骨关节复习题讲解

1、不同年龄、不同部位骨骺发育特点？如何与骨折鉴别：骨骺一般有固定部位，一定的出现和闭合年龄，且边缘较光滑。

鉴别困难可照对策对比。

骨折断端边缘常不光滑、锐利，伴有周围软组织肿胀。

结合临床症状可鉴别。

2、青少年骨骺发育中形态不规则、密度不均匀如何与骨缺血性坏死鉴别:分节状骨骺一般多见于胫骨结节和跟骨结节，密度较高，与无菌坏死很难鉴别。

无菌坏死有时可见囊状透光区，周围可伴有软组织肿胀，并有疼痛及压痛。

3、关节内游离体见于哪些疾病：关节内游离体主要症状是绞锁，即运动时游离体嵌入关节间隙而发生剧烈疼痛，不能运动。

主要见于骨性关节炎、关节内软骨骨瘤症、剥脱性骨软骨炎、骨折、神经性关节病、色素沉着性绒毛结节性滑膜炎等；其中以骨性关节炎、剥脱性骨软骨炎比较常见。

注意不要将子骨及关节外软组织钙化误为游离体，游离体特征是在关节内、可移位，呈圆形或类圆形，大小不一。

鉴别：剥脱性骨软骨炎时，常在关节面骨边缘见到骨质缺损；骨性关节炎时可见关节面多个骨缘骨质增生，关节间隙可变窄，多见于大关节。

骨折时可见关节邻近骨骨折形成骨碎片进入关节腔形成游离体；关节内骨软骨瘤病以膝关节最常见，游离体数量较多，甚至达几十个。

4、胸腰段椎体压缩骨折有哪些X线征象？如何鉴别陈旧和新鲜的椎体压缩骨折：1）椎体楔形变形，一般累及一个或两个椎体（胸12、腰1）。

青年性脊柱后凸累及数个椎体。

2）椎体前缘和上缘骨皮质断裂，向内凹陷折断。

3）帽沿征：椎体前上缘因压缩塌陷状似帽沿。

4）椎体致密线：侧位较清楚，致密线与椎体上下面接近平行，前后走行，为骨折嵌入所致。

5）椎体密度，被压缩的椎体密度均匀与病理骨折鉴别，但老年性陈旧性压缩骨折椎体中也可出现密度减低区。

6）其他：椎旁软组织可增宽。

新鲜骨折一般在椎体上缘出现骨质下陷或椎体中部致密条状骨折线（由于椎体压缩所致），椎体呈前窄后宽，椎体上缘呈帽檐征，并可见骨皮质断裂。

陈旧骨折表现为椎体楔形变，前后径比例超过50%，正常椎体楔形变不超过此标准；一般无上述新鲜骨折征象。

5、老年人单个椎体压缩改变见于哪些疾病？如何鉴别：最多见于压缩骨折、转移瘤、结核。

鉴别：1）临床症状：压缩骨折多有外伤史，腰部疼痛明显；转移瘤疼痛较结核重，转移瘤多有原发灶。

2）X线表现：骨折可见骨皮质断裂，并可见椎体骨质下陷、或椎体中部致密条状骨折线，或楔形变等，不伴有骨质破坏。

转移瘤与结核都伴有不同程度骨质破坏，同时伴有椎弓根破坏多见于转移瘤。

椎间隙狭窄多见于结核，而转移瘤及压缩骨折少见。

结核多伴有椎旁软组织肿块，多双侧对称并范围较广，转移瘤如伴有肿块则较局限破坏椎体周围，并可单侧或双侧（不对称）。

结核往往累及相邻两个椎体；而转移瘤累及多个椎体时可呈跳跃式分布。

结核邻近正常椎体常有骨质疏松而结核无此征象。

3）全身其他部位变化：转移瘤往往其他部位亦有转移灶；结核往往在胸部有结核灶。

4）动态变化：结核发展较慢，可3-6个月无明显变化；转移瘤一般1-2个月则可明显变化。

6、成人脊柱结核的基本X线征象是什么？应与哪些疾病鉴别：脊椎结核：脊椎结核都由血行感染而产生，病灶大多在椎体，附件型少见。

椎体型又分为中心型、边缘型和韧带下型。

椎体结核主要是椎体、椎间盘和周围软组织改变。

1）中央型：早期一个或邻近两个椎体中央骨松质中出现破坏透亮区，边缘模糊，周围一般无明显骨质增生，破坏严重可使椎体变扁，侵及椎间盘时椎间隙变窄。

椎旁见明显的脓肿影。

可波及多个椎体和椎间盘，胸椎多见。

2）边缘型：早期椎体前、上、下缘出现骨质破坏，常伴椎间隙变窄，椎旁可见脓肿。

腰椎多见，往往局限于两个椎体，邻近椎体骨质疏松。

3）韧带下型：典型表现为一、二个椎体旁见明显脓肿形成，邻近椎体边缘不甚规则，可出现骨质侵蚀而凹陷，椎间盘保持正常，随脓肿范围延长，附近的椎体及椎间盘仍呈上述改变。

