中医辨证-07`
中医辨证要点总结
中医辨证要点总结
中医辨证要点是中医诊断和治疗疾病的基础，主要包括望、闻、问、切四诊。
以下是对这四诊的简要总结：
1. 望诊：通过观察患者的面色、舌苔、眼神、唇色、皮肤、排泄物等来判断病情。
例如，面色苍白可能表示气血不足，舌苔黄腻可能表示体内湿热。
2. 闻诊：通过听患者的声音、气味等来判断病情。
例如，声音嘶哑可能表示肺热，口臭可能表示胃热。
3. 问诊：通过询问患者的症状、病史、家族史等来判断病情。
例如，患者是否有发热、咳嗽、头痛等症状，是否有过敏史、家族遗传病史等。
4. 切诊：通过摸脉来判断病情。
例如，脉浮紧可能表示寒邪入侵，脉滑数可能表示体内湿热。
以上是中医辨证要点的简要总结，希望能对您有所帮助。
如果您有任何关于中医的问题或需要进一步的帮助，请咨询专业医生或中医专家。
中医基础理论(辨证论治)
辨证论治辨证论治，是中医学认识疾病和治疗疾病的基本原则，并贯穿于预防与康复等医疗保健实践的过程。
中医学在认识疾病和处理疾病的过程中，既强调辨证论治，又讲究辨证与辨病相结合。
一、症、证、病的基本概念（一）症的基本概念症，即症状和体征，是机体发病而表现出来的异常表现，包括患者所诉的异常感觉与医生所诊查的各种体征。
如恶寒发热、恶心呕吐、烦躁易怒、舌苔、脉象等，都属症的概念。
症是判断疾病、辨识证的主要依据，但其表现的是疾病的表面现象甚至假象，所以未必能完全反映疾病和证的本质。
同一个症状，可由不同的致病因素引起，其病机不尽相同，也可见于不同的疾病和证中。
孤立的症状或体征不能反映疾病或证的本质，因而不能作为治疗的依据。
（二）证的基本概念证，是对疾病过程中一定阶段的病因、病位、病性、病势等病机本质的概括。
如脾胃虚弱证，病位在脾胃，病性为虚。
证是病机的概括，病机是证的内在本质，证所反映的是疾病的本质。
证候，即证的外候，是指疾病过程中一定阶段的病位、病因、病性、病势等本质有机联系的反应状态，表现为临床可被观察到的症状等，一般由一组相对固定的、有内在联系的、能揭示疾病某一阶段或某一类型病变本质的症状和体征构成。
如食少纳呆，腹胀便溏，倦怠乏力，面黄，舌淡红苔白，脉沉缓，属于脾胃虚弱证的证候表现。
证具有个体差异性、时相性、空间性和动态性特征。
其一，证的个体差异性。
由于人的体质差异，故感受同一病邪，可能表现为不同的证。
即便同一病证，由于个体反应性差异，也可以表现出不同的症状。
其二，证的时相性。
同一疾病，由于所处于阶段不同，临床表现各异，因而证也不同，如积聚，在初期、中期和晚期的不同阶段，证会发生变化。
其三，证的空间性。
如感冒，与不同地域的气候有关，形成风寒感冒证、风热感冒证、暑湿感冒证等。
其四，证的动态性。
由于疾病受内外环境多种因素影响，可不断发生变化，故证在疾病过程中并非固定不变，而是始终处于动态变化之中。
因此，在临床辨证过程中，应充分考虑到证的个体差异性、时相性、空间性和动态性特征，才能进行正确判断。
第七章 八纲辨证--中医诊断学
中篇辨证辨证论治是中医学的特色与精华，是中医在诊治疾病时应当遵循的原则。
对疾病进行辨证诊断，是中医学应有的、独特的内容，它是治疗时立法处方的主要依据。
无论疾病病种是否明确，辨证论治都能够根据每个人的具体病情进行灵活处理，从而大大提高了中医学对疾病的处理能力。
临床辨证的一般思维规律，是在中医学理论的指导下，通过对症状、体征等病情资料的综合分析，先明确病位、病性等辨证要素(简称“证素”)，然后概括为完整的证名。
八纲辨证是辨证的纲领，属于纲领证；病性辨证是辨别证候的性质，属于基础证；脏腑辨证是以病位为主，结合病性的辨证方法，属于具体证；此外，还有六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证等，也是中医学辨证分类的方法。
第七章八纲辨证八纲，指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。
根据病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别疾病现阶段病变部位的浅深、病情性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法，称为八纲辨证。
八纲是从各种具体证候的个性中抽象出来的带有普遍规律的共性，它能把错综复杂的临床表现，分别概括为表证、里证、寒证、热证、虚证、实证，再进一步归纳为阴证、阳证两大类。
就是说，对于任何一种证候，从大体病位来说，总离不开表或里；从基本性质来说，一般可区分为寒与热；从邪正斗争的关系来说，主要反映为实与虚；从病证类别来说，都可归属于阴或阳。
因此．八纲辨证是中医辨证的纲领，是用于分析各种疾病共性的辨证方法，在诊断过程中能起到执简驭繁、提纲挈领的作用。
八纲辨证突出地反映了中医学辨证思维的特点。
虽然八纲辨证主要将各种证候概括为四对纲领性证候，每对证候的双方都有与另一方区分的临床表现，但是这并不意味着把临床上各种证候只是划分为八个孤立而毫不相关的、界限分明的区域，而是八纲之间既相互区别，又相互转化、相互联系、相互错杂。
因此，对于八纲辨证，既要掌握八纲的基本证候，又要熟悉八纲之间相互组合形成的各种复合证候类型。
中医诊断之什么是中医诊断中的症、证、病、辨证
什么是中医诊断中的症、证、病、辨证
中医是中国的传统医学。
是一门研究人体生理、病理，疾病诊断和
防治等的学科。
