肝癌局部消融治疗讲诉
肝癌合并门静脉高压的局部消融治疗
栓塞术、经颈内静脉肝内门体分流术、脾切除、贲门周围血管离断术等方法相结合，进一步提高疗效。 围手术期客观评价门静脉压
力，预防食管胃底静脉曲张破裂出血，纠正脾功能亢进和防止术后肝衰竭，做好多学科团队协作管理，有助于提升消融后患者的管
部消融治疗在保留肝实质及治疗安全性高等方面的优 ＨＣＣ 合并门静脉高压，如同时伴有肝功能不良、肝癌位
势，使其成为失去手术时机的肝癌患者的替代选择。然 置不佳、门静脉或肝静脉无癌栓、并且无肝外转移灶者，
而大部分肝癌合并肝硬化，而肝硬化常常导致不同程度 可进行肝移植术治疗。但由于捐献器官的短缺及等候供
的门静脉高压［４］，在消融治疗中合并门静脉高压的患者 体过程中肿瘤继续发展恶化，使肝移植手术受到了很大
复发时间方面可能略有优势［１３］。
肝切除组中术后有１４ 例患者发生腹腔积液，射频消融组仅
减少术后并发症及缩短住院时间［１２ －１３］。据文献［１６］报 经内镜检查还存在食管静脉曲张。有１ 例患者出现食管静
道，局部消融平均住院日１ ～ ３ ｄ，肝切除术平均住院日 脉曲张出血，经内镜下硬化治疗后好转。术后各组中没有
６ ～８ ｄ。但是，手术切除组在提高长期生存率及延长肿瘤 出现死亡、肝衰竭、肝脑病及致死性脾切除后感染。其中
可能面临着出血及术后肝损伤等风险。已有多项研究表 ３５ 例内镜下治疗失败的ＨＣＣ 合并食管静脉曲张的患者进
明，射频消融对于早期肝癌（ＢＣＬＣ ０ － Ａ）合并门静脉高 行脾切除及胃上部血供阻断术，之后再进行肝切除
压的治疗与手术切除治疗效果相似（表１）［８，１１ －１５］，能够 （ｎ ＝１９）或射频消融（ｎ ＝ １６）。术后３ 个月仅有２ 例患者
小肝癌的局部消融治疗
肝胆 外科 杂志 ２０ ０ ８年 １ ０月第 ｌ 第 ５期 ６卷
与手 术 切 除病 灶 相 比 ， 部 消融 治 疗 肝 肿瘤 有 局
【 作者单位】 第三军 医大学 附属西南 医院全 军肝胆外科研 究所 ， 重庆
自上 世 纪 ７ ０年代 末 ８ 代 初期 以来 ， ０年 随着 超 声 医学 、Ｔ及 ＭＲ 等 影像 技 术 的发展 ， 癌早 期原位 消融 ．
断水平迅速提高 ， 小肝癌的检出率 日 益增多； 随着腹
腔 镜胆 囊切 除技 术 的广 泛普 及 ， 微创 治疗 肝 胆 疾 病
切 除 的趋 势 』 。下 面结 合文 献及 本所 ９年来 射频 消 融 治疗 肝 肿 瘤 １０ ００多 例 的 经验 谈 谈 对 小肝 癌 局 部
３～ 的切 口， 可达 到病 灶 ， ５ｍｍ 就 直接 毁损 病灶 及周 围至 少 １ｃ 的安 全 边缘 （ａ ｒｉ） ｍ ｓｆ ｍａｇ 。因此 ， 部 ｅ ｎ 局
的观念 也渐 深人 人 心 。而 在 同 时 ， 声 引 导下 的无 超
局 部 消 融最 常用 途 径 是 经皮 穿 刺 ， 影 像技 术 在 （ 声 或 Ｃ ） 导下 将工 作 用 针 （ 超 Ｔ引 输送 化 学 物质 用 ） 或工 作 电极／ 导纤 维 （ Ｆ Ｍ 光 Ｒ Ａ、 ＷＡ 电极／ Ａ光 导纤 Ｌ 维 ） 到病 灶 内 ， 过 化 学 作 用 或 物 理 作 用 原 位 灭 插 通 活肿 瘤 组织 。 由于这 些 针形 工作 电极 或注 射用 针通
原发性肝癌局部消融治疗的专家共识
缶 床肿瘤学杂志 ２ １ 年 １月第 ｌ ０ １ ６卷第 １ 期
Ｃ ｉｅｅＣｉｉ ｌ ｎｏｏｖ Ｊｎ ０ １ Ｖ １１ Ｎ ． ｈｎｓ ｌ ｃ ｃｌ￣ ，ａ．２ １ ， ｏ ６， ｏ １ ｎａＯ ．
・７ １・
能分 级 为 Ｃ ｉ —ｕ ｈ Ｃ， 护 肝 治 疗 无 法 改 善 者 ； ｈｌ Ｐ ｇ 经 ｄ
中国抗癌 协会肝 癌 专业委 员会 中国抗 癌协会 临床 肿 瘤学协作 专 业委 员会
中华 医学会肝 病 学分会肝 癌 学组
【 关键词 】 局部消融治疗 ； 肝癌 ； 共 识
中 图 分 类 号 ：７ ５ ７ Ｒ ３． 文献 标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ：０ ９— ４ ０ ２ １ ） １ ０ ７ １０ ０ ６ （０ １０ — ０ ０—０ ４
局 部消融 治疗是 借助 医学影 像技术 的引导对 肿 瘤 靶 向定 位 ， 部采 用 物 理或 化 学 的方 法 杀 死 肿瘤 局 组织 。影像 引导 技 术 包 括超 声 、 Ｔ和 ＭＲ ； Ｃ Ｉ 治疗 途 径有 经皮 、 经腹 腔镜 手 术 和 经 开腹 手 术 三种 。局 部 消融 治疗 的特点 ： 一是 直接作 用于肿 瘤 ， 有高 效快 具
在 腹 腔镜 直视 下或 者腹 腔镜 超声 引导 下 将 电极 针插
２０ ０ １年制 定 的 诊 断 标 准 或 中 国抗 癌 协 会 肝 癌 专 业
委员 会 、 国抗 癌 协 会 临 床 肿 瘤 学 协作 专 业 委 员 会 中 和 中华 医学会 肝病 学分 会肝 癌 学组 ２ ０ ０ ９年 《 发性 原
践 中参考 应用 。
１ 治疗原 理和 分类
射频消融术治疗肿瘤的原理、适应症和操作步骤
射频消融术治疗肿瘤的原理、适应症和操作步骤前言射频消融术是一种常见的介入肿瘤治疗方法，适用于部分不适宜手术切除的局部肿瘤。
