抗菌药物的适应症和注意事项doc资料

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常用抗菌药物的适应症

常用抗菌药物的适应症
（1）青霉素：链球菌、肺炎球菌、敏感金黄色葡萄球菌所致感染、肠球菌心内膜炎、破伤风、气性坏疽、炭疽、流行性脑膜炎、梅毒、淋病等。

耐青霉素酶青霉素类：产耐青霉素酶的葡萄球菌感染，如败血症、脑膜炎、呼吸道感染、软组织感染等。

广谱青霉素类：流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌等部分革兰氏阴性杆菌感染及革兰氏阳性球菌感染。

（2）头孢菌素类：可分为一代、二代、三代、四代头孢菌素。

各代头孢菌素抗菌作用有以下特点：
抗革兰氏阳性菌：一代＞二代＞三代；四代＞三代
抗革兰氏阴性菌：一代＜二代＜三代＜四代
抗厌氧菌：一代＜三代＜四代与二代（头霉素类）
（3）氨基糖苷类：对甲氧西林敏感的产酶金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌感染、铜绿假单胞菌等革兰氏阴性杆菌感染。

（4）大环内酯类：革兰氏阳性球菌感染，军团菌病，衣原体属、支原体属感染，社区获得性呼吸道感染等。

（5）林可霉素类：肺炎链球菌等革兰氏阳性球菌感染（特别适于骨髓炎的治疗），厌氧菌感染。

（6）四环素类：立克次体病、支原体感染、衣原体感染、回归热、布鲁菌病、霍乱、兔热病、鼠疫等。

（7）氯霉素：细菌性脑膜炎和脑脓肿，伤寒，立克次体病，厌
氧菌感染等。

（8）糖肽类：耐药革兰氏阳性菌所致的严重感染，如MRSA、MRCNS等。

（9）碳青霉烯类：革兰氏阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）感染、革兰氏阳性球菌感染、厌氧菌感染。

各类抗菌药物的适应证和注意事项(二)

（一）适应证
1 中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染。
2 中、重度铜绿假单胞菌感染。治疗此类感染常需与具有抗铜绿假单胞菌作用的β内酰胺类或其他抗生素联合应用。
3 严重葡萄球菌或肠球菌感染治疗的联合用药之一(非首选)。
4 链霉素或庆大霉素亦可用于土拉菌病、鼠疫及布鲁菌病，后者的治疗需与其他药物联合应用。
2 伤寒：成人伤寒沙门菌感染的治疗以氟喹诺酮类为首选，氯霉素仍可用于敏感伤寒沙门菌所致伤寒的治疗。
3 厌氧菌感染：氯霉素对脆弱拟杆菌具较强抗菌活性，可与其他抗菌药物联合用于需氧菌与厌氧菌所致的腹腔和盆腔感染。
4 其他：氯霉素对Q热等立克次体感染的疗效与四环素相仿。
（二）注意事项
在氯霉素使用中有哪些禁忌证，哪些情况下可以使用但需要监测？
2 任何一种氨基糖苷类的任一品种均具肾毒性、耳毒性（耳蜗、前庭）和神经肌肉阻滞作用，因此用药期间应监测肾功能（尿常规、血尿素氮、血肌酐），严密观察患者听力及前庭功能，注意观察神经肌肉阻滞症状。一旦出现上述不良反应先兆时，须及时停药。需注意局部用药时亦有可能发生上述不良反应。
3 氨基糖苷类抗生素对社区获得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用差，又有明显的耳、肾毒性，因此对门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物治疗。由于其毒性反应，本类药物也不宜用于单纯性上、下尿路感染初发病例的治疗。
6 肝功能减退患者避免应用本药。
四大环内酯类抗生素
目前沿用的大环内酯类有红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶白霉素。大环内酯类新品种（新大环内酯类）有阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等，其对流感嗜血杆菌、肺炎支原体或肺炎衣原体等的抗微生物活性增强、口服生物利用度提高、给药剂量减小、不良反应亦较少、临床适应证有所扩大。

