食管癌个案护理查房

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个案食管癌护理查房

05
并发症预防与处理策略
肺部感染风险识别和应对措施
风险识别
高龄、吸烟史、术前合并肺部疾病等是食管癌术后肺部感染的高危因素。
应对措施
术前戒烟、呼吸功能锻炼、术后早期活动等有助于降低肺部感染风险。同时，密切观察患者体温、咳嗽、咳痰情况，及时进行肺部听诊和影像学检查，以便早期发现并处理肺
部感染。
吻合口瘘的观察和处理流程
呼吸道护理
放疗可能导致放射性肺炎等并发症，需要加强呼吸道护理，预防感染。
病情状况
目前患者一般情况良好，无明显不适，饮食睡眠可，二便正常。

营养护理
患者术后需要逐步恢复饮食，应注意营养均衡和饮食安全。
皮肤护理
放疗可能导致皮肤损伤，需要保持皮肤清洁干燥，避免感染。
02
食管癌相关知识与护理要点
食管癌发病时间及症状
发病时间
2022年5月
症状
进行性吞咽困难，胸痛，体重下降
既往治疗经过及效果评估
治疗经过
2022年6月行食管癌根治术，术后行化疗及放疗
效果评估
术后恢复良好，化疗及放疗过程中无明显并发症，肿瘤标志物逐渐下降
目前病情状况及护理需求
心理护理
患者对于疾病及治疗有一定的恐惧和焦虑情绪，需要进行心理疏导和支持。
03
查房过程中患者状况评估与记录
生命体征监测结果分析
体温
患者体温保持在正常范围内，无发热现象。
脉搏
患者脉搏平稳，无异常波动。
呼吸
患者呼吸顺畅，无呼吸急促或困难现象。
血压
患者血压在正常范围内，无高血压或低血压情
况。
疼痛程度评估及镇痛措施实施

食管癌的护理查房-个案护理查房

详细描述
护士需要向患者解释呼吸道准备的重要性，指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等训练；做好口腔清洁工作，保持口腔卫生；对于有吸烟史的患者，需要劝其戒烟至少两周以上。对于胃肠道准备，护士需要指导患者合理饮食，避免摄入刺激性食物和饮料，术前需禁
食12小时，禁水4小时。
术前术后营养支持
总结词
食管癌患者术前术后均需要关注营养支持，以维持患者的身体状态和免疫力。
详细描述
护士需要与患者建立良好的沟通关系，了解患者的心理状态和需求，提供个性化的心理护理。例如，向患者介绍食管癌的治疗方法和手术过程，以减轻其恐惧感；鼓励患者表达自己的感受和需求，及时解决患者的疑问和困扰。
术前呼吸道及胃肠道准备
总结词
术前呼吸道及胃肠道准备是食管癌手术的重要准备工作之一，可以有效预防术后并发症的发生。
02 食管癌基础知识
食管癌的发病机制
食管癌的发病机制复杂，与多种因素有关，包括遗传、环境、生活习惯、饮食习惯等。
食管癌的发生与慢性炎症刺激、真菌及其代谢产物、亚硝胺类化合物等致癌物质有关。
食管癌还与营养因素、免疫因素和微量元素缺乏有关。
食管癌的常见症状
食管癌的常见症状包括进行性吞咽困难、胸骨后疼痛、消瘦、营养不良等。
康复期运动及日常活动指导
要点一
总结词
食管癌患者在康复期进行适当的运动和日常活动，有助于身体恢复和预防并发症。
要点二
详细描述
康复期运动及日常活动指导应结合患者的身体状况和兴趣爱好，推荐进行轻度的有氧运动和日常活动，如散步、太极拳、瑜伽等。
06 个案护理查房-出院指导及随访
出院药物及随访安排
诊断
食管癌中晚期，局部淋巴结转移

