关于蛋白尿和肾功能的治疗
黄葵胶囊治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿的疗效观察
黄葵胶囊治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿的疗效观察【摘要】目的探讨黄葵胶囊对慢性肾小球肾炎蛋白尿的治疗效果。
方法58例慢性肾小球肾炎患者随机分为两组:实验组和对照组,各29例,实验组应用黄葵胶囊联合依那普利,对照组只应用依那普利,治疗12周,比较用药前后患者的症状、尿蛋白、肾功能指标的变化。
结果两组比较实验组降低,蛋白尿的疗效明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01)。
结论黄葵胶囊治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿安全有效,无明显不良反应。
【关键词】黄葵胶囊;慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎是我国肾脏疾病中导致慢性肾功能不全的首要疾病,临床上治疗原则为通过降低蛋白尿、控制血压等手段以延缓肾功能进展。
目前已经明确蛋白尿是影响慢性肾小球肾炎预后的独立危险因素,减少蛋白尿是延缓肾功能恶化的重要治疗措施之一。
降压药物依那普利在慢性肾小球肾炎患者中不仅有降压作用而且可以降低肾小球滤过率从而减少尿蛋白,为了探讨黄葵胶囊治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿的临床疗效,以依那普利作为对照组,观察了58例慢性肾小球肾炎患者,疗效较满意,现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料患者总数58例,均为本院肾病专科门诊及住院部患者,全部符合1992年黄山会议关于原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要中慢性肾炎诊断标准。
其中男28例,女30例,年龄21～68岁,平均(37±11.5)岁。
病史3个月以上,全部患者肾功能(血Urea和血Scr)正常。
将上述58例患者随机分为两组,实验组29例,男14例,女15例,年龄22～68岁,平均(32±14.2)岁;对照组29例,男14例,女15例,年龄21～65岁,平均(30±10.5)岁。
两组病史长短和血尿、蛋白尿等方面无明显差异,具有可比性。
1.2 治疗方法治疗组采用黄葵胶囊联合依那普利,黄葵胶囊规格0.5 g/粒,2.5 g/次,3次/d,饭后60 min口服;依那普利,规格10 mg/粒,10 mg/次,2次/d,饭后90 min 口服。
慢性肾炎蛋白尿治疗,这些方法你明白吗？
慢性肾炎蛋白尿治疗，这些方法你明白吗？
如果患上慢性肾炎疾病的话，患者很容易出现蛋白尿，这对身体健康影响是很大的，所以需要及时治疗，患者可以使用激素治疗，使用抗菌素治疗等，下面介绍科学的方法。
一、从病理角度看，蛋白尿的发生是因为肾病患者的肾脏内发生免疫反应而引起的肾小球滤过屏障功能障碍。
体内的炎性反应持续存在，则肾病病人的蛋白尿将持续不断的经损伤的肾脏而漏出体外。
二、慢性肾炎所致的肾功能衰竭约占总数的64.5%。
而慢性肾炎初期症状是大量的蛋白尿。
所以慢性肾炎患者致力做到改善肾功能和消除蛋白尿，因为这直接关系着这个疾病的发展和预后。
所以为了控制蛋白尿，患者要常使用激素及免疫抑制剂等药物，但也是会带来一定的副作用，有可能引起严重的并发症，使病情加重。
三、现代医学对待慢性肾炎采用的是应用激素、免疫抑制剂及抗菌素治疗，激素具有强大的抗炎、抑制免疫反应的作用，能够针对肾病患者体内的炎症反应发挥出有效的对症治疗，是消除蛋白尿的良好治疗药物。
激素、免疫抑制类对症处理肾脏内的炎性反应，使病人机体的免疫反应受到抑制，从而达到快速消除蛋白尿的目的。
四、降低蛋白尿、含量固然重要，但更重要的是病情能得到真正好转、肾脏功能能得到真正恢复。
只有病源得到控制，潜血、尿蛋白数值才会自然降下来，这建议患者多于医生沟通，找到适合自己的治疗方法。
五、无论怎样，早期出现蛋白尿的患者一定要把握治疗时机，通过早期治疗减少蛋白尿的排泄，延缓并阻止其发展为肾功能衰竭的进程。
陆长清老中医治疗小儿蛋白尿经验总结
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V ol.19 No.103 252投稿邮箱：sjzxyx789@ 陆长清老中医治疗小儿蛋白尿经验总结代晶，李强，张玉国，顾轩玮，丁晓宇（青海省中医院，青海 西宁）摘要：陆长清教授认为蛋白尿其病位在肾，肾损及脾，肾不藏精而脾不摄精，精微漏泄尿中的一种表现，脾肾亏损极易产生蛋白尿，临床治疗多采取益肾健脾，固精气，清热解毒，活血化淤，利水湿几个方面的中医调治，能促进肾功能的恢复，对防止蛋白尿，患者临床症状的缓解有明显的优势，同时提出治疗小儿肾病蛋白尿时要根据临床症状，辨清病因，分期辩证，审因论治。
关键词：陆长清；小儿肾病蛋白尿；老中医经验中图分类号：R277.5 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.103.149本文引用格式：代晶,李强,张玉国,等.陆长清老中医治疗小儿蛋白尿经验总结[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(103):252.0 引言陆长清教授是国家级名老中医，从事中医儿科六十余载，2016年被评为国家级名医，享受政府特殊津贴，善治小儿各种疑难杂病，用药简单，效如桴鼓，并且创制出了“小儿清热合剂”“小儿消食合剂”“小儿消咳合剂”，广泛使用于临床，深受患者好评，陆长清教授在长期临床实践中悉心研究探索对小儿肾病蛋白尿的治疗积累了丰富的经验，在工作期间有幸跟师学习受益匪浅，现将其经验介绍如下。
1 病因病机尿蛋白可以加重纤维化进程，同时也会加重肾脏的炎症，其是各种肾脏病发展到一定阶段的产物。
近年来，西医治疗蛋白尿的主要方法有控制血糖、血压、血脂等，同时治疗药物主要有抗凝及抗血小板药物以及免疫抑制剂[1]。
中医古籍中没有关于“蛋白”的记载，认为其是古籍中提到的“液”“膏”“精”等精微物质，中医治疗蛋白尿亦可达到西医“减毒增效”的效果。
高血压合并蛋白尿患者的优选降压方案(肾内,vsCCB)
ARB组 对照组
(n)
(n)
340
337
341
317
638
634
随访5-12个月
ARB vs 安慰剂 ARB vs CCB ARB vs ACEI
1489 726 429
1505 706 430
RR (95% CI)
RR (95% CI)
0.57(0.47-0.68) 0.69(0.62-0.77) 0.99(0.92-1.05)
2.van der Zijl NJ, et al. Diabetes Care. 2011;34(4):845-51.
