医学影像学 见习呼吸(一).学生版
医学影像学：呼吸系统实习课 肺炎、肺脓肿、肺结核
原发型肺结核
32
原发型肺结核—原发综合症和胸内淋巴结结核 血行播散型肺结核 继发型肺结核—多态性、多种病变共存
渗出浸润为主型 干酪为主型 空洞为主型 结核性胸膜炎—干性、渗出性、结核性脓胸 其他肺外结核—骨结核、肾结核、肠结核
33
好发年龄：儿童 结核接触史（首次接触） PPD实验 原发综合征：肺内原发病灶、引流淋巴管炎、
4
Case 2
F, 18y Cough, rusty sputum（铁锈色痰）, high fever
9 days after treatment
5
Case 3
大叶性 肺炎
M, 28y Cough, fever
8 days after t2re7adtmayesnatfter treatment
结核性胸膜炎
50
结核性胸膜炎
51
52
量结核菌感染，大叶性、虫蚀样空洞、 播散灶，常为上叶大片实变 纤维空洞性肺结核——慢性 薄壁 垂柳征 结核性胸膜炎——可以没有肺内结核表现
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肺炎——抗炎治疗后好转，1~2周内吸收 肺癌——分叶、毛刺，细胞学检查 肺脓肿——高热、浓痰，胸片可见液气平
面的空洞，周围渗出多
37
Case 14
20
Case 9
F, 54y Cough with sputum
间质性肺炎
9 days after treatment
21
Case 10
M, 37y
Cough with sputum, fever and bilateral crackles湿啰音
间质性肺炎
22
23
Case 11
2009-10-29
医学影像学 见习呼吸(一)
呼吸系统的阅片特点
• 一、胸部X片的摆法 ：X线片的右侧放在 阅片者的左方。
• 二、正常胸部X线影 像是胸腔内外各组织 和器官重叠的综合投 影（三维结构的二维 影像）。
呼吸系统的阅片特点
• 三、判断胸片的质量 1、全胸是否都包括在照
片内，肩胛骨应在肺野 之外。 2、位置是否端正：两侧 锁骨胸骨端距正中线距 离应相等。 3、曝光条件良好：能见 到1-4胸椎影。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 右肺上叶不张
左肺上叶不张 (包括舌段)
请问 1、左下肺野大片密度增高的阴影有何特点？其前缘是否清楚？由什么组成？ 2、以上代表何种基本病变？
X线表现：左下肺野大片密度增高阴影，其前上与左肺门相连，其 前缘清楚，自左肺门向后方斜行，代表向下移位之斜裂，而使全体 积缩小之下肺叶呈扇形，其内密度均匀。以上代表左肺下叶肺不张。
➢乳房与乳头：两下肺野之半圆 形密度增高影，有时可见到乳头 致密影。
乳头影
2、骨骼：
肋骨——分前肋和后肋。后肋较水 平，密度高，内端与脊柱相连， 前肋自外向下斜行，内端通过肋 软骨与胸骨相连，肋软骨不显影 ，成年后可出现不同程度钙化。
胸椎——在中线与纵隔影相重，不 易显出。
肩胛骨——在两肺野外侧，其内与 肺内重叠的轮廓，不可误为胸膜 病变。
肋间隙——某肋骨与其下一肋骨 之间隙，即为该肋间隙，描写肺 部病变位置时多用前肋间隙
2、肺纹理：由血管、支气管、 淋巴组织等组成，主要为肺动脉 及肺静脉，立位时两下肺野纹理 较多。
3、肺门
• 位于纵隔两旁2～4前肋间，左侧较右 侧高，主要由肺动脉及肺静脉构成。
• 右肺门上部由右上肺动、静脉及上叶 支气管形成。下部由右下肺动脉干构 成，其正常宽度不超过15mm。右肺 门上、下两部的交角称肺门角，正常 该角为角顶清晰的钝角。
呼吸功能训练实习报告
实习报告：呼吸功能训练在过去的一个月里，我参加了呼吸功能训练的实习，通过这次实习，我对呼吸功能训练有了更深入的了解和认识。
在此，我将对实习过程进行总结，以分享我在实习中获得的经验和感悟。
一、实习背景随着社会的发展和生活水平的提高，人们对健康越来越重视。
呼吸功能训练作为一种有效的康复手段，在提高患者生活质量、延缓疾病进展方面具有重要意义。
