腕关节疾病的MRI诊断和解剖

浅支分布于小鱼际、 小指和环指尺侧半掌 面皮肤； 深支分布于小鱼际肌、 拇收肌、骨间掌侧肌 及第3、4蚓状肌。 损伤后出现环指和小 指远节指骨间关节不 能屈曲、小鱼际萎缩、 拇指不能内收，骨间 肌萎缩，各掌指关节 过伸，出现“爪形 手”。
小指对掌肌 尺神经 小指短屈肌 钩骨钩 腕豆骨 小指展肌
腕豆骨 尺血管
经腕豆骨和钩骨钩冠状位
小指对 掌肌 拇长屈 肌腱
第1蚓 状肌 小指短 屈肌
拇短屈 肌深头
拇短 展肌 小指展肌
钩骨
腕豆骨
A
B
可见小指短屈肌、小指对掌肌和小指展肌萎缩、脂肪变性
经第5掌骨冠状位
拇收肌 横头 2、3骨间掌侧肌 2、3骨间 掌侧肌
拇收肌横头
骨间背侧肌 拇收肌斜头 拇收肌 斜头
小指对掌肌
小指展肌 钩骨
TFC复合体桡侧撕裂
结合年龄、临床症状和尺桡骨位置关系鉴别外伤性或退行性TFC撕裂
MRI关节造影
TFC复合体尺侧撕裂
尺骨撞击综合症 （ULNAR IMPACTION SYNDROM，UIS)
• 由于尺骨头、尺骨茎突与TFCC发生撞击 和腕尺侧过重负荷引起的尺骨撞击腕部 导致月骨和三角骨缺血坏死，引起腕尺 侧疼痛的一组症候群。
• 作用：承受、传递和缓冲压力、维持腕关 节尺侧及桡尺远侧关节的稳定
• TFCC撕裂：关节盘（TFC）撕裂或TFCC 其他结构的损伤如远端桡尺关节不稳失稳 等
• 临床症状常为尺侧疼痛、无力，旋转受限 伴有弹响
TFCC撕裂—PALMER分型
1. 创伤性和退化性两大类
2. 评价指标有 • • • • TFC 整体轮廓 损伤部位 形态特征 信号强度变化
• 尺神经肿胀、变粗，呈现高信号。 • 小鱼际肌、骨间肌、3~4蚓状肌和拇收肌 的肿胀、萎缩或脂肪变性 。
经钩骨钩横轴位
示指伸肌肌腱 小多角骨 大多角骨 指伸肌肌腱 钩骨 第5掌骨底 小指短屈肌 拇对掌肌 拇短展肌 小指展肌 小指对掌肌
A A
第1掌骨底 尺神经
尺动脉
钩骨 钩骨钩
B
尺动脉深支 大多角骨 尺动脉 深支
肿块(特别是腱鞘囊肿) (28.9%)
创伤(包括急性和慢性)
解剖变异
血管疾病
［尺（GUYON ）管解剖］
1、位于小鱼际区的近端
2、豌豆骨和钩骨钩之间 3、上方为腕掌侧韧带 4、尺侧为豌豆骨内侧 5、桡侧为钩状骨
6、深层为钩－豆骨关节面、屈肌支持带
Guyon 管的内容物
1、内有尺动脉、尺神经通过
2、 动脉在桡侧，神经在尺侧
［解剖］
• 腕管为腕掌侧一个骨性纤维管道，其 桡侧为舟骨及大多角骨，尺侧为豌豆 骨及钩状骨，背侧为头状骨、舟状骨、 小多角骨及覆盖其上的韧带，掌侧为 腕横韧带。腕管内有9条肌腱及正中 神经通过。
头静脉
A
三角骨
B
正中神经 桡侧腕 屈肌
钩骨
头状骨
舟三角 韧带
舟骨
尺动脉
豌豆骨
掌长肌腱 腕掌侧 韧带
屈肌支 持带
正中神经的分支： 在前臂远端，与桡 侧腕屈肌腱与掌长 肌腱之间，发出掌 皮支，分布于掌心 及鱼际皮肤； 入掌后发出鱼际支 （返支）和3条指 掌侧总神经。
