内科概要 腹痛
中医内科学讲稿脾胃第八节痢疾
中医内科学讲稿脾胃第八节痢疾痢疾【概说】一、概念痢疾是以大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白粘冻为主症的疾病，是夏秋季常见的肠道传染病。
二、名词解释（一）滞下：即痢疾，就排便阻滞不畅而言。
（二）重下：即痢疾，就排便时肛门处疼痛而言。
（三）大瘕泄：指痢疾，《难经五十七难》：“大瘕泄，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛”。
大瘕泄多指痢疾而言，部分指似痢之泄泻。
（四）肠氵辟：指痢疾，肠内积滞，排出时氵辟氵辟有声，故名。
（五）蛊痢：下痢脓血，间杂瘀黑有片，谓之蛊痢。
（六）疫痢：指痢疾之传染性强而病情严重者，多因疫毒过盛，壅滞肠道，气血受伤所致。
（七）噤口痢：指痢疾伴有不能食，或呕不止者。
三、沿革（一）《内经》称本病为“肠澼”、“赤沃”，对其病因及临床特点作了简要的论述，指出感受外邪和饮食不节是两个致病的重要环节。
《素问[MeMeX1]·太阴阳明论》说：“食饮不节，起居不时者，阴受之。
……入五脏则月真满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。
”《素问·至真要大论》又说：“少阴之胜，……呕逆躁烦，腹满痛溏泄，传为赤沃。
”（二）《难经》称之为“大瘕泄”，指出“大瘕泄者，里急后重，数而圊而不能便”。
（三）张仲景在《伤寒论》、《金匮要略》中将痢疾与泄泻统称为“下利”，其治疗痢疾的有效方剂白头翁汤等一直为后世沿用。
（四）晋、南北朝方书称“滞下”。
《千金要方·脾脏下》称本病为“滞下”（五）严用和《济生方》首创“痢疾”病名。
“今之所谓痢疾者，古所谓滞下是也”。
四、讨论范围本篇所讨论的相当于现代医学的急慢性细菌性痢疾，阿米巴痢疾。
部分炎症性肠病（急性血吸虫感染，血吸虫肉芽肿，肠结核，慢性非特异性溃疡性结肠炎，克隆氏病，过敏性结肠炎，肠癌等）表现为类似痢疾的临床表现者，可参考本篇内容辨治。
【病因病机】一、病因（一）外感时邪感受湿热之邪湿热郁蒸侵入肠胃热毒壅盛，气血阻滞，化为脓血，发为痢疾感受疫毒之邪疫毒弥漫（二）饮食不节嗜食肥甘厚味湿热损伤脾胃寒湿——肠中气机壅阻，腐浊相搏结，化为脓血，而致痢疾恣食生冷瓜果食积二、病机（一）发病机理为湿热或寒湿与食滞交阻大肠，传导失司，气血壅滞，脂络受损，滞下脓血。
中医内科学 第九版 痢疾
痢疾【定义】由于邪蕴肠腑，气血凝滞，大肠脂膜血络损伤，传导失司，以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症的病证称为痢疾。
是一类或具有传染性的疾病。
多发于夏秋季节。
西医学的细菌性痢疾、阿米巴痢疾及一些结肠病变如溃疡性结肠炎等，可参考本病。
【病因病机】一、病因1.外感时疫邪毒夏秋季节，暑湿秽浊、疫毒易于滋生。
湿热或暑湿之邪内侵肠道，湿热郁蒸，气血与之搏结于肠之脂膜，化为脓血而成湿热痢；疫毒之邪侵及阳明气分，进而内窜营血，那么进迫下焦厥阴、少阴，而致急重之疫毒痢。
2.内伤饮食假设平素嗜食肥甘厚味，或误食馊腐不洁之物，酿生湿热，湿热毒邪，直趋肠道，那么成湿热痢或疫毒痢。
假设其人平素恣食生冷瓜果，伤及脾胃，中阳缺乏，寒湿内蕴，如再贪凉饮冷或食不洁之物，寒湿食积壅塞肠中，而成寒湿痢。
上述病因虽有外感时疫邪毒与内伤饮食之分，但两者常相互影响，往往内外交感而发病。
二、病机痢疾的根本病机为邪蕴肠脏，气血凝滞，传导失司，脂膜血络受伤而成痢。
湿热、疫毒、寒湿、食积等内蕴肠腑，与肠中气血相搏结，大肠传导功能失司，通降不利，气血滞，肠络受损，腐败化为脓血而痢下赤白；气机阻滞，腑气不通，故见腹痛，里急后重。
本病的病位在肠，与脾胃关系密切，可涉及肾。
痢疾根本病变在肠，因肠与胃密切相连，肠病及胃，故常曰在肠胃。
病理性质有虚、实、寒、热之不同，且演变多端。
暴痢多属实证。
外感湿热或湿热内生，壅滞腑气，或疫毒内侵，毒盛于里，熏灼肠道，下痢鲜紫脓血，壮热口渴，或湿热、疫毒之气上攻于胃，胃气逆而不降，噤口不纳者，皆属实证、热证寒湿阴邪所致者为寒证。
下痢日久，可由实转虚或虚实夹杂，寒热并见。
如疫毒热盛伤津，或湿热内郁不清，日久那么伤气、伤阴，或素体阴虚邪恋，而成阴虚痢者；久痢伤正，胃虚气逆，胃不纳食者，而成噤口痢虚证；脾胃素虚而感寒湿患痢，或湿热痢过服寒凉药物致脾虚中寒，日久化源缺乏，累及肾阳，关门不固，下痢滑脱，形成虚寒痢；如痢疾迁延，邪恋正衰，脾气更虚，或治疗不当，收涩过早，关门留寇，那么成久痢，或时愈时发的休息痢。
中医内科学试题及答案(精选第8套)
中医内科学试题及答案1、李某，女，15岁。
2周前身发疮痍，恶风发热。
前天起眼睑浮肿，继而延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
此病证的证机概要是A.湿热内盛，三焦壅滞，气滞水停B.风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻C.水湿内侵，脾气受困，脾阳不振D.疮毒内归脾肺，三焦气化不利，水湿内停E.水停湿阻，气滞血瘀，三焦气化不利【答案】D2、下列各项，对于鉴别肺痨与虚劳最有意义的是A.病情轻重B.有无传染性C.有无五脏虚损D.病程长短及预后E.有无发热【答案】B3、下列哪项为鼓胀的主要特征A.腹大如鼓B.四肢枯瘦C.皮色苍黄D.胁下或腹部痞块E.下肢水肿【答案】A C4、最先提出“虚劳”病名的著作是A.《黄帝内经》B.《金匮要略》C.《难经》D.《医宗必读》E.《诸病源候论》【答案】B5、《丹溪心法》中提出的六郁包括以下哪几项A.气郁B.血郁C.痰郁D.肝郁E.食郁【答案】A B C E6、中风的主要病机A.风B.火C.痰D.瘀E.虚【答案】A B C D E7、患者，男，65岁。
咳嗽，痰少而黄，身热汗出，恶风，口渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
其证型是A.燥热伤肺B.风热犯肺C.肝火犯肺D.痰热郁肺E.热邪壅肺【答案】B8、患者，男，38岁。
平素长期熬夜工作，自觉腰酸背痛多年，近期腰痛加重，遗精，阳痿，夜多尿，下利清谷，怕冷，手足不温，出冷汗，精神疲倦，面色苍白，舌质胖嫩，边有齿印，苔淡白而润，脉沉迟。
本病的治法是A.健脾益气B.滋补肾阴C.补血养肝D.温中健脾E.温补肾阳【答案】E9、患者，男，36岁。
发热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不温，少气懒言，头晕嗜卧，腰膝酸软，纳少便溏，面色㿠白，舌质淡胖，边有齿痕，苔白润，脉沉细无力。
此时的证候诊断是A.气虚发热证B.血虚发热证C.阴虚发热证D.阳虚发热证E.气郁发热证【答案】D10、噎膈的病因主要有A.七情内伤B.酒食不节C.久病年老D.外感六淫E.跌仆闪挫【答案】A B C11、首创狂病“气血凝滞说”的医家是A.明·王肯堂B.明·张景岳C.清·王清任D.张锡纯E.清·吴鞠通【答案】C12、痫证的病位在A.脑B.心C.肝D.脾E.肾【答案】A13、痢疾的病位在A.肝B.脾C.肾D.肠E.心【答案】D14、腹痛的辨证要点A.辨虚实B.辨寒热C.辨阴阳D.辨脏腑E.辨部位【答案】A B15、何书提出用诸泻心汤治疗痞满A.《伤寒论》B.《金匮要略》C.《兰室秘藏》D.《丹溪心法》E.《医林改错》【答案】A16、患者腹大胀满不舒，早宽暮急，面色苍黄，脘闷纳呆，神倦怯寒，四末不温，尿少不利，舌体胖，质紫，苔淡白，脉沉弦无力。
中医内科学-脾胃病证
第四单元脾胃病证脾胃病证胃痛腹痛痞满泄泻呕吐痢疾噎膈便秘呃逆脾胃病证胃痛胃痛的概念胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。
胃痛的病因病机病因外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃素虚。
病机基本病机——胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。