它传承着中国古代先辈们治疗疾病的经验和理论。
中医的主导思想是整体观念，以脏腑经络为生理、病理基础，辨证
论治是诊疗依据。
中医通过“望闻问切”，探求病因、病位、病性，通过使用中药、针灸、推拿、拔罐、食疗等治疗疾病。
中医诊断的研究内容，包括对病人进行检查，收集患者的病情资料，采用正确的思维方法进行分析，确定病证的临床表现特点与病情变
化的规律，为临床预防、治疗提供依据。
今天，我们来介绍中医诊断中的诊疗基础：什么是中医诊断中的症、证、病、辨证。
症即症状，是病人感到的自身异常变化及医生通过四诊获得的异常征象。
症是分析与判断病证的原始依据，主要包括症状(如头痛、咳嗽、胸闷)和体征(如面色白、舌质红、脉弦滑)。
证即证候，是疾病发生和演变过程中某阶段本质的反映，它以一组相关的症状，不同程度地揭示病因、病机、病位、病性、病势。
或
可认为证是人体生命活动状态的划分。
病病即疾病，是在病因作用下，机体正邪交争，阴阳失调，所出现的具有一定发展规律的全部演变过程，具体表现出若干特定的症状
和各阶段相应的证候。
辨证是在中医理论指导下，对临床病情资料进行综合分析，判断证候为论治提供依据的思维过程，即确定属于何证的过程。
它是一种
将周围环境、正气强弱与疾病特点加以综合考虑的诊断方法。
中医辨证学PPT优秀课件
一、虚证
虚证是对人体正气虚弱的各种临床表现的病 理概括，
特点： 正气虚弱、不足，而邪气并不明显。
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临床一般是以久病、势缓者多虚证，耗损者 多虚证，体质素弱者多虚证， 《难经·四十八难》“缓者为虚”、“出 者为虚”
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（一）气虚类证
1.气虚证 【概 念】元气不足，气的推动、温煦、
固摄、防御、气化等功能减退，脏腑组织 机能活动减弱所表现的证候。
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【证候分析】
湿邪遏表属外湿，亦称伤湿。 湿郁遏肌腠，阻滞经络——头胀，肢体困重，
微恶寒热。 湿邪缠绵，困遏清阳——困重、闷胀、酸楚、
腻浊。
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（五）燥邪伤表证
【概 念】 燥邪伤表证多见于外界气候干 燥，燥邪外袭，侵犯肺卫所表现的全身干 燥的证候。
【病 因】 秋令干燥或居北方干旱少雨之 处。
【辨证要点】 恶寒发热，皮肤、口、鼻、咽 干燥。
【临床表现】 恶寒发热，头痛，汗出，口渴，疲乏， 尿黄，舌红，苔薄白或黄，脉象濡数。
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（三）暑邪伤表证
【证候分析】 暑邪伤表卫气不能宣发——恶寒。 暑性炎热，蒸腾津液——恶热，汗多而口渴，
尿黄。 暑病多汗，气随汗泄——疲乏而脉濡数。 暑挟湿邪，湿犯上焦——苔白或黄。
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【证候鉴别】
伤暑既暑邪伤表证，此证严重者谓中暑，属 里证。
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（四）湿邪遏表证
【概 念】 湿邪遏表证即湿邪外侵，郁遏 于肌腠的证候。
【病 因】 居处卑湿，冒受雾露，淋雨涉 水。
【辨证要点】 微恶寒热，头胀而重，肢体困 重，苔白薄腻。
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（四）湿邪遏表证
【临床表现】 微恶寒热，头胀而重，胸闷， 口不渴，肢体困重或酸痛，周身倦怠，舌 苔薄白腻或滑，脉濡或缓。
中医辨证法
表里证鉴别要点 p117东
类别
表证
病程
新病，病 程短
发热恶寒
发热，恶 寒
舌苔
无大变化
脉象
浮
里证
久病，病 程长
发热不恶 寒，或但 寒不热或 发热等
有大变化
沉
二.辨寒热 ***
***寒热辨证是辨证疾病性质的两个纲 领 。 <<景岳全书.传忠录>>曰:“寒热者,阴阳 之化也”.所以辨证寒热即是辨别阴阳的 盛衰 。“阴盛则寒” 、 “阳盛则 热” 、“阳虚则外寒”、“阴虚则内 热” 。 举例:1.慢性肾炎---肾阳虚者多有畏寒肢 冷,腰酸膝软，大便稀溏,舌质淡胖，有齿 印，脉沉细无力。肾阴虚者多有午后低 热，颧红，盗汗，五心烦热，口干咽燥， 消瘦，舌红少苔，脉细数。
第二节 八纲辨证***
p116东
***八纲:即表、里、寒、热、虚、实、 阴、阳八类证候， 其中阴阳是八纲中的总纲。
八纲辨证是根据四诊搜集的各种病情 资料，进行综合、分析、归纳、判断， 按照疾病部位的深浅、病情的性质、 邪正的盛衰等方面的情况，归纳为表 证、里证、寒证、热证、虚证、实证、 阴证、阳证八类基本证候，所以八纲 辨证是综合性、概括性的辨证纲领。 辨证----总纲1)
1.同病异治与异病同治 *** p115
2.强调个体特异性***
辨证论治十分重视人、病、证三 者之间的辨证关系，强调因人、 因病、因证而异。 辨证论治的重点是因人而异的 “证”---感冒有人患风寒证、有 人患风热证等不同 , 治疗亦因证 而异。 中医辨证论治从证入手正是强调 了个体差异，由于中医辨证论治 所面临的主要对象是患病的人， 而不仅仅是所患的疾病，病同而 人异,证也异。
