手术讲解模板：同种带瓣管道主动脉根置换术
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手术讲解模板：主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术
且左心室的容量和压力负荷均增加，左心 室也有明显扩大和（或）肥厚。对于该类 病人，在出现心肺功能明显损害前手术效 果较好。
手术资料：主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术
概述：
对于三瓣膜病变，通常在二尖瓣和主动脉 瓣双瓣病变的基础上，根据三尖瓣病变的 性质分为以下2种基本病理类型：①二尖 瓣和主动脉瓣双瓣病变合并三尖瓣 功能性关闭不全：此种类型最常见，约占 95%以上。病因主要为风湿性瓣膜病。三 尖瓣病变几乎都是继发于二尖瓣和主动脉 瓣病变之后，主要与肺动脉高压和
概述： 在临床上，常将二尖瓣和主动脉瓣双病变 分为5种基本病理类型，其特点如下
手术资料：主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术
概述：
1.二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄 这种联 合类型较少见，病因几乎均为风湿性瓣膜 病。其病理改变基本与单纯二尖瓣和主动 脉瓣狭窄一致。左心室单纯压力负荷增加、 容量负荷减小，心肌以发生向心性肥厚为 主，左心室腔不大或变小（图6.43.1-01）。这类病人出现症状虽较早，但左心 室收缩功能有较
手术资料：瓣和主动脉瓣双瓣置换术的手术禁忌 证至今尚无统一的标准。因为这不仅取决 于瓣膜病变的严重程度，而且更重要的是 取决于瓣膜病变导致的心肌结构和功能损 害的严重程度，以及病人的全身状况和医 疗技术发展水平等多种因素。原则上若预 计手术并不能明显改善病人术后的心功能 和生活质量或病人的病情很重，
手术资料：主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术
概述：
变最为常见，约占48%～87%；其次是二尖 瓣合并主动脉和三尖瓣三瓣膜病变，占 7%～24.5%；二尖瓣合并三尖瓣病变也较 多见，但大多是器质性二尖瓣病变合并功 能性三尖瓣病变，器质性二尖瓣和三尖瓣 病变仅占2%～4%左右；主动脉瓣病变合并 三尖瓣病变很少见，约占＜5%；而三尖瓣 与肺动脉瓣双
手术资料：主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术
概述：
对于三瓣膜病变，通常在二尖瓣和主动脉 瓣双瓣病变的基础上，根据三尖瓣病变的 性质分为以下2种基本病理类型：①二尖 瓣和主动脉瓣双瓣病变合并三尖瓣 功能性关闭不全：此种类型最常见，约占 95%以上。病因主要为风湿性瓣膜病。三 尖瓣病变几乎都是继发于二尖瓣和主动脉 瓣病变之后，主要与肺动脉高压和
概述： 在临床上，常将二尖瓣和主动脉瓣双病变 分为5种基本病理类型，其特点如下
手术资料：主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术
概述：
1.二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄 这种联 合类型较少见，病因几乎均为风湿性瓣膜 病。其病理改变基本与单纯二尖瓣和主动 脉瓣狭窄一致。左心室单纯压力负荷增加、 容量负荷减小，心肌以发生向心性肥厚为 主，左心室腔不大或变小（图6.43.1-01）。这类病人出现症状虽较早，但左心 室收缩功能有较
手术资料：瓣和主动脉瓣双瓣置换术的手术禁忌 证至今尚无统一的标准。因为这不仅取决 于瓣膜病变的严重程度，而且更重要的是 取决于瓣膜病变导致的心肌结构和功能损 害的严重程度，以及病人的全身状况和医 疗技术发展水平等多种因素。原则上若预 计手术并不能明显改善病人术后的心功能 和生活质量或病人的病情很重，
手术资料：主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术
概述：
变最为常见，约占48%～87%；其次是二尖 瓣合并主动脉和三尖瓣三瓣膜病变，占 7%～24.5%；二尖瓣合并三尖瓣病变也较 多见，但大多是器质性二尖瓣病变合并功 能性三尖瓣病变，器质性二尖瓣和三尖瓣 病变仅占2%～4%左右；主动脉瓣病变合并 三尖瓣病变很少见，约占＜5%；而三尖瓣 与肺动脉瓣双
手术讲解模板：升主动脉和主动脉瓣置换术
手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术
术后处理：
测 2-3次，持续1-2周，直至稳定剂量的华法 林可以维持治疗范围INR。当INR稳定后， 监测的次数可以适当减少。在术后24～48 小时阶段给华法令时应 注意是否有引流液增加或浓度改变。也有 人主张术后48小时之后才开始给抗凝药。 根据约翰·霍普金斯医院心脏外科围术期 处理手册的指导，对于
1.术前特殊检查 术前应行主动脉造影， 明确病变的范围、部位和病理特点，作为 选择手术方式的重要依据。也可以行MRI 或螺旋CT血管重建成像技术明确动脉瘤的 诊断。伴有主动脉瓣关闭不全或冠心病者， 在主动脉造影的同时，应做左心室与冠状 动脉造影。
手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术
术前准备： 2.全面检查重要脏器的功能 包括心、肺、 肝、肾功能等，明确有无重要脏器的功能 损害。
手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术
术后处理： 4.人工呼吸 常规使用人工呼吸，减轻心 脏负荷。一般病人使用6～12小时；重症 病人可延长使用时间，直至病情平稳为止。
