心肌标志物检查和肺淤血
心脏标志物检测及临床应用
心脏标志物检测及临床应用心肌标记物的分类目前临床常用的心脏标记物主要分为3 大类：1. 代表心肌组织损伤或坏死的标记物：肌红蛋白、肌钙蛋白、CK-MB等；2. 代表心功能受损、心衰或血流动力学障碍的标记物：BNP等；3. 代表心肌组织或血管炎症反应的标记物：C 反应蛋白等。
目前临床广泛应用的AMI标志物1.心肌型肌钙蛋白：cTn是心肌损伤的特异指标。
AMI发生后4-8h血清中的cTnI水平即可升高，12-14h达到峰值，6-10d恢复正常。
即出现早，和CK-MB相当或稍早；消失慢，持续时间超过LD1，诊断的窗口期特别长，兼有CK-MB和LD1的优点。
cTnI的诊断特异性优于CK-MB和 Mb，可用评价不稳定心绞痛，cTnI水平升高预示有较高的短期死亡危险性，连续监测cTnI有助于判断血栓溶解和心肌再灌注。
2.肌酸激酶同工酶CK-MB：肌酸激酶(CK)包括3种同工酶亚型，即CK-MM、CK-MB、CK-BB。
CK-MM主要分布于骨骼肌和心肌，CK-BB为脑型同工酶，主要分布于脑、前列腺、肺等组织。
CK-MB主要分布于心肌中，血清CK-MB在AMI发生2～6 h后可检测到其显著升高，24 h达高峰，可持续7 d。
3.肌红蛋白肌红蛋白（Myoglobin，Myo）是目前心肌受损后最早发生异常增加的心肌蛋白标志物。
急性心肌梗死时，血清中肌红蛋白浓度在胸痛初期2-3h内脱离正常值，6-9h达到最高，24h左右又恢复正常值。
血液中肌红蛋白浓度对监视急性心梗的诊断和治疗是有效的，并且可以作为血栓溶解疗法的冠脉再疏通情况的指标，在疏通30min-2h后肌红蛋白浓度达到最高。
肌红蛋白浓度可以作为心肌梗死的早期诊断指标。
由于其为小分子物质，在急性心肌梗死（AMI）时可快速入血，故在AMI发生的1.5～6h内，通过动态检测二次血清肌红蛋白水平可早期诊断是否有急性心肌梗死发生。
如第二次检测值明显高于第一次检测值，则具有极高的阳性预报价值；如动态检测二次测定值间无差异，则具有100%的阴性预报价值，排除急性心肌梗死的可能性。
第十五章心肌标志物检验
第十五章心肌标志物检验概述心肌标志物检验是使用生物化学方法来检测心肌损伤的指标，通常用来协助诊断心肌梗死、心肌炎、心肌病等心血管疾病。
常见的心肌标志物包括肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶等。
肌钙蛋白肌钙蛋白是目前应用最广泛的心肌标志物之一，能够敏感地反映心肌细胞损伤的程度。
在心肌细胞受到损伤后，钙离子会进入细胞内，刺激肌钙蛋白释放出来。
因此，在心肌梗死等情况下，肌钙蛋白的水平会显著升高。
肌钙蛋白检测是一项高度敏感的检验方法，通常使用免疫测定法进行检测。
常见的检测方法包括化学发光、免疫层析、酶联免疫吸附等技术。
肌红蛋白肌红蛋白是一种含有血红素的酸性蛋白，主要存在于心肌细胞、骨骼肌细胞等组织中。
当心肌细胞受到损伤时，肌红蛋白会释放到血液中，从而成为心肌损伤的指标之一。
肌红蛋白检测相对于肌钙蛋白，具有更短的半衰期，因此在开始损伤后能够更快地检测到心肌细胞的变化。
同时，肌红蛋白水平与心肌损伤的面积呈正比，因此在评估心肌梗死的严重程度时，肌红蛋白也是一项重要的检测指标。
肌酸激酶肌酸激酶又称为肌酸磷酸激酶，是一种存在于肌肉组织、心肌细胞中的酶类物质。
在心肌受到损伤后，肌酸激酶会释放到血液中。
肌酸激酶水平的升高能够提示心肌损伤的发生，但是肌酸激酶的半衰期比较长，因此在检测时要比肌钙蛋白和肌红蛋白稍微耗时一些。
肌酸激酶的检测主要采用酶动力学法、放射免疫等方法。
此外，近年来还有一些新型的心肌标志物开始得到应用，例如心肌特异性脂肪酸结合蛋白、高敏感性肌钙蛋白T等。
心肌标志物的检测是一种方便、可靠的方法来判断心血管疾病。
与传统的心电图、超声心动图检查相比，心肌标志物的检测更加敏感、稳定，能够更快地反映心肌损伤的情况。
因此，在心血管疾病的诊断和治疗过程中，心肌标志物的检测也变得越来越重要。