中医学基础诊法辨证-辨证
选择适宜的时间和环境、调整自己的呼吸和心情等，以保证诊断的准确
性。
按诊
按诊定义
按诊是医生通过触摸患者体表一定部位的触觉感受来诊断病情的方法。通过按诊可以了解 病变的性质、部位和程度等信息。
按诊应用
按诊在中医学中广泛应用于各种疾病，特别是对于一些难以用其他诊法诊断的疾病，如肿 瘤、炎症等。通过按诊可以发现异常的肿块、疼痛、温度变化等，为疾病的诊断提供重要 依据。
卫气营血辨证是根据卫气营血四种物质在人体内的分布和作用，对疾病进行分类的 一种辨证方法。
卫气营血包括卫分证、气分证、营分证和血分证，每种证候又各分为虚实两种情况。
卫气营血辨证主要适用于温热病的诊断，尤其适用于热邪深入人体内部的情况。
三焦辨证
三焦辨证是根据三焦的功能和病理变 化，对疾病进行分类的一种辨证方法。
望色
通过观察病人的面色变化，判断病情 的寒热虚实。面色红润，可能表示气 血充盈，身体健康；面色苍白或萎黄 ，可能表示气血不足或脾胃虚弱等。
总结
望色是中医望诊中的重要内容之一， 通过观察病人的面色变化，可以初步 判断病情的性质和病位。
望形
望形
通过观察病人的形体变化，判断 病情的虚实。形体肥胖或瘦弱， 可能表示体内气血的盛衰和脏腑 功能的强弱。
03
闻诊
听声音
01
02
03
04
声音洪亮
表示正气充足，多见于实证、 热证。
声音低微
表示正气虚弱，多见于虚证、 寒证。
声音嘶哑
可能表示咽喉肿痛或者肺部疾 病，需要进一步诊断。
声音颤抖
可能表示精神紧张或者神经系 统疾病，需要进一步诊断。
嗅气味
正常气味
无特殊异常气味，表示 身体健康。
中医辨证学
八纲辨证（纲领证）、病性辨证（基础证）、脏腑辨证（具体证）六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证第七章、八纲辨证八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。
八纲辨证:根据病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别疾病现阶段病变部位的浅深、病情性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法。
表里（病变部位）、寒热（病变性质）、虚实（邪正斗争）、阴阳（病证类别）第一节八纲基本证候一、表里辨证表里辨证：表里是辨别病变部位外内浅深的两个纲领。
外邪侵犯肌表，病位浅 => 表证病在脏腑，病位深 => 里证（一）表证（寒热并见！）表证：六淫、疫疠等邪气，经皮毛、口鼻侵入机体的初期阶段，正（卫）气抗邪于肤表浅层，以新起恶寒发热为主要表现的轻浅证候。
二、寒热辨证（发热≠热证！恶寒（畏寒）≠寒证！）热寒阳邪侵袭 => 阳气偏盛 => 阳盛则热阴邪致病 => 阴气偏盛 => 阴盛则寒阴液亏损 => 阴不制阳 => 阴虚则热阳气亏损 => 阴寒内盛 => 阳虚则寒（一）寒证寒证：感受寒邪，或阳虚阴盛，导致机体功能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。
外感阴寒邪气，内伤久病伤阳，过服生冷寒凉 => 寒证特点：症状：冷——恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，肢冷，脉紧稀——痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏淡——口淡，面色白，舌淡，苔白润——苔润，口不渴静——脉迟，蜷卧病位：（二）热证热证：感受热邪，或脏腑阳气亢盛，或阴虚阳亢，导致机体机能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候。
外感火热阳邪，过服辛辣温热，机体阳气过盛，久病阴液耗损 => 热证特点：症状：热——发热，恶热，喜冷稠——痰、涕稠，小便短深——痰黄，面赤，涕黄，小便黄，舌红，苔黄燥——苔燥少津，口渴欲饮，大便干结动——脉数，烦躁不宁病位：三、虚实辨证虚实：辨别邪正盛衰的两个纲领。
“邪气盛则实（邪气盛实），精气夺则虚（正气不足）”；“虚实者，有余不足也”实证：机体感受外邪，或体内病理产物蓄积，以邪气盛、正气不虚为基本病理，表现为有余、亢盛、停聚特征的各种证候。
中医辨证术语大全
中医辨证术语大全
1. 表证：指外感病邪侵犯人体，病位在肤表所表现出一系列症状。
如头痛、恶寒发热、苔白脉浮等。
2. 里证：指病邪在内，病位深在脏腑经络等所表现出的一系列症状。
如心悸、胸痛、腹满等。
3. 寒证：指因寒邪所致的症状，如畏寒肢冷、腹痛喜温等。
4. 热证：指因热邪所致的症状，如发热恶热、口渴喜冷等。
5. 虚证：指正气虚弱所表现出的症状，如气短乏力、食欲不振等。
6. 实证：指邪气亢盛所表现出的症状，如腹胀满痛、大便秘结等。
7. 阴证：指症状表现为阴性的一类证候，如面色苍白、手足厥冷等。
8. 阳证：指症状表现为阳性的一类证候，如面红目赤、口干咽燥等。
9. 心悸：指因心失所养或心阳不振所致的心动不安、心悸不宁等症状。
10. 胸痹：指因心脉痹阻所致的胸部疼痛等症状。
11. 咳嗽：指因肺失宣肃所致的咳嗽、咳痰等症状。
12. 胃痛：指因胃气阻滞所致的胃脘疼痛等症状。
14. 不寐：指因心火亢盛或心脾两虚所致的失眠等症状。
15. 胁痛：指因肝气郁结或肝胆湿热所致的胁肋疼痛等症状。