手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术
术后处理：
5. 抗凝治疗：使用机械瓣者，常规于术后抗 凝，一般待胸腔引流量明显减少后开始， 即术后24～48小时开始口服华法令，同时 使用肝素，肝素是弥补华法令从口服 到起作用这段潜伏期的需要。肝素为 1mg/kg，但要根据凝血酶原时间的结果来 决定剂量。要求维持凝血酶原时间在正常 的1.5～2.0倍
手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术
术前准备： 5.为防止术中及术后渗血和出血，应备血 小板，或新鲜全血。术中可用抑肽酶。
手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术
手术步骤： 基本手术步骤与升主动脉置换术相同。
手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术
手术讲解模板：升主动脉替换术
手术资料：升主动脉替换术
术前准备： 4.抗生素应用 胸主动脉瘤手术因创面大， 需做人造血管移植，为预防术后感染，宜 在术前应用抗生素。
手术资料：升主动脉替换术
术前准备： 5.为防止术中及术后渗血和出血，应备血 小板，或新鲜全血。术中可用抑肽酶。
手术资料：升主动脉替换术
手术步骤：
1.胸部切口采用胸部正中切口。因升主动 脉瘤紧靠胸骨后，劈开胸骨时以采用摆动 胸骨锯为好，避免撕裂瘤壁引起大出血。 必要时，先行全身肝素化，股动、静脉插 管，做好体外循环的准备。
手术资料：升主动脉替换术
注意事项： 管后，再高压蒸沸10～15min。但目前供 临床应用的人造血管绝大多数无需进行预 凝处理。
手术资料：升主动脉替换术
注意事项：
2. 预防吻合口出血胸主动脉瘤邻近瘤壁的血 管中层弹力纤维也合并一定程度的病变， 而失去正常的弹性。在解剖分离或缝合时， 容易撕裂，发生难以控制的大出血，引 起严重的后果。因此，吻合口缝合时，不 能过度牵拉缝线，进针应准确，针距应均 匀。必要时，加用带垫片褥式缝合加固。 恢复血流后，如有活动
手术资料：升主动脉替换术
术后处理：
左右。华法令首次 剂量为5～10mg，通常没有必要给与负荷 剂量，有研究表明从治疗开始就给与平均 维持剂量的华法林（5mg）维持4-5d后可 以达到 INR>2.0。当INR达到治疗范围2d后，可以 停用肝素。对INR仍然需要每日监测，一 直到INR达到治疗范围并稳定的维持2天。 而后每周监
手术资料：升主动脉替换术
注意事项：
性出血，修补困难 者应重新体外循环转流，仔细修补。阻断 主动脉，在心脏停搏后，切忌盲目修补， 使裂口扩大。
手术资料：升主动脉替换术
注意事项：
手术讲解模板：复合带瓣管道主动脉瓣和升主动脉置换术PPT文档54页
登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
手术讲解模板：复合带瓣管 道主动脉瓣和升主动脉置换
术
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
主动脉瓣置换术手术步骤详解
主动脉瓣置换术手术步骤详解主动脉瓣置换术手术步骤详解1.切口及建立体外循环。
1.切口胸骨正中切口是标准的体外循环心脏直视手术切口，它显露好，适合任何部位的心脏手术。
切口起自胸骨切迹稍下，达剑突下约5cm。
2.锯开胸骨沿正中用电刀切开胸骨骨膜，分离胸骨切迹达胸骨后;然后解剖剑突及分离胸骨后间隙。
切除剑突后，用风(电)动锯沿中线将胸骨纵行锯开。
骨膜用电凝止血，胸骨用骨蜡止血。
3.切开心包纵行正中切开心包，上达升主动脉反折部，下达膈肌，切口下段向两侧各切一侧口以利显露。
之后将心包切缘缝合于双侧胸骨外的软组织，用撑开器撑开胸骨，显露心脏。
4.心外探查探查主动脉、肺动脉、左右心房、左右心室、上下腔静脉和肺静脉的大小、张力以及是否有震颤，还要检查是否存在左上腔静脉及其他心外可以发现的畸形。
5.建立体外循环⑴腔静脉套带：先将主动脉和肺动脉间的间隙分开，行升主动脉套带，牵拉升主动脉上的带向左，显露上腔静脉内侧，用直角钳沿上腔静脉内侧绕过其后套带。
用同样方法用下腔套带钳绕下腔静脉套带备用。
⑵动脉插管：在升主动脉的远端，用7号线作两个同心荷包缝合，均不穿透血管，缝于主动脉的外膜，荷包线的开口左右各一。
将荷包线套入止血器，以备插管时止血和固定。
将荷包中央部分的外膜切除。
向右心耳注入肝素(3mg/kg)后用小圆(尖)刃刀在荷包中央切一略小于动脉插管口径的切口，退出刀刃的同时将动脉插管送入升主动脉切口内，立即收紧两个荷包线的止血器，并用粗丝线将动脉插管与止血器固定在一起。
最后将动脉插管固定在切口边缘或撑开器的叶柄上，将插管与人工心肺机连接。
⑶腔静脉插管：于右心耳和右心房各缝一荷包线，套以止血器，然后切口，插入上下腔静脉插管(一般先插经心耳上腔管)，收紧止血器。
用粗丝线围绕插管结扎切口以下2～3mm的心耳和心房壁，并用此结扎线固定上下腔插管以防滑脱。
将上下腔插管与人工心肺机连接。
⑷冷心停搏液灌注插管：在升主动脉根部前侧外膜作一褥式缝合，将其套入止血器。
手术讲解模板：主动脉瓣置换术
手术步骤：
3.切瓣与缝环显露主动脉瓣后，探查瓣膜病变的情况，如以纤维化、硬化 为主，可采用瓣叶一并切除后缝合法或边切边缝法。一般先切除左冠瓣， 用一中弯钳夹住瓣叶中部向主动脉腔内牵引，从交界处开始至窦底的中部， 沿交界处的瓣环缝合，每针跨度约3mm，针距1.5～2m
手术资料：主动脉瓣置换术
手术步骤：
手术资料：主动脉瓣置换术
手术步骤：
跳停搏液经主动脉根部注入800～1000ml， 然后，每间隔20～25min，经左、右冠状 动脉开口重复灌注心跳停搏液各300～ 400ml。最后灌注一次温血心跳停搏液 200ml（晶体液与血之比为4∶1）。近年 来，采用逆行灌注方法，保持冠状静脉压 在40mmHg，这样不影响替换主动脉瓣的
