名中医四逆散临床应用经验

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邱明义教授妙用四逆散临床经验举隅

口苦案
刑某，男，50岁。口苦3个月。日甚，尤以清晨为剧，口干，食欲不振，胃脘有嘈杂感，小便黄，大便偏稀。舌尖红，舌黄苔腻，舌中心无苔，脉弦滑。治则：疏肝和胃，理气健脾，养阴生津。处方：柴胡10g，白芍25g，枳壳10g，炙甘草6g，苡薏仁30g，芦根30g，黄连10g，黄芩10g，砂仁10g，甘松10g，玉蝴蝶10g，佛手10g，丹参10g，7剂，水煎日2次服。
二诊：服上方后，左侧睾丸坠胀十去其八，仍偶有不适。舌苔薄白，脉弦滑。续服上方加青皮10g，香附10g，15剂。
三诊：症状消退，无不适。嘱续服原方7剂巩固疗效。
本病据“肝脉绕阴器”而从肝论治。肝郁气滞，导致阳气内郁，日久则气郁化火，气阻血行，火煎营阴，气滞、血瘀、火毒交缠闭塞，故见睾丸肿痛，舌苔黄微滑，脉弦滑。方中取柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，为君药。白芍敛阴养血柔肝为臣，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。佐以枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，加强舒畅气机之功，并奏升清降浊之效；与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。使以甘草，调和诸药。综合四药，共奏透邪解郁，疏肝理气之效，使邪去郁解，气机调畅。配以苦寒之川楝子，清肝火，除湿热、蒲公英清热解毒、玄胡为止痛之要药，王不留行活血利尿通淋，佐以行气之小茴，软散之橘核、荔枝核等，总以疏肝理气，软坚散结为主旨。其后加用青皮、香附增强疏肝理气之功。
湖北中医学院邱明义教授，从事中医教学、科研与临床工作30余年，崇尚仲景学说，临床上喜用经方，灵活应用四逆散化裁治疗多种疑难病证，每获良效，兹举例介绍如下：
睾丸肿痛案
汪某，男，70岁。左侧睾丸肿痛不适1年余。曾在同济医院经B超检查提示：左侧睾丸头囊肿1.0cm×0.7cm。左侧睾丸不适，肿胀硬痛，呈放射性刺激感。舌苔黄微滑，脉弦滑。治则：疏肝理气，解郁散结。处方：柴胡10g，白芍15g，枳壳10g，炙草6g，荔枝核17g，橘核15g，玄胡10g，川楝10g，小茴香6g，蒲公英30g，王不留行15g，橘络10g，7剂，水煎日2次服。

四逆散临床应用3则

1208四逆散临床应用3则彭建江西省萍乡市中医院（337000）关键词：四逆散；胃神经性呕吐；血管性头痛；便秘；医案四逆散出自《伤寒论》，由柴胡、白芍、枳实、甘草四药组成，具有透邪解郁。

疏肝理气的功用，被广泛地应用临床。

笔者按中医异病同治原理灵活应用本方，治疗胃神经性呕、血管性头痛、便秘等疾病，疗效满意。

现报告如下：1胃神经性呕吐患者李某，女，41岁，2004年9月12日初诊。

患者自觉头晕、失眠、胸胁涨满，不欲饮食，食入则吐，呕吐6～10次/d，由门诊收入急诊住院。

胃钡餐检查未见异常。

B超检查显示：胆囊壁毛糙。

初步诊断为胆系炎症，给予抗生素、维生素B6静脉滴注；2d后症状无缓解。

故转我科病房，查：腹平软，未触及肿块，舌苔白，脉沉弦。

证属肝胃不调，胃失和降.以疏肝理气、和胃降逆为法则，投四逆散加味方。

药用：柴胡、茯苓、枳实、白芍、旋复花（包煎）各20克，半夏15克，甘草10克。

每天1剂，水煎服，早晚各1次。

服药3剂后，患者恶心、呕吐次数略减、睡眠稍安，仍有头晕、胸闷，舌、脉如前。

遂上方减甘草，加生姜，继续治疗10d后，呕吐止，诸症悉除。

按语：呕吐病因多，邪之入内，伤及脏腑，皆可致病。

正如《景岳全书呕吐》所说：“或暴伤寒凉、或暴伤饮食，或因胃火上冲，或因肝气上逆，或因痰饮水气聚于胸中，或以表邪传里，聚于少阳、阳明之间，皆有呕证，此皆呕之实邪也。

