第1腕掌关节炎教学
手关节疼痛,七个小动作就能治
手关节疼痛，七个小动作就能治日常生活中手关节疼痛就会直接影响到我们的生活和工作，所以找到科学有效的治疗方法显得尤为重要。
许多人在出现手关节疼痛时会选择药物治疗，但是我们都知道“是药三分毒”，其实这种病症通过七个小动作可以得到更好的治疗效果。
这七个小动作就是握拳头、屈手指、拇弯曲、捏个圆、竖拇指、提指操以及腕拉伸，简单易学而且治疗效果好，有需要的朋友们可以试着学起来了，相信一定会有令人惊喜的效果。
★1、握拳头首先五指伸展，展开手掌，缓缓地将手指弯曲握拳，拇指握在外面。
整个动作尽量轻柔，不要使劲握拳攥紧拳头。
接着将拳头展开到五指完全伸展。
做 10 次，换右手重复相同的动作。
★2、屈手指把手伸直，伸展手掌，完全展开五指。
接着屈指，将拇指向掌心弯曲，保持这个姿势几秒钟，然后伸直拇指。
接着按相同动作依次做余下四指。
完成后换另一手重复一次。
★3、拇弯曲将手伸直，手掌摊开，五指保持伸展姿势。
接着像掌心方向屈曲拇指，同时用拇指去接触小指指跟部。
如果不能碰到小指跟部，别担心，只要尽力向这个方向屈指即可。
保持这个动作 1 到 2 秒钟，再伸展拇指，恢复原位。
另一手重复相同的动作。
★4、捏个圆先伸展手掌，接着把手捏成圆形，五指尽量弯曲，互相接触。
保持这个姿势几秒钟，然后充分伸展手指。
重复这个动作，每只手各重复几次。
★5、竖拇指把手掌立在桌面上，大拇指向上伸展，垂直于桌面，其余四指向掌心弯曲。
保持这个动作几秒钟，然后放松，将手伸展开来。
重复 10 次后换另一手。
★6、提指操手掌摊开，掌心向下，将手平放在桌面上。
拇指向手背方向屈指。
保持屈指的动作一到两秒钟，然后将手指放下，接着其余四指依次做相同动作。
换另一手重复相同的动作。
★7、腕拉伸把胳膊向前伸直，接着向下曲腕，使指尖向下，掌心面向身体的前面。
用另一手按压掌背，腕关节和前臂都会有拉伸感，然后保持这个姿势几秒钟，重复十次。
换另一手重复相同的动作。
这些动作简单易行，不费事，养成习惯每天都练习这些动作。
关节按摩简易操作方法
关节按摩简易操作方法
关节按摩是一种常见的按摩手法，可以缓解关节僵硬和疼痛。
下面是一些简易的关节按摩操作方法：
1. 首先，将患者放在一个舒适的位置，保持身体放松。
2. 使用手指或按摩工具，以缓慢、轻柔的方式按摩患者的关节。
可以用拇指和食指进行按摩，或者使用拇指、手掌或肘部施加压力。
3. 沿着关节的周围进行按摩，可以使用圆圈或直线的方式移动手指或按摩工具。
重点按摩关节周围的肌肉，以放松肌肉和缓解紧张感。
4. 采用温热疗法，可以在按摩前使用温水或热敷布对关节进行热敷。
热敷可以促进血液循环，使关节更加松弛。
5. 根据患者的感觉和需求，调整按摩的力度和时间。
以缓解不适和疼痛为目标，避免过于强力按摩或过长时间的持续按摩。
6. 每次按摩之后，给予患者时间休息和放松。
可以让患者躺下或坐下，放松身体，以便身体适应按摩后的变化。
请注意，以上方法只适用于一般关节按摩，如果患者有特殊疾病或状况，建议在
专业按摩师的指导下进行。
大多角骨摘除腕掌关节成形术治疗第1腕掌关节骨性关节炎
科别骨显微外科
项
目
概
况项目名称大多角骨摘除腕掌节成形术治疗第1腕掌关节骨性关节炎
主持人
芮艳祥
参加人员
辛国臣、黄建新
应用时间
2015年
准入时间
2015年
应用情况
适应症
第1腕掌关节骨性关节炎Ⅱ期以上(包括Ⅱ期)的患者，经药物、休息等保守治疗无效者。
开展例数
1例（翟俊顺住院号579791）
随访情况
该例患者术后恢复良好，未出现关节稳定性下降、伤口感染等并发症，患者术后疼痛症状的缓解改善最为明显，握力、捏力及第1腕掌关节活动度较术前都有不同程度的改善。术后随访8个月，疼痛、肿胀明显减轻，第1腕掌关节活动度逐渐改善，可以从事一般体力活动。
记录人：芮艳祥记录时间：2016年12月
有无并发症及风险发生
无
治疗效果评价
第1腕掌关节骨性关节炎常常隐袭起病、缓慢进展，肿胀伴疼痛，严重影响患者生活及工作。治疗主要包括：控制疼痛、改善关节功能、阻止疾病发展3个方面。第1腕掌关节骨性关节炎治疗经历了去神经支配治疗、关节融合固定术、假体置换术、韧带重建关节成形术。采用大多角骨摘除腕掌关节成形术，该术式可明显减轻疼痛，在一定程度上维持了第1腕掌关节的稳定性，最大限度恢复第一腕掌关节的活动度，是治疗第1腕掌关节骨性关节炎有效的方法。该术式操作简便、创伤小，无需应用昂贵内固定物，节省了住院费用，缩短了住院时间。并发症少，术中注意保护桡神经浅支，仔细清除关节内骨碎片及骨赘，注意保护大多角骨关节囊的完整性，以确保完整的修复材料。
第一腕掌关节去神经支配术——解剖及手术方法
第一腕掌关节去神经支配术——解剖及手术方法
黄轶刚
【期刊名称】《国外医学：骨科学分册》
【年(卷),期】2003(24)5
【摘要】对第一碗掌关节骨性关节炎的治疗在传统上采用大多角骨切除术、腕掌
关节成形术等,这类手术范围较广,可能引起桡神经支配区感觉异常及滑膜炎等并发症。
该文作者自2001年1月以来采用第一腕掌关节会神经支配术对43例第一腕掌关节骨性关节炎患者进行治疗。
手术指征:骨关节长期疼痛经系统保守治疗(包括关节腔内注射类固醇激素、休息及夜间夹板保护)无效,不伴有影响活动的关节畸形。
为简化手术步骤,术中不特意分离所有关节支,而只是在它们经过的解剖区域和层次
去做分离,唯独虎口区的关节支需做特别分离。
【总页数】1页(P317-317)
【关键词】第一腕掌关节骨性关节炎;第一腕掌关节去神经支配术;解剖学;手术方法【作者】黄轶刚
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R687.4
【相关文献】
1.桡侧腕短伸肌腱部分移位修复第一腕掌关节脱位的应用解剖与手术设计 [J], 张
国栋;张发惠;林永绥;钟桂午
2.大鼠颈交感神经解剖及其臂丛神经去交感神经支配模型的建立 [J], 沙轲;陈德松;赵劲民;彭峰;陈琳;谢继辉