病位——胃，与肝、脾的关系极为密切。
病理因素——气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。
病理变化比较复杂。
1.胃痛日久不愈，脾胃受损，可由实证转为虚证。
2.若因寒而痛者，寒邪伤阳，脾阳不足，可成脾胃虚寒证。
3.若因热而痛，邪热伤阴，胃阴不足，则致阴虚胃痛。
4.虚证胃痛又易受邪，如脾胃虚寒者易受寒邪。
5.脾胃气虚又可饮食停滞，出现虚实夹杂证。
胃痛的诊断与病证鉴别——诊断依据1.上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。
2.常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。
3.发病特点：以中青年居多，多有反复发作病史。
发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有损脾胃的药物等。
胃痛的诊断与病证鉴别——病证鉴别1.胃痛与真心痛真心痛是心经病变所引起的心痛证，多见于老年人，为当胸而痛，其多绞痛、闷痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急。
而胃痛多表现为胀痛、刺痛、隐痛，有反复发作史，一般无放射痛，伴有嗳气、泛酸、嘈杂等脾胃证候。
2.胃痛与胁痛胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吞腐。
肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。
3.胃痛与腹痛腹痛是以胃脘部以下、耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。
胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。
但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。
胃痛的辨证论治——辨证要点1.辨虚实寒热2.辨在气在血实——痛剧，固定不移，拒按，脉盛；虚——痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。
中医内科学试题及答案(精选第3套)
中医内科学试题及答案1、腹痛发生的基本病机A.脏腑气机阻滞.脉络痹阻或失养B.食滞肠胃，闭塞不通C.气机阻滞，血瘀不行D.肝气郁滞，横逆犯脾E.外邪入里，阻滞气机【答案】A2、下列方法有助于诊断肺痈的是A.验痰法B.口嚼生豆汁不觉有腥味C.爪甲紫而带弯D.支气管碘油造影E.纤维支气管镜【答案】A B C D E3、低热，手足心热甚于手足背，耳聋，口干咽燥，神疲委顿，消瘦无力，舌绛不鲜，干枯而萎，脉虚，病机为A.肾精耗损B.虚风内动C.邪袭肺卫D.太阴湿热E.邪陷心包【答案】A4、下列各项，对于鉴别肺痨与虚劳最有意义的是A.病情轻重B.有无传染性C.有无五脏虚损D.病程长短及预后E.有无发热【答案】B5、下列属于中脏腑临床表现的是A.半身不遂B.口眼歪斜C.神志昏蒙D.病位较浅E.病情较轻【答案】A B C6、《黄帝内经》中郁的概念包括A.木郁B.火郁C.土郁D.金郁E.水郁【答案】A B C D E7、厥阴头痛可选用A.吴茱萸B.藁本C.细辛D.苍术E.葛根【答案】A B8、鼻衄的发生，与何脏腑有关A.肺B.胃C.心D.肝E.脾【答案】A B D9、患者，男，67岁。
头摇不止，肢麻震颤，头晕目眩，胸脘痞闷，口苦，舌体胖大，有齿痕，舌红苔黄腻，脉弦滑数，证属A.阳气虚衰证B.气血亏虚证C.痰热风动证D.髓海不足证E.风阳内动证【答案】C10、实喘与虚喘的辨证要点是A.短促难续，深吸为快或深长有余，呼出为快B.气怯声低或气粗声高C.少有痰咳或痰鸣咳嗽D.脉微弱或浮大中空或数而有力E.病势急骤或者缓慢【答案】A B C D E11、下列各项，不属于痰证临床表现的是A.圆滑包块B.肢体浮肿C.胸闷呕恶D.咳吐痰多E.头晕目眩【答案】B12、呃逆的基本治法是A.疏肝和胃B.降逆止呃C.理气健脾D.理气消噫E.理气和胃【答案】B E13、《外台秘要》指明的五淋为A.热淋.石淋.气淋B.石淋.膏淋C.膏淋.劳淋D.血淋.热淋.气淋E.石淋.劳淋【答案】A C14、下列临床表现中，属颤证风阳内动证型的是A.肢体颤动粗大，程度较重，不能自制B.头晕耳鸣，面赤烦躁，易激动C.口苦口黏，甚则口吐痰涎D.口苦而干，语言迟缓不清E.畏寒肢冷，四肢麻木【答案】A B D15、痫证未发作时，宜用何法调治A.清肝泻火B.健脾化痰C.滋养肝肾D.活血化瘀E.开窍醒神【答案】A B C D16、患者胃脘灼痛，痛势急迫，遇热痛甚，得寒减轻，为何证A.实B.虚C.寒D.热E.气滞【答案】D17、眩晕者可见A.自身或者外界景物旋转B.眼前发黑C.恶心D.如坐舟船E.口眼歪斜【答案】A B C D18、痿证发病与下列哪脏有关A.肝B.肾C.肺D.心E.胃【答案】A B C E19、眩晕的病机概括为A.风B.火C.痰D.瘀E.虚【答案】A C D E20、久疟不愈，气机郁滞，血行不畅，痰浊瘀血互结于左胁之下，形成痞块并兼气血亏虚者，在原方基础上可配以下哪些方剂治疗A.八珍汤B.十全大补汤C.鳖甲煎丸D.何人饮E.清瘴汤【答案】A B21、患者，女，50岁。
消化内科肠梗阻疾病护理要点解答
消化内科肠梗阻疾病护理要点解答肠腔内容物不能正常运行或通过肠道发生障碍时，称为肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。
一、疾病概要（一）病因和分类1.按梗阻发生的原因分类（1）机械性肠梗阻：最常见，是由各种原因引起的肠腔变窄、肠内容物通过有障碍。
主要原因：①肠腔堵塞：如寄生虫、粪块、异物等。
②肠管受压：如粘连带压迫、肠扭转、嵌顿性疝等。
③肠壁病变：如先天性肠道闭锁、狭窄、肿瘤等。
（2）动力性肠梗阻：较机械性肠梗阻少见。
肠管本身无病变，梗阻原因是由于神经反射和毒素刺激引起肠壁功能紊乱，致肠内容物不能正常运行。
可分为：①麻痹性肠梗阻：常见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染等。
②痉挛性肠梗阻：由于肠壁肌肉异常收缩所致，常见于急性肠炎或慢性铅中毒。
（3）血运性肠梗阻：较少见。
由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，肠内容物不能通过。
2.按肠管血运有无障碍分类（1）单纯性肠梗阻：无肠管血运障碍。
（2）绞窄性肠梗阻：有肠管血运障碍。
3.按梗阻发生的部位分类高位性肠梗阻（空肠上段）和低位性肠梗阻（回肠末段和结肠）。
4.按梗阻的程度分类完全性肠梗阻（肠内容物完全不能通过）和不完全性肠梗阻（肠内容物部分可通过）。
5.按梗阻发生的缓急分类急性肠梗阻和慢性肠梗阻。
（二）病理生理1.肠管局部的病理生理变化（1）肠蠕动增强：单纯性机械性肠梗阻，梗阻以上的肠蠕动增强，以克服肠内容物通过的障碍。
（2）肠管膨胀：肠腔内积气、积液所致。
（3）肠壁充血水肿、血运障碍，严重时可导致坏死和穿孔。
2.全身性病理生理变化（1）体液丢失和电解质、酸碱平衡失调。
（2）全身性感染和毒血症，甚至发生感染中毒性休克。
（3）呼吸和循环功能障碍。
（三）临床表现1.症状（1）腹痛：单纯性机械性肠梗阻的特点是阵发性腹部绞痛；绞窄性肠梗阻表现为持续性剧烈腹痛伴阵发性加剧；麻痹性肠梗阻呈持续性胀痛。
（2）呕吐：早期常为反射性，呕吐胃内容物，随后因梗阻部位不同，呕吐的性质各异。
临床面试专业知识 腹痛
临床面试专业知识：腹痛引言腹痛是指人体腹部出现难以忍受的疼痛感觉，是临床上常见的症状之一。
腹痛可以是由多种原因引起的，包括消化系统、泌尿系统、生殖系统等多个器官和系统的疾病。
在临床面试中，对腹痛的原因和处理方法的了解是非常重要的。
本文将介绍临床面试中腹痛方面的专业知识。
腹痛的分类腹痛根据其发作特点和病程可以分为急性腹痛和慢性腹痛两种。
