置双J管在经皮肾镜取石术中应用效果分析发布时间：2021-04-01T06:10:57.515Z 来源：《医药前沿》2020年34期作者：占云明1 肖玉玲2 黄新银3[导读] 分析预先留置双J管在经皮肾镜取石术中的应用价值。

（1英德市人民医院泌尿外科广东清远 513000）（2英德市人民医院手术室广东清远 513000）（3英德市人民医院外科广东清远 513000）【摘要】目的：分析预先留置双J管在经皮肾镜取石术中的应用价值。

方法：选取我院自2019年1—12月收治的肾结石患者，共计80例，按置管方式不同分为两组，其中逆行留置F5输尿管导管40例（A组），逆行留置F7双J管40例（B组）。

结果：B组经皮肾镜穿刺通道的建立时间（20.62±5.62）min、手术时间（67.52±10.24）min及术中出血量（35.14±2.51）ml均少于A组（P<0.05）。

同时，B组并发症总发生率（10.0%）低于A组（22.5%），但差异不显著（P﹥0.05）。

结论：预先留置双J管在经皮肾镜取石术中的应用价值十分显著，能够缩短经皮肾镜穿刺通道的建立时间、缩短手术时间，同时还可以使术中出血量减少。

【关键词】预先留置；双J管；经皮肾镜取石术；应用效果【中图分类号】R692.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）34-0040-03在泌尿外科中，肾结石属于一种常见病、多发病，现阶段体外碎石、微创手术及开放手术是临床常用的外科处理手段[1]。

因皮肾镜碎石取石术（PCNL）具有显著的治疗优势，例如术后患者恢复速度较快、对患者产生的创伤小、取石效果好等，因此该技术已经成为处理鹿角型结石、上尿路直径超过2cm结石的金标准手术[2-3]。

相比于其他微创碎石手术，PCNL具有较高的清石率，然而也存在相对较高的并发症发生率。

近年来，在不断普及应用PCNL技术的影响作用下，人们发现PCNL的重点是将合适的皮肾手术通道建立起来，手术成功的关键在于精准的穿刺，从而使并发症的发生率降低[4-5]。

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经皮肾镜下碎石取石术后双J管留置时间和拔管方法的探讨周厚勇邓建平张恒王永权李龙坤（第三军医大学第一附属医院全军泌尿外科研究所，重庆，400038）［摘要］目的探讨经皮肾镜下碎石取石术（PCNL）后双J管的最佳留置时间和拔管方法。

方法94例行MPCNL治疗的上尿路结石患者完全随机分为3组，长期留苣组（n二28）,术后留置输尿管双J管4-6周，经膀胱镜下拔管；短期留垃组（n二28）,术后留宜输尿管双J管8-12天，经膀胱镜下拔管；短期留置改良组（n二28）,术后留巻输尿管双J管8-12天，经肾穿刺通道用改良方法拔管。

三组患者于拔管后和岀院后分别填写问卷调查表，手术1月后复查肾功能和利尿肾图。

结果患者在出院后发生肉眼血尿、腰胀、膀胱刺激征、泌尿系感染、发热、双J管移位、尿液反流等症状的发生率，长期留置组与短期留苣改良组、长期留置组与短期留巻组间均存在显著差异（P〈0.05）,短期留苣组与短期留置改良组间无明显差异（P>0. 05）。

患者在拔管后发生尿道疼痛、肉眼血尿、尿道损伤、膀胱刺激征、泌尿系感染、发热等症状的发生率，短期留置改良组与长期留置组、短期留置改良组与短期留置组间均存在显著差异（P〈0.05）,长期留置组与短期留置组间无明显差异（P>0. 05） o手术1月后复查肾功能、利尿肾图，三组间差异均无统让学意义（P>0. 05）。