”本病病机为肝失条达，横逆犯胃，胃气上逆，忧思伤脾，脾失和降所致。

根据《内经》的“木郁达之”之旨，予以疏肝理气，和胃降逆为其法，故用四逆散加味投之，药中病机，故得痊愈。

2血管性头痛患者王某，男，58岁，2006年7月9日初诊，半年多来，一直有头痛，以左侧为重，发作时，有针刺样跳痛，伴失眠，急躁易怒，每逢情绪激动则病情加重。

脑血流图示:双侧波幅不对称。

查体：舌苔白，脉弦。

证属肝气郁结，化火上冲。

治宜疏肝调气，泻火止痛。

处方：柴胡、白芍、菊花各20克，枳实、牡丹皮、天麻、全蝎各15克，甘草10克，用药4剂后，患者头痛缓解，舌脉如前。

名中医运用四逆散治疗脾胃病的临床经验

名中医运用四逆散治疗脾胃病的临床经验薛伯寿先生为中国中医科学院广安门医院内科主任医师、全国著名临床学家，20世纪70年代师从全国中医大家蒲辅周，深得真传。

薛老具有扎实的理论基础和丰富的临床经验，精于辨证，善用经方，用药轻灵，以擅治热病及内、妇、儿疑难杂症而著称。

笔者作为第三批全国优秀中医临床人才研修人员，有幸跟师侍诊1年，获益匪浅。

现将薛老以四逆散为底方治疗脾胃病经验初步总结如下。

1 病因病机薛老认为，凡病之发生与转归莫不与脾胃有关，故治病者，必先顾脾胃之盛衰。

如防治外感须助胃气，因卫气来源中焦，胃气强者，卫气始固，玉屏风散用白术健脾即本于此。

凡治内伤杂病尤应重视胃气。

脾胃为后天之本，五脏六腑皆禀气于胃，胃气受戕，则内伤难复，故治疗内伤杂病须时刻不忘胃气。

调理脾胃，则讲究升降润燥通补，权宜而施。

用药上，四逆散为疏肝和胃、升清降浊、以通为补的效方。

五脏之中，脾胃居中央，为后天之本，素有“中州”之称。

脾主运化，胃主受纳，一纳一化，完成后天的纳化功能。

脾属脏，为阴土，喜燥恶湿、主升，以上升为顺；胃属腑，为阳土，喜润恶燥，主降，以下降为和。

脾胃一脏一腑、一阴一阳、一升一降、一纳一化、一表一里，形成制约、互用、协调、和合的平衡关系，共同完成后天的受纳、运化、培育、濡养功能。

脾胃居于中焦，是精气升降运动的枢纽，升则上输于心肺，降则下归肝肾。

故脾胃健运才能维持“清阳出上窍，浊阴出下窍……清阳实四肢，浊阴归六腑”的正常升降运动。

倘若升降失调，出入障碍，必会产生病理现象，《素问·六微旨大论篇》所谓“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”。

由此可见，脾胃行使的特殊功能主要是通过升降出入运动体现。

薛老认为，脾胃病的病因不外乎饮食失节、劳逸过度、情志内伤、外感时邪，这四种因素相互影响、综合作用而损伤脾胃，导致脾胃病变。

但情志失调的先导作用尤其重要，现代临床许多消化系统疾病都与情志失调有关，被称为“心身疾病”，如功能性消化不良、肠易激综合征、胃食管反流病及慢性胃炎、消化性溃疡甚至肿瘤等均与情志失常有关。

四逆散临床应用及探索

四逆散是《伤寒论》中记载的经方，后世在此基础上又创立了许多名方，其临床应用范围逐渐扩大。

但该方证的六经病位、病因病机、主证，该方的功效、组方等方面，后世医家在认识上的分歧颇大，见仁见智，各执一端。

笔者对历代医家在理论方面的论述做以梳理，对临床实践中的应用做以回顾，对现代实验研究做以总结，以期对四逆散方证能有个全面的了解，为今后的研究打下基础、拓宽思路。

1 四逆散方证理论研究1。

1 四逆散方证的来源《伤寒论》（宋本）原文第318条:少阴病四逆，其人或咳，或悸，或小便不利,或腹中痛，或泄利下重者,四逆散主之。

四逆散方：甘草（炙)枳实（破，水渍，炙干）柴胡芍药。

上四味，各十分,捣筛，白饮和，服方寸匕，日三服。

咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利。

悸者，加桂枝五分。

小便不利者，加茯苓五分。

腹中痛者，加附子一枚，炮令坼.泄利下重者，先以水五升,煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。

1.2 四逆散方证的研究1。

2。

1四逆散证的六经病位病在少阴：钱潢云:“此所谓少阴病者，即前所谓脉微细、但欲寐之少阴病"。

柯琴：“四逆皆少阴枢机无主，升降不利所致”。

成无己、吴昆等亦认为病属少阴。

病在厥阴：沈明宗认为“此方原系治厥阴热厥主方，后人不识其旨，湮没已久，今表出之”。

《伤寒论选读》(四版教材）将四逆散列入厥阴病篇而治气郁证.病在少阳:近代名医陆渊雷认为“其病盖少阳之类证，绝非少阴"。

《医方发挥》引《伤寒杂病论义疏》观点：“少阳病气上逆，今胁下痛甚则呕逆，此肝胆不降也，柴胡、芍药、枳实、甘草汤主之”。

1。

2.2 四逆散证的病因病机热邪为患：成无己云：“伤寒邪在三阳，则手足必热;传到太阴,手足自温；至少阴则邪热渐深,故四肢逆而不温也”。

方有执赞同成氏的传经之说，认为“人之四肢，温和为顺,故以不温和为逆，但不温和而未至于厥冷,则热犹为未入深也"。

喻嘉言更明确提出“传经热邪至于手足，四逆最当辨悉，若见咳利种种之证，其为热证无疑矣".高学山谓“盖手足为阳气之充，胃中真阳为热邪所伤,于是阴阳格拒于胃,而阳气不充于四末，故四逆也。