食管癌个案护理查房

白色黏痰，无发热、胸痛、气短、咳血等。为进一步治疗于2013年7月1号收入我院，发病以来，患者精神食欲差，体重减少5公斤，入院后化验血常规血小板重
度减少，血钾减低，向家属交待病情危重，患者系晚期癌症，多发骨转移，全身
衰竭，肺部感染，患者随时可因脑出血、消化道出血、DIC、败血症、感染性休克等危及生命，发病危通知。遵医嘱予以输血小板、血浆、抗感染、补钾、治疗
边叩边鼓励病人咳嗽，以促进痰液排出，每侧肺叶反复叩击1--3分钟。叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确，若出现拍打实体的声音则说明手法错误。拍背频率是60次/分。拍背不应产生疼痛或不适。不应在接近伤口处或胸腔引流管处拍背。病人咳嗽时，固定患者的右侧胸部，以减轻疼痛，固定胸部时，手掌张开，手指并拢，指导病人先慢慢轻咳，再将痰液咳出。
骨转移等对症支持治疗，过程顺利。
责任护士候雁萍：主要存在问题
• • • • 食管支架术后的护理及注意事项下消化道出血膀胱造瘘术后护理肺部感染的护理
卢文霞：食管支架术的定义
• 食管狭窄、不能手术或不愿手术进食困难的食管癌患者、为解决晚期食道癌狭窄患者不能进食而采取的一种治疗方法，在由于食管肿瘤造成阻塞的食管内安装一个管子，解决患者的吃饭问题。
孙玉洁：预防肺部感染的方法
（1）有效咳嗽、咳痰：是指在深吸一口气后屏气3--5秒，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液。（2）腹式呼吸：教会病人如何进行腹式呼吸，并说明腹式呼吸的意义。（3）雾化吸入的方法及目的。
腹式呼吸的方法及注意事项
指导患者取仰卧位，放松全身，右手放在腹部肚脐，左手放在胸部。吸气时，最大限度地向外扩张腹部，胸部不动。呼气时，最大限度向内收缩腹部，胸部保持不动。循环往复，保持每一次呼吸的节奏一致。细心体会腹部的一起一落。经过一段时间的练习之后，就可以将手拿开，只是用意识关注呼吸过程即可。

食管癌个案护理查房

营养状况改善情况评价
患者症状得到缓解，生活质量明显提高
患者入院时存在吞咽困难、进食梗阻感、咳嗽等症状，经过治疗和护理后，症状得到明显缓解，生活质量也有了显著提高
症状缓解程度评价
患者心理状态良好，积极配合治疗
医护人员对患者进行了心理护理，包括心理疏导、鼓励患者积极面对疾病等措施，患者心态逐渐平稳，积极配合治疗，对治疗和护理的依从性较高
针对疼痛症状，采取多模式镇痛，如药物治疗、物理治疗等，及时缓解患者疼痛。
针对放疗后的皮肤反应，如瘙痒、红肿等，采用皮肤保护剂等措施，减轻患者不适感。
针对化疗后的不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等，制定相应的护理措施，提高患者生活质量。
总结词：多途径、及时处理、关注生活质量
心理护理
总结词：心理疏导、认知行为疗法、家庭社会支持
评估患者的免疫状况和是否有感染的风险，如白细胞计数、体温等。
感染风险
了解患者是否有焦虑、抑郁等情绪问题，以及这些问题对患者的治疗和康复的影响。
焦虑和抑郁
评估患者面对食管癌所采取的应对策略，如积极面对、逃避等，以了解患者的心理状况。
应对策略
心理状况评估
家庭支持
了解患者家庭成员的支持程度，以及他们是否能够为患者提供必要的照顾和支持。
预期护理结果
患者能够积极配合治疗，心理状态良好。
患者及家属对食管癌的康复技能有一定的了解和掌握，能够自主进行康复训练。
患者疼痛得到有效控制，生活质量得到提高。
护理实施
04
总结词：个性化、关注营养摄入、关注并发症预防
制定个性化营养支持计划，根据患者病情、营养状况进行评估，确定合理的能量供给和营养支持途径。
社会网络
了解患者是否有社会网络资源，如朋友、邻居等，以及这些资源对患者的康复和治疗的影响。

