原发性肝癌的教案及讲稿

教案

2016学年季学期

所在单位

系、教研室内科学教研室

课程名称原发性肝癌

授课对象

授课教师

职称教授、主任医师

教材名称传染病学（第八版）

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教学过程

锁骨上淋巴结

种植转移：少见，腹膜、膈、卵巢、胸腔

四、临床表现

起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期

1、症状与体征

（1）肝区疼痛：多呈持续性胀痛或钝痛；如破裂出血，产生急腹症

（2）肝大：进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节

（3）黄疸：肝细胞受损或癌压迫胆道

（4）肝硬化征象

（5）恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质（6）伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂、类癌综合征转移灶症状

2、临床分期

I期：无症状和体征（亚临床期）

II期：介于I期与III期之间

III期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者

3、临床分型

单纯型：临床和化验检查无肝硬化表现

硬化型：有明显肝硬化的临床和化验表现

炎症型：有或无肝硬化，但伴有持续性癌性高热或ALT明显增高

五、并发症

1、肝性脑病：终末期表现，占死因34.9%

2、上消化道出血: 占死因15.1%

3、肝癌结节破裂出血：发生率9%～14%，约占肝癌死因的10%

4、继发感染：如肺炎、败血症、肠道感染等

六、实验室和其他辅助检查

(一）肿瘤标记物的检测

1. 甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：

◆广泛用于普查（早于症状出现前8～11月）、诊断、疗效判断、预测复发

正常值：< 20μg/L

AFP

◆诊断标准：

●AFP>400μg/L持续1月

●AFP>200μg/L持续8周

●AFP由低浓度逐渐升高不降

●排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤

◆甲胎蛋白异质体（Fuc AFP)：根据两型异质体的比值可鉴别良恶性肝病，且诊断不受AFP浓度、肿瘤大小和病期早晚的影响

2.r-GT及r-GT Ⅱ：与AFP无关，在小肝癌阳性率为78.6%

3.异常凝血酶原（APT）：放免法，≥250μg/L（+），PHC 67%（+），良性肝病、转移性肝癌少数（+），对亚临床肝癌有早期诊断价值

4.-L-岩藻糖苷酶（AFU)：AFP（－）及小肝癌（+）>70%

5.碱性磷酸酶同工酶I（ALP- I）