手术讲解模板：腕掌关节切开复位内固定术
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骨科手术记录模板的骨折复位与固定
骨科手术记录模板的骨折复位与固定手术时间：YYYY年MM月DD日手术医生：XXX助理医生：XXX手术护士：XXX患者信息：姓名：XXXXXX性别：XX年龄：XX岁住院号：XXXXXX主诉：XXXXX病史：XXXXX体格检查：XXXXX辅助检查：XXXXX术前准备：1. 患者进入手术室，进行全身清洁消毒。
2. 术前进行局部麻醉。
手术步骤：1. 骨折部位定位：根据术前CT或X光片，确定骨折的具体位置。
2. 切口：在骨折部位进行清洁消毒，根据骨折类型选择合适的切口。
3. 骨折复位：根据骨折的类型，采取适当的手法进行骨折复位。
注意避免神经、血管等重要结构的损伤。
4. 骨折固定：根据骨折的特点和复位情况选择适当的固定方法，常见的固定方法包括内固定和外固定。
内固定可以通过钢板、钢钉、螺钉等将骨折片固定在一起；外固定则是通过钢针等将骨折片与外部固定器相连。
5. 切口缝合：确保骨折部位完全复位并固定后，将切口进行严密缝合，注意切口血肿的处理。
6. 术后处理：根据手术情况，选择合适的术后处理方法，例如进行石膏绷带包扎或者安装外固定器。
术后观察与处理：1. 观察患者的血压、呼吸、心率等生命体征，注意观察有无术后并发症的发生。
2. 术后给予适当的镇痛药物，控制患者的疼痛感。
3. 安排患者进行相应的康复训练，帮助患者尽快恢复功能。
4. 术后定期进行复查，观察骨折复位和固定情况的稳定性，及时处理术后并发症。
术后效果：根据患者的具体情况，术后可以获得骨折的稳定复位，恢复相关功能的良好效果。
注意事项：1. 术后患者应保持切口干燥、清洁，避免感染的发生。
2. 术后患者应遵守医嘱，按时服药，定期复诊。
3. 术后患者应合理安排休息和饮食，避免剧烈运动和摔倒等导致骨折复发的情况。
以上是对骨科手术记录模板的骨折复位与固定的详细操作步骤和处理要点的叙述。
这个模板可以为医生提供标准的手术记录格式，便于术后的观察和随访，并保障患者的治疗效果和术后康复。
手术讲解模板：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术步骤：
3.处理针尾 剪断露在骨外的钢针，只保 留2～3毫米，以供拔针时用。最好将尾端 弯成角度，使贴于骨面，以减少对皮肤的 刺激性疼痛[图2 ⑶]。内固定时间不长的 可将针尾留在皮外，用无菌纱布包好，便 于术后拔针。再将检查骨折面对位情况良 好后，分层缝合。
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
术前准备： 根据骨折情况，选择长短、粗细不同的不 锈钢针，准备手摇钻、剪针钳（或钢丝 钳）、小锤等器械备用。
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术步骤：
1.插入钢针 骨折复位后由助手稳定地保 持复位，术者持手摇钻夹住钢针，钻过皮 质，穿过骨折 线，达预定深度[图2 ⑴]。要求一次成功，避免反复进退，影 响固定效果。如骨折块较大，可互成角度 进入两根针，固定要林平行进针牢靠。如 附着在骨折块的肌肉拉力较大时，可将钢 针穿过对侧皮质骨以加强固
腕骨骨折闭合复位钢 针内固定术
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
科室：骨科 部位：上肢 麻醉：全身麻醉
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
概述：
图1 钢针内固定适应证 ⑴插入钢ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ⑵消除裂隙 ⑶弯曲针尾
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
概述： 图2 钢针内固定术。
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
适应证： 2.不稳定性干骺端骨折、骨骺骨折或骨骺 分离，外固定不能保持复位者。
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
适应证： 3.多发性短管骨（如指、掌、趾、跖骨等） 的横断折、短斜折或在8～12小时以内的 开放性骨折，手法复位外固定有困难者。
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
3.处理针尾 剪断露在骨外的钢针，只保 留2～3毫米，以供拔针时用。最好将尾端 弯成角度，使贴于骨面，以减少对皮肤的 刺激性疼痛[图2 ⑶]。内固定时间不长的 可将针尾留在皮外，用无菌纱布包好，便 于术后拔针。再将检查骨折面对位情况良 好后，分层缝合。
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
术前准备： 根据骨折情况，选择长短、粗细不同的不 锈钢针，准备手摇钻、剪针钳（或钢丝 钳）、小锤等器械备用。
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术步骤：
1.插入钢针 骨折复位后由助手稳定地保 持复位，术者持手摇钻夹住钢针，钻过皮 质，穿过骨折 线，达预定深度[图2 ⑴]。要求一次成功，避免反复进退，影 响固定效果。如骨折块较大，可互成角度 进入两根针，固定要林平行进针牢靠。如 附着在骨折块的肌肉拉力较大时，可将钢 针穿过对侧皮质骨以加强固
腕骨骨折闭合复位钢 针内固定术
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
科室：骨科 部位：上肢 麻醉：全身麻醉
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
概述：
图1 钢针内固定适应证 ⑴插入钢ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ⑵消除裂隙 ⑶弯曲针尾
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
概述： 图2 钢针内固定术。
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