3.去神经化支配术治疗手2～5指近节指间关节炎性疼痛的应用解剖学研究 [J], 张斌;王四美;徐红;谢松林
4.支配左半结肠副交感神经肠壁外支的解剖学研究及在直肠癌手术中的应用 [J], 毕冬松;李善军;冯国栋;逄小红;靳祖涛;戴勇;李兆亭
5.去神经化支配术治疗手2~5指近节指间关节炎性疼痛的应用解剖学研究 [J], 张斌; 王四美; 徐红; 谢松林
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腕关节炎的健康知识宣教
腕关节炎的健康知识宣教
概述
腕关节炎是一种常见的关节疾病，主要发生在手腕处。
本文旨
在提供腕关节炎的健康知识，帮助人们更好地了解该疾病及如何预
防和管理腕关节炎。
症状和诊断
腕关节炎的常见症状包括手腕疼痛和僵硬感，手腕肿胀和红肿，以及手腕活动受限。
医生通常通过临床症状和体格检查来诊断腕关
节炎，也可能会进行X射线或其他影像学检查以确认诊断。
预防和自我管理
以下是预防和自我管理腕关节炎的一些有效方法：
1. 适当运动：进行适度的手腕和手部运动，避免长时间过度使
用手腕。
2. 保持健康体重：维持正常的体重可以减少腕关节所承受的压力。
3. 使用辅助设备：在日常活动中使用辅助设备，如手套或支撑物，以减轻手腕的负担。
4. 避免过度休息：过度休息会导致手腕肌肉和关节僵硬，适度的休息和活动结合能够维持手腕的灵活性。
5. 耐心和健康饮食：保持心情愉快，减少压力，并确保均衡的健康饮食。
治疗方案
腕关节炎的治疗方法包括非药物治疗和药物治疗：
1. 非药物治疗：热敷、冷敷、手指运动和物理治疗可以帮助减轻疼痛和改善手腕的功能。
2. 药物治疗：常用的药物包括非甾体抗炎药（如布洛芬）、局部麻醉剂和注射类固醇。
康复和生活质量改善
康复是腕关节炎患者重要的一部分，旨在缓解疼痛并改善手腕的功能。
一些常见的康复措施包括物理疗法、手术治疗和辅助设备使用。
结论
腕关节炎是一种常见的关节疾病，对患者的生活质量有着明显影响。
通过预防、自我管理和有效的治疗方案，可以减轻疼痛、改善手腕功能，并提高患者的生活质量。
治腕关节疼痛道家治法及针灸
治腕关节疼痛道家治法及针灸
腕关节疼痛可以尝试道家治疗和针灸来缓解疼痛。
以下是一些可能的方法：
1. 道家治疗方法：
- 静坐冥想：通过冥想和调整呼吸，帮助舒缓腕关节疼痛。
坐在舒适的位置上，重心平衡，放松身体，专注于自己的呼吸。
- 气功练习：特定的气功练习可以帮助调整体内能量流动，促进腕关节的血液循环和经络通畅。
例如，可以尝试"揉腕法"，即用手掌揉搓腕关节周围，直到感到暖热。
- 饮食调整：有时腕关节疼痛可能是由体内湿气或寒气所致。
道家推荐适当调整饮食，在饮食中增加温热性质的食物，如姜、辣椒、黑豆等。
2. 针灸疗法：
- 针灸：选择经络穴位进行针刺，可以帮助调整体内的能量流动，以达到缓解腕关节疼痛的目的。
常用的穴位包括劳宫、曲泽、神门等。
- 艾灸：使用艾灸对腕关节进行温热刺激，促进血液循环和经络通畅。
艾灸可以在特定穴位上进行，如劳宫、内关等。
请注意，以上方法仅供参考。
对于严重的腕关节疼痛，建议咨询专业医生或中医师进行详细的诊断和治疗方案制定。
第一腕掌关节炎
关节成形术
肌腱团填塞：剩余的桡侧腕屈肌腱桡侧半肌腱束缠 绕成团，填塞于大多角骨间隙。 术后石膏固定6周，6周后佩戴支具逐渐行关节活动 的康复锻炼。关节成形术 Nhomakorabea掌关节融合术
适合II--III期保守治疗无效的患者
腕掌关节融合术
• 处理腕掌关节面：切除第一掌骨基底和大多角骨 的关节软骨下骨，暴露松质骨。
对于相对年轻或重体力劳动者，无舟骨、大、小多 角关节退变，则适合行腕掌关节融合术。
关节成形术
切除大多角骨。 切取桡侧腕屈肌腱的肌腱束，切断桡侧腕屈肌腱桡 侧半肌腱束，从第一腕掌关节背侧切口抽出，将肌 腱束游离至第二掌骨基底止点处备用。 韧带重建，第一掌骨基底分别用直径3.0mm钻头自 桡背侧向掌尺侧钻孔，4.0mm钻头自掌骨基底正中 沿髓腔向远端钻孔，两孔交汇，将桡侧腕屈肌腱桡 侧半穿过第一掌骨基底的骨孔，并与自身抽紧攀绕， 缝合固定，进行喙状韧带重建。
病例
病例
病例
老年女性患者，第一腕掌关节炎伴有半脱位。行大 多角骨切除，异体肌腱团填充，关节成型手术。
病例
病例
病例
谢谢
治疗
I期：保守治疗，急性期口服非甾体药物或佩戴支具 制动。
治疗
II--IV期：经保守治疗无效，常需手术治疗来缓解关 节疼痛和改善功能。
常用手术方式
• 关节镜下大多角骨部分切除 • 切开大多角骨切除 • 韧带重建肌腱团填塞（关节成形术） • 腕掌关节融合
老年及手部力量要求不高患者，适合关节成形术治 疗。
• 将腕关节摆放为“标准位”：腕掌关节掌侧外展3040度，桡侧外展35度和旋前15度。
• 可选择克氏针、钢丝张力带、T形钢板螺钉、无头 加压螺钉等融合。
• 术后拇人字石膏固定3周开始非持重功能锻炼。
第一腕掌关节骨关节炎手术治疗的临床分析
拇 指 的腕掌关 节 容 易发 生 骨关 节 炎 ， 纯 的大 多 单 角骨切 除 可 出现 关节 不 稳定 和疼 痛 ， 且 随着 病 情 的 并 发展 ， １３的患者 可 出现拇 内收 畸 形 。Ｇ ｎｓ 首 先 约 ／ ｅ，… ｉ１ 描述 了大 多角 骨切 除加肌腱 填充 的关节 成形 术 。许多 研究 者用 桡侧 腕屈 肌腱 的一部分绕 成 团状作 为 填充材 料， 也有 一些研 究 者采用相 似 的手 术方 法 ， 以掌 长肌腱
鲜 思平 ， 开南 ， 李 兰 海 ， 学军 汪
（ 成都铁路 中心 医院骨科 ， Ｉ成都 ６０８ ） 四川 １０ １
【 要】 目的 摘
分析大 多角骨切 除加拇 长展肌 腱填充的关节成形术治疗第一腕 掌关节骨关节炎的临床效果。方法