四逆散临床应用与体会

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内蒙古中医药
四逆散临床应ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ与体会
（１．山东中医药大学研究生济南王斐李春红２５００１４；２．山东省济南市中医医院济南２５００１２）
摘要：四逆散出自《伤寒论》少阴病，从名字来看，是手足不温之意，但是从方剂组成看，是用于条畅气机。经方大师胡希恕先生以方测证，提出四逆散属于少阳病的见解。本文通过临床验案两则验证了四逆散归属于少阳证的观点，为临床应用该方治疗疾病拓展了思路。关键词：四逆散；经方；胡希恕；六经辨证
中图分类号：Ｒ２８９文献标识码：Ｂ文章编号：１００６ — ０９７９（２０１７）０９ — ００４２ — ０２
四逆散是一张千古名方，出自《伤寒论》第３１８条，原文日：少阴饥饿及遇事后心慌伴烦躁，紧张，有恐惧感，纳可，眠欠安，时腹泻，质稀不成形，１日２－３次，小便可。舌色淡红，苔白腻，脉弦细。辨六经，为病，四逆，其人或咳，或逆，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四辨方证，为四逆散证。故处方：柴胡１５ｇ、枳实１５ｇ、白芍１５ｇ、逆散主之Ⅲ 。后世在此基础上合并其他经方，其临床应用极为广泛，疗少阳证；甘草６ｇ、茯苓３０ｇ、生龙骨３０ｇ、生牡蛎３０ｇ、合欢皮３０ｇ、玫瑰花１５ｇ，４剂，水煎，分早晚两次服。１方剂源流１．１方剂组成：关于四逆散原书记载如下：甘草（炙）、枳实（破，水渍，炙二诊：患者服上药４剂后，自觉心慌，烦躁，紧张减轻，仍时腹泻、质稀，不成形，２次／ｄ，纳可，睡眠较前改善，小便可，大便无味。色淡干）、柴胡、芍药四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸币，３服／。苔白略腻，脉细。辨六经，本病在少阳病的基础上，应兼有腹泻、质１．２方剂解析：四逆者，手足不温者也。故四逆散所主治之病，当以四红，故可辨为少阳太阴合病，方证可辨为四逆散合理中肢发凉为主证。从其方剂组成上看，四逆散是由柴胡、芍药、枳实、甘稀的太阴里寒症，上方加党参１０ｇ、炒白术１５ｇ、干姜ｌＯｇ，继服７剂。草等一系列条畅气机的药物组成，虽冠以四逆之名，然而其组成并不丸。故处方：三诊：患者服上药后，原有症状明显改善，大便已成形，１日１次，像四逆汤和通脉四逆汤那样，大用附子、干姜一系列温阳通脉的药，苔薄白，脉细。辨六经及方证同前。处方：上方加炒白术至故其所主治之四逆，并非阳衰阴盛之四逆，而是由于外邪传经人里，舌淡红，０ｇ。继服５付。气机为之郁结，不得疏泄，导致阳气内郁，不能达于四末，而见的四３逆。正如李中梓云： “ 此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉按：导师李春红教授指出，本病患者所见饥饿或遇事后感心慌伴烦躁、紧张、恐惧等症候，实乃热邪壅结于少阳半表半里，阳气不得宣微，乃阴中涵阳之证，唯气不宣通，是为逆冷。” 经方大师胡希恕先生认为，四逆散条文开头虽冠以少阴证，但实发，血行受阻所致，故可辨为半表半里阳证即少阳证。时腹泻，质稀不可辨为太阴里寒证。心慌、烦躁为主要症候，故可先用四逆散，际上四逆散证乃是少阳经病证［３１。胡老认为《伤寒论》中的六经，实际成形，后合理中丸，以调理太阴之兼证。上是仲景在八纲（阴、阳、表、里、虚、实、寒、热）辨证的基础上，在表、里以调畅少阳郁阻之阳气，两个病位中，加入了半表半里的概念，再将表、里、半表半里三个病位２．２胸闷案：患者马某，女，６５岁，２０１６年１１月１１日初诊。与阴证和阳证两个病性相结合，形成了《伤寒论》中六经的概念。六经初诊：反复发作性胸闷１月余。患者１月前无明显原因出现胸闷病的归属是由六经的提纲证决定的，太阳病即表阳证，少阴病即表阴不适，乏力，休息后稍有缓解，未曾治疗，上述症状反复出现。现患者气短，心中“ 空落感 ” ，心烦易急，出汗多以上半身为主，腰痛、病，阳明病为里阳症，太阴病为里阴证，少阳病为半表半里阳证，厥阴感胸闷、双膝关节胀痛，天气转凉时尤甚，口干口渴、欲饮，饮可，刷牙时病为半表半里阴证。我们可根据疾病症状的外在表现，确定疾病当下怕凉，双目干涩，耳痛、耳鸣，纳寐可，大便每日１次，成形，时黏，具体属于哪一经。少阴病提纲证为脉微细，但欲寐，且有无热恶寒等牙龈出血，小便黄。舌淡红边有齿痕，苔白，脉弦细滑。辨六经：少症状。若四逆散证真为少阴证，除了手足冷，必当还有无热恶寒、脉微解后有未尽感，处方：柴胡１２ｇ、枳实１２ｇ、白芍１５ｇ、炙甘草、桂枝细、但欲寐等症状，若果如此，又怎么能仅用柴胡、芍药、枳实、甘草四阳厥阴太阴合病。味条畅气机的药，而没有一味温通解表的药呢？胡老指出，四逆散病１０ｇ、干姜９ｇ、黄芩１０ｇ、天花粉１５ｇ、生牡蛎２４ｇ、熟附子１０ｇ、当归１２ｇ、症虽冠以少阴，实则为热壅气郁，血行受阻所致的少阳半表半里阳川芎１咄、茯苓１８ｇ、泽泻１５ｇ、生白术１５ｇ，４剂，水煎，分早晚两次服。证。其冠以少阴，可能是原本为少阳之四逆，由于热壅气郁、血行受二诊：患者服药后，诸证减轻。现右侧头痛，口腔溃疡，口干，大便阻，出现一系列类似少阴证中欲寐、无热恶寒等症状，虽然出现这些时黏不成形，每１３１次。舌淡红边有齿痕苔白，脉弦滑。辨六经：少阳症状，患者自身阳气并不虚弱，只是体内的阳气郁于半表半里，不能厥阴太阴合病。处方：上方加生石膏３ｏｇ、吴茱萸９ｇ，６剂，水煎，分早宣发到体表及手足四末，故只需疏畅气机便使阳气布散于体表即可晚两次服。解除病症。按：患者胸闷、心烦易急、耳痛、耳鸣、双眼干涩，为少阳半表半里导师李春红教授进修期间跟随胡希恕先生弟子冯世纶教授学之气郁结不舒的表现。出汗多以上半身为主、同时可见口腔溃疡，口习，继承胡希恕先生的学术思想，Ｉ临床运用六经辨证，并认为临床疾干口渴，腰痛、怕凉，双膝关节胀痛、天气转凉时尤甚，病性为寒热错病错综复杂，常见多经合病，单用一方很难达到良好的效果，取得最杂，为厥阴病。大便质粘解后有未尽感、小便不利，知有里饮，为太阴佳疗效的关键是合方应用。李春红教授结合多年的临床经验，常用四病。故此病为少阳厥阴太阴合病。方用四逆散合柴胡桂枝干姜汤合当逆散加减治疗内科杂病。归芍药散。方中四逆散疏解半表半里郁阻之热；柴胡桂枝干姜汤疏解２病案举隅半表半里之寒； “ 血不利则为水” ，血虚则水湿停滞，用当归芍药散活

王琦运用四逆散加味治疗男科病经验

王琦运用四逆散加味治疗男科病经验文章标题：王琦谈四逆散加味治疗男科病的经验目录1. 介绍王琦2. 四逆散加味治疗男科病的基本原理3. 王琦的四逆散加味治疗男科病经验分享3.1 病因辨析3.2 用药方案3.3 临床案例分享4. 个人观点与总结1. 介绍王琦王琦，中医师，擅长男科疾病的诊疗与研究。