正中神经的支配：前臂大 部屈肌群；手掌：大鱼 际的三个鱼际肌-拇对掌 肌、拇短展肌、拇短屈 肌浅头，及第1、2蚓状 肌； 感觉：手掌侧拇、示、中 及环指桡侧半，手背侧 示、中指远节。 运动：鱼际支瘫痪-拇指不 能对掌，不能与手掌平 面成90度角，不能用拇 指指腹接触其他指尖， 或出现猿手畸形。
尺神经
拇长屈 肌腱
指深屈 肌腱
桡侧腕 屈肌腱
2、5指浅屈肌腱
正中神经
C
3、4指浅屈肌腱
屈肌支持带／腕横韧带：内侧附着于豌豆骨和钩骨钩，外侧分为浅、深两层， 浅层附着于舟骨结节和大多角骨嵴。深层附着于大多角骨沟的内唇，两层和 大多角骨沟一道形成衬滑膜鞘的［桡管］，管内有桡侧腕屈肌。
• 正中神经的走行：自 臂丛内外侧束发出后 沿肱二头肌内侧沟下 行，由外向内跨肱动 脉伴行至肘窝。然后 穿旋前圆肌及指浅屈 肌腱弓，于指浅、深 屈肌间达腕部。在桡 侧腕屈肌腱和掌长肌 腱深部进入腕管，通 过腕横韧带内入掌。
腕管综合征
CARPAL TUNNEL SYNDROME （ CTS ）
鼠标手
［概述］
• 任何导致腕管体积缩小或病变使正中神经受压, 导致其水肿及脱髓鞘, 造成分布范围内的感觉, 运动麻痹，又称迟发型正中神经麻痹。 • 多见于30～60岁女性，女性与男性比例可达 5:1。
• Tinel征（叩击正中神经，神经分布区可出现麻 刺感。）、Phalen试验（屈腕试验）阳性
3、尺神经分为深、浅两支（深支为运动神经，支配
小鱼际肌、骨间肌、3~4蚓状肌和拇收肌；浅支支 配小鱼际和4、5指的感觉及掌短肌的运动。）
• 尺神经的走行 • 发自臂丛的内侧束沿肱 动脉内侧、肱二头肌内 侧沟下行至臂中分，于 尺神经沟，穿尺侧腕屈 肌起端转至前臂前内侧， 在尺侧腕屈肌和指深屈 肌间、尺动脉内侧下行， 至桡腕关节上方发出手 背支。在豌豆骨桡侧， 经屈肌支持带浅面分深、 浅两支，经掌腱膜深面 腕管浅面进入手掌。
［MRI表现］
1、正中神经弥漫性增粗、体积大、T2WI正中神经 高信号、边界不清
2、正中神经变扁平（钩骨钩平面最易评价）、 弓形支持带 3、伴发表现: 腱鞘炎, 滑膜囊肿等
屈肌腱鞘炎所致CTS
屈肌腱鞘囊肿所致CTS
尺管综合征
（ULNAR CANAL SYNDROME ）
• 腕尺管综合征指尺神经在腕部尺侧骨性纤 维管道中由于任何因素导致卡压而引起的 感觉、运动功能障碍的症状和体征。 • 常见病因：
• 月三角韧带撕裂
MRI表现
• 三角纤维软骨退行性变：穿孔、撕裂
• 尺骨头和月骨软骨变性, 软骨下长T1长T2退变 滑液囊肿、骨髓水肿，晚期呈T1W、T2W均低 信号坏死区 • 月三角韧带撕裂 • 尺侧周围软组织肿胀
T1WI：尺骨阳性变异（尺骨远端高于桡骨远端）； TFCC尺侧信号增高（红箭）及月骨、三角骨软骨 及软骨下骨长T1信号（蓝箭）
拇长伸肌肌腱 背侧桡尺韧带 背侧桡三角韧带 三角纤维软骨
长桡月韧带 掌侧桡尺韧带
尺动脉深支
尺神经
B
尺动脉浅支
A
第4掌骨 桡月三 角韧带 钩骨 尺月韧带 三角骨 掌侧桡 尺韧带
B
桡三角 韧带
背侧桡 尺韧带
尺骨
指深屈 肌腱
三角纤 维软骨