急性腹痛急性腹痛是指疼痛发作的时间较短，一般在24小时内。
急性腹痛常常是一种严重疾病的表现，需要及时诊治。
常见的急性腹痛疾病包括阑尾炎、胆囊炎、肠梗阻、胰腺炎等。
慢性腹痛慢性腹痛是指疼痛持续存在的时间较长，超过6个月。
慢性腹痛常常是一种慢性疾病的表现，需要综合各种检查结果进行诊断。
常见的慢性腹痛疾病包括消化性溃疡、功能性消化不良、炎症性肠病等。
腹痛的评估在临床面试中，对腹痛患者进行评估是非常重要的。
评估的内容包括以下几个方面：病史采集首先，应该详细了解患者的病史，包括疼痛的性质、发作时间、发作频率、伴随症状等。
此外，还应该了解患者的既往病史、生活习惯、家族病史等，这些信息对于病因的诊断有重要意义。
体格检查进行腹部体格检查是评估腹痛的重要步骤。
通过触诊、听诊等方法，可以了解腹部器官的状况，寻找体征和病变，如腹部压痛点、肿块等。
实验室检查常规的实验室检查对于腹痛的评估也是必要的。
血常规、尿常规、肝功能、胰腺酶等检查可以帮助判断炎症、感染等情况。
影像学检查在一些情况下，需要进行影像学检查来明确诊断。
常用的影像学检查方法包括超声波、X线、CT、MRI等。
常见腹痛的病因和处理方法阑尾炎阑尾炎是急性腹痛的常见原因之一。
其主要症状为右下腹疼痛，伴有食欲不振、恶心、呕吐等。
诊断主要依靠病史、体格检查和实验室检查，如白细胞计数增高。
处理方法是通过手术切除阑尾。
胆囊炎胆囊炎是由胆囊内结石引起的炎症。
其主要症状为右上腹疼痛，伴有恶心、呕吐、发热等。
诊断主要依靠病史、体格检查和影像学检查，如超声波。
中医内科学-腹痛-笔记
中医内科学-腹痛-笔记1.腹痛的概念腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。
2.腹痛与脏腑经络的关系腹中有肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等脏腑，并为足三阴、足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉循行之处。
病因病机1.腹痛的常见内因与外因外感时邪、饮食不节、情志失调及素体阳虚等可导致本病。
此外，跌仆损伤，络脉瘀阻，及腹部术后也可致腹痛。
2.腹痛的基本病机及转化本病的基本病机为脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，“不通则痛”，或脏腑经脉失养，“不荣则痛”。
发病涉及脏腑与经脉较多，有肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱、胞宫等脏腑，及足三阴、足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉。
病理因素主要有寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀。
病理性质不外寒、热、虚、实四端。
诊断和类证鉴别1.腹痛的诊断要点（1）凡是以胃脘以下、耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者，即为腹痛。
其疼痛性质各异，若病因外感，突然剧痛，伴发症状明显者，属于急性腹痛；病因内伤，起病缓慢，痛势缠绵者，则为慢性腹痛。
临床可据此进一步辨病。
（2）注意与腹痛相关病因，脏腑经络相关的症状。
如涉及肠腑，可伴有腹泻或便秘；寒凝肝脉痛在少腹，常牵引睾丸疼痛；膀胱湿热可见腹痛牵引前阴，小便淋沥，尿道灼痛；蛔虫作痛多伴嘈杂吐涎，时作时止；瘀血腹痛常有外伤或手术史；少阳表里同病腹痛可见痛连腰背，伴恶寒发热，恶心呕吐。
（3）根据性别、年龄、婚况，与饮食、情志、受凉等关系，起病经过，其他伴发症状，以鉴别何脏何腑受病，明确病理性质。
2.腹痛与胃痛的鉴别胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。
胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见。
辨证论治1.腹痛的寒热虚实辨证要点腹痛之证首辨腹痛之缓急，次辨腹痛性质，再辨腹痛部位。
突然起病，腹痛剧烈，常有明显诱发因素，或伴有发热，或伴有呕吐，嗳腐酸臭等症状者，属急性腹痛，多因外感时邪、饮食不节、虫积内扰所致；起病缓慢，病程迁延，腹痛时作时止，痛势不甚，经久缠绵，属慢性腹痛，多由情志内伤，脏腑虚弱，气血不足引起。
中医内科学
一、腹痛病因病机小结：1、腹中有肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等脏腑。
2、本病的基本病机为脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，“不通则痛”，或脏腑经脉失养，不荣而痛。
3、病理因素主要有寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀。
病理性质不外寒、热、虚、实四端。
胃痛、腹痛鉴别关系及相似点胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现；胃痛胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症。
腹痛腹痛部位在胃脘以下，腹痛时恶心、嗳气等症较少见，多见泄泻或便秘。
腹痛与其它内科疾病中的腹痛症状：痢疾之腹痛伴有里急后重，下痢赤白脓血；积聚之腹痛以腹中包块为特征腹痛病证以腹部疼痛为主要表现腹痛与外科、妇科腹痛：内科常先发热后腹痛，（先热后痛）疼痛一般不剧，痛无定处，压痛不显。
外科多后发热，（先痛后热）疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显，见腹痛拒按，腹肌紧张等。
妇科多在小腹，与经、带、胎、产有关。
1、辨腹痛性质寒痛：腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急痛，遇冷痛剧，得热则减。
热痛：痛在脐腹，痛处有热感，时轻时重，得凉痛减者。
气滞：腹痛时轻时重，痛处不定，攻冲作痛，嗳气或矢气则胀痛减轻。
血瘀：少腹刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处拒按，经常夜间加剧。
伤食：因饮食不慎，脘腹胀痛，嗳气频作，嗳后稍舒，痛甚欲便，便后痛减。
病因病机主症发病病程寒寒凝气滞不通则痛腹痛暴作得热痛减急骤短热邪热雍滞腑气不通腹痛急迫痛处灼热较急短虚气血不足脏腑失养腹痛绵绵喜温喜按较缓长实腑气不通传导失职腹胀腹痛拒按有形较急短气气机不畅腑气不通腹痛胀满痛处不定较急短血气滞日久血行淤滞腹部刺痛痛处不移较缓长2、辨腹痛部位：大腹痛多属脾胃之病，脐以上痛，多属脾胃肠道之病。
少腹痛多属足厥阴肝经病。
小腹痛及脐周腹痛多属脾胃、小肠、肾、膀胱的病，虫病多见脐周疼痛。
二、治疗原则：①依证候的寒热虚实，在气在血，所属脏腑经络，确定治则。
一般以虚实为纲，寒热为目。
实热者宜调气祛邪，清热化湿，消食导滞，理气活血；虚寒者宜温中补虚。
[周仲瑛]内科疑难杂病辨治概要(三)
![[周仲瑛]内科疑难杂病辨治概要(三)](https://img.taocdn.com/s3/m/ad4a40f9aef8941ea76e0549.png)
[周仲瑛]内科疑难杂病辨治概要(三)六、湿热缠绵湿热既可从外感受，也可由内而生。
随着全球气温的不断上升，天热下逼，地湿上蒸，气交之中湿热日盛，以致每见湿热疫病的突发。
加之生活水平的不断提高，饮食结构的改变，大多数人已由数千年的“藜藿之体”渐转变成“膏粱之躯”，酒肉炙煿及各种保健品、营养品、补品不绝于口，湿热也易从内而生。
内外相合，故目前湿热为病最为多见，也最为难治，疑难杂症更莫例外。
湿为阴邪，其性黏滞，重浊趋下，易损阳气，常起病缓，病程长，难速愈；热为阳邪，其性炎上，生风动血，易伤阴液，多发病急，传变快，为害烈。