病变发展严重可出现椎体破坏及椎间隙变窄。

椎体结核在好转愈合时首先表现为骨破坏停止进展，破坏区边缘变为清楚、致密，破坏区逐渐出现骨质硬化。

脓肿可出现条状钙化斑。

鉴别诊断：1）化脓性脊椎炎－发病急，椎体和椎间隙改变发展快，骨质增生出现较早（约4-6周），椎间可形成粗大骨桥，附件累及较结核多见。

临床急性炎症症状。

2）滑膜肉瘤：椎体破坏偏于一侧边缘，椎旁肿块较局限。

3）转移瘤：与中央型鉴别，原发瘤病史，累及椎弓根常见，不累及椎间盘等。

7、脊柱骨血管瘤影像学表现有何特征：1）好发部位—胸腰椎，顺序是T12、L4、L1、2、3，可单发，也可多发。

2）病变形态—呈栅栏状，也可囊状，周边有硬化缘。

病变部位骨膨胀，也可有限局性塌陷或压缩骨折。

血管瘤出血时可在椎旁出现软组织阴影。

3）动态变化：发展较慢，可较长时间无变化。

脊椎血管瘤一般无症状，但如果发生病理性压缩或骨膨胀很明显时，则可能压迫神经而产生相应的症状。

8、全身性骨质疏松见于哪些疾病：骨髓瘤、维生素A缺乏症、甲状旁腺功能亢进、老年性骨质疏松、佝偻病、骨质软化症、维生素C缺乏症、类风湿病变。

9、指骨单骨膨胀性破坏常见于哪些肿瘤？如何鉴别：内生软骨瘤最常见，其次常见于上皮囊肿、巨细胞瘤，也可见于软骨母细胞瘤、骨母细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿、骨髓瘤、转移瘤、血管球瘤等。

1）部位：发病于末节指骨可见于上皮囊中、血管球瘤、巨细胞瘤，发生于中节指骨者多为内生软骨瘤；发生于近节指骨者有内生软骨瘤、巨细胞瘤、骨髓瘤、转移瘤、骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤及动脉瘤样骨囊肿。

2）形态：指骨单房膨胀性破坏可见于上皮样囊肿和内生软骨瘤。

多房膨胀性破坏见于巨细胞瘤、内生软骨瘤、骨髓瘤、骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤和动脉瘤样骨囊肿；从多房间隔来看，巨细胞瘤间隔粗细较均匀，内生软骨瘤分隔不完整，骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤间隔粗细不均匀。

3）钙化：有钙化者多见于内生软骨瘤、软骨母细胞瘤、骨母细胞瘤，余者均无钙化。

11、胸腰椎一侧椎弓根缺损见于哪些疾病：最常见于转移瘤，其次为椎弓结核、椎弓先天缺损等。

1）椎弓转移瘤:一般找到原发灶，临床上可有截瘫症状，疼痛较剧，发展较快，X线可同时伴有椎体或其他骨质病变，椎间隙多无改变，一般无椎旁软组织肿块。

2）椎弓结核：胸椎较腰椎多见，临床上病人有背痛的主诉，有的发生瘫痪，可形成背后脓肿，除一侧椎弓根破坏外，还可伴有椎体和横突破坏，并可有脓肿形成。

3）先天一侧椎弓发育不良：临床无症状，X线表现为一侧椎弓缺如，同时可伴有上下关节突、横突不发育。

14、试述化脓性关节炎X线表现：好发于儿童，髋、膝关节多见，临床有急性炎症症状。

早期X线表现为：1）关节囊肿胀。

2）关节间隙增宽、脱位和半脱位畸形。

3）构成关节的骨骨质稀疏，常在关节面皮质下。

4）关节周围软组织水肿。

晚期：1）关节间隙狭窄、骨质破坏与增生：骨性关节面模糊、破坏、中断，严重者广泛破坏，尤以承重部分明显，愈合期破坏渐不明显，破坏区周围骨质增生硬化明显。

2）骨质破坏严重者可有关节骨性强直。

3）关节周围软组织钙化：常见部位是膝关节髌上囊、股骨髁处和踝关节前方。

15、试述化脓性关节炎与关节结核的区别：16、骨髓炎和骨结核鉴别要点：1）病变部位：骨结核最好发于脊柱，骨髓炎最好发于长骨干骺端；骨结核、骨髓炎都好发于长骨干骺端，但结核一般累及骨骺而炎症一般部累及骨骺。

