第三章 肺部感染性疾病
第三章 肺部感染性疾病
第三章肺部感染性疾病1、试述重症肺炎的诊断标准和治疗。
答：我国制定的重症肺炎标准如下：①意识障碍；②呼吸频率>30次/分；③PaO 2<60mmHg 、PaO 2/FiO 2<300，需行机械通气治疗；④血压<90/60mmHg；⑤胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50%；⑥少尿，尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或急性肾衰竭需要透析治疗。
重症肺炎的治疗：①选择广谱的强力抗菌药物，足量、联合用药。
社区获得性肺炎常用大环内酯类联合第三代头孢菌素，或联合广谱青霉素/+内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类，青霉素过敏者用喹诺酮类联合氨基糖苷类。
医院获得性肺炎可用喹诺酮类或氨基糖苷类联合抗假单胞菌的β2-内酰胺类、广谱青霉素/β2-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种，必要时可联合万古霉素。
②支持疗法和对症处理卧床休息，补充足够蛋白质、热量及维生素，密切监测病情变化，注意防止休克剧烈胸痛者，可酌用少量镇痛药，如可待因15mg，咳嗽明显者给祛痰止咳药常规静脉输液，保持尿比重在1.020以下，血清钠保持在145mmol/L 以下PaO2<60mmHg 或有发绀应给氧。
③积极治疗并发症，如肺外感染、胸腔积液、脑膜炎、感染性休克、中毒性心肌炎等。
2、肺炎链球菌肺炎的抗生素治疗有何特点答：肺炎链球菌肺炎首选青霉素G，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定，对于成年轻症患者，可用240万U/d 分3次肌肉注射，或用普鲁卡因青霉素每12小时肌肉注射60万U。
病情稍重者，宜用青霉素G240万/480万U /d静脉滴注每6-8小时1次，重症及并发脑膜炎者，可增至1000万-3000万U/d，分4次静脉滴注。
对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用喹诺酮类：左氧氟沙星、加替沙星、莫昔沙星，头孢噻肟或头孢曲松等药物多重耐药菌株感染者可用万古霉素。
抗菌药物标准疗程通常为14天，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日。
《肺炎概述》PPT课件
免疫功能低下患者合并肺 炎
泰能→万古酶素+APAG(抗绿脓杆菌的氨基糖苷类)
→抗绿脓杆菌青霉素+APAG →抗绿脓杆菌第三代头孢菌素+APAG
免疫功能低下者
①恶性淋巴瘤或白血病患者 ②因患肿瘤正进行化疗或放疗者 ③接受器官移植并接受免疫抑制剂治疗 ④中性粒细胞缺乏症（﹤0.5×109/L） ⑤应用免疫抑制剂及大剂量激素者
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CAP的临床诊断依据
1.新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重 ，并
出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
2. 发热>=38℃。
3. 肺实变体征和/或湿性啰音。
4.WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移。
5.胸部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变， 伴
或不伴胸腔积液。
以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部
17
或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离出病原菌。对慢性阻塞性肺病患 者其细菌浓度必须≥103CFU/ml。】
【临床表现】
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【诊断与鉴别诊断】
(一)确定肺炎 症状：发热、咳嗽、咯痰 体征：实变征 影像学检查：片影 血液学检查：WBC升高
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(二)重症肺炎标准
主要标准： 1需要有创机械通气。 2感染性休克需要血管收缩剂
第三章 肺部感染性疾病
1
第一节 肺炎概述
• 定义： 终末气道、肺泡 及肺间质炎症。
2
【流行病学】
WHO统计全球人口死因排序： 心血管病第1 呼吸系统疾病第
门诊肺炎病死率：<1% 住院肺炎病死率：<12% ICU肺炎病死率：40%
2
3
肺炎发病率与病死率高的因 素
肺部感染性疾病97907
第三章 肺部感染性疾病
烟台市中医院呼吸科 杨华
肺部感染性疾病 (Infections Diseases of Lung)
病例分析
其初步诊断及依据 ?