16. 眩晕：指因肝阳上亢或气血亏虚所致的头晕目眩等症状。
17. 风寒感冒：指因风寒之邪侵袭所致的恶寒发热、头痛身痛等症状。
18. 风热感冒：指因风热之邪侵袭所致的发热微恶风寒、咽痛等症状。
19. 暑湿感冒：指夏季感冒，因暑湿之邪侵袭所致的发热恶寒、头痛
身重等症状。
20. 风湿痹症：指因风湿之邪侵袭所致的关节疼痛、肌肉酸楚等症状。
中医辨证论治的主要内容
中医辨证论治的主要内容
辨证论治的主要内容：
1.症、证、病的概念
症：指疾病的外在表现，即症状。
疾病：是机体在一定情况下对于外界有害因素作用的一种反应，具有特定的症状和体征。
证：是机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括，包括病变的部位、原因、性质，以及邪正关系，能够反映出疾病发展过程中某一阶段的病理变化的本质，因而它比症状能更全面、更深刻、更准确地揭示出疾病的发展过程和本质。
2.辨证与论治的概念
辨证论治也叫辨证施治。
辨证：将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位，以及邪正之间的关系，从而概括、判断为某种性质证候的过程。
论治（施治）：根据辨证分析的结果，确定相应的治疗原则和治疗方法。
辨证是决定治疗的前提和依据，论治则是治疗疾病的手段和方法。
所以，辨证论治的过程，实质上就是中医学认识疾病和治疗疾病的过程。
同病异治：指同一种疾病，由于发病的时间、地区及患者机体的反应不同，或处于不同的发展阶段，所表现的证不同，因而治法就各异。
异病同治：指不同的疾病，在其发展过程中，由于出现了相同的病机，因而也可以采用同一种方法来治疗。
“证同治亦同，证异治亦异”，即是“同病异治”或“异病同治”的依据。
中医常用辨证方法
中医常用辨证方法何谓辨证方法？中医辨证方法有何特点？辨证有何注意事项？常用辨证方法有哪些？其关系如何？各自适用范围如何？这些问题都是学习中医辨证方法首先要明白的内容。
一、中医辨证方法的特点辨证方法是医生识别证候、探求病因、分辨病位、区别病性、审察病机和病变趋势的具体手段。
中医辨证方法独具特色：1．辨证是临床思维的重要形式 其正确而合理地运用辨证思维，既善于综合考察病人各方面的情况，注重发病条件、起病过程、具体症状的前后变化；又重视具体分析病人对各种致病因素的反应，强调病变阶段邪正斗争的结果。
细辨机体失调状态，注意症状的特点，充分遵循因人因地因时的原则，分清“同病异证”和“异病同证”，因而中医辨证具有综合判断与具体分析、注重整体与灵活应变相协调的特点。
2．辨证能正确处理临证资料 其能从全面详细却又复杂纷繁的资料，即病因、病史，现在症状、体征、环境因素的变化中，立足于疾病现阶段的发展，辨别因果，分清轻重缓急，辨清主次，抓住主要症状，据此揭示特定阶段病变的本质，因而中医辨证具有突出重点，取舍得当，强调动态变化的特点。
3．以症为据，探求病本 中医辨证能从构成不同证候的不同症状的组合关系中，透过疾病的症状（现象），找出该证候所反映的疾病本质。
辨证就是立足于一些突出的主要症状，由此及彼地将其与其他症状联系起来进行全面分析，辨别这些症状相互间是否构成一定的证候，并由症状之表象，揭示病变内在的本质。
二、常用辨证方法简介（一）八纲辨证方法八纲辨证方法，是指在通过四诊掌握病情资料的基础上，根据病位的深浅、病邪的性质及盛衰，人体正气的强弱等，对疾病加以综合分析，归纳为阴、阳、表、里、寒热、虚、实八类证候的一种辨证方法。
八纲辨证是各种辨证的总纲。
任何一个病症，都可以用八纲辨证法来分析归纳。
疾病的类别，不属于阴，便属于阳；疾病的病位，不在表就在里；疾病的性质，不属于寒，便属于热；邪正的盛衰，不是正虚，便是邪实。
因此运用八纲辨证可将错综复杂的临床表现归纳为表里、寒热虚实、阴阳四对纲领性证候。
中医辨证
特点
寒湿困脾、脾胃湿热
寒湿困脾 脾的常见症状 + 寒湿证 脾胃湿热 脾的常见症状 + 湿热证
共同点 寒湿 脘腹痞闷 困脾 食少便溏 纳呆呕恶 肢体困重
兼症
治法
口腻，面色暗黄， 健脾化湿 肢肿尿少，舌淡 胖苔白腻，脉濡 缓。
脾胃 湿热
口黏甜，身热， 汗出不解，身目 发黄，尿黄，舌 红苔黄腻脉滑数
病 案 分 析
李某，女，40岁，教师。因咳嗽 2天就诊。 症见：咳嗽，咯痰，痰稀色白，伴恶寒，微发 热，头身疼痛，鼻塞，流清涕，口不渴。舌苔 薄白，脉浮紧。 诊断： 辨证： 治法: 方药：
脾与胃病辨证
生理功能： 病理范围： 常见症状： 脾：腹胀，腹痛，泄泻，浮肿，出血，内 脏下垂，食欲差等 胃：脘痛，呕吐，嗳气，呃逆，纳差等 证侯分类：
兼症 面色无华，体倦乏 力，声低，自汗， 易感冒，舌淡苔白 脉虚弱。
治法 补益肺气 补肺汤
消瘦，潮热盗汗， 滋阴补肺 颧红，五心烦热， 百合固金 舌红少津，脉细数。 汤
风寒束肺、风热犯肺、燥邪犯肺
风寒束肺 肺的常见症状 + 风寒表证 风热犯肺 肺的常见症状 + 风热表证 燥邪犯肺 肺的常见症状 + 表证、津伤表现
三、虚
实
虚实辨证：是辨别人体正气强弱和邪气 盛衰的两个纲领。
虚
证
阳气 正气 阴血 不足
正气---抗病能力
虚证
精气夺则虚
临床表现： 功能---阳、气 物质---阴、血、精、津液
共同点 气虚证 面色淡白 神疲乏力 自汗懒言 舌淡苔白 阳虚证
特点
鉴别要点
气短，气少不能接续， 气虚之虚 声低，动则加重，脉虚 虚而无寒 弱 形寒肢冷，口淡不渴， 阳虚之虚 小便清长，大便稀溏， 虚而有寒 苔白润脉迟。