手术资料：主动脉瓣置换术
适应证：
5.主动脉瓣关闭不全的病人，临床症状轻 微，但在系统随访过程中，心脏进行性扩 大，左室核素造影，心脏彩色多普勒测定 心功能进行性下降，也应进行手术。
手术资料：主动脉瓣置换术
适应证：
6.在无症状的病人中，当心胸比例超过 55%，超声心动图检查显示左室收缩末期 直径＞55mm或舒张末直径＞75mm，应施行 手术；当左室收缩末期直径等于50mm或EF ＜40%和平均环行纤维缩短率＜0.6/s时， 亦应手术。
手术资料：主动脉瓣置换术
手术步骤： 手术操作。心脏表面加冰屑，间断经主动 脉切口注入冷生理盐水。
手术资料：主动脉瓣置换术
手术步骤：
2.主动脉切口一般可分为3种：①横切口： 距右冠状动脉开口上方1.5～2.0cm处切开 升主动脉前壁及侧壁，对于主动脉较粗的 病例该切口显露较好（图6.41.1-1A）； ②曲棍形斜切口：从左前侧距主动脉根部 约2cm，向右下至无冠瓣叶中点上方1.0～ 1.2cm；适用于主动脉根部较细的病人
3.切瓣与缝环显露主动脉瓣后，探查瓣膜病变的情况，如以纤维化、硬化 为主，可采用瓣叶一并切除后缝合法或边切边缝法。一般先切除左冠瓣， 用一中弯钳夹住瓣叶中部向主动脉腔内牵引，从交界处开始至窦底的中部， 沿交界处的瓣环缝合，每针跨度约3mm，针距1.5～2m
手术资料：主动脉瓣置换术
手术步骤：
手术资料：主动脉瓣置换术
手术步骤：
跳停搏液经主动脉根部注入800～1000ml， 然后，每间隔20～25min，经左、右冠状 动脉开口重复灌注心跳停搏液各300～ 400ml。最后灌注一次温血心跳停搏液 200ml（晶体液与血之比为4∶1）。近年 来，采用逆行灌注方法，保持冠状静脉压 在40mmHg，这样不影响替换主动脉瓣的
手术资料：主动脉瓣置换术
适应证：
5.主动脉瓣关闭不全的病人，临床症状轻 微，但在系统随访过程中，心脏进行性扩 大，左室核素造影，心脏彩色多普勒测定 心功能进行性下降，也应进行手术。
手术资料：主动脉瓣置换术
适应证：
6.在无症状的病人中，当心胸比例超过 55%，超声心动图检查显示左室收缩末期 直径＞55mm或舒张末直径＞75mm，应施行 手术；当左室收缩末期直径等于50mm或EF ＜40%和平均环行纤维缩短率＜0.6/s时， 亦应手术。
手术资料：主动脉瓣置换术
手术步骤： 手术操作。心脏表面加冰屑，间断经主动 脉切口注入冷生理盐水。
手术资料：主动脉瓣置换术
手术步骤：
2.主动脉切口一般可分为3种：①横切口： 距右冠状动脉开口上方1.5～2.0cm处切开 升主动脉前壁及侧壁，对于主动脉较粗的 病例该切口显露较好（图6.41.1-1A）； ②曲棍形斜切口：从左前侧距主动脉根部 约2cm，向右下至无冠瓣叶中点上方1.0～ 1.2cm；适用于主动脉根部较细的病人
手术讲解模板：主动脉瓣机械瓣膜置换术
手术资料：主动脉瓣机械瓣膜置换术
手术步骤：
状动脉开口持续吸引，防止钙斑落入冠状 动脉内，造成术后冠状动脉阻塞，引起心 肌梗 死。待瓣小叶全部切除，钙斑去除后，左 心腔用大量生理盐水冲洗，边冲边吸，彻 底清除落入左室腔的碎屑，于3个交界处 各做一针缝线牵引，然后依次缝合，缝合 方法可采用连续、间断或“8”字缝合法， 但以间断带垫片的褥
手术禁忌：
2.心功能Ⅳ级，X线显示左心室极度扩大， 超声心动图显示左室收缩末期直径＞ 6.0cm，左室短轴缩短率＜25%,表明心肌 功能已达不可逆的程度，则预示手术效果 不良。应列为相对禁忌证。
手术资料：主动脉瓣机械瓣膜置换术
手术禁忌： 主动脉瓣关闭不全旅行瓣膜置换术病人的 术前准备、麻醉与体位、手术步骤基本上 与主动脉瓣狭窄相同。
手术资料：主动脉瓣机械瓣膜置换术
手术步骤：
式缝合最为牢靠。 12.4 4.瓣环口径测量与选配瓣膜
手术资料：主动脉瓣机械瓣膜置换术
手术步骤：
用测瓣器直接测量瓣环以选择适当型号和 大小的人造瓣膜，原则上应选配尽量大口 径的瓣膜，这样有利于降低跨瓣压差，改 善心功能，但也不宜选择过大直径的人造 瓣膜。因为选瓣过大时，送瓣座环困难， 而且强力送瓣时，可引起主动脉内膜与主 动脉切口撕裂。此外，送瓣时，应参照病 人的体重和体表面积。如病人体
手术资料：主动脉瓣机械瓣膜置换术
概述：
用 Ivalon海绵做单瓣叶扩大行主动脉瓣成形 术。1960年Mulder等报道了不同类型的瓣 膜成形方法。目前常采用的有瓣膜悬吊术、 瓣环环缩术以及瓣膜修复术。早在1952年 Hafnagel就首先将人造瓣膜置放在降主动 脉以纠正主动脉瓣关闭不全，但因冠状动 脉供血不能改善，栓塞发生率高，
手术资料：主动脉瓣机械瓣膜置换术
手术讲解模板：Ross-Konno手术
术后护理：
3鼓励患者床上翻身、抬臀，以促进胃肠 蠕动。如无禁忌，一般术后第一天要求床 上活动，第二天坐起，第三天在护理人员 协助下床边坐或床边活动，第四天可扶着 上厕所，以后逐渐增加活动量。
谢谢！
并发症： 手术过程引发的其他并发症等。
手术资料：Ross-Konno手术
术后护理： 1身心进行调节恢复
手术资料：Ross-Konno手术
术后护理：
2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，促进有效通气，解除腹胀等措施 以缓解疼痛，如疼痛剧烈者，术后1-2天 可适量使用镇静镇痛药物。
手术资料：Ross-Konno手术
手术资料：Ross-Konno手术
注意事项： 1.做主动脉切口时应距右冠状动脉开口 5～6mm以上，以防止冠状动脉损伤并有足 够的动脉壁供吻合。
手术资料：Ross-Konno手术
注意事项： 2.切开心室间隔及切除左心室肥厚肌肉时 防止传导束损伤。
手术资料：Ross-Konno手术
注意事项： 3.冠状动脉移植时注意角度和方向，防止 冠状动脉扭曲。
手术资料：Ross-Konno手术
手术步骤：
1.在主动脉前壁下端做一纵切口，向下跨 越主动脉瓣环，经主动脉右冠窦左侧切开 室间隔，于肺动脉瓣下方延伸至右室流出 道前壁（图6.12.4.3.3-1）。