自 １９ ４月 一 ０２年 ８月，６ 患者 ２ ９９年 ２０ １例 ４个拇 指的腕掌 关节 ， 用桡 背侧弧形切 口， 大 多角骨切 除加拇 长展肌腱填 采 行 充的第一腕 掌关节成 形术 。经过随访 ， 对疼 痛、 关节活动度和握力进行 分级 ， 以评价手术效 果。结果 经过平 均 ３ 月 ２个 的随访 ， 术后 １ ８个月患者的握力平均恢复 至正 常的 ８ ％ ， 力达到正 常的 ６ ％ ～ ０ 关 节活动度达正 常的 ８ ％ ， ０ 捏 ５ ７ ％， ０ 临床 优 良率为 ８ ％。结论 ３ 第一腕 掌关节骨关节炎 ｎ期以上的患者 ， 药物 、 息等保 守治疗无效 ， 用大多角骨切除加拇 长 休 采
展 肌腱 填充的关节成形术 ， 以很 好的改善患者手的功能和生活质量。 可
【 关键 词】 拇长展肌腱 ； 第一腕掌关节 ； 骨关节炎 【 中图分类号】 Ｒ６４３ ． ８ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ４ ５１２ｃ）１ ２２ ２ ０ － ０（ ｒ １ １ — ００ Ｏ７ ． ７ ０
解读第一腕掌关节炎
医学百事通转载
TMC joint
Named for the bones that make up the base joint of the thumb the trapezium, one of the small Carpal bones of the wrist, and the Metacarpal or long bone of the thumb
Polyaxial mobility of digits, especially the thumb, enables us to grasp objects of differing shapes and sizes
The thumb is capable of flexion-extension, abduction-adduction and rotational movements which when combined, give it the ability of "circumduction" and "opposition". This specialised movement of opposition is almost entirely dependent on the unique anatomy of the trapezio-metacarpal joint. Unfortunately, there are no free lunches in the world and the price of an opposable thumb is arthritis
The imaginary "controlling tether" for a car as it swerves along the twisted and curved road
第一腕掌关节炎临床路径(2016年版)
第一腕掌关节炎临床路径（2016年版）一、第一腕掌关节炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为第一腕掌关节炎（ICD-10：M13.991）行关节镜下第一腕掌关节成形术（80.231）或开放性第一腕掌关节成形术（81.312）或第一腕掌关节融合术（81.261）或第一腕掌关节置换术（ICD-9-CM-3：79.36）（二）诊断依据。
根据《手外科学（第三版）》（人民卫生出版社，2011），《手外科手术学（第二版）》（复旦大学出版社，2010），《格林手外科手术学（第六版）》（人民军医出版社，2012）1.病史：第一腕掌关节反复疼痛的病史，用力握持、拿捏及旋转动作时疼痛明显。
2.体检有明确体征：第一腕掌关节局部水肿、触痛，拇指活动受限。
研磨试验阳性，第一腕掌关节可有背侧脱位及掌指关节过伸畸形。
3.辅助检查：第一腕掌关节X线片可明确诊断。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《手外科学（第三版）》（人民卫生出版社，2011），《手外科手术学（第二版）》（复旦大学出版社，2010），《格林手外科手术学（第六版）》（人民军医出版社，2012）1.伴有持续性疼痛、功能障碍的患者均有手术指征2.无手术禁忌证。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合第一腕掌关节炎（ICD-10：M13.991）。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.除外大小舟关节关节炎（六）术前准备2-3天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）第一腕掌关节X线片，正位、侧位及斜位（必要时CT）;（6）胸片、心电图。
2.根据患者病情可选择：（1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺部病史者）；（2）腕关节CT和/或MRI；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
第一腕掌关节炎
桡侧腕屈肌腱动力性悬吊结合掌骨间韧带重建治疗第一腕掌关节骨性关节炎赵建勇阚世廉宿晓雷张远林张植生刘振利陈广先河北医科大学沧州中西医结合临床医学院手外科天津医科大学天津医院手外科【摘要】目的评价大多角骨切除，桡侧腕屈肌腱动力性悬吊结合掌骨基底间韧带重建治疗第一腕掌关节骨性关节炎的疗效。
方法采用Scheker技术，应用大多角骨切除，桡侧半桡侧腕屈肌腱重建第一二掌骨基底间韧带，并与剩余肌腱自身悬吊控制掌骨基底背侧半脱位，并形成肌腱填塞物内置大多角骨切除遗留空间控制掌骨下沉等手术步骤，治疗第一腕掌关节骨性关节炎6例，按手部功能评价指标包括握力(Grip strength)，捏力(Key-pinch)，第一腕掌关节直观模拟疼痛标尺法（Visual analogue scales V AS）及第一腕掌关节有效活动度评分（Kapandji Score）以及随访12月时前后位X光片第一掌骨基底—舟骨远关节面间距评价手术疗效。