二者阴阳相合，热蒸湿动，病涉三焦，上可达脑窍，下可至二阴、下肢；外可在肌表皮毛，内可壅五脏六腑；不但可滞气入血，而且耗阴损阳，可致多脏受损。
脾喜燥恶湿，湿盛则困脾；胃喜润恶燥，热盛则伤胃，故脾胃常为湿热病变的中心。
由于湿热二邪的阴阳属性不同，在疑难杂症中的表现也具有二重性。
湿热为患既可以隐匿起病，自觉症状不多，也可以突然发作，呈急性病变经过。
其临床表现从病位上讲既可以在表，而又可以在里；病性上既可以似热，而又可以似寒；病势上既可以似虚，而又可以似实，阴阳错杂，主次轻重，疑似难决，或病情持续迁延，呈慢性进行性损害；或时起时伏，反复发作，所以在疑难杂症中因湿热致病者当予格外重视。
在湿热的成因中，还有“湿生热”与“热生湿”的问题。
湿邪入侵人体在素体阳热偏盛，或妄用温燥治疗的情况下，即可化而为热。
恣食肥甘，脾胃受损，湿浊内生，蕴久也可化热。
这都是“湿生热”的表现。
关于“热生湿”的问题，刘河间说：“湿病本不自生，因于火热怫郁，水液不能宣行，即停滞而生水湿，故凡病湿者多自热生”。
可见，湿热的形成，实际包括了湿热两邪结合、由湿化热和由热生湿三个方面。
湿与热是相互影响、彼此化生的结果。
近代名医孔伯华说：“是以湿重则热增，湿蒸于中，热淫于内，湿愈重而愈生热，热愈重而湿愈生”。
由是湿得热而益深，热因湿则愈炽，湿热壅遏，外不得疏解，内不能通泄，还易化毒。
腹痛
• 证机概要：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。 • 治法：活血化瘀，和络止痛。 • 方药：少腹逐瘀汤。 （小茴香、干姜、延胡索、当归、川芎、肉桂、赤
芍、蒲黄、五灵脂、没药） 常用中成药：大黄蛰虫丸、血府逐瘀胶囊
• 本证术后肠粘连多见，酌情辨证使用王清任的诸 逐瘀汤加减化裁。
湿热壅滞
• 主症：腹部胀痛拒按，大便秘结或溏滞不爽，潮 热汗出，小便短赤，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉 滑数。
• 证机概要：湿热内结，气机壅滞，腑气不通。 • 治法：通腑泄热，行气导滞。 • 方药：大承气汤加减。 • 常用中成药：牛黄清火丸、牛黄解毒丸、栀子金
花丸
加减
• 若湿热偏重，去芒硝，加苡仁、豆豉、黄芩、栀 子、泽泻等清化湿热泻火。
• 伴随症状：是否伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘、发 烧、便血。有无胸闷气短、心悸。
• 病史：有无暴饮暴食、吃不洁食物史。有无溃疡病、胆囊 炎、腹部手术史，有无类似发作的病史。
• 月经史：育龄妇女应问月经史，孕产史，有无停经或阴道 出血史。
腹痛诊断要点（二）
• 体格检查：注意患者表情、神态、营养状况、生 命体征，有无皮疹。腹部检查是否腹部膨隆，皮 下有无出血、紫斑，有无胃型、肠型、胃蠕动波 、肠蠕动波，有无压痛、反跳痛及肌紧张，有无 肿物，有无移动性浊音，肝浊音界位置，肠鸣音 是否异常，有无血管杂音、摩擦音等。
• 久痛入络，酌情加入辛润活血之剂。对缠绵不愈 之腹痛，尤为常用。
分型证治
• 寒邪内阻 • 湿热壅滞 • 饮食积滞 • 肝郁气滞 • 瘀血内停 • 中虚脏寒
寒邪内阻
• 主症：腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口不渴或 喜热饮，尿清便溏，或大便不通，舌淡，苔白腻， 脉沉紧。
临床医学内科学教案消化系统疾病教案急性胰腺炎教案
临床医学内科学教案消化系统疾病教案急性胰腺炎教案一、教学目标1. 理解急性胰腺炎的定义、病因及临床表现。
2. 掌握急性胰腺炎的诊断方法和治疗原则。
3. 了解急性胰腺炎的并发症及其预防措施。
4. 能够运用所学知识对急性胰腺炎患者进行临床分析和处理。
二、教学内容1. 急性胰腺炎的定义及病因胰腺的解剖生理概要急性胰腺炎的定义和分类急性胰腺炎的病因及诱因2. 急性胰腺炎的临床表现症状：腹痛、恶心、呕吐等体征：上腹部压痛、肌紧张等严重程度评估：APACHE II评分等3. 急性胰腺炎的诊断方法病史询问和体格检查实验室检查：血、尿淀粉酶等影像学检查：腹部超声、CT等诊断标准及鉴别诊断4. 急性胰腺炎的治疗原则保守治疗：禁食、补液、止痛等药物治疗：抗生素、抑酸剂等手术治疗：适应症及术式选择围手术期管理及术后并发症处理5. 急性胰腺炎的并发症及其预防措施常见并发症：胰腺坏死、感染、出血等预防措施：早期诊断、及时治疗、避免诱因等三、教学方法1. 讲授法：讲解急性胰腺炎的基本概念、病因、临床表现、诊断方法和治疗原则。
2. 案例分析：分析典型病例，引导学生运用所学知识进行临床分析和处理。
3. 讨论法：组织学生就急性胰腺炎的并发症及其预防措施进行讨论，提高学生的临床思维能力。
四、教学评价1. 课堂问答：评估学生对急性胰腺炎基本概念的理解和掌握。
2. 病例分析：评估学生对急性胰腺炎的诊断和治疗能力的运用。
3. 课后作业：评估学生对急性胰腺炎知识点的复习和巩固。
五、教学资源1. 教材：临床医学内科学教材、消化系统疾病相关资料。
2. 课件：急性胰腺炎教案课件。
3. 案例素材：急性胰腺炎临床案例。
4. 影像学资料：腹部超声、CT等影像学图片。
六、教学活动安排1. 课时：2学时2. 教学活动：教学导入（10分钟）：回顾上节课的内容，引入急性胰腺炎的主题。
教学讲解（40分钟）：详细讲解急性胰腺炎的定义、病因及临床表现。
案例分析（20分钟）：分析典型急性胰腺炎病例，引导学生运用所学知识进行临床分析和处理。
中医内科学知识点整理
中医内科学知识点整理肺系疾病感冒治疗原则：解表达邪。
风寒证治以辛温发汗；风热证治以辛凉解表；暑湿杂感者，又当清暑祛湿解表。
气虚感冒症状：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白；咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感；舌淡苔白，脉浮而无力。
证机概要：气虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。
治法：益气解表代表方：参苏饮加减。
本方益气解表，化痰止咳。
治气虚外感风寒，内有痰湿，憎寒发热，无汗，头痛，咳嗽，气短，脉弱等症。
常用药：党参、甘草、茯苓——补气扶正以祛邪；苏叶、葛根、前胡——疏风解表；半夏、陈皮、枳壳、桔梗——宣肺化痰止咳。
阴虚感冒症状：身热，微恶风寒，少汗，干咳少痰；头昏，心烦，口干；舌红少苔，脉细数。
证机概要：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。
治法：滋阴解表代表方：加减葳蕤汤化裁。
本方滋阴解表，治疗阴虚感冒，头痛身热，微恶风寒，汗少，咳嗽咽干，舌红，脉数等症。
常用药：玉竹——滋阴，以资汗源；甘草、大枣——甘润和中；豆豉、薄荷、葱白、桔梗——疏表散邪；XXX——清热和阴。
咳嗽治疗原则咳嗽的医治应分清邪正虚实。
外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性子分风寒、风热、风燥论治。
内伤咳嗽，多属邪实正虚。
标实为主者，治以祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚。
同时，须按本虚标实的主次酌情分身。
咳嗽的医治，除间接治肺外，还应从整体出发留意治脾、治肝、治肾等。
病有治上、治中、治下之分：治上：治肺：温宣、清肃（间接针对咳嗽之主脏施治）。
治中：治脾：痰湿偏盛，健脾化痰；脾虚肺弱，补脾养肺。
治下：治肾：咳嗽日久，咳而气短，补肾。
注意审证求因咳嗽是人体正气祛邪外出的一种病理表现，故治疗时不可一味“见咳止咳”，而须审证求因，针对病因病机而治，除以治肺（清肺、宣肺、降肺、温肺、敛肺、补肺、润肺）为主外，应注意调治脾胃、清肝疏肝、补审纳气等整体疗法的应用。
风热犯肺证症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出,鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