• 男性,28岁,因高热,咳嗽,胸痛三天入院。三 天前淋雨后出现高热,体温达39.2℃,畏寒,咳嗽, 伴右侧胸痛,无皮疹、咯血。
(卫生部卫生统计信息中心.健康报.2002.4.20)
美国的(Co社mm区un获ity 得acq性uir肺ed 炎流行病学资料
pneumonia,CAP)
• 社区获得性肺炎每年发病560万例次
• 列美国死亡顺位的第6位
• 列感染性疾病死亡原因的第1位
• 每年发生560万例次的CAP死亡率： 门诊 1～5％
• 既往体健。
• 体查:BP 100/60mmHg,急性热病容,口角疱疹, 右下肺叩诊呈浊音,可闻及支气管呼吸音。心率 96次/分,律齐,无杂音。腹平软,无压痛,肝脾不大 。余(－)
• 血象: WBC 11.0×109/L N 86%
• X线:右下肺大片密度增高影
• B超:右胸腔少许积液。
第一节 肺炎概述
病理切片
→
（灰色肝样变期）
Clinic Manifestation
• 健康的青壮年，老年、婴幼儿是主要易 感人群
• 常有受凉淋雨、疲劳、醉酒或病毒感染 史
• 多有上呼吸道感染的前驱症状 • 起病急骤 • 自然病程1-2周
Clinic Manifestation
Typical Symptom • 畏寒 • 高热 • 胸痛 • 咳铁锈色痰（rusty sputum）
• 概念 • 指包括终末气道、肺泡腔及肺间质
等在内的肺实质炎症。
内科学 肺感染性疾病
肺炎链球菌电镜图片
→
肺炎链球菌显微镜图片
→
病理学和发病机制
肺炎球菌吸入,经上呼吸道到达肺部.它们停留 在细支气管内增殖并引起炎症过程,开始在肺泡 腔内产生大量蛋白质的液体,这种液体起着病菌 培养介质的作用,并可帮助病菌向邻近肺泡扩散, 典型的导致大叶性肺炎.最初阶段是充血,特点 是大量浆液性渗出物,血管扩张及细菌迅速增殖. 下一阶段叫做"红色肝样变",即实变的肺脏呈肝 样外观：气腔充满多形核细胞,血管充血及红细 胞外渗,因此肉眼检查呈淡红色.接着是"灰色肝 样变"期,该期的纤维蛋白集聚与处于不同分解 阶段的白细胞和红细胞有关,肺泡腔充满炎症渗 出物.最后是以渗出物吸收为特征的消散期.
社区获得性肺炎（CAP） 社区获得性肺炎（CAP）
CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎 症，包括具有明确潜伏期的病原体感染 而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 肺炎球菌（40%） 革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是 肺炎克雷伯杆菌
医院获得性肺炎（HAP） 医院获得性肺炎（HAP）
HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期， 而于入院48小时后在医院内发生的肺炎 占全部院内感染的第3位 革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、 肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等 肺炎球菌（30%） 金黄色葡萄球菌（10%） 免疫受损宿主（ICH）
（5）其他：由于细菌的毒性作用，可有 头痛、食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀等 消化道症状。严重感染可出现神志不清、 谵妄或昏迷等神经系统症状。部分还可 在口唇、鼻部出现单纯性泡疹，严重可 中毒性心肌炎和心律不齐。 （6）体征：早期病变侧叩诊有轻度浊音， 呼吸音减弱。累及胸膜可闻及捻发音和 胸膜摩擦音。病变发展到大片实变时， 可叩诊浊音增强，语颤增强和管状呼吸 音。消散期体征逐渐好转，但仍有湿罗 音。
内科学7第三章 肺部感染性疾病
第三章肺部感染性疾病第一节肺炎概述肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。
在抗菌药物应用以前，细菌性肺炎对儿童及老年人的健康威胁极大，抗菌药物的出现及发展曾一度使肺炎病死率明显下降。
但近年来，尽管应用强力的抗菌药物和有效的疫苗，肺炎总的病死率不再降低，甚至有所上升。
【流行病学】2O世纪90年代欧美国家社区获得性肺炎和医院获得性肺炎年发病率分别约为12/1000人口和5-10/1000住院患者，近年发病率有增加的趋势。
肺炎病死率门诊肺炎患者＜1％-5%，住院患者平均为12%，人住重症监护病房（ICU）者约40％。
发病率和病死率高的原因与社会人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免疫功能低下有关，如慢性阻塞性肺病、心力衰竭、肿瘤、糖尿病、尿毒症、神经疾病、药瘾、嗜酒、艾滋病、久病体衰、大型手术、应用免疫抑制剂和器官移植等。