结果本组随访时间12~26个月，平均15个月。
手术前后疼痛（Visual analogue scales,V AS）平均分值为7/1.6；握力平均值11/22kg; Key-pinch捏力1.8/3.4kg; Kapandji Score 6/8.7; 12月时前后位X光第一掌骨基底—舟骨远关节面间距平均值8.8mm。
患者术后疼痛的缓解程度最为突出，握力及捏力均有不同程度改善。
结论大多角骨切除，桡侧腕屈肌腱动力性悬吊结合掌骨基底间韧带重建最大程度的接近了该部位韧带解剖及生物力学方面的结构，该项技术可以有效治疗第一腕掌关节骨性关节炎。
【关键词】成形术腕掌关节骨性关节炎动力悬吊Treatment of the first trapeziometacarpal osteoarthritis with dynamic suspension-sling arthroplasty and intermetacarpal ligament reconstruction ZHAO Jian-yon g KAN Shi-lian ﹡XIU Xiao-lei ZHANG Yuan-lin ZHANG Zhi-sheng LIU Zhen-li CHEN Guang-xian﹡Department of Hand Surgery Tianjin Medical University affiliated Tianjin Hospital, Tianjin,300211, China; Department of Hand Surgery Hebei Medical University affiliated Cangzhou Hospital of TCM and WM, Cangzhou,061001, ChinaCorresponding author: ZHAO Jian-yon g,Email:*******************【Abstract】Objective To investigate the treatment outcomes of the new dynamic suspention sling arthroplasty of the 1ST trapeziometacarpal joint stabilizes the base of the first metacarpal after the removal of the trapezium in patients who have suffered the 1st trapeziometacarpal joint osteoarthritis, Methods By adopting Scheker’s new techniques, 6 cases have received treatments of the removal of the trapezium , reconstruction of the intermetacarpal ligment with half of flexor carpi radial (FCR) and wrapping around its intact half to form an pinecone in order to prevent the dorsal subluxation and proximal migration of the thumb metacarpal. Evaluation indexs involve grip strength, key-pinch strength, visual analogue scales (V AS) and Kapandji Score for pre andpost surgery. Results Follow-up was an average of15 months. After surgeriy, pain decreased from 7 to1.6; grip strength increased from 11 to 22kg; key pinch increased from 1.8 to 3.3kg; Kapandji Scores increased from 6 to 8.7(averages) The average space between is 8.8mm by A-P view X-ray.Conclusion Dynamic suspention sling arthroplasty of the 1st trapeziometacarpal joint stabilizes the base of the first metacarpal after the removal of the trapezium. It achieves the greatest degree of close to the site ligament anatomical and biomechanical structure and play a effective role for treating this kind of disease..【Key words】Arthroplasty ;Trapeziometacarpal ;Osteoarthritis Dynamic suspention sling自2009年10月，我们应用大多角骨切除，桡侧半桡侧腕屈肌腱重建第一二掌骨间韧带，并与剩余肌腱自身悬吊控制掌骨基底背侧半脱位，并形成肌腱填塞物内置大多角骨切除遗留空间控制掌骨下沉等手术步骤，治疗第一腕掌关节骨性关节炎6例，获得良好疗效。
大多角骨切除加桡侧腕屈肌悬吊治疗退行性第一腕掌关节炎的手术配合
递１ １ 号 尖刀 片在腕 部作 “ ｓ ” 形