3.Schmieder RE, et al. J Hypertens. 2008;26(3):403-11. 4.Viberti G, et al. Circulation. 2002;106(6):672-8.
与非糖尿病患者相比， *P<0.01，**P<0.05
处方资Z料hang X, et al. Curr Med参R考es文O献pin. 2012;28(10):1677-84.
保护肾脏
荟萃分析： ARB较CCB显著降低尿蛋白水平
随访1-4个月
ARB vs 安慰剂 ARB vs CCB ARB vs ACEI
• 糖尿病伴白蛋白尿患者心血管和肾脏事件风险显著升高 • 高质量证据证实ACEI或ARB预防肾衰及尿白蛋白升高
处方资料
参考文献
KDIGO. Kidney inter Suppl 2012;2:337-414.
权威指南一致推荐 RASI作为高血压伴蛋白尿患者降压的一线选择
ESC 2007高血压指南1
5.Monchizuki S, et al. Lancet, 2007; 369 (28); 1431-1439.
尿蛋白怎么消除呢-
尿蛋白怎么消除呢?对于尿蛋白的出现每个人都需要重视起来，千万不要任由病情恶化下去，这样一来就会让肾功能出现严重的异常状况，不管是肾功能下降还是衰退，都会直接影响到人体健康和正常的生活，因此想办法将尿液中的蛋白消除掉还是很重要的，不可拖延时间，那么尿蛋白怎么消除呢?尿内出现蛋白称为蛋白尿，也即尿蛋白。
正常尿液中含少量小分子蛋白，普通尿常规检查测不出，当尿中蛋白增加，尿常规检查可以测出即为蛋白尿。
蛋白尿是肾脏病的常见表现，全身性疾病亦可出现蛋白尿。
可以导致蛋白尿的原因很多，它们包括：功能性蛋白尿、体位性蛋白尿或病理性蛋白尿。
可以用一下中医的方法来治疗：药方：大黄12g、朴硝10g、山栀子6g、薄荷叶10g、黄芩10g、金银花30g、连翘30g、鱼腥草20g、车前草15g、生甘草6g。
按症加减：尿血明显呈肉眼血尿可加茜草根15g、藕节炭12g、侧柏炭12g。
浮肿明显者加白茅根30g。
生活中常用药用药材有金银花、连翘、牛蒡子、鱼腥草、板蓝根、紫花地丁、蝉蜕、土牛膝、浮萍等;兼气虚者，多见感冒反复发作，恶风多，舌偏淡，脉浮缓，治宜益气祛风，选用玉屏风散加减，常用药如黄芪、防风等。
应低精蛋白质饮食。
水肿重且尿少者，应控制如水量，每日不超过前一天尿量。
肾功能减退者，则应适当限制蛋白质的进食量，多采用牛奶、鸡蛋等高生物价优质蛋白质，并可适当调剂鱼、肉、鸡等动物性蛋白质以增进食欲。
当病人肾功能明显减退时，不要过分限制钠盐，以免血容量不足加重肾功能减退乃至出现氮质血症。
通过上面的介绍，大家对尿蛋白怎么消除也都很清楚了，只要能够时刻保障自身健康，定期体检，根据具体的检测结果，在医生的帮助下制定科学的治疗方案，在生活中做好相应的防护措施，才能让自己的身体免受伤害。
参芪地黄汤合多靶点免疫抑制治疗IgA肾病合并膜性肾病个案报道
·医案医话·参芪地黄汤合多靶点免疫抑制治疗IgA 肾病合并膜性肾病个案报道兰明希1，周 乐2，高冉冉1，韩 聪2，李 伟2（1.山东中医药大学，山东 济南 250355； 2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250014）［摘要］ 报道1例IgA 肾病重复肾活检为IgA 肾病合并膜性肾病的病例。
患者病史长达11年且多种免疫抑制治疗均疗效不佳，属于难治性肾病，临床主要表现为大量蛋白尿及肾功能异常，伴有血尿、高血压。
李伟教授根据多年用药经验及相关文献研究结果，给予参芪地黄汤联合多靶点免疫抑制治疗，重点分析中医辨证论治同西医病理结合，以益气活血清泄为原则，探讨其治疗方案及疾病转归，并复习相关文献，为中西医结合诊治IgA 肾病合并膜性肾病提供治疗方向和临床依据。
［关键词］ IgA 肾病；膜性肾病；参芪地黄汤；多靶点免疫抑制；益气；活血清泄［中图分类号］ R249 ［文献标志码］ B ［文章编号］ 0257-358X （2024）04-0424-05DOI ：10.16295/ki.0257-358x.2024.04.018Case Report of Shenqi Dihuang Decoction （参芪地黄汤） Combined with Multi -target Immunosuppression in Treatment of IgA Nephropathy and Membranous NephropathyLAN Mingxi 1，ZHOU Le 2，GAO Ranran 1，HAN Cong 2，LI Wei 2（1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine ，Jinan 250355，China ；2.Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine ，Jinan 250014，China ）Abstract One case of IgA nephropathy with membranous nephropathy after repeated renal biopsy was reported in this paper. The patient has a history of up to 11 years ，and many immunotherapies were of poor curative effect. It is a refractory nephropathy. Major clinical manifestations are massive proteinuria and abnormal renal function ，accompanied by hemuria and hypertension. Professor LI Wei prescribed