本次实习旨在了解呼吸功能训练的基本理论、方法及其在临床中的应用。
二、实习内容1. 理论学习：实习期间，我参加了关于呼吸生理、病理、呼吸功能评估和训练方法等理论课程的学习，掌握了呼吸功能训练的基本知识。
2. 技能操作：在导师的指导下，我学习了肺功能测定、呼吸训练器使用、呼吸操等技能操作，并亲自为患者进行呼吸功能训练。
3. 临床实践：实习期间，我参与了呼吸功能训练的临床应用，观察了患者在训练过程中的变化，了解了呼吸功能训练在不同疾病中的应用效果。
4. 交流与讨论：我与导师、同事进行了关于呼吸功能训练的学术交流，探讨了其在临床实践中的优势和不足，以及如何改进和推广。
三、实习感悟1. 呼吸功能训练的重要性：通过实习，我深刻认识到呼吸功能训练对于改善患者呼吸功能、提高生活质量的重要性。
呼吸功能训练不仅能缓解呼吸系统疾病的症状，还能预防疾病的发生和发展。
2. 理论与实践相结合：实习过程中，我将所学的理论知识与实际操作相结合，逐渐掌握了呼吸功能训练的方法和技巧。
这使我更加明白，理论知识是实践的基础，只有掌握了扎实的理论知识，才能在实际工作中游刃有余。
3. 关注患者需求：在为患者进行呼吸功能训练时，我注重了解患者的需求，根据其具体情况制定个性化的训练方案。
这使我认识到，关注患者需求、以患者为中心是提高医疗服务质量的关键。
4. 团队合作：实习期间，我充分体验到了团队合作的力量。
与导师、同事共同探讨、交流，使我不断拓宽视野，提高自身能力。
四、实习收获通过本次实习，我不仅掌握了呼吸功能训练的基本理论和方法，还积累了丰富的临床实践经验。
医学影像学(呼吸系统见习)PPT课件
右肺中叶不张
阻塞性肺不张
一侧肺不张
右下叶肺不张
右中叶肺不张
正位
侧位
（二）肺泡充填性病变
灶性、肺段、大叶或一侧肺。 肺泡内的气 体被渗出物代替而形成肺实变。 多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿。 X线表现：片状淡薄的阴影，边缘模糊；
与肺叶或肺段形态一致的中等密度 影，边界清楚, 可见支气管气像。
正常表现
颈肋 融合肋
叉状肋 胸大肌影
锁骨上皮肤皱褶
肩胛线 肋软骨钙化
乳头影 乳房影
一、正常X线表现
（一）、胸廓： 1、软组织：
正常男性胸片
正常女性胸片
乳腺影 乳头影
胸廓骨骼
• 胸廓由胸骨，12对肋骨，12个胸椎借关 节和韧带连结而成。
• 胸骨：柄，体，剑突 • 肋骨：12对
2、骨骼
(40 ~ 150KV)
2、X线管是（ ）
A、真空五极管 B、真空四极管 C、真空三极管 荧光管
D、真空二极管 E、真空
3、在X线管内产生X线时，大部分转换为热能，其中转换为X线者仅为 （）
A、4%以下 B、2%以下 C、3%以下 D、1%以下 E、5%以下
4、下列哪项表述是错误的（ ）
A、 X线具有强穿透力 B、X线波长范围为0.0006~50nm C、X线居γ射线与 紫外线之间
系多种原因所致肺内气体减少和体 积缩小的改变。 原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢
痕牵拉。
X线表现
① 一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间 隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧 代偿性过度充气。
②肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶 间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。
医学影像学课件：呼吸系统一
钙化(calcification)
肺结核
钙化(calcification)
错构瘤
胸膜钙化
空洞(cavity)
• 病理基础： – 肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气 管排出而形成。 – 空洞壁：坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿 瘤组织 – 洞内：液平面（脓肿）；壁结节（肺癌）；圆 形真菌球