本文将详细介绍射频消融术的原理、适应症以及操作步骤。
一、射频消融术的原理射频消融术是利用高频交流电产生的热能来杀死肿瘤组织。
其基本原理是通过导入导电针电极，将相应的高频电流传递到肿瘤组织中，导致局部组织的温度升高，达到杀死癌细胞的目的。
具体来说，射频消融术主要有以下几个步骤：1.导入导电针电极：首先，在肿瘤区域进行局部麻醉，然后通过穿刺的方式将导电针电极精确地插入到肿瘤内部，导电针电极的数量和位置根据肿瘤大小和位置而定。
2.高频电流传递：将射频电源与导电针电极连接，在确定好消融剂量和时间的前提下，通过高频电流的传导，产生的电热效应使导电针电极周围组织温度升高，从而杀灭癌细胞。
3.监控消融区域：在射频消融的过程中，需要实时监测消融区域的温度变化，以确保消融的效果。
常用的监测手段包括超声引导、CT或MRI引导等。
4.确认消融完整性：射频消融术完成后，需要进行相应的检查确认消融的完整性。
常见的方法是通过CT或MRI等影像学技术，观察消融区域内的肿瘤组织是否完全死亡。
二、射频消融术的适应症射频消融术适用于一些不宜手术切除的局部肿瘤，特别适用于以下情况：1.肿瘤直径较小：推荐肿瘤直径小于3cm，因为射频消融术对大于3cm的肿瘤，完全消融的难度会增加。
2.肿瘤边缘无侵犯周围重要结构：如果肿瘤边缘紧贴着重要的血管、胆管或神经结构，不适合进行射频消融。
3.局部晚期肿瘤的辅助治疗：对于晚期癌症患者，射频消融术可以作为其他治疗手段的辅助治疗，如化疗、放疗等。
4.局部复发的肿瘤：对于原发性肿瘤术后局部复发的患者，射频消融术可以起到一定的治疗效果。
需要注意的是，射频消融术并非适用于所有肿瘤患者，每个患者的具体情况需要由医生综合判断，根据个体化的治疗方案来确定是否适用。
三、射频消融术的操作步骤下面将详细介绍射频消融术的操作步骤：1.术前准备：在进行射频消融术之前，需要对患者进行全面的评估，包括肿瘤的大小、位置、周围结构的关系等。
消融术全过程
消融术全过程
消融术是一种广泛应用于医学领域的治疗方法，通过高频电磁波或其他能量形
式对组织进行局部消融，用于治疗肿瘤、心律失常等疾病。
下面将详细介绍消融术的全过程。
1. 术前准备
在进行消融术之前，医生会对患者进行全面的评估，了解患者的病史、症状和
相关检查结果。
术前还需要进行一些辅助检查，以确保手术的安全性和有效性。
患者也需签署知情同意书，了解手术的相关风险和可能的并发症。
2. 局麻和监测
消融术通常采用局部麻醉，患者清醒状态下进行手术。
在手术过程中，医生会
通过监测设备对患者的生命体征进行实时监测，确保手术过程的安全性。
3. 介入操作
消融术操作主要分为以下几个步骤：
•定位：通过影像学技术（如超声、CT等）精确定位待消融的组织部位。
•切口：医生在患者体表做出适当大小的切口，插入消融治疗设备。
•消融：医生通过消融设备释放能量，对目标组织进行局部消融。
•控制：医生实时监测消融过程，控制消融的深度和范围，确保消融的准确性和有效性。
4. 手术结束和术后护理
消融术结束后，医生会对患者的伤口进行处理，给予适当的止痛和抗感染治疗。
患者需要在医院观察一段时间，确保手术后的恢复情况正常。
术后医生会对患者进行定期随访，监测疗效和并发症情况。
结语
消融术作为一种重要的治疗手段，在肿瘤治疗、心脏疾病等方面发挥着重要作用。
通过对消融术全过程的了解，可以更加清楚地了解这一治疗方法的原理和操作流程。
患者在接受消融术治疗时，应配合医生的治疗计划，积极参与术前准备和术后护理工作，以确保手术的安全和有效。
肝癌微波消融术
消融治疗
将微波消融针插入肝癌病灶， 启动微波发生器，使病灶局部 产生高温，达到消融效果。
实时监测
在手术过程中，通过超声实时 监测消融范围和效果，确保消
融完全。
术后处理
观察与护理
康复指导
密切观察患者的生命体征和病情变化， 做好护理工作，预防并发症的发生。
指导患者进行适当的康复锻炼和生活 调理，促进术后恢复。
患者准备
做好患者的心理疏导，告 知手术目的、风险和注意 事项，确保患者保持良好 的身体状态和心理状态。
设备准备
确保微波消融仪、超声仪 等手术设备处于良好状态， 备齐手术所需器械和药品。
手术过程
麻醉与体位
根据患者的病情和手术需要， 选择全身麻醉或局部麻醉，使
患者处于舒适的体位。
超声定位
在超声引导下，确定肝癌病灶 的位置和范围，为消融针的插 入提供准确的定位。
技术特点
微创手术
精确治疗
肝癌微波消融术是一种微创手术，具有创 伤小、恢复快、并发症少等优点。
通过影像技术精确确定肿瘤位置，将微波 能量准确作用于肿瘤组织，有效破坏肿瘤 细胞，同时减少对周围正常组织的损伤。
适用范围广
疗效可靠
肝癌微波消融术适用于多种类型的肝癌， 尤其适用于小肝癌和早期肝癌的治疗。
肝癌微波消融术的疗效与手术切除相当， 能够显著延长患者的生存期和提高生活质 量。
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肝癌微波消融术
目 录
• 肝癌微波消融术简介 • 肝癌微波消融术的适应症与禁忌症 • 肝癌微波消融术的操作流程 • 肝癌微波消融术的临床效果与预后 • 肝癌微波消融术与其他治疗方式的比较 • 肝癌微波消融术的展望与研究方向