Shenqi Dihuang Decoction （参芪地黄汤） combined with multi -target immunosuppression treatment according to years of clinical experience and relevant literature research results ，focusing on the analysis of the combination of traditional Chinese medicine syndrome differentiation and pathology of western medicine. Based on the principle of supplementingqi ，activating blood and clearing ，the treatment protocol and disease outcome were discussed ，and the related literature was reviewed ，so as to provide a treatment direction and clinical basis for the diagnosis and treatment of IgA nephropathy complicated with mem⁃branous nephropathy.Keywords IgA nephropathy ；membranous nephropathy ；Shenqi Dihuang Decoction ；multi -target immunosup⁃pression ；supplementing qi ；activating blood and clearing ［收稿日期］ 2023-11-26［基金项目］ 国家自然科学基金项目（编号：82174179）；国家自然科学基金青年科学基金项目（编号：82204886）；山东省自然科学基金项目（编号：ZR2021LZY041）；山东省中医药科技项目（编号：2020Q012）［作者简介］ 兰明希（2000—），女，四川自贡人，2022年级硕士研究生，研究方向：中西医结合治疗肾系疾病的临床研究。
蛋白尿诊断与治疗PPT
健康生活方式
保持良好的饮食习惯，避免高蛋白、高脂肪、高糖饮食
适量运动，增强体质，提高免疫力
保持良好的作息习惯，避免熬夜、过度劳累
保持良好的心理状态，避免过度紧张、焦虑、抑郁等不良情绪
预防感染
定期进行体检，及时发现并治疗感染性疾病
避免使用肾毒性药物，如非甾体抗炎药、抗生素等
单克隆抗体：如利妥昔单抗、贝伐珠单抗等，可特异性抑制免疫系统，减少蛋白尿
免疫调节剂：如环孢素A、他克莫司等，可调节免疫系统，减少蛋白尿
手术治疗
肾移植：适用于终末期肾病患者
肾动脉栓塞术：适用于肾动脉狭窄引起的蛋白尿
肾动脉成形术：适用于肾动脉狭窄引起的蛋白尿
肾动脉支架植入术：适用于肾动脉狭窄引起的蛋白尿
蛋白尿分类：根据病因可分为原发性和继发性蛋白尿
发病原因
肾脏疾病：如肾小球肾炎、肾病综合征等
糖尿病：长期高血糖导致肾脏损伤
高血压：长期高血压导致肾脏损伤
药物因素：某些药物可能导致肾脏损伤，从而引发蛋白尿
其他因素：如感染、肿瘤、遗传等也可能导致蛋白尿
临床表现
蛋白尿诊断方法
尿液检查
尿常规检查：观察尿液颜色、透明度、比重等
定期随访：每3-6个月进行一次随访，了解病情变化
复查项目：尿常规、肾功能、血压、血脂等
注意事项：避免剧烈运动、保持良好的生活习惯、避免使用肾毒性药物
饮食建议：低盐、低脂、优质蛋白饮食，避免高嘌呤食物
蛋白尿相关疾病及并发症诊断与治疗
原发性肾病综合征
病因：免疫系统异常，导致肾脏损伤
症状：大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿
控制体重：保持体重在正常范围内，避免肥胖
蛋白尿怎么治疗_1
蛋白尿怎么治疗
一、概述
血液经过肾脏时，由于肾脏功能障碍，导致血液中的蛋白质进入尿液，超过一定数值（尿中蛋白质含量多达0.15g/24h以上）就会形成蛋白尿。
蛋白尿有轻有重，轻者可以经过抗菌素、免疫抑制剂治疗。
重者比如肾炎甚至是尿毒症，就要进行透析，更甚的需要换肾。
现在结合中西医，新兴的微化中药渗透治疗可以结合病因、病症准确用药。
二、步骤/方法：
1、检查时发现蛋白尿量多时，不必过分恐惊慌；当蛋白尿量下降时，也不能过分忽视病情的严重性，最好能找医生及时确定病情，制定相应的治疗蛋白尿的方案。
病人要与医生达成一致，密切合作，把自己的身体状况及时告知医生，谨慎用药，避免并发症。
2、因为尿中出现大量蛋白质，需要从饮食中摄取，所以要纠正观念，不能拒绝蛋白质的摄入。
要对抗疾病，要使身体保持好的状态。
但是要听从医生的话，保持一定的量。
如果患者出现氮质血症，或早期肾功能不全时，则应限制蛋白质的摄入量，否则会加速肾功能恶化。
3、积极配合医生，按时服药，定期检查，最重要的是要保持心情愉快，好的心情起的作用可能要大于药物，早日使肾脏功能恢复。
如果病情加重，到了尿毒症期，在治疗时会更加痛苦，它会给病人和病人的家庭带来巨大的精神压力和经济压力。
三、注意事项：
建议要定期的检查尿常规，注意休息和饮食。
饮食上要低盐、低脂、优质低蛋白，忌辛辣刺激性的食物。
病人要与医生合作，注意感冒、劳累、腹泻等因素的出现，以免引起复发，要坚持治疗，要避免使用肾毒性药物。
有蛋白尿就是肾炎吗？还需全面检查
有蛋白尿就是肾炎吗？还需全面检查关于《有蛋白尿就是肾炎吗？还需全面检查》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
有很多人在平时检查中发现蛋白尿1+，然后就会特别担心，害怕是得了肾炎了，其实肾炎能够引起蛋白尿，但是有蛋白尿也不能说明是肾炎，还要做相关的检查，确诊肾炎要及时治疗。