各类抗菌药物的适应证和注意事项

一、适应证：
• • • • • • • • ⒈G－杆菌的中、重度感染 ⒉铜绿假单胞菌的中重度感染：需联合用药 ⒊严重葡萄球菌或肠球菌感染的联合用药（非首选）。 ⒋链或庆大霉素亦可用于土拉菌病，鼠疫及布鲁菌病。后者需联合用药。 ⒌链霉素：结核病联合疗法。 ⒍新霉素：口服用于结肠术前准备或局部用药。 ⒎巴龙霉素：用于肠道隐孢子虫病。 ⒏大观霉素：仅用于单纯性淋病。
• 碳青霉烯类
药物：亚胺培南、西司他丁、美罗培南和帕尼培南/倍他米隆（克倍宁）对各种G＋和G－需氧和厌氧菌，包括铜绿假单胞菌有强大活性。对β－内酰胺酶高度稳定。但对MRSA和嗜麦芽窄食单胞菌作用差
• • • • •
• • • •
一、适应证 1．多重耐药的需氧G－杆菌（包括铜绿假单胞菌）所致的严重感染。 2．厌氧和需氧菌的混合感染的重症者。 3.病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗。 4.亚胺培南不适于CNS感染（可引起癫痫、意识障碍等） 5.美罗培南、帕尼培南－倍他米隆还可用于3个月以上儿童的细菌性脑膜炎。二、注意事项 1.过敏者禁用 2.不宜于治疗轻症 3.所致的严重CNS反应多发生在原有CNS疾病者及肾功能下降而未减量者。故原有癫痫等禁用。CNS感染者有指征用美洛培南或帕尼培南时，应严密观察抽搐等严重不良反应。 4.肾功能不全及老年，应根据肾功能调整剂量。
大环内酯类
• • • • • • • 一、适应证： ⒈红霉素（含琥乙红霉素、依托红霉素、乳糖酸红霉素）。 ⑴作为青霉素过敏患者的替代药物：用于G＋球菌和G＋杆菌感染。 ⑵军团菌病，弯曲菌肠炎，百日咳等。 ⑶衣原体属，支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖系感染。 ⑷其他：口腔感染。 ⒉新品种：除上述适应证外，阿奇霉素用于军团菌病。阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染，与其他抗菌药物联合，用于鸟分支杆菌复合群感染的治疗及预防。克拉霉素与甲硝唑、奥美拉唑或胶体次枸橼酸鉍合用，治疗幽门螺杆菌阳性溃疡。

抗菌药物的适应症与注意事项

抗菌药物的适应症与注意事项抗菌药物是一类用于治疗感染性疾病的药物，可以通过杀灭或抑制细菌的生长来帮助患者康复。

适应症是指使用抗菌药物治疗相应感染具有最佳疗效的情况。

然而，使用抗菌药物也需要严格注意一些事项，以确保其有效性和安全性。

首先，我们来看一下抗菌药物的适应症。

抗菌药物通常用于治疗细菌引起的感染，包括但不限于下呼吸道感染（如肺炎、支气管炎）、上呼吸道感染（如鼻窦炎、扁桃体炎）、尿路感染、皮肤软组织感染（如蜂窝织炎、脓肿）、骨关节感染、腹部感染（如阑尾炎、腹膜炎）、全身性感染（如败血症）等。

然而，对于一些感染，如病毒感染（如感冒、流感）、真菌感染（如念珠菌感染、白念珠菌感染）或寄生虫感染（如疟疾），抗菌药物无效。

患者应根据感染类型接受正确的治疗，以免浪费抗生素资源和增加耐药菌株的风险。

另外，对于适用于抗菌药物治疗的感染，我们还需要注意一些事项。

首先是按照医生的处方正确使用抗菌药物。

抗菌药物一般由医生根据患者的感染类型、感染严重程度、患者的年龄、肝肾功能等因素来选择，并根据患者的体重、病情等个体差异进行剂量调整。

因此，患者应按照医生的处方用药，不得擅自停药、继续或减少剂量。

同时，患者还应注意完成全程治疗。

尽管在感觉症状好转后可能会有诱人的想法提前停药，但抗菌药物的治疗通常需要一定的时间来确保细菌彻底清除。

如果停药过早，细菌可能会发展耐药性并引发反复感染。

因此，患者应按照医生的建议完成全程治疗。

另外一项重要的注意事项是避免滥用抗菌药物。

抗菌药物的滥用包括未经医生处方随意用药，将抗菌药物用于无细菌感染的情况，再次使用之前用过的抗菌药物等。

这种滥用不仅是对药物资源的浪费，还会导致细菌耐药性的形成和传播。

当出现耐药菌株时，治疗感染将变得困难和昂贵。

因此，患者应遵循医生的建议，避免滥用抗菌药物。

此外，患者还应密切关注抗菌药物的不良反应。

一些常见的不良反应包括恶心、呕吐、腹泻、皮疹、过敏反应等。

如果出现严重的不良反应，患者应立即就医。

抗菌药物的抗菌谱及使用注意事项

抗菌药物的抗菌谱及使用注意事项2008年国家卫生部办公厅下发了《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理》的通知。