适应证： 2.不稳定性干骺端骨折、骨骺骨折或骨骺 分离，外固定不能保持复位者。
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
适应证： 3.多发性短管骨（如指、掌、趾、跖骨等） 的横断折、短斜折或在8～12小时以内的 开放性骨折，手法复位外固定有困难者。
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术讲解模板：腕关节固定术
3.固定腕关节
手术资料：腕关节固定术
手术步骤：
充分显露腕骨及第3掌骨基部，用娥眉凿将桡骨下端背侧及腕骨各掀起一 层皮质骨，做成嵌入植骨之骨槽。切除桡腕、腕骨间关节和掌腕关节的关 节面软骨（图12.36.3.12-8）。 用松质骨填充腕桡、腕掌及腕间关节缺损处。在桡骨下端背侧及腕骨掀起 的皮质骨下，由髂
手术资料：腕关节固定术
概述：
薄肌的肌纤维很长，横截面积中等，其收 缩幅度大，但肌力有限。所以，据受区的 需要和移植（位）肌肉的动力学特性未选 择合适的肌肉移植，对功能恢复相当重要。 ③上肢关节的协调活动对上肢功能的影响： 在上肢的整体功能中，肩、肘、前臂、腕、 手为统一体。当肩关节不稳定，不能外展 时，肘关节的功能不能充
手术资料：腕关节固定术
概述：
手术方式选择：1～2岁选择挛缩肌肉松解 术，2～5岁选择肌腱移位术，5岁以上尤 其合并肩关节骨性改变，选择骨性手术。 对合并关节脱位、疼痛、不稳定者须行截 骨或关节融合术。正确的术式设计、术后 处理和康复锻炼是确保手术效果的重要因 素。
手术资料：腕关节固定术
概述：
动力肌的切取：传统的肌肉移植是在直视 下切取肌肉。在供区留下长的、从美容角 度不能接受的瘢痕，而使病人对临床效果 的满意度下降。为了解决这一问题，近年 来逐渐兴起应用内镜切取供肌，取得良好 效果。Doi等报道应用内镜切取股薄肌重 建肢体功能取得成功。其优点是手术瘢痕 小，特别适用于小儿和女性，
手术资料：腕关节固定术
手术步骤：
2.显露并切开关节囊
手术资料：腕关节固定术
手术步骤：
沿切口方向切开皮下组织，纵行切开腕背侧韧带。分别将桡侧腕伸肌腱和 拇长伸肌腱牵向尺侧，显露关节囊，并于桡骨远端横行切开关节囊（图 12.36.3.12-6，12.36.3.12-7）。
手术资料：腕关节固定术
手术步骤：
充分显露腕骨及第3掌骨基部，用娥眉凿将桡骨下端背侧及腕骨各掀起一 层皮质骨，做成嵌入植骨之骨槽。切除桡腕、腕骨间关节和掌腕关节的关 节面软骨（图12.36.3.12-8）。 用松质骨填充腕桡、腕掌及腕间关节缺损处。在桡骨下端背侧及腕骨掀起 的皮质骨下，由髂
手术资料：腕关节固定术
概述：
薄肌的肌纤维很长，横截面积中等，其收 缩幅度大，但肌力有限。所以，据受区的 需要和移植（位）肌肉的动力学特性未选 择合适的肌肉移植，对功能恢复相当重要。 ③上肢关节的协调活动对上肢功能的影响： 在上肢的整体功能中，肩、肘、前臂、腕、 手为统一体。当肩关节不稳定，不能外展 时，肘关节的功能不能充
手术资料：腕关节固定术
概述：
手术方式选择：1～2岁选择挛缩肌肉松解 术，2～5岁选择肌腱移位术，5岁以上尤 其合并肩关节骨性改变，选择骨性手术。 对合并关节脱位、疼痛、不稳定者须行截 骨或关节融合术。正确的术式设计、术后 处理和康复锻炼是确保手术效果的重要因 素。
手术资料：腕关节固定术
概述：
动力肌的切取：传统的肌肉移植是在直视 下切取肌肉。在供区留下长的、从美容角 度不能接受的瘢痕，而使病人对临床效果 的满意度下降。为了解决这一问题，近年 来逐渐兴起应用内镜切取供肌，取得良好 效果。Doi等报道应用内镜切取股薄肌重 建肢体功能取得成功。其优点是手术瘢痕 小，特别适用于小儿和女性，
手术资料：腕关节固定术
手术步骤：
2.显露并切开关节囊
手术资料：腕关节固定术
手术步骤：
沿切口方向切开皮下组织，纵行切开腕背侧韧带。分别将桡侧腕伸肌腱和 拇长伸肌腱牵向尺侧，显露关节囊，并于桡骨远端横行切开关节囊（图 12.36.3.12-6，12.36.3.12-7）。
手术讲解模板：指骨骨折切开复位钢针内固定术
手术资料：指骨骨折切开复位钢针内固定术
概述：
拉，而向桡侧和背侧移位[图1 ⑴]。 bennett骨折复位较易，维持对位则较困 难，复位后易再移位而畸形愈合，因此， 这种骨折常需切开复位。
手术资料：指骨骨折切开复位钢针内固定术
适应证： 1.第一掌骨基底部骨折脱位，复位不满意， 或复位后再移位者。
手术资料：指骨骨折切开复位钢针内固定术
手术资料：指骨骨折切开复位钢针内固定术
术后处理： 1.术后指骨骨折用铝板，掌骨骨折用石膏 托固定于功能位。
手术资料：指骨骨折切开复位钢针内固定术
术后处理： 2.2～3周后除去外固定，主动进行功能锻 炼。
手术资料：指骨骨折切开复位钢针内固定术
术后处理： 2.术后4～6周，取出克氏针。
手术资料：指骨骨折切开复位钢针内固定术
手术资料：指骨骨折切开复位钢针内固定术
手术步骤：
nnett骨折的近侧骨折块复位后极易再移 位，所以克氏针固定以前，应先检查复位 是否正确。以免将骨折块在移位情况下固 定，导致畸形愈合。
手术资料：指骨骨折切开复位钢针内固定术
手术步骤： 内固定完成后，逐层缝合，并将克氏针尾 部弯成钩状，埋于皮下。
手术资料：指骨骨折切开复位钢针内固定术
指骨骨折切开复位钢 针内固定术
手术资料：指骨骨折切开复位钢针内固定术
指骨骨折切开复位钢针内固定术
科室：骨科 部位：指骨 麻醉：常用臂丛麻醉或局麻
手术资料：指骨骨折切开复位钢针内固定术
概述：
第一掌骨基底部骨折（bennett骨折）是 一种不稳定性骨折。解剖上第一掌骨与大 多角骨构成鞍状关节，灵活而稳定，当暴 力沿拇指纵轴作用于鞍状结节时，可于第 一掌骨基底部形成自内上至外下的斜形骨 折。近侧骨折块由于韧带及关节囊的附着， 能保持与大多角骨的解剖关系，远侧骨折 段则因外展拇长肌的牵
手术讲解模板：桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤： 1.体位 仰卧位，上肢外展或置于胸前。
手术资料：桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
2.切口、显露 采用两个切口，分别显露 桡、尺骨。桡骨上段的显露要注意保护桡 神经。。一般先显露和处理尺骨后再处理 桡骨。
手术资料：桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