中医辨证理论
（二）、里证 定义；指病变部位在内，即脏腑、气血、骨髓等受病所表现 的一类证候 特点：常见于外感疾病的中、后期或内伤病。临床表现以脏 腑症状为 主，无新起恶寒发热并见，起病可急可缓，一般 病情较重，病程较长。 分型：里寒证、里热证、里虚证、里实证
1、里寒证 是指寒邪客于脏腑，或因阳气亏虚所表现的证 候：畏寒喜暖，面色苍白，口不渴或渴喜热饮，腹痛腹泻， 小便清长，舌苔白而润，脉沉迟等。 2、里热证 是指外邪入里化热，或邪热直接侵犯脏腑，或 五志化火所表现的证候：发热，不恶风寒反恶热，口渴引 饮，烦躁汗出，大便秘结，小便短赤，舌质红或绛，苔黄 燥，脉洪数或沉数等。
3、寒热错杂 是指在同一患者身上不同 病变部位同时出 现寒与热两种证候。分为： （1）表寒里热证 见表里关系 （2）表热里寒证 ：：：：： （3）上寒下热证 是指患者在同一时间内，上部表现为 寒，下部表现为热的证候。表现既有恶心，泛呕清水，脘 腹疼痛等上寒证，又有大便燥积，小便短赤下热的症状。 （4）上热下寒证 是指患者在同一时间内，上部表现为 热，下部表现为寒的证候。表现既有头痛目赤，或咽喉肿 痛，咳吐黄痰等上热证，又有腹痛喜按，大便稀薄，小便 清长下寒症状；或既有胸中烦热、频频欲吐等上热症状， 又有腹痛喜按，大便稀薄等下寒症状。
（三）半表半里证 定义：是指外感病邪由表传内，尚未入里，或里邪外 透但尚未达表，邪正相争于表里之间所表现的证候。 临床表现：往来寒热，胸肋苦满，心烦喜呕，默默不 欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦等。 （四）表证、里证、半表半里证的鉴别 1、临床症状 （1）寒热 发热恶寒并见属表证；但寒不热或 但热不寒属里证；寒热往来属半表半里证。 （2）其他症状 表证以头身疼痛、鼻塞或喷嚏 等为主症；里证以内脏证候如：咳喘、心悸、腹痛、 吐泻为主症；半表半里证以寒热往来、胸肋苦满、咽 苦口干等表现。 2、舌、脉 表证及半表半里证舌苔变化少，里证 舌苔变化较多，表证多见浮脉，里证多见沉脉，半表 半里证多见弦脉。 3、病情及预后 表证起病急，病情轻，病程短； 里证起病可急可缓，一般病情较重，病程较长。
中医辨证施治技巧
中医辨证施治技巧辨证与治疗是密不可分的关键,需要丰富的临床经验，是相当复杂的过程。
中医辨证是临床诊疗工作的重要环节。
辨证即通过望、闻、问、切等诊法手段，收集疾病信息，加以综合归纳，得出辨证结论，以便为治疗指明方向。
若辨证不明，则治疗方向不清，必然难收良效。
因此，辨证与治疗是中医临床密不可分的关键性步骤。
有些人认为中医运用望、闻、问、切四诊诊病，方法过于简单而原始，由此对中医产生怀疑。
实际上这在很大程度上是误解。
中医诊疗看似简单，实际上需要有深厚的中医理论作依托，还需要丰富的临床经验作支撑，是一个相当复杂的过程。
既然辨证是中医诊病的第一步，而且是关键性的第一步，就有必要加以研究。
如何使辨证尽量做到准确，要做到准确辨证，至少注意以下几点。
一、熟悉中医基本理论中医基本理论是我们形成中医辨证思路的基础。
医者首先须掌握中医基本理论，尤其是要熟练掌握各种辨证纲领，如脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、卫气营血及三焦辨证等。
但必须指出，上述只是一般知识，临床上还须将纲领具体化、精细化，其中有不少技巧问题。
下面谈到的多是一些思路和技巧性问题。
二、病因病机分析在临床辨证中，病因病机分析占非常重要的地位。
根据中医审证求因的原则，辨证时力求从症状中找出病因，从病因中探求病机。
例如外感病中如果发现发热、恶寒、身痛等症状，基本可以确定是阴邪在表。
为何是阴邪在表，而不说风寒在表呢?因出现这种症状的病机，除风寒在表，还有风湿在表。
这是由于寒与湿俱为阴邪，容易阻遏阳气，表阳受遏则出现恶寒。
然后再从季节、舌苔及其他症状，对寒与湿进行鉴别，最后可确定病因，即可以根据邪气的特性来分析病机了。
寒邪除与湿邪俱能阻遏表阳以外，而且极易引起喘证，这是寒邪束表，肺气郁闭所致。
但湿邪凝涩之性不如寒邪，不致引起肺闭而喘；湿又有其固有的自身特性，即湿性重浊，易阻脾阳而致四肢沉重、困倦乏力。
若外感病出现发热微恶风寒，咳而不喘，舌红脉数，可辨为风热在表(卫分)证。
中医学基础(辨证)
（2）临床表现：面色淡白或晦暗、精 神萎靡、身倦乏力、声低气微、畏寒 肢冷、口淡不渴、大便稀溏、小便清 长、舌淡胖嫩、舌苔白润、脉细弱、 或沉迟无力。
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3、阴虚证：是指阴液亏虚、阳气偏 亢所形成的证候，又称虚热证。
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临床表现：形体消瘦、口燥舌干、五心 烦热、骨蒸潮热、盗汗颧红、小便短少、 大便干结、舌红少津少苔、脉细数。
（2）临床表现：面色苍白、身倦神疲、 气短乏力、形寒肢冷、自汗出、小便清 长、大便溏泄、舌淡胖、脉沉迟无力； 形体消瘦、两颧红赤、五心烦热、潮热 盗汗、舌红少苔、脉细数等。
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以虚弱的、衰退的、不足的症侯 表现为为特点。