此外，亦与病原体变迁、医院获得性肺炎发病率增加、病原学诊断困难、不合理使用抗菌药物导致细菌耐药性增加等有关。
【病因、发病机制和病理】正常的呼吸道免疫防御机制（支气管内黏液一纤毛运载系统、肺泡巨噬细胞等细胞防御的完整性等）使气管隆凸以下的呼吸道保持无菌。
是否发生肺炎决定于两个因素：病原体和宿主因素。
如果病原体数量多，毒力强和（或）宿主呼吸道局部和全身免疫防御系统损害，即可发生肺炎。
病原体可通过下列途径引起肺炎：①空气吸人；②血行播散；③邻近感染部位蔓延；④上呼吸道定植菌的误吸。
肺炎还可通过误吸胃肠道的定植菌（胃食管反流）和通过人工气道吸人环境中的致病菌引起。
病原体直接抵达下呼吸道后，孳生繁殖，引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。
除了金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌等可引起肺组织的坏死性病变易形成空洞外，肺炎治愈后多不遗留瘢痕，肺的结构与功能均可恢复。
肺部感染性疾病(pneumonia)
指病人在入院时既不存在，也不处于潜伏期， 而是在住院48h后发生的感染，也包括出院后48h内 所发生的肺炎。 ❖ 主要致病菌：肺炎球菌、金葡球菌；
流感嗜血杆菌、 铜绿假单胞菌、 大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌等
肺部感染性疾病
治疗要点
肺部感染性疾病
❖ 抗感染： 针对病原体选用抗生素 抗生素治疗48-72h，对病情进
行评价
❖ 对症、支持治疗：
护理评估与护理诊断
体温过高
肺部感染性疾病
与肺部感 染有关
身体评估
辅助检查
急性病容
发热
鼻翼煽动 面颊绯红
T↑
WBC ↑ N↑
X线： 肺部浸润影
皮肤干燥
肺部感染性疾病
PC：感染性休克
高危人群
老年人、儿童 、久病体弱
临床依据
存在基础疾病 相关因素
重症肺炎体征
重症肺炎 相关检查
肺部感染性疾病
体温过高—护理措施
❖ （1）休息与生活护理： ❖ （2）饮食与补充水分： ❖ （3）降温护理： ❖ （4）病情观察： ❖ （5）用药护理：
（3）降温护理：
要点： ❖ 以物理降温为主 ❖ 以逐渐降温为宜 ❖ 防大汗虚脱、受凉
肺部感染性疾病
按患病环境和宿主状态分类
1）社区获得性肺炎（ Community quired pneumonia ,CAP）： 在医院外罹患的感染性肺实质炎症,
包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院 后平均潜伏期内发病的肺炎。也成“院外 肺炎” ❖ 主要致病菌：肺炎链球菌
肺部感染性疾病
按患病环境和宿主状态分类
肺部感染性疾病
肺炎教案模板
广东医学院教案（首页）授课时间:教学目的与要求：掌握肺炎的分类和诊断程序重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗了解其它病原体所致肺炎的临床特点和诊断大体内容与时间安排：㈠概述及病因 5 分钟㈡分类15 分钟㈢诊断与鉴别诊断20 分钟㈣细菌性肺炎20 分钟㈤其他病原体所致肺炎15 分钟（六）总结 5 分钟教学方法：讲解配合启发性提问，举出临床病例加以说明。
教学重点：肺炎球菌肺炎的临床表现及诊断、治疗教学难点：肺炎的治疗。
教研室审阅意见：教研室主任签名：年月日(教案续页)基本内容辅助手段和时间分配第一节肺炎概述一、病因与发病机制1病原学：细菌、病毒、支原体、霉菌等。
2.感染途径：①空气吸入；②血行播散；③临近部位感染蔓延；④上呼吸道定植菌的误吸。
3•机体抵抗力下降：免疫缺陷、劳累、淋雨、受凉等。
二、分类1.解剖分类：①大叶性肺炎；②小叶性肺炎；③间质性肺炎。
2.病因分类(1)感染性肺炎：①细菌性肺炎：最常见；②病毒性肺炎；③支原体肺炎；④真菌性肺炎；⑤其他病原体所致的肺炎。
(2)物理性肺炎。
(3)化学性肺炎。
(4)过敏性肺炎。
3.患病环境分类(1)社区获得性肺炎。
(2)医院获得性肺炎。
二、临床表现1.症状：决定于病原体和佰主状态，常表现为咳嗽、咳痰，伴或不伴胸痛。
2.体征：早期体征不明显，典型的体征表现为肺实变。
四、诊断与鉴别诊断1 .确定肺炎诊断：①肺炎与上、下呼吸道感染的鉴别；②肺炎与其他肺病鉴别。
如肺结核、肺癌、急性肺脓肿、肺血栓栓塞症及非感染性肺部浸润。
2.评估严重程度；3.确定病原体：常用方法包括：①痰涂片或痰培养；②经纤支镜或人工气道吸引；③防污染样本毛刷；④ 支气管肺泡灌洗；⑤经皮细针抽吸；⑥血或胸腔积液培养。
5分钟采用幻灯片和与学生问答形式简略讲述。
15分钟采用幻灯片动画展示和图表形式进行讲解。
20分钟采用幻灯片演示和提问形式，引导学生按照实际临床分析思路复习诊断学知识，并在此基础上教授学生在肺炎诊断的方法并米用幻灯片动画展示、图表和问答形式调动学生一起归纳、总结。
肺部感染性疾病(pneumonia)
肺部感染性疾病