肺门
• 肺门构成：肺动、 静脉、支气管、 淋巴组织
• 肺门位置： – 中野内带2-4 前肋间 – 左侧比右侧高 1-2cm
肺门----正位
• 肺门构成
– 右：
• 上部：上肺静、 动脉、下肺动 脉干后回归支
• 下部：右下肺 动脉干， ≤15mm
– 左：
• 上部：左肺动 脉弓
• 下部：左下动 脉
肺门
6 sec for 400 mm 64 x 0.6 mm Resolution < 0.4 mm Rotation 0.37 sec 120 kV 100 effective mAs
Courtesy of University of Erlangen / Erlangen, Germany
左侧--40~55度 右侧--20~30度
右肺门
肺门角一般为 上肺静脉和下 肺的动脉构成
纵隔
• 位置：于胸 骨之后，胸 椎之前，两 肺之间。
• 内有：心脏、 大血管。气 管支气管、 食管、胸腺、 神经和脂肪 组织。
• 前纵隔---血管前间隙 • 中纵隔---心脏、主动脉弓、气管和肺门
结构
• 后纵隔---食管及胸椎旁区域
• 心影 – 1/3在右 侧
• 游离性积液： – 少量积液 – 中等量积液 – 大量积液
呼吸总论-见习
肺叶支气管尚可显示 , 段及以下不能显示。
肺叶及段支气管与所属的肺同名
59
60
肺叶：右3左2
61
叶间胸膜（图）
62
右
上 叶 中 叶 下 叶
侧
B1 尖段支气管
B2 后段支气管
B3 前段支气管 B4 外侧段支气管 B5 内侧段支气管 B6 背段支气管
B7 内基底段支气管
B8 前基底段支气管 B9 外基底段支气管
前胸壁淋巴结
前纵隔淋巴结：血管前淋巴结 气管旁淋巴结 中纵隔淋巴结：气管支气管淋巴结 肺门淋巴结 隆突下淋巴结 后纵隔淋巴结：
74
3、肺窗 观察肺血管不同走行方向的影像 表现及伴随支气管影。肺动脉与伴行 支气管径大致相等
75
正常胸部CT所见(肺窗)
1.右上叶尖后段支气管 2. 左上叶尖后段支气管 3. 右上叶前段支气管 ４.右 上叶后段支气管 5.左上叶尖后段支气管 6. 中间段支气管 7. 左舌叶支气管 8.右中叶支气管 9.右下叶支气管 10.左下叶支气管 11.左下叶背段支气管
心衰、泡性肺水肿等
（2）病理
终末细支气管以远的含气腔隙内气体
被病理性液体、细胞或组织取代
110
（3）X线表现 小叶性：单一或多个片状致密影，中心密度 高，边缘模糊 肺段/肺叶性：大片状中心密度较高、边缘 区较淡的致密影，以病变段/叶为界。当扩
展至肺门，其内可见含气的支气管称之为支
气管气像
111
渗出性病变－右上叶实变（图）
69
正常膈肌
70
局限性膈膨升
71
波浪膈
72
二、正常胸部CT表现 肺部既含气体又含骨骼，包容CT阈 值太大；肺与纵隔密度差也较大，必须 分别使用不同的窗进行观察 肺 窗（窗宽1000Hu，窗位-700Hu）
医学影像学(呼吸系统见习)
（呼吸系统见习）
北京潞河医院影像教研室 彭如臣
1、伦琴发现X线是在（ ） A、1895年 B、1795年 C、1695年
D、1885年
E、1875年
医学影像学*
是以影像方式显示人体内部形 态与功能信息，利用影像表现的特 点进行临床诊断和治疗疾病的一门 临床科学。
99%
一、X线的产生和特性
签名：王三
双肺多发转移瘤（图）
胸廓对称，气管、纵隔居中，肋骨走形自 然、肋间隙等宽。双肺散在多发大小不等的棉 团状高密影，边缘清晰。肺门结构清晰，大小 正常。双肋膈角锐利，膈面光滑。心影形态大 小正常。 意见：两肺多发转移瘤。 签名：王三
胸廓对称，气管、纵隔居中，肋骨走形自然、 肋间隙等宽。两肺锁骨上下区可见中心密度较高， 而边缘模糊的致密影，并伴有多发散在大小不等结 节影和纤维索条影、并于右肺锁骨去可见一大小约 3×4cm低密度透亮区，其内无液平，边缘清晰。肺 门结构清晰，大小正常。双肋膈角锐利，膈面光滑。 心影形态大小正常。 意见：继发性肺结核 签名：王三
