曾国华教授牵头的经皮肾国际专家共识在EUfocus发表
经皮肾镜术进展概况
经皮 肾 镜 术 的历 史 可追 溯 到 ４ ０年 代 ， Ｐ ａ ｐ ｅ ｌ 和Ｂ ｒ ｏ ｗ最 早 利用腔 内镜从手术 肾造 口取出残 留结石 ， １ ９ ５ ５年 Ｇ ｏ ｏ ｄ ｗ ｉ ｎ提 出经 皮 肾 穿 刺 造 口 的 方 法 ， 开创 了经皮 肾镜 技 术 的新 纪元 ， １ ９ ７ ３年 之 后 ， 法、 美、 日等 国家 不 断 生 产 和 改 进 常 规 留置 肾 造 瘘 管 的 经 皮 肾 镜 取 石 术
近年来 ， 随着 碎 石 技 术 的 发 展 特 别 是 Ｅ ＭＳ和 激 光 碎 石 的
发展 ， Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ在 全 球 各 地 快 速 发 展 。 通 常 将 ２ ４ Ｆ以 上 通 道 称
・２ ２ ３・
经 皮 肾 镜 术 进 展 概 况
刘士贵 （ 广 西柳 州 市 中医院 ， 广西 柳州 ５ ４ ５ ０ ０ １ ）
［ 关键词 ］ 经 皮 肾镜 ； 无管化 ； 留 置 肾 造 瘘 管
ｄ ｏ ｉ ： ｌ ０． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ８—８ ８ ４ ９ ． ２ ０ｌ ４ ． ０ ２． ０ ５ ０
为标 准通道 ， 而将 １ ６ Ｆ以下 的 归 于 微 通 道 。 微 创 经 皮 肾 镜 取 石术 （ ｍ ｉ ｎ ｉ — ＭＰ Ｃ Ｎ Ｌ ） ［ ４ ３ 将传统 Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ加 以 改 进 ， 使 其 适 应 证 不
断扩大 ， 尤 其 适 用 于 以 下情 况 的 复 杂 性 上 尿 路 结 石 患 者
于 １ ． ０ ｃ ｍ 并 严 重 肾积 水 尿 管 结 石 并 同 侧 。 肾结 石 肾 积 水 者 ； ⑤ 输尿管结 石横径大于 １ ． ０ ｃ ｍ并 严重 肾积水 者 ， Ｅ Ｓ ＷＬ后 结 石 不易松散 （ 有 息 肉包 裹 ） 排 出或容易形 成石街 者 ； ⑥ 输 尿 管 结
经皮肾镜取石术专家共识
特定的药 物
控制尿路 感染
碱化尿液
饮食调节
汇报完毕 感谢观看
患侧腰部 剧烈疼痛
膀胱血 块填塞
血红蛋白 进行性下
降
血流动力 学不稳定
迟发周期 性出血
减少出血的关键
术中精准穿刺、 避免过度摆动肾 镜撕裂肾盏
患者出现以上情况，考虑肾动脉性出血， 应该及时行肾动脉造影和选择性肾动脉栓塞术
术后感染
22
尿源性脓毒症是PCNL最凶险的并发症
诊断 标准
在排除活动性出血的前提下，患者出现血流动力学不稳定、 神志变化或不明原因腹胀时，结合快速序贯器官衰竭评分 （qSOFA）≥2分、血白细胞计数进行性下降（术后2h低 于4×109／L）、血小板计数进行性下降、降钙素原或乳 酸进行性上升等情况。
抗血小板药物
术前5d停用
术前1d复查INR
INR≤1.5可以手术。
INR＞1.5，则口服维 生素K（1～2mg）， 第2天复查INR正常才 能手术。
术 前 3d 使 用 低 分 子肝素进行桥接 治疗，术前12h停 用低分子肝素。
（包括达比加群、 利伐沙班、阿哌 沙班和依度沙班 等）者，术前2～ 4d 停 药 ， 一 般 不 需要桥接治疗。
尿源性脓毒症治疗强调多学科联合，尤其是重症医学科， 治疗原则包括尽早抗感染、液体复苏支持和控制合并症 等３个方面，特别强调尽早使用广谱抗菌药物和液体复 苏能有效降低尿源性脓毒症患者死亡率。
治疗 原则
预防措施
术前控制好尿路感染、术中保持肾盂低压、控制手术时间 是预防尿源性脓毒症的关键。
脏器损伤
胸腔损伤
＜6mm的残留结石，可采用体外物理振动排石协助碎石的排出，或保守观察。
对年龄＞60岁、结石直径≥5mm、合并糖尿病及高尿酸血症的随防 患者，因其肾结石增大的风险高，更易出现相应临床症状，多数最
经皮经导管射频消融去肾交感神经术治疗高血压法国专家共识(节译)
一
经 上述 步骤 评 估 后 ， 行 动 态 血压 监 测 明确 血 压 未 性高 血压 。此 时 ， 若 三联 降压 药 已达 最 大 剂 量 血压 仍
确诊 难治性 高血 压 后 ， 应 进 一 步 调 整 药 物 治疗 方
低 能量 的射 频 电 流 ， 使 肾 动脉 周 围 的交 感 神 经 产 生热 达标 ； 行各 种相 关 实 验 室检 查 及 影 像 学 检 查 排 除继 发 本 专 家共识 基 于 目前 相 关 的 临 床研 究 制 定 ， 为 临 未达标 的原发性 高血压 患者 称为 难治性 高血 压 。
2012欧洲高血压学会关于经导管去肾交感神经治疗顽固性高血压专家共识解读
2012欧洲高血压学会关于经导管去肾交感神经治疗顽固性高
血压专家共识解读
卢成志
【期刊名称】《中国医学前沿杂志（电子版）》
【年(卷),期】2012(004)006