3.尺骨干骨折的复位与内固定 显露尺骨 折端后，在助手对抗牵引下，术者用骨膜 剥离器撬开骨折端进行复位。然后，按髓 内针逆行穿针法，用手摇钻将克氏针钻入 尺骨髓腔，进行固定[图1 ⑴]。如为尺骨 上1/3横折，亦可用髓内针固定[图1 ⑵]。 如尺骨为斜折，或螺旋骨折，骨折端不稳 定，易再移位时
手术资料：桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定术
注意事项：
1.术中注意勿损伤骨间膜，以免将尺、桡 骨各自分开的切口直接相通；并在内固定 完成后，清除两骨之间的碎骨片或骨屑， 以防交叉愈合。如果尺、桡骨折相通，应 将软组织缝合或修复隔开。
手术资料：桡、尺骨骨干骨折切开达到解剖复 位，并恢复桡骨向外侧凸出的弧形，以恢 复前臂旋转功能。骨折复位是否正确，可 根据骨折齿状面的对合判定。如为陈旧性 骨折，齿状面消失或不清晰时，可利用骨 表面的解剖标志（如骨嵴等）进行对位。
手术资料：桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
的牵拉而旋后，远折段应置于旋后位，便 于复位。如为桡骨干中1/3或下1/3骨折， 近折段由于旋前圆肌与旋后肌的牵拉，处 于旋转中立位，远折段也应置于中立体， 有利于复位。如按上述方法操作，复位仍 有困难时，应检查尺骨骨折端有无因桡骨 骨折的复位，而发生移位。如有移位，应 重新复位后用持骨器固定
手术资料：桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
5.植骨 骨折迟愈合或不愈合，或陈旧性 骨折，或尺骨上1/3骨折或桡骨中、下1/3 骨折，应予植骨，移植骨块取自髂骨。最 好行髓腔内植骨。如用碎骨折移植，可将 碎骨片置于骨折部位的前面、后面及侧面， 避免在尺、桡骨之间置碎骨片，以防交叉 愈合。植骨完成后，逐层缝合。
手术资料：桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
2.切口、显露 采用两个切口，分别显露 桡、尺骨。桡骨上段的显露要注意保护桡 神经。。一般先显露和处理尺骨后再处理 桡骨。
手术资料：桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
3.尺骨干骨折的复位与内固定 显露尺骨 折端后，在助手对抗牵引下，术者用骨膜 剥离器撬开骨折端进行复位。然后，按髓 内针逆行穿针法，用手摇钻将克氏针钻入 尺骨髓腔，进行固定[图1 ⑴]。如为尺骨 上1/3横折，亦可用髓内针固定[图1 ⑵]。 如尺骨为斜折，或螺旋骨折，骨折端不稳 定，易再移位时
手术资料：桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定术
注意事项：
1.术中注意勿损伤骨间膜，以免将尺、桡 骨各自分开的切口直接相通；并在内固定 完成后，清除两骨之间的碎骨片或骨屑， 以防交叉愈合。如果尺、桡骨折相通，应 将软组织缝合或修复隔开。
手术资料：桡、尺骨骨干骨折切开达到解剖复 位，并恢复桡骨向外侧凸出的弧形，以恢 复前臂旋转功能。骨折复位是否正确，可 根据骨折齿状面的对合判定。如为陈旧性 骨折，齿状面消失或不清晰时，可利用骨 表面的解剖标志（如骨嵴等）进行对位。
手术资料：桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
的牵拉而旋后，远折段应置于旋后位，便 于复位。如为桡骨干中1/3或下1/3骨折， 近折段由于旋前圆肌与旋后肌的牵拉，处 于旋转中立位，远折段也应置于中立体， 有利于复位。如按上述方法操作，复位仍 有困难时，应检查尺骨骨折端有无因桡骨 骨折的复位，而发生移位。如有移位，应 重新复位后用持骨器固定
手术资料：桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
5.植骨 骨折迟愈合或不愈合，或陈旧性 骨折，或尺骨上1/3骨折或桡骨中、下1/3 骨折，应予植骨，移植骨块取自髂骨。最 好行髓腔内植骨。如用碎骨折移植，可将 碎骨片置于骨折部位的前面、后面及侧面， 避免在尺、桡骨之间置碎骨片，以防交叉 愈合。植骨完成后，逐层缝合。
手术讲解模板：腕骨骨折切开复位空心钉内固定术
概述：
比较稳定的股骨颈骨折，可应用髋人字石 膏固定或骨牵引治疗。但是，移位明显的 股骨颈骨折和年长儿童，则需要闭合复位 内固定或切开复位内 固定治疗。对Ⅰ～Ⅲ型骨折，3岁以内的 采用光面克氏针内固定；3～8岁，选用 4mm直径的空心螺丝钉固定；大于8岁，选 用直径6.5mm空心螺丝钉固定。 对Ⅳ型
手术资料：腕骨骨折切开复位空心钉内固定术
概述：
骨折，小于8岁，选用儿童型髋关节加压 螺丝钉；大于8岁则选用成人型髋关节加 压螺丝钉。由于儿童股骨颈密度高和相对 坚硬，采用上述内固定物时需要预 先钻孔和钻沉钉孔。术后，小于10岁者， 一律采用髋人字石膏固定；大于12岁，则 鼓励扶拐下地行走；至于10～12岁是否采 用髋人字石膏固定取决于骨
手术资料：腕骨骨折切开复位空心钉内固定术
手术步骤：
经X线电视透视检查， 证实骨折复位满意后，从大粗隆下方沿股 骨颈方向钻入2～3枚加压螺丝钉。用 3.5mm钻头在外侧骨皮质钻孔，经该孔钻 入导针经过骨折线进入股骨颈。对Ⅱ～ Ⅳ型骨折应避免穿入骺板。对Ⅰ型骨折， 则采用光面克氏针固定，以减少或防止骺 板损伤。上述操作应在X线电视透视引导 下进
适应证： 2.虽然股骨颈骨折无明显移位，但Pauwel 氏角＞40°者，在石膏固定期间容易移位， 宜采取内固定。
手术资料：腕骨骨折切开复位空心钉内固定术
适应证： 3.多发伤中无移位的股骨颈Ⅱ～Ⅳ型骨折， 不允许非手术治疗者。
手术资料：腕骨骨折切开复位空心钉内固定术
适应证： 只是股骨颈骨折移位明显，而闭合复位又 不满意者，方须切开复位和内固定手术。
手术资料：腕骨骨折切开复位空心钉内固定术
概述：
部骨折（Ⅲ型）20%～30% 导致股骨头缺血坏死和髋内翻，而成人类 似的骨折则称为股骨颈基底骨折，几乎不 发生上述并发症；尽管儿童粗隆间骨折 （Ⅳ型）可以发生大粗隆骺板早闭和股骨 头 缺血坏死，其余基本与成人相似。另外， 由于骨骺的原因导致儿童骨折独具特色。 假设股骨近端骺板受损，无论骨折是
比较稳定的股骨颈骨折，可应用髋人字石 膏固定或骨牵引治疗。但是，移位明显的 股骨颈骨折和年长儿童，则需要闭合复位 内固定或切开复位内 固定治疗。对Ⅰ～Ⅲ型骨折，3岁以内的 采用光面克氏针内固定；3～8岁，选用 4mm直径的空心螺丝钉固定；大于8岁，选 用直径6.5mm空心螺丝钉固定。 对Ⅳ型