• 继发性肺结核(Ⅲ型)
• 结核性胸膜炎(Ⅳ型)
• 其他肺外结核(Ⅴ型)
浸润型肺结核 好发部位（P96） 上叶的尖后段和下叶的背段。 肺尖、锁骨下区。
多型性改变 不同病理时相的病灶重叠在一起
浸润、增殖、空洞、纤维化
斑片、结节、空洞、索条 机体产生特异性免疫力---结核杆菌不再向淋巴路径蔓延
（重点）。
（一） X线的产生(x-ray production)
X线产生的必备条件
1%
①自由活动的电子群； ②电子群在高压电场和真空条件下高速运行； ③高速运行的电子骤然减速（阳极阻止）。
（二）X线的特性 物理特性：电磁波，波长为0.0006~50nm ； 用于X线成像波长为0.031~0.008 nm。 (40 ~ 150KV)
呼吸科见习报告范文
呼吸科见习报告范文一、引言作为一名医学生，在临床见习中，我选择了呼吸科作为我的见习科目。
呼吸科是一门关于人体呼吸系统相关疾病的学科，深入了解和掌握呼吸科的知识对于我未来成为一名合格的医生至关重要。
在见习期间，我深入学习了呼吸系统的解剖学知识，观察和参与了一系列常见呼吸系统疾病的诊断和治疗过程。
本报告将对我在呼吸科见习中所学到的知识和经验进行总结和分享。
二、体会与感悟1. 解剖学知识的重要性在见习的第一周，我重点学习了呼吸系统的解剖学知识。
通过课堂学习和实践操作，我对呼吸系统的构造和功能有了更加深入的了解。
我明白，只有掌握了透彻的解剖学知识，才能更好地理解呼吸系统疾病的发生和治疗。
2. 呼吸系统常见疾病的观察和诊断在见习过程中，我观察了许多常见的呼吸系统疾病，如肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
通过仔细观察患者的症状、体征和相关检查结果，结合病史，我们可以初步判断出患者的疾病类型。
例如，当患者出现持续咳嗽、呼吸急促和胸痛时，很可能患有肺炎；当患者出现反复发作的咳嗽、喘息和胸闷时，很可能患有哮喘。
通过观察和诊断，呼吸科医生能够及时给予患者正确的治疗方案。
3. 呼吸系统疾病的治疗方法在见习中，我还学习了呼吸系统常见疾病的治疗方法。
对于肺炎患者，及时使用抗生素是非常重要的；对于哮喘患者，我们要合理使用支气管舒张剂和抗炎药物来减轻症状。
此外，还有一些常见疾病的辅助治疗方法，如氧疗、物理治疗等。
通过学习这些治疗方法，我意识到在治疗呼吸系统疾病时，综合考虑患者的病情和个体差异是非常重要的。
三、收获与展望在呼吸科见习中，我收获了很多知识和经验。
通过自己亲身参与和观察，我更加深入地了解了呼吸系统的构造和功能，掌握了常见呼吸系统疾病的诊断和治疗方法。
同时，我也意识到，作为一名医生，我们要有责任心和爱心，为患者提供最好的治疗和关怀。
作为一个医学生，这次呼吸科的见习经历对于我未来的医学生涯有着非常重要的意义。
我将继续努力学习，不断提高自己的专业能力，成为一名出色的呼吸科医生，为患者健康贡献自己的力量。
医学影像学：呼吸系统影像诊断(实习课)
肺 段 在 正 、 侧 位 胸 片 分 布 图
肺门：是肺动脉、静脉、支气管、淋巴管和神经 的复合体，左侧比右侧高1~2cm
肺门构成
右：
上部：上肺静、动脉、 下肺动脉干后回归支
下部：右下肺动脉干， ≤15mm
左：
上部：左肺动脉弓 下部：左下肺动脉 左肺门稍高
侧位片左右肺门大致重叠
结节状片状或肿块状密度高边界清动态变化缓慢咳嗽肾结核病史咳嗽肾结核病史肺部病变结节咳嗽咳嗽肺癌肺癌肺部病变结节45y45y咳嗽咳嗽咳少量血丝痰咳少量血丝痰肺癌肺癌肺部病变肿块空洞癌性炎性结核性cm3cm3cm3cm3mm3mm肺部病变空洞肺部病变空洞肺部病变空洞咳嗽咳少量血丝痰咳嗽咳少量血丝痰42y咳嗽咳嗽肺部病变空洞薄壁1mm以下肺部病变空腔73y气促气促肺部病变空腔肺部病变空腔68岁岁肺部病变钙化69岁岁肺部病变钙化78岁岁肺部病变钙化胸腔积液游离性包裹性气胸液气胸胸膜增厚粘连及钙化59岁岁胸膜病变咳嗽胸痛咳嗽胸痛胸膜病变38岁岁胸膜病变36岁岁胸膜病变男性男性42y42y胸膜病变21岁岁胸痛气促胸痛气促胸膜病变男性男性22y22y胸膜病变73岁岁胸膜病变