2）病变形态：急性骨髓炎发展较快，骨质破坏出现较早，周围软组织肿胀较广泛，伴骨膜增生，慢性骨髓炎伴有广泛骨质硬化，并可见死骨形成；结核发展较慢，骨质破坏相对较轻，邻近骨骨质疏松，病变区少见死骨，少见骨膜反应，周围软组织肿胀较局限。

17、滑膜型关节结核的病例和X线表现:病理--早期滑膜肿胀充血，周围炎性渗出或干酪样坏死物覆盖。

关节积液中缺少蛋白质溶解酶使得关节软骨破坏出现较晚。

病变发展，滑膜肉芽组织先破坏关节软骨，再侵入软骨下的骨质，或从关节囊侵入骨内，沿关节软骨下蔓延，破坏一般较缓慢，故关节间隙变窄较晚，且多不对称。

X线：多见于膝踝关节，早期关节囊和关节软组织肿胀膨隆，密度增高，软组织层次模糊，关节间隙正常或稍增宽，邻近关节骨质疏松。

病变发展侵犯软骨和关节面表现为关节非承重面骨端的边缘部分出现虫蚀状或鼠咬状骨质破坏，且关节上下边缘多对称受累，骨性关节面模糊不清。

随关节软骨破坏较多，关节间隙变窄出现较晚，且多为非匀称性狭窄。

骨端骨质疏松明显，周围肌肉萎缩变细周围软组织可形成冷脓肿，若穿破皮肤形成瘘管。

晚期病变修复骨破坏边缘出现骨质硬化。

严重病例可形成关节强直，多为纤维性强直。

18、关节结核的X线表现：分为滑膜型和骨型。

滑膜型：较常见，多见于青年和成年，大多累及一个大关节，以髋、膝关节常见。

X线表现为关节周围软组织肿胀、密度增高，关节间隙正常或增宽，邻近骨骨质疏松，随病变发展数月，滑膜肉芽组织侵犯软骨和关节面，骨性关节面承重轻、接触面小的边缘部分呈虫蚀状骨质破坏，关节间隙狭窄，晚期发生纤维性强直。

骨型：多继发于骨骺和干骺端结核，在此基础上，又有关节骨端明显的骨质疏松、破坏，进一步侵犯关节软骨，使关节间隙产生不对称性狭窄或关节骨质破坏等。

19、类风湿性关节炎与结核性关节炎如何区别：1）累及部位：类风湿性关节炎常累及手足小关节，常双侧对称，关节结核常累及单一大关节，多发关节受累少见。

2）软骨和骨的破坏：类风湿性关节炎发展缓慢，而结核发展相对迅速，关节间隙狭窄出现较早，且多为匀称性狭窄。

3）类风湿以成年女性多见，少见于男性，结核男女无明显差异。

20、强直性脊柱炎与类风湿性关节炎有何不同：类风湿因子：前者隐性，后者阳性。

发病人群：前者多见于青年男性，后者多见于成年女性。

发病部位：前者100%侵犯骶髂关节，大多侵犯脊柱。

后者最常侵犯手足小关节，脊柱受累较少见。

临床症状：前者常见下腰痛、不适、晨起加重（晨僵），活动后缓解。

后者手足小关节梭形肿胀、疼痛，晚期多关节畸形。

22、试述骨巨细胞瘤主要X线表现：好发于20-40岁，长骨骨端或骨骺多见，尤其股骨下端、胫骨上端和桡骨远端。

病理分4级;I级为良性，II级为生长活跃，III级为潜在恶性，IV级为恶性。

X线：肿瘤位于骨端或骨骺，多呈偏心性囊状破坏区，横向生长显著，往往横经大于纵径，边缘较整齐，与正常骨分界清楚，很少侵及关节面。

肿瘤多数为多房型，破坏区内可见多条细线状骨嵴，分隔成大小不等的小房，形成肥皂泡样影像。

少数呈单房型。

肿瘤呈膨胀性生长，一般无骨膜反应和硬化缘，伴有骨折可有骨膜反应，邻近骨皮质菲薄形成包壳，肿瘤内一般无钙化。

如骨性包壳不完整，软组织内出现肿块，表明肿瘤生长活跃。

如肿瘤生长较快，骨包壳大部分缺如，骨质呈浸润性迅速破坏、骨嵴残缺、模糊、消失，并有多层骨膜反应提示为恶性。

23、多发性骨髓瘤与溶骨性骨转移瘤鉴别：1）骨髓瘤骨破坏广泛、侵犯骨数目较多，转移瘤骨破坏相对局限和稀少。

2）骨髓瘤骨破坏之间区域显示明显骨质疏松，而转移瘤灶间骨质密度正常。