手术资料：腕骨骨折切开复位空心钉内固定术
概述：
骨折，小于8岁，选用儿童型髋关节加压 螺丝钉；大于8岁则选用成人型髋关节加 压螺丝钉。由于儿童股骨颈密度高和相对 坚硬，采用上述内固定物时需要预 先钻孔和钻沉钉孔。术后，小于10岁者， 一律采用髋人字石膏固定；大于12岁，则 鼓励扶拐下地行走；至于10～12岁是否采 用髋人字石膏固定取决于骨
手术资料：腕骨骨折切开复位空心钉内固定术
手术步骤：
经X线电视透视检查， 证实骨折复位满意后，从大粗隆下方沿股 骨颈方向钻入2～3枚加压螺丝钉。用 3.5mm钻头在外侧骨皮质钻孔，经该孔钻 入导针经过骨折线进入股骨颈。对Ⅱ～ Ⅳ型骨折应避免穿入骺板。对Ⅰ型骨折， 则采用光面克氏针固定，以减少或防止骺 板损伤。上述操作应在X线电视透视引导 下进
适应证： 2.虽然股骨颈骨折无明显移位，但Pauwel 氏角＞40°者，在石膏固定期间容易移位， 宜采取内固定。
手术资料：腕骨骨折切开复位空心钉内固定术
适应证： 3.多发伤中无移位的股骨颈Ⅱ～Ⅳ型骨折， 不允许非手术治疗者。
手术资料：腕骨骨折切开复位空心钉内固定术
适应证： 只是股骨颈骨折移位明显，而闭合复位又 不满意者，方须切开复位和内固定手术。
手术资料：腕骨骨折切开复位空心钉内固定术
概述：
部骨折（Ⅲ型）20%～30% 导致股骨头缺血坏死和髋内翻，而成人类 似的骨折则称为股骨颈基底骨折，几乎不 发生上述并发症；尽管儿童粗隆间骨折 （Ⅳ型）可以发生大粗隆骺板早闭和股骨 头 缺血坏死，其余基本与成人相似。另外， 由于骨骺的原因导致儿童骨折独具特色。 假设股骨近端骺板受损，无论骨折是
外科手术教学资料：掌骨骨折闭合复位螺钉内固定术讲解模板
手术资料：掌骨骨折闭合复位螺钉内固定术
手术步骤：
骨盆边缘剥离髂肌膜，直至 充分显露。于髂腹部血管内 侧分离联合腱及腹横肌腱膜， 即进入耻骨后间隙。如有必 要，腹直肌也可从耻骨上缘 1cm处切断（图3.5.1.1.1-9， 3.5.1.1.1-10）。
（3）侧方入路：适用于横 行
手术资料：掌骨骨折闭合复位螺钉内固定术
手术资料：掌骨骨折闭合复位螺钉内固定术
手术步骤：
臀肌和阔筋膜张肌自髂嵴下缘剥下，在髂 前上棘处沿阔筋膜张肌前缘肌鞘内进入。 避免损伤股外侧皮神经，沿切口方向切开 髂胫束。继续沿髂骨剥离臀肌，向下翻转， 即显露关节囊，并剥离直达大粗隆前缘。 于大粗隆附近切断臀小肌。将此形成的包 括3个臀肌和阔筋膜张肌及其神经血管的 组织瓣向后外掀起，即达关节
2.髋臼、股骨头相称，但臼较浅，髋臼角 在45°以内的病儿，可在切开复位的同时 施行髋骨放置切骨术；如髋臼角大于45°， 应施行髋臼成形术。
手术资料：掌骨骨折闭合复位螺钉内固定术
术前准备：
1.术前须常规行病肢牵引，使股骨头从髋 臼的后上方回到髋臼水平，这一步骤十分 重要。牵引可使挛缩的肌肉松弛，一方面 可使手术复位容易成功，并可防止术后再 脱位;另一方面可以减少股骨头复位后因 受压而发生软骨面坏死和股骨头缺血性坏 死的机会。年龄较小的、脱位不重的病儿 可用皮牵引;年龄较大的应采
手术步骤：
骶髂关节面至骶骨前面均可 进入。故适用于髋臼前柱 （脚）部骨折，包括全髂耻 骨前柱（脚）与全部耻骨上 支的整复内固定（图 3.5.1.1.1-8）。
一般取仰卧位，切口自髂嵴 中后1/3交点起，向前经髂 前上棘向中线止于耻骨联合 上二横指处。沿髂嵴切开髂
手术资料：掌骨骨折闭合复位螺钉内固定术
外科手术教学资料：腕骨骨折闭合复位螺钉内固定术讲解模板
手术资料：腕骨骨折闭合复位螺钉内固定术
术前准备： 螺钉类别普通螺钉
手术资料：腕骨骨折闭合复位螺钉内固定术
术前准备： (普通钢板螺钉)标准皮质骨螺钉
手术资料：腕骨骨折闭合复位螺钉内固定术
术前准备： (加压钢板螺钉)
手术资料：腕骨骨折闭合复位螺钉内固定术
术前准备： 螺柱直径(mm)＜3.0、3.0
手术资料：腕骨骨折闭合复位螺钉内固定术
手术步骤：
2.保护周围软组织 进钻时应将周围的软 组织拉开，对神经、血管更要小心拉开保 护[图7 ⑵]，以免在进钻过程中被卷到钻 头上而受损伤。一旦卷入，必须及时停钻， 而后缓慢逆转钻头，细心松解被卷入的组 织。
手术资料：腕骨骨折闭合复位螺钉内固定术
手术步骤：
3.钻孔 用手摇钻（或电钻、气动钻）持 大小合适的钻头，按预定方向（一般垂直 于骨折线或骨皮质）进钻。开始应先钻一 小凹痕，然后在持续的轻微加压下慢而稳 定地钻进。切忌用力太猛，以免钻头滑脱 而损伤周围组织，特别是在皮质骨上钻孔 时极易滑脱，尤应注意。长管骨的骨干应 钻透两层皮质骨，在将要钻透
手术资料：腕骨骨折闭合复位螺钉内固定术
手术资料：腕骨骨折闭合复位螺钉内固定术
术前准备：
和松质骨螺钉两种。皮质骨螺钉为全长螺 纹，也用于加压钢板的固定；而松质骨螺 钉，螺纹较宽大，仅占螺钉长度1/3～1/2 左右，二者均无自攻沟槽。普通螺钉和标 准皮质骨螺钉的区别见表44-1。
手术资料：腕骨骨折闭合复位螺钉内固定术
术前准备： 表44-1 普通螺钉和标准皮质骨螺钉区别
手术步骤：
时，均有发涩的感觉，钻对侧皮质骨有此 感觉时，就要控制压力，避免钻入软组织 而造成损伤。钻孔完成后，测量骨孔的深 度，据以选择长度适当的螺钉。在松质骨 中，钻进深度应稍短于螺钉长度，对骨质 疏松者仅钻开皮质骨即可。拔出钻头时要 慢慢倒转退出，不宜摆晃硬拔，以免钻头 折断在骨内。
手术讲解模板：腕骨骨折切开复位钢针内固定术
手术步骤：
3.处理针尾 剪断露在骨外的钢针，只保 留2～3毫米，以供拔针时用。最好将尾端 弯成角度，使贴于骨面，以减少对皮肤的 刺激性疼痛[图2 ⑶]。内固定时间不长的 可将针尾留在皮外，用无菌纱布包好，便 于术后拔针。再将检查骨折面对位情况良 好后，分层缝合。
手术资料：腕骨骨折切开复位钢针内固定术
手术资料：腕骨骨折切开复位钢针内固定术
概述：
腕关节融合术多指全腕融合术。桡腕融合 只保留腕骨间少许屈伸，完全丧失侧方活 动，不如全腕融合稳定。腕骨间融合术， 如舟、月骨损伤已被很多术式取代。掌腕 融合主要用于第1掌骨和腕骨融合。
手术资料：腕骨骨折切开复位钢针内固定术
概述：
腕关节融合的功能位为背屈20°，中立位 或尺偏5°～10°，手的握力最大。腕关 节融合术要严格掌握适应证，能用其他手 术解决的，尽量不做融合，只有腕骨破坏 严重其他手术不能恢复功能者，才施行融 合术。
手术禁忌： 无绝对禁忌症。
手术资料：腕骨骨折切开复位钢针内固定术
