耳源性并发症

颅外并发症
• 耳后骨膜下脓肿
• 临床表现 • （一）耳后皮肤红、肿、疼痛，可伴同侧头痛及发热等全身症
状。 • （二）耳后肿胀，压痛明显，骨膜未穿破者，触诊时波动感不
明显，耳廓后沟消失，耳廓被推向前、外方。 • （三）脓肿诊断性穿刺，可抽出脓液。
颅外并发症
• 耳后骨膜下脓肿
• 治疗
• 在抗生素控制下，行乳突根治术、脓肿切开引流术。
其脓液中多带血丝。在并发症出现前，流脓多突然减少或停止，
或突然增多，前者多提示引流受阻，后者多表示为急性发作；并
且多有耳内疼痛，全身不适，发热头痛，食欲减退等。
•
②从耳部检查看，多有鼓膜的松弛部或边缘部穿孔，亦可能
为紧张部大穿孔；可见鼓室内有肉芽或息肉；鼓窦区或乳突部皮
肤红肿、有压痛。
•
③凡患耳已出现颅外并发症，如耳后骨膜下脓肿，颈深部脓
颅外并发症
• 颈部贝佐尔德脓肿
• 治疗 • 在抗生素控制下，乳突根治术的同时，颈部脓肿切开引流。
颅外并发症
• 迷路炎
• 迷路炎（labyrinthitis）即中内耳炎，是化脓性中耳乳 突炎较常见的并发症。按病变范围及病理变化可分为
局限性迷路炎、浆液性迷路炎及化脓性迷路炎。
颅外并发症
• 局限性迷路炎
分类
• 颅外并发症
• 一、耳后骨膜下脓肿 • 二、颈部贝佐尔德脓肿 • 三、迷路炎 • 四、耳源性面瘫
分类
• 颅内并发症
• 一、硬脑膜外脓肿 • 二、乙状窦wenku.baidu.com栓性静脉炎 • 三、耳源性脑膜炎 • 四、耳源性脑脓肿
诊断
• 耳源性的诊断：
•
①从病史看，均有耳内流脓史。特别是慢性化脓性中耳炎的
胆脂瘤型，其脓性分泌物有奇臭，多呈豆腐渣样；骨疡型中耳炎
颅外并发症
• 化脓性迷路炎
• 化脓菌侵入内耳，引起迷路弥漫性化脓病变，称化脓性迷路炎 （suppurative labyrinthitis）。本病内耳终器全被破坏，其功能全 部丧失。多因中耳感染扩散，或由浆液性迷路炎发展而来。
• 表现严重眩晕，呕吐频繁，头部及全身稍活动加剧，听力完全丧 失，可有耳深部疼痛。自发性眼震初期向患侧，迷路破坏后可转 向健侧。前庭功能检查，冷热试验患侧可无反应。一般3周后可由 对侧代偿其功能，除耳聋外症状逐渐消失。
肿时，又同时出现颅内病症如高热、剧烈头痛、寒战、抽搐、恶
心、呕吐、颈项僵直等，常提示为耳源性。
•
④乳突拍片或颞骨CT扫描，多有骨质破坏，如乙状窦骨板或
鼓窦、乳突天盖等骨质破坏。
诊断
• 并发症种类的诊断：根据各种并发症的临床特点，配合必要的特 殊检查，一般均可确诊。但若数种并发症同时或先后出现，症状 体征错综复杂，故在病的特定阶段，难以确定究竟何种并发症为 主要矛盾。另外，盲目滥用抗生素，对疾病产生了掩蔽作用，使 临床表现变得不典型，失去了固有的规律性，也会增加诊断的困 难。因此，应注意严密观察病情，根据需要进行眼底检查、颅脑 CT扫描和MRI(磁共振)等特殊检查，对疾病的定性定位诊断具有 重要价值。
• （二）经正常的解剖途径或尚未闭合的骨缝：化脓性中耳炎的感 染物和毒素可经前庭窗、蜗窗侵犯内耳。化脓性迷路炎可循蜗小 管、前庭小管、内耳道等途径向颅内播散。小儿尚未闭合的骨缝 （如岩鳞缝）亦为一传播途径。