手术资料：Ross-Konno手术
手术步骤：
2.将左、右冠状动脉开口与周围主动脉壁做“钮扣”状切下并切除狭窄升 主动脉根及主动脉瓣（图6.12.4.3.3-2）。 3.选择合适尺寸的同种主动脉带瓣管道重建左室流出道。以4-0聚丙烯线将 移植管道瓣膜后下缘与患者主动脉心
手术资料：Ross-Konno手术
手术步骤： 室交界口行连续缝合（图6.12.4.3.3-3 左）。
3鼓励患者床上翻身、抬臀，以促进胃肠 蠕动。如无禁忌，一般术后第一天要求床 上活动，第二天坐起，第三天在护理人员 协助下床边坐或床边活动，第四天可扶着 上厕所，以后逐渐增加活动量。
谢谢！
并发症： 手术过程引发的其他并发症等。
手术资料：Ross-Konno手术
术后护理： 1身心进行调节恢复
手术资料：Ross-Konno手术
术后护理：
2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，促进有效通气，解除腹胀等措施 以缓解疼痛，如疼痛剧烈者，术后1-2天 可适量使用镇静镇痛药物。
手术资料：Ross-Konno手术
手术资料：Ross-Konno手术
注意事项： 1.做主动脉切口时应距右冠状动脉开口 5～6mm以上，以防止冠状动脉损伤并有足 够的动脉壁供吻合。
手术资料：Ross-Konno手术
注意事项： 2.切开心室间隔及切除左心室肥厚肌肉时 防止传导束损伤。
手术资料：Ross-Konno手术
注意事项： 3.冠状动脉移植时注意角度和方向，防止 冠状动脉扭曲。
手术资料：Ross-Konno手术
手术步骤：
1.在主动脉前壁下端做一纵切口，向下跨 越主动脉瓣环，经主动脉右冠窦左侧切开 室间隔，于肺动脉瓣下方延伸至右室流出 道前壁（图6.12.4.3.3-1）。
手术资料：Ross-Konno手术
手术步骤：
2.将左、右冠状动脉开口与周围主动脉壁做“钮扣”状切下并切除狭窄升 主动脉根及主动脉瓣（图6.12.4.3.3-2）。 3.选择合适尺寸的同种主动脉带瓣管道重建左室流出道。以4-0聚丙烯线将 移植管道瓣膜后下缘与患者主动脉心
手术资料：Ross-Konno手术
手术步骤： 室交界口行连续缝合（图6.12.4.3.3-3 左）。
手术讲解模板：Bentall手术
Bentall手术
手术资料：Bentall手术
Bentall手术
科室：心胸外科 部位：胸部
手术资料：Bentall手术
麻醉： 气管内插管静吸复合麻醉。
手术资料：Bentall手术
概述：
復合帶瓣管道手術是指應用帶有人造心臟 瓣膜的人造血管做主動脈瓣和升主動脈置 換術，并將左、右冠狀動脈開口移植于人 造血管根部側孔，又稱Bentall手術。
注意事项：
2.正确处理吻合口出血 一般应在停止体 外循环前检查吻合口，活动性出血应予以 缝合止血，但渗血或针眼出血无须缝合。 在升主动脉近端吻合口出血，尤其是左冠 状动脉吻合口出血时，缝合止血时应十分 注意防止损伤冠状动脉。明显出血者，可 以考虑在心脏停搏后止血。如在鱼精蛋白 中和肝素后仍有吻合口明显
手术资料：Bentall手术
术后护理：
有无神经系统异常。另外应使用保护性约 束，防止拔脱管道、坠床等意外发生。同 时防止动脉血压控制过低引起脑组织灌注 不足，遵医嘱合理使用抗凝药物，防止血 栓形成堵塞脑血管。
手术资料：Bentall手术
术后护理：
6、预防感染 该手术术野暴露时间长， 手术创伤大及人工血管植入，易发生细菌 感染并会导致吻合口漏，血栓形成和人工 心瓣膜心内膜炎，因此防感染非常重要， 除术前术中要对一切感染的可能严加防范 外，术后应注意无菌操作规程，及时合理 使用抗生素5~7天，预防移植血管的感染。
手术资料：Bentall手术
术前准备：
帶瓣管道應至少備有常用的3種型號，也 即23、25、27號。若無帶瓣管道，則應準 備比所要選用的人造心臟瓣膜大1mm的人 造血管。可以在術中自己制備帶瓣管道。
手术资料：Bentall手术
术前准备： 需行復合帶瓣管道手術者，絕大多數為 Marfan綜合征病人，術前復查心臟超聲， 注意有無
手术资料：Bentall手术
Bentall手术
科室：心胸外科 部位：胸部
手术资料：Bentall手术
麻醉： 气管内插管静吸复合麻醉。
手术资料：Bentall手术
概述：
復合帶瓣管道手術是指應用帶有人造心臟 瓣膜的人造血管做主動脈瓣和升主動脈置 換術，并將左、右冠狀動脈開口移植于人 造血管根部側孔，又稱Bentall手術。
注意事项：
2.正确处理吻合口出血 一般应在停止体 外循环前检查吻合口，活动性出血应予以 缝合止血，但渗血或针眼出血无须缝合。 在升主动脉近端吻合口出血，尤其是左冠 状动脉吻合口出血时，缝合止血时应十分 注意防止损伤冠状动脉。明显出血者，可 以考虑在心脏停搏后止血。如在鱼精蛋白 中和肝素后仍有吻合口明显
手术资料：Bentall手术
术后护理：
有无神经系统异常。另外应使用保护性约 束，防止拔脱管道、坠床等意外发生。同 时防止动脉血压控制过低引起脑组织灌注 不足，遵医嘱合理使用抗凝药物，防止血 栓形成堵塞脑血管。
手术资料：Bentall手术
术后护理：
6、预防感染 该手术术野暴露时间长， 手术创伤大及人工血管植入，易发生细菌 感染并会导致吻合口漏，血栓形成和人工 心瓣膜心内膜炎，因此防感染非常重要， 除术前术中要对一切感染的可能严加防范 外，术后应注意无菌操作规程，及时合理 使用抗生素5~7天，预防移植血管的感染。
手术资料：Bentall手术
术前准备：
帶瓣管道應至少備有常用的3種型號，也 即23、25、27號。若無帶瓣管道，則應準 備比所要選用的人造心臟瓣膜大1mm的人 造血管。可以在術中自己制備帶瓣管道。
手术资料：Bentall手术
术前准备： 需行復合帶瓣管道手術者，絕大多數為 Marfan綜合征病人，術前復查心臟超聲， 注意有無
