直立性低血压医学PPT课件

• 大剂量水治疗[3] • 摇起床头
• 夜间高平躺（10-15o左右），白天以15o-30o-45o…75o调节适应 • 起立床训练
J，Shannonபைடு நூலகம்JR ，Black BK ，et ．The pressor response to water drinking in humans ：a sympathetic reflex [J]．C irculation ，2000 ，101(5 )：504-509．
直立性低血压
陕西中医药大学 杨金鑫
OH(Orthostatic Hypotension)定义
• 坐位/仰卧位→站立位 • SBP↓:20mmHg以上 • DBP↓:10mmHg以上
OH最新定义：改变为站立位 3 m in 内，收缩压持续下降≥20 m m Hg 或 舒张压下降≥10 m mHg。或高血压 患者收缩压持续下降≥30 mm H g 即 为 OH[1]。
改变体位为直立位后收缩压下降≥10 mm Hg，并出 现头晕或晕厥的症状 ，即血压降低后出现脑灌注 不足表现者即属于 OH 。OH患者血压降低的幅度与 基础值呈正比。
高血压全国联合委员会第七次报告 ( JNC 7-2012)
an R ，Wieling W ，A xelrod FB ，et a1．Consensus state—menton the definition of orthostatic h ypotension ，neu rM lym ediated syncope and the postural tachycardia syndrom e[J]．Clin Auton Res，2011，21(2)：69—72．
[2]朱冰冰,
王炳银, 刘峰. 体位性低血压的研究进展[J]. 中国当代医药, 2016, 23(13) 励建安. 实用脊髓损伤康复学[M]. 人民军医出版社, 2013.
OH的康复
• 宣教必不可少
• 合理饮食，良好生活习惯 • 避免长时制动，调整睡眠 • 身体适当的活动 • 警惕药物滥用（高血压者）
初始OH
是指在直立 后 3—45 m in 发生的血 压缓慢渐进 性的下降。
延迟OH
OH分类
发病的临床方式
美国心血管疾病监控预防指南
OH的危险性[2]
OH 使高血压 、心脏衰竭和冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗复杂 化 ，晕倒和摔伤的风险增加 ，明显降低患者的生活质量 。
OH 是心肌梗死 、脑卒中、心脏衰竭 、房颤发病率及死亡率升高的 一个独立危险因素[1] 。 经研究表明在<65岁的人群中OH与死亡率的关联性更强。 OH 患者的昼夜血压变异大、仰卧位血压升高，引起间歇性后负荷增 加，易导致永久性的靶器官损害，增加充血性心力衰竭和心肌缺血的 发生风险。
[3]Jordan
OH的康复
• 肌肉收缩训练
• 主要以静力性收缩为主
• 辅助器具（理疗仪器）使用
• 弹力袜、腹带、空气波压力治疗仪等
• 药物治疗（临床范畴）
[1] Freem
继发性
多见于脊髓疾病
急性传染病或严重感染
突发性
植物神经功能紊乱
内分泌紊乱 慢性营养不良
使用降压药/镇静药
OH分类
是指在站立 或直立倾斜 试验时倾斜 o 角度达 60 后 30-180 s 发生的OH。
经典OH
为站立 30 s 内发生 的瞬时血压下降， 是晕厥易被忽视或 漏诊的原因。初始 OH 仅与主动站 立活动相关，被动 倾斜时血压下降很 小 ，一般不会引起 OH 。