超声监测胎儿静脉导管频谱异常的应用价值

超声监测胎儿静脉导管频谱异常的应用价值作者：黄建玲卢伊玲李文远
来源：《中外医学研究》2015年第09期
【摘要】目的：总结探讨超声监测胎儿静脉导管频谱的临床应用价值。

方法：选择2011年1月-2014年6月笔者所在医院产科正常产检的2157例胎儿为研究对象，均进行超声监测静脉导管频谱筛查，测量颈项透明层厚度，筛查胎儿结构。

结果：（1）11例静脉频谱异常胎儿中3例进一步做染色体检查，其中1例18-三体染色体异常；另1例染色体正常，但超声发现全前脑合并脐疝结果畸形；1例染色体正常，但孕中期超声显示先天性心脏病。

另外8例未进行染色体检查，其中4例孕中期超声显示为先天性心脏病，4例正常分娩。

（2）10例胎儿静脉导管频谱异常合并NT增厚的胎儿中6例进一步接受了染色体检查，其中2例21-三体染色体异常；1例18-三体染色体异常；1例为Turner综合征；2例染色体正常，但在孕中期发现胎儿畸形。

4例未做染色体检查孕妇中2例直接引产，2例胎儿孕中晚期宫内死亡。

结论：超声监测胎儿静脉导管频谱异常可列为临床早期筛查胎儿异常的一种辅助性超声标记，尤其是先天性心脏病筛查。

【关键词】超声监测；胎儿静脉导管频谱；染色体异常
中图分类号 R730.41 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）9-0057-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.09.027
DV（ductus venosus，静脉导管）是胎儿时期特有的一条连接脐静脉与右心房的管腔，是一条细小、流速高的静脉通路[1]。

DV还是一个特别的分流器，可以将含有氧气的血液经脐带静脉、卵圆孔直接送入左心房，继而输送至脑部等其他器官，这在保证脐静脉内含氧血液充分供给胎儿颅脑、心肌等各个器官发育的过程中发挥了重要作用。

同时，与其他外周静脉血管相比，静脉导管内血流速度是胎儿心功能及心肌供血状况的可靠反映指标[2]。

近几年，研究发现孕早期静脉导管血流异常与染色体异常、心脏畸形、不良妊娠结局等有密切关系，超声监测静脉导管频谱可提高胎儿异常筛查效率。

为了进一步研究孕早期超声监测静脉导管频谱异常在临床中的实际应用价值，现将2011年1月-2014年6月笔者所在医院超声监测静脉导管频谱筛查的2157例胎儿的资料进行详细分析，报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月-2014年6月笔者所在医院院产科正常产检的2157例胎儿为研究对象，均进行超声监测静脉导管频谱筛查，孕妇年龄20～36岁，平均（26.7±1.2）岁；孕周11～14周，平均（12.5±1.3）周，准确孕周可经超声测量胎儿顶臀径校正，胎儿顶臀径4.5～8.5 cm。

1.2 筛查方法
选择GE 730三维实时超声仪（探头频率为3～7 MHz），由经过理论培训和实际操作培训的经验丰富的医师进行超声监测。

首先，测量胎儿头臀长、校正胎儿孕周，再依次检查胎儿结构，排查结构异常胎儿。

其次，测量NT（nuchal translucency thickness，颈项透明层厚度）。

最后，监测胎儿静脉导管频谱，其测量方法和判断标准依据为英国胎儿医学基金会制定的标准。

筛查显示高风险的孕妇进行绒毛或羊水穿刺来筛查染色体核型，排除胎儿染色体异常。

跟踪所有孕妇的妊娠过程，存活胎儿在孕中期再进行超声筛查，进一步排除胎儿结构异常，新生儿出生后再复查确定是否存在出生缺陷或染色体异常。

1.3 筛查标准
1.3.1 静脉导管检查及静脉导管返流判断（1）胎儿静止；（2）放大胎儿胸部和腹部使其占据整个屏幕，在腹部近中线矢状切面或者斜横切面上沿着脐静脉向头侧追踪末端分支；（3）超声显示脐静脉、主动脉及静脉导管、心脏，静脉导管显示颜色亮度较周围静脉血流信号高，采集静脉导管脉冲多普勒流速曲线图；（4）静脉导管曲线为三相波形，心室收缩期S 波峰，心室舒张期D波峰、心房收缩期波谷a波，三者方向一致，心房收缩期没有反转血流，若出现a波消失或倒置DV频谱异常[3]，见图1、图2和图3。