术前准备： 根据骨折情况，选择长短、粗细不同的不 锈钢针，准备手摇钻、剪针钳（或钢丝 钳）、小锤等器械备用。
手术资料：腕骨骨折切开复位钢针内固定术
手术步骤：
1.插入钢针 骨折复位后由助手稳定地保 持复位，术者持手摇钻夹住钢针，钻过皮 质，穿过骨折线，达预定深度[图2 ⑴]。 要求一次成功，避免反复进退，影响固定 效果。如骨折块较大，可互成角度进入两 根针，固定要林平行进针牢靠。如附着在 骨折块的肌肉拉力较大时，可将钢针穿过 对侧皮质骨以加强固定力
手术资料：腕骨骨折切开复位钢针内固定术
适应证： 2.不稳定性干骺端骨折、骨骺骨折或骨骺 分离，外固定不能保持复位者。
手术资料：腕骨骨折切开复位钢针内固定术
3.处理针尾 剪断露在骨外的钢针，只保 留2～3毫米，以供拔针时用。最好将尾端 弯成角度，使贴于骨面，以减少对皮肤的 刺激性疼痛[图2 ⑶]。内固定时间不长的 可将针尾留在皮外，用无菌纱布包好，便 于术后拔针。再将检查骨折面对位情况良 好后，分层缝合。
手术资料：腕骨骨折切开复位钢针内固定术
手术资料：腕骨骨折切开复位钢针内固定术
概述：
腕关节融合术多指全腕融合术。桡腕融合 只保留腕骨间少许屈伸，完全丧失侧方活 动，不如全腕融合稳定。腕骨间融合术， 如舟、月骨损伤已被很多术式取代。掌腕 融合主要用于第1掌骨和腕骨融合。
手术资料：腕骨骨折切开复位钢针内固定术
概述：
腕关节融合的功能位为背屈20°，中立位 或尺偏5°～10°，手的握力最大。腕关 节融合术要严格掌握适应证，能用其他手 术解决的，尽量不做融合，只有腕骨破坏 严重其他手术不能恢复功能者，才施行融 合术。
手术禁忌： 无绝对禁忌症。
手术资料：腕骨骨折切开复位钢针内固定术
术前准备： 根据骨折情况，选择长短、粗细不同的不 锈钢针，准备手摇钻、剪针钳（或钢丝 钳）、小锤等器械备用。
手术资料：腕骨骨折切开复位钢针内固定术
手术步骤：
1.插入钢针 骨折复位后由助手稳定地保 持复位，术者持手摇钻夹住钢针，钻过皮 质，穿过骨折线，达预定深度[图2 ⑴]。 要求一次成功，避免反复进退，影响固定 效果。如骨折块较大，可互成角度进入两 根针，固定要林平行进针牢靠。如附着在 骨折块的肌肉拉力较大时，可将钢针穿过 对侧皮质骨以加强固定力
手术资料：腕骨骨折切开复位钢针内固定术
适应证： 2.不稳定性干骺端骨折、骨骺骨折或骨骺 分离，外固定不能保持复位者。
手术资料：腕骨骨折切开复位钢针内固定术
外科手术教学资料：踝关节骨折切开复位内固定术讲解模板
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
术后护理：
3鼓励患者床上翻身、抬臀，以促进胃肠 蠕动。如无禁忌，一般术后第一天要求床 上活动，第二天坐起，第三天在护理人员 协助下床边坐或床边活动，第四天可扶着 上厕所，以后逐渐增加活动量。
谢谢！
手术步骤：
4.内固定 较大的骨折块多用螺钉固定， 小骨折块只可用克氏针内固定。在骨折块 中心先钻一孔，然后与胫骨纵轴成45°角， 斜向对侧钻孔和拧入螺钉（或钻入克氏针） [图1 ⑷]陈旧性骨折应作骨钉移植，以促 进愈合。
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
手术步骤： （二）外踝骨折
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
适应证： 1.内踝骨折，两骨折端之间有软组织嵌入 者。
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
适应证： 2.双踝骨折手法复位失败者。
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
适应证： 3.单踝或双踝骨折合并胫腓下关节分离， 闭合复位未成功者。
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
注意事项：
2.临床上多见双踝或三踝骨折，而且常合 并胫腓关节分离或距骨脱位。因此，应结 合具体骨折，灵活应用。一般原则大致如 下：
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
注意事项： ⑴双踝骨折先行内踝的切开复位内固定， 外踝骨折可试手法复位，如失败，再行切 开复位。
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
术后处理：
踝关节骨折术后应用石膏托外固定于功能 位（踝屈90°，足中立），抬高伤肢。术 后10～14日拆线，换管形石膏固定，即可 持拐下地，不负重行走。8～10周后骨折 多已愈合，可去外固定，进行功能锻炼， 但半年内应注意避免扭伤。
手术讲解模板：桡骨骨折切开复位螺钉内固定术
桡骨骨折切开复位螺 钉内固定术
手术资料：桡骨骨折切开复位螺钉内固定术
桡骨骨折切开复位螺钉内固定术
科室：骨科 部位：手臂 麻醉：臂丛麻醉或全麻。
手术资料：桡骨骨折切开复位螺钉内固定术
适应证：
尺、桡骨除提供前臂长度外，还构成肱桡 关节、肱尺关节、腕关节及上、下尺、桡 关节。起止于前臂的肌肉除伸肌和屈肌外， 旋后肌群的肱二头肌及旋后 肌止于桡骨上1/3;旋前肌群的旋前圆肌和 旋前方肌分别止于桡骨中1/3和桡骨的下 1/4。以上的肌肉和关节除使尺、桡骨能 伸屈外，还使桡骨能环绕尺骨进
适应证： 2.骨折已1～2周，仍有严重移位者。
手术资料：桡骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 同骨折切开复位术和内固定术。如需植骨， 应准备髂部皮肤。
手术资料：桡骨骨术在气囊止血带下进行。在尺骨中段， 以骨折线为中心，沿尺骨背侧缘的内侧做 一长10～12cm的直切口。切开深筋膜和骨 膜后，行骨膜下剥离，显露骨折端并向两 侧牵开。
手术资料：桡骨骨折切开复位螺钉内固定术
注意事项：
1.桡神经深支穿过旋后肌行走于背侧，支 配前臂伸肌。在切断旋后肌下部纤维时， 应稍偏掌侧。如果显露桡骨干上1/3，需 将旋后肌全部切断亦应稍偏掌侧。用拉钩 牵开时要轻柔。注意勿损伤桡神经深支。
手术资料：桡骨骨折切开复位螺钉内固定术
注意事项：
2.注意接骨板的长度，成人最好使用短六 孔，以增加抗剪力作用。如能使用自动加 压接骨板，对骨折愈合更有利。注意螺丝 钉的长度，以能刚穿过对侧骨皮质为宜， 不可太短或太长。
手术资料：桡骨骨折切开复位螺钉内固定术
适应证：