诊 断 临床表现 X线 痰培养 临床表现 X线 细菌学 治疗 疗程 青霉素 5~7天 半合成青霉素 头孢菌素 万古霉素 脓液引流 疗程：有效后 ≥14天 头孢菌素＋氨基 甙类 3-4W 大环内酯≥10天
治疗要点 2.对症、支持疗法：
卧床休息、营养饮食、补液、吸氧 高热：物理降温 胸痛明显：可待因 烦躁不安：地西泮
肺炎球菌肺炎
3、并发症治疗：
预防
肺炎球菌肺炎
细心地护理易感病人，往往能预防肺炎 严格的内科无菌法，可减少交叉感染
良好的通风系统可减少病人之间的空气传播
各类型肺炎比较
体温过高
肺部感染性疾病
与肺部感 染有关
身体评估
辅助检查
发热
急性病容 鼻翼煽动 面颊绯红 皮肤干燥
T↑
WBC ↑ N ↑
X线： 肺部浸润影
肺部感染性疾病
PC：感染性休克
高危人群
老年人、儿童 、久病体弱
临床依据
存在基础疾病
相关因素
重症肺炎体征 重症肺炎 相关检查
肺部感染性疾病
体温过高—护理措施
（1）休息与生活护理：
属于下呼吸道感染 包括终末气道、肺泡 及肺间质的炎症 由病原微生物、理化 因素等引起
病因与分类
（一）病因：感染（最常见）
肺部感染性疾病
理化因素、免疫损伤、过敏、药物等
（二）分类：
1、病因分类 2、患病环境和宿主状态分类 3、解剖分类
肺部感染性疾病
肺部感染性疾病肺部感染性疾病是指引起肺部炎症的感染性疾病，如肺炎、肺结核和支原体肺炎。
这些疾病可以由细菌、病毒、真菌或寄生虫引起。
肺部感染性疾病的症状包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难和乏力。
肺炎是最常见的肺部感染性疾病之一。
细菌性肺炎通常由肺炎链球菌引起，症状包括高热、咳嗽、胸痛和咳黄色或绿色的痰。
病毒性肺炎主要由流感病毒和冠状病毒引起，症状与细菌性肺炎相似，但通常较轻。
真菌性肺炎是由真菌感染引起的，通常是在免疫系统受损的人中发生，如艾滋病患者或接受免疫抑制剂治疗的人。
肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。
它主要影响肺部，但也可以侵犯其他部位，如肾脏和骨骼。
肺结核的症状包括咳嗽、咳血、盗汗、体重减轻和乏力。
肺结核的传播主要通过空气中的飞沫，但只有在免疫系统受损的情况下才会发生活动性结核病。
支原体肺炎是由支原体感染引起的肺部感染。
支原体是一种不同于细菌和病毒的微生物，它可以引起轻度的肺炎症状，如咳嗽、喉咙痛、鼻塞和头痛。
支原体肺炎通常是自限性的，意味着不需要特殊的治疗，患者可以通过休息和饮食来恢复。
肺部感染性疾病的治疗通常包括使用抗生素、抗病毒药物或抗真菌药物，具体根据病原体的类型和患者的条件决定。
此外，对于某些情况，如肺结核，需要长期的抗生素治疗。
预防肺部感染性疾病的最佳方法是接种疫苗、保持良好的卫生习惯，如勤洗手和正确咳嗽礼仪，并避免与已感染人士密切接触。
希望通过本文，读者可以对肺部感染性疾病有一个清晰的了解，并了解其症状和治疗方法。
了解这些信息对于预防和管理肺部感染性疾病非常重要，并有助于提高个人和公共健康。
肺部感染性疾病概述
肺炎链球菌肺炎
（streptococcus pneumonia）
一、概述
1.定义 肺炎链球菌肺炎，或称肺炎球菌肺炎（pneumococcal pneumonia），是肺炎链球菌引起的肺炎。 2.临床特点 居社区获得性肺炎的首位，约占半数以上。 主要为散发，可借助飞沫传播，冬季与初春多见，常与呼吸道病毒感染并行。 患者多为无基础疾病的青壮年及老年人，男性多见。 临床起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰和胸痛为特征。
三、病毒性肺炎（virus pneumonia）
感染途径
临床表现
主要经飞沫吸入。
也可通过污染的餐具或玩具以及与患者直接 接触而感染。
起始症状各异，多为急性起病，但症状较轻。
○ 上呼吸道感染症状较突出。
● 鼻塞、咽痛、发热、头痛、全身肌肉酸痛、倦怠。
二、病因与发病机制
感染多由致病力强的金黄色葡萄球菌引起。 致病物质主要是毒素和酶。
○ 具有溶血、坏死、杀白细胞和致血管痉挛等作用。
感染途径。
○ 继发于呼吸道感染：常见于儿童流感或麻疹后。 ○ 血源性感染：来自皮肤感染灶（痈疖、伤口感染、蜂窝
织炎）或静脉导管置入污染，葡萄球菌经血液循环到肺 部，引起肺炎、组织坏死并形成单个或多发肺脓肿。
肺部感染性疾病
学习目标
熟悉肺炎链球菌肺炎、葡萄球菌 肺炎的病因、发病机制和诊断要 点。
掌握肺炎链球菌肺炎、葡萄球菌 肺炎的临床表现及治疗要点。
了解其他类型肺炎的易感因素、 诊断要点及预后。
熟悉其他类型肺炎的临床表现和 治疗要点。
肺炎链球菌肺炎、葡萄球菌肺炎及其他类型肺炎
概述
病因与发 病机制
临床表 现
• 3d后体温不降或降后复升，应考虑肺炎链球菌的肺外感染或其他疾病存在的可能性。
肺部感染性疾病-PPT课件