肝癌的消融治疗
肝癌的消融治疗近年来，肝癌的患病率日趋身高，严重影响患者的身体健康和生命安全。
在实际的治疗过程中，实施消融治疗方案，可获得理想的治疗效果，患者预后较好。
1.肝癌消融治疗的种类针对肝癌患者实施消融治疗主要分为两种类型，一是化学治疗，二是温度治疗。
化学消融主要是利用乙醇、醋酸等化学物质在作用下产生肿瘤细胞坏死现象，从而实现消融肿瘤的效果。
温度消融主要是在患者肿瘤组织内通过光、电、声等实施冰冻消融、微波消融、激光消融、射频消融以及高强度超声聚焦等，促使患者细胞脱水，产生冰晶，从而导致肿瘤坏死现象。
患者肿瘤组织凝固型坏死后，可获得理想的治疗效果。
现如今，医疗水平逐渐提高，诸多消融技术不断完善和成熟，构成了肝癌综合治疗体系。
通过新型的消融设备，能够有效降低患者的复发率，改善了患者的预后。
1.肝癌消融治疗的优势一般情况下，通过影像学方法实施肝癌消融治疗，首先靶向定位患者肿瘤。
通过针对性的方法将患者的肿瘤组织杀灭。
消融治疗的操作比较简便，且具有较高的安全性，能够多次施行该治疗方案。
通过物理手段杀灭肿瘤组织叫做瘤内注射治疗，通过化学手段杀灭肿瘤组织较多间质毁损治疗，在肝癌患者无严重出血倾向时，可实施消融治疗方法。
在实际的治疗过程中，消融治疗的影响引导技术主要分为：CT、超声及MRI等。
治疗途径主要包括：经腹腔镜手术、经皮、经开腹手术等，其中，最常见的是经皮消融。
在肝癌患者中实施局部消融质量，充分发挥其微创优势，有助于提高整体治疗效果。
针对肝癌患者实施消融治疗，不但可以完全缓解预期，还能够作为辅助治疗方案，可获得理想的治疗效果。
1.肝癌消融治疗的禁忌证和适应证一般情况下，消融治疗的适应证包括：单发肿瘤的直径≤5cm，可实施消融治疗，多发结节转移直径在3cm内可以使用消融治疗方案。
倘若患者远处转移、无血管或者早期肝癌患者都可实施消融治疗方案，具有明显的效果。
如果患者为单发肿瘤，且直径＜3cm通过消融治疗可获得根治性效果。
静脉无水乙醇消融术的原理
静脉无水乙醇消融术的原理静脉无水乙醇消融术（percutaneous ethanol ablation，PEA）是一种治疗小肝癌的介入放射学技术，已经在国内外得到广泛的应用。
其原理是通过直接将含有高浓度无水乙醇的针头插入癌细胞周围的血管内，使肝癌局部组织发生凝固坏死，最终达到治疗的效果。
肝癌是恶性肿瘤的一种，治疗难度大，且晚期一般无法治愈。
目前常用的治疗方式主要有手术切除、肝移植、化学治疗和介入治疗等。
在介入治疗中，PEA因为其创伤性小、安全性高、疗效确切等特点，成为了广泛使用于小肝癌治疗的一种重要方法。
PEA的原理是将高浓度无水乙醇注入到癌细胞周围的血管内，使得肿瘤细胞产生切断供血，失去氧气和养分供应的效果，从而达到破坏、杀死癌细胞的目的。
在注射乙醇的过程中，由于乙醇具有刺激性和脱水性，在注射时会引起局部组织的凝固坏死，并且还能诱导癌细胞产生细胞凋亡和自噬，从而达到消融治疗的效果。
PEA的治疗效果主要受到肝癌大小、位置、数量、病理分化、程度以及患者基础状况等因素的影响。
相对于单纯的手术切除或放疗，PEA因其无创、不必须全麻和局麻、安全性高等优点，可以在保护肝组织的同时也减少术后恢复时间和并发症的发生。
研究表明，在直径小于3cm的肝癌中，PEA的有效率达到了90%以上，并且疗效与手术治疗相当。
PEA的术后并发症相对较少，主要是消融后出血和肝脓肿等。
对于大肝癌和高分化度的肝癌，PEA的治疗效果不太理想，可能需要使用其他治疗方式。
在使用PEA治疗肝癌时，还需要注意一些事项，以确保治疗的安全性和疗效。
治疗前需要进行精确的诊断和评估，应该注意肝的解剖结构、病变形态、深度以及与周围重要组织的距离等因素。
在选择注射部位时，应避免伤及重要血管和其他重要组织。
在注射前，需要进行充分的准备工作，如麻醉、静脉导管插入、适当的扩张等，以确保注射的准确性和安全性。
在PEA后，需要对患者进行密切的监测和随访，特别是对于消融后可能出现的并发症（如出血、肝功能损伤等）做出及时的处理和干预。
什么是肝癌射频消融术？
什么是肝癌射频消融术？1、什么是射频消融术治疗肝癌？其原理是什么？射频消融在本质上是一种主要利用射频波为媒介的物理治疗方法，是目前肝癌治疗方法中最为先进的物理治疗方法之一。
射频消融术主要工作原理是射频发生器产生的射频波，借由电传导及专业的关键导引电极引导至患者需要治疗的部位，通过温度的快速升高使细胞内外水分蒸发、干燥、固缩，以致局部细胞无菌性坏死。
在有效范围内，局部细胞将完全失去活性，相当于对局部病灶实施了“切除”术。
射频消融术因其疗效高、创伤小、恢复快，手术并发症少的优势，能够控制住肿瘤术后复发的病情，给肝癌患者们带来存活的希望，是肿瘤术后复发患者们好的选择。
2、目前常见肝脏肿瘤的治疗方法。
目前，肝脏肿瘤主流的治疗方法，主要包括开放手术、介入治疗、射频消融术等。
在本质上，手术、射频消融属于物理治疗的范畴，而TACE则既有物理治疗，又有化学治疗，在效果上，更倾向于化学治疗。
两种治疗方法的区别在于：物理治疗：物理治疗方法是最彻底的治疗措施，应用得当，是全歼肿瘤细胞的效果。