通知下发后取得了一定的成效，各医疗机构抗菌药物应用的比例有所下降，围手术期抗菌药物预防应用进一步规范。

今年10月14号卫生部又召开了《全国抗菌药物临床应用专项整治活动推进会议》。

为了贯彻卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等精神，院领导医务科给予高度重视，下发了关于落实《卫生部关于进一步加强抗菌药物临床应用的管理通知》的通知，制定了我院《抗菌药物临床应用实施方案》。

抗生素是能选择性地抑制或杀灭细菌等病原微生物，有良好的抗菌作用，能防治感染性疾病的药品。

任何药物的作用都有两面性，即有治疗作用、又有不良反应，药物的相互作用更为复杂，即可能提高疗效、对病人有利，也可能增加药物的不良反应、对病人造成损害。

抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效，降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。

为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，预防和纠正不合理应用抗菌药现象，指导原则将抗生素分三级管理：一．分级原则：1．非限制使用——处方医师开具2．限制使用——主治以上医师开具3．特殊使用——主任医师开具二．分级管理办法：1．非限制使用的抗菌药物：指经临床长期应用证明安全、有效、对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的药物。

如青霉素、先锋5号等。

2．限制性使用的抗菌药物：是相对于非限制抗菌药物而言，在疗效、安全，对细菌耐药性影响等方面存在一定的局限性，药品价格也相对较高，这类抗菌药物应控制使用。

如三代的头孢类抗生素，头孢噻肟、头孢曲松等。

3．特殊性使用的抗菌药物：指不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护，以免细菌过快产生耐药性而导致严重后果的；新上市的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少或并不优于现用药物的；价格昂贵的药品。

各类抗菌药物的适应症和注意事项

3、第三代：对革兰阴性杆菌具有强大的抗菌作用。其中头孢他啶、头孢派酮对铜绿假单胞菌具有高度抗菌作用。注射剂有头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢派酮。口服剂有头孢克肟、头孢泊肟酯。口服品种对铜绿假单胞菌无效。
4、第四代：主要为头孢吡肟，对肠杆菌科细菌作用与三代相仿，对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属部分菌属细菌作用强于三代，对铜绿假单胞菌作用与头孢他啶相仿，对金葡菌作用较三代强。
2021/4/27
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林可霉素和克林霉素
一、分类：
本类药物包括林可霉素与克林霉素。
二、菌、其他链球菌及甲氧西林敏感金葡菌所致感染。
2、克林霉素适用于厌氧菌、肺炎链球菌、其他链球菌属以及敏感金葡菌所致感染，并常与其他药物合用用于腹腔感染及盆腔感染。
两者的静脉制剂可用于上述感染中的较重患者。
（6）所有口服剂型均不可用于铜绿假单胞菌及其他非发酵菌所致感染。 4、四代头孢：（1）本类药物主要为头孢吡肟，适应症与三代相同，尚可用于对三代耐药的产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌属等感染。
（2）本类药物用于中性粒细胞缺乏伴发热的经验治疗。
所有头孢菌素对甲氧西林耐药葡萄球菌和肠球菌属作用差，不可用于此类细菌感染的治疗
2、阿莫西林/克拉维酸适用于产β-内酰胺酶的流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌以及甲氧西林敏感的金葡菌所致感染。氨苄西林/舒巴坦与阿莫西林/克拉维酸相同。
3、替卡西林/克拉维酸、头孢派酮/舒巴坦和哌拉西林/三唑巴坦仅为静脉使用，适用于产β-内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌和拟杆菌等所致感染。
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利福霉素类抗生素
一、分类本类药物包括利福平、利福喷汀和利福布汀。二、适应症： 1、结核病及其他分支杆菌。 2、麻风 3、预防用药：脑膜炎奈瑟球菌所致疾病预防用药。 4、其他：个别情况下对甲氧西林耐药葡萄球菌，可与万古霉素联合治疗。三、注意事项： 1、过敏或血小板减少性紫癜的患者。 2、妊娠3月内患者避免使用利福平，3月以上慎用。 3、肝功能不全、胆道阻塞、慢性酒精中毒慎用。 4、用药期间，应定期复查肝功能、血常规。 5、结核病患者应避免大剂量间歇用药方案。