【摘要】2012年2月, 《高血压》杂志发表了去肾交感神经———介入手段治疗顽固性高血压欧洲高血压学会专家共识[1],在此共识中,欧洲高血压学会专家总结了当前经皮导管肾动脉消融(RDN)术治疗顽固性高血压这一技术应用中的临床证据、需求、建议等发表意见书。
【总页数】4页(P49-52)
【作者】卢成志
【作者单位】天津市第一中心医院心血管病中心,天津300192
【正文语种】中文
【相关文献】
1.经皮导管消融去肾交感神经术治疗顽固性高血压 [J], 孟玮;张烁
2.SYMPLICITY HTN-3后时代,经皮导管消融去肾交感神经术治疗顽固性高血压路在何方? [J], 蒋雄京;董徽
3.1例经导管去肾交感神经射频消融术治疗顽固性高血压的护理 [J], 刘颖;高飞;闫虹;吕东文
4.2021年欧洲高血压学会关于经导管去肾交感神经术的立场文件详介 [J], 孙宁玲
5.2021年欧洲高血压学会关于经导管去肾交感神经术立场文件的解读:经导管去肾交感神经术真的要来了! [J], 王捷
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2021经皮去肾交感神经消融术的研究进展(全文)
2021经皮去肾交感神经消融术的研究进展（全文）一、经皮去肾交感神经消融术治疗顽固性高血压的研究进展经皮去肾交感神经消融术治疗高血压有较长时间的历史，而且早期也取得了不错的成果。
众所周知，关于肾动脉交感神经消融术方面非常重要的研究是2009年的SYMPLICITY HTN－1研究，研究结果显示，消融肾脏交感神经后患者的血压明显下降，并且这种降压效果在后期的随访中依然能够得到保持。
随后2010年的HTN－2研究结果的公布引起了强烈反响，进一步验证了这一理念。
2014年Esler SD等发表的HTN－2随访结果显示消融肾脏交感神经的患者随访3年血压控制仍然较好。
然而随机化、假手术对照的SYMPLICITY HTN－3试验结果令人大失所望，RDN组与对照组血压变化比较差异无统计学意义，RDN治疗高血压的有效性因此受到医疗界的怀疑，研究者开始重新评估RDN的疗效。
2017年发表的SPYRAL HTN－OFF MED [1]研究是一项多中心、国际性、单盲、随机、假对照试验，通过入选轻、中度高血压，未接受降压药治疗或经过药物洗脱期后的患者，随机分配到RDN组和假手术组，主要研究终点是3个月时24小时动态血压的变化，结果显示在没有降压药物治疗的情况下，轻中度高血压患者在RDN治疗后3个月的办公室和24小时动态血压有明显的降低。
2018年发表的SPYRAL HTN－ON MED研究[2] 是与SPYAL HTN－OFF MED相类似的研究，旨在评估在更具代表性的临床实践环境中RDN的应用。
在该研究中评估了尽管正在使用常用抗高血压药物进行治疗的轻、中度高血压患者进行RDN治疗的安全性和有效性。
结果显示6个月时RDN组24h动态血压较对照显著降低。
2020年6月份公布的RDN全球前瞻性注册研究GSR[3]，是一项针对高血压患者的RDN（n=2652）的国际注册研究，研究人员对GSR中几个高危亚组的血压降低和不良事件进行了3年以上评估，对年龄在65岁与年龄＜65岁的患者、有无单独收缩期高血压、有无房颤、有无糖尿病进行了比较，使用美国心脏协会(AHA)/美国心脏病学会(ACC)动脉粥样硬化心血管疾病(ASCVD)风险评分评估基线心血管风险。
PCN经皮肾造口术新进展
04
降低手术成本：需要研究如何降低手术成本，提高手术的可及性
研究方向
微创技术：提高手术 安全性和成功率
生物材料：研发新型 生物材料，提高手术 效果和患者舒适度
影像导航：提高手术 精确度和成功率
术后护理：优化术后 护理方案，提高患者 康复速度和生活质量
临床应用前景
提高手术成功率：随着技术的进步，PCN经皮 肾造口术的成功率有望进一步提高。
PCN经皮肾造口术新进展
演讲人
目录
01. PCN经皮肾造口术简介 02. PCN经皮肾造口术技术发展 03. PCN经皮肾造口术未来展望
PCN经皮肾造口术简 介
手术原理
01
PCN经皮肾造口术 是一种微创手术，通 过皮肤穿刺进入肾脏， 建立肾造口通道。
02
手术过程中，医生使 用超声或X射线引导， 精确定位肾脏位置。
生物材料技术：提高造口 术效果，降低术后并发症
设备改进
超声引导：提高穿 刺准确性，减少并
发症
激光辅助：提高穿 刺效率，减少出血
风险
机器人辅助：提高 穿刺精度，减少人
为误差
3D打印技术：定制 个性化手术方案，
提高手术成功率
临床应用
肾结石：PCN经皮肾造口术可用于治疗肾结 石，特别是复杂性肾结石。
肾积水：PCN经皮肾造口术可用于治疗肾积 水，特别是由于输尿管梗阻引起的肾积水。
手术优势
微创手术： 创伤小，恢
复快
保留肾功能： 保护肾脏，
避免切除
降低感染风 险：减少手
术并发减轻痛苦
PCN经皮肾造口术技 术发展
技术革新
微创技术：减少手术创伤， 提高手术成功率
影像导航技术：提高手术 精确度，降低手术风险
超声引导下经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石