《心肌标志物检查》课件
05
心肌标志物检查的未来发展与展 望
心肌标志物检查的新技术与新方法
高灵敏度检测技术
随着生物技术的进步，心肌标志物的检测将更加精准和灵敏，有 助于早期发现和诊断心肌损伤。
自动化检测设备
新型的自动化检测设备将进一步提高检测效率和准确性，减少人为 误差。
床旁即时检测（POCT）
便携式心肌标志物检测设备将使得床旁即时检测成为可能，为急救 和紧急情况下的诊断提供便利。
详细描述
B型钠尿肽是由心肌细胞合成和分泌的一种多肽类激素，在心衰时分泌增加，通过检测B型钠尿肽的浓度可以评估 心衰的严重程度，同时有助于预测患者的预后。
心型脂肪酸结合蛋白检测
总结词
心型脂肪酸结合蛋白检测具有早期诊断心肌损伤的优势，尤其在心肌梗死的早期诊断中具有重要价值 。
详细描述
心型脂肪酸结合蛋白是心肌细胞内的低分子量蛋白质，在心肌损伤时快速释放入血，通过检测心型脂 肪酸结合蛋白的浓度可以早期发现心肌损伤，为及时治疗提供依据。
03
心肌标志物检查的方法与技术
心肌酶谱检测
总结词
心肌酶谱检测是心肌标志物检查的常用方法之一，通过检测 心肌酶的活性，评估心肌损伤程度。
详细描述
心肌酶谱检测包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、乳酸脱氢酶（LDH）等指标的检测，这些酶在心肌损 伤时释放入血，通过检测其活性可以帮助判断心肌损伤的程 度。
肌钙蛋白检测
总结词
肌钙蛋白检测是心肌标志物检查的重 要手段，对诊断心肌梗死具有高敏感 性和特异性。
详细描述
肌钙蛋白是心肌细胞内的结构蛋白， 当心肌受损时释放入血，通过检测肌 钙蛋白的浓度可以早期发现心肌损伤 ，尤其在心肌梗死的诊断中具有重要 价值。
心肌酶谱心肌标志物及其临床意义
心肌酶谱心肌标志物及其临床意义心肌酶谱和心肌标志物是用于评估心肌损伤的一组检测指标，其临床意义在于帮助医生诊断心肌梗死、心肌炎等心脏疾病，指导治疗，评估预后。
心肌酶谱是根据心肌细胞损伤后释放的酶类物质的变化而获得的一组数据。
常见的心肌酶谱有肌红蛋白（CK/CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、门冬氨酸氨基转移酶（AST/SGOT）等。
这些酶类物质在心肌细胞受损后会释放到血液中，其活性和浓度的变化可以反映心肌损伤的程度和范围。
心肌标志物是指血清中心肌细胞特异性蛋白质的测定，通过检测这些蛋白质在血液中的水平变化来判断心肌损伤的程度。
常见的心肌标志物有肌钙蛋白（cTnI/cTnT）、心肌肌钙蛋白（Myo）等。
这些蛋白质在心肌细胞损伤后会释放到血液中，其浓度的增加与心肌损伤程度相关。
心肌酶谱和心肌标志物检测在临床上具有重要的意义。
首先，它们能够帮助医生诊断心肌损伤的类型和程度。
心肌梗死是一种常见的心肌损伤类型，心肌酶谱和心肌标志物的测定可以确认诊断和确定心肌损伤的范围和程度，指导治疗。
其次，它们还可以帮助医生评估心肌损伤后的临床预后。
心肌酶谱和心肌标志物的浓度变化可以反映心肌损伤的严重程度，较高的浓度通常与较差的预后相关。
因此，通过监测这些指标的变化，医生可以预测患者的预后，及时采取必要的治疗措施，提高治疗效果。
此外，心肌酶谱和心肌标志物的检测还可以帮助评估心肌保护治疗的效果。
一些药物和治疗策略可以通过减少心肌细胞损伤和减轻心肌酶谱和心肌标志物的释放来保护心肌。
通过定期检测这些指标的变化，可以评估治疗效果，及时调整治疗方案。
总之，心肌酶谱和心肌标志物是评估心肌损伤的重要指标，其临床意义在于帮助医生诊断心肌损伤的类型和程度，评估预后，指导治疗。
通过监测这些指标的变化，可以实现个体化的治疗，并提高治疗效果。
心肌标志物的分类及临床意义 诊断学
一、心肌标志物的分类心肌标志物是指在心肌细胞受损或坏死时释放入血循环的生物化学物质，通过检测这些标志物的水平可以对心肌损伤进行诊断和评估。
常见的心肌标志物包括肌钙蛋白、肌酸激酶和心肌肌钙蛋白等。