随着医学技术的进步，肺部感染性疾病的诊断和治疗将更加 精准和有效。未来可能出现的新的诊断技术和治疗方法将有 助于提高肺部感染性疾病的治愈率和降低复发率。
谢谢观看
肺癌
肺癌与肺部感染性疾病在影像学上有时难以鉴别，需要通过病理学检查进行确 诊。
03
肺部感染性疾病的治疗
药物治疗
01
02
03
04
抗生素治疗
根据病原体类型选择合适的抗 生素，如青霉素、头孢菌素等 ，以消除肺部感染的病原体。
抗病毒治疗
针对病毒感染，可选用抗病毒 药物如利巴韦林、奥司他韦等
进行治疗。
抗炎治疗
肺部感染性疾病-ppt课件
目录
• 肺部感染性疾病概述 • 肺部感染性疾病的症状与诊断 • 肺部感染性疾病的治疗 • 肺部感染性疾病的预防与护理 • 肺部感染性疾病的案例分析
01
肺部感染性疾病概述
定义与分类
定义
肺部感染性疾病是指病原微生物 侵入肺部引发的感染性疾病，包 括细菌、病毒、真菌等引起的感 染。
健康生活方式
保持充足的睡眠、均衡的饮食、适当的运动 等，增强身体免疫力。
护理方法
观察病情
密切关注患者的症状和体征，如咳嗽、 咳痰、发热等，及时发现病情变化。
遵医嘱治疗
按照医生的建议使用药物，按时服药， 不随意停药或更改剂量。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，帮助患者排痰，如 拍背、吸痰等。
心理支持
关注患者的心理状况，给予安慰和支 持，帮助患者保持良好的心态。
咳痰
患者咳出痰液，多为黄色或绿 色，有时痰中带血。
胸痛
肺部感染性疾病可能导致胸痛， 通常为深呼吸或咳嗽时加重。
咳嗽
肺部感染性疾病
• 無感染高危因素患者的常見病原體依次為 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄 球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、鮑曼 不動桿菌屬等;有感染高危因素患者為銅綠 假單胞菌、腸桿菌屬、肺炎克雷伯桿菌等。
• 金黃色葡萄球菌的感染有明顯增加的趨勢。
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【臨床表現】
• 細菌性肺炎的症狀變化較大，可輕可重， 決定於病原體和宿主的狀態。
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• 肺炎臨床穩定標準為: • ①T≤37.8℃； • ②心率≤ 100次/分; • ③呼吸頻率≤ 24次/分; • ④血壓:收縮壓≥90mmHg ; • ⑤呼吸室內空氣條件下動脈血氧飽和度≥ 90%或
Pa02 ≥60mmHg; • ⑥能夠口服進食; • ⑦精神狀態正常。
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• 抗菌藥物治療後48-72小時應對病情進行評價，有 效則體溫下降、症狀改善、臨床狀態穩定、WBC 逐漸降低或恢復正常，而X線胸片病灶吸收較遲。
1993年：31.8/10萬 醫療費用支出：44億美元
6
• 發病率和病死率高的原因與社會人口老齡 化、吸煙、伴有基礎疾病和免疫功能低下 有關，如COPD、心力衰竭、腫瘤、糖尿病、 尿毒癥、神經疾病、藥癮、嗜酒、愛滋病、 久病體衰、大型手術、應用免疫抑制劑和 器官移植等。
• 此外，亦與病原體變遷、醫院獲得性肺炎 發病率增加、病原學診斷困難、不合理使 用抗菌藥物導致細菌耐藥性增加等有關。
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• 5．經皮細針吸檢(PFNA)和開胸肺活檢：兩 種方法所取標本檢測的敏感性和特異性很 好，但由於是創傷性檢查，容易引起併發 症，如氣胸、出血等，臨床一般用於對抗 菌藥物經驗性治療無效或其他檢查不能確 定者。
36
• 6．血和胸腔積液培養 肺炎患者血和痰培養分離 到相同細菌，可確定為肺炎的病原菌。如僅血培 養陽性，但不能用其他原因如腹腔感染、靜脈導 管相關性感染解釋菌血症的原因，血培養的細菌 也可認為是肺炎的病原菌。胸腔積液培養到的細 菌則基本可認為是肺炎的致病菌。由於血或胸腔 積液標本的採集均經過皮膚，故其結果須排除操 作過程中皮膚細菌的污染。
肺部感染性疾病范文
肺部感染性疾病范文肺炎是一种常见的肺部感染性疾病，可由病毒、细菌或真菌引起。
最常见的肺炎是细菌性肺炎，主要由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等致病菌引起。
病毒性肺炎主要由呼吸道合胞病毒、流感病毒等病毒引起，多发生在婴幼儿和老年人中。
真菌性肺炎一般发生在免疫功能低下的人群中，如艾滋病患者、器官移植患者等。
结核病是由结核分枝杆菌引起的一种慢性传染病，最常见的是肺结核。
肺结核的症状有持续咳嗽、咳痰、血痰、乏力、体重下降等。
结核病在全球范围内造成了很大的健康负担，传播方式多样，包括飞沫传播、空气传播和接触传播等。