外科手术教学资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术讲解模板
手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术
概述：
用 Ivalon海绵做单瓣叶扩大行主动脉瓣成形 术。1960年Mulder等报道了不同类型的瓣 膜成形方法。目前常采用的有瓣膜悬吊术、 瓣环环缩术以及瓣膜修复术。早在1952年 Hafnagel就首先将人造瓣膜置放在降主动 脉以纠正主动脉瓣关闭不全，但因冠状动 脉供血不能改善，栓塞发生率高，
主动脉瓣生物 瓣膜置换术
手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术
主动脉瓣生物瓣膜置 换术
科室：心胸外科 部位：胸部
手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术
麻醉： 气管内插管静脉复合麻醉，采取平卧位胸 背部垫高，使前胸稍向前挺起，以利术野 显露。
手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术
概述：
后天性主动脉瓣关闭不全，常由于风湿性 心瓣膜炎引起，多数合并主动脉瓣狭窄。 其病理改变是瓣叶的增厚、瘢痕及钙化形 成，致使瓣叶收缩、变形，造成瓣小叶不 能闭合。Marfan综合征是由于主动脉壁中 层囊性坏死，常侵及主动脉瓣窦及升主动 脉近端，引起主动脉扩张，瓣环扩大，造 成主动脉瓣关闭不全。急
手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术
适应证：
3.由于感染性心内膜炎产生的急性主动脉 瓣关闭不全，应在感染控制，心功能改善 与稳定后，施行手术。但如反复出现动脉 栓塞，超声心动图检查有赘生物者，也应 尽早手术。
手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术
手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术
概述：
肌发生相对性缺血，可引起心绞痛或严重 心力衰竭，甚或发生猝死。体征表现为脉 压差增大，外周血管出现水冲脉，枪击音， 甲床下毛细血管搏动，心尖搏动向左下移 位，胸骨左缘第3肋间听到舒张期泼水音， 在主动脉反流冲击二尖瓣大瓣时，可产生 心尖部舒张期杂音（Austing Flint杂 音）。选择性逆
手术讲解模板：同种带瓣管道主动脉根置换术
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
注意事项： 2.当移植冠状动脉时，方向和角度要适宜， 防止冠状动脉扭曲。
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
术后处理： 1.血容量补充 术后宜补充合适的全血与 血浆，晶体液要适当限制，术后2～3日内 要保持适当的液体负平衡。
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
并发症： 2、合并肺功能不全的患者以及既往有吸 烟病史的患者，术前可与雾化吸入支持治 疗。
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
术后护理： 多注意饮食卫生，多运动，咨询医生意见 进行治疗。
谢谢！
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
术后处理：
时间在正 常的1.5～2.0倍左右。但在术后24～48小 时阶段给华法令时应注意是否有引流液增 加或浓度改变。也有人主张术后48小时之 后才开始给抗凝药。
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
并发症：
1、充分评估患者心肺功能情况，术前查 体应行屏气试验。正常值为20～35秒。屏 气时间缩短，提示呼吸功能不全。术前锻 炼呼吸功能（吹气球）及咳痰锻炼。
术后处理： 2.心律紊乱及低钾的处理 术后心律紊乱 最主要是由于低钾，因此术后要积极补钾， 详见体外循环术后处理。
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
术后处理：
3.血管扩张剂及正性药物的应用 换瓣病 人多有左心功能不全，因此术后要常规使 用血管扩张药。血压偏低亦不禁忌使用， 可以与多巴胺或多巴酚丁胺合用，取得平 衡。
手术禁忌： 2.严重心力衰竭 顽固性心力衰竭或反复 慢性心衰急性发作，内科治疗效果不明显。
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
手术禁忌： 3.左室功能严重低下 EF≤30%～40%， FS≤20%～25%。
手术讲解模板：Ross手术
手术步骤：
根保留动脉壁宽度2～4mm。切除主动脉瓣， 探查主动脉瓣环和左室流出道，距冠状动 脉开口2～3mm的主动脉壁上切下左、右冠 状动脉，避免做过多游离。
手术资料：Ross手术
手术步骤：
6.参照应用同种带瓣主动脉置换主动脉方法，将摘下自体肺动脉瓣移植于 主动脉根部（图6.12.4.3.2-3），并将切下左、右冠状动脉分别吻合于移植 的肺动脉相应部位（图6.12.4.3.2-4）。
手术资料：Ross手术
术后护理： 1身心进行调节恢复
手术资料：Ross手术
术后护理：
2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，促进有效通气，解除腹胀等措施 以缓解疼痛，如疼痛剧烈者，术后1-2天 可适量使用镇静镇痛药物。
手术资料：Ross手术
术后护理：
3鼓励患者床上翻身、抬臀，以促进胃肠 蠕动。如无禁忌，一般术后第一天要求床 上活动，第二天坐起，第三天在护理人员 协助下床边坐或床边活动，第四天可扶着 上厕所，以后逐渐增加活动量。