根据其特性和临床意义，心肌标志物可以分为以下几类：1. 肌钙蛋白肌钙蛋白是目前诊断急性心肌梗死最敏感和特异的心肌标志物。
它分为肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白T（cTnT）两种类型。
肌钙蛋白I的半衰期长，通常在心肌细胞受损后12小时内开始升高，在24-48小时内达到峰值。
而肌钙蛋白T的半衰期较短，其升高和下降的时间更短，一般在心肌损伤后3-4小时内开始升高，在24小时内达到峰值。
结合两者的检测可以更准确地判断心肌梗死的发生和阶段。
2. 肌酸激酶肌酸激酶是由肌肉组织和心肌细胞中释放的一种酶类蛋白质，其含有三种亚基，分别是肌酸激酶BB、肌酸激酶MB和肌酸激酶MM。
肌酸激酶MB在心肌细胞受损后4-6小时开始升高，在24-36小时内达到峰值，并在48-72小时内恢复正常水平。
肌酸激酶MB是心肌梗死诊断的一个重要指标。
3. 心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白是一种钙调蛋白，主要存在于心肌细胞中。
在心肌细胞受损后，它会迅速释放入血液中，并在短时间内升高。
由于其特异性和敏感性都较高，因此被认为是诊断急性心肌梗死的“金标志物”。
二、心肌标志物的临床意义心肌标志物的检测对于心肌梗死的诊断和评估具有重要的临床意义。
通过对心肌标志物水平的监测，可以对心肌梗死的发生、范围和进展进行及时准确的评估。
1. 诊断急性心肌梗死心肌标志物的检测是诊断急性心肌梗死的主要手段之一。
在疑似急性心肌梗死的患者中，通过监测肌钙蛋白I、肌钙蛋白T和心肌肌钙蛋白的水平，可以及时确定是否发生心肌损伤，从而指导患者的治疗和护理。
2. 判断梗死面积和严重程度心肌标志物水平的升高程度与心肌损伤的范围和严重程度密切相关。
通过监测心肌标志物的水平变化，可以大致判断心肌梗死的面积和严重程度，为临床治疗和病情预后评估提供重要依据。
心肌损伤标志物检验
心肌损伤标志物检验心肌损伤标志物检验是一种常见的临床检查项目，用于判断心脏是否存在损伤和疾病。
这个检验是通过对血液中心肌特异性蛋白质和酶的测量来进行的。
在正常情况下，这些蛋白质和酶都不会存在于血液中，但当心肌受损时，它们会通过血流释放到血液中，从而成为心肌损伤的标志物。
常见的心肌损伤标志物肌红蛋白（Myoglobin）肌红蛋白是在心肌受损后最早能够被检测到的标志物之一。
它是一种蛋白质，广泛存在于骨骼肌和心肌中。
当心肌细胞受损时，肌红蛋白会从心肌细胞中释放，并快速进入到血液中。
因此，肌红蛋白的检测可用于早期监测急性冠脉综合征（ACS）的预后。
肌酸激酶（CK）肌酸激酶（CK）是一种在骨骼肌组织、心肌组织和其他组织中存在的酶类。
当这些组织受损时，CK会被释放到血液中。
因此，CK的检测可以用于检测心肌损伤，包括急性心肌梗死。
肌钙蛋白（cTn）肌钙蛋白(cTn)是一种高度特异性的心肌标志物，由于释放到血液中的cTn不存在于正常血液中，因此被称为心肌特异性标志物。
在心肌细胞受损时，cTnI和cTnT（两种常见形式）从心肌细胞中释放，可用来检测急性心肌梗死、稳定性心绞痛和其他心血管疾病。
心肌损伤标志物检验的操作和结果分析心肌损伤标志物检验主要是通过血样取自患者的静脉或足背的动脉来完成的，一般情况下即采用标准化的化学发光免疫分析法或者酶联免疫分析进行检测。
在分年龄性别等典型人群样本中，心肌损伤标志物的正常检测结果是在其对应的参考值范围内检测出来的。
在未受损肌肉的情况下，这些标志物通常不会存在于血液中。
当存在心肌损伤或心脏疾病时，这些标志物的水平就会升高，并由此反映心肌损伤的严重程度。
需要注意的是，不同的标志物在不同情况下对心肌损伤的敏感度和特异性不同。
科学合理地选择心肌损伤标志物的检测有助于提高诊断的准确度。
心肌损伤标志物检验是临床常规检查中的一个重要项目，可以用来监测心肌疾病的发展和处理效果。
通过对不同标志物的检测，可以更准确地判断病情的严重程度和预后。