食管癌患者护理查房

食管癌患者的个案护理一．基本资料：患者姓名：床号重6 性别：男年龄：74岁住院号：390928 主管医生:郭小琦诊断：食管癌二．现病史患者以“进食梗噎感6月”之主诉入院，查体：T36℃，P76次，R21次，BP120/60mmhg，门诊胃镜示食管距门齿31-40cm 处食管下可见菜花样病变，表面不规则结节状，覆新鲜血迹，质硬，触之易出血，诊断为食管癌，浅表萎缩性胃炎，患者精神饮食差，感胸背部疼痛，咳嗽，咳少量白色痰，二便正常，体重减轻约5公斤；患者饮酒30年，以饮白酒为主，平均1两/日，吸烟40年，平均8支/天，入院后积极静脉及饮食营养，加强肺功能锻炼，完善术前准备，于6月21 日8:30在全麻下经胸食管癌根治术，14；10返回监护室，术后留置气管插管，呼吸机辅助呼吸，胃管插入深度55厘米，营养管，左侧胸腔引流管量400毫升,脊柱旁引流管通畅，引流液淡红色，量400ml，当日脱机，拔除气管插管，术后静滴头孢甲肟，溴已新，三升袋，抗感染化痰营养支持治疗，加强呼吸道管理，现为术后第6天，一般生命体征平稳，痰液可自行咳出，经营养管注入营养液每日1000-1500ml，肛门排气排便正常。

（一）症状早期：症状不明显，咽粗硬食物有不同程度的不适感。

中晚期：典型症状为进行性吞咽困难，持续性胸痛或背痛贲门癌患者可出现便血，贫血，恶液质及体重下降。

压迫症状（二）体征早期患者无明显体征，中晚期病历可有锁骨上淋巴结肿大，晚期可出现打嗝、吞咽困难。

辅助检查食管吞钡X线双重对比造影检查CT,超声内镜检查细胞脱落学检查纤维食管镜检查胸腔镜检查粘膜染色手术禁忌症：有明显的远处转移严重心肺或肝功能不全严重恶液质（一）手术治疗外科手术是治疗早期食管癌的首选方法。

食管癌患者一经确诊，身体条件允许即应采取手术治疗根据病情可分为姑息手术和根治手术两种。

根治性手术根据病变部位和病人具体情况而定手术方法：切除肿瘤、食管重建手术径路常在左胸切口中段食管切除术有经右胸切口者联合切口有经胸腹联合切口或颈、胸、腹三切口食管下段癌切除后与食管器官的吻合多在主动脉弓水平以上。

食管癌个案护理查房

心理护理：关注患者心理状况，及时进行心理疏导，减轻心理压力
01
03
02
04
常见护理措施
基础护理
定期监测生命体征，预防病情恶化
06
保持良好的营养状况，预防营养不良
04
保持良好的口腔卫生，预防口腔感染
01
保持皮肤清洁，预防皮肤感染
03
保持良好的心理状态，预防心理问题
05
保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染
心理康复：帮助患者进行心理康复，提高生活质量，促进康复进程
情感支持：给予患者情感支持，帮助患者建立信心，积极配合治疗
心理干预：针对患者心理问题，进行心理干预，帮助患者调整心态
4
3
并发症护理
呼吸道感染：保持呼吸道通畅，及时吸痰，防止窒息
营养不良：加强营养支持，保证营养摄入，提高免疫力
疼痛管理：使用镇痛药物，保持患者舒适，减轻痛苦
食管癌个案护理查房
演讲人
2023-10-28
目录
01.
病因和发病机制
02.
临床表现
03.
辅助检查和处理要点
04.
常见护理注意事项
05.
常见护理措施
06.
常见护理技巧
病因和发病机制
常见病因
吸烟：烟草中含有的致癌物质可导致食管癌
饮酒：酒精可损伤食管黏膜，增加食管癌风险
饮食因素：长期食用腌制、熏制、烧烤等食品，可增加食管癌风险
02
专科护理
01
食管癌患者饮食护理：指导患者合理饮食，避免刺激性食物
02
疼痛护理：使用镇痛药物，减轻患者疼痛
03
心理护理：关注患者心理状况，提供心理支持
04
康复护理：指导患者进行康复锻炼，提高生活质量