“长尾巴逗号影”：尾巴
为左右下肺动脉干
概念：自肺门向外呈放射 分布的树枝状阴影。
组成：肺动脉、肺静脉、 支气管及淋巴管等，其中 肺动脉及其主要分支为主 要成分
“肺纹理”是胸片上的概 念，CT上则称为“支气 管血管束”。
走行位置-下1/3可轻度向右偏移 右主支气管较陡直（气道异物） 气管宽度：有无局限性狭窄 隆突角：60~85°
食管
气管
圆顶状，右膈位于第5前肋水平，左膈低1~2cm 心膈角 肋膈角
肋膈角
心膈角
前肋膈角
后肋膈角
病变部位分布 大小、数目 形态 边缘 密度 邻近器官、组织变化 器官功能改变 动态变化
(医学课件)医学影像学-呼吸系统
肺炎的X线表现早期可出现肺纹理增粗，边缘模糊，随着 病情发展，出现大片状密度增高阴影，并伴有肺实变影。
肺结核的影像学表现
肺结核的影像学表现为肺实质炎性浸润，呈片状或斑片状密度增高阴影，边缘模 糊不清。
肺结核的CT表现可见病变部位多发生在上叶的尖后段和下叶的背段，呈多态性， 即浸润、增值、干酪、纤维钙化病变可同时存在。
了解患者既往史、 家族史、生活习惯 及职业环境
体格检查
对患者进行全面的体格检查 观察患者生命体征，如体温、心率、血压等
检查呼吸系统相关症状，如咳嗽、咳痰、呼吸困难等
影像学检查
X线胸片
初步了解肺部病变情况
CT
对肺部病变进行详细检查，特别是 对微小病变的检出率较高
MRI
对纵隔、肺门等部位的病变有较好 的诊断价值
人工智能辅助诊断
人工智能技术应用于医学影像学，能够提高诊断效率和准确 性。例如，人工智能可以对CT和MRI图像进行自动分割、特 征提取和定量分析，从而辅助医生进行更准确的诊断。
早期诊断和治疗
早期筛查和诊断
通过大规模筛查和早期诊断，可以发现许多呼吸系统疾病，如肺癌、支气管 扩张等，早期发现和治疗可以显著提高治愈率和生存率。
个体化治疗
随着基因组学和蛋白质组学等研究领域的进展，可以根据患者的基因和蛋白 质表达情况，制定更加个体化的治疗方案，提高治疗效果和减少副作用。
提高患者生活质量
疼痛和呼吸困难管理
对于晚期呼吸系统疾病患者，如慢性阻塞性肺疾病和肺癌等，有效的疼痛和呼吸 困难管理可以显著提高患者的生活质量。
康复和心理支持
喉
喉是呼吸的通道，也是发音的器官，它连接着气管和支气管 。
放射科影像学见习01_呼吸系统疾病的诊断基础
放射科影像学见习01_呼吸系统疾病的诊断基础呼吸系统疾病是指影响呼吸器官的各种疾病，如支气管炎、肺炎、肺癌等。
放射科在呼吸系统疾病的诊断中起着至关重要的作用。
本文将介绍放射科在呼吸系统疾病诊断中的基础知识和常见的影像学表现。
首先，放射科常用的呼吸系统疾病的影像学检查包括X线检查、CT检查和MRI检查等。
其中，X线检查是最常用的一种检查方法，适用于大多数呼吸系统疾病的初步筛查。
X线检查能够显示肺部的大小、形态和密度等信息，对于诊断肺实质病变、肺间质病变、胸腔积液等有较高的敏感性。
其次，CT检查是一种高分辨率的影像学检查方法，能够提供更详细的解剖结构和病变特征。
CT检查在诊断肺癌、肺结核、支气管扩张等疾病方面具有很高的准确性。
此外，CT检查还可以用于评估肿瘤的分期、评估手术的可行性以及引导肿瘤的穿刺活检等。
再次，MRI检查主要用于评估肺部的血管疾病和纤维化疾病等。
MRI检查可以显示肺动脉和肺静脉的病变情况，对于诊断肺血栓栓塞症具有较高的敏感性和特异性。
此外，MRI检查还可以显示肺部的纤维化程度和肺间质病变的分布情况。
常见的呼吸系统疾病的影像学表现有以下几种：1. 肺实质病变：常见的肺实质病变有肺炎、肺结核、肺癌等。
在X线检查中，肺炎呈现为局限性或弥漫性的片状或结节状阴影；肺结核呈现为纤维包块、空洞或钙化灶；肺癌呈现为肺内肿块或结节。
2. 胸腔积液：胸腔积液通常与肺部疾病（如肺癌、肺炎）或胸腔疾病（如心力衰竭、结核）相关。
在X线检查中，胸腔积液呈现为水平线以下的暗区。
3. 支气管疾病：常见的支气管疾病有支气管炎、支气管扩张等。
在X线检查中，支气管炎呈现为支气管壁增厚或支气管腔狭窄；支气管扩张呈现为气管和支气管扩张的表现。