具体到手术方法包括：其一，当然是手术的方法，将肿瘤组织移出体内，也相当于比较彻底的歼灭战；其二，用局部升高温度的方法，达到消灭的肿瘤的目的。
局部升高温度的方法很多，射频消融术即是其中之一，也可以达到肿瘤组织彻底消灭的战果。
化学治疗：在患者不适合使用物理方法的情况下，可以选择化学方法。
化学治疗方法绝大多数是能不彻底根除肿瘤细胞的，对细胞的生长可以起到一定阻碍的效果，但无法实现“歼灭”。
常见的，耳熟能详的，就是化疗。
以各种药物以通过干扰细胞的新陈代谢过程，影响细胞的生长等方式，延缓其发展。
肝癌的治疗，要配合自身免疫力的提升。
物理或化学的治疗方法，目的主要是直接消灭肿瘤细胞，但其实机体自身对肿瘤细胞有一定的清除或抑制生长能力，所以如何利用好机体自身能力，加强自身免疫力也很重要。
这些措施，主要是一些免疫调节措施。
包括应该保证患者的营养摄入，不要限制进食的种类，保证蛋白（肉类等）的供应，营养状况的维持，是免疫力的基本保证；其次，合理应用免疫调节药物，如胸腺肽等，进行主动免疫调节；另外，传统中医药等，在增加免疫力方面有重要作用，在不影响进食的前提下，适当服用，对抗肿瘤有一定的作用。
肝癌局部消融治疗规范的专家共识(全文)
肝癌局部消融治疗规范的专家共识（全文）局部消融治疗是借助影像技术的引导对肿瘤进行靶向定位，应用物理或化学方法杀死肿瘤组织。
影像引导技术包括超声、CT和MRl；治疗途径包括经皮、腹腔镜手术和开腹手术这3种。
局部消融治疗的特点包括：(1)直接作用于肿瘤，具有高效快速的优势；(2)治疗范围局限于肿瘤及其周围组织，对机体影响小，可以反复应用。
局部消融治疗自20世纪90年代以来发展迅速，已成为继手术切除和介入治疗之后的第3大肝癌治疗手段，而且由于其疗效确切，特别是在小肝癌的治疗方面，射频消融治疗的疗效与手术切除相近，因此被认为是小肝癌的根治性治疗手段之一。
为了推动肝癌局部消融治疗的规范化，中国抗癌协会肝癌专业委员会、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会和中华医学会肝病学分会肝癌学组共同发起，组织外科学、肿瘤学、超声学、介入学等多个学科的专家参与，起草制订了《肝癌局部消融治疗规范的专家共识》，供大家参考和讨论。
1、治疗原理及分类局部消融治疗按其原理可以分为化学消融治疗和物理消融治疗。
化学消融治疗是指用化学的方法(即往病灶内注入化学物质，如无水乙醇和乙酸等)使局部组织细胞脱水、坏死、崩解，从而达到灭活肿瘤病灶的目的。
目前应用于肝癌治疗的化学消融手段主要有瘤内无水乙醇注射和瘤内无水乙酸注射等。
物理消融治疗则是通过加热局部组织或冷冻局部组织，进而灭活肿瘤病灶的治疗方法，主要有射频消融、微波固化、冷冻治疗、聚焦超声消融和激光消融等。
本规范以下部分以射频消融术为代表，适合于微波固化术，并可供使用其他局部消融治疗方法的人员参考。
2、治疗原则(1)射频治疗前须充分评估患者病情及肿瘤生物学行为，包括预测可行性和效果，并确定治疗及联合治疗的措施和步骤；(2)治疗前进行充分的影像学评估，根据肿瘤浸润范围和位置等，制定治疗方案和策略，以保证足够的安全范围，尽可能获得一次性、适形的完全消融治疗；(3)选择适合的影像引导路径，并监控治疗过程；(4)制定适宜的综合治疗方案及科学合理的随访计划。
影像引导下经皮微波局部消融治疗原发性肝癌疗效观察
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ８ ７ ７ ／ ｃ ｍａ ． ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ２ ０ ９ ５ ・ ２ ０ １ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ０ ０ ９
消毒 手术 区域 、 铺无菌洞 巾， ０ ． ５ ％ 利 多卡 因局部 浸
润麻 醉 ， 在 Ｃ Ｔ或超 声 引 导 下 （ 必 要 时 辅 以人 工 气
胸、 人工胸 水 或 人 工 腹 水 ） 将 微 波 治疗 针 穿人 预 定 部位 。根 据肿 瘤大小 选择不 同功 率 （ ５ ０～ ７ ５ Ｗ） 、 治
目前 尚没 有随机 对 照 临床 试 验 比较 消 融 手术 、 经 皮
乙肝／ 丙肝／ 其他肝炎 （ 例）
肿瘤直径（ ｃ ｍ， ｘ±ｓ ）
Ａ Ｆ Ｐ （ ｇ ／ Ｌ ） ：＞ ２ ０ ０ ／ １ ３ ． ６—２ ０ ０ ／ 正常 （ 例）
Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ — ｐ ｕ ｇ ｈ分级 ： Ａ级／ Ｂ级（ 例） 血小板 ×（ １ ０ ９ ／ Ｌ ） ： １ １ ３ ０～ ３ ０ ０ ／ ６ ０～ Ｉ Ｏ ０ ／ Ｌ （ 例） Ｅ Ｃ Ｏ Ｇ评分 ： １分（ 例）
测 或经 细 针 穿 刺 活 检 确 诊 为 原 发 性 肝 癌 。所 有 色多普 勒成像 仪 。
３ ． 治疗方 法 ： 患 者取适 当体 位 ， 根 据肿瘤 所在 位 置在相 应体 表 区 域安 放 定 位 装 置 ，Ｃ Ｔ扫 描 肝 脏 并