行旋转。由于尺、桡骨的功能复杂而重要， 骨折的治疗方针应当是解剖复位、坚强固 定，防止并发症，尽早恢复功能，因此， 尺、桡骨干骨折切开复位的适应证是：
手术资料：桡骨骨折切开复位螺钉内固定术
桡骨骨折切开复位螺钉内固定术
科室：骨科 部位：手臂 麻醉：臂丛麻醉或全麻。
手术资料：桡骨骨折切开复位螺钉内固定术
适应证：
尺、桡骨除提供前臂长度外，还构成肱桡 关节、肱尺关节、腕关节及上、下尺、桡 关节。起止于前臂的肌肉除伸肌和屈肌外， 旋后肌群的肱二头肌及旋后 肌止于桡骨上1/3;旋前肌群的旋前圆肌和 旋前方肌分别止于桡骨中1/3和桡骨的下 1/4。以上的肌肉和关节除使尺、桡骨能 伸屈外，还使桡骨能环绕尺骨进
适应证： 2.骨折已1～2周，仍有严重移位者。
手术资料：桡骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 同骨折切开复位术和内固定术。如需植骨， 应准备髂部皮肤。
手术资料：桡骨骨术在气囊止血带下进行。在尺骨中段， 以骨折线为中心，沿尺骨背侧缘的内侧做 一长10～12cm的直切口。切开深筋膜和骨 膜后，行骨膜下剥离，显露骨折端并向两 侧牵开。
手术资料：桡骨骨折切开复位螺钉内固定术
注意事项：
1.桡神经深支穿过旋后肌行走于背侧，支 配前臂伸肌。在切断旋后肌下部纤维时， 应稍偏掌侧。如果显露桡骨干上1/3，需 将旋后肌全部切断亦应稍偏掌侧。用拉钩 牵开时要轻柔。注意勿损伤桡神经深支。
手术资料：桡骨骨折切开复位螺钉内固定术
注意事项：
2.注意接骨板的长度，成人最好使用短六 孔，以增加抗剪力作用。如能使用自动加 压接骨板，对骨折愈合更有利。注意螺丝 钉的长度，以能刚穿过对侧骨皮质为宜， 不可太短或太长。
手术资料：桡骨骨折切开复位螺钉内固定术
适应证：
行旋转。由于尺、桡骨的功能复杂而重要， 骨折的治疗方针应当是解剖复位、坚强固 定，防止并发症，尽早恢复功能，因此， 尺、桡骨干骨折切开复位的适应证是：
手术讲解模板：掌骨骨折切开复位钢板内固定术
手术资料：掌骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
4.复位 助手固定伤手，术者握住伤员的 拇指牵引，并使第一掌骨外展和背伸，同 时用另一手拇指按压第一掌骨基底部，使 骨折复位。
手术资料：掌骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
5.内固定复位后，一般多用1mm直径的克 氏针作内固定。在助手维持对位下，如近 侧骨折块较大，用手摇钻穿入两根克氏针， 将远侧骨折段与三角形骨块交叉固定[图1 ⑵]。如近侧骨折块很小，难以用克氏针 固定时，可将拇指置于外展对掌位，用克 氏针将掌骨的远折段与大多角骨固定[图1 ⑶]。因为be
手术资料：掌骨骨折切开复位钢板内固定术
适应证： 2.骨折1～2周后或陈旧性骨折，复位及外 固定有困难者。
手术资料：掌骨骨折切开复位钢板内固定术
术前准备： 同切开复位术和内固定术。
手术资料：掌骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤： 1.体位 病人仰卧位，伤肢外展置于小台 上；或伤肢屈肘置于胸前。
手术资料：掌骨骨折切开复位钢板内固定术
手术资料：掌骨骨折切开复位钢板内固定术
术后处理： 术后用石膏托固定前臂及腕关节于功能位， 拇指外展对掌位。3周后拆线，并去除外 固定。4～6周后，拔出克氏针。
谢谢！
手术资料：掌骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
nnett骨折的近侧骨折块复位后极易再移 位，所以克氏针固定以前，应先检查复位 是否正确。以免将骨折块在移位情况下固 定，导致畸形愈合。
手术资料：掌骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤： 内固定完成后，逐层缝合，并将克氏针尾 部弯成钩状，埋于皮下。
手术资料：掌骨骨折切开复位钢板内固定术
注意事项：
1.4根掌骨并列，相互之间有肌肉连系无 旋转活动，故可用单针贯穿固定，而4个 手指各自分开，单根贯穿固定，不易控制 旋转活动，宜用双针交叉固定。
手术讲解模板：掌骨骨折切开复位术
术前准备： 5.切开复位后需用内固定物或骨移植者， 应于麻醉后立即静脉点滴抗生素，以后每 6小时1次，共用4次。
手术资料：掌骨骨折切开复位术
术前准备： 6.骨折部位要有足够范围的清洗和消毒准 备，参加手术者当日应避免接触化脓伤口， 严格执行洗手规程等，以防切口感染。
手术资料：掌骨骨折切开复位术
术前准备： 7.因故需延期手术的病人，应先行牵引， 既可复位，又可暂作固定，且能克服软组 织挛缩，减少手术时复位困难。
手术资料：掌骨骨折切开复位术
手术步骤： 第7步
手术资料：掌骨骨折切开复位术
手术步骤： 闭合伤口,塌陷的掌骨头恢复原高度。用 背侧石膏托制动4周，开始有保护地练习 关节活动。骨折愈合后拔针。
手术资料：掌骨骨折切开复位术
并发症： 可并发正中神经伤和屈指肌腱断裂。
手术资料：掌骨骨折切开复位术
术后护理： 1.切开复位内固定术后，一般常用各种类 型的石膏作外固定。石膏固定完成后，应 待其干燥硬固后，始可搬动病人。
手术步骤： 沿第五掌骨背侧做弧形切口,牵开伸小指 肌腱,显露骨折端。
手术资料：掌骨骨折切开复位术
手术步骤： 第5步
手折,用克氏针做叉内固定。
手术资料：掌骨骨折切开复位术
手术步骤： 第6步
手术资料：掌骨骨折切开复位术
手术步骤： X线片示骨折复位有内固定情况良好。
手术资料：掌骨骨折切开复位术
术前准备： 3.术者应提出需用的特殊器械，并检查器 械准备是否齐全，以免临时准备，延长手 术时间。
手术资料：掌骨骨折切开复位术
术前准备：
4.开放性骨折应即用抗生素和破伤风抗毒 素;或原为开放性骨折因故延迟手术达2周 以上者，应再用抗生素及重复注射破伤风 抗毒素。
手术资料：掌骨骨折切开复位术
术前准备： 6.骨折部位要有足够范围的清洗和消毒准 备，参加手术者当日应避免接触化脓伤口， 严格执行洗手规程等，以防切口感染。
手术资料：掌骨骨折切开复位术
术前准备： 7.因故需延期手术的病人，应先行牵引， 既可复位，又可暂作固定，且能克服软组 织挛缩，减少手术时复位困难。
手术资料：掌骨骨折切开复位术
手术步骤： 第7步
手术资料：掌骨骨折切开复位术
手术步骤： 闭合伤口,塌陷的掌骨头恢复原高度。用 背侧石膏托制动4周，开始有保护地练习 关节活动。骨折愈合后拔针。