在中医临床领域有着丰富的经验和独到的见解，尤其在四逆散加味治疗男科病方面有着独特的见解和成果。

2. 四逆散加味治疗男科病的基本原理四逆散加味作为一种传统的中药方剂，有着温肾壮阳、祛寒散结的作用，是治疗男科疾病的重要药物之一。

其基本原理是通过温补肾阳、祛除寒湿等作用，来调整男性生殖系统的功能，从而达到治疗男科病的目的。

3. 王琦的四逆散加味治疗男科病经验分享3.1 病因辨析王琦在治疗男科病时非常重视病因的辨析，他深入研究各种男科疾病的病因，善于从中医的角度去分析和辨别病因，找出病变的根源。

只有找准病因，才能制定科学的治疗方案，才能更好地使用四逆散加味治疗男科病。

3.2 用药方案王琦在四逆散加味治疗男科病时，根据病情及患者体质的不同，灵活地运用四逆散加味的药物配伍，个性化地调配药方。

他善于根据患者的具体情况，对四逆散加味进行加减，使之更符合患者的实际需要，达到更好的治疗效果。

3.3 临床案例分享王琦在临床实践中积累了大量的成功案例，他治愈了许多男性患者的男科疾病，这些案例都充分展示了他在四逆散加味治疗男科病方面的丰富经验和独到见解，也证明了四逆散加味在治疗男科疾病上的有效性和独特性。

4. 个人观点与总结个人观点：在治疗男科疾病时，四逆散加味是一种非常重要的药物，它对于温补肾阳、祛除寒湿、调整男性生殖系统功能等方面有着显著的疗效。

王琦在四逆散加味治疗男科病方面的经验，值得我们学习借鉴。

他的治疗方法和丰富的临床案例证明了四逆散加味在男科疾病治疗中的重要性和独特性。

总结：通过对王琦在四逆散加味治疗男科病方面的经验分享，我们可以看到他对于疾病病因的深入分析和个性化的用药方案对于治疗男科病的重要性。

名医经验：四逆散临床应用心法

名医经验：四逆散临床应用心法一、四逆散用方心法四逆散是《伤寒论》中治疗热邪传里，阳郁不伸所致的热厥证的名方，由柴胡、白芍、枳实、炙甘草四味药组成。

方中柴胡入肝胆经，升清阳而解郁热；枳实入中焦归脾胃，降浊气而消痞结。

二药合用，一升清，一降浊，使气机通畅，升降正常；白芍养血柔肝，和营敛阴，缓急止痛，与柴胡并用，一升阳，一敛阴，刚柔相济，动静结合；与枳实相配，一气一血，调其气血；甘草调和药性，又可健脾益气，芍药甘草配伍，还能增强缓急止痛的作用。

四药合用，具有透解郁热，疏肝理脾，理顺气血津精的升降出入，恢复枢机运转之功能。

本方所治病位在肝脾，脾主运化，是气血精液升降出入的枢机；肝主疏泄，能促进脾胃的正常运化，肝疏脾运，才能维持人体“清阳出上窍，浊阴出下窍，清阳发腠理，浊阴走五脏，清阳实四肢，浊阴归六腑” （《素问·阴阳应象大论》）的正常升降运动，若肝失疏泄脾失健运，则内而五脏六腑，外而四肢九窍，都会发生病症（《脾胃论》）。

所以，升降失常是产生内伤病变的主要关键。

四逆散方功能恢复枢机之正常运转，足见其治疗适应症的广泛。

本方证的病机特点是阳气内郁，后世引伸其意，凡气滞、湿阻、热结、血瘀、或热毒瘀结等所致的肝气不疏、肝脾不和、肝胃郁结、肝胆湿热等证，均可用本方加减治疗。

本方证的辨证要点是胸胁满闷，心下痞满，舌红或舌质基本正常，苔薄黄或黄腻，脉弦、滑、细数或重按有力，多为实证或虚实夹杂证。

临床应用如原文载“少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛或泄利下重者，四逆散主之”。

虽属少阴病，但所列证候涵盖上中下三焦诸多病证，常可用于具备以上病机的慢性胃炎、溃疡病、慢性肝病、胆囊炎、胆石症、急慢性胰腺炎、胃肠功能紊乱、乳房小叶增生、痛经、月经不调、肋间神经痛、咳嗽、心悸、失眠、头痛、梅核气等症。

气滞甚在本方基础上加香附、佛手、川楝子、广木香等，湿阻加苍术、厚朴、薏苡仁、白豆蔻、陈皮、法半夏等，热重加黄连、黄芩、黄柏、栀子，金银花等，肝胆湿热加金钱草、夏枯草、茵陈等，热毒甚加蒲公英、败酱草、红藤等，血热血瘀加赤芍、丹参、丹皮、生地、桃仁等。

四逆散的临床运用体会多则医案

四逆散的临床运用体会多则医案一、刘继祖妙用四逆散《中国中医药杂志》随师多年，刘师以《伤寒论》四逆散方治愈不少顽疾，如阳为阴郁在里不得宣达四末而致热厥以及对肝脾失调或气机阻滞的多种疾患，常可应手奏效，一方化生多变，堪称有益，有下述病例佐证验之。