谢谢！
手术资料：Ross手术
手术步骤：
1.体外循环插管前先将主动脉、肺动脉及其分支充分游离，在主肺动脉分 叉前预置一标志线，然后开始体外循环。如主动脉瓣能闭拢，在主动脉根 部插管灌注心脏停搏液诱导心脏停搏。
手术资料：Ross手术
手术步骤：
2.于标志线部位横断主肺动脉，确保切口 在肺动脉瓣交界上方，检查肺动脉瓣无异 常，自主动脉根部锐性分离出主肺动脉瓣 基部，然后将肺动脉干向前牵引，继续往 后下分离开周围组织，将主肺动脉后壁与 左冠状动脉完全游离开，直至能见到右心 室肌肉。
手术资料：Ross手术
手术步骤：
7.应用同种带瓣主动脉重建右室-肺动脉通道，注意保护切口下冠状动脉及 其分支（图6.12.4.3.2-5）。
根保留动脉壁宽度2～4mm。切除主动脉瓣， 探查主动脉瓣环和左室流出道，距冠状动 脉开口2～3mm的主动脉壁上切下左、右冠 状动脉，避免做过多游离。
手术资料：Ross手术
手术步骤：
6.参照应用同种带瓣主动脉置换主动脉方法，将摘下自体肺动脉瓣移植于 主动脉根部（图6.12.4.3.2-3），并将切下左、右冠状动脉分别吻合于移植 的肺动脉相应部位（图6.12.4.3.2-4）。
手术资料：Ross手术
术后护理： 1身心进行调节恢复
手术资料：Ross手术
术后护理：
2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，促进有效通气，解除腹胀等措施 以缓解疼痛，如疼痛剧烈者，术后1-2天 可适量使用镇静镇痛药物。
手术资料：Ross手术
术后护理：
3鼓励患者床上翻身、抬臀，以促进胃肠 蠕动。如无禁忌，一般术后第一天要求床 上活动，第二天坐起，第三天在护理人员 协助下床边坐或床边活动，第四天可扶着 上厕所，以后逐渐增加活动量。
谢谢！
手术资料：Ross手术
手术步骤：
1.体外循环插管前先将主动脉、肺动脉及其分支充分游离，在主肺动脉分 叉前预置一标志线，然后开始体外循环。如主动脉瓣能闭拢，在主动脉根 部插管灌注心脏停搏液诱导心脏停搏。
手术资料：Ross手术
手术步骤：
2.于标志线部位横断主肺动脉，确保切口 在肺动脉瓣交界上方，检查肺动脉瓣无异 常，自主动脉根部锐性分离出主肺动脉瓣 基部，然后将肺动脉干向前牵引，继续往 后下分离开周围组织，将主肺动脉后壁与 左冠状动脉完全游离开，直至能见到右心 室肌肉。
手术资料：Ross手术
手术步骤：
7.应用同种带瓣主动脉重建右室-肺动脉通道，注意保护切口下冠状动脉及 其分支（图6.12.4.3.2-5）。
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手术禁忌：
6.合并多系统多器官功能障碍 存在明显 的肝、肾、肺等重要脏器（至少2个以上） 功能障碍，或有严重肺动脉高压，肺动脉 收缩压≥70mmHg，肺动脉楔压（PAWP） ≥25mmHg，甚至合并心源性恶病质，体重 ≤正常80%。
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
术前准备：
除按一般心脏直视手术常规准备外，术前 应做二维超声心动图和彩色多普勒检查， 了解主动脉瓣病理解剖，瓣环和左室大小， 以及是否合并主动脉瓣关闭不全及其程度， 以便选择适当手术方式。对危重婴幼儿在 手术前应注意监测循环、呼吸和代谢状况。 有心功能不全表现时，应予强心利尿治疗， 必要时给予正性肌力药
手术禁忌： 2.严重心力衰竭 顽固性心力衰竭或反复 慢性心衰急性发作，内科治疗效果不明显。
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
手术禁忌： 3.左室功能严重低下 EF≤30%～40%， FS≤20%～25%。
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
手术禁忌： 4.左室萎缩 二尖瓣病变以狭窄为主，左 室腔缩小，心肌萎缩，左室舒张末容积指 数（LVEDVI）≤45ml/㎡。
手术资料：同种带瓣Biblioteka 道主动脉根置换术术后处理：
时间在正 常的1.5～2.0倍左右。但在术后24～48小 时阶段给华法令时应注意是否有引流液增 加或浓度改变。也有人主张术后48小时之 后才开始给抗凝药。
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
并发症：
1、充分评估患者心肺功能情况，术前查 体应行屏气试验。正常值为20～35秒。屏 气时间缩短，提示呼吸功能不全。术前锻 炼呼吸功能（吹气球）及咳痰锻炼。
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
并发症： 2、合并肺功能不全的患者以及既往有吸 烟病史的患者，术前可与雾化吸入支持治 疗。
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
术后护理： 多注意饮食卫生，多运动，咨询医生意见 进行治疗。
谢谢！
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
注意事项： 2.当移植冠状动脉时，方向和角度要适宜， 防止冠状动脉扭曲。
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
术后处理： 1.血容量补充 术后宜补充合适的全血与 血浆，晶体液要适当限制，术后2～3日内 要保持适当的液体负平衡。
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
术后处理： 2.心律紊乱及低钾的处理 术后心律紊乱 最主要是由于低钾，因此术后要积极补钾， 详见体外循环术后处理。
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
