四逆散、四逆汤和当归四逆汤的病机与临床

四逆散、四逆汤和当归四逆汤的病机与临床

四逆汤”和“四逆散”的区别，本文将《伤寒论》中以“四逆”命名的四逆散、四逆汤和当归四逆汤进行说明解释。

一、四逆散

四逆散（柴胡、白芍、枳实、甘草）

功用：透邪解郁，疏肝理脾。

四逆散证：

是因外邪传经入里，阳气内郁而不达四末所致，故其逆冷仅在肢端，不过腕踝，尚可见身热、脉弦等症。

二、四逆汤

四逆汤（附子、干姜、甘草）

功用：回阳救逆。

四逆汤证：

之厥逆是因阴寒内盛，阳气衰微，无力到达四末而致，故其厥逆严重，冷过肘膝，并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脉微欲绝等症；

三、当归四逆汤

当归四逆汤（当归、白芍、桂枝、细辛、甘草、大枣、通草；即桂枝汤，倍大枣，减生姜，再加当归，通草，细辛）

功用：温经散寒，养血通脉。

当归四逆汤：

之手足厥寒是血虚受寒，寒凝经脉，血行不畅所致，因其寒邪在经不在脏，故肢厥程度较四逆汤证为轻，并兼见肢体疼痛等症。

手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。

因此，三方用药、功用全然不同，正如周扬俊所言：“四逆汤全在回阳起见，四逆散全在和解表里起见，当归四逆汤全在养血通脉起见。”

三方主治证中皆有“四逆”，但其病机用药却大不相同。（《温热暑疫全书》）

总结：

「四逆」者，四肢逆冷也。四肢者，诸阳之本也。

凡肾阳衰微，阴寒内盛，或寒邪直中于三阴，以致阴阳之气不相顺接，皆可发为四逆之证。

四逆散主气逆手足厥冷。

四逆汤主寒逆手足厥冷。

当归四逆主血逆手足厥冷。