小儿阑尾炎

2.手术治疗 原则上急性阑尾炎，除黏膜水肿型可以保 守后痊愈外，都应采用阑尾切除手术治疗。
护理措施
1安慰患儿，给予采取舒适的体位，用枕头 支撑，使患儿处于半卧位。半卧位可使腹 肌松驰，有助于减轻疼痛的敏感性。 2根据医嘱给予抗生素以控制炎症，改善病 情。 3指导年长儿掌握放松术，以减轻疼痛。 4在诊断未明确前禁用止痛剂。 5术后切口疼痛不能忍受，影响休息者，遵 医嘱可给予止痛剂。
3、化脓、穿孔块 小儿阑尾淋巴组织丰富，阑尾壁很薄，肌 层组织少，发炎后淋巴水肿严重，可造成 阑尾腔梗阻，血运障碍，故容易穿孔。年 龄越小，穿孔发生率越高，大网膜发育不 全，且穿孔发生率越高，穿孔后多形成弥 漫性腹膜炎，且难于粘连形成局限性脓肿。 化脓型阑尾炎在发病14～24h均可发生穿孔。
影1、化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎 浆肌层及黏膜均有病变，有脓性渗出物附 着。早期即可发生腹膜感染及渗出，严重 时可发生穿孔。 2、卡他性(单纯性)阑尾炎 病变仅限于黏膜，主要病变为中性多形核 白细胞浸润，黏膜充血水肿。
3、坏疽性阑尾炎 感染后阑尾发生血管痉挛栓塞，血循环障 碍，阑尾壁广泛坏死，呈暗紫色。渗出不 多，但对周围组织浸润较快，易发生粘连。 卡他性阑尾炎经保守治疗可痊愈，但 是若阑尾腔引流不畅，可继发感染而转化 为化脓性阑尾炎。化脓性、坏疽性阑尾炎， 均应早期手术治疗。
2、腹痛 由于病史询问和叙述困难，常得不到典型的 转移性腹痛的病史，腹痛范围较广泛，且 有时腹痛不是首发症状。持续性腹痛，开 始于上腹或脐周围，数小时后转移至右下 腹部。阑尾腔阻塞时，伴有阵发性腹痛加 重。
3、消化道症状 常明显而突出。呕吐常为首发症状，呕吐 程度较重，持续时间也长，可因大量呕吐， 不能进食而产生脱水和酸中毒。肠道炎症 刺激肠蠕动过快会引起腹泻，大便秘结者 少见。阑尾穿孔后可见便频、里急后重等 直肠刺激症状。
症状体征
小儿发热、腹痛即应考虑到阑尾炎的 可能，进行必要的检查和观察。不能除外 阑尾炎的患儿应留住院严密观察。当患儿 入睡时边摇晃边轻拍患儿身体，如表示抗 拒或哭啼时应提高警惕，反复进行检查。 1、全身症状较严重 较严重，发热出现早，体温多在37.5～ 38.5℃，可高达39～40℃，幼儿体温中枢 不稳定和炎症反应剧烈，甚至会出现寒战、 高热、抽搐、惊厥等症状。
（2）一般治疗 主要为卧床休息、禁食， 给予水、电解质和热量的静脉输入等。 （3）抗生素应用 阑尾炎绝大多数属混合 感染，应用氨苄西林（氨苄青霉素）、庆 大霉素与甲硝唑联合，其性价比较好。 （4）止痛药应用 适用于已决定手术的病 人，但禁用于一般情况、尤其是体弱者。 （5）对症处理 如镇静、止吐、必要时放 臵胃减压管等。
病因
引起小儿急性阑尾炎的原因仍不明确，是 多方面的，主要为阑尾腔梗阻、细菌感染、 血流障碍及神经反射等因素相互作用、相 互影响的结果。具体原因可能有以下几点： 1、细菌感染 细菌经损伤的黏膜及血循环达到阑尾，引起 急性炎症。如上感、咽峡炎、扁桃体炎等。 小儿上呼吸道感染、扁桃腺炎等使阑尾壁 反应性肥厚，血流受阻，也会成为阑尾炎 的诱因；