一、有蛋白尿就是肾炎吗其实导致蛋白尿1+的因素是比较多的，所以不一定出现蛋白尿1+就是肾炎，下面就听听专家的讲解吧!专家介绍说，作为人们常见的肾炎，引发蛋白尿的原因之一就是肾炎，蛋白尿也是评定肾炎治疗效果的重要指标之一，但尿蛋白量多寡不能说明肾炎严重程度，更不能作为判断肾功能好坏的标准，必须结合临床症状和其它肾功能检查进行全面分析，才能作出正确判断。
①临床上有些类型肾炎仅以血尿为主要表现而无蛋白尿。
②尿蛋白量与肾脏病理改变之轻重不完全一致，如微小病变肾病，临床呈大量蛋白尿而病理光镜下正常，免疫荧光阴性，仅电镜下显示肾小球上皮细胞足突融合，对皮质激素治疗反应好，预后佳。
③肾脏病终末阶段，肾小球硬化，功能肾单位丢失，肾小球滤过率下降，此时蛋白尿反而减少。
④血浆蛋白浓度明显下降时，24小时尿蛋白定量亦可减少。
二、肾炎检查方法(1)尿常规检查。
(2)血常规检查。
急性肾炎可有轻微贫血，血色素一般不低于10克/100毫升，白血球一般正常。
但链球菌感染早期或合并细菌感染期白血球可增多，中性分类升高。
血沉增快，可达30-60毫米/小时。
(3)肾功能检查。
大部分患者可有一过性肌酐清除率下降，肌酐、尿素氮升高。
经治疗后一般能较快恢复正常。
(4)B超或CT检查。
部分患者可见到肾脏体积增大。
(5)其他特殊检查。
急性肾炎部分患者抗链球菌溶血素“o”滴度增高，血清循环免疫复合物升高，血液或尿液中纤维蛋白降解产物(PDP)升高。
血清总补体(cH，o)和补体C，降低。
肾病综合征试题
肾病综合征试题
1.肾病综合征临床特征最重要的一项是大量蛋白尿和低蛋
白血症。
2.下列哪项不是肾病综合征的临床特征：心悸气粗。
3.肾病综合征在并发感染中，应特别注意肺炎的发生。
4.原发性肾病综合征的常见并发症是肾功能不全。
5.肾病综合征患儿大量蛋白尿期间不宜采取的饮食方式是
高蛋白饮食。
6.原发性肾病综合征的最主要病理生理改变是大量蛋白尿。
7.治疗肾病综合征的首选药物是肾上腺糖皮质激素。
8.肾病综合征最基本的表现是尿蛋白定量>3.5g/24h。
9.关于肾病综合征的治疗下列哪项是错误的：只要血肌酐
不升高，应给予正常量优质蛋白饮食。
10.肾病综合征激素短程疗法时间为6个月。
肾病综合征是一种以大量蛋白尿和低蛋白血症为主要表现的肾小球疾病。
诊断标准包括临床表现、尿液检查、肾活检等多方面。
在治疗中，首选药物为肾上腺糖皮质激素，同时应限制食盐和水的摄入，不宜采取高蛋白饮食，可应用免疫抑制剂
与糖皮质激素合用。
治疗时间一般为6个月。
并发症包括肾功能不全、高血压脑病等。
在并发感染中，应特别注意肺炎的发生。
肾癌患者联合靶向治疗后出现蛋白尿1例分析
肾癌患者联合靶向治疗后出现蛋白尿1例分析2.潍坊医学院附属寿光市人民医院肾内科，山东寿光 262700索拉非尼是治疗晚期肾透明细胞癌的一线方案，如果病情进展，美国NCCN指南推荐联用贝伐单抗【1】，但不良反应增加，主要表现为高血压和出血风险，但有时也会发生肾功能损害，本文选取我院1例肾癌患者索拉非尼联用贝伐单抗多周期治疗后出现蛋白尿的病例进行分析。
1 病例资料患者，女，60岁，体表面积1.58m²，KPS 80分，血压138/84mmHg。
2005年6月1日行“右肾癌根治术”，术后病理：肾透明细胞癌，后定期行白介素-2、干扰素治疗。
2010年5月开始口服索拉非尼0.4g bid，服用后逐渐出现大便次数增多，约6-8次/天，服用1年后出现全身多处皮疹。
2012年10月30日复查：右侧胸腔积液，索拉非尼加量至0.6g bid。
2012年12月14日开始索拉非尼0.4g bid+贝伐单抗300mg d1，15治疗，期间给予胸腔内顺铂60mg灌注2次以及DC-CIK细胞胸腔灌注2次，胸水明显减少，后分别于2013年1月11日、2月8日、3月8日行索拉非尼0.4g bid+贝伐单抗300mg d1，15联合靶向抗肿瘤治疗3周期，期间复查胸部CT示病情稳定。
2013年5月31日切除腹、背部包块，术后病理示转移的透明细胞性肾细胞癌，6 -7月分别给予2次负载自身肿瘤抗原的DC-CIK细胞治疗。
2013年8月20日及9月18日分别给予贝伐单抗200mg d1，15+索拉非尼400mg bid联合靶向治疗2周期，9月23日复查胸部CT：1.双肺、右侧胸膜及纵隔淋巴结转移复查：双肺及右侧胸膜病灶，较前缩小，纵隔淋巴结较前略增大，9月30日行DC疫苗治疗，10月6日及8日行自身肿瘤抗原负载的DC-CIK治疗，既往右肾癌切除术中曾输注浓缩红细胞2u，无高血压、冠心病、糖尿病病史，无肝炎、结核等传染病史，无重大外伤及其他手术史，未发现药物、食物过敏史。
昆仙胶囊联合泼尼松对慢性肾炎患者24 h尿蛋白定量及肾功能的影响
世界中西医结合杂志２０２０年第１５卷第７期 ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０２０，Ｖｏｌ １５，Ｎｏ ７ ·临床研究·ＤＯＩ：１０．１３９３５／ｊ．ｃｎｋｉ．ｓｊｚｘ．２００７２１作者单位：１．广州中医药大学第一临床医学院，广东广州５１０４０５；２．广州中医药大学第一附属医院肾病科，广东广州５１０４０５通信作者：冯志蠫，Ｅｍａｉｌ：ｆｆｙｙ１３３＠１６３．ｃｏｍ昆仙胶囊联合泼尼松对慢性肾炎患者２４ｈ尿蛋白定量及肾功能的影响彭杰１ 冯志蠫２ 苏保林２【摘要】 目的 探讨昆仙胶囊联合泼尼松治疗慢性肾炎中度蛋白尿及肾功能的临床疗效。
方法 选取２０１７年１０月—２０１８年６月期间治疗的慢性肾炎中度蛋白尿患者１００例，按随机数字表法分为对照组和治疗组，每组５０例。
对照组患者给予泼尼松治疗，治疗组在对照组治疗基础上给予昆仙胶囊治疗。