• （三）血行途径：中耳感染可直接通过血流，或随血栓性静脉炎 蔓延至颅内，或并发的脓毒败血症引起远离脏器的化脓感染，如 肺炎、肺脓肿等。
颅外并发症
• 浆液性迷路炎
• 浆液性迷路炎（serous labyrinthitis）是以浆液或浆液纤维素渗出 为主的内耳弥漫性非化脓性炎症疾病或炎性反应。中耳炎的细菌 毒素或感染经迷路瘘管、蜗窗、前庭窗或血行途径侵入或刺激内 耳，产生弥漫性浆液性炎症。
• 表现眩晕、恶心、呕吐、平衡失调。病人喜卧向患侧，起立时向 健侧倾倒。早期眼震快相向患侧，晚期眼震向健侧。瘘试验可为 阳性。前庭功能有不同程度减退。听力明显减退，为感音神经性 聋。若病变清除、炎症控制后，症状可消失。
耳源性并发症
• 慢性化脓性中耳炎及乳突炎可产生多种颅内、 外并发症，简称耳源性并发症（otogenic complication），重者危及生命，是耳鼻咽喉科 常见的急重症之一。
病因
• 发病原因主要是由于胆脂瘤型或骨疡型中耳炎 急性发作、乳突骨质破坏严重、脓液引流不畅、 机体抵抗力差、致病菌毒力较强、或对抗生素 不敏感具抗药性等因素有关。
颅外并发症
• 颈部贝佐尔德脓肿
• 乳突尖部气房发育良好时，乳突尖内侧的骨壁一般甚 薄。若乳突内蓄脓，可穿破该处骨质脓液循此流入胸 锁乳突肌的内面，在耳下颈侧深部形成脓肿，称贝佐 尔德脓肿（Bezole’s abscess）。
颅外并发症
• 颈部贝佐尔德脓肿
• 临床表现
• 同侧颈部疼痛，颈部运动受限；患侧颈部相当于乳突尖至下颌角 水平处肿胀，压痛明显，由于脓肿位于胸锁乳突肌深面，故波感 不明显。经穿刺抽脓，如有脓液，即可确诊。
• 局限性迷路炎（circumscribed labyrinthitis）亦称迷路瘘管（fistula of labyrinth）。多因胆脂瘤或慢性骨炎破坏迷路骨壁，形成瘘管， 使中耳与迷路骨内膜或外淋巴腔相通。
• 多表现阵发性眩晕，偶伴有恶心、呕吐。眩晕多在头或体位变动、 压迫耳屏或耳内操作（如挖耳、洗耳等）时发作。发作时患侧迷 路处于刺激兴奋状态，眼震方向多向患侧。听力有不同程度减退， 多为传导性聋，如病变位于鼓岬处可呈混合性聋。瘘管试验诱发 出眩晕和眼球偏斜，为瘘管试验阳性。若瘘管为病理组织堵塞可 为阴性。前庭功能一般正常。
传播途径
耳 源 性 并 发 症 扩 散 示 意 图
传播途径
• （一）循破坏、缺损的骨壁：此途径最常见。胆脂瘤可破坏鼓室 盖、乳突盖、乙状窦骨板，使中耳的化脓性炎症直接向颅内蔓延； 穿破乳突外侧壁骨质或乳突尖内侧骨壁，脓液顺此进入耳后骨膜 下或颈深部，在局部形成脓肿。半规管或面神经骨管遭到破坏， 可导致迷路炎或面神经麻痹。
治疗
• 一、手术治疗 • 二、抗生素及抗菌药 • 三、支持疗法 • 四、类固醇激素 • 五、对症治疗
颅外并发症
• 耳后骨膜下脓肿
• 慢性化脓性中耳乳突炎急性发作时，乳突腔内蓄积的 脓液经乳突外侧骨皮质破坏处流入耳后骨膜下，形成 耳后骨膜下脓肿（postauricular subperiosteal abscess）。 脓肿穿破骨膜及耳后皮肤则形成耳后瘘管，可长期不 愈。