２ ． １ 术前准备
２ ． １ ． １ 术前访视
切 口， 在暴 露拇 指肌时 ， 根据手术切 口深浅 选择合适深度 的瓦 氏沟 ， 递 于手术者 左右 拉开 。术 中用 １ ０ ｍ １ 注 射器 抽生 理盐
护理实践与研究 ２ ０ １ ３年第 １ ０卷第 １ ５期 （ 上半月版
・
１ ４ ３・
大 多角骨 切除 加桡侧腕 屈肌 悬 吊治疗退 行性
第一腕 掌关 节炎的手术 配合
吴荷 玉
摘
万
凤
高兴莲
要 目的： 总结大多角骨切除加桡侧屈腕肌悬 吊治疗退行性第一腕 掌关节炎 的手术 配合方法。方法 ： 对１ ２例大 多角骨切 除加桡侧 屈腕肌
在手术过程 中的使用 时间。提醒 医师两次充气 使用时间不能
少于 １ ５ ｍ ｉ ｎ 。
向第 一掌骨干穿 出、 拉紧 ， 再 向近 侧返折 与 自 身缝 合 ， ４— ０可 吸收缝线缝合关节囊 。术后用 石膏托 固定拇指 于休息位 。
２ 手 术 配 合
２ ． ３器械 护士配合
２ ． ３ ． １ 暴露关 节囊 的配合 、
悬 吊术 的手术患者 的临床 资料进行 回顾 ， 总结手术 配合 的要点 。结果 ： １ ２ 例患者 的手术 配合顺 利 ， 患者术后疼痛消失或减轻 ， 第一腕掌关节功能 有效改善 。结论 ： 术前充分 的物 品准备 ， 术 中熟 练手术 配合 ， 密切观察手术进程是确 保手术 成功的关键。 关键词 大多角骨切除 ； 腕掌关节 ； 关节 炎 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ － ９ ６ ７ ６ ． ２ ０ １ ３ ． １ ５ ． ０ ８ ７
第一腕掌关节置换的研究进展
2023年4月第9卷第4期第一腕掌关节置换的研究进展唐博1，肖海军1，李丛彬21.南方医科大学附属奉贤医院骨科，上海201499；2.安徽理工大学医学院，安徽淮南232001摘要第一腕掌关节置换作为晚期第一腕掌关节炎的治疗手段已经有50余年的历史，因其术后可立即消除疼痛、保持拇腕掌骨的稳定性、提高关节的灵活性，并改善拇指力量等特点，引起大家的广泛关注，但并发症和假体失效情况较为普遍。
然而，随着对第一腕掌关节炎的了解加深和假体设计不断更新，最近的研究显示，第一腕掌关节假体的使用寿命比以往明显提高。
本文综述了近年来第一腕掌关节置换中解剖、生物力学、假体材料、手术技术、围术期评估、术后并发症等方面的研究进展。
关键词第一腕掌关节置换；第一腕掌关节炎；关节假体；生物力学；术后并发症；发展现状中图分类号R4文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.04.48Research Progress of First Carpometacarpal Joint ReplacementTANG Bo1, XIAO Haijun1, LI Congbin21. Department of Orthopedics, Fengxian Hospital Affiliated to Southern Medical University, Shanghai, 201499 China;2. School of Medicine, Anhui University of Science and Technology, Huainan, Anhui Province, 232001 ChinaAbstract First carpometacarpal joint replacement has been used as a treatment for late first carpometacarpal osteoarthritis for more than 50 years. Because it can immediately eliminate pain after operation, maintain the stability of the thumb, wrist and metacarpal bone, improve the flexibility of the joint, and improve the strength of the thumb, it has attracted widespread attention, but stituation of complications and pros⁃thetic failure are more common. However, with the deepening understanding of the first carpometacarpal joint and the continuous improve⁃ment of prosthesis design, recent studies have shown that the service life of the first carpometacarpal joint prosthesis is significantly improved than before. This article reviews the research progress in anatomy, biomechanics, prosthetic materials, surgical techniques, perioperative evaluation, and postoperative complications in the first carpometacarpal joint replacement in recent years.Key words First carpometacarpal joint replacement; First carpometacarpal arthritis; Joint prosthesis; Biomechanics; Postoperative complica⁃tions; Development status第一腕掌关节是原发性骨关节炎最常见的发病部位之一，据报道，男性和女性的骨关节炎患病率分别为7%和15%，以中年女性多见[1]。