观察两组患者临床治疗效果，治疗前后２４ｈ尿蛋白定量（２４ｈｕｒｉｎｅｐｒｏｔｅｉｎｑｕａｎｔｉｔａｔｉｏｎ，２４ｈＵＴＰ）、肾小球滤过率（Ｇｌｏｍｅｒｕｌａｒｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｒａｔｅ，ＧＦＲ）、血肌酐（ＳｅｒｕｍＣｒｅａｔｉｎｉｎｅｒａｔｅ，ＳＣｒ）、血尿素氮（Ｂｌｏｏｄｕｒｅａｎｉｔｒｏｇｅｎ，ＢＵＮ）、Ｃ反应白蛋白（Ｃ－ｒｅａｃｔｉｏｎｐｒｏｔｅｉｎ，ＣＲＰ）、白细胞介素－６（Ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ－６，ＩＬ－６）、胆固醇（Ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ，ＣＨＯＬ）变化及不良反应。
结果 治疗组患者治疗有效率９４％（４７／５０）明显高于对照组７８％（３９／５０），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
两组患者治疗后２４ｈＵＴＰ明显降低，ＧＦＲ明显升高，Ｓｃｒ及ＢＵＮ值均明显降低，与治疗前比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；且与对照组比较，治疗组患者治疗后２４ｈＵＴＰ明显降低，ＧＦＲ明显升高，Ｓｃｒ明显降低，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），ＢＵＮ值虽降低，但差异无明显统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
蛋白尿的治疗方法
蛋白尿的治疗方法蛋白尿是指尿液中蛋白质含量超过正常范围，通常是由于肾脏功能异常引起的。
蛋白尿不仅是肾脏疾病的常见症状，也可能是其他系统疾病的表现。
因此，及时治疗蛋白尿对于维护身体健康至关重要。
下面将介绍一些常见的蛋白尿治疗方法。
首先，对于轻度蛋白尿患者，可以通过饮食调理来帮助控制蛋白尿。
减少高蛋白食物的摄入，如肉类、禽类、鱼类等，同时增加蔬菜、水果等碱性食物的摄入，有助于减轻肾脏负担，减少蛋白尿的发生。
此外，限制盐的摄入也有助于控制蛋白尿，因为过多的盐会导致水肿，加重肾脏负担，从而加重蛋白尿的症状。
其次，药物治疗也是治疗蛋白尿的重要手段。
常用的药物包括ACEI类药物和ARB类药物，它们可以通过扩张血管、减轻肾小球滤过压，从而减少蛋白尿的发生。
此外，对于免疫相关性蛋白尿，如IgA肾病、膜性肾病等，激素和免疫抑制剂也是常用的治疗药物，可以有效控制疾病的进展，减轻蛋白尿的症状。
另外，对于重度蛋白尿患者，特别是伴有肾功能不全的患者，可能需要进行血液净化治疗，如血液透析或腹膜透析。
这些治疗方法可以帮助清除体内多余的水分和代谢产物，减轻肾脏负担，改善患者的症状，延缓疾病的进展。
此外，对于蛋白尿患者来说，良好的生活习惯也非常重要。
戒烟限酒，保持充足的睡眠，避免过度劳累，都有助于减轻肾脏负担，减少蛋白尿的发生。
同时，定期进行体检，监测肾功能和蛋白尿情况，及时调整治疗方案，也是非常关键的。
总的来说，蛋白尿的治疗方法包括饮食调理、药物治疗、血液净化治疗以及良好的生活习惯。
针对不同程度和原因引起的蛋白尿，治疗方法也会有所不同。
因此，患者在接受治疗时，应该根据医生的建议，选择合适的治疗方法，并严格遵守医嘱，以期获得更好的治疗效果。
希望本文所介绍的蛋白尿治疗方法对您有所帮助。
蛋白尿的治疗方法有哪些
蛋白尿的治疗方法有哪些蛋白尿是指尿液中蛋白质含量异常增多的症状，是肾脏疾病的常见表现之一。
蛋白尿的治疗方法因病因不同而有所差异，下面我们来详细了解一下蛋白尿的治疗方法有哪些。
首先，对于引起蛋白尿的基础疾病，如糖尿病肾病、慢性肾炎等，治疗原发病是关键。
控制血糖、血压，减少肾小球滤过膜的损伤，是治疗蛋白尿的重要手段。
此外，还需要避免使用肾毒性药物，减轻肾脏负担，保护肾功能。
其次，饮食调理也是治疗蛋白尿的重要环节。
患者应当限制高蛋白饮食，减少对肾脏的负担。
此外，还要限制盐分摄入，避免水肿加重，有助于控制蛋白尿的情况。
药物治疗是治疗蛋白尿的重要手段之一。
常用的药物包括ACEI （血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素受体拮抗剂），这两类药物可以降低血压，减少蛋白尿的发生。
此外，对于免疫介导的肾病，如狼疮性肾炎、IgA肾病等，免疫抑制剂也是治疗的选择之一。
除了药物治疗，中医药治疗在治疗蛋白尿中也有一定的作用。
中医药治疗蛋白尿的关键是调理脾肾，增强体质，改善肾功能。
常用的中药包括桑螵蛸、山药、茯苓等，可以通过益气健脾、渗透利水的作用，达到减少蛋白尿的目的。
最后，对于部分难治性蛋白尿患者，肾脏替代治疗是必要的选择。
包括透析和肾移植两种方式。
透析是通过机器来代替肾脏的功能，清除体内的废物和多余液体；而肾移植则是将健康的肾脏移植到患者体内，取代功能受损的肾脏。
总之，蛋白尿的治疗方法因病因不同而有所差异，但是基础疾病的治疗、饮食调理、药物治疗、中医药治疗和肾脏替代治疗是治疗蛋白尿的常用手段。
患者在治疗过程中应当积极配合医生的治疗方案，保持良好的心态和生活习惯，才能更好地控制病情，提高生活质量。
肾小球性蛋白尿选择性蛋白尿以清蛋白为主
• 引言 • 肾小球性蛋白尿选择性蛋白尿以清蛋白为主的原
因 • 肾小球性蛋白尿选择性蛋白尿以清蛋白为主的诊
断 • 肾小球性蛋白尿选择性蛋白尿以清蛋白为主的治
疗
• 肾小球性蛋白尿选择性蛋白尿以清蛋白为主的预 防
• 肾小球性蛋白尿选择性蛋白尿以清蛋白为主的案 例研究
01
引言
定义与分类
定义
肾小球性蛋白尿是指由于肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高，大量血浆蛋白 经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力，而以蛋白尿形式排出的一种疾病。
分类
肾小球性蛋白尿可分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿，选择性蛋白尿以清蛋 白为主，非选择性蛋白尿则包括更多种类的蛋白质。