食管癌个案护理查房

（2）指导患者的胃肠道准备。术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率 . （3）指导患者的术前练习。教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。 2 、心理疏导，给予精神安慰。 3 、多关心，体贴患者态度和蔼，有耐心。 4 、保持情绪稳定，心情舒畅。 O:家人及患者能接受所患疾病并配合医务人员。
P: 疼痛：与与癌细胞侵入食管有关,术后切口疼痛有关
I: 1、未清醒前平卧位，头偏向一侧，防止误吸。术后常规吸氧及心电监护，监测生命体征血氧饱和度的变化。生命体征平稳后取半卧位，鼓励及协助患者床上经常变换体位，尽早下床活动，改善呼吸及循环功能，利于引流，减少局部刺激。 2、提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻疼痛。 3、观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间。 4、教会病人分散注意力方法，如自我放松术、催眠术、听音乐等。 5、病人有轻微咳嗽，指导病人咳嗽时，按压切口处以减轻疼痛。 6、必要时可遵医嘱给予止痛药。 O: 病人目前切口仍感疼痛，但较前有很大缓解，可忍受。
术前准备

积极完善术前准备，心脏彩超，上腹部增强ct，食道吞钡照片，大小便，查血等检查。心脏彩超提示：左心右房增大、主动脉增宽、主动脉瓣反流（中度）、三尖瓣反流（轻度）左室收缩功能测值正常，舒张功能降低。请心内科会诊，无手术禁忌。食道吞钡照片提示：食道上段占位性病变癌可能性大。 1.4—1.14 给予硝苯地平及卡托普利po后。 BP：98146/60-88mmhg之间波动。术日血压129/86mmhg 。 13日合血，备皮，术前指导等
பைடு நூலகம்
完善相关检查后，无手术禁忌症。 14日晨完善胃管，尿管，术前针。 1.14日9：45在全麻插管下行食管中段癌切除术。于14日16:45 术毕回病房，给予心电监护、面罩吸氧5升/分，并给止血抗炎化痰能量抑酸等药物应用。保留胃肠减压管，十二指肠营养管各一根，保留尿管，左侧胸引管一根，引流出血性液体, 水柱波动3—4cm。心率：100次/分，呼吸：22次/分，血压： 111/68mmhg，spo2:94%。 1.15给予5%gns500ml经十二指肠营养管，无腹胀。给予”B” 血浆300ml静脉输入，顺利输完。 1.16给予牛奶500ml，分5次经十二指肠鼻饲，无腹胀、腹痛，无其他不适。给予给予”B”血浆300ml静脉输入，顺利输完。 1.17患者稍感腹胀，未诉其他不适。无发烧体温，至今未解大便。目前患者精神可，生命体征平稳，能下床活动

食管癌病人护理查房

家属
家属是患者最亲近的人，他们的支持和关爱对患者来说非常重要。
社会团体
心理咨询师
加入癌症患者的社会团体，可以相互支持和鼓励，减轻孤独感。
专业的心理咨询师可以帮助患者处理复杂的情绪问题，提供有效的心理支持。
05
食管癌病人的康复护理
病人的康复训练
01 吞咽训练
针对食管癌手术或放化疗后吞咽困难的患者，进行吞咽训练，包括口腔肌肉锻炼、进食姿势调整等，以恢复吞咽功能。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者纠正错误认知，减轻焦虑和抑郁情绪。
家庭和社会支持
鼓励患者家属和社会支持系统参与护理过程，给予患者关爱和支持。
应对技巧培训
对患者进行应对技巧培训，如放松训练、深呼吸等，以缓解紧张和焦虑情绪。
病人的心理支持系统
医护人员
医护人员是患者最重要的心理支持来源，应给予患者足够的关爱和支持。
病人的呼吸道护理
总结词
食管癌病人容易发生呼吸道感染，因此需要保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
详细描述
定期为病人翻身、拍背，帮助排痰。对于呼吸困难的病人，可采用吸氧或雾化吸入治疗。同时，保持室内空气清新，避免烟雾和刺激性气体的吸入。
病人的疼痛护理
总结词
食管癌病人常常会有疼痛症状，需要采取有效的疼痛护理措施，缓解病人的痛苦。
病情监测指导
指导家属关注患者的病情变化，如出现异常症状应及时就医。
THANKS
感谢观看
02 呼吸训练
食管癌患者术后可能出现呼吸困难、肺不张等并发症，呼吸训练有助于改善肺功能，提高呼吸效率。
03 心理康复
食管癌患者常常面临心理压力和焦虑，心理康复包括心理咨询、放松训练等，以帮助患者调整心态，积极面对康复过程。