中医内科学腹痛(案例教学法)
●3）中医诊断为中脏虚寒性腹痛，具体发病为中阳虚寒，肠道血 虚。
●4）从处方和药物组成看：桂枝5g ，生白芍15g ，全当归10g ， 瓜蒌30g ，炙甘草4.5g ，桃仁泥10g ，火麻仁6g ，饴糖60g ， 主方为小建中汤的加减方。
●处方：大黄15g（后下） ，枳实12g ，厚朴12g ，芒硝30g（分 2次冲服）。1剂，服药4小时后腹泻5次，到夜间腹痛明显减轻， 体温下降至38℃左右。次日，上方去芒硝，加茵陈、金钱草、香 附、郁金、苍术等，再服1剂后腹痛消失，体温正常，上方加减 再服2剂后愈。
●（2）问题设置 ●1）患者本次发病的诱因。 ●2）西医检查结果并试分析。 ●3）中医辨证依据是什么？和哪些病相鉴别？ ●4）给出中医辨证分型、治法方药和剂量。
●3）中医辨证依据：查面色红赤，口臭，舌苔黄厚腻，脉沉紧， 腹部胀满拒按，大便5日未解，矢气不通，小便黄赤，诊为阳明 腑实之症。本病应和以下病鉴别：急性胃肠炎，输尿管结石，其 他外科急腹症，如消化道穿孔、胆囊炎等。
●4）中医证型为阳明腑实证，治法为通腑泻热，方剂大承气汤加 减。大黄15g（后下） ，枳实12g ，厚朴12g ，芒硝30g（分2 次冲服），1剂。
●5）给出本病的治疗原则和方药组成及剂量。 ●6）小建中汤的临床适应证有哪些？ ●7）分析小建中汤的方义。 ●8）随病情变化，写出后期治疗本病的思路。 ●9）结合临床症状写出小建中汤的加减变方。
●（3）引导分析
●1）患者有多年便秘史，大便如羊屎，数日一行，脐周经常隐痛， 食纳少，失眠。发病缓慢。
【中西医互参】
●西医学的急慢性肠炎、胃肠痉挛、不完全肠梗阻、结核性腹膜炎、 腹型过敏性紫癜、肠易激综合征、消化不良性腹痛、输尿管结石 等以腹痛为主要表现者，排除外科及妇科疾病后均可参考本节辨 证论治。
《中医内科学》病机概要
病机概要第一章肺系病证第一节感冒1风寒束表证风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣2风热犯表证风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃3暑湿伤表证暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清4表寒里热证表寒未解，内有蕴热，热攻于上；邪热郁闭于肺，肺失宣降；热结于下5中毒性流感时行疫毒，皆相染易，内攻外窜，极易传变6虚体感冒（1）气虚感冒表虚卫弱，风寒承袭，气虚无力达邪（2）阴虚感冒阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗（3）阳虚感冒阳气内虚，寒易内达，表无阳争，邪难外散（4）血虚感冒血虚营弱，卫不独行，外受风邪，血易被扰第二节咳嗽（一）外感咳嗽1风寒袭肺证风寒袭肺，肺气失宣2风热犯肺证风热犯肺，肺失清肃3风燥伤肺证风燥伤肺，肺失清润[附]凉燥伤肺（二）内伤咳嗽1痰湿蕴肺证脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气2痰热郁肺证痰热壅肺，肺失肃降3肝火犯肺证肝郁化火，上逆侮肺4肺阴亏耗证肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降第三节哮病（一）发作期1冷哮证寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣降2热哮证痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃3寒包热哮痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降4风痰哮证痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司5虚哮证哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常6喘脱危重证痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳虚（二）缓解期1肺脾气虚证哮病日久，肺虚不能主气，脾虚运化无权，气不化津，痰饮蕴肺肺气上逆2肺肾两虚证哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰第四节喘证（一）实喘1风寒壅肺证风寒上受，内舍于肺，邪气壅实，肺气不宣2表寒肺热证寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆3痰热郁肺证邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃4痰浊阻肺证中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失宣降5肺气郁闭证肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降（二）虚喘1肺气虚耗证肺气亏虚，气失所主或肺阴也虚，虚火上炎，肺失清肃2肾虚不纳证肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳3正虚喘脱证肺气欲绝，心肾阳衰第五节肺痈1初期风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃2成痈期热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，酝酿成痈3溃脓期热壅血瘀，血败肉腐，痈肿内溃，脓液外泄4恢复期邪毒渐去，肺体损伤，阴伤气耗，或为邪恋正虚第六节肺痨1肺阴亏损证阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损2虚火灼肺证肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢，血热妄行3气阴耗伤证阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健4阴阳两虚证阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾三脏俱损第七节肺胀1痰浊壅肺证肺脾虚弱，痰浊内生，上逆干肺，肺失宣降2痰热郁肺证痰浊内蕴，郁而化热，痰热蕴肺，清肃失司3痰蒙神窍证痰蒙神窍，引动肝风4阳虚水泛证心肾阳虚，水饮内停5肺肾气虚证肺肾两虚，气失摄纳第八节肺痿1虚热证肺阴亏耗，虚火内炽，灼津为痰，肺失肃降2虚寒证肺气虚寒，气不化津，津反为涎第二章心系病证第一节心悸1心虚胆怯证气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安2心血不足证心血亏耗，心失所养，心神不宁3阴虚火旺证肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神4心阳不振证久病体虚，损伤心阳，心阳虚衰，无以温养心神5水饮凌心证脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神6瘀阻心脉证血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养7痰火扰心证痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安第二节胸痹1心血瘀阻证血行淤滞，胸阳痹阻，心脉不畅2气滞心胸证情志抑郁，肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和3痰浊闭阻证痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞4寒凝心脉证素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振5气阴两虚证心