术后处理：
3.血管扩张剂及正性药物的应用 换瓣病 人多有左心功能不全，因此术后要常规使 用血管扩张药。血压偏低亦不禁忌使用， 可以与多巴胺或多巴酚丁胺合用，取得平 衡。
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
术后处理： 4.人工呼吸 常规使用人工呼吸，减轻心 脏负荷。一般病人使用6～12小时;重症病 人可延长使用时间，直至病情平稳为止。
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
术后处理：
5.抗凝治疗 使用机械瓣者，常规于术后 抗凝，一般待胸腔引流量明显减少后开始， 即术后24～48小时开始口服华法令，同时 使用肝素，肝素是弥补华法令 从口服到起作用这段潜伏期的需要。华法 令首次剂量为5～10mg，肝素为1mg/kg， 但要根据凝血酶原时间的结果来决定剂量。 要求维持凝血酶原
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
适应证： 同种带瓣管道主动脉根置换术适用于：
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
适应证： 复杂弥漫型主动脉瓣上狭窄及主动脉瓣环 发育不良。
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
手术禁忌： 1.高龄 一般＞70岁，合并高血压、糖尿 病等严重疾病者。
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
术前准备：
物，病情危重的新生儿需要急诊处理。诊 断一旦确立，应首先开始经中心静脉给予 前列腺素E1，保持动脉导管开放，恢复经 导管的右向左分流，可减轻肺动脉高压和 维持体循环灌注，使其从体循环低灌流和 酸中毒状态下得到缓解。这些婴儿常需做 气管插管和机械通气，适当应用血管活性 药物如多巴胺等，有助于改善呼吸循环功 能。
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
手术步骤：
3.将同种主动脉与升主动脉远端做端-端吻合，再移植右冠状动脉（图 6.12.4.3.1-2）。 4.两冠状动脉移植完毕，排除心腔和主动脉内积气，开放升主动脉阻闭钳， 逐渐诱导心脏复搏，停止体外循环和按常规关胸。
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
注意事项： 1.注意避免损伤传导组织。
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
手术步骤：
1.将增厚和发育不全的整个升主动脉段连 同主动脉瓣一同切除。在切到右和无冠瓣 交界附近时，注意避免损伤传导束，冠状 动脉口连同一圈主动脉壁一道切下。
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
手术步骤：
2.将同种移植物心室端用4-0聚丙烯线连 续缝合于心室上，然后应用6-0聚丙烯线 将左冠状动脉先移植到同种主动脉上（图 6.12.4.3.1-1）。
同种带瓣管道主动脉 根置换术
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
同种带瓣管道主动脉根置换术
科室：心胸外科 部位：心脏 麻醉：全麻气管插管
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
概述： 1972年，Ross首先将同种带瓣主动脉应用 于临床，置换主动脉根。随后又利用带瓣 自体肺动脉置换主动脉根获得成功。
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
手术禁忌：
5.巨大左室 二尖瓣和主动脉瓣均以关闭 不全为主要病变，左室收缩末直径 （LVESD）≥5.5cm和舒张末直径（LVEDD） ≥7.5cm，尤其是LVESD≥6.0cm和 LVEDD≥8.0cm，同时合并左室功能低下 EF≤40%。
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
6.合并多系统多器官功能障碍 存在明显 的肝、肾、肺等重要脏器（至少2个以上） 功能障碍，或有严重肺动脉高压，肺动脉 收缩压≥70mmHg，肺动脉楔压（PAWP） ≥25mmHg，甚至合并心源性恶病质，体重 ≤正常80%。
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
术前准备：
除按一般心脏直视手术常规准备外，术前 应做二维超声心动图和彩色多普勒检查， 了解主动脉瓣病理解剖，瓣环和左室大小， 以及是否合并主动脉瓣关闭不全及其程度， 以便选择适当手术方式。对危重婴幼儿在 手术前应注意监测循环、呼吸和代谢状况。 有心功能不全表现时，应予强心利尿治疗， 必要时给予正性肌力药
手术禁忌： 2.严重心力衰竭 顽固性心力衰竭或反复 慢性心衰急性发作，内科治疗效果不明显。
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
手术禁忌： 3.左室功能严重低下 EF≤30%～40%， FS≤20%～25%。
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
手术禁忌： 4.左室萎缩 二尖瓣病变以狭窄为主，左 室腔缩小，心肌萎缩，左室舒张末容积指 数（LVEDVI）≤45ml/㎡。
手术资料：同种带瓣Biblioteka 道主动脉根置换术术后处理：
时间在正 常的1.5～2.0倍左右。但在术后24～48小 时阶段给华法令时应注意是否有引流液增 加或浓度改变。也有人主张术后48小时之 后才开始给抗凝药。