总的来说，放射科在呼吸系统疾病诊断中发挥着重要的作用，通过X线、CT和MRI等影像学检查可以获得较为准确的诊断结果，为临床医生制定治疗方案提供重要依据。
值得注意的是，放射科医生在做出诊断之前还需综合考虑患者的临床症状、体征和实验室检查结果，以确保诊断的准确性和可靠性。
呼吸系统影像见习教学
呼吸系统影像见习教学呼吸系统影像见习教学呼吸系统影像见习教学是医学影像学专业学生必修的一门课程。
该课程的主要目的是让学生熟悉与呼吸系统相关的疾病的影像表现，提高学生的观察能力和诊断水平。
下面就呼吸系统影像见习教学进行一次详细的阐述。
一、教学目标1.理解呼吸系统的解剖结构，掌握常见的呼吸系统疾病的影像表现。
2.熟悉影像诊断方法，能够准确分析和解读呼吸系统影像资料。
3.培养学生的分析能力和解决问题的能力，使其能够独立完成呼吸系统影像的诊断。
二、教学内容1.解剖学基础知识：包括呼吸系统各器官的解剖结构、生理功能等。
2.常见呼吸系统疾病的影像表现：包括肺部疾病（如肺部感染、肺结核、肺气肿等）、气管和支气管疾病（如S型变形、支气管扩张等）、胸腔疾病（如胸膜炎、气胸等）等。
3.影像诊断方法：包括X线摄影、CT、MRI等呼吸系统影像的操作技巧和解读方法。
4.疾病诊断和鉴别诊断：根据影像表现，学习呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断。
5.临床实践：通过实际病例的观察和分析，培养学生的临床思维和问题解决能力。
三、教学方法1.理论讲授：通过课堂讲解，学生了解呼吸系统的解剖学知识和常见疾病的影像表现。
2.影像解读：教师将一些典型的影像资料展示给学生，通过讲解和讨论，引导学生分析和解读影像。
3.病例讨论：教师将一些真实病例的影像和临床资料呈现给学生，让学生进行病例分析和诊断。
4.实践操作：学生进行实际的影像操作，提高其操作和解读的技能。
5.自主学习：学生根据课程要求，结合相关教材和文献，进行自主学习和研究。
四、教学评价1.考试评价：通过理论考试，检测学生对呼吸系统相关知识的掌握情况。
2.实践评价：通过学生的影像操作和实际病例的分析，检测学生对影像诊断的能力。
3.课堂参与评价：评价学生对课堂讲解和讨论的参与情况，检测学生的学习态度和主动性。
四、教学资源及设备要求1.教学资料：准备适当的教学PPT、影像案例等教具资料，以便给学生展示。
呼吸的实习报告
一、实习背景随着社会的发展和生活水平的提高，呼吸系统疾病已成为威胁人类健康的常见病、多发病。
为了提高临床医生的诊疗水平，加强医学生的实践能力，我们来到了呼吸内科进行为期一个月的实习。
通过本次实习，我们深入了解了呼吸内科的基本情况，掌握了呼吸系统疾病的诊断、治疗及护理方法，对呼吸系统疾病有了更为全面的认识。
二、实习内容1. 诊疗知识学习（1）呼吸系统疾病的常见症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、发热等。
（2）呼吸系统疾病的诊断方法：病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查等。
（3）呼吸系统疾病的治疗原则：病因治疗、对症治疗、支持治疗等。
（4）呼吸系统疾病的护理措施：病情观察、药物护理、氧疗、呼吸支持等。
2. 临床实践操作（1）病史采集：学习如何通过询问病史了解患者的症状、病史、过敏史等。
（2）体格检查：学习呼吸系统的查体方法，如视诊、触诊、叩诊、听诊等。
（3）实验室检查：学习血常规、尿常规、生化检查、免疫学检查等在呼吸系统疾病诊断中的应用。
（4）影像学检查：学习胸部X光、CT、MRI等在呼吸系统疾病诊断中的应用。
（5）药物护理：学习呼吸系统常用药物的作用、用法、用量及不良反应。
（6）氧疗：学习氧疗的适应症、方法、注意事项等。
（7）呼吸支持：学习呼吸机的使用、护理及注意事项。
三、实习收获1. 理论知识与实践操作相结合，提高了临床诊疗能力。
2. 增强了对呼吸系统疾病的认识，掌握了呼吸系统疾病的诊断、治疗及护理方法。
3. 提高了沟通能力，学会了如何与患者及家属沟通。