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞6心肾阴虚证水不济火，虚热内扰，心失所养，心脉不畅7心肾阳虚证阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行淤滞附真心痛1气虚血瘀2寒凝心脉3正虚阳脱第三节不寐实证1肝火扰心证肝郁化火，上扰心神2痰热内扰证湿食生痰，郁痰生热，扰动心神虚证3心脾两虚证脾虚血亏，心神失养，神不守舍4心肾不交证肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾5心胆气虚证心胆虚怯，心神失养，神魂不安健忘1心脾不足思虑过度，阴血损耗，劳伤心脾，化生无源，心脑失养2肾精亏耗久病损伤精血，脑髓不充；或年迈气血亏虚，肾精亏虚，心脑失养3痰浊扰心情志不遂，食湿生痰，痰浊扰心4血瘀痹阻瘀血内停，气血逆乱，脑失濡养多寐1湿盛困脾痰湿内困，脾阳不振2瘀血阻滞瘀血内停，困遏阳气3脾气虚弱中气不运，脾弱运迟4阳气虚衰阳虚气弱，心神失荣第四节癫狂（一）癫证1痰气郁结证肝气郁滞，脾失健运，痰郁气结，蒙蔽神窍2心脾两虚证癫证日久，脾失健运，生化乏源，气血俱衰，心神失养（二）狂证1痰火扰神证五志化火，痰随火升，痰热上扰清窍，神明昏乱2痰热瘀结证气郁日久，痰结日深，血气凝滞，瘀热痰互结，神窍被塞3火盛伤阴证心肝郁火，或阳明腑热久羁，耗津伤液，心肾失调，阴虚火旺，神明受扰第五节痫病1风痰闭阻证痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻，上干清窍2痰火扰神证痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神3瘀阻脑络证瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动4心脾两虚证痫发日久，耗伤气血，心脾两虚，心神失养5肝肾阴虚证痫病日久，肝肾精血亏损，髓海不足，脑失所养第六节痴呆1髓海不足证肾精亏虚，髓海失养2脾肾两虚证气血亏虚，肾精不足，髓海失养3痰浊蒙窍证痰浊上蒙，清窍被阻，神机失用4瘀血内阻证瘀血阻滞，脑脉痹阻，脑神难用第七节厥证（一）气厥1实证情志过极，肝气不舒，气机上逆，壅阻心胸，内闭神机2虚证元气素虚，清阳不升，神明失养（二）血厥1实证素有肝阳偏亢，暴怒伤肝，肝失潜藏，肝阳上亢血随气升，气血逆乱2虚证血出过多，气随血脱，神明失养（三）痰厥肝郁肺痹，痰随气升，上闭清窍附暑厥曝晒于烈日之下，劳作于高温环境，感受暑邪，热郁气逆，传入心包，蒙蔽心神，清窍闭塞附食厥暴饮暴食，食滞中脘，气机阻滞，胃失和降，脾不升清第三章脾胃系病证第一节胃痛1寒邪客胃证寒凝胃脘，阳气被遏，气机郁滞2饮食伤胃证饮食停滞，阻塞胃气3肝气犯胃证肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞4湿热中阻证湿热蕴结，胃气痞阻5瘀血停胃证瘀停胃络，脉络壅滞6胃阴亏虚证胃阴亏耗，胃失濡养7脾胃虚寒证脾虚胃寒，失于温养附吐酸1肝气犯胃，肝郁化火，胃失和降2脾胃虚寒脾胃虚弱，肝气以强凌弱犯胃，胃气不降附嘈杂痰、湿、热、郁、虚→气阻于胃，胃失安和→嘈杂1饮食不节多食粘腻难消化食物→积滞中焦→阻碍胃府通降过食辛辣香燥，醇酒肥甘→戕伤胃体→郁热内扰2情志不和郁怒忧伤→肝失条达→横犯脾胃→胃府不安3脾胃气虚脾胃素虚，饮食劳倦，过服寒凉→胃阳（气）虚→纳运失常4阴血不足失血过多，热病之后阴津耗伤，过食辛辣→损伤脾胃阴津→燥热内扰第二节痞满（一）实痞1饮食内停证饮食停滞，胃府失和，气机壅塞2痰湿中阻证痰浊阻滞，脾失健运，气机不和3湿热阻胃证湿热内蕴，困阻脾胃，气机不利4肝胃不和证肝气犯胃，肝胃不和，气机逆乱，胃气郁滞（二）虚痞1脾胃虚弱证脾胃虚弱，健运失职，升降失司2胃阴不足证胃阴亏虚，胃失濡养，胃失和降，升降失司第三节呕吐（一）实证1外邪犯胃证外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆2食滞内停证食滞内停，气机受阻，浊气上逆3痰饮内阻证痰饮内停，中阳不振，胃气上逆4肝气犯胃证肝气不舒，横逆犯胃，胃失和降（二）虚证1脾胃气虚证脾胃气虚，纳运无力，胃虚气逆2脾胃阳虚证脾胃虚寒，失于温煦，运化失职3胃阴不足症证胃阴不足，胃失濡润，和降失司第四节噎膈1痰气交阻证肝气郁结，痰湿交阻，胃气上逆2瘀血内结证蓄瘀留着，阻滞食道，通降失司，肌肤失养3津亏热结证气郁化火，阴津枯竭，虚火上逆，胃失濡润4气虚阳微证脾肾阳虚，中阳衰微，温煦失职，气不化津附反胃脾胃虚寒证脾胃虚寒，饮食不化，停滞胃中，逆而尽吐第五节呃逆1胃中寒冷证寒蓄中焦，气机不利，胃气上逆2胃火上逆证热积胃肠，腑气不畅，胃火上冲3气机郁滞证肝气淤滞，横逆犯胃，胃气上逆4脾胃阳虚证中阳不足，胃失和降，虚气上逆5胃阴不足证阴液不足，胃失濡养，气失和降，胃气上逆第六节腹痛1寒邪内阻证寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻2湿热壅滞证湿热内结，气机壅滞，腑气不通3饮食积滞证食滞内停，运化失司，胃肠不和4肝郁气滞证肝气郁结，气机不畅，疏泄失司5瘀血内停证瘀血内停，气机阻滞，脉络不通6中虚脏寒证中阳不振，气血不足，失于温养第七节泄泻（一）暴泻1寒湿泄泻证寒湿内盛，脾失健运，清浊不分2湿热伤中证湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常3食滞肠胃证宿食内停，阻滞肠胃，传化失司4肝气乘脾证肝气不舒，横逆犯脾，脾失健运（二）久泻1脾胃虚弱证脾失健运，清浊不分2肾阳虚衰证命门火衰，脾失温煦，运化失调第八节痢疾1寒湿痢寒湿客肠，气血凝滞，传导失司2湿热痢湿热蕴结，薰灼肠道，气血瘀滞3疫毒痢疫邪热毒，壅盛肠道，燔灼气血4阴虚痢阴津血热，脉络受损，大肠失职5休息痢病久正伤，邪恋肠腑，传导不利6虚寒痢脾肾阳虚，寒湿内生，阻滞肠腑第九节便秘实秘1气秘：肝脾气滞，腑气不通2热秘：肠胃积热，津伤便结3冷秘：阴寒内盛，凝滞肠胃虚秘4气虚秘：脾肺气虚传送无力5血虚秘：血液亏虚，肠道失荣6阴虚秘：阴津亏虚，肠失濡润7阳虚秘：阳气虚衰，阴寒凝结第四章肝胆病证第一节胁痛1肝郁气滞证肝失条达，气机郁滞，络脉失和2肝胆湿热证湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和3瘀血阻络证瘀血停滞，肝络痹阻4肝络失养证肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养第二节黄疸(一)阳黄1热重于湿证湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛溢2湿重于热证湿遏热伏，困阻中焦，胆汁不循常道3胆腑郁热证湿热砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏，胆汁外散4疫毒炽盛证(急黄) 