５ ｍ ｍ重建 。确定 穿刺 点并进 行 体表 标 记 ， 选择 合 适 的进 针方 向 、 进针 深 度 ， 或 超 声定 位 并 标记 穿 刺 点 ，
３个 月复 查肝 脏强 化 Ｃ Ｔ或 强 化 Ｍ Ｒ Ｉ 。评 价 治 疗 效 果 。原肿瘤病 灶在 强化 Ｃ Ｔ ／ ＭＲ Ｉ 检 查时 消融 区无 强
肝癌射频消融资料
肝癌射频消融治疗技术材料以1908年Beer经尿道射频消融治疗膀胱癌为开端，经过近百年的不断发展，射频消融已成功用于多种实体脏肿瘤的治疗。
1990年Rossi和McGaban等首先提出不能手术切除的小肝癌有可能通过射频消融达到根治，而可张开式射频电极的应用则使射频消融发生质的飞跃。
90年代末我国少数几家医院引入肿瘤射频消融技术，截至目前己在上百家医院得以应用。
射频消融以其卓越的治疗效果和微小的局部创伤越来越受到医患双方的青睐，某种程度上代表了肿瘤治疗的方向和未来。
一、射频消融的基本原理射频消融是在超声或CT引导下将射频电极插入肿瘤组织，射频电极发出400kHz的频率波，肿瘤组织中的极性分子和离子以与射频电流频率相同的速率高速运动震荡产生摩擦热，并传导至邻近组织，使得肿瘤组织内部升温，细胞内外水分蒸发、干燥、固缩，以致无菌性坏死，从而杀灭肿瘤细胞，以达到治疗目的。
因而射频消融的热量来源于电极周围组织而非电极本身。
(常用的射频消融主机、射频电极及治疗模型分别见图1-2 )多针电极单针电极射频主机（图1、射频主机、射频电极）（图2、射频消融治疗模式图）一般情况下，42℃时细胞即已发生热损伤。
如果温度增至45℃并持续3 ~50小时，细胞将发生进展性变性。
随着温度增加，细胞产生不可逆破坏的时间发生指数性缩短。
＞60℃时，蛋白发生瞬间凝固，造成细胞死亡。
＞100℃可引起组织内水分沸腾、蒸发直至碳化。
从根本上看，射频消融引起的病灶坏死不同于经典的“坏死”。
射频消融期间80℃~110℃的温度可使电极附近组织直接凝固，其构成了射频消融灶的主体。
受到热能影响的生命结构，尤其胞质性酶蛋白均会发生瞬间凝固。
这种热能诱导的结构变性和酶蛋白功能失活决定了射频消融不可能发生经典坏死所具备的进行性酶性组织破坏或细胞降解。
显微镜下，射频消融灶切面由中心向外周呈现五条沿温度倾斜曲线发生的组织损伤反应带：A带—电极穿刺针道，周围高度产热造成的碳化或蒸发中心；B带和C带—中度产热造成的肿瘤或肿瘤旁组织苍白或红褐色凝固坏死带；D带—微热造成的边缘清晰的淡红色或棕色出血带；E带—微热造成的外层水肿带。
肝射频消融手术操作方法
肝射频消融手术操作方法
1. 安放穿刺针：在手术局部进行无菌处理后，使用超声、CT或MRI等影像学技术，确定向目标肝组织穿刺的位置和深度，然后在该位置上穿刺。
穿刺针需要具有可靠的导向性、稳定性和可操作性。
2. 放置导管和电极：在穿刺针里面放入导管，通过导管放入射频电极。
射频电极需要足够细长、灵活而又不影响操作。
3. 确定治疗范围：将电极按设定好的程序在肝组织中均匀穿刺，使电极覆盖肝瘤的全部区域。
接下来，根据需要进行多次消融、反复检查，以确保彻底消融目标肿瘤。
4. 开始电波消融：通过高频电流使电极受热，随着时间的推移，所产生的热能逐渐向周边组织扩散，使目标瘤体局部组织凝固坏死。
建议温度不要超过90。
5. 结束治疗：消融结束后，检查范围内是否仍有肿瘤残留。
如发现肿瘤残留，可再次进行消融。
最后，将导管取出，穿刺孔可用闭合器或胶布进行封闭。
6. 术后观察：手术后需要密切监测患者的生命体征及肿瘤的变化，及时进行后续治疗措施。
《肝癌微波消融术》课件
向患者及家属介绍手术的原理、操作 过程及预期效果，缓解紧张情绪，增 强信心。
手术过程
麻醉
根据患者的身体状况和手术需要，选择全身麻 醉或局部麻醉。
穿刺
在超声或CT引导下，将微波消融针精确穿刺入 肝癌病灶。
微波消融
启动微波消融仪，通过消融针发出微波，使肝 癌组织产生热凝固坏死。
术后处理
术后监测
03
肝癌微波消融术的操作流程
术前准备
诊断评估
通过影像学检查和病理学诊断，确定 肝癌病灶的位置、大小和数量，评估 手术的可行性。
心理准备
根据诊断评估结果，制定个性化的手 术方案，包括手术路径、消融范围和 手术时间等。
患者准备
进行必要的术前检查，如血常规、肝 肾功能、心电图等，确保患者身体状 况适合手术。
技术发展
随着技术的不断改进，微波消融针的直径更小、热效率更高 ，治疗范围也更加精准。
临床应用
目前肝癌微波消融术已成为一种安全、有效的治疗手段，广 泛应用于临床。
适应症与禁忌症
适应症
原发性肝癌、转移性肝癌、不能 耐受手术的肝癌患者等。
禁忌症
严重肝功能不全、大量腹水、肿 瘤侵犯大血管、全身多发转移等 。
02
肝癌微波消融术简介
定义与原理
定义
肝癌微波消融术是一种利用微波能量对肝脏肿瘤进行热消融的治疗方法。
原理
通过将微波能量聚焦于肿瘤组织，使局部温度升高，达到60-100℃，导致肿瘤 细胞的热死亡。同时，高温还能刺激免疫系统，增强抗肿瘤免疫力。
技术发展历程
1 2
3
初始阶段
20世纪90年代初，微波消融技术开始应用于肝癌治疗。
04
术后患者恢复良好，肿瘤明显缩小，肝功能逐 渐恢复正常。
转移性肝癌局部消融治疗
MR动态增强
