普通细菌培养

常见细菌的天然耐药情况
马越,李景云,金少鸿.细菌耐药性监测分析中应注意的问题.中国抗生素杂志 ,2005，30(12):763
药敏试验药物选择原则
 代表性：所选药物应具有代表性及对同类药物有提示作用
，同类药物通常只选择一种或几种代表品种
 预报性：选择药物可对抗菌药物使用或耐药机制有提示作
用
 特殊性：选择感染部位有较高浓度的抗菌药。如尿路感染
环丙沙星和左氧氟沙星 洛美沙星、诺氟沙星和氧氟沙星 头孢噻肟和头孢曲松 青霉素G和氨苄西林 阿奇霉素、克拉霉素和红霉素 万古霉素、替考拉宁
代表药物在药敏试验中的作用 ——预报性
如金葡菌对苯唑西林耐药提示对所有β-内酰胺类耐药 革兰阳性球菌耐庆大霉素提示对氨基糖苷类耐药
肺炎链球菌选择苯唑西林提示青霉素耐药性
--B组：首选抗生素，在下列情况下选择使用
 细菌对A组抗生素耐药  病人对A组抗生素过敏
泛耐药铜绿假单胞菌/不动杆菌
 对抗假单胞青霉素（替卡西林、哌拉西林），抗假单胞氨基 糖苷（吉他霉素、妥布霉素），抗假单胞三代头孢（头孢哌
酮、头孢他啶）和亚胺培南、环丙沙星、氨曲南等均耐药
 可能有效的药物 多粘菌素B（E） 米诺环素，多西环素 替加环素（铜绿假单胞菌耐药）
大剂量舒巴坦
药
细菌耐药概念
 超级细菌:并非科学概念，一般指PDR与部分 MDR，没有确切定义，以下细菌属于此列：
 MRSA/VRSA;  VRE;  MDR-PA,PDR-AB;  ESBL(+)+AmpC(+) 肠杆菌  CRE （产KPC酶、包括产NDM-1细菌）
 MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌  VRSA： 耐万古霉素金黄色葡萄球菌  VRE： 耐万古霉素肠球菌  ESBLs： 超广谱β-内酰胺酶  KPC酶： 产碳青霉稀酶的一种KPC型  NDM-1：Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶
葡萄球菌属 葡萄球菌属 非产β －内酰胺酶的 肠球菌 链球菌属
肠杆菌科细菌 肠杆菌科细菌
任何二代或三代头孢菌 素耐药 任何脲基青霉素耐药
细菌耐药概念
 多重耐药（MDR）: 指细菌同时对三种以上结构
不同（作用机制不同）抗菌药物耐药，如头孢菌
素、喹诺酮类、氨基糖苷类
 泛耐药（ PDR）:细菌对本身敏感的所有药物耐
说 明
 对葡萄球菌一代比三代头孢治疗效果好。
 有些药物不适用于单独使用，仅用于联合用药，
如利福平。
 因为是体外药敏试验，有些药体外试验敏感，可
能临床治疗无效。
细菌的耐药性
 细菌耐药性：是细菌抵抗抗菌药物杀菌、抑菌作
用的一种防御能力，一种生物学的表型。
 天然耐药（固有耐药）
 获得性耐药：需要做药敏试验
如大肠和克雷伯菌药敏中选三代头孢（头孢他啶、头 孢噻肟）或氨曲南可提示细菌是否产ESBLs 在肠球菌药敏中选高浓度庆大霉素或链霉素可提示能 否采用联合用药方案。
代表药物在药敏试验中的作用 ——预报性
菌属和菌种 葡萄球菌属 葡萄球菌属 代表性药物结果 青霉素敏感 青霉素耐药而 苯唑西林敏感 苯唑西林耐药 红霉素耐药 青霉素敏感 青霉素敏感 推测其他药物结果 其他青霉素类、头孢类和碳青霉烯类敏感 对青霉素酶不稳定的青霉素类耐药，但对其它青霉素酶稳定的青霉素类、 β －内酰胺/β －内酰胺酶抑制剂复合物、相关的头孢类和碳青霉烯类敏 感 对所有的β -内酰胺类包括所有青霉素类、头孢类、β 内酰胺酶抑制剂复 合物、碳青酶烯类均耐药 可能诱导克林霉素耐药，避免或小心使用 氨苄西林、阿莫西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林、 哌拉西林/他唑巴坦敏感 氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢克洛、 头孢地尼、头孢吡肟、头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢呋辛、头孢 泊肟、亚胺培南、氯碳头孢、美罗培南敏感 可能产β -内酰胺酶，避免使用任何一代或二代头孢菌素 可能产青霉素酶，避免使用氨基和羧基青霉素
的尿液标本可选择呋喃妥因，中枢神经系统感染的ຫໍສະໝຸດ Baidu脊液可 选氯霉素、头孢呋辛等（能通过血脑屏障）
代表药物在药敏试验 中的作用——代表性
代表性药物在药敏试验中的作用不仅仅局限于该药物本 身, 还代表与其相关的抗菌药物 代表药物 头孢噻吩 四环素 菌种 肠杆菌科 所有 所代表药物 头孢噻吩、头孢匹林、头孢拉定、 头孢氨苄、头孢克罗和头孢羟氨苄 四环素类如强力霉素、二甲胺四环 素、多西环素（仅可预测敏感）、 米诺环素（仅可预测敏感） 阿齐霉素、克拉霉素和地红霉素
 可根据被检测菌的MIC，选择联合用药
药敏试验可以提供哪些信息
 药物种类的选择（天然耐药的抗菌药物不做药敏
药敏试验）  检测耐药机制，根据耐药机制提示对其他抗菌药 物的敏感性  检测标志性药物，提示对其他抗菌药物的敏感性  检测试验抗菌药物的敏感性
药敏试验结果的报告
选择性药敏结果选择性报告 --A组：首选，常规试验和报告
特别说明
 细菌室的方法：药敏试验采用全自动微生物分析仪，
为MIC法，有固定的药敏组合。
 多为有氧培养：普通细菌培养、真菌培养、支原体培 养、 L型培养。  厌氧培养：特别申请
说 明
 药敏试验是参照CLSI推荐的标准制定的。  细菌全自动分析仪的药敏组合是固定的。  某些细菌对某类抗生素天然耐药，则不需要做药 敏试验。  试验的药物代表一类药，而不是一种药。
微生物培养药敏报告解读
十 堰 市 太 和 医 院 湖北医药学院附属医院
2013年11月
杨宏伟
药敏试验的目的
使用体外试验的方法检测细菌的耐药
性，预测抗菌药物的临床治疗效果，并为
临床医生针对某一特定的临床感染问题选 用药物提供依据----实施个体化治疗。 结果：可告诉医生什么抗生素不能用 ，而不是推荐用什么抗生素！
红霉素
阳性球菌
倪语星，王金良.抗微生物药物敏感性试验规范.上海：上海科学技术出版社，2002，7-
代表药物在药敏试验中的作用 ——代表性
代表性药物在药敏试验中的作用不仅仅局限于该药物本 身, 还代表与其相关的抗菌药物
类似药物，药敏结果可用于解释相关药物
头孢孟多、头孢尼西和头孢呋辛
亚胺培南和美洛培南