超声引导下经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石贡雪灏;刘伟宗;李泉水;郭国强;陈胜华;梅红兵;王风【摘要】目的探讨超声引导下经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗复杂性肾结石的临床应用.方法在超声引导下对89例上尿路结石患者行经皮肾穿刺建立碎石通道,经通道于输尿管镜下行气压弹道碎石取石术.结果所有患者均穿刺成功,经单通道或双通道行Ⅰ期或Ⅱ期PCNL,结石总清除率94.19%,手术平均时间80 min,未出现严重并发症.结论超声引导下,选择合适穿刺点和穿刺路径建立经皮肾镜碎石通道,有助于提高PCNL治疗上尿路结石的手术时效,拓宽其适应证范围.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2010(007)003【总页数】4页(P260-263)【关键词】超声检查,介入性;肾造口术,经皮;肾结石【作者】贡雪灏;刘伟宗;李泉水;郭国强;陈胜华;梅红兵;王风【作者单位】深圳市第二人民医院,超声科,广东,深圳,518035;深圳市第二人民医院,超声科,广东,深圳,518035;深圳市第二人民医院,超声科,广东,深圳,518035;深圳市第二人民医院,超声科,广东,深圳,518035;深圳市第二人民医院,超声科,广东,深圳,518035;深圳市第二人民医院,泌尿外科,广东,深圳,518035;深圳市第二人民医院,泌尿外科,广东,深圳,518035【正文语种】中文【中图分类】R691.4;R445.1经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotripsy,PCNL)作为腔内泌尿外科手术的重要组成部分,已广泛应用于临床,是治疗上尿路结石的主要手段之一。
我院对较复杂的上尿路结石患者89例,术前依据结石所在部位、数量及分布特点,确定合理的穿刺点及穿刺路径,术中在超声引导下经皮肾穿刺建立通道,经通道于输尿管镜下行Ⅰ、Ⅱ期气压弹道碎石术,效果满意,现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料 2006年9月—2009年9月,89例复杂的上尿路结石患者,男50例,女39例,年龄 27～68岁,平均47.5岁。
VEGF对肾脏调节作用的研究进展
VEGF对肾脏调节作用的研究进展蒋慧;丁国华【摘要】肾脏疾病在全球范围内发生率逐年升高,严重危害人类健康.肾组织中,血管内皮生长因子(VEGF)由足细胞和肾小管上皮细胞产生,在保证肾小球滤过膜结构完整、维持肾小管管周毛细血管网结构与功能稳定、抗间质纤维化等方面发挥重要作用.同时也与糖尿病肾病及其他肾脏疾病的发生、发展密切相关,本文就VEGF在肾脏疾病中的表达及调节作用进行综述,为肾脏疾病的治疗提供新思路.【期刊名称】《医学研究杂志》【年(卷),期】2017(046)011【总页数】4页(P182-185)【关键词】血管内皮生长因子;肾脏疾病【作者】蒋慧;丁国华【作者单位】430060 武汉大学人民医院;430060 武汉大学人民医院【正文语种】中文【中图分类】R5近年来，全球慢性肾脏病(CKD)发生率逐年攀升，已经成为继心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等疾病后又一威胁人类健康的全球性公共卫生问题。
早在2012年，国内一项历时4年的针对中国成年人群的流行病学研究发现：我国成年人群中慢性肾脏病的发生率是10.8%，CKD患者约1.2亿人[1]。
肾脏是机体排泄代谢废物的器官，血液循环流经肾小球，经毛细血管滤过膜结构筛选，排出水分及代谢废物。
肾脏疾病的发生多源于肾小球结构的损伤，尤其是内皮结构的破坏。
目前，许多研究证实血管内皮生长因子(VEGF)通过与受体VEGF-R结合调节血管内皮的生成、增殖、分化和迁移，参与滤过膜结构形成及各个组分间的相互联系，对维持肾脏稳态有着重要意义。
本文将目前关于VEGF在肾脏疾病中的研究进行综述。
VEGF最早是由Ferrara从牛垂体滤泡星状细胞培养液中分离纯化而来，由二硫键共价相连的同源二聚体所构成一类糖蛋白[2]。
VEGF属于血小板源生长因子超基因家族成员，因其对血管及淋巴管的生成和调节意义重大而在各个器官中参与多种生物学效应的发生。
哺乳动物的VEGF家族包含VEGF-A、VEGF-B、VEGF-C、VEGF-D等多种类型，其中研究最为广泛的为VEGF-A，它在胚胎早期的血管生成中不可或缺，无论是VEGF-A纯合子基因敲除小鼠还是杂合子敲除小鼠在胚胎期均不能存活，文中所提VEGF均指此分型。
2024年医疗卫生行业继续教育-慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常(CKD-MBD)诊治新进展课后练习答案