十二指肠肿块轻度强化，与胰头紧贴
影像鉴别诊断
❖ 肝脏-HCC复发转移 ❖ 十二指肠黏膜-腺瘤或腺癌
好发于十二指肠乳头，边缘分叶，可导致胆胰管扩 张，肠腔狭窄；
❖ 十二指肠黏膜下或肌层-间质瘤
富血供，易血行转移至肝脏；
❖ 胰头-胰头癌
边界不清，胰管扩张
❖ 神经内分泌肿瘤
– 强化明显，容易转移至肝脏
达到6cm以上 病灶数目多于5枚，不主张行局部消融
转移性肝癌的局部消融指征
单个病灶直径≤6 cm 多发转移性肿瘤
TACE疗效差，不合并肝硬化 在病灶≤5 个 , 单个直径≤6 cm 肿瘤 直径相加之和≤10 cm
转移性肝癌局部消融的禁忌证
有重要脏器功能损害：肝、肾、心、肺等 凝血功能差
射频后1月内消融灶周边可有环状强化 强化持续时间长，至延迟相呈等增强 病灶外周细薄且规整的环形增强带 动脉相无增强区域大于原病灶范围
炎性充血带
转移性肝癌的治疗理念
WHO将肿瘤定义为一种慢性疾病
病理变化缓慢、病程长 短期或终身不能治愈的疾病
根治治疗向带瘤生存理念的转变
控制肿瘤，延长生命 维护生活质量 完全缓解，部分缓解，疾病稳定
头后方、十二指肠降部延伸 十二指肠降部形成直径约4cm的占位，质地
硬
病理（本院）
病理科
❖ 病理号：F201301033 （快速病理）、 201322726
❖ 标本类型：腹腔多处活检标本 ❖ 报告时间：2013年5月31日
术中病理
❖ 术中快速示：中-低分化肝细胞性肝癌
术中MDT讨论
❖ 肝胆外科 ❖ 肿瘤科
case report. Cancer. 1985. 56(4): 840-8.
肝癌射频消融术PPT课件
的水平。这是由于射频治疗引起癌周围的 肝组织坏死，坏死组织吸收加重了肝脏 的负担，护理应给予高蛋白、高热量、 高
维生素、易消化饮食。观察皮肤、巩膜黄 染的情况，定期检查
肝功能和电解质的检测。
学习总结
经常不udy Constantly, And You Will Know Everything. The More
术后护理
①心理护理：加强与患者的沟通，解释术 后可能会出现右上腹不适、发热等症状 ，不必紧张，多数为治疗反应，一般l周 后消失，症状严重者可对症处理。
②观察生命体征及腹部情况：①血压和心 率。术后监测血压和心率1次／h，6 h后 改为每2 h测1次，以观察是否有出血现 象，密切观察有无剧烈腹痛、腹部压痛 、移动性浊音、血压下降、脉速及大汗 淋漓等腹腔内出血现象，
并发症：
1、腹膜炎。如患者术后出现腹 部剧痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张及腹式
呼吸消失，提示可能 发生胆汁性腹膜炎，应给予消炎对症处理
。
2、误穿其他脏器。仔细观察尿液颜色，如 出现血
尿、腰痛．提示可能误穿肾脏。误穿肺脏 则有呼吸不能、胸痛
等气胸症状，正确选择穿刺点可减少此症 的发生
肝功能损害
3、以转氨酶升高和黄疸指数升高为主，
术前准备
③三大常规、血凝四项、肝功能、肾功能 心电图、胸部X线摄片 检查冷循环射频仪及备好冰冻的蒸馏水； 床边备齐氧气、中心吸引器等抢救物品； 术前禁食4-6h，术前30min肌内注射苯巴 比妥100mg和哌替啶(度冷丁)50-100mg。
术中护理
患者取仰卧位，治疗侧略抬高，记录穿 刺部位、穿刺点数。
温，出汗多时应及时更换床单、衣裤，保持 皮肤清洁舒适，嘱患者多饮水，保持口腔清 洁，加强基础护理，一般5～7 d体温可恢复 正常。
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3、姑息性治疗 治疗目的主要是降低肿瘤负荷，以减缓病 情，减少痛苦并延长生命，属姑息性治疗。 此类患者往往病情重、肿瘤大、肿瘤数目 较多，微波消融治疗中首先要考虑安全性， 酌情进行减瘤治疗。 每次消融体积不宜过大，治疗肿瘤数目不 宜过多，注重对肿瘤周边的消融和肿瘤内 部滋养血管的凝固。
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1、根治性治疗 单发肿瘤，肿瘤最大直径≤5cm； 多发肿瘤，肿瘤数目≤3个，肿瘤最大直径 ≤3cm； 无全身或局部转移； 距周边重要结构（如肝门结构、胆囊、左 右肝管、胃肠等）≥0.5cm； 肝功能Child分级A级或B级，无腹水或少量 腹水。
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2、亚根治性治疗
单发肿瘤，肿瘤最大直径≥ 5cm，但一般≤8cm，可先行肝 动脉导管栓塞化疗，阻断肿瘤血管，再行微波治疗 ； 多发肿瘤，肿瘤数目≤5个，肿瘤最大直径≤5cm，如血供 不丰富，可直接微波治疗；如血供丰富，可先行肝动脉导 管栓塞化疗，再行微波治疗 ； 伴门脉癌栓，癌栓局限于门静脉三级分支以下，通过微波 可直接阻断该段血流，先消融癌栓，在消融病灶 肝转移癌需结合全身化疗或内分泌治疗，并应注意原发灶 的治疗； 肿瘤靠近肝门部胆管、胃肠管时，为预防外微波高温区造 成上述结构的损伤，或肿瘤靠近大血管时，形成“冷区”， 科先行肿瘤局部化学消融治疗，再行微波消融治疗。
肝癌微波消融术