4. 培养了团队合作精神，学会了与同事协作，共同完成工作任务。
5. 增强了责任心，认识到作为一名医生，肩负着救死扶伤的重任。
四、实习体会1. 呼吸内科是一个充满挑战和机遇的科室，我们要不断学习，提高自己的临床能力。
2. 理论知识与实践操作相结合，是提高临床诊疗能力的关键。
3. 沟通能力在临床工作中至关重要，我们要学会与患者及家属沟通，为他们提供更好的服务。
医学影像学实验：呼吸系统
左 上 肺 肺 大 泡
同上例肺大泡
左上肺纵隔旁 局部透亮度增 加，未见肺纹 理。右上肺见 另一个较小的 相同性质的病 变
呼吸系统
2．阻塞性肺不张(obstructive atelectasis) 定义：肺内气体减少和肺体积缩小的改变 病理：支气管完全阻塞 肺内气体经血液吸
收（阻塞后18~24小时时出现）致 肺叶萎陷
呼吸系统
呼吸系统
肺部病变的基本X线表现
(一)支气管阻塞性表现 1．肺过度充气与肺气肿
(1) 局限性阻塞性肺过度充气 肿块、异物、先天性狭窄、分泌
物、水肿、血块、痉挛 肺泡过度 膨胀，通常无肺泡破裂。
吸气状态
呼气状态
左侧一侧性 肺气肿
左肺透明度增加、呼吸时 改变不大 左肺纹理稀、细、直 左膈肌低平、活动度降低 心脏稍向右侧移位
右下肺野内侧心右缘见 尖端向外的三角形致密 影，与心右缘不能分开
右中叶不张 同一病例，侧位呈带状或三 角形的致密影，自肺门向前 下方倾斜，尖端指向肺门
右侧肺不张
右侧肺野均匀致密，纵 隔气管向患侧移位，右 侧肋间隙变窄，左侧代 偿性肺气肿
左侧肺不张
左侧肺野均匀致密，纵 隔气管向患侧移位，左 侧肋间隙变窄，左膈升 高，右侧代偿性肺气肿
普遍性肺气肿
肺野透亮度增加，呼吸时 改变不大 肺纹理稀、细、直 膈肌低平、活动度降低 心脏悬垂
左上肺肺大泡
左上肺野透亮度增加 左上肺未见肺纹理 下缘见清晰的肺大泡 边缘
呼吸系统
肺气肿的X线特点：
肺野
透亮度增加、呼吸时改变不大
肺纹理
稀、细、直
胸部
桶状
膈肌
低平、活动度降低
心脏
悬垂型
局限性肺气肿为局部肺透亮度增加
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乳头影
2、骨骼：
肋骨——分前肋和后肋。后肋较水 平，密度高，内端与脊柱相连， 前肋自外向下斜行，内端通过肋 软骨与胸骨相连，肋软骨不显影 ，成年后可出现不同程度钙化。
胸椎——在中线与纵隔影相重，不 易显出。
肩胛骨——在两肺野外侧，其内与 肺内重叠的轮廓，不可误为胸膜 病变。
基本病变
（一）男，48岁，病史：慢性咳嗽7~8年，经常气促。体查：桶状胸。 问题：肺部有何异常，请注意：
1.肺的透明度如何？2.膈肌的位置及形态？ 3.肋骨的排列如何？4.心脏大小，形态？ 5.属何基本病变？
X线表现：右侧中下肺 野透亮度增高，纵隔稍 向健侧移位.
（二）问：肺野有何异常？病变位置、形状、边缘如何？属何基本病变？
虫蚀样空洞
右肺中上肺野见 大片实变阴影，其 内可见多发不规则 小透光区,内壁不 光整,呈虫蚀状。 ------干酪性肺炎虫 蚀样空洞
厚壁空洞
右肺中叶见大片致密影，边缘模 糊，其内可见含有液面的透光区， 洞壁较厚，大于3mm，内壁较光 滑，外壁较模糊----急性肺脓肿厚 壁空洞
左肺上叶舌段中央型肺癌--厚壁空洞,内壁凹凸不平， 可见壁结节，外缘具备恶性 肿瘤特征
呼吸系统的阅片特点
• 四、阅读胸片必须按照一 定顺序进行（全面观察） ：
胸廓—纵隔—横膈—肺野 —肺门
正常胸片
正常胸部正侧位片
吸气相
呼气相
一、胸廓
1、软组织
➢胸锁乳突肌：肺尖内侧相重之 均匀密度增高影，外缘整齐。
➢锁骨上皮肤皱褶：锁骨上缘与 锁骨平行条状密度增高影。
➢胸大肌：两中肺野外侧相重之 处扇形密度增高影，外下缘整齐， 呈斜行曲线伸入腋部。
见习三 呼吸系统（一）
呼吸系统的阅片特点
• 一、胸部X片的摆法 ：X线片的右侧放在 阅片者的左方。
• 二、正常胸部X线影 像是胸腔内外各组织 和器官重叠的综合投 影（三维结构的二维 影像）。
呼吸系统的阅片特点
• 三、判断胸片的质量 1、全胸是否都包括在照