2024年医疗卫生行业继续教育-肾脏病学-慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常（CKD-MBD）诊治新进展课后练习答案目录一、CKD-MBD治疗药物研究新进展-特纳帕诺相关介绍 (1)二、CKD-MBD治疗药物研究新进展-依特卡肽相关介绍 (3)三、CKD-MBD之继发性甲旁亢的规范诊疗 (5)四、CKD-MBD患者的营养与血磷管理 (7)五、CKD-MBD的规范化治疗和管理 (9)六、CKD患者高磷血症的危害及血磷的管理 (11)七、慢性肾脏病标志物的临床应用 (13)八、护理干预助力CKD-MBD患者高磷血症管理 (15)九、慢性肾脏病患者营养评估与膳食指导 (17)十、浅谈慢性肾脏病围透析期患者管理 (19)十一、慢性肾脏病的健康管理 (21)十二、慢性肾脏病的早期诊疗策略 (22)十三、血透患者血管钙化的评估方法 (24)十四、糖尿病性骨质疏松的诊治 (26)十五、慢性肾脏病早期诊疗策略 (28)十六、HIF-PHI治疗CKD贫血的理论基础 (30)一、CKD-MBD治疗药物研究新进展-特纳帕诺相关介绍1.以下哪个药品不属于磷结合剂（）A.醋酸钙B.司维拉姆C.碳酸镧D.蔗糖氢氧化氧铁E.替纳帕诺参考答案：E2.替那帕诺的药物相互作用描述正确的是（）A.替纳帕诺及其主要代谢物在体外抑制CYP1A2、CYP2B6、CYP2C8、CYP2C9、CYP2C19和CYP2D6B.替纳帕诺及其主要代谢物在体外诱导CYP1A2和CYP2B6C.替纳帕诺大概率会发生与磷结合剂的临床相关的药物相互作用D.替纳帕诺不会与含钙磷结合剂发生临床相关的药物相互作用参考答案：C3.以下描述错误的是（）A.食物中的磷在小肠中通过2种不同的途径吸收：跨细胞途径和细胞旁途径B.细胞旁吸收约占肠道磷酸盐吸收的65-80%，跨细胞吸收约占20-35%C.磷结合剂发挥作用不因药物种类及胃肠道pH值不同而异D.替纳帕诺通过抑制肠道上皮细胞顶端表面的钠/氢交换器3 （NHE3），增加细胞内的H+浓度，降低磷酸盐的透过性，导致通过细胞旁途径的磷酸盐吸收减少，从而降低血清磷水平参考答案：C4.替纳帕诺的规格是（）A.10mgB.20mgC.30mgD.以上规格都有参考答案：D5.以下哪项关于替纳帕诺的疗效描述是错误的（）A.替纳帕诺单用，不能有效降低血磷水平B.替纳帕诺联用磷结合剂，能有效降低血磷水平C.替纳帕诺联用磷结合剂，可减少降磷药物的使用片数而达到同样的效果D.日本II期临床研究显示，替纳帕诺还可以协同降低iPTH和FGF23水平参考答案：A二、CKD-MBD治疗药物研究新进展-依特卡肽相关介绍1.关于依特卡肽的药代动力学描述正确的是（）A.依特卡肽无任何已知的药代动力学相互作用B.依特卡肽经P450系统代谢，需谨慎联用以上代谢途径的药物C.对中度及高度肝功能障碍患者给予依特卡肽时，应充分监测血清iPTH或血清Ca2+浓度，慎重给药D.依特卡肽在老年人群（＞65岁）中的血浆尝试存在差异，应考虑调整用药剂量参考答案：D2.以下哪项关于依特卡肽的疗效是错误的（）A.依特卡肽显著降低PTH水平，27周即可实现较基线50%以上的下降B.在不同基线情况下，依特卡肽降PTH的表现都比西那卡塞更佳C.西那卡塞的患者转换使用依特卡肽后，仍能实现PTH水平进一步降低50%D.网状meta分析结果显示，依特卡肽较现有SHPT药物治疗方案，PTH 达标的可能性最高E.以上都是正确的参考答案：E3.根据依特卡肽公开发表的文献，下列描述错误的是（）A.依特卡肽在降PTH上表现突出，拥有50%以上PTH下降获益优势B.西那卡塞患者转换使用依特卡肽后，能实现PTH水平进一步降低50%C.拟钙剂治疗可以降低SHPT患者全因死亡风险17%及心血管死亡风险8%D.拟钙剂治疗可以降低SHPT患者骨折风险16% -29%E.依特卡肽本质上和西那卡塞是一样的参考答案：E4.比较依特卡肽和西那卡塞对于不同指标的影响，错误的是（）A.Ca下降：依特卡肽＞西那卡塞B.P下降：依特卡肽＜西那卡塞C.PTH下降：依特卡肽＞西那卡塞D.FGF23下降：依特卡肽＞西那卡塞参考答案：B5.以下描述错误的是（）A.依特卡肽在透析后使用，非常方便，患者不容易漏服B.依特卡肽静脉注射使用，可以有效减轻患者药片负担C.一项真实世界研究显示，依特卡肽胃肠道不良反应率仅3-4%，患者耐受度高D.一项真实世界研究显示，依特卡肽的患者依从率约80%，而西那卡塞仅60%左右E.以上都是正确的参考答案：E三、CKD-MBD之继发性甲旁亢的规范诊疗1.SHPT的药物治疗方案制定需要考虑什么指标？A.Ca水平B.P水平C.iPTH水平D.ALP水平E.需要综合考虑Ca、P、PTH水平参考答案：E2.对于慢性肾脏病G5期患者，建议iPTH的检测频率为（）A.1-3个月B.3-6个月C.6-9个月D.9-12个月参考答案：B3.SHPT的诊断需要考虑以下哪些实验室检查结果（）A.血清钙B.血清iPTH水平C.血清磷D.血清维生素DE.以上都需要考虑参考答案：E4.SHPT的治疗手段包括（）A.控制高磷血症，维持血钙水平达标B.活性VD制剂C.拟钙剂D.PTX手术E.以上都是参考答案：E5.网状Meta分析显示，新型拟钙剂依特卡肽是最有效的拟钙剂，优于西那卡塞的（）倍，依伏卡塞的（）倍A.1.18倍，3.33倍B.1.38倍，3.53倍C.1.58倍，3.73倍D.1.78倍，3.93倍E.1.98倍，4.13倍参考答案：D四、CKD-MBD患者的营养与血磷管理1.