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
并发症：
1、充分评估患者心肺功能情况，术前查 体应行屏气试验。正常值为20～35秒。屏 气时间缩短，提示呼吸功能不全。术前锻 炼呼吸功能（吹气球）及咳痰锻炼。
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
并发症： 2、合并肺功能不全的患者以及既往有吸 烟病史的患者，术前可与雾化吸入支持治 疗。
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
术后护理： 多注意饮食卫生，多运动，咨询医生意见 进行治疗。
谢谢！
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
注意事项： 2.当移植冠状动脉时，方向和角度要适宜， 防止冠状动脉扭曲。
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
术后处理： 1.血容量补充 术后宜补充合适的全血与 血浆，晶体液要适当限制，术后2～3日内 要保持适当的液体负平衡。
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
术后处理： 2.心律紊乱及低钾的处理 术后心律紊乱 最主要是由于低钾，因此术后要积极补钾， 详见体外循环术后处理。
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
术后处理：
3.血管扩张剂及正性药物的应用 换瓣病 人多有左心功能不全，因此术后要常规使 用血管扩张药。血压偏低亦不禁忌使用， 可以与多巴胺或多巴酚丁胺合用，取得平 衡。
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
术后处理： 4.人工呼吸 常规使用人工呼吸，减轻心 脏负荷。一般病人使用6～12小时;重症病 人可延长使用时间，直至病情平稳为止。
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
术后处理：
5.抗凝治疗 使用机械瓣者，常规于术后 抗凝，一般待胸腔引流量明显减少后开始， 即术后24～48小时开始口服华法令，同时 使用肝素，肝素是弥补华法令 从口服到起作用这段潜伏期的需要。华法 令首次剂量为5～10mg，肝素为1mg/kg， 但要根据凝血酶原时间的结果来决定剂量。 要求维持凝血酶原
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
适应证： 同种带瓣管道主动脉根置换术适用于：
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
适应证： 复杂弥漫型主动脉瓣上狭窄及主动脉瓣环 发育不良。
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
手术禁忌： 1.高龄 一般＞70岁，合并高血压、糖尿 病等严重疾病者。
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
术前准备：
物，病情危重的新生儿需要急诊处理。诊 断一旦确立，应首先开始经中心静脉给予 前列腺素E1，保持动脉导管开放，恢复经 导管的右向左分流，可减轻肺动脉高压和 维持体循环灌注，使其从体循环低灌流和 酸中毒状态下得到缓解。这些婴儿常需做 气管插管和机械通气，适当应用血管活性 药物如多巴胺等，有助于改善呼吸循环功 能。
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
手术步骤：
3.将同种主动脉与升主动脉远端做端-端吻合，再移植右冠状动脉（图 6.12.4.3.1-2）。 4.两冠状动脉移植完毕，排除心腔和主动脉内积气，开放升主动脉阻闭钳， 逐渐诱导心脏复搏，停止体外循环和按常规关胸。
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
注意事项： 1.注意避免损伤传导组织。
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
手术步骤：
1.将增厚和发育不全的整个升主动脉段连 同主动脉瓣一同切除。在切到右和无冠瓣 交界附近时，注意避免损伤传导束，冠状 动脉口连同一圈主动脉壁一道切下。
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
手术步骤：
2.将同种移植物心室端用4-0聚丙烯线连 续缝合于心室上，然后应用6-0聚丙烯线 将左冠状动脉先移植到同种主动脉上（图 6.12.4.3.1-1）。
同种带瓣管道主动脉 根置换术
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
同种带瓣管道主动脉根置换术
科室：心胸外科 部位：心脏 麻醉：全麻气管插管
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
概述： 1972年，Ross首先将同种带瓣主动脉应用 于临床，置换主动脉根。随后又利用带瓣 自体肺动脉置换主动脉根获得成功。
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术
手术禁忌：
5.巨大左室 二尖瓣和主动脉瓣均以关闭 不全为主要病变，左室收缩末直径 （LVESD）≥5.5cm和舒张末直径（LVEDD） ≥7.5cm，尤其是LVESD≥6.0cm和 LVEDD≥8.0cm，同时合并左室功能低下 EF≤40%。
手术资料：同种带瓣管道主动脉根置换术