结论经皮肾镜下碎石术后8-12 天采用改良方法拔管，可避免因带管岀院及置管时间过长所引起的并发症，减少患者的费用和痛苦，值得推广使用。

［关键词］经皮肾碎石取石；双J管；留置时间；拔管方法Investigation on the different time and remove methods for double-pigtail stent after MPCNLZHOU HOU-yong. DENG JIAN-ping, ZHANG Heng. WANG YONG-quan. LI LONG-kun（Urological institution of PLA, first affiliated hospital to third military colledge, Chongqing, 400038）［Abstract］Objective To investigate the effect of different remain time and remove techniques for double-pigtail stent after the minimally invasive percutaneous nephrolithotomy （PCNL）. Method 94 paitients with upper urinary tract lithiasis were randomized into three groups: long-time group with 28 cases （double-pigtail stent for 4 to 6 weeks and removed with traditional technique under cystoscope）; short-time group with 28 cases （double-pigtail stent for 8 to 12 days and removed with traditional technique under cystoscope）; improved short-time group （double-pigtail stent for 8 to 12 days and removed with improved technique）. All of the threegroups needed to fulfill the answer sheet of complication and recheck the renal function and the diuresis renogram 1 month later after the operation・Results The incidence rate of the complications including gross hematuria, lumbus gas pains, irritarive symptoms of bladder, urinary infection, febrile, double-pigtail stent migration, vesicoureteric reflux were evaluated・ There is statistically different between the long-time and the improved short-time groups（P<0.05 ）, the long-time and the short-time groups （P<0.05） , but not the improved short-time and the short-time groups （P>0.05）. There was almost no significanct differences in the complications among the three groups 1 month later after the operation・Conclusion No effect occurred when remove the double-pigtail stent shorter after the MPCNL・ The improved technique should be recommended with its easy learning and performing, high achievement ratio, low cost price and no more complications.[Key words] percutaneous nephrolithotomy； double-pigtail stent； remain time； remove method经皮肾镜下碎石取石术（PCNL）已经成为全球范国治疗上尿路结石的主要术式之一，术后于输尿管内常规留置输尿管支架管，起到引流和支架作用，然而，双J管留管时间长短仍未有统一标准：同时，经尿道膀胱镜下的拔管方法可能存在的一左的痛苦和并发症，因此，对于双J管的留置时间和拔管方法进行研究和改良，将可能对临床带来新的启示。

我们观察了不同的双J管留置时间，并改良拔管方法，效果明显，现报告如下。

1对象与方法1.1 一般资料此临床研究资料，取自2010年8月至2011年4月因上尿路结石接受PCNL 治疗的患者，共计94例，其中男50例，女44例，年龄5-70岁，平均39. 6岁。

其中肾结石并输尿管上段结石29例，单纯性肾结石53例，单纯性输尿管上段结石12例。

其中残留结石7例，行二期淸石。

术后常规于输尿管内留置输尿管双J管。

1.2方法对94例行PCNL治疗的上尿路结石患者完全随机分为3组，长期留置组（n二28）,术后留置输尿管双J管4-6周，经尿道膀胱镜下拔管；短期留置组（n二28）,术后留置输尿管双J管8-12天，经尿道膀胱镜下拔管；短期留置改良组（n二28）,术后留置输尿管双J管8-12天，经肾穿刺通道用改良方法拔管。

改良的置管和拔管方法：将双J管尾部与肾造痿管头端以四号丝线缝合固左，然后将双J管经肾造痿通道顺行垃入输尿管，以利拔管时利用造痿管的外带作用一并拔除内置之双J管。

三组患者于拔管后和出院后分别填写相关并发症的问卷调査表，手术1月后复，査肾功能和利尿肾图。

1.3观察项目观察想者出院1月的相关症状及拔管后1周的相关症状。

观察手术1月后患者的肾功能和利尿肾图结果。

1.4统计学方法采用SPSS17. 0软件进行分析，组间比较采用卡方检验，以P<0. 05为差异有统讣学意义。

2结果患者在岀院后发生肉眼血尿、腰痛、膀胱刺激症、排尿时腰胀、泌尿系感染、发热、双J管移位、排尿时腰胀的发生率比较，长期留置组主要以肉眼血尿、腰痛、膀胱刺激症、排尿时腰胀为主，尤其以血尿、腰痛、膀胱刺激症状居多，发生率分别为46. 4%.42. 85%. 32. 14%o在长期留置组与短期留置改良组、长期留置组与短期留置组间均存在显著差异（P<0. 05）：长期留置组与短期留置组以腰痛症状为主，两组发生率分別为17. 86$和14. 3%, 长期留置组与短期留置组间无明显差异（P>0. 05）:相关统讣资料见表1。

经尿道拔管的A组和B组主要以尿逍疼痛、肉眼血尿、膀胱刺激征为主，发生率分别为53. 6%和42. 8%； 60. 7% 和46.坐? ? ? ? o在长期留置组与短期留置改良组、短期留苣组与短期留置改良组间均存在显著差异（P〈0.05）,长期留垃组与短期留置间无明显差异（P>0. 05）,经改良方法拔管组主要以腰痛为主，发生率为10.7%。