食道癌个案护理查房 ppt课件

食道癌个案护理查房
汇报人：可编辑
2024-01-10
目录
CONTENTS
• 患者基本信息与病情概述 • 食道癌基础知识 • 个案护理计划与实施 • 护理查房重点与讨论 • 护理效果评估与改进建议 • 总结与展望
01
患者基本信息与病情概述
患者基本信息
患者姓名：张三年龄：65岁
性别：男
患者基本信息
关注患者心理状态，给予必要的心理疏导和支持。
定期复查
提醒患者按时复查，监测病情变化。
健康宣教
向患者及家属宣传食道癌术后注意事项，提高自我护理能力。
04
护理查房重点与讨论
术前护理重点与讨论
01
心理护理
关注患者情绪变化，提供心理支持，减轻焦虑和恐惧。
呼吸道准备
指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等训练，保持呼吸道通畅。
康复期护理重点与讨论
康复训练
根据患者情况制定康复计划，指导患者进行功能锻炼。
心理支持
关注患者情绪变化，提供心理支持，促进康复。
营养指导
评估患者营养状况，提供饮食指导，促进康复。
随访与复查
定期随访，及时发现和处理康复过程中出现的问题。
05
护理效果评估与改进建议
术前护理效果评估
01
02
03
• 体格检查：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。患者一般情况尚可，消瘦，皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹部平软，无压痛、反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
• 辅助检查：胸部CT示食管中段管壁增厚，考虑食管癌可能。胃镜检查示食管中段鳞状细胞癌。病理活检示食管中段高分化鳞状细胞癌。

食管癌个案护理查房ppt

针对患者不同的心理问题，采取相应的心理干预措施，如放松训练、认知行为疗法等。
营养护理
营养评估
定期对患者进行营养评估，了解患者的营养状况，包括体重
、食欲等。
营养支持
根据患者的营养状况，为患者提供适当的营养支持，如高蛋白、高热量、高维生素的食物
。
饮食指导
为患者提供科学的饮食指导，包括饮食习惯、食物选择、餐次分配等，以促进患者的营养
食管癌个案护理查房ppt
xx年xx月xx日
contents
目录
• 病例介绍 • 护理评估 • 护理措施 • 护理效果 • 讨论与反思 • 文献综述
01
病例介绍
基本信息
患者姓名：张三性别：男
年龄：65岁住址：某市某区
初步诊断
临床表现：进行性吞咽困难，进食梗阻感，胸骨后疼痛等
病理类型：鳞状细胞癌
心理干预
减轻患者不良情绪，提高患者信心，如进行心理疏导、支持与鼓励。
个案护理的经验总结
全面评估患者情况
从病史、体征、实验室检查等方面对患者进行全面评估，利
于制定合理的护理计划。
密切观察病情变化
密切观察患者生命体征、症状等变化，及时发现并处理异常
情况。
做好沟通与记录
及时与患者及家属沟通，做好护理记录，保持信息畅通。
化疗
化疗是食管癌的常用治疗手段之一，包括口服药物、静脉注射药物等。近年来，新型化疗药物的应用逐渐增多，治疗效果也得到了明显的提升。
食管癌护理研究现状
疼痛护理
食管癌患者常常出现疼痛症状，因此疼痛护理是食管癌护理的重要内之一。相关的研究包括针对疼痛的心理干预、药
物治疗等。

食管癌的护理查房[内容充实]