支原体肺炎是由支原体引起的一种肺部感染疾病，症状较轻，一般为咳嗽、流涕、咽痛等。
支原体肺炎主要通过飞沫传播，易感染儿童和老年人。
对于这些肺部感染性疾病，预防和治疗至关重要。
首先，良好的个人卫生习惯是预防肺部感染性疾病的基础。
勤洗手、避免接触病原体、避免在病人附近吸烟等，可以有效防止疾病的传播。
其次，加强免疫力也是预防疾病的重要手段。
保持良好的生活习惯、健康饮食、适度运动等，可以提高机体的免疫力。
对于具有高感染风险的人群，如孕妇、婴幼儿、老年人和患有免疫缺陷疾病的人，可以使用适当的疫苗进行预防。
在治疗方面，根据感染的病原体和病情的严重程度，可以选择抗生素、抗病毒药物或抗真菌药物进行治疗。
抗生素是治疗细菌感染的主要药物，根据细菌的药敏试验结果选择合适的抗生素使用。
抗病毒药物主要用于治疗病毒性肺炎，而抗真菌药物则用于治疗真菌性肺炎。
同时，对于结核病，还需要进行长期的药物治疗，以防止病情复发和传染给他人。
总的来说，肺部感染性疾病对人体健康造成了严重威胁，必须引起足够的重视。
加强个人防护、提高免疫力、合理使用药物都是预防和治疗肺部感染性疾病的重要措施。
此外，及时就医和积极治疗也是至关重要的，以减轻病情，避免并发症的发生。
肺部感染性疾病
病因与分类
根据宿主环境和宿主状态分类 社区获得性肺炎(community acquired
pneumonia，CAP) 医院获得性肺炎(hospital acquired
pneumonia，HAP)
社区获得性肺炎
（community acquired pneumonia, CAP ）
指在医院外罹患的感染性肺炎。包括具有明 确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期 内发病的肺炎。
临床表现
起病急，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳 痰。
痰液呈脓性、脓血性或粉红色乳状。 严重者出现周围循环衰竭。
实验室及其他检查
血常规： WBC↑，N ↑ ，有核左移
细胞内有中毒颗粒
血、痰培养：可培养出金黄色葡萄球菌 胸部X线
肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，常 有空洞和液平面，也常伴胸腔积液。
肺炎的诊断 diagnosis of pneumonia
症状和体征 胸部X线 chest x ray 实验室检查 laboratory examination
症状和体征
急性起病 典型表现为突然畏寒、发热，或先有短
暂“上呼吸道感染”史 咳嗽、咳痰或伴胸闷、胸痛。 胸部病变区扣诊呈浊音或实音，听诊有
30%、金黄色葡萄球菌10%
病因与分类 etiology and classification
解剖分类
大叶性肺炎 lobar pneumonia 小叶性肺炎 lobular pneunonia 间质性肺炎 interstitial pneumonia
大叶性肺炎
致病菌: 肺炎链球菌最为常见 主要表现: 肺实质炎症，通常不累及支气管
护理措施
潜在并发症：感染性休克
病情监测 生命体征 ；精神和意识状态 ；皮 肤、粘膜 ；出入量；实验室检查
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病因、发病机制和病理
正常的呼吸道免疫防御机制(支气管内粘液—纤 毛运载系统、肺泡内吞噬细胞等)使气管隆凸以 下的呼吸道保持无菌 均。
病因、发病机制和病理
决定因素 病原体：病原体数量多，毒力强 宿主因素：呼吸道局部和全身免疫防御系 统损害
病因、发病机制和病理
传播机制 1、空气吸入 2、血液播散 3、邻近感染部位蔓延 4、上呼吸道定植菌的误吸 5、其它途径：胃肠道定植菌的误吸、通 过人工气道吸入环境中的致病菌等
诊断与鉴别诊断
美国感染疾病学会/美国胸科学会于 美国感染疾病学会 美国胸科学会于2007年发表了成人 年发表了成人 美国胸科学会于 CAP处理的共识指南，其重症肺炎标准如下： 处理的共识指南， 处理的共识指南 其重症肺炎标准如下： 主要标准: 主要标准 1）需要有创性机械通气；2）感染性休克， ）需要有创性机械通气； ）感染性休克， 须使用血管升压类药物。 须使用血管升压类药物。 次要标准： ） 呼吸频率≥30次 /min； 2） PaO2/FiO2 次要标准 ： 1） 呼吸频率 次 ； ） ≤250；3）多肺叶浸润； 4）意识模糊 定向障碍；5） 定向障碍； ） ； ） 多肺叶浸润； ）意识模糊/定向障碍 氮质血症（ 氮质血症（BUN≥20 mg/dL）；6）白细胞减少（白细 ） ）白细胞减少（ 胞计数＜ × 胞计数＜4.0×109个/L）；7）血小板减少（血小板计 ） ）血小板减少（ 数 ＜ 10.0 ×109 个 /L） ;8） 低体温 （ T＜36℃ ） ； 9） ） ） 低体温（ ＜ ℃ ） 低血压，需要强力的液体复苏。 低血压，需要强力的液体复苏。 符合1项主要标准或 项次要标准以上可诊断， 项主要标准或3项次要标准以上可诊断 符合 项主要标准或 项次要标准以上可诊断 ， 考虑收入 ICU治疗。 治疗。 治疗