4、驱虫。防止肠道寄生虫，及时遵医嘱进行 驱虫治疗。驱虫如宝宝有肠道寄生虫，应 及时到医院就诊。
并发症
1、粘连性肠梗阻 多发生于阑尾穿孔腹膜炎或脓肿者。原因 为炎症造成肠襻与肠系膜的粘连，可并发 肠梗阻。 术后早期(10天以内)发生的多是由于感染 造成，经胃肠减压、保守疗法、积极控制 感染后梗阻多能缓解。晚期(1个月以后)发 生的须开腹手
2、残余脓肿 阑尾穿孔腹膜炎可发生残余脓肿，通常在 术后7～14天形成。 脓肿多发于盆腔，也在肠间隙、膈下或肝 内、脾下发生，其他地方未见有发生。 临床表现为体温下降后又逐渐上升，白细 胞增多。轻者多采用用抗炎及支持疗法， 使脓液自行吸收。脓肿范围较大，且位臵 明确而有张力时，应B超引导下定位穿刺引 流或手术切开引流。
3、粪瘘 多数由于阑尾周围或阑尾残端病变严重造成， 小儿少见。个别是由于结核感染。 换药数周不能自愈者，应行瘘管切除术。
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2、阑尾腔梗阻 粪石、异物(果核、蛔虫)、阑尾扭曲、管 腔瘢痕狭窄等阑尾腔梗阻，使分泌物滞留 导致腔内压力增高，阑尾壁血管循环障碍， 有利于细菌侵入，细菌繁殖，这也是引发 急性阑尾炎的较常见原因。阑尾腔如长时 间被阻塞就会引起阑尾本身的血液循环障 碍，导致组织缺血，从而引发阑尾坏死穿 孔。
3、神经反射 小儿受凉、腹泻、胃肠道功能紊乱等原因 引起肠道内细菌侵入阑尾，引起阑尾发炎； 胃肠道功能发生障碍时，常伴有阑尾血管 和肌肉反射痉挛，使阑尾腔发生梗阻及血 运障碍引起炎症。
B超对阑尾图像的显示是以病理变化为基础 的，其诊断的特异性、准确性、敏感性均 较高，是一种安全性较高的辅助检查手段。 可根据阑尾腔宽度增加，诊断出阑尾周围 脓肿的大小。B超还能显示出坏疽性阑尾炎 腹腔内渗出液的多少及阑尾周围肠管的蠕 动情况，还能正确诊断异位阑尾。
3、X线腹部平片 适用于腹胀患者。虽乏特异性，但有助于 鉴别胃肠穿孔、肠梗阻、坏死性肠炎等。 可显示右下腹异常气体影，右腹壁线消失， 腰大肌阴影模糊，腰椎向右侧弯曲等征。 另约有一成病例可见到阑尾粪石影。 4、CT检查 可显示阑尾及周围软组织和炎症，表现为周 壁对称性增厚，管腔完全闭塞或充满水样 密度的脓液而扩张，盲肠周围脂肪模糊， 密度增大。
4、压痛和肌紧张 压痛点多在麦氏点上方。反复检查可发现 右下腹有明显压痛，婴幼儿盲肠位臵高和 活动性大，其压痛点偏内上方，小儿腹壁 薄，又欠合作，不易判断有无肌紧张。小 儿会出现不愿活动，喜右侧屈膝卧位，走 路时腰部屈曲。应耐心、轻柔和仔细检查， 并上下、左右进行对比检查。
5、腹胀和肠鸣音减弱 由于早期腹膜渗出，胃肠道功能受到抑制， 因而腹胀和肠鸣音减弱表现较为突出。 6、上呼吸道症状 小儿上呼吸道感染发病率较高，这些疾病可 能是小儿急性阑尾炎的发病诱因。因此， 小儿常先有上呼吸道疾病，再有急性阑尾 炎的临床表现。