1 解郁泄热张××，女，42岁，2001年9月10日初诊。

又冷又热，气窜、呃逆、烦躁、脚灼热，上肢厥冷，口干苦而渴，舌红，脉弦。

用四逆散加味，处方：•柴胡、白芍、枳实、炙甘草各10g，•木香、菖蒲、郁金各10g、合欢皮12g、青蒿20g。

•服用七剂，热退人安。

•后加用补肾药物杜仲20g、补骨脂10g、台乌10g、内金10g，而精神渐起。

按：先生说：“患者口干苦而渴、烦躁、舌红、脉弦，此与阳虚之厥有别，系阳气内郁，不能荣达所致”。

更引张锡纯所言：“《内经》谓肝主疏泄，肾主闭藏。

夫肝之疏泄，原以济肾之闭藏，故二便之通行，相火之萌动，皆与肝气有关”。

又曰“肝虚不能疏泄，相火即不能消遥流行于周身，以致郁于经络之间，与气血凝而作热作痛”。

肝气郁滞，肝中所寄相火不能下达，所以四末凉，因不能敷布而烦躁。

本桉辨证为肝郁热厥。

肝气郁滞，肝中所寄相火不能下达，所以四末凉，阳郁在内实不敷布而烦躁。

由于阴阳格拒，又表现为内外格拒、上下格拒两证，故均可以四逆散疏通阴阳。

《内经》谓“升降出入，无回不有”，说明人体的气无处不到，但分化为阴阳、营卫、清浊之气，应各行其道，不能相悖。

气的升降出入失常，只要辨明寒热两证，虽见症有表里、上下之分，均可异证同治。

2 疏肝和血张××，女，34岁，2001年8月10日就诊。

患双下肢静脉炎1年，双下肢肿，月经期甚，经少，少腹胀痛，舌淡、脉弦。

以四逆散加味，处方：•柴胡、白芍、枳实、炙甘草各10g、•泽泻20g、牡蛎15g、香附10g、猪茯苓各15g。

•七剂肿消，腹胀减，调治1月后失访。

按：先生说：“本案经少而少腹胀痛，为木不条达所致，水肿则次之，治病必求于本，非开泄肝胆之郁结则病不能除。

四逆散临床应用心法

四逆散临床应用心法
四逆散是一味常用的中药药方，具有温中散寒的功效，适用于治疗
寒凝阻滞、阳明热盛、中满腹痛等症状。

在临床应用中，正确的使用
方法和注意事项至关重要。

下面将介绍四逆散的临床应用心法。

一、四逆散的组成和功效
四逆散由生姜、大枣、甘草等药物组成，具有温中散寒、和胃止呕
的作用。

在中医理论中，认为四逆散能够散寒解表、调和胃气，适用
于寒邪所致的腹痛、呕吐等症状。

二、适应证
四逆散适用于寒凝胃中、腹痛泄泻、呕吐泻痢等症状，常见于寒邪
外束、不得发散而凝结于内的病证。

具体症状包括腹痛拒按、呕吐清水、泄泻稀薄等。

三、使用方法
四逆散一般为生姜煎汤或生姜煎剂，用量一般为3-6克。

可根据患
者病情的轻重和体质的差异作出调整，但需谨慎使用，注意不可过量
服用。

四、注意事项
1. 四逆散应在医师指导下使用，不可自行服用，以免出现不良反应。

2. 孕妇、哺乳期妇女、儿童等特殊人群应在医师指导下使用。

3. 避免与其他药物混合使用，以免发生药物相互作用。

4. 在使用过程中如出现过敏反应、消化不良等情况应立即停止使用并就医。

5. 应储存在阴凉干燥处，避免阳光直射。

五、总结
四逆散作为一味常用的中药药方，在临床应用中具有较好的疗效。

但在使用时需遵循医嘱，注意使用方法和注意事项，以确保药效和安全性。

希望本文对四逆散的临床应用心法有所帮助。

“四逆散”的临床应用

“四逆散”的临床应用
摘要】阐述“四逆散”的临床应用及配以胃镜、肾功、肝功等检查的必要性。
【关键词】“四逆汤散”加减变化肝气郁滞
“四逆散”为张仲景《伤寒论》方，本方主证为四肢厥逆故方名以“四逆”而得名。其主治病症如“伤寒论”所云：“少阴病四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，“四逆散”主之。”后世医家认为；四逆者，由于阳邪郁遏于里，不能外达于四肢。故“四逆散”有宣阳达郁之攻，调和营卫之效。本方由柴胡、杭芍、枳实、甘草四药组成。用甘草甘温益气健脾；柴胡透邪升阳以舒郁；枳实下气结；与柴胡合用而升降调气；芍药益阴养血，与柴胡合用而疏肝理脾。四药互相配伍，使邪去郁解，气血调畅，清阳得伸，四逆自愈。治其阳者，必调其阴，理其气者，必调其血之临证意义。
三、汪某，女，57岁，
右上腹痛伴右肩胛部放射痛及恶心呕吐；反复发作三年；加重伴口苦3天，舌质红，苔黄腻，脉弦数。（B超示：胆囊炎，同时肝功检查结果正常）。
辨证：肝郁气滞，肝胆湿热。
治疗方法：舒肝理气，清泻六腑，通阳达郁。
方药：柴胡10克，杭芍20克，枳实10克，郁金10克，香附10克，茵陈30克，大黄10克，芒硝（冲）10克，厚朴10克，金钱草20克，木香6克，莱菔子10克，甘草6克。
（二）、虽然在应用“四逆散”时是中医的辩证施治，但最好还是做一些必要的西医检查如：胃镜、肝功、肾功、二对半等检查。这样便于在治疗前后有一个对比，也可以用于鉴别其它病症及存在其它病症，以便于我采取最佳的治疗方案，且可以检验我们的治疗效果。
（三）、我们在应用中药汤剂时，也要注意年老体弱多病、幼儿及肝、肾功能有变化的应慎用一些药物。
肝气宜升，胆气宜降；脾气宜升，胃气宜降。少阴心肾乃水火之赃，内寄真阴，真阳，水火交融，阴阳既济，是人体生命活动的必要条件。故少阴为三阴之枢，是调节阴阳水火平衡，气机升降，理气调血之枢纽。故凡证属少阴属阴不利，阳气被郁者，皆可用四逆散变通而治之。

段其昌临床运用四逆散的经验

段其昌临床运用四逆散的经验
1 中医四逆散的介绍
中医四逆散是一种被大量应用的中药处方，是以四种中药制成的
综合药，主要是用来治疗上呼吸道感染引起的湿热痰饮病证，可以起
到清热、解表、消肿、化痰、止咳等功效。

四逆散由甘草、桂枝、生姜、大枣等药材组成，调和三阳，在中医医理上称作“四逆汤”，因
其清热解表、止咳化痰、宣肺解毒，被用来治疗湿热痰饮病证有显著
效果。

2 中医四逆散的临床应用
正常人才可以使用四逆散，病情较重、孕妇、未成年的慎用。

临
床上用四逆散治疗季节性上呼吸道感染引起的湿热痰饮病证，如呼吸
道感染所致的咳嗽痰稠，上风、泛火、风热感冒，支气管炎、肺炎等，经四逆散起到清热解毒、止咳化痰、行气宣肺的作用，效果明显且比
较一致。