二、焦虑
与。对环境的陌生,费用等问题
有关
减轻或消除患者的焦虑情绪
1.向患者介绍医院的环境,多与病人进行沟通交流;
2.涉及费用的问题尽量避开病人,与家属进行交谈
三、营养失调 —低。于机体需要量
与长期进食困难，营养摄入
不足四有关、
维持患者的体重在正常范围内
。主要表现瘦、贫
血知、识脱水缺、乏低蛋白血症。对该疾病以及手
1. 保持口腔卫生
口腔是食管的门户，口腔内细菌可随食物或唾液进入食管，在梗阻或狭窄部位停留、繁重易造成局部染, 影响术后吻合口愈合，故应保持口腔清洁，进食后漱口并积极治疗口腔疾病。
2. 呼吸道准备
对吸烟者，术前应劝其严格戒烟，指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸，以利于术后减轻伤口疼痛，主动徘痰，达到增加肺部通气量，改善缺氧，预防术后肺炎和肺不张的目的。
医学参考
4
食管癌
主讲人：严莉娟
医学参考
5
食管的解剖生理
概念
食管(esophagus) 是咽和胃之间的消化管。
位置
食管是消化管中最狭窄
的部分，为一前后扁平
的肌性器官。食管上端
在第六颈椎体下缘平面
与咽相续，下端约在第
11胸椎体水平与胃的贲门相连接，全长约25cm。食管经颈部和胸部，穿膈的食管裂孔进入腹腔，故可分为颈.胸.腹3 部。
前痛和喛气等症状。
医学参考
10
二、食道癌晚期症状 1．咽下困难 2．食物反流 3．其他症状
① 声音嘶哑癌肿压迫喉返神经 ② 呃逆或膈神经麻痹侵犯膈神经 ③ 气急和干咳压迫气管或支气管 ④ 致命性出血并发食管-气管或食管-支气管瘘 ⑤ 颈交感神经麻痹征群

例食管癌患者的护理查房

2023例食管癌患者的护理查房•病例介绍•护理评估•护理措施•护理难点与对策•护理体会与建议目录01病例介绍•患者姓名：张先生•年龄：65岁•性别：男•民族：汉族病例介绍•主诉：进行性吞咽困难3月余•现病史：患者3月前开始出现进食梗阻感，逐渐加重，近期出现明显吞咽困难•既往史：有高血压、糖尿病病史•手术名称：食管癌根治术•手术日期：2022年1月10日•手术方式：开胸手术•术后治疗：术后给予抗感染、营养支持、对症治疗，并进行康复训练基本信息病史概述治疗过程02护理评估1 2 3对患者进行疼痛评分，确定疼痛部位、性质、持续时间等，以便采取相应措施缓解疼痛。