湿热疫毒炽盛，深入营血，内陷心肝(二)阴黄1寒湿阻遏证中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄2脾虚湿滞证黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残留(三)黄疽消退后的调治1湿热留恋证湿热留恋，余邪未清2肝脾不调证肝脾不调，疏运失职3气滞血瘀证气滞血瘀，积块留着附萎黄虫积食滞导致脾土虚弱，水谷不能化精微而生气血，气血衰少，肌肤失养第三节积聚(一)聚证1肝气郁结证肝失疏泄，腹中气结成块2食滞痰阻证虫积食滞痰浊交阻，气聚不散，结而成块(二)积证.1气滞血阻证气滞血瘀，脉络不和，积而成块2瘀血内结证瘀结成块，正气渐损，脾运不健3正虚瘀结证症积日久，中虚失运，气血衰少第四节鼓胀1气滞湿阻证肝郁气滞，脾运不健，湿浊中阻2水湿困脾证湿邪困遏，脾阳不振，寒水内停3水热蕴结证湿热壅盛，蕴结中焦，浊水内停4瘀结水留证肝脾瘀结，络脉滞涩，水气停留5阳虚水盛证脾肾阳虚，不能温运，水湿内聚6阴虚水停证肝肾阴虚，津液失布，水湿内停第五节头痛(一)外感头痛1风寒头痛风寒外袭，上犯巅顶，凝滞经脉2风热头痛风热外袭，上扰清空，窍络失和3风湿头痛头风湿之邪，上蒙头窍，困遏中焦清阳(二)内伤头痛1肝阳头痛肝失条达，气郁化火，阳亢风动2血虚头痛气血不足，不能上荣，窍络失养3痰浊头痛脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍4肾虚头痛肾精亏虚，髓海不足，脑窍失荣5瘀血头痛跌仆外伤瘀血阻窍，络脉滞涩，不通则痛第六节眩晕1肝阳上亢证肝阳风火，上扰清窍2气血亏虚证气血亏虚，清阳不展，脑失所养3肾精不足证肾精不足，髓海空虚，脑失所养4痰湿中阻证痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升5瘀血阻窍证瘀血阻络，气血不畅，脑失所养第七节中风(一)中经络1风痰入络证脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻2风阳上扰证肝火偏旺，阳亢化风，横窜络脉3阴虚风动证肝肾阴虚，风阳内动，上扰清空(二)中腑脏1闭证(1)痰热腑实证痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通(2)痰火瘀闭证肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻(3)痰浊瘀闭证痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞2脱证(阴竭阳亡)正不胜邪，元气衰微(三)恢复期1风痰瘀阻证风痰壅阻，经络失和，气血运行不利，舌强不语2气虚络瘀证气虚不运，血不能荣，气血瘀滞，脉阻络痹3肝肾亏虚证肾虚精亏，不能上承第八节瘿病1气郁痰阻证气机郁滞，痰浊壅阻2痰结血瘀证痰浊内结，瘀血阻滞3肝火旺盛证肝气壅结，气郁化火4心肝阴虚证气火内结，心肝之阴耗伤第九节疟疾1正疟疟邪伏于少阳，与营卫相搏，正邪交争2温疟阳热素盛，疟邪与营卫相搏，热炽于里3寒疟素体阳虚，疟邪入侵，寒湿内盛4瘴疟(1)热瘴瘴毒内盛，热邪内陷心包(2)冷瘴瘴毒内盛，湿浊蒙蔽心窍5劳疟疟邪久留，气血耗伤此外，久疟不愈，痰浊瘀血互结，左胁下形成痞块，此即《金匮要略》所称之疟母第五章肾系病证第一节水肿(一)阳水1风水相搏证风邪袭肺，通调失职，风遏水阻2湿毒侵淫证疮毒内归脾肺，三焦气化不利，水湿内停3水湿浸渍证水湿伤及脾阳，脾气受困，水湿不化4湿热壅盛证湿热内盛，三焦壅滞，气滞水停阴水5脾阳虚衰证脾阳不振，运化无权，土不制水6肾阳衰微证脾肾阳虚，水寒内聚7瘀水互结证水停湿阻，气滞血瘀，三焦气化不利水肿的严重变证主要有1水毒内阻，胃失和降2水凌心肺，阳气衰微3虚风扰动，神明不守4邪毒内闭，元神涣散第二节淋证1热淋湿热蕴结下焦，膀胱气化失司2石淋湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司3血淋湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行4气淋气机郁结，膀胱气化不利5膏淋湿热下注，阻滞络脉，脂汁外溢6劳淋湿热留恋，脾肾两虚，膀胱气化无权附尿浊1湿热下注证过食肥甘，中焦湿热，脾失升降，清浊不分2脾虚气陷证病久脾虚气陷，精微下泄3肾虚不固证肾失固摄，脂液下漏第三节癃闭1膀胱湿热证湿热壅结下焦，膀胱气化不利2肺热壅盛证肺热壅盛，失于肃降，不能通调水道，无以下输膀胱3肝郁气滞证肝气失于疏泄，三焦气机受阻4肾阳衰惫证肾阳衰惫，命火式微，气化不及三焦无权，浊阴内蕴，5尿道阻塞证瘀血败精，阻塞尿道，水道不通6脾气不升证脾虚运化无力，升清降浊失职7肾阳不足证气化无权之癃闭附关格脾肾虚衰，气化不利，浊邪壅塞三焦，而致小便不通与呕吐并见1脾肾阳虚，湿浊内蕴证2肝肾阴虚，肝风内动证3肾气衰微，邪陷心包证第四节阳痿1命门火衰证命门火衰，精气虚冷，宗筋失养2心脾亏虚证心脾两虚，气血乏源，宗筋失养3肝郁不舒证肝郁气滞，血行不畅，宗筋所聚无能4惊恐伤肾证肾精破散，心气逆乱，气血不达宗筋5湿热下注证湿热下注肝经，宗筋经络失畅第五节遗精1君相火旺证君火妄动，相火随之，迫精妄泄2湿热下注证湿热蕴滞，下扰精室，开合失司3劳伤心脾证心脾两虚，气虚神浮，气不摄精4肾气不固证肾元虚衰，封藏失职，精关不固附早泄其基本病机为肾失封藏，精关不固病位在肾，并与心脾相关1肝经湿热证2阴虚火旺证3心脾亏损证4肾气不固证第六章气血津液病证第一节郁证1肝气郁结证情志内伤，肝郁气滞，脾胃失和2气郁化火证久郁日久，肝郁化火薰灼，横逆犯胃3痰气郁结证气郁痰凝，阻滞胸咽4心神失养证营阴暗耗，脏燥失养，心神失养惑乱5心脾两虚证脾虚血亏，脾失健运，心失所养6心肾阴虚证情志所伤，阴精亏虚，阴不涵阳第二节血证(一)鼻衄1热邪犯肺证燥热伤肺，血热妄行，上溢清窍2胃热炽盛证胃火上炎，迫血妄行3肝火上炎证火热上炎，迫血妄行，上溢清窍4气血亏虚证气虚不摄，血溢清窍，血去气伤，气血两亏(二)齿衄1胃火炽盛证胃火内炽，循经上犯，灼伤血络2阴虚火旺证肾阴不足，虚火上炎，络损血溢(三)咳血1燥热伤肺证燥热伤肺，肺失清肃，肺络受损2肝火犯肺证木火刑金，肺失清肃，肺络受损3阴虚肺热证虚火灼肺，肺失清肃，肺络受损(四)吐血1胃热壅盛证胃热内郁，热伤胃络，血溢脉外2肝火犯胃证肝火横逆，胃络损伤，血溢脉外3气虚血溢证中气亏虚，统血无权，血液外溢(五)便血便血1肠道湿热证湿热蕴结，脉络受损，血溢肠道2气虚不摄证中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠3脾胃虚寒证中焦虚寒，统血无力，血溢胃肠(六)尿血1下焦湿热证热伤阴络，血渗膀胱2肾虚火旺证虚火内炽，灼伤脉络3脾不统血证中气亏虚，统血无力，血渗膀胱4肾气不固证肾虚不固，血失藏摄(七)紫斑1血热妄行证热壅经络，迫血妄行，血溢肌腠2阴盛火旺证虚火内炽，灼伤脉络，血溢肌腠3 中气亏虚证中气亏虚，统摄无力，血溢肌腠第三节痰饮(一)痰饮1脾阳虚弱证脾阳虚弱，饮停于胃，清阳不升2饮留胃肠证水饮壅结，留于胃肠，郁久化热(二)悬饮1邪犯胸肺证邪犯胸肺，枢机不利，肺失宣降2饮停胸胁证饮停胸胁，脉络受阻，肺气郁滞3络气不和证饮邪久郁，气机不利，络脉痹阻4阴虚内热证饮阻气郁，化热伤阴，阴虚肺燥(三)溢饮表寒里饮证肺脾失调，寒水内留，泛流肢体(四)支饮1寒饮伏肺证寒饮伏肺，遇感引动，肺失宣降2脾肾阳虚证支饮日久，脾肾阳虚，饮凌心肺第四节消渴(一)上消1肺热津伤肺脏燥热，津液失布(二)中消2胃热炽盛证胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液3气阴亏虚证气阴不足，脾失健运(三)下消4肾阴亏虚证肾阴亏虚，肾失固摄5阴阳两虚阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄第五节自汗、盗汗1肺卫不固证肺气不足，表虚失固，营卫不和，汗液外泄2心血不足证心血耗伤，心液不藏，外泄为汗3阴虚火旺证虚火内灼，逼津外泄为汗4邪热郁蒸证湿热内蕴，逼津外泄第六节内伤发热1阴虚发热证阴精亏虚，阳气偏盛，虚火内炽2血虚发热证血虚失养，无以敛阳3气虚发热证中气不足，阴火内生4阳虚发热证肾阳亏虚，火不归原5气郁发热证气郁日久，化火生热6痰湿郁热证水湿内蕴，壅遏化热7血瘀发热证血行瘀滞，壅遏化热第七节虚劳(一)气虚1肺气虚证肺气不足，表虚不固2心气虚证心气不足，心失所养3脾气虚证脾虚失健，生化乏源4肾气虚证肾气不充，腰督筋骨失养，固摄无权(二)血虚1心血虚证心血亏虚，心失所养2肝血虚证肝血亏虚，筋脉失养(三)阴虚2心阴虚心阴亏耗，心失濡养3脾胃阴虚证脾胃阴伤，失于濡养，运化失职4肝阴虚证阴虚阳亢，上扰清空5肾阴虚证肾精不足，失于濡养(四)阳虚1心阳虚证心阳不振，心气亏虚，运血无力2脾阳虚证中阳亏虚，温煦乏力，运化失常3肾阳虚证肾阳亏虚，失于温煦，固摄无权第八节肥胖1胃热滞脾证胃热脾湿，精微不化，膏脂瘀积2痰湿内盛证痰湿内盛，困遏脾运，阻滞气机3脾虚不运证脾胃虚弱，运化无权，水湿内停4脾肾阳虚证脾肾阳虚，气化不行，水饮内停第九节癌病脑瘤1痰瘀阻窍证痰瘀互结，蔽阻清窍2风毒上扰证阳亢化