三、患病环境分类
社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP) 医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)亦称医院内肺炎 (nosocomical pneumonia, NP)
社区获得性肺炎
定义 社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)是指在医院外罹患的 感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏 期的病原体感染而在入院后平均潜伏期 内发病的肺炎。
图9-19 支气管肺炎 图中见灶状实变的肺组织，肺泡内充满以中性粒细胞为主的炎性渗 出物；病灶中有发炎的细支气管
x-ray 胸片： 小叶性肺炎
(三) 间质性肺炎
累及支气管壁及周围组织,有肺泡壁增生及间质 水肿。 由细菌、支（衣）原体、病毒或卡氏肺囊虫等 引起。 病变在间质，呼吸道症状轻,异常体征少。 X线表现一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴 影,从肺门向外伸展,可呈网状,其间有小片肺不 张阴影。
第三章 肺部感染性疾病
刘琰
第一节
肺炎的概述
肺炎 是指终末气道、肺泡及肺间质的炎症， 可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过 敏及药物所致。细菌性肺炎是为常见的肺炎
流行病学
据WHO统计全球人口死因顺序，急性呼吸道感染居第2 位。在我国则肺炎居第5位 。 肺炎发病率与病死率有逐渐增高的趋势，与下述因素 有关：社会人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免疫 功能低下有关，此外病原体变迁、易感人群结构改变、 医院获得性肺炎发病率增加、病原学诊断困难、不合 理使用抗生素导致细菌耐药性增加、部分人群贫困化 加剧等有关。
医院获得性肺炎
临床诊断依据
X线检查出现新的或进展的肺部浸润影加上下列 三个临床征候中的两个或以上可以诊断肺炎： 1、发热超过38℃。2、血白细胞增多或减少。 3、脓性气道分泌物。但其临床表现、实验室 和影像学所见对HAP 的诊断特异性甚低，尤其 应注意与肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾 病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和急性呼吸 窘迫综合征等鉴别。
诊断与鉴别诊断
三、确定病原菌
（一）痰 镜检筛选合格标本(鳞状上皮细胞<10个/低倍视野、多 痰 核白细胞>25个/低倍视野，或二者比例<1:2.5)。病原菌浓度 ≥107 cfu/ml为致病菌；≤104 cfu/ml；为污染菌；介于两者之 间，建议重复送检；如连续分离到相同细菌，浓度105 ～106 cfu/ml，两次以上也可认为是致病菌； （二）经纤维支气管镜或人工气道吸引 经纤维支气管镜或人工气道吸引≥105 cfu/ml； 经纤维支气管镜或人工气道吸引 （三）支气管肺泡灌洗液(BALF)标本 支气管肺泡灌洗液(BALF)标本≥104 cfu/ml； 支气管肺泡灌洗液(BALF)标本 （四）防污染毛刷样本(PSB)或防污染BAL标本 防污染毛刷样本(PSB)或防污染BAL标本≥103 cfu/ml； 防污染毛刷样本(PSB)或防污染BAL标本 （五）经皮细针活检 经皮细针活检； 经皮细针活检 （六）血或胸液培养到病原菌 血或胸液培养到病原菌； 血或胸液培养到病原菌 （七）尿抗原检查 包括军团菌尿抗原和肺炎链球菌尿抗原 尿抗原检查
社区获得性肺炎
常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣 常见病原体 原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒等
医院获得性肺炎
定义
医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)亦称医院内肺炎(nosocomical pneumonia, NP)，是指患者入院时不存在、也 不处感染潜伏期，而于入院48 h后在医院(包括 老年护理院、康复院)内发生的肺炎。HAP还 包括呼吸机相关性肺炎（VAP）和卫生保健相 关性肺炎（HCAP）。
治
疗
抗菌治疗包括：经验性治疗和抗病原体 治疗
治
社区获得性肺炎
疗