肾小球性蛋白尿的选择性蛋白尿以清蛋白为主的重要性
环，对肾脏健康有益。
心理调适
保持良好的心态和情绪稳定， 有助于减轻肾脏疾病的症状和
延缓病情进展。
避免劳累过度
过度劳累会使身体免疫力下降 、加重肾脏负担，应尽量避免 长时间高强度的工作或活动。
05
肾小球性蛋白尿选择性蛋白尿以清蛋 白为主的预防
控制血糖和血压
血糖控制
保持血糖在正常范围内，避免高血糖对肾脏的损害。糖尿病 患者应定期监测血糖，遵循医生的建议，合理使用降糖药物 或胰岛素。
肾小球滤过屏障由内皮细胞、基 底膜和足突细胞构成，当其受到 损伤时，通透性增加，导致清蛋 白等低分子量蛋白质容易通过。
足突细胞受损
足突细胞是肾小球滤过屏障的重 要组成部分，当其受损时，滤过 膜的完整性受到破坏，导致清蛋 白等蛋白质滤过增加。
免疫反应和炎症反应的影响
炎症因子作用
炎症反应过程中产生的炎症因子可以 损伤肾小球滤过屏障，导致清蛋白等 蛋白质滤过增加。
强力降蛋白治肾病的5大特效药哪一种最好
强力降蛋白治肾病的5大特效药哪一种最好近年来，肾病在全球范围内呈现出愈发严重的趋势，给患者的身体健康和生活质量带来了重大威胁。
肾病主要表现为肾小球滤过功能下降，导致蛋白尿和肾功能衰竭等症状。
而降蛋白治疗成为了肾病管理的重要手段之一。
在众多降蛋白药物中，有5种药物被公认为特效药物。
本文将介绍这5种药物，分析其特点和应用范围，旨在帮助患者选择最适合自己的治疗方案。
1. 血红蛋白尿治疗药物血红蛋白尿是肾病患者常见且严重的症状之一。
治疗血红蛋白尿的药物主要包括长春新碱类、免疫抑制剂和肾素-血管紧张素系统抑制剂等。
这些药物通过抑制肾小管对血红蛋白的摄取和降解，减少肾小球滤过负担，从而降低血红蛋白尿的发生率和程度。
2. 免疫调节药物免疫系统的异常激活在肾病发展过程中起着重要作用。
免疫调节药物能够调节和平衡患者的免疫反应，减轻炎症反应和免疫损伤。
常用的免疫调节药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂和免疫调节剂等。
这些药物能够有效降低蛋白尿水平，改善肾小球滤过功能。
3. 肾素-血管紧张素系统抑制剂肾素-血管紧张素系统在肾病的发展过程中起着重要调节作用。
肾素-血管紧张素系统抑制剂包括肾素抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂等。
这些药物能够抑制肾小球内的血管收缩、炎症反应和纤维化等过程，减轻肾脏损伤和蛋白尿。
4. 抗炎药物多数肾病伴有炎症反应的发生，因此使用抗炎药物能够有效减轻炎症反应和免疫损伤。
抗炎药物包括非甾体类抗炎药、糖皮质激素和免疫调节剂等。
这些药物能够减少炎症因子的释放和细胞因子的产生，发挥抗炎作用，从而减轻肾小球的炎症反应。
5. 降血脂药物高血脂是肾病患者常见的代谢紊乱之一，而降血脂药物被广泛应用于肾病患者的治疗中。
降血脂药物主要包括他汀类药物和熊果苷类药物等。
这些药物通过调节血脂代谢和减少动脉粥样硬化的发生，能够改善肾小球滤过功能，减少蛋白尿和肾功能衰竭的风险。
综合分析这5种特效药物，可以看出，不同的药物有着不同的治疗机制和应用范围，因此最好的药物选择应该根据患者的具体情况来决定。
肾病综合症最佳治疗方案
肾病综合症最佳治疗方案关键信息项：1、治疗目标缓解症状减少并发症保护肾功能2、治疗方法药物治疗饮食调整生活方式改变3、治疗周期短期治疗阶段长期维持阶段4、治疗效果评估指标蛋白尿水平血清白蛋白水平肾功能指标5、随访计划随访时间间隔检查项目11 治疗目标111 缓解肾病综合症引起的水肿、蛋白尿等症状，提高患者的生活质量。
112 预防和减少感染、血栓形成、急性肾损伤等并发症的发生。
113 尽可能保护患者的肾功能，延缓疾病进展，避免发展为肾衰竭。
12 治疗方法121 药物治疗1211 糖皮质激素：如泼尼松、泼尼松龙等，是治疗肾病综合症的首选药物，其作用机制是抑制免疫炎症反应。
1212 免疫抑制剂：对于激素依赖、抵抗或频繁复发的患者，可联合使用免疫抑制剂，如环磷酰胺、环孢素 A、他克莫司等。
1213 利尿剂：用于消除水肿，如呋塞米、氢氯噻嗪等，但应注意避免电解质紊乱。
1214 降脂药物：肾病综合症患者常伴有高脂血症，可使用他汀类或贝特类降脂药，如阿托伐他汀、非诺贝特等，以降低心血管疾病风险。
1215 抗凝药物：对于存在高凝状态的患者，给予抗凝治疗，如肝素、华法林等，预防血栓形成。
122 饮食调整1221 限制钠盐摄入：每日摄入量不超过 3g，以减轻水肿。
1222 适量摄入优质蛋白质：如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，但应根据肾功能情况调整摄入量。
1223 控制脂肪摄入：减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，增加不饱和脂肪酸的摄入。
1224 补充足够的热量：保证患者的能量需求，避免营养不良。
1225 限制水分摄入：根据水肿情况和尿量，合理控制饮水量。
123 生活方式改变1231 适当休息：避免过度劳累，但也应进行适量的运动，如散步、太极拳等，增强体质。
1232 预防感染：注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免去人员密集的场所，预防呼吸道、胃肠道等感染。
1233 戒烟限酒：吸烟和饮酒可能加重肾脏损伤，应戒除。
13 治疗周期131 短期治疗阶段1311 初始治疗：使用足量糖皮质激素，一般为 8 12 周，观察治疗反应。
黄奎胶囊联合恩格列净治疗糖尿病肾病疗效及对尿蛋白、肾功能影响
黄奎胶囊联合恩格列净治疗糖尿病肾病疗效及对尿蛋白、肾功能影响摘要：目的：探讨黄奎胶囊联合恩格列净治疗糖尿病肾病（DN）疗效及对蛋白尿、肾功能影响。