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2、实证：是指邪气亢盛所表现的证候。 （1）常见的实证：外感六淫，气滞、
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2、热证： 是机体阳盛或阴虚所表现的证候。多
见于外感热邪、过食辛辣、或寒邪入 里化热、食积化热、五志过极化火、 或久病伤阴等。
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（1）常见的热证：实热证、虚热证。
（2）临床表现：发热喜冷、面红目赤、 口渴喜冷饮、烦躁不宁、痰涕黄稠、 小便短黄、大便干结、舌红苔黄、脉 数，或潮热盗汗、两颧潮红、五心烦 热、舌红少苔、脉细数等。
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（二）寒热辨证： 是辨明疾病性质的两个纲领（即辨阴
阳的盛衰）。
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1、寒证：是机体阴盛或阳虚所表现 的证候。多见于外感寒邪、或过食 生冷、或久病伤阳、或过服寒凉等。
（1）常见的寒证：实寒证、虚寒证。 表寒证、里寒证。
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（2）临床表现：怕冷肢凉、冷痛喜 温、面色白、口淡不渴、或渴喜热 饮、痰涕涎轻稀、小便清长、大便 稀溏、舌淡苔白而润滑、脉迟或紧 等。
中医常用的辩证方法
中医常用的辩证方法中医辩证方法是中医学的核心内容之一，它是通过观察、问诊、望诊、切诊等手段，从整体上分析病机、辨别证候，确定治疗的方向和方法。
以下是中医常用的辩证方法。
1.十四问：十四问是指中医问诊的详细内容，包括病情发生时间、发病原因、症状特点、口渴、饮食情况、小便与大便情况、体温、汗出情况、舌苔、脉象等等。
通过十四问，可以获得详尽的病情资料，从而辨证施治。
2.四诊合参：四诊是指望诊、闻诊、问诊和切诊。
望诊通过观察患者的面色、神色、舌质、舌苔、脉象等，发现身体的异常表现，如面容萎黄、舌苔有厚薄、脉象有缓急等，从而辨别病情。
闻诊是通过听患者的呼吸声、声音变化等，发现呼吸异常的情况，如气息粗重、咳嗽声等。
问诊通过询问患者的病情、症状、病史等，了解病情发展的过程。
切诊是通过切开病人的皮肤、皮下组织，观察和判断病情。
四诊合参是根据患者的症状、舌质、脉象等多种信息，综合判断病情。
3.八纲辨病：八纲是指寒热、表里、虚实、阴阳四大对立方面。
辩证是将症状按照寒热、表里、虚实、阴阳四个方面进行分类，从而确定病因、病机、证候和治疗方法。
八纲辨病既可以根据病人身上的现象来判断病情，也可以通过观察舌质、脉象等多种信息来判断。
4.十二经络辨证：十二经络辨证是根据人体的经络系统进行辨证的方法，认为经脉是人体内气血运行的通道。
通过观察经络的状况，如经络脉络的充盈程度、经脉的走向等，可以判断气血的流通状况，从而辨析病情。
5.异同辩证：中医认为，人体内外的兴衰变化是通过正常的生理功能来维持和调节的。
当人体出现疾病时，常常伴随着一些异常的体征和症状。
异同辩证就是将病情异同的情况进行对比，从而辨别疾病的本质。
中医辩证方法是中医学的独特之处，通过对病人的观察、问诊、望诊、切诊等手段进行综合分析，既能发现异常的体征和症状，又能确定疾病的病因、病机和治疗方法。
在实际临床中，辩证施治是中医学的重要手段，对于疾病的诊断和治疗具有重要意义。
中医如何辨证
中医如何辨证中医肾内科高建东（百度）中医辨证是对客观病证进行综合分析进而做出判断的一个比较复杂的思维过程，其结论正确与否，往往与多种因素有关。
具体辨证的内容如下：1.辨别病位辨别病位，即确定病变现阶段证候所在的位置。
首先，运用八纲辨证的方法，明确病变在表在里，再结合脏腑辨证、经络辨证、三焦辨证、卫气营血辨证、六经辨证等，落实具体的病位。
每一病位都有其特定的证候。
如肾病证候以腰膝酸软或疼痛，耳鸣耳聋，齿摇发脱，阳痿遗精，精少、闭经，水肿，二便异常，气短而喘等为特点。
脾病临床以腹胀腹痛，食少纳呆，便溏，浮肿，身体困重，慢性出血，内脏下垂等为常见症状。
肺病临床以咳嗽，气喘，咯痰，胸痛，咽喉痒痛，鼻塞流涕，或水肿等为常见症状。
肝病的常见症状有烦躁易怒，胸胁胀痛，头晕目眩，巅顶痛，肢体震颤，手足抽搐，月经不调，睾丸疼痛等。
心病临床以心悸，心痛，心烦，失眠，多梦，健忘，神昏，神识错乱，脉结代或促等为常见症状，舌痛、舌疮等亦责之于心。
肾病病位非只在肾，还可涉及脾、肺、肝，累及于心。
故临床需仔细诊察。
2.分辨病性病性是指证候变化的本质属性，即病理改变的性质。
根据八纲辨证，可先区分证候的虚实、阴阳、标本等，再依据证候表现，分辨具体的风、湿、痰、瘀、气、血、津、液等。
虚证需辨明气血阴阳的虚损。
如气虚者症见神疲乏力，精神萎软，少气懒言，食欲减退，面浮肢肿，舌质淡或淡红，舌边有齿痕，苔白，或淡黄，脉细弱无力。
血虚者症见唇甲苍白，毛发枯槁，女子经少色淡，舌淡，脉细弱。
阴虚者症见潮热盗汗，口干咽痛，大便干，手足心热，舌红，少苔，脉细数。
阳虚者症见浮肿明显，畏寒肢冷，大便溏或五更泻，舌淡胖，苔白滑，脉沉细无力。
精亏者症见大量蛋白尿，男子遗精、滑精等。
实证需分辨风、水、湿、热、浊、瘀等病邪所致的证候。
如颜面或肢体浮肿，舌苔白或白腻，脉细或细沉为水湿证候。