手术资料：掌骨骨折切开复位术
并发症： 可并发正中神经伤和屈指肌腱断裂。
手术资料：掌骨骨折切开复位术
术后护理： 1.切开复位内固定术后，一般常用各种类 型的石膏作外固定。石膏固定完成后，应 待其干燥硬固后，始可搬动病人。
手术步骤： 沿第五掌骨背侧做弧形切口,牵开伸小指 肌腱,显露骨折端。
手术资料：掌骨骨折切开复位术
手术步骤： 第5步
手折,用克氏针做叉内固定。
手术资料：掌骨骨折切开复位术
手术步骤： 第6步
手术资料：掌骨骨折切开复位术
手术步骤： X线片示骨折复位有内固定情况良好。
手术资料：掌骨骨折切开复位术
术前准备： 3.术者应提出需用的特殊器械，并检查器 械准备是否齐全，以免临时准备，延长手 术时间。
手术资料：掌骨骨折切开复位术
术前准备：
4.开放性骨折应即用抗生素和破伤风抗毒 素;或原为开放性骨折因故延迟手术达2周 以上者，应再用抗生素及重复注射破伤风 抗毒素。
手部骨折切开复位与内固定术
手部骨折切开复位与内固定术摘要】目的讨论手部骨折切开复位与内固定术。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论腕前方入路适用于新鲜的腕舟骨骨折切开复位内固定，陈旧性骨折不愈合、囊性变或近极出现缺血性坏死等的植内内固定。
第一掌骨基底骨折脱位又称为Bennett骨折脱位。
如整复位置不理想，或外固定不能雍持整复位置，应尽早施行切开复位内固定术，以免造成第一腕掌关节持久性疼痛和僵直。
【关键词】手部骨折切开复位内固定术一、腕舟骨骨折切开复位内固定术适压证：新鲜有移位或有成角的腕舟骨骨折，经整复后复位不满意或用石膏管型固定不能维持整复位置等不稳定的腕舟骨骨折，以及新鲜的腕舟骨近极骨折，应考虑早期施行切开复位内固定术。
新鲜的腕舟骨粉碎性骨折，或陈旧性腕舟骨骨折不愈合，或骨折端出现囊性变，或骨折近端出现缺血性坏死等，应考虑施行切开复位植骨内固定术。
(一)腕前方入路腕前方入路适用于新鲜的腕舟骨骨折切开复位内固定，陈旧性骨折不愈合、囊性变或近极出现缺血性坏死等的植内内固定。
1.手术步骤(1)于腕部桡侧沿桡侧腕屈肌腱的桡侧缘作4～5cm长的弧形切口，切口的中部相当于桡骨茎突水平的位置，通常为舟骨骨折的部位。
(2)将桡侧腕屈肌腱向尺侧牵开，分离桡动脉并将其向桡侧牵开，斜跨切口的桡动脉掌浅支予以切断结扎，显露腕舟骨前面的桡腕掌侧韧带及腕关节囊。
(3)纵形切开桡腕掌侧韧带及关节囊，轻度背伸腕关节，即可清楚地显露腕舟骨骨折部。
(4)在新鲜的腕舟骨骨折中，只需将骨折间隙内的血凝块或纤维组织清除后，即可根据需要应用2枚克氏针，或普通螺钉，或Herbert螺钉作内固定。
(5)在陈旧性舟骨骨折不愈合或骨折处已发生囊性变，或缺血性坏死，需将骨折两端的硬化骨及纤维组织清除干净。
在新鲜的粉碎性骨折中，骨折碎片应予清除。
在施行植骨之前，在骨折两端用小骨凿和小刮匙作一长方形骨槽，或于两骨折端中央挖一植骨腔。
然后于髂骨嵴上凿取相应大小、带有松质骨的皮质骨块，并根据舟骨上骨槽或植骨腔的形状和大小，修整成骨栓，将此骨栓插入舟骨的骨槽或植骨腔内并用力压紧。
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手术资料：腕掌关节切开复位内固定术
概述：
型），此型总的来讲预后不佳，主要是缺 血坏死、髋内翻、骨折不愈合和骺板早闭； 由于儿童股骨颈的松质骨不是 沿张力线排列的，儿童经颈型骨折（Ⅱ型） 通常移位明显，并常伴有神经嵌 插其中，股骨头缺血坏死发生率高达43%， 而成人骨折端常出现嵌插，几乎不伴有神 经嵌插，上述并发症发生率较低；儿童
手术步骤：
手术资料：腕掌关节切开复位内固定术
手术步骤：
11.3 3.内固定
手术资料：腕掌关节切开复位内固定术
手术步骤：
经X线电视透视检查， 证实骨折复位满意后，从大粗隆下方沿股 骨颈方向钻入2～3枚加压螺丝钉。用 3.5mm钻头在外侧骨皮质钻孔，经该孔钻 入导针经过骨折线进入股骨颈。对Ⅱ～ Ⅳ型骨折应避免穿入骺板。对Ⅰ型骨折， 则采用光面克氏针固定，以减少或防止骺 板损伤。上述操作应在X线电视透视引导 下进
手术资料：腕掌关节切开复位内固定术
并发症：
骨颈血运轻度受 损，出现骨折线与骺板之间骨坏死，股骨 头血运可能仍靠干骺端上部供应，占股骨 颈骨折的25%。12岁以下的股骨颈骨折， 多属于Ⅲ型，约占85%。若股骨头 尚未塌陷，预后较好。关于股骨头缺血坏 死的治疗，主要是保持髋关节功能，恢复 股骨头与髋臼同心圆关系。为此，可采用 带血管的骨
概述： 可导致骺板早闭，从而造成下肢短缩畸形， 抑或髋内翻畸形。
手术资料：腕掌关节切开复位内固定术
适应证： 切开复位和内固定术适用于：
手术资料：腕掌关节切开复位内固定术
适应证： 1.凡是有移位的股骨颈Ⅰ～Ⅳ型骨折。
手术资料：腕掌关节切开复位内固定术
适应证： 2.虽然股骨颈骨折无明显移位，但Pauwel 氏角＞40°者，在石膏固定期间容易移位， 宜采取内固定。
手术资料：腕掌关节切开复位内固定术
适应证：
手术资料：腕掌关节切开复位内固定术
适应证：
手术资料：腕掌关节切开复位内固定术
术前准备： 1.如情况许可，采取伤肢皮牵引或骨牵引 7～10d
手术资料：腕掌关节切开复位内固定术
术前准备：
2.倘若股骨颈骨折位于关节囊内，尤其是 伤后6h以内者，为降低关节腔内压力，改 善股骨头骨骺的血液循环，可行关节腔内 穿刺抽出积血。
手术资料：腕掌关节切开复位内固定术
概述：
骨折是否得到解剖复位，随着儿童的生长 发育都会出 现髋内翻；大粗隆骺板早闭则出现髋外翻。 与成人不同，只有严重的创伤才可导致儿 童髋关节骨折，如车祸或高处坠落伤。 Rang发现在靠右行驶的国家，60% 的儿童髋关节骨折为左侧。
手术资料：腕掌关节切开复位内固定术
手术资料：腕掌关节切开复位内固定术
适应证： 3.多发伤中无移位的股骨颈Ⅱ～Ⅳ型骨折， 不允许非手术治疗者。
手术资料：腕掌关节切开复位内固定术
适应证： 只是股骨颈骨折移位明显，而闭合复位又 不满意者，方须切开复位和内固定手术。
手术资料：腕掌关节切开复位内固定术
适应证： 股骨颈骨折和转子区骨折类型见示意图 （图12.42.1.2-1，12.42.1.2-2）。
手术资料：腕掌关节切开复位内固定术
并发症： 移植和粗隆间旋转截骨术，以及减轻髋关 节负重等措施，籍以得到较好的结果。
手术资料：腕掌关节切开复位内固定术
并发症： 13.2 2.髋内翻
手术资料：腕掌关节切开复位内固定术
并发症：