大多角骨摘除腕掌关节成形术治疗第一腕掌关节骨关节炎的疗效观察
可 医药 ２ ０ １ ４年 ６月 第 ３ ６卷 第 １ １ 期
Ｈｅ ｂ ｅ ｉ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ， ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ ｌ ３ ６ Ｊ ｕ ｎ Ｎ ｏ ． １ １
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２－ ７ ３ ８ ６ ． ２ ０ １ ４ ． １ １ ． ０ ４ １
多角骨后 重叠缝合 关节 囊、 加 固周 围韧 带 、 克 氏针 固定。对疼 痛 、 关节 活动度进 行 评级 ， 握力（ ｐ ｓ ｔ ｒ ｅ ｎ ｇ ｔ ｈ ） 和 捏 力 （ ｋ ｅ ｙ － ｐ ｉ ｎ ｃ ｈ ） 以及 第一掌骨基底一 舟骨远关节面的 ｘ线前后 位距 离的测 定进 行 随访 ， 以评价 手术效 果。结果 平 均随
一
术， 该术式 可明显减轻疼 痛， 在一定程度上 维持 了第一 腕 掌关节 的稳 定性 ， 最 大限度恢 复第一腕 掌 关节的 活动度 ， 是 治疗第一腕 掌关节骨关节 炎有效且首选 的方法。
【 关键词 】 大 多角骨摘 除 ； 腕 掌关节成形术； 骨关节 炎； 第一腕掌关节 【 中图分类号】 Ｒ ６ ８ ４ ． ３ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ０ ０ ２ — ７ ３ ８ ６ （ ２ ０ １ ４ ） １ １ — １ ６ ９ ８ — ０ ３
第 一腕 掌关 节 骨 关 节炎 多 发 生 在 ４ ０岁 以上 的女
软 骨下 骨 质 稍 有 硬 化 ， 可出现 ２ ｍｍ 以 下 的骨 赘 或 游
性 人群 中 ， 关节 内骨 折 、 脱 位及 韧带 断 裂均 可导致 关节
软骨损 伤 而 引 发 腕 掌 关 节 炎 ， 常 常 隐袭 起 病 、 缓 慢 进
从病例分析的角度谈第一腕掌关节骨性关节炎的精准治疗
用大拇指小指的对指完成。
3、针对骨间掌侧肌、骨间背侧肌和拇指外展肌小指外展肌的作业活动：骨间掌侧肌，内收手指（靠近中指），与蚓状肌协同屈曲掌指关节，伸展指间关节；骨间背侧肌，外展手指（远离中指），与蚓状肌协同屈曲掌指关节，伸展指间关节；拇短展肌，外展拇指；小指展肌，外展小指（下图所示为单独的骨间掌侧肌和骨间背侧肌肌力训练）3.1夹纸：食指中指掌指关节、指间关节均伸直，夹住一张纸，另一端给予一定阻力将纸从指间抽出。
可更换不同指，训练不同骨间肌。
调整纸张厚度，表面光滑度，阻力大小等可改变活动强度。
3.2扎头发：五指指间聚集形成下左图的鸟喙状，套入橡皮筋，然后张开五指撑开橡皮筋，扎上头发。
可改变橡皮筋条数等改变活动强度。
3.3戴手套：基本动作同扎头发，改变手套大小、材质等可改变活动强度。
这两个活动均同时需要指伸肌和骨间肌协调。
对于分离运动较差的患者，或许手内肌的作业治疗意义不大，但对于上肢尤其是手的功能性活动均可较好地完成，仍觉得手“笨笨的”的患者，上述训练不失为一种有益的尝试。
从病例分析的角度谈第一腕掌关节骨性关节炎的精准治疗中山大学康复治疗学系中山大学附属第一医院康复科陈少贞今年3月底，我正在心理评估室内为一位脑肿瘤患者做术前评估，几声有节奏的敲门声过后，门被轻轻地推开一条小缝，一位精神矍铄满头白发的老人家探进头来，老朋友般地向我打招呼：“陈医生，您先忙，我在治疗室门外等您。
”我看这位叔叔很眼熟，可就是想不起来。
评估结束后，我在作业治疗室里见了这位老先生。
原来他是我三年前治疗过的患者。
“三年前我的右手拇指基底部疼痛，关节畸形找陈医生您治疗过，那个时候其实双手拇指都有问题的，两只拇指靠近手腕的地方有块骨头突了起来，右手畸形比左手明显，疼痛也严重很多，不能够拿悦读笔写字，我喜欢书法，平时喜欢练练硬笔字，所以当时我只要求治疗右手，结果在您这里做了两次治疗，感觉效果非常理想，基本不痛了，拇指打开的幅度大了很多，凸起来的骨头好像也小了，也能写字了。
手腕腱鞘炎康复训练手法
手腕腱鞘炎康复训练手法
手腕腱鞘炎康复训练手法如下：
1.手腕旋转。
沿逆时针或顺时针方向旋动手腕，转动时间约2分钟。
2.手腕伸展。
用手按压患有腱鞘炎一侧手的背部，使手腕尽可能弯曲，并保持固定姿势，再将手指或手掌牵拉向背部，使腕关节尽可能向后伸展，坚持约30秒，重复进行5-10次。
3.手腕弯曲和伸展。
掌心向上，手持合适的重物，以均匀的速度向上提并做腕关节屈曲运动，然后慢慢放松，将重物放下后重复此操作，一天三组，一组8次。
可根据自身情况选择适当的重量，如病情有所缓解，可适当增加手持物重量。
4.握力练习。
用力抓住如橡皮球等物品，保持姿势不动后再放松，坚持约5秒。
每天练习三组，每组10次。
手术教程：关节镜滑膜切除术治疗II至IV期第1腕掌关节炎
手术教程：关节镜滑膜切除术治疗II至IV期第1腕掌关节炎第一腕掌(TMC) 关节是拇指运动的中心。
尽管不是承重关节，但TMC 是关节炎的常见部位。
放射学检查提示，75 岁以上男性的患病率为25%，女性为40% ，其中1/3有临床症状。
根据影像学表现TMC关节炎分为4期（Eaton和Glickel分期）, I期以保守治疗为主，关节炎急性期可应用NSAIDs类药物和支具制动来缓解症状。
II到IV 期往往需要手术缓解疼痛和改善关节功能。
Eaton和Glickel分期I期：关节间隙正常或轻度增宽；关节面形状正常；关节脱位<关节面1/3。
II期：关节间隙变窄；关节脱位<关节面1/3；骨赘或游离体直径<2mm。
III期：关节间隙进一步变窄；骨赘或游离体直径>=2mm；关节脱位>=关节面1/3；出现软骨下骨的硬化或囊性变。