目录1概念 2适应症和禁忌症 3特点 4术前 准备 5操作方法 6术中护理 7术后护理 8并 发症
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原发性肝癌和转移性肝癌是人类最常见的恶 性肿瘤之一，严重危害人类的健康，发现时 多属中晚期，缺乏有效的治疗手段。目前最 直接、最彻底的方法众推手术切除，但由于 肿瘤过大、位置不当、肝硬化、肝功能差或 合并心功能不全等原因，仅存20%左右可手 术切除。但手术复发率较高，而放、化疗均 达不到彻底杀灭肿瘤的目的。
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4. 腹腔内出血：临床表现取决于出血量。少量出血无明 显症状；出血量大时，常有腹胀、腹痛，严重时有冷 汗，血压下降及休克症状。原因主要是肿瘤较为表浅， 穿刺后肿瘤破裂；或者患者凝血功能差，肝脏穿刺点 出血。 预防：严格掌握适应证，对肝硬化凝血功能差的患者， 纠正后再治疗；对病灶表浅患者，最好在腹腔镜下或 者开腹直视下进行，经皮射频治疗时，尽量减少穿刺 次数，针道消融，消融结束后应再次超声或者CT扫描， 排除有无肿瘤破裂、出血等表现。 治疗：监测生命体征，积极扩容、输液、止血、输血、 升压等，必要时手术探查止血。
肝癌局部消融治疗规范的专家 共识
中国抗癌协会肝癌专业委员会 中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会 中华医学会肝病学分会肝癌学组
概念
§影像技术 §物理化学方法
治疗途径
§经腹 §腹腔镜 §开腹
特点
1、直接作用肿瘤，具有高效快速的优势； 2、治疗范围局限于肿瘤及其周围组织， 对机体影响小，可以反复应用。
谢谢！
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治疗程序
5）尽量选择肋间进针，在超声或CT引导下，尽量 选择先经过部分正常肝脏、再进入肿瘤的路径。 穿刺应准确定位，避免反复多次穿刺导致肿瘤种 植、损伤邻近组织或肿瘤破裂出血等；如果进针 过深，不应直接将电极针退回，而是应该在原位 消融后，再退针重新定位，避免肿瘤种植； 一般情况下，应先消融较深部位肿瘤，再消融较 浅部位肿瘤；
五、治疗程序
1、 经皮肝癌局部消融治疗 2、 经腹腔治疗镜手术局部消融治疗 3、 经开腹手术局部消融
治疗程序
1.经皮肝癌局部消融治疗（超声或CT引导）：
1）术前禁食8h，详细超声检查（或阅读CT片）， 明确肝脏病灶情况，制定合理的进针路径和布 针方案； 2）麻醉方案应视情况选择穿刺点局部麻醉、静 脉镇痛、静脉麻醉、硬膜外麻醉和气管麻醉等 镇痛麻醉方式； 3）手术区域常规消毒、铺巾； 4）再次全面超声或CT扫描，确定进针点、进针 角度、布针和布针方案；
治疗程序
6）参照各消融治疗仪的说明，进行消融治疗， 逐点进行。为确保消融治疗的效果，消融范围 应该力求达到0.5cm的安全边界，一针多点的 重叠消融方式可以保证消融范围和减少漏空的 发生；消融完成后，争取在拨针时进行针道消 融，防止术后出血和肿瘤沿针道种植； 7）治疗结束前再次超声或CT全面扫描肝脏，确 定消融范围已经完全覆盖肿瘤，力求有0.5～ 1.0cm的安全消融边界，排除肿瘤破裂、出血、 血或气胸等并发症可能。
7. 邻近脏器损伤：肿瘤邻近胆囊、胃肠、胆管、 膈肌等或位于第一肝门区、肝包膜下等部位时， 进行经皮穿刺路径下消融治疗容易热损伤邻近 脏器或脉管。对于这些部位的肿瘤，应该尽可 能采用在腹腔镜下或者开腹手术直视下的方法 进行射频消融治疗，对邻近的脏器进行隔离保 护。
七、疗效评价
治疗后1个月复查肝三期CT/MRI，或者超声造影，以评 价消融治疗的疗效。 1. 完全消融（complete response, CR）：肝脏三期 CT/MR或者超声造影随访，肿瘤所在区域为低密度 （超声表现为高回声），动脉期未见强化。 2. 不完全消融（incomplete response, ICR）：肝脏三期 CT/MR或者超声造影随访，肿瘤病灶内局部动脉期有 强化，提示有肿瘤残留。 对治疗后有肿瘤残留者，可以进行再次消融治疗，若 两次消融后仍有肿瘤残留，则确定为消融治疗失败， 应该选用其他治疗手段。
Hale Waihona Puke 三、禁忌证1）肿瘤巨大，或者弥漫型肝癌； 2）伴有脉管癌栓或者邻近器官侵犯； 3）肝功能Child-Pugh C级，经保肝治疗无法改善 者； 4）治疗前1个月内有食管（胃底）静脉曲张破裂 出血；
禁忌证
5）不可纠正的凝血功能障碍及严重血象异常, 有 严重出血倾向者； 6）顽固性大量腹水，恶液质； 7）活动性感染，尤其是胆道系统炎症等； 8）严重的肝、肾、心、肺、脑等主要脏器功能 衰竭； 9)意识障碍或不能配合治疗的患者。
治疗程序
3. 经开腹手术局部消融治疗（适用于上述2种方 法难于实行，或者手术探查发现肿瘤无法切除 者）：
常规开腹；游离肝周韧带，暴露肿瘤；保护周围正常组 织器官；术中在超声引导下将电极针插入肿瘤内，按预 定方案布针，消融治疗；消融过程中可间断、多次阻断 进入肝脏的血流，以提高消融效率，增加消融范围；消 融完成后仔细检查，确定无活动性出血及邻近器官损 伤；关腹。