疼痛评估了解患者饮食习惯、食欲、吞咽困难程度，评估营养状况，制定合适的营养支持计划。

营养评估对患者进行活动能力评估，了解患者的自理能力和日常生活活动能力。

活动能力评估03社会支持评估了解患者的社会支持情况，是否有家人和朋友的支持等。

01情绪评估了解患者的情绪状态，是否出现焦虑、抑郁等不良情绪，以便及时给予心理干预。

02应对方式评估了解患者对于疾病的认知和应对方式，是否存在不正确的认知和应对方式，如过度依赖药物或手术治疗等。

了解患者家庭成员结构、家庭经济状况、家庭成员对患者的支持程度等。

家庭支持评估了解患者社会背景、社会关系、社会资源等，以便为患者提供更好的社会支持。

社会支持评估家庭社会支持评估03护理措施常规护理措施保持病室安静、整洁、空气新鲜，营造良好的休养环境。

密切观察患者的生命体征和病情变化，及时报告医生进行处理。

协助患者保持口腔卫生，预防口腔感染和并发症。

定时翻身拍背，预防压疮和肺炎等并发症。

评估患者的疼痛程度和性质，制定相应的止痛方案。

采用非药物性止痛方法，如分散注意力、放松疗法等。

做好心理护理，给予患者安慰和支持。

按时按量给药，注意观察患者对药物的反应和副作用。

疼痛护理措施营养护理措施根据病情制定合适的饮食计划，遵循少食多餐、高蛋白、高热量、高维生素的原则。

食管癌个案护理查房PPT

头型。
典型症状进行性吞咽困难
• 腺癌——少见加强营养尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。
有无上消化道出血、急性穿孔等并发症。潜在并发症：吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸、反流性食管炎等
护理体检：T37℃,P80次/分,R20次/分,BP160/94mmHg。食管钡餐造影检查示：食管下段占位
其性质可呈烧灼样、针刺样或牵 3妥善固定管道，防滑脱。
目症前状患发者生• 精的神部4食可位.营管，多生与养粘命食体管和膜征内微增平病稳变量生，部能位元、下一素床致间活。膳变动食，中进缺一乏步维可生引素起、癌蛋变白。质微及量必元需素脂铁肪、酸钼，、可锌以等使的缺少也和食管癌发生有关。
【病理】
• 鳞状上皮癌——95% 食管癌高发区河南林县居民喜食酸菜，此酸菜内即含亚硝酸胺。
患者两月前进食粗糙食物是出现哽噎，并感食物通过缓慢，有停滞感。
4食门管诊钡食餐•管造钡影2餐检.造致查影示癌检：查食物示管：质下食段：管占下位(段1)占亚位。硝胺：亚硝胺类化合物是一组很强的致癌物质。食（3③焦、5术虑）观前定察禁与期进食健复食，管明物康查后有状，反癌食长食况第应物改一，高用期潴变年有留发酸喂，每无者病腹3区菜养，个情胀术月危、河量鼠前复重腹晚查南与而有痛用一关等等林食诱次。症渗，状县管发盐第水二居癌食冲年洗民发管6个食月喜病癌管复，食率。查有一利成酸次于，正菜减以轻比，后组每织。此年水复酸(肿2查，)菜一霉降次低内菌。术即后：感含国染和亚内吻硝合有口酸人瘘的胺用发。生发率实霉. 践食证
【护理诊断】
• 疼痛：上腹痛与癌细胞侵入食管有关。 • 焦虑与健康状况改变，病情危重有关。 • 营养失调：低于机体需要量与食欲减退、能量消耗增

食管癌个案护理查房月份推选PPT文档

【病理】
• 鳞状上皮癌——95% • 腺癌——少见 • 未分化小细胞癌偶见
早期食管癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。
中、晚期食管癌的病理形态可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型和未定型。
【临床表现】
• 早中期症状表现
•
1.咽下哽噎感最多见。
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。其性质可呈烧灼样、针刺样或牵
• 2.病情观察观察病人有无头晕、眼花、疲乏、胸闷等；了解是否伴有其他消化系统的症状，如食欲不振、厌食、呕吐、嗳气等；有无上消化道出血、急性穿孔等并发症。
【护理措施】
• 3、术前护理 • （1）心理护理。食管癌病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术
的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。 • （2）饮食护理。尚能进食者加强营养，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。 • （3）胃肠道准备。①注意口腔卫生②术前安置胃管和十二指肠营养管.③术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率 . • （4）术前练习。教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。
4、术后护理
• 体位 • 胃肠减压护理 • 十二指肠营养管护理 • 并发症护理 • 健康指导
体位
• 未清醒前平卧位，头偏向一侧，防止误吸。术后常规吸氧及心电监护，监测生命体征、血氧饱和度的变化。生命体征平稳后取半卧位（术后6-8小时），鼓励及协助患者床上经常变换体位，尽早下床活动，改善呼吸及循环功能，利于引流。