皮肤疖肿、疮疡，咽喉肿痛，小溲黄赤、灼热或涩痛不利，面目或肢体浮肿，口苦或口干、口黏，脘闷纳呆，口干不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数为湿热证候。
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局 部 辨 证 • 辨 肿
辨肿的性质： 辨肿的性质：
热:肿而色红,皮薄光泽,焮热疼痛,肿势急剧。 肿而色红,皮薄光泽,焮热疼痛,肿势急剧。 阳证疮疡，疖疔初期、丹毒） （阳证疮疡，疖疔初期、丹毒） 肿而木硬,皮色不泽,苍白或紫暗,皮肤清冷, 寒:肿而木硬,皮色不泽,苍白或紫暗,皮肤清冷, 常伴痠痛,得暖则舒。 冻疮、脱疽） 常伴痠痛,得暖则舒。 （冻疮、脱疽） 发病急骤,漫肿宣浮,或游走不定,不红微热, 风:发病急骤,漫肿宣浮,或游走不定,不红微热, 轻微疼痛。 痄腮、大头瘟） 轻微疼痛。（痄腮、大头瘟） 皮肉重垂胀急,深按凹陷不起, 湿:皮肉重垂胀急,深按凹陷不起,浅则光亮如水 破流黄水,浸淫皮肤。 股肿、湿疮） 疱, 破流黄水,浸淫皮肤。（股肿、湿疮）
详询病史： 详询病史：获得提示诊断的关键线索 全面体检： 获得正确辨病的重要依据， 全面体检 ： 获得正确辨病的重要依据 ， 避 免漏诊或误诊 注重局部： 注重局部 ： 局部症状和体征是外科疾病的 主要表现特点 选用新技术和必要的辅助检查： 选用新技术和必要的辅助检查 ： 提供更客 观真实的辨病依据 综合分析： 综合分析 ： 是正确辨病的客观要求和专业 素质
从局部证候进行阴阳辨证 局部证候进行阴阳辨证
局部证候 疼痛 病位深浅 皮肤颜色 皮肤温度 肿形形势 肿胀范围 肿块硬度 脓液质量 溃疡形色 阳 证 剧烈、 剧烈、拒按 皮肤、 皮肤、肌肉 红赤 焮热 高肿突起 根盘收束 软硬适度 稠厚 肉芽红活润泽 阴 证 疼痛和缓、隐痛、 疼痛和缓、隐痛、不痛 血脉、 血脉、筋骨 苍白或紫暗或皮色不变 凉或微热 平塌下陷 根盘散漫 坚硬如石或柔软如绵 稀薄或纯血水 肉芽苍白或紫暗
阴
阳
辨
证
阴阳辨证是八纲辨证的总纲，也是外科疾 阴阳辨证是八纲辨证的总纲， 病辨证的总纲。 病辨证的总纲。 历代医家均重视阴阳辨证的重要作用。 历代医家均重视阴阳辨证的重要作用。 疡医大全·论阴阳法：凡诊视痈疽，施治， 疡医大全·论阴阳法：凡诊视痈疽，施治， 必须先审阴阳，乃医道之纲领， 必须先审阴阳，乃医道之纲领，阴阳无 治焉有差。医道虽繁， 谬，治焉有差。医道虽繁，而可以一言 蔽之者，曰阴阳而已。 蔽之者，曰阴阳而已。
从发病情况进行阴阳辨证 发病情况进行阴阳辨证
发病情况 阳 证 起病缓急 急 病程长短 较短 初期常伴形寒发热, 初期常伴形寒发热 , 口渴溲赤, 口渴溲赤,便秘 全身症状 溃后渐消 舌苔脉象 舌红苔黄脉有余 阴 证 缓慢 较长 初期多无症状, 初期多无症状,或呈 虚寒; 虚寒;酿脓时有虚热 溃后虚像明显 舌质淡苔少脉虚
辨肿块的质地
恶性肿瘤、骨瘤：坚硬如石。 恶性肿瘤、骨瘤：坚硬如石。 脂肪瘤：柔软如馒。 脂肪瘤：柔软如馒。 囊性肿块:按之柔软,张力大时光滑坚硬有弹性。 囊性肿块:按之柔软,张力大时光滑坚硬有弹性。
辨肿块的活动度
皮内肿块：随皮肤提起， 皮内肿块：随皮肤提起，推移肿块皮肤受牵扯 皮下肿块：在皮下移动，无牵拉感。 皮下肿块：在皮下移动，无牵拉感。 良性： *良性：活动度多较好 *恶性：活动度较差 恶性：
经
络
辨
证
经络是体表组织与脏腑器官之间的重要联 经络是体表组织与脏腑器官之间的重要联 络渠道。 络渠道。 依据病变所在经络与相关脏腑的联系规律， 依据病变所在经络与相关脏腑的联系规律， 判断疾病的传变。 判断疾病的传变。 依据局部症状循经了解病变所在脏腑的功 能。 依据病变所在的经络气血状况判断疾病发 展转归及预后。 展转归及预后。
人体各部经络所属
正中 头顶部 面部 耳部前后 手心、足心 手心、 手臂、腿部 手臂、 腹部(阴经) 腹部(阴经) 任脉 背部(阳经) 背部(阳经) 督脉 足太阳膀胱经 两 旁 督脉 足太阳膀胱经 足阳明胃经 足少阳胆经，手少阳三焦经 足少阳胆经， 手厥阴心包经，足少阴肾经 手厥阴心包经， 外侧足三阳经，内侧足三阴经 外侧足三阳经，
多 所属经络 血 少 证候特点 气 治则 多 所属经络 气 少 血 证候特点 治 则
指导循经用药
手 足 手 足 手 足 手 足 手 足 手 足 太阳 阳明 少阳 太阴 厥阴 少阴 小肠 膀胱 大肠 胃 三焦 胆 肺 脾 心包 肝 心 肾 黄柏、蒿本 黄柏、 羌活 升麻、石膏、 升麻、石膏、葛根 白芷、升麻、 白芷、升麻、石膏 柴胡、连翘；地骨皮上青皮中附子下 柴胡、连翘； 柴胡、 柴胡、青皮 桂枝、升麻、白芷、 桂枝、升麻、白芷、葱白 升麻、苍术、 升麻、苍术、白芍 柴胡、 柴胡、丹皮 柴胡、青皮、川芎、 柴胡、青皮、川芎、吴茱萸 黄连、 黄连、细辛 独活、知母、细辛 独活、知母、
辨肿块的位置
蔓状血管瘤：多呈哑铃状，可能外小内大， 蔓状血管瘤：多呈哑铃状，可能外小内大，深层 侵犯骨间隙或内脏间隙。 侵犯骨间隙或内脏间隙。 腱鞘、腘窝囊肿，肌肉内肿块： 腱鞘、腘窝囊肿，肌肉内肿块：随肌肉收缩显露 或隐蔽。 或隐蔽。 腹部肿块： 腹部肿块： 腹壁：平卧位抬头， 腹壁：平卧位抬头，可清楚触及肿块 腹腔： 腹腔：不能触及者在腹肌下在或腹腔 *多需借助仪器检查以助确诊