IV期：III期表现+病变累及舟大多角骨关节、大小多角关节或第二腕掌关节。
关节镜方法是公认的治疗TMC关节炎的方法，与开放手术相比，对关节囊损伤较小，术后恢复快，短期、中期的临床结果相似。
它包括关节镜滑膜切除术/清创术/热收缩术、关节镜大多角骨部分切除术和缝合纽扣悬吊成形术，以及关节镜下TMC 切除/缝合纽扣悬吊成形术/克氏针固定术。
下面介绍关节镜下滑膜切除术治疗II到IV 期TMC 关节炎的手术过程。
术前准备手术在局部麻醉或全身麻醉下进行。
上臂可以使用止血带以减少术中出血。
在水平位用约束带固定肱骨，屈肘90°，尺桡骨垂直于肱骨，患肢使用手指夹和牵引塔对拇指施加10 磅的垂直牵引力（图1）。
制作三个入口，1-R 位于拇长展肌 (APL) 肌腱的桡侧，1-U 位于拇短伸肌 (EPB) 和拇长伸肌 (EPL) 肌腱之间，以及鱼际入口。
关于腕关节镜的入路，详解可见本公众号推文：腕关节诊断金标准——腕关节镜诊治操作全攻略图1 术前设置。
使用手指夹和牵引塔对拇指施加 10 磅的垂直牵引力。
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桡侧腕屈肌腱动力性悬吊结合掌骨间韧带重建治疗第一腕掌关节骨性关节炎赵建勇阚世廉宿晓雷张远林张植生刘振利陈广先河北医科大学沧州中西医结合临床医学院手外科天津医科大学天津医院手外科【摘要】目的评价大多角骨切除，桡侧腕屈肌腱动力性悬吊结合掌骨基底间韧带重建治疗第一腕掌关节骨性关节炎的疗效。
方法采用Scheker技术，应用大多角骨切除，桡侧半桡侧腕屈肌腱重建第一二掌骨基底间韧带，并与剩余肌腱自身悬吊控制掌骨基底背侧半脱位，并形成肌腱填塞物内置大多角骨切除遗留空间控制掌骨下沉等手术步骤，治疗第一腕掌关节骨性关节炎6例，按手部功能评价指标包括握力(Grip strength)，捏力(Key-pinch)，第一腕掌关节直观模拟疼痛标尺法（Visual analogue scales V AS）及第一腕掌关节有效活动度评分（Kapandji Score）以及随访12月时前后位X光片第一掌骨基底—舟骨远关节面间距评价手术疗效。
结果本组随访时间12~26个月，平均15个月。
手术前后疼痛（Visual analogue scales,V AS）平均分值为7/1.6；握力平均值11/22kg; Key-pinch捏力1.8/3.4kg; Kapandji Score 6/8.7; 12月时前后位X光第一掌骨基底—舟骨远关节面间距平均值8.8mm。
患者术后疼痛的缓解程度最为突出，握力及捏力均有不同程度改善。
结论大多角骨切除，桡侧腕屈肌腱动力性悬吊结合掌骨基底间韧带重建最大程度的接近了该部位韧带解剖及生物力学方面的结构，该项技术可以有效治疗第一腕掌关节骨性关节炎。
【关键词】成形术腕掌关节骨性关节炎动力悬吊Treatment of the first trapeziometacarpal osteoarthritis with dynamic suspension-sling arthroplasty and intermetacarpal ligament reconstruction ZHAO Jian-yon g KAN Shi-lian ﹡XIU Xiao-lei ZHANG Yuan-lin ZHANG Zhi-sheng LIU Zhen-li CHEN Guang-xian﹡Department of Hand Surgery Tianjin Medical University affiliated Tianjin Hospital, Tianjin,300211, China; Department of Hand Surgery Hebei Medical University affiliated Cangzhou Hospital of TCM and WM, Cangzhou,061001, ChinaCorresponding author: ZHAO Jian-yon g,Email:*******************【Abstract】Objective To investigate the treatment outcomes of the new dynamic suspention sling arthroplasty of the 1ST trapeziometacarpal joint stabilizes the base of the first metacarpal after the removal of the trapezium in patients who have suffered the 1st trapeziometacarpal joint osteoarthritis, Methods By adopting Scheker’s new techniques, 6 cases have received treatments of the removal of the trapezium , reconstruction of the intermetacarpal ligment with half of flexor carpi radial (FCR) and wrapping around its intact half to form an pinecone in order to prevent the dorsal subluxation and proximal migration of the thumb metacarpal. Evaluation indexs involve grip strength, key-pinch strength, visual analogue scales (V AS) and Kapandji Score for