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，无畏冷、发热，无恶心、呕吐，无返
酸、嗳气，无呕血、黑便，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促,无呼吸困难,无声音嘶哑，无腹痛、腹胀、腹泻。
（6）不良饮食习惯：烟、热食热饮、
酒、
口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激。（7）家族史等（8）癌前病变
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六.临床表现
Clinical Situation
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早期表现
1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感症状时重时轻
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进展期表现
目的：了解有无粘膜红肿、糜烂、
隆起、凹陷、斑块及新生物特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高
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食管拉网：进行脱落细胞学检查
特点：
a.简便易行（可用于普查）
b.早期癌阳性率＞ 90%
c.分段拉网
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CT在食管癌诊断中的价值
部位主动脉受侵气管支气管受侵
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食管癌的病因
（5）环境因素
• 1）饮水污染水源管理不善被污染二产生的硝酸盐，亚硝酸盐，亚硝酸盐含量增加，成为致癌前身物摄入的重要来源。
• 2）由于地区关系，食管癌高发区的土
壤中钼、铜、锌、钴、锰、铁，粮食
中钼、铜、锌、钴、锰、铁含量较低
。
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食管癌的病因
胸下段包括食管腹段
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食管有三处生理性狭
窄：
第一处：在环状软骨
下缘平面，即食管入
口处；
第二处：在主动脉弓
水平位，有主动脉和
左支气管横跨食管；
最后一处：在食管下
端，即食管穿过膈肌
裂孔处。
该三处狭窄虽属生理
性，但常为肿瘤、憩
室、瘢痕性狭窄等病
变所在的区域。 2020/11/14
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溃疡型
瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻
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缩窄型
瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞
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辅助检查
1.食道钡餐X线检查 2.内窥镜检查 3.食管拉网检查 4.CT检查 5.超声内镜检查
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早期X线表现
1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断
2.局限性管壁僵硬、蠕动中断
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3.小的充盈缺损 4.小的龛影
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中、晚期X线表现
明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。狭窄以上查
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髓质型
管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面为灰白色，为致密的实体肿块
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蕈伞型
卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平
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2. 手术禁忌证
(1)全身情况差，已呈恶病质 (2)病变侵犯范围大，有明显外侵或穿孔或转移 (3)有严重心肺功能不全
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3.手术径路
常用左胸切口
中段切除有时候用右胸切口
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胸腹联合切口颈胸腹三切口
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食管切除及消化道重建的选择
手术治疗 Operative therapy
放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy 综合治疗 Others
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（一）手术治疗
治疗食管癌首选方法
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1. 适应证
⑴全身情况好 ⑵无远处转移 ⑶ 瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好，即使病变长度长10cm,也可手术（4）部分明显外侵可先放疗，后手术。
灵敏度 88% 98%
食管周围淋巴结转移
60%
腹腔淋巴结转移
76%
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食管癌CT
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食管内镜超声的价值
是近几年比较推荐的检查方法。
判断食管癌侵犯深度的准确率高（89%~100%）。
对食管旁淋已结肿大的阳性率大于CT 和MRI。
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治疗
• 胃代食管
• 结肠代食管
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胃代食管
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结肠代食管
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病情介绍
• 18床何品玉，女，70岁。拟诊为食道癌于2011年6月1日11：25步行入院。以进行性吞咽阻塞感1个月为主诉，于入院前1个月无明显诱因出现进食干饭时吞咽阻塞感，进软质食物时无明显不适
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五、病因
Pathogen
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食管癌的病因
（1）化学物质：如长期进食亚硝胺类（如亚硝酸盐, 亚硝胺）含量较高的食物。
（2）生物性病因：黄曲霉菌毒素、真菌，某些真菌能促使亚硝胺及其前体形成。
（3）微量元素缺乏：钼、铁、锌、氟、硒等（4）维生素类缺乏：Vit A、B2、C等。
Pathology
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2. 好发部位及发病率
80% 60% 40% 20%
0% 上段中段下段
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3. 病理类型
鳞癌（多见）腺癌（少见）
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4. 大体形态
早期 • 1隐伏型 • 2糜烂型 • 3斑块型 • 4乳头型或隆起型
中晚期 • 1髓质型 • 2蕈伞型 • 3溃疡型 • 4缩窄型 • 5腔内型
1. 进行性吞咽困难（典型症状）
2. 常吐粘液样痰
3. 逐渐消瘦、脱
水、无力
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晚期表现
1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳 2. 神经受累：声音嘶哑、Horner综合征 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：黄疸、腹水、昏迷
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三．病理
食管癌个案护理查房
食道癌
Esophageal carcinoma
福清市医院外四区
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二．食管的解剖
dissection
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1.食管的分段及长度
临床分段
颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面
胸段：分胸上、中、下三段
胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上一半胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下一半