二、适应证
1）单发肿瘤，最大直径≤5cm；或者肿瘤数目≤3 个，最大直径≤3cm； 2）无脉管癌栓、邻近器官侵犯； 3）肝功能分级Child-Pugh A或B级，或经内科治疗 达到该标准； 4）不能手术切除的直径＞5cm的单发肿瘤或最大 直径＞3cm的多发肿瘤，局部消融可作为姑息性治 疗或联合治疗的一部分。
2. 大肝癌的射频消融治疗：目前应用的射频消融 治疗仪一次消融能够达到的消融范围一般为 3.0～5.0cm，所以对于＞5.0cm的肿瘤，单点 射频治疗较难达到完全消融。文献报道采用多 面体几何模型多针多点治疗大肝癌的布针方案， 进行反复多次的消融，可以使消融范围达到 7.0cm以上。
3. 射频消融联合其他治疗方法：据文献报道，射 频消融联合肝动脉栓塞化疗、瘤内无水乙醇注 射等，可提高疗效；特别是对于肿瘤＞3cm或 者多个肿瘤，联合治疗是最合理的选择。对于 射频消融治疗失败者，应选择其他治疗方式， 如手术切除、肝动脉化疗栓塞、分子靶向药物 如索拉非尼等；伴发远处转移者，应考虑联合 应用有效的全身性药物治疗。
2、超声（有条件者尽量选择超声造影检查）、 CT/MRI三期 (动脉期、门静脉期、静脉期)等 评价肿瘤情况，选择合理的引导方式和消融治 疗仪器。
术前准备
3、明确诊断，必要时行肝穿刺活组织病理学检 查。 4、手术区和穿刺部位备皮。 5、消融仪器的准备：治疗前先检查消融治疗仪 器是否处于工作状态、能否正常工作、电极或 线路是否准备好等。 6、签署手术知情同意书：手术治疗前每位患者 签署知情同意书，告知手术过程、风险及预后 可能，充分知情同意。
随访
根据随访结果判断肿瘤复发和进展情况如下： 1. 局部肿瘤进展（local tumor progression）： 肿瘤完全消融后，在消融灶边缘出现新病灶， 新病灶与消融灶相连。 2. 新病灶（new lesion）：肝内其他部位新发生 的病灶。 3. 远处转移（distant metastasis）：出现肝外的 转移灶。
治疗程序
2. 经腹腔镜手术局部消融治疗（适用于肿瘤位于 肝包膜下，或者邻近胆囊、胃肠等，或者超声 /CT显示不清或难于经皮穿刺者）：
常规腹腔镜手术操作，必要时游离肝周韧带及组织，露 肝脏及肿瘤；必要时，应用腹腔镜超声扫描确定肿瘤数 目及部位；分离并隔离保护周围正常组织器官。将射频 针经皮穿刺入腹，并在腹腔镜直视下或者腹腔镜超声引 导下将电极针插入肿瘤内，按预定方案布针，消融治疗。 消融过程中可（应用止血钳等器械）间断、多次阻断进 入肝脏的血流，以提高消融效率，增加消融范围。消融 完成后仔细检查，确定无活动性出血及邻近器官损伤。
1、消融后综合征：主要表现为发热、疼痛等， 少见的有血尿、寒战等，具体原因不明。处 理措施主要包括术后加强监护、输液、止痛 及对症处理，定期检测肝肾功能。 2、 感染：主要有肝脓肿、穿刺点感染等。 预防：严格无菌操作，术后可应用抗菌素预 防感染。
3. 消化道出血：主要原因是食道下段静脉曲张出 血或者应激性溃疡出血。 预防和治疗：伴有严重门静脉高压的患者，术 前先处理门静脉高压；术后常规使用制酸剂，预 防应激性溃疡出血。出血后治疗：监测生命体 征，禁食，积极扩容、输液、止血、输血、制酸、 升压等，必要时内镜下止血。
治疗程序
4. 术后常规禁食、监测生命体征4h，卧床6h以 上，注意监测血常规、肝肾功能等。并给予保肝、 预防感染、镇痛、止血等治疗，预防并发症的发 生；发生并发症应积极处理。
六、并发症的预防和处理
射频消融具有很高的安全性，病死率为0～1%， 并发症发生率为0～12%。 轻微并发症发生率约为4.7%，主要有发热、 疼痛、皮肤浅Ⅱ度烧伤、少量胸腔积液、少量气 胸等； 严重并发症发生率约为2.2%，主要有感染、 消化道出血、腹腔内出血、肿瘤种植、肝功能衰 竭、肠穿孔等。
八、随访
术后前2个月每月复查肝三期CT/MRI，或者 超声造影，以及肝功能、肿瘤标志物等，观察 病灶坏死情况和肿瘤标志物的变化。之后每2～ 3 个月复查肿瘤标志物与超声造影或者肝三期 CT/MRI（超声造影和CT/MRI相间隔）。2年 后每3～6个月复查肿瘤标志物，超声造影，或 者肝三期CT/MRI（超声造影和CT/MRI相间 隔）。
外科、肿瘤、超声、介入等多个学科的 专家参与； 起草并制订了《肝癌局部消融治疗规范 的专家共识》。
一、治疗原理及分类 二、治疗原则 三、适应证和禁忌证 四、术前准备 五、治疗程序 六、并发症的预防和处理 七、疗效评价及随访 八、随访 九、其他
一、治疗原理及分类
化学消融治疗：瘤内无水乙醇注射（ PEI ） 瘤化内无水乙酸注射（PAI） 物理消融治疗：射频消融术（ RFA） 微波固化术（MCT） 冷冻治疗 聚焦超声消融 激光消融治疗等
禁忌证
※ 第一肝门区肿瘤为相对禁忌证；
※ 肿瘤紧贴胆囊、胃肠、膈肌或突出于肝 包膜 为经皮穿刺路径的相对禁忌证。 ※ 伴有肝外转移的病灶不应视为禁忌证，仍然 可以采用局部消融治疗控制肝内病灶情况。
四、术前准备
1、治疗前完善检查：血常规、生化常规、凝血 功能、肿瘤标志物、心电图、胸片、超声检查， 必要时进行心、肺功能检查。