治疗
1.非手术治疗 （1）当急性阑尾炎处在早期单纯性炎症阶 段时 可用抗生素抗感染治疗。一旦炎症吸 收消退，阑尾能恢复正常。当急性阑尾炎 诊断明确，有手术指征，但因病人周身情 况或客观条件不允许，也可先采取非手术 治疗，延缓手术。若急性阑尾炎已合并局 限性腹膜炎，形成炎性肿块，也应采用非 手术治疗，使炎性肿块吸收，再考虑择期 阑尾切除。
1、肛门指诊 可发现直肠右壁敏感，如阑尾穿孔盆腔积 脓时，指诊可感到直肠周围组织水肿肥厚， 压痛明显。直肠右前方有炎性浸润和增厚， 盆腔有脓肿时有触痛，并有炎性包块形成。 2、B超检查 正常阑尾长5～7cm，直径4～7mm，腔很细， 通常情况下普通超声不能显示，炎症时， 阑尾肿胀、增粗，直径>6mm，壁增厚≥2mm， 浆膜层毛糙、回声增强，粘膜毛糙、回声 中断或阑尾腔内积液、积脓或粪石。
6鼓励年长患儿术后早期活动，以减少炎症 粘连。 7避免用力咳嗽增加腹压使切口疼痛，如有 咳嗽，可用手按压保护切口，以减轻疼痛。 8观察切口情况，发现异常，及时处理。
预防
由于小儿急性阑尾炎的致病原因尚不 明确，为了尽量避免宝宝患上阑尾炎，妈 妈可以从以下几个方面来注意： 1、饮食。养成饮食习惯，注意饮食卫生，饭 前、便后洗手。均衡饮食，不要暴饮暴食。 饮食引导宝宝形成良好的习惯。 2、锻炼。加强锻炼，增强小儿体质，预防麻 疹、上呼吸道感染、急性扁桃体炎等疾病。 3、日常活动。不要边玩边吃，避免饭后立即 进行剧烈运动。活动不要让宝宝饭后马上 进行蹦跳、奔跑等剧烈运动。
7、肛门指检 肛门指检对鉴别痢疾、肠炎、肠套叠有重 要的实际价值，在诊断中不能从简。直肠 右壁敏感，如阑尾穿孔盆腔积脓时，指诊 可感到直肠周围组织水肿肥厚，有压痛明 显。
小儿急症阑尾炎有以下特点：
1、小儿机体防御能力弱 由于体液免疫功能的不足，补体缺乏和中 性粒细胞吞噬作用差，再加之体温调节功 能不稳定。因而，容易出现高热，白细胞 升高较成人明显，一般在15000左右，中性 核增多，中毒症状也较严重。 2、较大的儿童急性阑尾炎的临床症状和成人 相似。6岁以上儿童可自诉腹痛部位和性质， 配合检查，诊断较容易。6岁以下的婴幼儿 常缺乏典型的转移性右下腹疼痛的症状， 腹痛和痛部体征往往也不固定，故临床误 诊率高，有报告达63%。
儿童约占各年龄人群患者的10%。6～12岁 为发病高峰，5岁以下幼儿较少见，1岁以 下发病率更低，可能与幼儿阑尾以育有关， 此期阑尾在盲肠的开口较广，呈瓣斗状， 不易形成梗阻，所以发生急性阑尾炎的机 会也小。有学者报告，小儿阑尾炎的发病 和季节有关，3、4月初春上呼吸道感染多 的季节和7、8月胃、 肠炎多发季节阑尾炎 的发病也高。
小儿阑尾炎
小儿阑尾炎又称小儿急性阑尾炎，是儿童 常见的急腹症，以5岁以上的儿童多见。发 病率虽较成人低，但病势较成人严重。弥 漫性膜炎的并发率和阑尾穿孔率高，甚至 致死，因此必须重视。小儿阑尾炎年龄越 小，症状越不典型，短时间内即发生穿孔、 坏死、弥漫性腹膜炎，若诊断治疗不及时， 则会带来严重的并发症，甚至死亡，故应 加以重视。