pre andpost surgery. Results Follow-up was an average of15 months. After surgeriy, pain decreased from 7 to1.6; grip strength increased from 11 to 22kg; key pinch increased from 1.8 to 3.3kg; Kapandji Scores increased from 6 to 8.7(averages) The average space between is 8.8mm by A-P view X-ray.Conclusion Dynamic suspention sling arthroplasty of the 1st trapeziometacarpal joint stabilizes the base of the first metacarpal after the removal of the trapezium. It achieves the greatest degree of close to the site ligament anatomical and biomechanical structure and play a effective role for treating this kind of disease..【Key words】Arthroplasty ;Trapeziometacarpal ;Osteoarthritis Dynamic suspention sling自2009年10月，我们应用大多角骨切除，桡侧半桡侧腕屈肌腱重建第一二掌骨间韧带，并与剩余肌腱自身悬吊控制掌骨基底背侧半脱位，并形成肌腱填塞物内置大多角骨切除遗留空间控制掌骨下沉等手术步骤，治疗第一腕掌关节骨性关节炎6例，获得良好疗效。
报道如下。
资料与方法一、一般资料本组6例患者均为绝经后女性，年龄46~63岁，平均54岁。
左手2例，右手4例。
病程6~24个月，均为单手发病，临床表现为第一腕掌关节背侧肿胀，畸形，触痛明显，握力及捏力（Key-pinch）下降。
本组X光片均表现为退变性第一腕掌骨性关节炎，Eaton-Littler 放射学分型【1】Ⅱ期2例，Ⅲ期4例。
6例患者第二腕掌关节X光片表现正常。
二、手术方法无菌标记笔标记手术切口位置及勾勒出重要结构体表投影，驱血带驱血应用上臂气囊止血带。
以鼻烟窝为中心做尖端指向第一腕掌关节桡侧的直角V形切口（图1），保护两条桡浅神经支，于拇长短伸肌腱间分离进入第一腕掌关节背侧，双极电凝处理关节囊表面微小血管，纵行切开背侧关节囊，从大多角骨及第一掌骨基底分离关节囊及附着韧带，观察及评价第一腕掌关节双侧软骨面退变情况及舟骨大多角骨关节面情况，一般来说，关节退变仅局限于腕掌关节是本术式的最佳适应证。
用牙科小咬骨钳咬碎大多角骨后彻底取出碎块，以避免在企图完整切除大多角骨时误伤处于其掌桡侧鞘袖内的桡侧腕屈肌腱，骨块彻底清除后可清晰看到位于鼻烟窝切口深部的桡侧腕屈肌腱。
牵拉分离该肌腱在舟骨结节处的附着部分，评价其完整性后保留备用。
巾钳牵拉充分暴露第一掌骨基底，开通第一骨通道：选用3.5mm钻头距第一掌骨基底关节面水平以远5mm，由背桡侧向掌尺侧平行第一掌骨基底关节面钻孔；第二通道：选用4.5mm钻头由第一掌骨基底关节面中心垂直第一通道向远端髓腔钻孔，与第一隧道沟通（图2）。
以长约25cm 0号钢丝对折成一U形袢，钢丝一端插入及穿透在第二掌骨基底附着处桡侧腕屈肌腱中间，牵出后将钢丝两端并拢对齐并弯成钩状；另取同型号钢丝长约40cm，同样对折成一U形袢，于前臂桡掌侧，约距腕掌横纹20cm处触摸桡侧腕屈肌腱腱腹交界处，做一2cm横行切口，寻找到桡侧腕屈肌腱，顺肌腱向远端稍作剥离，送入第二枚钢丝的U 形袢（图3），耐心推送至舟骨结节以远，即可在桡背侧鼻烟窝切口内看到钢丝顶端。
前臂近端切口部保留部分钢丝尾端外露。
如推行中间发生钢丝折弯，可于折弯处补做一前臂小切口，以利钢丝推行至远端切口。
在鼻烟窝切口内将该U形袢牵出套入第一枚钢丝预制钩内（图4），牵拉前臂钢丝尾端使第一枚钢丝U形袢同步回牵至前臂近端切口部，这一步骤利用了钢丝的锐性平均切割开桡侧腕屈肌腱。
将劈裂的桡侧腕屈肌腱于腱腹交界处桡侧半切断，抽出钢丝。
在鼻烟窝切口内蚊式钳挑出桡侧半桡侧腕屈肌腱，此时仅余第二掌骨基底与该部分肌腱相连。
分别利用上述两枚钢丝U形袢穿过第一掌骨基底预制两条骨性隧道，将桡侧腕屈肌腱条于掌尺侧孔引入，关节面孔引出，返回一二掌骨基底间与其间外露肌腱条做袢，收紧肌腱袢，使其恰好位于一二掌骨基底间，同时也形成一个填塞物，避免掌骨基底间撞击，摆动，也加强了一二掌骨基底间横韧带强度。
此后继续牵拉肌腱条游离端，利用钢丝袢将其牵拉回关节面孔并经背桡侧孔牵出，拉紧后与桡侧腕屈肌腱尺侧半绕行拉紧，使桡侧腕屈肌腱尺侧半被动牵向原大多角骨切除后遗留的空间中央，4-0不可吸收编织肌腱线缝合固定两肌腱缠绕点一针，观察张力良好，以游离肌腱端多次缠绕桡侧腕屈肌腱尺侧半并反折后与缠绕团缝合，形成松球样填塞物，填补大多角骨切除后遗留空间（图5）。
处理完毕后，止血，冲洗残留物，缝合关节囊及皮肤。
术毕超拇指间关节前臂石膏托固定前臂背伸300，拇指外展位3周，继续更换热塑支具3周，开始功能锻炼及逐步持重。
三、评价方法手部功能评价指标包括握力(Grip strength)，捏力(Key-pinch)，第一腕掌关节直观模拟疼痛标尺法（Visual analogue scales V AS）评估：0表示无痛，10表示无法忍受的剧痛。
第一腕掌关节有效活动度评分（Kapandji Score【2】）均以拇指指尖可触到部位评定：1.示指中节指桡侧方；2示指远节指桡侧方；3. 示指指尖；4. 中指指尖；5. 环指指尖；6.小指指尖；7.小指远指间横纹；8.小指近指间横纹；9.小指掌指间横纹；10.远掌横纹。