四逆散用量通常由7g到15g不等，少量多次服用，按病情而定。

3 四逆散的临床经验
四逆散被大量应用于临床，其经验是，治疗季节性感冒的湿热痰
饮病证时，具有清热解表、止咳化痰、宣肺解毒的作用，应用非常广泛。

同时，控制服用药物的用量，对改善病情有很大的作用，可以开
始每次7g，根据病情而增加服用量，但不宜超过15g。

4 结论
四逆散通过清热、解表、消肿、化痰、止咳，宣肺解毒等功效，可以有效治疗季节性感冒引起的湿热痰饮病证。

临床应用四逆散治疗时，要服用适量，多次分割治疗，可以得到良好的疗效，这是中医四逆散的有价值的临床经验。

魏绍斌教授应用四逆散加减治疗妇科痛证的经验

魏绍斌教授应用四逆散加减治疗妇科痛证的经验魏绍斌教授是一位妇科疾病治疗领域的专家，他在临床实践中应用四逆散加减治疗妇科痛证的经验得到了广泛认可。

四逆散是中医经典方剂，具有温阳散寒、活血止痛的功效，适用于治疗寒痛、经闭、痛经等病症。

魏教授在应用四逆散治疗妇科痛证时，根据患者的具体病情进行加减，取得了显著的疗效。

四逆散加减治疗妇科痛证的主要内容包括以下几个方面：一、辨证施治魏教授强调，治疗妇科痛证必须根据患者的具体病情进行辨证施治。

他认为，妇科痛证的病因病机复杂，常常涉及到气血、阴阳、寒热等多个方面，因此必须进行全面的辨证施治。

在应用四逆散治疗妇科痛证时，魏教授会根据患者的病情特点进行加减，以达到最佳的治疗效果。

二、加减配伍四逆散是一种温阳散寒的方剂，适用于治疗寒痛、经闭、痛经等病症。

在应用四逆散治疗妇科痛证时，魏教授会根据患者的具体病情进行加减配伍。

例如，对于寒凝型痛经，他会在四逆散中加入桂枝、生姜等温阳祛寒的药物；对于气滞型痛经，他会在四逆散中加入香附、青皮等行气活血的药物。

通过加减配伍，可以更好地调节患者的气血阴阳平衡，达到治疗的目的。

三、注意药量在应用四逆散治疗妇科痛证时，魏教授非常注重药量的掌握。

他认为，四逆散虽然是一种经典方剂，但是药量的掌握非常关键。

如果药量过大，可能会导致药物过于刺激，反而加重患者的病情；如果药量过小，可能会影响治疗效果。

因此，魏教授会根据患者的体质、病情等因素，合理掌握药量，以达到最佳的治疗效果。

四、注意饮食调理在治疗妇科痛证时，魏教授还会注意饮食调理。

他认为，饮食对于妇科痛证的治疗非常重要。

例如，对于寒凝型痛经的患者，他会建议患者多吃一些温热的食物，如姜、葱、蒜等；对于气滞型痛经的患者，他会建议患者少吃油腻、辛辣的食物，多吃一些清淡易消化的食物。

通过饮食调理，可以更好地调节患者的气血阴阳平衡，促进病情的恢复。

总之，魏绍斌教授应用四逆散加减治疗妇科痛证的经验非常丰富，他注重辨证施治、加减配伍、注意药量和饮食调理等方面，取得了显著的疗效。

《伤寒论》“四逆散”的临床应用体会

2.3胃脘痛、胁痛
胃脘或胁痛、暖气、纳呆、少寐，大便不畅者，属肝脾不调所致治宜挑肝脾、理气解郁为主。用本方加元胡、郁金、川练字等以助其止痛解郁则愈。如痛处不移，大便色黑或胁下痞块硬痛，为淤血之螵蛸、当归、三七、丹参等药。如兼暖气吞酸，加海蛸、大贝、鸡内金等；如因虫痛，合鸟梅丸加减治之。
四末为多，盖四肢为诸阳之本。禀气于脾胃，如有热邪深入，郁结过甚，阳气不能外达于四肢，则形成四肢逆冷，则应解郁泄热，使邪去正复，厥逆自愈，宜用四逆散加味治之。
3小结
本方有条达阳气，泄热和脾、破气消积之功。故适用于泄泻、痢疾、胃脘痛及胁痛。阳气郁结的四肢逆冷等证。此外，头目眩晕及妇女月经不调，乳房胀疼等而属于上述原因者，都可以使用本方加减治疗，但对阴虚火旺、脾虚阳微之证，则非所宜。
《伤寒论》“四逆散”的临床应用体会
本文仅就对“四逆散”的临床应用体会简述如下：
1 “四逆散”的组成
甘草、枳实、柴胡、芍药备等分。捣筛，白饮和服，日三服。该方药仅四味，具有舒邪畅气、行滞通郁、调理肝脾之功。方以柴胡的苦平，条达肝木儿舒少阳之郁；芍药味苦微寒，平肝益脾，通络止痛，枳实苦辛，破积行滞，积滞通则阳升阴降；甘草性平、缓急而和诸药。四药合，而成为舒邪畅气，升阳降浊之方。凡属一切脾胃阻滞、阳气被郁的疾患，应用本方加减治疗，效果较为满意。
2临床应用
四逆散的临床应用较为广泛，具有调和肝脾，通畅肠胃的作用。因此，其他病变如若影响肝脾失和、出现腹胀疼痛、纳呆二便不正常等，都可以用本方随证加减应用，可取得较好的效果。但是，不意味着只靠它便可以治愈诸病，而是诸病影响到肝脾调和，出现了上述症状时，借用此方，虽不能完全治愈，但总可以很快改善这一段的症状，然后再进行辩证施治。故此，四逆散除了治疗它的适应症外，还可以作为辅助治疗或善后调理之方，现将本人临床应用点滴体会简述如下：