心功能检测指标 ——心肌标志物
心肌酶临床的应用发展
• 1954年，提出血中AST的变化可作为急性心 肌梗死（AMI）的生化标志物。
• 1955年，报道LDH的变化也与AMI有关。 • 1957年，发现LDH有不同的组份，而AMI时
只是其中某一组分的变化明显。 • 1960年，报道CK在AMI时出现增高，并且其
特异性比AST和LDH要高。
心肌标志物的分类
• 1心肌坏死标志物； • 2心肌损伤标志物； • 3心肌缺血标志物； • 4炎症标志物。
心肌标志物的分类
• 1感染标志物； • 2血栓形成标志物； • 3心肌缺血标志物； • 4坏死标志物。
心肌酶
• 1、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）及同工酶
• 2、乳酸脱氢酶（LDH）及同工酶 • 3、α-羟丁酸脱氢酶（HBDH） • 4、肌酸激酶（CK）及同工酶 • 5、糖原磷酸化酶BB
CK-MB假性增高
• 巨CK2是一种低聚的线粒体CK，又称CK-Mt， 存在于细胞线粒体膜上，不会在健康人血 清中出现，它与恶性肿瘤密切相关，尤其 是胃肠道恶性肿瘤。当线粒体崩解时CK-Mt 呈低聚状态进入血液，CK-Mt的抗原性与 CK-M和CK-B不同，故抗M的抗体不能抑制 CK-Mt，导致CK-MB的假阳性，因此，当CKMB占总CK活性的25%以上，有时甚至到高达 50%以上，结合临床可以排除AMI，应考虑 有无肝病或恶性肿瘤的发生。
2590
80
2070
60
1550
东部
40
1030
西部 北部
20
510
0
0 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度
心梗
肌损
CK-MB/CK比值分布图
CK-MB临床意义
• 4、预测：对不稳定心绞痛的病人， CK-MB 增加，数月后心肌梗死的发生和死亡都明 显高。
心肌标志物检查和肺淤血
其它检查
TG(＜1.7mmol/l) LDL-C (＜3.37mmol/l) HDL-C(≥1.04mmol/l)
明确病因
GLU
发病及预后
谢 谢~.肺淤Fra bibliotek和实验室检查肺淤血
肺淤血的原因
心梗、 瓣膜病、 高血压、 心肌炎
等
肺淤血
左心衰竭
肺淤血机制 左心室排血障碍
肺静脉回 流受阻
左心室舒 张期压力↑
肺循环血液灌 入大于流出
肺淤血
实验室检查
心肌酶 心肌结构蛋白
ALT AST LDH CK CK-MB 肌钙蛋白Ⅰ
TG LDL-C HDL-C LDL-1 GLU
ST-segment elevation T wave inversion 3. Serum proteins: CK, LDH
CK-MB troponin T and I: gold standard
时相变化 早期诊断标志物：MB, CK-MB, FABP 确诊标志物：cTnT, cTnI
常用检测项目 cTnT, cTnI + MB, CK-MB
蛋白，心肌肌钙蛋白(cardiac troponin, cTn)是肌
钙蛋白复合体，由三个亚基即肌钙蛋白C
（TnC）、肌钙蛋白I（TnI）、肌钙蛋白T（TnT）
组成。
心肌坏死时，肌钙蛋白释放入血，是心肌梗死 诊断的特异性指标。其特异性和灵敏性均优于 心肌酶。
【参考范围】 肌钙蛋白I<0.2 μg/L， >1.5μg/L 为诊断临界值。 可以诊断心肌梗死(AMI)
天冬氨酸氨基转移酶（AST）
急性心肌梗死发作后6-12h血清中AST升高，2448h达峰值（正常上限2-20倍），4-6天恢复正常。
心肌损伤的生化标志物
心肌损伤的生化标志物心肌损伤的生化标志物一、酶学标志物(一)肌酸激酶(CK1. 概述：人体三种肌肉组织(骨骼肌、心肌和平滑肌)中都含有大量CK CK在骨骼肌、心肌、脑组织大量存在，常用于这些疾病的诊断。
2. 参考值：采用连续监测法。
男：80〜200U/L女：60〜140U/L3. 临床意义：(1)当发生AMI时，CK活性在3〜8h升高，血中半常水平。