方法：选取我院2020年1月至2023年1月收治120例DN患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（采用恩格列净治疗）60例与观察组（联合黄奎胶囊治疗）60例。
观察两组临床疗效、血糖水平、肾功能及不良反应。
结果：治疗后，观察组患者的总有效率为96.67%，高于对照组患者的83.33%（P<0.05）。
治疗后，观察组FBG、2hPG、HbA1c水平均低于对照组（P<0.05）。
治疗后，观察组血肌酐、24h尿蛋白定量水平低于对照组，白蛋白高于对照组（P<0.05）。
治疗后，两组头晕、恶心、水肿等不良反应发生率比较无差异（P>0.05）。
结论：黄奎胶囊联合恩格列净治疗糖尿病肾病疗效确切，能够降低血糖与尿蛋白，提高肾功能，安全性较高，值得临床推广。
关键词：黄奎胶囊；恩格列净；糖尿病肾病；肾功能糖尿病肾病（dia‐betic nephropathy, DN）是由糖尿病所导致的慢性肾脏病[1]。
我国约20%~40%的糖尿病患者合并DN，已成为慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因[2]。
DN是由于长期高血糖导致肾功能损伤，由于发展速度相较于一般肾病而言较快，不及时治疗可出现水电解质紊乱从而引起少尿、无尿、抽搐、低血钾等症状，严重影响患者生命质量[3]。
临床针对DN患者的治疗应以控制血糖稳定、改善肾功能为主。
恩格列净属于SGLT2抑制剂，能减肥改善血糖水平。
其虽然对于DN有一定的作用，但是具有低血压、尿毒脓症、肾盂肾炎等多种不良反应，临床上需联合其他治疗肾病的药物共同治疗DN患者，以改善患者临床症状，提高肾功能。
黄奎胶囊主要成分为黄蜀葵花提取物，可以帮助降尿蛋白，能够保护患者的肾功能，还可以在一定程度上起到降血脂以及改善血尿的作用，广泛应用于治疗肾病综合征、糖尿病肾病、慢性肾炎等肾脏疾病。
依帕司他对糖尿病肾病患者肾功能及尿蛋白的影响
依帕司他对糖尿病肾病患者肾功能及尿蛋白的影响【摘要】目的分析依帕司他对糖尿病肾病患者肾功能及尿蛋白的影响。
方法选取我院2015年7月-2016年7月收治的80例糖尿病肾病患者为研究对象，随机分为两组，干预组实施常规治疗，试验组实施常规治疗的基础上增加服用依帕司他，比较分析两组的治疗效果。
结果试验组的总有效率95 %，明显优于干预组的70%。
试验组尿微量白蛋白排泄率、尿素氮、糖化血红蛋白和血清肌酐与干预组对比明显下降。
P<0.05，差异有统计学意义。
结论运用依帕司他对糖尿病肾病患者进行治疗，可以降低患者的尿微量白蛋白排泄率，对肾功能起到保护的作用，值得在临床上大力推广应用。
【关键词】依帕司他；糖尿病；尿蛋白糖尿病肾病是糖尿病最为严重的慢性并发症之一，也是导致终末期肾功能衰竭的原因之一[1]。
怎样保护肾功能、减轻患者的蛋白尿，是治疗糖尿病肾病的重要问题。
依帕司他指的是醛糖还原酶抑制剂，在延缓糖尿病肾病发生中起着关键作用，我们运用依帕司他治疗糖尿病肾病患者取得了较为可观的效果，现说明如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2015年7月-2016年7月收治的80例糖尿病肾病患者为研究对象，随机分为试验组和干预组各40例。
所有患者24小时的尿蛋白总量＞300mg，试验组：男21例，女19例；年龄在41岁-73岁之间，平均（58.9±5.6）岁；糖尿病病程5-25年。
干预组：男23例，女17例；年龄在42岁-75岁之间，平均（60.9±7.8）岁；糖尿病病程6-26年。
2组患者的性别、年龄、病程、等一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法选取我院2015年7月-2016年7月收治的80例糖尿病肾病患者为研究对象，随机分为两组，干预组实施常规治疗，试验组实施常规治疗的基础上增加服用依帕司他。
干预组常规治疗包括饮食控制、合理运动、血压控制、口服降糖药、抗血小板治疗、以及皮下注射胰岛素，使空腹血糖值保持在7.0 mmol/L以下，用餐后2小时血糖在8.0 mmol/L以下[2]。
蛋白尿的治疗方法
蛋白尿的治疗方法尿内出现蛋白称为蛋白尿，也即尿蛋白。
蛋白尿是肾脏病的常见表现，全身性疾病亦可出现蛋白尿。
那么蛋白尿的治疗方法有什么呢?下面和小编来看看吧!蛋白尿的治疗方法：蛋白尿是肾病的一大典型症状，但尿蛋白漏出的多少并不能体现肾病病情轻重。
蛋白漏出少不一定说明肾脏病理损伤轻;大量蛋白尿也不能说明肾病病理损伤严重。
如如微小病变型肾炎及轻度系膜增殖性肾炎，肾脏病变轻微，但每日尿蛋白量可达几克甚至十几克。
一般来说蛋白尿分为，选择性蛋白尿、非选择性蛋白尿。
选择性蛋白尿，指蛋白质电泳特点是以分子量较小的蛋白质为主，如白蛋白、α1球蛋白、转铁蛋白及γ球蛋白。
分子量较大的蛋白质，如α2球蛋白、纤维蛋白原、β脂蛋白等含量较少。
在微小病变型肾病、轻度系膜增殖性肾炎、部分膜性肾病和早期病变的膜性增殖性肾炎及局灶节段性硬化性肾炎患者，多呈现选择性蛋白尿，表明小网肾小球滤过膜的损害较轻。
非选择性蛋白尿，指蛋白质电泳特点是大分子和小分子蛋白质同时出现，表明小网肾小球滤过膜的损害比较严重。
肾病专家分析，蛋白丢失的多少，与病情的轻重是不成正比的。
肾小球病变轻的患者，尿蛋白不一定少，如微小病变型肾炎及轻度系膜增殖性肾炎，肾脏病变轻微，但每日尿蛋白量可达几克甚至十几克。
相反，一些局灶节段硬化性肾炎及新月体性肾炎，其病理损害严重，但每日尿蛋白量可能只有几克。
所以治疗的好坏，主要取决于肾脏病理类型、损害的情况及肾功能情况。
另外，也要看病人能否与医生合作，是否注意防止复发诱因的出现如感冒、劳累、腹泻等，是否能坚持治疗，是否避免使用肾毒性药物。
饮食肾炎病人出现大量蛋白尿，一般可以通过饮食来补充，认为肾炎病人不能吃含蛋白质的食物的观点是错误的，片面的，即使对慢性肾炎发展到晚期——尿毒症期的病人，也主张给吃高质量的低蛋白饮食。