Lam（1971） 报道75例股骨颈骨折中，有23例为髋内翻 畸形（32%），其中新鲜股骨颈骨折占30%。 形成髋内翻的原因有：①骨折复位失败； ②由于固定不充分而出现延 迟愈合；③股骨头缺血坏死或骺板早闭。 有时亦由于大粗隆过度生长所致。髋内翻 严重者，即颈干角＜110°，应采取股骨 粗隆
手术资料：腕掌关节切开复位内固定术
概述：
分骨骺受累；Ⅲ型的坏死范围则限于骨折线到骺板线之间的区域（图 12.42.1.2-0-2）。 股骨颈骺板损伤是另一值得强调的问题，儿童股骨颈骺板为整个下肢提供 15%的纵向生长能力，所以，无论骺板在Ⅰ型骨折的直接损伤，还是Ⅱ～ Ⅳ型骨折引起的间接损伤，均
手术资料：腕掌关节切开复位内固定术
手术资料：腕掌关节切开复位内固定术
概述：
颈粗隆部骨折（Ⅲ型）20%～30% 导致股骨头缺血坏死和髋内翻，而成人类 似的骨折则称为股骨颈基底骨折，几乎不 发生上述并发症；尽管儿童粗隆间骨折 （Ⅳ型）可以发生大粗隆骺板早闭和股骨 头 缺血坏死，其余基本与成人相似。另外， 由于骨骺的原因导致儿童骨折独具特色。 假设股骨近端骺板受损，无论
概述：
对Ⅳ型骨折，小于8岁，选用儿童型髋关 节加压螺丝钉；大于8岁则选用成人型髋 关节加压螺丝钉。由于儿童股骨颈密度高 和相对坚硬，采用上述内固定物时需要预 先钻孔和钻沉钉孔。术后，小于10岁者， 一律采用髋人字石膏固定；大于12岁，则 鼓励扶拐下地行走；至于10～12岁是否采 用髋人字石膏固定取
手术资料：腕掌关节切开复位内固定术
手术资料：腕掌关节切开复位内固定术
并发症： 间或粗隆下截骨术，可改善髋关节 功能和矫正下肢轻度不等长，有关手术操 作参见先天性髋关节脱位的手术。
谢谢！
位后比较稳定的股骨颈骨折，可应用髋人 字石膏固 定或骨牵引治疗。但是，移位明显的股骨 颈骨折和年长儿童，则需要闭合复位内固 定或切开复位内 固定治疗。对Ⅰ～Ⅲ型骨折，3岁以内的 采用光面克氏针内固定；3～8岁，选用 4mm直径的空心螺丝钉固定；大于8岁，选 用直径6.5mm空心螺丝钉固定。
手术资料：腕掌关节切开复位内固定术
手术资料：腕掌关节切开复位内固定术
手术步骤： 11.2 2.显露骨折端
手术资料：腕掌关节切开复位内固定术
手术步骤：
切开关节囊，清除关节腔内血肿，用骨膜 剥离器整复骨折，并使肢体适当的外展和 内旋。然后用细克氏针暂时固定，以求稳 定（图12.42.1.2-3A、B）。
手术资料：腕掌关节切开复位内固定术
概述：
决于骨折固 定的稳定与否，不确定时，应用髋人字石 膏固定。当对骨折固定的稳定性有疑问时， 都应将内固定继续钻入到股骨头。此时不 考虑骨折类型和病儿年龄，稳定的内固 定是至关重要的。
手术资料：腕掌关节切开复位内固定术
概述：
然而，无论采取手术治疗还是非手术治疗， 其结果均不能令人满意，且都 有发生股骨头骨骺缺血坏死、髋内翻、骺 板早闭、骨折延迟愈合和不愈合等并发症。 虽然这些并发症与骨折类型和治疗方法有 关，但与前者的关系更为密切。 Ratliff描述了缺血坏死的3种类型：Ⅰ型 为整个股骨头骨骺受累；Ⅱ型系部
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并发症： 13.1 1.股骨头骨骺缺血坏死
手术资所致。Ratliff （1970）把它分为3型：Ⅰ型：主要系进 入股骨头、颈及骨骺部血运全部受损， 50%的病例属于此型。多出现 股骨头塌陷，预后最差。Ⅱ型：系股骨头 前外侧血运受损，表现为股骨头前外侧坏 死塌陷，占股骨颈骨折的25%，预后较好。 Ⅲ型：骨折后仅有股
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手术步骤：
行（图12.42.1.2-4）。 11.4 4.闭合切口
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手术步骤： 彻底止血，生理盐水冲洗关节腔，仔细缝 合关节囊，并分层缝合切口。
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术后处理：
用小腿石膏固定，并在足跟部包入一块横 形木板，使下肢保持内旋15°。术后8～ 10周拆石膏，病儿扶拐或借助支具，进行 不负重行走和活动8～10个月。术后1年取 出内固定。
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术前准备： 3.准备X线电视透视设备。
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手术步骤： 11.1 1.切口
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手术步骤：
根据骨折移位方向，选择手术切口及入路。 如股骨颈Ⅰ型向前移位、Ⅱ型和Ⅲ型骨折， 应选择髋关节前外侧入路；股骨头骨骺向 后移位，则用改良Gibson切口显露。一般 情况下采用髋关节外侧切口，可获得满意 的显露。
概述：
儿 童髋关节骨折的治疗原则是争取解剖复位，缩短骨折愈合时间，防止或减 少并发症。临床上应根据骨折类型、移位程度和病儿年龄，选择治疗方法。 特别是骨折移位 程度是选择治疗方法的重要因素。由于儿童对长期石膏固定和骨牵引的耐 受性较强，对无移位的或有移位而闭合复
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概述：
概述：
Delbet和Colonna（1928）将儿童髋关节 骨折 分为4个类型，并沿用至今。Ⅰ型：经骺 板骨折即Salter-HarrvisⅠ型骨骺损伤 （6%）；Ⅱ型：经颈骨折（50%）；Ⅲ型： 颈粗隆部骨折 （33%）；Ⅳ型：粗隆间骨折（11%）（图 12.42.1.2-0-1）。
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腕掌关节切开 复位内固定术
手术资料：腕掌关节切开复位内固定术
腕掌关节切开复位内 固定术
科室：骨科 部位：四肢 麻醉：全身麻醉
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概述：
切开复位和内固定术用于髋关节骨折的手 术治疗。与成人相比儿童髋关节骨折非常 少见，不足成人的 1%。Rang在《儿童骨折》一书中指出绝大 多数小儿矫形外科医生在其职业生涯中平 均治疗这类骨折4～5例。骨折类型、分类 与成人不同之处如下：由于儿童 股骨近端骺板的原因，儿童可以发生骨骺 分离（Ⅰ