一项研究显示，钙、磷、PTH均未达标患者，死亡风险升高（）A.31%B.41%C.51%D.61%E.71%参考答案：C2.以下哪项不属于营养不良给CKD患者的危害？A.影响患者生活质量B.诱发或加重贫血C.加速疾病进展D.增加骨折风险E.增加死亡风险参考答案：E3.下列选项中关于腹透患者营养治疗的观念不正确的是（）A.腹透患者需要注意仅低蛋白饮食不足以维持营养状态和残肾功能B.腹透患者为维持营养状态，应该不限制患者的蛋白摄入，越多越好C.腹透患者可应用低蛋白饮食联合复方α-酮酸可以有效维持残肾功能，并能提升营养状态D.腹透患者的膳食摄入提倡优化蛋白饮食，其中50%以上的蛋白质摄入为优质蛋白B参考答案：B4.以下对CKD患者营养不良发生率的描述正确的是（）A.我国CKD患者营养不良患病率为22.5-58.5%B.血液透析患者营养不良患病率为30.0-66.7%C.腹膜透析患者营养不良患病率为11.7-47.8%D.以上都对参考答案：D5.以下说法错误的是（）A.为了控制好血磷必须全力追求低蛋白饮食B.低蛋白饮食+复方α-酮酸可有效改善高磷血症MHD患者的血磷水平C.选择低磷/蛋白质比的食物、补充α-酮酸可兼顾CKD-MBD患者营养需求和限磷饮食D.选择合适的磷结合剂可有效帮助患者控制血磷水平E.CKD患者应在磷摄入和蛋白质摄入之间寻求平衡参考答案：A五、CKD-MBD的规范化治疗和管理1.根据国内研究的结果，我国透析患者钙化发生率高达（）A.35.5%B.47.4%C.55.5%D.0.774E.90%参考答案：E2.CKD-MBD的预防和治疗包括（）A.降低高血磷，维持正常血钙B.SHPT的治疗C.CKD患者血管钙化的防治D.以上都是参考答案：D3.在我国约（）的维持性透析患者有不同程度的SHPT表现，而这些患者中PTH控制的达标率仅为（）左右A.50%，45%B.60%，55%C.70%，65%D.80%，70%E.90%，75%参考答案：B4.CKD-MBD的临床表现中不包含以下哪项（）A.钙、磷、甲状旁腺激素（ PTH）或维生素 D 代谢异常B.骨转化、骨矿化、骨量、骨线性生长或骨强度异常C.血管或其他软组织钙化D.肾性营养不良参考答案：D5.SHPT对以下系统无危害（）A.骨骼肌肉系统B.心血管系统C.血液系统D.内分泌系统E.SHPT的危害会累及多系统，以上都会有影响参考答案：E六、CKD患者高磷血症的危害及血磷的管理1.血磷升高的危害是（）A.增加骨折风险B.增加肾衰竭风险C.加重血管钙化D.增加心血管事件风险和全国死亡风险E.以上全是参考答案：E2.Tenapanor是首个抑制细胞旁途径的降磷药物，从作用机制看，以下正确的是（）。
2024经皮肾通道扩张及技巧
2024经皮肾通道扩张及技巧经皮肾通道扩张过程包括留置导丝、扩张通道、留置工作鞘或肾造屡管。
一、留置导丝穿刺目标盏成功后，经穿刺针插入工作导丝。
工作导丝的种类繁多，可选用0.035或0.038英寸（1英寸=2.54Cm）软尖导丝，其直尖端可进入输尿管避免下一步扩张通道时导丝滑脱。
或使用J型头端硬体导丝，其硬体部分弹性大，加强了对扩张器械的弓I导；另外，其J型设计减少了扩张过深造成的肾实质穿孔和术中意外滑脱，但难以进入输尿管下段。
在X线监视下可确认导丝进入收集系统内。
对于PCNL初学者而言，除工作导丝外，可置入第二根导丝以防止扩张时通道的丢失。
工作导丝置入肾收集系统后，在X线监视下沿导丝用7F或8F管状鞘扩张进入肾收集系统，拔除闭孔器，插入第二根导丝，通过肾盂输尿管连接部尽可能多地进入输尿管或至膀胱内。
手术过程中发生工作导丝打结或意外脱出时，可沿此导丝重新恢复皮肾通道和收集系统的连续性。
二、扩张通道经皮肾通道可根据需要扩张至10~30F0扩张的器械有硬性金属同轴扩张器、半硬扩张器、高压球囊扩张器等。
硬性金属同轴扩张器又称叠进式（或套叠式）扩张器，使用时先将一8F金属导管沿工作导丝置入肾盂，将一系列贴合紧致的金属扩张器套入中心金属导管依次扩张皮肾通道。
使用时一手握住中心导管，另一手旋转式推进扩张器，整个扩张过程在X线监视下进行，每次推进扩张器至前端平齐，此时要警惕金属扩张器扩张过深造成严重的肾收集系统穿孔或肾实质撕裂，一定要依次进行扩张。
对于穿刺部位有手术瘢痕的患者，金属性扩张器较半硬扩张器更为便利，易于通过坚硬的瘢痕组织。
半硬扩张器国内多采用连续递增的筋膜扩张器和Amplatz扩张套件。
筋膜扩张器前端变细以适应工作导丝，亦需依次进行扩张，但每次要分别套入和取出，增加了导丝脱出和通道丢失的概率。
Amplatz扩张套件外形类似筋膜扩张器，质地较筋膜扩张器硬，使用时先另套入8F的引导管增加扩张轴的硬度，以降低导丝滑脱、通道丢失和穿孔的风险；再依次进行2F递增的扩张，扩张过程在X线监视下进行，始终保持引导管和导丝在原位，避免移动。
恢复四大器官功能及释放压力