AMI时CK升高一般为参考值的数倍，但很少超过30倍。
(2)若AMI后及时讲行溶栓治疗出现再灌注，则CK 活性成倍增加，达峰时间提前。
如在发病4h内CK即达峰值，提示冠状动脉再通的能力为40%〜60%(3)施行心律转复、心导管和无并发症的冠状动脉成形术等均会引起CK值的升高。
(4)心脏手术和非心脏手术后都将导致CK活性的增高，且增高的幅度与肌肉的损伤范围的大小以及手术时间的长短密切相关。
心肌炎时CK可轻度增高。
(5)生理性增高：运动后12〜20h达到峰值，并维持36〜48h。
(6)各种肌肉损伤(如挫伤、手术、肌肉注射、癫痫发作)和疾病(如多发性肌炎、肌炎、横纹肌溶解症、进行性肌营养不良、重症肌无力、甲状腺功能减低出现黏液性水肿)时，CK极度升高。
(7)在急性脑外伤、恶性肿瘤时CK也可增高。
(8)长期卧床，CK可有下降。
4. 注意事项：(1) AMI诊断时注意CK-MB与CK的时效性。
24h CK 测定意义最大，如小于参考值上限，可排除AMI。
(2)血清、血浆、脑脊液以及羊水等均可作为CK 分析的标本。
常用的抗凝剂为肝素。
(3) CK测定过程中，主要的干扰物质是腺苷酸激酶(AK 以及肌激酶，它们在红细胞中含量尤为丰富，可导致结果偏高，故标本应避免溶血。
(二)肌酸激酶同工酶：1. 概述：CK-BB( CK1 :主要存于脑组织(1)诊断AMI最有价值酶学生化指标CK-MB（CK2 :主要存于心肌CK-M（CK3 :主要存于骨骼肌组织此外在线粒体中还存在一种同工酶（CK-MiMi）。
心肌标志物
2 心脏标志物心脏标志物是指在心肌损伤、心肌梗死时由心肌细胞大量释放入血，可利用化学、免疫学技术进行定量检测，通过分析作为诊断AMI标志性依据的物质。
心脏标志物可分为酶类标志物和蛋白类标志物。
急性心肌梗死的酶类标志物主要包括：乳酸脱氢酶及其同工酶、门冬氨酸转移酶、肌酸激酶及其同工酶；蛋白质类标志物主要包括：肌红蛋白、肌酸激酶同工酶质量、心肌肌钙蛋白。
2．1 AMI的酶类标志物心肌酶类标志物的敏感性对AMI早期诊断有着不可替代的重要意义，尤其是CK-MB的阳性结果比AST、LDH出现早，且特异性、敏感性也较AST、LDH高[1、5]。
2．1．1 乳酸脱氢酶及其同工酶乳酸脱氢酶（LDH）催化糖酵解的终反应，广泛分别于各组织中，测定总酶意义不大。
LDH有5种同工酶，心肌细胞中主要是LDH1。
LDH1增高主要见于急性心肌损伤，LDH1对于AMI发生24 h之后的诊断有帮助。
AMI后8～18 h LDH1增高，在常用酶中升高最迟，高峰时间24～72 h，增高维持时间6～10 d。
AMI 时同工酶分析LDH1/LDH2大于1时，对诊断AMI有重要临床价值。
2．1．2 肌酸激酶及其同工酶肌酸激酶（CK）催化磷酸肌酸生成的反应。
磷酸肌酸含高能磷酸键，是肌肉收缩时能量的直接来源，CK有3种同工酶（CK-MM、CK-MB和CK-BB），其中CK-MB主要存在于心肌细胞中。
CK测定主要用于早期诊断AMI和溶酸疗效及判断疾病预后，特别对无Q波AMI。
目前国外学者甚至认为酶学诊断AMI不需同时测许多酶，只单测CK-MB一项即可。
2．1．3 门冬氨酸氨基转移酶（AST）：AMI时升高幅度小于CK；恢复早于LDH，诊断价值很小。
AST是1954年首个被应用于临床的心脏标志物[2]，目前诊断AMI主张不包括AST测定。
2．2 AMI的蛋白类标志物2．2．1 肌红蛋白肌红蛋白（MYO）是横纹肌组织特有的色素蛋白，主要存在于骨骼肌和心肌中，能可逆的与氧结合，在肌细胞内有储存和运氧的能力。
心肌标志物检测
临床实践中已陆续发现多种反映心肌损伤的标志物， 包括心肌缺血损伤的标志物，如缺血修饰白蛋白、髓过氧 化物酶、CD40配体等；心肌缺血坏死早期暨发病6小时内 的标志物，如肌红蛋白、脂肪酸结合蛋白、糖原磷酸化酶 BB同工酶等。而AST、乳酸脱氢酶及其同工酶等因灵敏 度和特异性都相对较差，在心肌损伤的诊断检测中已不再 应用。