黄瑾明教授运用四逆散经验

3 带下病
患者，女，30岁，1997年2月25日初诊。白带量多反复5年余。自诉婚后5年来白带量多，绵绵不断，色白质稀，无臭味。平时善太息，身倦嗜卧，便溏，腰腿软，小腹胀满。舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。诊为带下病，证属肝郁脾虚，湿浊下注。治宜疏肝健脾，利湿止带。予四逆散合四君子汤加味：
醋柴胡10g 白芍15g 枳壳10g
按：便秘临床较为常见，且因肠胃积热，气血亏损者居多，然亦有气机郁滞为病者。本例患者，黄教授根据其情绪不佳时病情加重这一临床表现，辨其属肝郁气滞，肝胃不和所致。因肝主疏泄，若情志失和，肝气不畅，则肝脾气机郁结，脾气不升，胃气不降，腑气不通，传导失常则致便秘，故用四逆散疏肝理气，调肝理脾。加厚朴、槟榔以助四逆散疏肝解郁，行气导滞；太子参、白术、山药、陈皮健脾和胃；火麻仁润肠通便。药证相合，故而奏效。
三诊：睡眠好，心烦等症状缓解。继服3剂，诸症消失。随访1年未见复发。
按：瘾疹相当西医的“荨麻疹”。是常见的过敏性皮肤病。由于引起瘾疹的因素很多，治疗亦比较困难。因此，黄教授在临证诊治时，强调要重视寻找病因，认真辨证。本案为中年女性，精神因素是中年妇女常见的致病因素之一。黄教授认为，本案患者情志不遂，闷郁不舒，肝气郁结，失于条达；兼感风邪而致郁久化火，外犯肌肤而成，故见全身瘙痒，皮肤干燥；肝火上炎故见心烦易怒；气郁血滞故而月经不调。针对此证，以柴胡、香附、枳壳舒肝理气，生地黄、牡丹皮、皂角刺凉血清热，当归、何首乌、赤、白芍养血活血，防风、刺蒺藜、僵蚕祛风止痒，全方共奏舒肝清热，养血祛风之功。
柴胡10g 枳实15g 白芍10g
槟榔10g 厚朴10g 白术10g
陈皮 6g
3剂，每日1剂，水煎服。
二诊：服药2剂后，大便稍畅，嗳气减少，腹胀减轻，原方加山药20g，太子参12g，火麻仁10g，再服3剂。

米子良运用四逆散经验拾粹

米子良运用四逆散经验拾粹标签：名医经验；米子良；四逆散四逆散出自《伤寒论·辨少阴病脉证并治》“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。

主治少阴病之四逆证，是疏肝解郁、调和肝脾的祖方。

后世疏肝诸方，如《景岳全书》之柴胡疏肝散、《和剂局方》逍遥散等皆是从本方发展而来。

唐宗海《血证论》认为四逆散乃“疏平肝气、和降胃气之通剂，借用处尤多”。

内蒙古医科大学米子良教授是内蒙古自治区首批老中医专家学术经验继承工作指导老师，一直从事中医教学、临床、科研工作。

米老临床应用四逆散经验包括：①紧扣仲景原文，抓主症“手足发凉”，证属阳气郁滞即可加减或合方应用；②本方属少阳柴胡类方，脉弦病机属肝胃气滞证；③四逆散具有宣畅三焦气机、通利三焦水道之功，用于肝胆、脾胃、妇科杂病等证属三焦气机与水液代谢障碍同时为病者，手足厥冷、小便不利为其关键证候。

兹结合案例对米老应用四逆散临证经验作一介绍，以期指导临床治疗。

1 慢性胆囊炎慢性胆囊炎属中医学“胁痛”范畴，为内蒙古地区高发疾病。

米老常用柴胡类方——小柴胡汤、大柴胡汤、四逆散治疗本病。

小柴胡汤善治两胁苦满，能疏利肝胆之郁，疏肝和胃，侧重三焦气机障碍兼胃虚，虚实夹杂证较好；大柴胡汤善治少阳阳明两经俱病，实热内结，具有疏利肝胆、泄热降逆之效，尤以实热体质者佳；四逆散则既调气又可利水，以胁痛伴小便不利者效更佳。

案例1：患者，女，55岁，2011年3月14日初诊。

有慢性胆囊炎病史10余年。

近几个月出现纳差，胸胁疼痛加重，伴眠差、多梦，背部不适，甚则疼痛。

刻诊：胸胁胀痛，恶心，纳呆，口干不欲饮，自觉手足肿胀，四肢关节疼痛，大便偏干，小便不利，头晕烦躁，失眠多梦，舌淡红，苔微腻，脉弦细。

中医诊断：胁痛，证属肝胃气滞、三焦失枢。

治以疏肝和胃、利胆止痛。

方用柴胡10 g，白芍15 g，枳实12 g，炙甘草6 g，郁金12 g，虎杖15 g，山萸肉15 g，首乌藤30 g，黄芩12 g，焦三仙各15 g，酒大黄8 g。