永远离开癌症【再忙也一定要看喔】──恢復四大器官功能及释放压力来源：李侬的日志永远离开癌症【再忙也一定要看喔】──恢復四大器官功能及释放压力曾国华癌症的病人，只要脾、肝、大肠、肾，四个功能恢復，就能永远离开。
癌症、糖尿病、心脏病、高血压。
有很多癌症病人，早上我给他们做复诊的时候就发现，原来有高血压的，现在血压都正常；原来有心脑血管有疾病的，现在药物也不用再吃了。
显然，只要帮助这几个器官慢慢的恢复正常，各种文明病都能脱离，但它不是单一要素。
如果癌症只是一个肿瘤就好办了，所以过去我们在医学上犯了一个很大的错误，就是只看到这个肿瘤，然后就想我怎么把它杀掉，所以用手术把它割掉，用化疗去毒它，用放射线去照它、烧它，反正用各种方法把它杀掉就好，然后药越用越重，真的把它杀掉，癌细胞死了，人也死了。
这是我们在医学上犯了最大的错误，它不是单一的，必须考虑到整体。
因此，脾一定要先恢复，一定要养成习惯，每天三餐的五谷杂粮一定要占总饮食的50％以上，一定要养成这个习惯。
杂粮就是红豆、黄豆、绿豆、薏仁等，这些都是杂粮类，莲子也很好，有了这个概念之后，脾好，肝就好。
脾负责造血，一天有两个重要的时间，就是子时和午时。
所以你该休息的时候一定要休息。
现在的人大部分都是肝不好，为什么不好？晚睡、吃油炸的东西、坏脾气，是肝的三大克星。
油包肝，你吃油的东西，油把整个肝包住，肝的功能完全丧失了，所以我们不能吃得太油。
脂肪对身体没有什么好处。
所以当我们身体感觉不适的时候，有痛苦的时候，代表我们要改变──保护你的肝。
越睡越累──肝脏出问题的警讯每天利用睡眠的时间，脾去收集血液，送到肝脏去解毒，解毒以后，干净的血液送到心脏去，心脏再送到全身，目的是什么？每一个送到的地方都能获得营养，就能获得健康。
很不幸的是，现代很多人脾已经先出现问题，脾本身就不收集血液。
只有一个办法最养脾，五谷最养脾，可是现代人为什么脾这么差，身体这么多病？因为都不吃五谷杂粮，吃汉堡、炸鸡、牛排、薯条，好不容易吃一点米，又吃白米，所以你一定要吃五谷杂粮，原始的杂粮，比如糙米。
经皮肾镜取石术
经皮肾镜取石术曾国华;钟文【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》【年(卷),期】2014(19)11【摘要】ABSTRACT:With the renewal of equipment and increase of operation experience ,percutaneous nephrolithotomy (PCNL) has become more and more mature .Although there is still some controversy ,basic consensus has been accepted by many ex‐perts .Prone position ,puncture under X‐ray guidance ,F18‐24 percutaneous tract ,comprehensive cleaning stones system with pneumatic lithotripsy ,holmium laser ,and ultrasonic lithotripsy ,have been widely used in PCN L .Techniques such as ultra‐mini PCNL and tubeless PCNL are also developing .Scientific attitude and correct principles of PCNL operation can ensure the safe‐ty and efficacy of PCNL .%随着手术设备的更新以及经验的积累，经皮肾镜取石术日趋成熟，尽管也存在一些争议，但很多方面已基本达成了共识。
俯卧位下X线定位穿刺，建立F18～F24通道，运用气压弹道、钬激光、超声碎石等工具综合清理结石构成经典的经皮肾镜取石术（PCNL），但微通道经皮肾镜取石术（ultra‐mini PCNL）、无管化经皮肾镜取石术（tubeless PCNL）等技术的发展也有一定的临床应用前景。
经皮肾取石术在肾结石合并糖尿病患者中的应用
经皮肾取石术在肾结石合并糖尿病患者中的应用
钟文;钟惟德;曾国华
【期刊名称】《中国内镜杂志》
【年(卷),期】2013(019)011
【摘要】目的探讨经皮肾取石术(PCNL)在肾结石合并糖尿病患者中应用的安全性及有效性.方法 1215名肾结石患者在该院接受PCNL治疗,其中158例合并2型糖尿病,对比两组手术结果以及并发症,并重点分析糖尿病组病例资料.结果糖尿病组与非糖尿病组平均手术时间分别是96及93 min,住院时间分别是10.1及9.3 d,术后结石清除率分别是89.8％及90.9％.两组术后发热率分别是25.9％及 21.1％,术后分别有1及5例发生气胸,血红蛋白下降分别是2.1及2.3 g/L,输血率分别是1.26％及1.04％.结论在肾结石合并糖尿病人群PCNL是安全有效的,而并发症尤其是出血与感染并耒增加,但围手术期应控制好血糖.糖尿病患者中尿酸结石比例增加.