解酶，磷酸化，氧化等影响和使用不同的样品类型，如：
血清，血浆(肝素或EDTA)。
如何理解心肌钙蛋白 与心脏疾病的关系？
最初，cTn主要用于AMI的诊断，来区分AMI和非AMI。 但随着更灵敏的检测试剂的出现，大量临床研究发现在不 稳定心绞痛病人中也可以检测出cTn，而这类病人今后出
现心脏事件(如，死亡或AMI)的风险远大于没有检出cTn的
1、TnC：分子量18000，呈晶体结构，是肌钙蛋白 的钙离子结合亚基。骨骼肌和心肌中的TnC是相 同的。 2、TnI：分子量21000，是肌动蛋白抑制亚基，可 抑制肌球蛋白与肌动蛋白结合，阻止肌肉收缩。 它有三种亚型：快骨骼肌亚型、慢骨骼肌亚型和 心肌亚型。这三种TnI亚型分别源于三种不同的基 因。心肌亚型性对于两种骨骼肌亚型约有40%的 不同源性。
滑肌无肌钙蛋白。肌钙蛋白复合物由三个亚基组
成：肌钙蛋白C（TnC）、肌钙蛋白T（TnT）和
肌钙蛋白I（TnI）共同构成，参与由钙离子介导
的肌肉收缩活动的调节。
肌钙蛋白复合体在钙离子作用下，通过构型变化 调节肌动蛋白和肌球蛋白之间的接触。TnI是主要的抑制 因素。当钙离子进入细胞间隙后，钙离子和TnC结合，引 起肌钙蛋白复合体构型变化，使TnI离开原肌球蛋白，解 除抑制，肌肉收缩。TnT刺激作用于肌动蛋白的ATP酶， TnT的羧基位于球状头部，氨基端位于尾部，当头尾聚合 时，原肌球蛋白重叠，形成三聚物，拉动原肌球蛋白，肌 球蛋白和肌动蛋白接触，细丝在粗丝中滑动，肌肉收缩。
心肌标志物的检测
２６
的呼吸困难。对于不同程度的心力衰竭， 这些 标志物水平变化是很灵敏的。同时， 希望在几 天期间连续测定 ＢＮＰ 或 ＮＴ－ ｐｒｏＢＮＰ， 使医生 能调整对充血性心力衰竭的药物治疗， 使其更 精确有效。当然， 检测 ＢＮＰ 或 ＮＴ－ ｐｒｏＢＮＰ 并不 是诊断心力衰竭的必要条件， 并不能替代目前 常用的各种 辅 助 检 查 （ 如 超 声 心 动 图 、左 心 射 血分数等） 。
此外， 近来国外还推出另一项新的实验室 检查——ＰＬＡＱ 检查， 其测定脂蛋白磷脂酶Ａ２ （ Ｌｐ－ ＰＬＡ２） 水平。Ｌｐ－ ＰＬＡ２ 在血管壁内产生氧 化分子， 它更易于导致动脉粥样硬化和产生不 稳定性斑块。Ｌｐ－ ＰＬＡ２ 水平的升高预示着有斑 块形成和破裂的很大危险性， 并且不依赖其他 脂类和 ＣＲＰ 水平。有 Ｌｐ－ ＰＬＡ２ 水平升高的病 人似乎发生心脏事件的危险性很大。上述所列 的很多针对 ＣＲＰ 升高的治疗似乎对于高水平 的 Ｌｐ－ ＰＬＡ２ 也有帮助。
３ 心脏疾病危险因素的生物标志物
心脏病发作和心力衰竭经常是由动脉粥 样硬化所致的心脏动脉栓塞引起的。经过 ４０ 多年的临床实践与研究， 人们已经认识到脂质 特别是胆固醇的升高， 是将来发生心脏疾病的 一类关键的危险因素。临床测定血清总胆固醇 （ ＴＣ） 以及低密度脂蛋白胆固醇（ ＬＤＬ－ Ｃ） 、高密 度脂蛋白胆固醇（ ＨＤＬ－ Ｃ） 和甘油三酯（ ＴＧ） 水 平对心脏事件的危险评估是非常重要的。当 然， 有条件的实验室还可开展血清载脂蛋白 ＡＩ、Ｂ 及脂蛋白（ ａ） 等项目的临床测定。
长期以来， 心力衰竭的诊断主要依靠临床 如病人诉和物理仪器如超声心动仪和 Ｘ 线 检查等。
心脏标志物检验专
预测心脏疾病风险
通过检测人群中心脏标志物 的浓度，可以更准确地预测 心脏疾病发生的风险。
常见的心脏标志物检验指标
1
心肌酶
2
心肌酶浓度升高可以指示心肌受损程度，
用于判断急性心肌梗塞的诊断。
3
高敏C反应蛋白
4
高敏C反应蛋白是一种感染和炎症标志物。 其在长期内测量，可以预测心血管事件 发生的风险，并用于评估心血管疾病患 者的预后。
预防心脏疾病
通过控制饮食、进行适当的运动 和保持身体健康，可以降低心脏 疾病发生的风险。
心肌梗塞
心肌梗塞一般由冠状动脉狭窄导 致。由于氧血供应不足，心肌损 伤严重。早期介入治疗可有效预 防心肌坏死和心力衰竭。
心脏标志物检验的作用和意义