每天蛋白质的摄入量应控制在0。
6~0。
8克/公斤体重。
尿毒症病人，在透析治疗期间，尤其是进行腹膜透析时，每日进食蛋白质的量应增加，约1。
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蛋白尿
肾功能不全（肾衰竭）
肾病治疗两大手段
西医药
中医药
西医治“病”，中医治 “证”。病由证成，治 证病缓。
中西医优势互补、有机结合
一、蛋白尿的治疗
什么时候用西药
初诊
年轻人 病理有急性表现者 蛋白尿过多（一般＞3.5g/day）
什么时候主要用中药？
肾病全程 特别是
糖皮质激素的应用（二）
激素的撤减
8~12周后撤减 显效者尿蛋白阴性后4周开始撤减 有效慢撤减，低效快撤减 遇反复停撤减，遇反弹缓加量 早期快撤，后期缓撤 一次投入，不再回头！
撤减步骤：
（60mg/日：8~12周） 60mg~30mg----每2周每日撤半片（2.5mg） （6个月） 30mg/日~30mg /隔日----每2周隔日撤半片（6个月） 30mg /隔日~ 15mg /隔日----每2周隔日撤半片（3个月） 15mg /隔日~ 10mg /隔日----每1月隔日撤半片（3个月） 10mg /隔日~0 （停服）----每2~3月隔日撤半片（6个月以上）
中成药
尿毒清颗粒
海昆肾喜胶囊
肾康注射液
肾康栓剂
补气、活血、清利的静脉制剂
中药治疗（三）
中药水煎剂
治则----健脾补肾、化湿和络、通腑泄浊 基本方---生黄芪 潞党参 淮山药 炒白术
老苏梗 黄 连 虎 杖 积雪草
广郁金 蓬莪术 炒当归 石 韦
土茯苓 六月雪 厚杜仲 制大黄
二、肾衰竭的治疗
基本理念
延缓进展 改善症状 提高生活质量
晚透析、少透析、不透析
经治16个月CRF的Scr变化趋势
240 230
220
210
200
**
190
180
170 0 3 6 9 12 14 16
month
22
经治30个月CRF的Scr变化趋势
280
260
240
220
200
month
24
对肾功能衰竭进展速度的影响
Second 21m First 21m 0 10 20
1/Scr与时间的线性关系
25
肾生存分析
Survival Function
1.1
1.0
.9
.8
.7
第一阶段肾生存率：86.36%，
Cum Survival
第二阶段肾生存率：58.44%
.6
（P>0.05）
使用激素全程中医药的联合策略
诱导期：使有“热像”才能有效
使用期：养阴清热基本方略
撤减期：益气助阳渐行渐进
维持期：温肾助阳缓图缓减
几点体会
中药品质和煎煮质量最关键 饮食：适当忌口很重要 （忌食：韭菜大蒜葱，螃蟹虾子海货）
保证胃肠舒适性是提高依从性的前提 如何认识豆制品和白萝卜
中药治疗（四）
加减
和胃降逆：紫苏叶、黄连、姜半夏
利尿降尿酸：猪苓、玉米须、车前子、威灵仙
缓解痛风：络石藤、海风藤、鸡血藤、制南星
180
160 0 3 6 9 12 14 16 18 21 23 26 30
month
23
经治42个月CRF的Scr变化趋势
The changes of Scr during 42 months' treatment
220
210
200
190
180
170 0 3 6 9 12 14 16 18 21 23 26 30 33 35 39 42
总撤减时间在2年左右
糖皮质激素的应用（三）
撤减激素时反弹怎么办？ 预防：CTX（环磷酰胺） 治疗：TW(雷公藤制剂)
CTX用法
对象：易复发病人、狼疮病人、病理类型严重者
第一阶段： 第一瓶：CTX0.6g加入250~500ml糖盐水中，静滴 第二瓶：250~500ml糖盐水中加入Vit B6200mg，静滴 连续2天，每1月一次，共6个月，CTX量7.2g 第二阶段：每2月一次，共6个月， CTX量3.6g 第三阶段：每3月一次，共6个月， CTX量2.4g
慢性肾炎血尿、蛋白尿 慢性肾衰非透析期 肾病缓解期
其他
用什么西药
糖皮质激素 环磷酰胺（CTX） ACEI/ARB
（降糖药）
糖皮质激素的应用（一）
足量起始、缓慢撤减、长程维持
足量：1mg/kg/day（强的松） 正常体重者不提倡≧70mg/day 老年人小量/半量 蛋白尿≯2.5g/day宜小量 长程：全程时间在2年以上
CTX总量13.2g，历时18个月！
TW的用法----阶梯、互补
雷公藤渐
加
激素渐
减
雷公藤制剂使用对象
慢性肾炎蛋白尿＞2.0g/day 血肌酐稳定期的蛋白尿 糖尿病肾病的中、大量蛋白尿
TW用法
基本用法：20mg tid 双倍剂量：40mg tid 灵活用法：10~30mg tid 缓慢减量：阶梯式 保肝治疗：联苯双酯滴丸1.5mg*10# tid 中医药治疗是减少雷公藤毒副作用的有效措施
first
前后两阶段发生终点事件的发生率
month
27
治疗原则
降压、降糖达标，适当降尿酸
纠酸最优先，适当补钙
纠正贫血不要太“积极”，补铁先行
降蛋白尿已经不是首位任务（可以用雷公藤）
中药的应用（一）
作用---改善脾胃功能
提高机体抵抗力
促进氮质代谢产物的排泄 降低蛋白尿、血尿酸
中药治疗（二）
中药怎么用（一）
中成药（除雷公藤之外）
黄葵胶囊 甲花片 火把花根片 祛邪
金水宝胶囊/百令胶囊
中药水煎剂
原则----补气养阴、清利活血 基本方---生黄芪 太子参 淮山药 赤白芍各
虎 杖 藤梨根 蜀羊泉 泽兰泻各
广郁金 大川芎 炒当归 石 韦
厚杜仲 川断肉 山萸肉 鬼箭羽
GROUP
second
.5 -2 0 2 4 6 8 10 12 14 16
first
month
前后两阶段的肾生存率
One Minus Survival Function
.5
第一阶段风险：13.64%，
.4
第二阶段风险：41.56%
（P>0.05）
.3
.2
.1
0.0
GROUP
second
-.1 -2 0 2 4 6 8 10 12 14 16