【总页数】3页(P1175-1177)
【作者】钟文;钟惟德;曾国华
【作者单位】南方医科大学,广东广州510515;广州医学院第一附属医院泌尿外科,广东广州510230;广州医学院第一附属医院泌尿外科,广东广州510230
【正文语种】中文
【中图分类】R692.4
【相关文献】
1.经皮肾取石术在肾结石合并糖尿病患者中的应用效果 [J], 陈福凯;卢立娜
2.探析经皮肾取石术应用在肾结石合并糖尿病患者的临床有效性 [J], 闫小勇
3.经皮肾取石术在肾结石合并糖尿病患者中的应用分析 [J], 邱海峰
4.经皮肾取石术在肾结石合并糖尿病患者治疗中的应用及效果评价 [J], 姜杰
5.经皮肾取石术在肾结石合并糖尿病患者中的应用效果 [J], 谢世和
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经皮肾镜手术的麻醉管理
经皮肾镜手术的麻醉管理
魏国华;丁正年
【期刊名称】《临床麻醉学杂志》
【年(卷),期】2014(030)003
【摘要】1976年Femstram经皮肾镜取石（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）手术成功.近年来,PCNL手术在国内广泛应用,借助于微创技术,经皮直接穿刺肾脏,在腰背部建立一条从皮肤到肾盂、肾盏的通道,置入肾镜,明视下利用激光、超声等碎石工具,把肾结石击碎取出.和传统的外科手术相
比,PCNL术损伤小,患者恢复快,特别是双侧肾结石患者,根据手术顺利情况,可以在一次麻醉下完成,受到医患双方的欢迎.本文对PCNL手术的麻醉进行综述.
【总页数】3页(P301-303)
【作者】魏国华;丁正年
【作者单位】210029 南京医科大学第一附属医院麻醉科;210029 南京医科大学第一附属医院麻醉科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.肺保护性通气对全身麻醉下经皮肾镜手术中老年患者呼吸功能的影响 [J], 金亮;徐丹;鲁恒;张明敏;李元
2.丙泊酚与七氟醚麻醉对小儿微创经皮肾镜手术术后肾功能的观察 [J], 李慧芳;张联;邵宗平
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家才;王勇;彭燕玲;关江
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5.围麻醉期全程多模式保温在老年患者全麻超微经皮肾镜手术中的应用 [J], 杨龙慧;王世先;王忱;周春燕
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经后中组肾盏径路行微创经皮肾取石治疗复杂性肾结石
经后中组肾盏径路行微创经皮肾取石治疗复杂性肾结石李逊;曾国华;刘建河;何永忠;何朝辉;戚德峰【期刊名称】《临床泌尿外科杂志》【年(卷),期】2005(20)3【摘要】目的:评价经后中组肾盏径路行微创经皮肾取石(MPCNL)术处理复杂性肾结石的疗效.方法:从2002年6月～2004年7月采用经后中组肾盏径路行MPCNL 处理复杂性肾结石患者152例.结果:术后结石清除率为86.18%(131/152例,包括一期多次取石),一期结石完全清除率达65.28%.仅15例(9.87%)接受辅助的ESWL 治疗,6例(3.95%)需要重建另一通道再行MPCNL治疗.结论:经后中组肾盏径路行MPCNL治疗复杂性肾结石安全高效,有很高的结石清除率;残留结石可联合ESWL 来提高疗效.【总页数】3页(P147-149)【关键词】肾结石;经皮肾取石术;穿刺径路【作者】李逊;曾国华;刘建河;何永忠;何朝辉;戚德峰【作者单位】广州医学院第一附属医院微创外科中心泌尿外科;上海交通大学附属第一医院泌尿外科【正文语种】中文【中图分类】R692.4【相关文献】1.经后中组肾盏径路行微创经皮肾取石治疗复杂性肾结石的临床研究 [J], 张育周;张俊鑫;连乐林2.微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石行开放手术取石术后残留结石及复发性结石[J], 兰卫华;靳风烁;李家宽;王建江;李倩;万江华;葛成国;王洛夫3.经肾中盏径路行微创经皮肾取石术治疗肾下盏多发结石 [J], 何永忠;李逊;陈文忠;曾国华;何朝辉;雷鸣4.经后中组肾盏径路行微创经皮肾取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石 [J], 庄泽平;钟喜廷;郑卓敏;吴厚敏5.经后中组肾盏径路行微创经皮肾取石术治疗复杂性肾结石 [J], 吴振雄因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
糖皮质激素治疗肾脏疾病的专家共识(全文)
糖皮质激素治疗肾脏疾病的专家共识（全文）免疫异常是众多肾脏疾病的重要发病机制，免疫调节或免疫抑制是治疗这些肾脏疾病的重要方法。
自1935年第一个糖皮质激素可的松发现以来，糖皮质激素的种类不断增多，由于它们确切而强大的抗炎和免疫抑制作用，在肾脏病临床治疗中应用十分广泛。
糖皮质激素的应用有严格适应证，使用不当会造成严重的副作用，因此有必要规范糖皮质激素的使用。
1 糖皮质激素的定义糖皮质激素（Glucocorticoid,GC）是由肾上腺皮质束状带合成和分泌的一类激素的总称，其特征是具有21个碳原子的典型的固醇结构，其代表是皮质醇。
正常人体每天皮质醇的分泌量约20mg，由下丘脑-垂体轴（HPA）通过促肾上腺皮质激素（ACTH）控制，具有24小时的生物节律，凌晨血浆内浓度最低，随后血浓度升高，上午8点左右血浓度最高。