1.3.2 NT测量及筛查标准（1）在胎儿自然状态下获取胎儿正中矢状面图；（2）放大图像至只显示头部和上胸；（3）测量皮肤与颈椎上软组织最宽透明处厚度，游标卡尺于NT厚度界线上，测量标尺的内缘应置于无回声区的NT的外缘测量；（4）反复测量3次，取最大值，且应注意羊膜及是否有脐带绕颈；（5）以各孕周95%参考值上限作为筛查切割值。

2 结果
2157例胎儿筛查中11例胎儿静脉导管频谱异常，10例胎儿静脉导管频谱异常合并NT增厚。

（1）11例DV频谱异常胎儿中3例进一步做染色体检查，其中1例18-三体染色体异常；另1例染色体正常，但超声发现全前脑合并脐疝结果畸形；1例染色体正常，但孕中期超声显示先天性心脏病。

另外8例未进行染色体检查，其中4例孕中期超声显示为先天性心脏病，4例正常分娩。

（2）10例胎儿静脉导管频谱异常合并NT增厚的胎儿中6例进一步接受了染色体检查，其中2例21-三体染色体异常；1例18-三体染色体异常；1例为Turner综合征；2例染色体正常，但在孕中期发现胎儿畸形（1例先天性心脏病、1例颈淋巴管水囊肿伴胸腹水）。

4例未做染色体检查孕妇中2例直接引产，2例胎儿孕中晚期宫内死亡。

3 讨论
胎儿生长至8～10周即可通过超声记录其静脉导管血流流速曲线，对于孕11～14周胎儿来说孕周偏小、胎儿自身结构分辨难度大，但可通过超声监测胎儿静脉导管频谱，在其上腹部矢状切面或斜横切面上监测静脉导管血流变化。

彩色多普勒血流显像会因静脉导管内血流流速
增高而亮度更亮，与周边静脉血流信号形成对比[4]。

正常胎儿的静脉导管血流速度曲线与正常相邻下腔静脉及肝静脉有特异性区别，表现为整个心动周期都为前向血流和心房收缩期无反转血流。

本组2157例胎儿超声监测均获得完整的静脉导管频谱，所以说，孕早期超声监测静脉导管频谱的筛查方法可靠。

胎儿静脉导管频谱若存在a波消失或倒置，提示胎儿先天性心脏病或心脏衰竭可能性增大，其发生原因可能与胎儿宫内缺氧引起静脉导管分流率增加有关，在缺氧下心室松弛下下降也会使得心室充盈阻力上升，心室前负荷上升，进而影响静脉导管血流变化。

所以说，胎儿静脉导管血流超声检查还能作为胎儿酸血症、发育迟缓、发育不良的一项参考指标。

以往，超声监测静脉导管频谱主要应用于孕中晚期的胎儿心脏功能和血供评估中。

近些年，研究发现静脉导管频谱变化可作为孕早期的一种超声标记，用来筛选和辅助先天性心脏病、染色体异常、双胎输血、发育迟缓等产前诊断。

本组研究中共检出21例静脉导管频谱异常胎儿，其中4例正常分娩、2例直接引产，另外15例均发现染色体异常或畸形或先天性心脏病或宫内死亡。

在静脉导管频谱记录中要选择胎儿静息状态的血流信号，避免胎儿呼吸或肢体运动引起的误差。

孕周偏小的胎儿因为静脉导管非常细小，超声监测时应选择彩色信号显示定位进行取样，减少邻近静脉频谱干扰[5]。

综上所述，超声监测静脉导管频谱可有效提高孕早期先天性心脏病、染色体异常、发育畸形等产前筛查效率，具有重要的临床应用价值，但有必要结合NT筛查做出诊断和风险评估，降低假阳性。

参考文献
[1]罗艳红，陈怡.彩色多普勒超声对宫内发育迟缓胎儿动静脉的血流动力学研究[J].临床超声医学杂志，2011，13（12）：831-833.
[2]高新茹，艾红，韩蓁，等.高危胎儿静脉导管及脐动脉超声多普勒血流参数与不良出生结局的关系[J].中国超声医学杂志，2008，24（9）：837-840.
[3]Ozkaya O，Sezik M，Ozbasar D，et al.Abnormal ductus venosus flow and tricuspid regurgitation at 11～14 weeks gestation have high positive predictive values for increased risk in first-trimester combined screening test：results of a pilot study[J].Taiwan J Obstet Gynecol，2010，49（2）：145-150.
[4]付文岚，高标.脐动脉S/D值对胎儿宫内异常的预测价值[J].解放军医药杂志，2012，24（7）：38-39.
[5]赵一理，蔡爱露，张颖，等.肺动脉狭窄胎儿静脉导管的血流频谱特征[J].中国医学影像技术，2010，26（7）：1314-1317.。