局部辨证 • 辨肿块结节
肿块:体内较大或体表显而易见的肿物包块。 肿块:体内较大或体表显而易见的肿物包块。 结节: 结节:体表皮肤或皮下组织较小而触之可及的肿物 辨肿块 大小：注意肿块覆盖物的厚度， 大小：注意肿块覆盖物的厚度，或哑铃状及其 他形状，体表虽小体内却大。 他形状，体表虽小体内却大。 变化：囊性变或出血性肿块随时间而增大。 变化：囊性变或出血性肿块随时间而增大。 形态：扁平、扁圆、圆球、卵圆、索条状、 形态：扁平、扁圆 、圆球、 卵圆、索条状、分 叶状、不规则形。 叶状、不规则形。 质地： 质地： 良性：表面光滑、包膜完整。 良性：表面光滑、包膜完整。 恶性：表面粗糙，或凹凸不平，形状不一。 恶性：表面粗糙，或凹凸不平，形状不一。
中医外科疾病的辨证
姚睿智
外科疾病辨病的意义
辨识具体的疾病： 每一疾病其发生 、 发展 、 辨识具体的疾病 ： 每一疾病其发生、 发展、 转归和预后都有一定的规律性。 转归和预后都有一定的规律性。 认识和掌握疾病的现象、 认识和掌握疾病的现象 、 本质及其变化规 并通过与相关疾病进行鉴别诊断， 律 ， 并通过与相关疾病进行鉴别诊断 ， 判 断其转归和预后。 断其转归和预后。 外科诊疗必须：辨病与辨证相结合， 外科诊疗必须：辨病与辨证相结合，先辨 后辨证。 病，后辨证。
局 部 症 候 辨 证
肿：是由各种致病因素引起经络阻隔、气血凝滞 是由各种致病因素引起经络阻隔、 而形成的体表症候。 而形成的体表症候。 痛：气血凝滞、阻塞不通引起的局部症状。 气血凝滞、阻塞不通引起的局部症状。 虫之邪客于皮肤肌表， 痒：风、湿、热、虫之邪客于皮肤肌表，致皮肉 间气血不和；或由于血虚风燥阻于皮肤， 间气血不和；或由于血虚风燥阻于皮肤，肤失濡 养而成的自觉症状。 养而成的自觉症状。 麻木： 气血失调， 或毒邪炽盛， 以致经脉阻塞、 麻木 ： 气血失调 ， 或毒邪炽盛 ， 以致经脉阻塞 、 气血不达而成的自觉症状。 气血不达而成的自觉症状。 脓 ： 邪热在皮肉之间蒸酿气血致热胜肉腐所化生 的病理产物，疮疡出脓是正气载毒外出的现象。 的病理产物，疮疡出脓是正气载毒外出的现象。 溃疡：一切外科疾病溃破的疮面。 溃疡：一切外科疾病溃破的疮面。
外科部位辨证的思想是以上中下三个部位 作为探讨外科疾病共同规律的出发点， 作为探讨外科疾病共同规律的出发点，结 合其他辨证方法，完善外科辨证， 合其他辨证方法，完善外科辨证，从而有 效指导施治。 效指导施治。
部位辨证特点
分部 部位 受邪 发病特点 症候特点 常 见 病 头面 风温 发病迅猛 红肿浮宣,忽 红肿浮宣, 现忽隐; 颈项 风热 现忽隐;根脚 六淫) 收束, 收束,肿势高 上部 上肢 (六淫) 突,疼痛较剧 溃疡脓稠而黄 胸腹 中部 胁肋 腰背 前后 阴、 下部 下肢 气郁 受情志变 火郁 化影响 内伤) (内伤) 寒湿 起病缓慢 湿热 缠绵难愈 内外) (内外) 反复发作 颜面部: 颜面部:疖痈疔 油风黄水疮 颈部: 颈部:痈有头疽 上肢: 上肢:外伤染毒 (疔) 乳房肿物; 表现繁复 乳房肿物;腋疽 胁疽背疽; 胁疽背疽;缠腰 火丹; 火丹;癥瘕积聚 肿胀如绵， 前后阴: 肿胀如绵，滋 前后阴:子痈子 水淋漓， 股癣;下肢: 水淋漓，疮面 痰;股癣;下肢: 紫暗、 紫暗、腐肉难 臁疮脱疽股肿 脱，新肉不长
肿的病位与形色
皮肉之间 部位表浅 多为赤色,肿势高突,根盘收缩,肌 多为赤色,肿势高突,根盘收缩, 肤焮红,发病较快, 肤焮红,发病较快,易脓易溃易敛 肿势较甚,外观平坦,皮色多不变, 皮肉深部 部位深在 肿势较甚,外观平坦,皮色多不变, 脓熟仅透红一点 肿势不甚, 手 指 组织致密 肿势不甚,疼痛剧烈 手掌足底 组织疏松 肿势易扩散蔓延 筋骨关节 部位深在 发病较缓,难脓难溃难敛 发病较缓, 颜 面 部 诸阳之首 红肿高突;若转为暗红平塌,为走 红肿高突;若转为暗红平塌, 黄
部
位
辨
证
外科三焦辨证:按外科疾病发生的部位， 外科三焦辨证:按外科疾病发生的部位，分 为上、 下三个部位进行辩证的方法。 为上、中、下三个部位进行辩证的方法。
清·高锦庭《疡科心得集》： 高锦庭《疡科心得集》 盖疡科之证，在上部者，俱属风温风热，风性 盖疡科之证，在上部者，俱属风温风热， 上行故也；在下部者，俱属湿火湿热， 上行故也；在下部者，俱属湿火湿热，水性下 趋故也；在中部者，多属气郁火郁， 趋故也；在中部者，多属气郁火郁，以气火之 俱发于中也。 俱发于中也。
辨肿的性质： 辨肿的性质： 肿势软如棉, 或硬如馒, 大小不一, 痰 : 肿势软如棉 , 或硬如馒 , 大小不一 , 形态各 无处不生,不红不热,皮色不变。 瘰疬、 异,无处不生,不红不热,皮色不变。（瘰疬、 脂瘤） 脂瘤） 皮紧内软,按之凹陷,手起即复,不红不热, 气:皮紧内软,按之凹陷,手起即复,不红不热, 常随喜怒消长。 气瘿、乳癖） 常随喜怒消长。（气瘿、乳癖） 瘀血: 肿而胀急, 发展较快, 色初暗褐, 瘀血 : 肿而胀急 , 发展较快 , 色初暗褐 , 后转青 紫,渐黄消退。或血肿染毒,化脓而肿。 皮下血肿） （皮下血肿） 脓肿: 肿势高突, 皮肤光亮, 焮红灼热, 脓肿 : 肿势高突 , 皮肤光亮 , 焮红灼热 , 剧烈跳 按之应指。 乳痈、肛痈） 痛,按之应指。（乳痈、肛痈） 实：肿势高突，根盘收束。（正盛邪实） 肿势高突，根盘收束。 正盛邪实） 肿势平坦，根盘散漫。 正虚不能托毒) 虚：肿势平坦，根盘散漫。(正虚不能托毒)