2 糖皮质激素的作用机理主要包括四个方面，不同剂量和用法时，作用机制和途径不完全相同。
小剂量时，糖皮质激素主要通过与其受体结合而调节相关基因的转录和蛋白表达，起效较慢。
大剂量使用时，则可通过与糖皮质激素受体结合后的非基因效应、与膜受体结合后的生化效应和与低亲和力受体结合而发挥作用，起效快。
见附录1。
3 糖皮质激素的作用糖皮质激素作用广泛而复杂，且随剂量不同而异。
生理情况下所分泌的糖皮质激素主要影响物质代谢过程，超生理剂量的糖皮质激素尚有抗炎、免疫抑制等药理作用。
见附录2。
4 糖皮质激素的种类和临床选择糖皮质激素的种类繁多，可根据半衰期不同分成短效、中效和长效三种。
短效：生物半衰期6～12h，如可的松、氢化可的松；中效：生物半衰期12～36h，如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙；长效：生物半衰期48～72h，如地塞米松、倍他米松。
糖皮质激素分子结构的微小改变会对其作用产生很大影响。
糖皮质激素的基本结构是由21个碳原子组成的固醇结构，泼尼松、泼尼松龙、地塞米松、甲泼尼龙的C1=C2为双键结构，使糖皮质激素作用增强而盐皮质激素作用下降，抗炎作用增加。
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曾国华教授牵头的经皮肾国际专家共识在EUfocus发表
经皮肾镜取石术（PCNL）是治疗直径≥2cm肾结石的首选方式，也是一项非常成熟的技术，但是关于PCNL的手术适应证、术前准备和患者评估、手术操作技巧、并发症的防治、术后评估和随访，国际上尚无统一的认识。
为了规范和普及PCNL技术，由曾国华教授牵头发起，国际尿石症联盟（International Alliance of Urolithiasis，IAU）、欧洲泌尿外科学会结石学组（European Association of Urology Section of Urolithiasis，EULIS）、中华医学会泌尿外科学分会结石学组等多个学术组织参与，来自20个国家的36名专家共同参与制定的一项PCNL 国际专家共识，近日在《European Urology Focus》发表，题为《European Association of Urology Section of Urolithiasis and International Alliance of Urolithiasis Joint Consensus on Percutaneous Nephrolithotomy》。
点击文末阅读原文获取文献原文
PCNL国际专家共识的制定是在新冠全球疫情期间进行的，由于无法参加线下会议，专家组采取线上会议、邮件、微信等多种形式，进行了深入广泛的交流沟通，就PCNL的手术适应证、术前准备和患者评估、手术操作技巧、并发症的防治、术后评估和随访等达成统一认识。
在手术适应证上，PCNL处理各种复杂上尿路结石；尤其是超微通道经皮肾的出现，降低了PCNL手术风险，PCNL可以得心应手地处理ESWL或输尿管软镜失败的肾结石。
由于各国的临床实践以及抗生素使用要求不一，专家组对术前抗生素进行了激烈的探讨，最后达成一致：中段尿培养阳性者，应根据药敏试验结果选择敏感抗菌药物治疗
3-7天；尿培养阴性，但尿常规提示白细胞增多或亚硝酸盐阳性者，无需经验性使用抗菌药物；对尿培养及尿常规均为阴性者,术前30分钟预防性使用抗菌药一次，以预防感染。
PCNL穿刺引导上，明确了X线、B超各自的优点，联合应用X 线、B超可确保PCNL安全有效性，尤其是对于复杂性多发肾结石。
通道的大小方面，只要掌握好各自的适应证,控制术中肾盂内压和手术时间，各种大小通道PCNL均适宜。
对于PCNL术后严重并发症的防治，重点关注术后出血、肾周脏器损伤、液体外渗。
PCNL术后出血与穿刺通道及周围组织撕裂引起大的动脉损伤密切相关，术中因为出血导致视野不清时，应该及时中止手术，留置肾造瘘管。
夹闭肾造瘘管30min后出血停止考虑为肾静脉性出血；夹闭造瘘管后出现患侧腰部剧烈疼痛、膀胱血块填塞、血红蛋白进行性下降、血流动力学不稳定或者迟发周期性出血时，考虑为肾动脉性出血的可能，应该及时行肾动脉造影和选择性肾动脉栓塞术。
术中精准穿刺、避免过度摆动肾镜撕裂肾盏是减少出血的关键。
尿源性脓毒症是PCNL 最凶险的并发症。
治疗原则包括尽早抗感染、液体复苏支持和控制合并症等3个方面，特别强调尽早使用广谱抗菌药物，能显著提高尿源性脓毒症患者存活率。
术前控制好尿路感染、术中保持肾盂低压、控制手术时间是预防尿源性脓毒血症的关键。
肾周脏器损伤可能发生在胸膜腔、肝脏、脾脏、十二指肠或结肠，术前CT评估以及术中B超监测，有助于减少相关损伤风险。
术后密切关注患者症状以及引流，CT复查有助于诊断，保守治疗无效者尽快专科处理，尤其是十二指肠损伤。
术中出现进行性腹胀、不明原因气道内压升高、血氧饱和度下降时，应该考虑灌注液外渗可能。
此时应该及时中止手术，放置肾造瘘管或输尿管支架进行引流。
床边超声可明确外渗程度，轻微外渗无须特殊处理，严重外渗需要及时穿刺引流与利尿。
术中避免集合系统穿孔、保持肾盂低压、控制好手术时间是避免外渗的关键。
曾国华教授作为IAU的创始人以及共同主席，长期致力于泌尿系
结石的病因学以及临床治疗研究工作；发明了PCNL革命性创新SMP 技术，并在全球积极推广。
IAU在国际上广泛开展泌尿系结石领域的学术交流与合作，近年来越来越多的国际学者加入这一组织，这一PCNL国际专家共识的制定也体现了IAU在国际上的学术地位。
编辑：王靖
审核：曹林
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