心脏标志物检验可以帮助医生和患者更准确地了解心脏疾病的风险和状态。 此外，通过对检测结果进行分析和比较，还可以更好地评估治疗效果。
心脏标志物检验专
心脏标志物检验是一项重要的测试，可以帮助诊断和监测心脏疾病。本演示 文稿将介绍常见的心脏标志物检验指标，其与心脏疾病的关系，以及检验结 果的解读。
心脏标志物检验的重要性
诊断心脏疾病
通过测量特定的标志物浓度， 可以确定是否存在某些心脏 疾病。这有助于及早进行预 防和治疗。
监测
准备
• 按照要求进行饮食禁忌 和停止用药
• 遵守医生的指示
采样
• 采用两种方法：坐位和 卧位血样抽取
• 抽取10-20ml血样
检测
• 通过荧光免疫法和化学 发光法等技术检测血样 中心脏标志物浓度
• 结果会在几个小时到几 个工作日之内返回
肺淤血 诊断金标准
肺淤血诊断金标准
肺淤血是指由于心脏衰竭等原因导致的血液在肺循环中滞留和充血。
诊断肺淤血通常需要通过多种临床和检查手段来进行综合评估，而且并没有单一的“金标准”。
一般而言，以下是诊断肺淤血可能采用的一些临床和检查方法：
1.症状和体征：包括呼吸急促、咳嗽、咳痰（可能带有血丝）、
呼吸困难、胸部疼痛、发绀等。
医生会根据患者的症状和体征
进行初步的评估。
2.临床评估：医生可能通过对患者的病史、症状询问和体格检查
来进行初步诊断。
这包括询问患者的既往病史、家族病史等。
3.影像学检查：包括X射线、CT扫描、MRI等影像学检查，以
评估肺部的情况、肺血管的扩张和充血等。
4.心脏功能检查：心脏超声（超声心动图）是一种常用的检查手
段，可以评估心脏的结构和功能，包括心脏瓣膜的状态、心室
的收缩和舒张功能等。
5.肺功能测试：可以通过肺功能测试来评估患者的呼吸功能，包
括通气功能、气体交换等。
6.心电图（ECG）：心电图可以记录心脏的电活动，有助于评估心
脏的节律和传导情况。
最终，肺淤血的诊断需要通过医生的专业判断，并结合多个方面的信息。
如果怀疑肺淤血，建议及时就医，接受全面的临床评估和必要的检查。
心脏好不好，化验3个指标能看出来！3类心肌标志物是哪些？
心脏好不好，化验3个指标能看出来！3类心肌标志物是哪些？孔大爷今年70岁，平常也就在家量个血压，从没感觉身体有什么不适。
在儿女的坚持下才知道，这个年纪尤其要重视心脏健康，这才同意去医院做心脏检查。
医生告诉孔大爷，心脏好不好，是可以通过化验指标看出来的。
判断心脏好坏的指标都有哪些？可以分门别类吗？下面一起来看看。
一、是什么夺走了心脏健康？心脏由心肌构成，是人体最重要的器官之一。
它推动着血液往全身流动，为身体各项器官提供营养和氧气，维持身体正常的新陈代谢功能。
做什么化验能看出心脏好不好，这是很多人都很关心的问题。
心脏化验的指标也被称作心肌标志物，是指通过抽血检测出其中含有的生物化学指标，从而判断心脏的健康情况，如心脏是否存在损伤。
心肌标志物的指标主要鉴别是否存在心梗、心肌炎和心肌损伤。
临床上常见的心肌标志物可分为3类：1、肌钙蛋白肌钙蛋白是目前准确性最高的心肌标志物。
肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶都是排除有无心梗的三项化验项目，是诊断和鉴别心肌损伤疾病的常用检查。
其中，肌钙蛋白是公认的最重要的判断指标。
肌钙蛋白分为肌钙蛋白I和肌钙蛋白T。
肌钙蛋白分布在心肌细胞中，可防止心肌纤维收缩。
它能够根据血清浓度的变化，反映出心肌细胞是否存在病变或坏死，可在一定程度上判定是否存在心梗风险。
2、B型钠尿肽B型钠尿肽类心肌标志物可反映心衰情况。
B型钠尿肽简称BNP，也是目前大部分人接触最多的指标，它主要起到利尿、利水和扩张血管的作用，有利于维持机体平衡。
在各大医院里常被用作判断心衰的指标。
BNP通常会跟NT-proBNP对应出现。
BNP是能够抵抗心衰的活性物质，而NT-proBNP则相反，它并不具备活性，只是跟BNP1：1对应出现，可以一起检测心衰病情。
通俗来说，就是香蕉肉跟香蕉皮的关系。
3、心血管炎症心血管炎症可反映出粥样硬化的可能性。