青壮年、无基础疾病患者 青壮年、无基础疾病患者抗菌药物选择：大环内酯类、 青霉素、第一代头孢菌素、新喹诺酮类 老年人或有基础疾病患者 抗菌药物选择：第二、三 代头孢菌素、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂、新喹诺 酮类，可联合大环内酯类或氨基糖苷类。 重症肺炎 应用广谱强力抗菌药物，足量、联合用药。 抗菌药物选择：β内酰胺类联合大环内酯类或氟喹诺酮 类。青霉素过敏者用喹诺酮类和氨曲南
图9-20 间质性肺炎 肺泡壁及细支气管周围肺间质内有大量炎性细胞（主为单核细胞） 浸润。肺泡壁明显增宽。肺泡腔内无渗出物
x-ray 胸片：间质性肺炎
二、病因分类
(一)细菌性肺炎 (二)非典型病原体所致肺炎 (三)病毒性肺炎 (四)真菌性肺炎 (五)其他病原体所致肺炎 (六) 理化因素所致肺炎
诊断与鉴别诊断
诊断程序 一、确定肺炎诊断 二、估计严重程度 三、确定病原体
诊断与鉴别诊断
一、确定肺炎诊断：应与下列疾病相鉴别 确定肺炎诊断 （一）上下呼吸道感染 （二）肺结核 （三）肺癌 （四）急性肺脓肿 （五）肺血栓栓塞症 （六）非感染性肺部浸润
诊断与鉴别诊断
二、估计严重程度
三个主要因素：局部炎症程度、肺部炎 症的播散和全身炎症反应程度 危险因素
(二)小叶性(支气管性)肺炎
病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细 支气管及肺泡的炎症。 多继发于其他疾病,如支气管炎、支扩、上呼吸 道病毒感染、长期卧床的危重患者。 病原体 ： 肺炎球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎 支原体以及军团菌等。 常可闻及湿罗音,无实变体征。 X显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影,边 缘密度浅而模糊，无实变征。
社区获ห้องสมุดไป่ตู้性肺炎
临床诊断依据
（1）新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状 加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 （2）发热。 （3）肺实变体征和(或)湿性罗音。 （4）WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移。 （5）胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间 质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1～4项中任何一款加第5项，并除外非感染性疾病 可做出诊断。
类
一、解剖分类
(一)大叶性(肺泡性)肺炎 (二)小叶性(支气管性)肺炎 (三) 间质性肺炎
(一)大叶性(肺泡性)肺炎
肺泡炎变 Cohn孔 肺段或叶炎 变 。 肺实质炎变，不累及支气管。 致病菌：多为肺炎链球菌。 肺实变体征 胸部X线显示肺叶或肺段的实变阴影。
图9-15 大叶性肺炎 肺泡腔内充满纤维素性渗出物，纤维素丝穿过肺泡间孔，使相邻肺泡内的纤维素 网互相连接
预
防
体育锻炼 减少危险因素 注射流感疫苗、肺炎疫苗
病因、发病机制和病理
病理 多种因素损伤免疫防御功能及人体免疫 力时，病原菌直接抵达下呼吸道，孳生 繁殖，引起肺泡毛细血管充血、水肿， 肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。除某 些由葡萄球菌或革兰染色阴性菌所致的 坏死性病变外，肺炎治愈后多不遗留瘢 痕，肺的结构与功能均可恢复。均可恢复如
前。
分
一、解剖分类 二．病因分类 三、患病环境分类
治
医院获得性肺炎
疗
常用 第二、三代头孢菌素、β内酰胺类/β内酰胺酶 抑制剂、新喹诺酮类，碳青霉烯类； β 重症肺炎 喹诺酮类或氨基糖苷类联合抗假单胞菌β内 酰胺类、广谱β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯 类，必要时联合万古霉素。
治
初始治疗后评价
疗
初始治疗后48～72 h应对病情和诊断进行评价。 48～ 48 疗程至少5天，大多需要7-10天或正常疗程。如体温正常48-72小 时，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。 肺炎临床稳定标准为：1、T≤37.8℃; 2、 心率≤100次/分；3、 呼吸频率≤24次/分；4、 血压：收缩压≥90mmHg; 5、 呼吸室内 空气条件下动脉血氧饱和度≥90%或PaO2≥60mmHg；6、 能够口 服进食；7、 精神状态正常。 初始治疗72 h后症状无改善，主要原因可能为：(1)药物未能覆盖 致病菌或细菌耐药。 (2)特殊病原体感染如结核分支杆菌、真菌、 病毒等。 (3)出现并发症或存在影响疗效的宿主因素(如免疫损 害)。 (4)非感染性疾病误诊为肺炎。（5）药物热。