叶柏教授用四逆散加减治疗胆胃同病临证经验

叶柏教授用四逆散加减治疗胆胃同病临证经验叶柏教授是一位中医专家，他在临床实践中积累了丰富的经验，尤其擅长用四逆散加减治疗胆胃同病。

四逆散，是中医经典方剂，用于治疗寒邪侵袭所致的症状，如寒痰、呕吐、腹痛等，常用于胃病和胆病的治疗。

叶柏教授在临床应用四逆散加减的过程中总结了丰富的经验，取得了显著的疗效，下面就让我们来了解一下叶柏教授用四逆散加减治疗胆胃同病的临证经验。

一、辨病辨证在治疗胆胃同病时，叶柏教授首先注重辨病辨证。

胆胃同病病情繁多，病情表现各异，需要根据患者的具体情况进行辨证论治。

叶柏教授经过多年的临床实践，对于胆胃同病的辨证非常熟练，能够准确地诊断出患者的病情，然后有针对性地进行治疗。

二、方剂加减叶柏教授在治疗胆胃同病时，常常使用四逆散加减的方剂。

四逆散是一味能够温中散寒的良药，对于寒邪侵袭所致的呕吐、腹痛等症状有很好的疗效。

但是在实际应用中，叶柏教授会根据患者的具体情况进行加减，以增强药物的疗效。

对于寒湿困脾的患者，加减四逆散，可以加入茯苓、白术等药物以利湿祛寒，达到温中散寒的目的。

三、调理饮食叶柏教授在治疗胆胃同病的也注重对患者饮食的调理。

他认为，胆胃同病的患者在日常饮食中应该注意清淡易消化的食物，避免油腻和刺激性食物的摄入，减少对胃肠道的刺激，有利于病情的恢复。

叶柏教授还建议患者适当多吃一些温补的食物，如姜、蒜等，有助于增强脾胃功能，促进病情的康复。

四、辅助治疗叶柏教授在治疗胆胃同病时，也注重辅助治疗。

他认为，针灸、推拿、艾灸等中医理疗方法对于胆胃同病的治疗也具有积极的作用。

针灸可以调理气血，改善胃肠功能，推拿和艾灸可以舒筋活络，缓解胃肠道的痉挛，有助于疾病的康复。

在治疗胆胃同病时，叶柏教授往往会将中药治疗与中医理疗相结合，取得更好的疗效。

五、养成良好的生活习惯叶柏教授认为，治疗胆胃同病不仅需要进行药物治疗，还需要患者养成良好的生活习惯。

要保持情绪稳定，避免情绪波动对胃肠道的刺激；要保持适当的运动，促进脾胃功能的恢复；要注意休息，避免劳累对身体的伤害。

孙玉信教授临床运用四逆散经验

（本文承蒙石鹤峰教授指导，特此谢忱！）通信作者：石鹤峰，教授，主任中医师，ｈｅｆｓｈｉ＠ａｌｉｙｕｎ．ｔｏｍ
贵，而且不良反应明显，病情容易反复。中医药治疗
慢性前列腺炎的优势在于因人制宜，重视整体观念，
孙玉信教授系河南省名中医、硕士研究生导师，
之证。惟气不宣通，是以逆冷。故以柴胡凉表，芍药
清中。此本肝胆之剂，而少阴用之者，为水木同源也。医研究
２０１７年１月第３０卷第１期
ＴＣＭＲｅｓ．Ｊａｎｕａｒｙ２０１７Ｖｏ１．３０Ｎｏ．１
公英１５ｇ，夏枯草１５ｇ，猫爪草１０ｇ，桂枝１０ｇ，桔梗
通，而四逆可痊矣。 ” ２临床运用思路
从事中医教学和临床多年，医术精湛，学验俱丰，深究各家学说，尤对仲景学说研究颇多。笔者有幸跟
收稿日期：２０１６—１１— ２３；修回日期：２０１６—１２—１４
（缡辑颜冬）
文章编号：１００１ — ６９１０（２０１７）０ｌ一００４７— ０３
・
名师高徒
・
孙玉信教授临床运用四逆散经验
滑石２０ｇ，以利尿通淋、分清化浊。继服ｌ５剂，诸症悉除。再服１个月，以巩固疗效。

刘立华应用四逆散临床经验

刘立华主任医师从医４０余年，善用经方。常用四逆散治疗多种病证，屡获良效，举例如下。
１腿痛李某，女，５Ｏ岁，２０１５年ｌ１月２７日诊。两腿疼痛，
酸软无力，渐至不能行走已月余。１个月前因恼怒出现脘腹窜痛、时轻时重，并觉两腿烦乱不适。针刺、服西药２天，腹痛止但两膝关节阵痛，右侧较重并有凉感，两小腿烦乱不适，有时肌肉跳动，有时牵引两侧腰部，有时手足觉凉，背微恶风。近几天腿痛烦乱加重．转侧困难难以入睡，常彻夜而坐，饮食锐减，面色萎黄。舌质略红苔薄白，脉左寸弦、关弦滑、尺弱，右脉弦细。此乃肝郁气滞。治宜疏肝解郁，宣散气血。方用
２泄痢下重
高某，男，２０１６年１月５日诊。下利腹痛数日。下利
［基金项目］重庆市名老中医专家刘立华传承工作室建设项目［２０１５ — ４３］
２辨证论治
理气化瘀，兼以清热。治病首先应分病情轻重，明确当前治疗主次。异位妊娠消包块治疗既不宜过早，也不可过迟，过早ＨＣＧ可能上升，包块破裂，过迟又恐包块机化变硬，难以祛除，使输卵管粘连阻塞，导致不孕。Ｂ — ＨＣＧ降至３００ＩＵ／Ｌ以下可行消包块治疗。Ｂ— ＨＣＧ下降后，包块形成时间并不长，正气未损，可用速攻疗法。即张景岳所说 “ 凡积聚未久而元气未损者，治不宜缓，缓之则养成其势，反以难制，此其所急在积，速攻可也” 。若积聚渐久，元气日虚，此而攻之，则积气本远，攻不易及，胃气切近，先受其伤，愈攻愈虚，则不死于积而死于攻矣。治疗应理气化瘀，消瘕散结。此外，异位妊娠包块形成与肝主疏泄功能有关，肝经为冲脉所系，循行于妇人胞宫、附件，且妇人易为情志病所伤，肝疏泄失常，气机不利，血行不畅而致瘀，故治疗时注重调肝理气。赤芍、丹参、桃仁活血化瘀消积，三棱、莪术理气消瘕散结，香附、延胡索、乳香、没药理气止痛同时加强活血化瘀。清热利湿，消除炎症。异位妊娠患者大多数有输卵管慢性炎症史，炎症多为热毒所致，故体内素有热邪。此外，异位妊娠包块期妊囊已停育，包块处常伴有瘀血炎性渗出，瘀血日久化热，热入血分又会导致迫血妄行，此时热与渗出瘀血互结，血不利则为水，血瘀日久，水湿内停，可致包块经久难消，故应在理气化瘀基础上配合清热利湿药，并辅以金银花、连翘、败酱草清热散结，促进血液循环，加快腹部包块的吸收。综合治疗。多种方法综合治疗包块，可加速包块消失，起到事半功倍的效果，如中药口服配合灌肠、贴敷。中药贴敷可用纱布将口服中药渣包后贴敷于患侧下腹部以行气活血、祛瘀消瘕、通络止痛。灌肠可使药物透过肠黏膜直接作用于病变部位，增加输卵管药物浓度，还可使血管扩张，促进药物的吸收，从而加速炎症消散，提高疗效。