实验证明，除血脂堆积外，心血管存在炎症也会导致动脉粥样硬化和血栓的形成。
判断心血管是否存在炎症，主要是通过观察C反应蛋白和超敏C 反应蛋白。
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时相变化 早期诊断标志物：MB, CK-MB, FABP 确诊标志物：cTnT, cTnI
常用检测项目 cTnT, cTnI + MB, CK-MB
其它检查
TG(＜1.7mmol/l) LDL-C (＜3.37mmol/l) HDL-C(≥1.04mmol/l)
GLU
明确病因
发病及预后
Myocardial infarction
Investigation of myocardial infarction 1. Symptom: severe crushing chest pain 2. ECG change: pathologic Q wave ST-segment elevation T wave inversion 3. Serum proteins: CK, LDH CK-MB troponin T and I: gold standard
肺淤血和实验室检查
肺淤血
肺淤血的原因
心梗、 瓣膜病、 高血压、 心肌炎 等
肺淤血
肺淤血机制
左心衰竭
肺静脉回 流受阻
左心室排血障碍
左心室舒 张期压力↑
肺淤血
肺循环血液灌 入大于流出
实验室检查
心肌酶 心肌结构蛋白
ALT AST LDH CK CK-MB
肌钙蛋白Ⅰ TG LDL-C HDL-C LDL-1 GLU
天冬氨酸氨基转移酶（AST）
急性心肌梗死发作后6-12h血清中AST升高，2448h达峰值（正常上限2-20倍），4-6天恢复正 常。
【参考值】 <45U/L（速率法）
肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）
CK包括脑型同工酶(CK-BB)，混合型同工酶(CK-MB)， 肌型同工酶(CK-MM)。急性心肌梗死4～10h血中CK 升高，12～36h达峰值，72～96h恢复正常。 CK-MB占心肌总CK活力的15%～20%。急性心肌梗 死后3-6h开始升高，18-24h到达高峰，2-3天降至 正常水平。
心肌结构蛋白
肌钙蛋白（troponin , Tn） 肌钙蛋白是存在于骨骼和心肌细胞中的一组收 缩蛋白，心肌肌钙蛋白(cardiac troponin, cTn)是 肌钙蛋白复合体，由三个亚基即肌钙蛋白C （TnC）、肌钙蛋白I（TnI）、肌钙蛋白T（TnT） 组成。 心肌坏死时，肌钙蛋白释放入血，是心肌梗死 诊断的特异性指标。其特异性和灵敏性均优于 心肌酶。
谢 谢~
【参考值】
CK 酶偶联法:38～174U/L（男） 26～140U/L（女） 肌酸显色法:15～163 U/L（男） 3～135 U/L（女） CK-MB ＜15U/L
乳酸脱氢酶（LDH）
心肌细胞中LDH含量为正常血清的3000倍。急 性心肌梗死后12-24h，80%的病人血清LDH升高， 第二天达峰值，从第七天开始下降，第十二天 左右恢复到正常水平。 【参考值】 104～245 U/L
【参考范围】 肌钙蛋白I<0.2 μg/L， >1.5μg/L 为诊断临界值。 可以诊断心肌梗死(AMI)
ＡＭＩ发病后cTnT和cTnI的变化情况
开始升高 达到峰值 恢复正常 灵敏度 特异性
cTnT 3～6 h 10～24 h 10～15 d 50～59 74～96 cTnI 3～6 h 10～24 h 5～7 d 6～44 93～9酸氨基转移酶（AST） （二）肌酸激酶（CK） （三）肌酸激酶同工酶（CK-MB） （四）乳酸脱氢酶（LDH） （五）乳酸脱氢酶同工酶（LDH1）
天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase, AST) 丙氨酸氨基转移酶(Alanine aminotransferase, ALT)