片内，肩胛骨应在肺野 之外。 2、位置是否端正：两侧 锁骨胸骨端距正中线距 离应相等。 3、曝光条件良好：能见 到1-4胸椎影。
X线表现：双侧肺野可见多发索条状阴影，以右上肺野为主, 边缘锐利，由肺门向外上方伸展而不分支，为纤维化病变。 病理基础：纤维化多数是疾病愈合的表现，原来的病灶愈合 ，代之以纤维结缔组织而形成瘢痕，常见于慢性肺炎及肺结 核。
纤维病变与肺纹理区别如下： 1、纤维病变边缘锐利，粗细一致而不分支，有时呈囊状分开。肺纹 理则由粗变细分支边缘清楚，而不锐利。 2、如有大量纤维病变，附近的组织常有牵拉改变，如肋间隙变窄， 纵隔、肺门向患侧移位等。肺纹理则无此现象。
2、肺纹理：由血管、支气管、 淋巴组织等组成，主要为肺动脉 及肺静脉，立位时两下肺野纹理 较多。
3、肺门
• 位于纵隔两旁2～4前肋间，左侧较右 侧高，主要由肺动脉及肺静脉构成。
• 右肺门上部由右上肺动、静脉及上叶 支气管形成。下部由右下肺动脉干构 成，其正常宽度不超过15mm。右肺 门上、下两部的交角称肺门角，正常 该角为角顶清晰的钝角。
锁骨——两侧锁骨的内端应与中线 等距，据此判断病人位置是否正 确。
胸骨——在中线处与纵隔影相重叠 ，胸骨柄的两侧上角可突出于纵 隔之外，误勿为纵隔肿块。
肋软骨钙化
肋骨及肋间隙常用 作胸部病变的定位 标志。肋软骨的钙 化呈不规则斑片状 致密影，勿认为肺 内病变。
二、气管与支气管
气管分叉（T5-6水平）
右侧位
右肺上叶不张
左肺上叶不张 (包括舌段)
请问 1、左下肺野大片密度增高的阴影有何特点？其前缘是否清楚？由什么组成？ 2、以上代表何种基本病变？
右下叶不张
请注意： 右下肺野有何改变。
右肺中叶不张
（三） 问题：1、肺野内有无病变？是密度增高还是密度减低？在何处？
2、病变的X线表现特点如何？ 3、属何种基本病变，形成此种病变的病理基础是什么？
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
三、肺：
1、肺野
上肺野——第2前肋内端下缘 平面以上。
中肺野——第2前肋内端下缘 平面与第4前肋内端下缘平面 之间。
下肺野——第4前肋内端下缘 平面以下。
肺尖区 ——第1肋圈外缘以内
锁骨下区——锁骨以下至第2肋 圈外缘以内
肋间隙——某肋骨与其下一肋骨 之间隙，即为该肋间隙，描写肺 部病变位置时多用前肋间隙
水平裂叶间胸膜：在其走 行与X线平行时，才能见 到右侧水平叶间胸膜
叶间胸膜CT表现
五、纵隔
两肺之间的密度增高阴影，包 括心脏、大血管、气管、食管及 淋巴组织等。
纵隔分区（九分法）
六、横膈
圆顶状，膈顶一般位于第10 后肋水平，右侧较左侧高12cm
心膈区——心脏与膈肌之间 区域
肋膈角——膈肌与侧胸壁之 间区域
渗出与实变
X线表现：双侧中下肺野见大片密度增高灶，边缘模糊，双侧心 缘及膈面被掩盖。
渗出与实变
胸部CT:右上肺渗出实变
渗出与实变----支气管气像
（四）请问： 1、右上肺野有无病变？有何特征？代表什么基本病变？ 2、病理基础是什么？ 3、常见于哪些疾病？
薄壁空洞
右上肺野见数个大 小不等类圆形环形阴 影，洞壁较薄, 小于 3mm,洞壁内外光滑 清楚，周围见索条状 致密影---肺结核薄壁 空洞
（五） 请问：
１、肺野内有无病变？是密度 高还是密度低？在何处？ ２、病变的Ｘ线表现如何？
３、属于何种病变？形成此种 病变的病理基础是什么？ ４、常见于哪些疾病？
（六） 问：肺野有何异常？病变位置、形状、边缘如何？属何基本病变？
肿块
肿块
双侧肺野多发肿块，大小 不一，边缘整齐
（七） 请问： １、双侧肺野病变有何特点？ 注意形态、边缘、方向等。 ２、属何种基本病变？病变 基础是什么？
• 左肺门上部由左上叶支气管、左上肺 动、静脉分支组成。下部由左下肺动 脉及其分支构成，由于不同程度被心 影所遮盖，只能见到一部分。
• 4、肺叶与肺段
右肺上叶 右肺下叶
右肺中叶 左肺上叶
四、胸膜
• 1、斜裂叶间胸膜： 自后上向前下的细线 状影（红箭---右叶， 蓝箭---左叶）
2、水平裂叶间胸膜： 为细发状横行密度增 高影（绿箭）。