半月板类似体
拇短伸 肌腱
半月板 反折
三角骨
半月板类似体
C
关节盘远侧增厚的尺侧副韧带纤维形成［半月板类似体］，与关节盘共同起于桡 骨背侧靠近尺骨的边缘，附着于豌豆骨，在MR上表现为低信号； ［半月板反折］近侧起自TFC复合体和尺骨，远侧附着于第5指骨底。
T2：TFCC尺侧撕裂（红箭）及月骨、三 角骨软骨下骨滑液囊肿（蓝箭）
UIS：TFCC撕裂（红箭），三角骨、月骨尺侧缘明显滑液囊肿及 骨髓水肿（蓝箭），尺侧软组织肿胀（绿箭）
32岁女性 尺侧撞击综合症 阳性变异
41 岁
尺 侧 撞 击 综 合 征 慢 性 腕 部 尺 侧 疼 痛
Thank You！
半月板 反折 尺三角韧带
半月板 类似体
拇长展肌腱
茎突前 隐窝
舟月韧带
三角纤 维软骨
三角纤维软骨桡侧附着 部
D
尺月韧带 尺侧副韧带
拇长展肌
尺三角 韧带
尺月韧带 掌侧桡 尺韧带
B
［尺月韧带］起于关节盘前缘，附着于月骨。 ［尺三角韧带／尺侧副韧带］起于关节盘的前缘，附着于三角骨的掌尺面。
三角纤维软骨复合体撕裂
正常人在钩骨钩的掌侧和内侧应看到由小指展肌、小指短屈肌、 和小指对掌肌所形成的小鱼际突出、 该例上述肌肉明显萎缩
经拇指掌指关节横轴位
第2骨间背侧肌
第1骨间背侧肌
指伸肌腱
骨间掌侧肌
拇长伸肌腱
小指展肌
拇长屈肌腱
1-4蚓状肌
A
1~4蚓状肌 1~3骨间 掌侧肌
B
1~4骨间 背侧肌
拇收肌
各骨间肌和拇收肌萎缩、脂肪变性、3～4蚓状肌萎缩
腕关节
李依霞
三角纤维软骨（TRIANGULAR FIBROCARTILAGE ,TFC）复合体
• TFC（三角纤维软骨包括中间的关节盘和毗 连的背、掌桡尺韧带）、半月板类似体（为 尺‘腕’胚胎残留，偶尔可见到）、尺月韧 带和尺三角韧带等构成 。另外，有人将远 侧桡骨及尺侧腕骨和远侧尺骨相连接有用的 韧带和软骨等结构（如尺侧腕伸肌腱鞘和尺 侧副韧带等）纳入TFC复合体。 • 冠状位显示最佳。
起自：桡骨远端月骨窝掌面的尺侧缘，止与尺骨头及尺骨茎突，继 续向远端延伸，最后止与三角骨、钩骨、第五掌骨底
TFC复合体
尺侧腕 伸肌腱 半月板 反折
拇长展肌 半月板 类似体
三角纤维软骨附着于 尺骨茎突
舟月韧带
F
TFC复合体附着于尺骨主要有两种类型，两条束构成最常见，一条附着于尺骨茎突尖， 另一条附着于其基底，两条束均为低信号，之间见高信号。一条束罕见。
病因和临床表现
病因：
• 先天行尺骨阳性变异、桡骨远端骺早闭
• 桡骨远端骨折、骨不连、桡骨头切除等 • 腕旋前和用力抓握造成动力型尺骨阳性变异 早期症状： • 局限性腕尺侧痛
• 活动受限
• 握力下降
主要病理变化：
• 尺骨头阳性变异即长于桡骨 • 尺侧腕骨负载增加 • TFC退行性变—穿孔、撕裂
• 尺骨头和月骨软骨变性/晚期坏死
TFCC撕裂—Palmer分型
Ⅰ类 创伤性 A. 中心穿孔 B. 尺侧撕裂 伴有远端尺骨骨折 不伴有远端尺骨骨折 C. 远端撕裂 （尺腕关节韧带破裂） D. 桡侧撕裂 伴有桡骨乙状切迹骨折 不伴有桡骨乙状切迹骨折