风，热毒内炽，上扰清窍3阴虚风动证肝肾阴亏，虚风内动肺癌1瘀阻肺络证气滞血瘀，痹阻于肺2痰湿蕴肺证脾湿生痰，痰湿蕴肺-4气阴两虚证气虚不摄，阴伤失润，肺痿失用(三)大肠癌1湿热郁毒证肠腑湿热，灼血为瘀，热盛酿毒，毒瘀互结2瘀毒内阻证瘀血内结，瘀滞化热，热毒内生3脾肾双亏证脾肾气虚，气损及阳4肝肾阴虚证肝肾阴伤，阴虚火旺(四)肾癌、膀胱癌1湿热蕴毒证湿热蕴结下焦，膀胱气化不利2瘀血内阻证瘀血蓄结不通则通，壅阻气机化热3脾肾两虚证脾肾气虚，气损及阳4阴虚内热证肝肾阴亏，虚火内生第七章肢体经络病证第一节痹证1风寒湿痹症行痹风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血痛痹寒邪兼夹风湿，留滞经脉，闭阻气血着痹湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血2风湿热痹证风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通3痰瘀痹阻证痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉4肝肾两虚证肝肾不足，筋脉失于濡养、温煦第二节痉证1邪壅经络证风寒湿邪侵于肌表，壅滞经络2肝经热盛证邪热炽盛，动风伤津，筋脉失和3阳明热盛证阳明胃热亢盛，腑气不通，热盛伤津，筋脉失养4心营热盛证热人心营，扰动神明，灼伤阴津，筋脉失养5痰浊阻滞证痰浊中阻，上蒙清窍，经络阻塞6阴血亏虚证失血伤津，阴血亏耗，筋脉失养第三节痿证1肺热津伤证肺燥伤津，五脏失润，筋脉失养2湿热浸淫证湿热濡渍，壅遏经脉，营卫受阻3脾胃虚弱证脾虚不健，生化乏源，气血亏虚，筋脉失养4肝肾亏损证肝肾亏虚，阴精不足，筋脉失养5脉络瘀阻证气虚血瘀，阻滞经络，筋脉失养第四节颤证1风阳内动证郁怒伤肝，肝郁化火生风，风阳侵扰筋脉2痰热风动证痰热内蕴，热极生风，筋脉失约3气血亏虚证气血两虚，筋脉失养，虚风内动4髓海不足证髓海不足，神机失养，肢体筋脉失主5阳气虚衰证阳气虚衰，筋脉失于温煦第五节腰痛1寒湿腰痛寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利2湿热腰痛湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒3瘀血腰痛瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛4肾虚腰痛(1)肾阴虚肾阴不足，不能濡养腰脊(2)肾阳虚肾阳不足，不能温煦经脉感谢下载!欢迎您的下载，资料仅供参考。
胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、便秘
(一)实证
1．外邪犯胃证 突然呕吐，胸脘满闷，发热恶 寒，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓。
证机概要：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。 治法：疏邪解表，化浊和中。
代表方：藿香正气散加减。
常用药：藿香、紫苏、白芷芳香化浊，散寒疏表； 大腹皮、厚朴理气除满；半夏、陈皮和胃降逆止呕； 白术、茯苓化湿健脾；生姜和胃止呕。
z四 辨证论治 寒邪内阻
1、辨证依据 （1）急起腹痛，剧烈拘急，遇寒尤甚，得温 痛减。
（2）恶寒身蜷，手足不温，口淡不渴，小便 清长，大便尚调。
（3）舌淡红，苔白腻，脉沉紧。 2、治法：
温里散寒，理气止痛。
3、方药：良附丸合正气天香散。 高良姜、干姜、紫苏：温中散寒；
乌药、香附、陈皮：理气止痛。
湿热壅滞
舌脉：舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。
证机概要：瘀停胃络，脉络壅滞。
治法：化瘀通络，理气和胃。
代表方：失笑散合丹参饮加减。
6．胃阴亏耗证 症状：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，
消瘦乏力，口渴思饮，大便干结。
舌脉：舌红少津，脉细数。
证机概要：胃阴亏耗，胃失濡养。
治法：养阴益胃，和中止痛。
代表方：一贯煎合芍药甘草汤加减。
4．湿热中阻证 症状： 胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而 不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅。
舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。
证机概要：湿热蕴结，胃气痞阻。
治法：清化湿热，理气和胃。
代表方：清中汤加减。
5．瘀血停胃证 症状：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚， 痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便。
舌脉：舌苔厚腻，脉滑。
证机概要：饮食积滞，阻塞胃气。
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中医内科学病机概要摘要中医内科学是中医学的重要分支，其研究对象是内脏疾病的防治。
中医内科学是以中医独特的理论体系为依托，通过阐述疾病的病因、病机和临床表现，指导临床诊断和治疗。
本文主要阐述中医内科学的病机概要。
一、概述中医内科学的理论基础是“五脏六腑”、“阴阳五行学说”和“气血津液”等方面。
中医内科学分析疾病的发生和发展，主要从病因、病机和临床表现三个方面入手。
病因包括外感和内伤两大类，其中外感主要指外界的各种自然因素，如风、寒、暑、湿、燥等；内伤则指人体内在的各种因素，如情志、饮食、劳累等。
病机则是对疾病的发生和发展进行分析和推断，是中医诊断和治疗的基础。
临床表现指患者所表现出的一系列临床现象，包括症状、体征、脉象和舌象等。
中医内科学病机概要即对内科疾病的病理机制进行概述，诊断内科疾病需要了解疾病的病因、病机和临床表现，进而发挥中医针灸的疗效。
二、中医内科学的病机概要1. 心脏成疾的病机中医认为，心主志，司血脉。
心脏是五脏之一，如果发生病变就有可能影响精神、血液运行等多方面的生理功能。
心脏疾病的病机主要有由于情志失调等心理因素导致心阴虚、心阳虚或心血瘀等。
•心阴虚病机心阴虚是指心脏中由于阴虚引起的病理变化。
阴虚说明肾阴已经衰弱，导致心气不足，同时，肝木生火，火化心血，心阴被耗损，从而出现了乏力、心烦不安等症状。
•心阳虚病机心阳虚是指心脏中由于阳虚引起的病理变化。
阳虚说明脾胃功能减退，不能产生足够的气血养心脏，从而出现胸闷气短、面色苍白等症状。
•心血瘀病机心血瘀是指由于气血运行不畅引起的病理变化。
气血运行不畅，使心脏的功能不能得到很好的发挥，容易出现胸痛、心悸等症状。
2. 肝脏成疾的病机中医认为，肝脏主疏泄，储藏和利泻。
肝脏对血脉的调节作用非常重要。
肝脏疾病的病机主要有由于肝阴虚、肝阳亢、肝气郁滞等因素引起的病理变化。
•肝阴虚病机肝阴虚是指肝脏中由于阴虚引起的病理变化。
阴虚主要指肝肾不足，导致睡眠不安、头晕目眩等症状。
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腹痛
胃脘以下，恥骨以上範圍發生疼痛。
腹內臟腑及通過腹部的經脈很多，因此本並臨床極為常見。
病因主要為外邪、飲食、情志或陽虛臟寒等因素，使腹部臟腑經脈受病，導致氣機鬱滯，絡脈痺阻，或絡脈失於溫養，氣血運行無力，遂成各種類型的腹痛。
辨證須注意辨緩急，明痛性，察脈象，分部位以辨清寒、熱、虛、實以及在氣、在血六各方面。
六者之中又以虛實為綱。
治療總以「通」立法。
但通之含義甚廣，寒者熱之、熱者寒之、虛者補之、實者瀉之、氣滯者行之、血瘀者化之，皆謂之通。
腹痛辨證論治表
重點思考：
1.張景岳對腹痛有哪些重要論述？
2.腹痛發病的原因雖多，最常見的因素是什麼？如何理解腹痛的
病機？
3.試述腹痛的辨證要點及類證鑒別。