抗菌药物的适应症与注意事项

各类抗菌药物的适应症与注意事项一、青霉素类本类药物可分为：一）主要作用于革兰阳性细菌的药物，如青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V（苯氧甲基青霉素）。

二）耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林（现仅用于药敏试验）、苯唑西林、氯唑西林等。

本类药物抗菌谱与青霉素相仿，但抗菌作用较差，对青霉素酶稳定；因产酶而对青霉素耐药的葡萄球菌对本类药物敏感，但耐甲氧西林葡萄球菌对本类药物耐药。

三）广谱青霉素，抗菌谱除革兰阳性菌外，还包括：①对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者，如氨苄西林、阿莫西林；②对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、呋布西林、替卡西林。

注意事项：1、无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤试验。

2、过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并立即给病人注射肾上腺素，并给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。

3、全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应易出现于老年和肾功能减退患者。

4、青霉素不用于鞘内注射。

5、青霉素钾盐不可快速静脉注射。

6、本类药物在碱性溶液中易失活。

因此溶媒不宜用葡萄糖，而应用氯化钠。

二、头孢菌素类头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对β内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前分为四代。

第一代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性；常用的注射剂有头孢唑林、头孢拉定、头孢替唑、头孢硫脒等，口服制剂有头孢氨苄、头孢拉定和头孢羟氨苄等。

第二代头孢菌素对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性，但对假单孢菌、不动杆菌、沙雷杆菌、粪链球菌无效；注射剂有头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多等，口服制剂有头孢呋辛酯、头孢克洛和头孢丙烯等。

第三代头孢菌素对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用，头孢曲松、头孢哌酮和头孢他定还对铜绿假单胞菌亦具高度抗菌活性；注射品种有头孢噻肟、头孢唑肟、头孢地嗪、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他定等，口服品种有头孢克肟、头孢他美酯、头孢地尼和头孢泊肟酯等，口服品种对铜绿假单胞菌均无作用。

抗菌药物培训资料

05
抗菌药物的不良反应与防治
抗菌药物的不良反应类型与发生率
过敏反应
如皮疹、药疹、荨麻疹等，发生率约为3%-10%。
肝脏损害
主要表现为肝功能异常，发生率约为1%-3%。
肾脏损害
主要表现为肾功能异常，发生率约为1%-5%。
胃肠道反应
如恶心、呕吐、腹泻等，发生率约为2%-10%。
抗菌药物的不良反应预防与治疗
耐药性的传播与控制
耐药性的传播
耐药基因可以在细菌之间传播，导致耐药性的扩散。
耐药性的控制
控制耐药性的传播需要采取多方面的措施，包括合理使用抗菌药物、实施感染控制措施、开展抗菌药物监测等。
抗药性的检测与治疗
抗药性的检测
通过对细菌进行药敏试验，检测其对抗菌药物的敏感性。
抗药性的治疗
根据药敏试验结果，选择敏感的抗菌药物进行治疗。同时，需要采取综合治疗措施，包括手术治疗、辅助治疗等，以提高治疗效果。
详细描述
目前，科研人员正在通过遗传学、分子生物学、合成生物学等多种手段研发新型抗菌药物。这些新药物包括肽类、抗代谢类、噬菌体治疗类等，它们有的可以直接杀死细菌，有的可以增强免疫系统的抗菌能力。
抗菌药物与其他药物的联合应用
总结词
为了提高抗菌效果并降低耐药性，抗菌药物与其他药物的联合应用逐渐成为研究热点。
氨基糖苷类抗菌药物
抑制蛋白质合成，如链霉素、庆大霉素等。
喹诺酮类抗菌药物
抑制DNA回旋酶，从而抑制细菌DNA合成，如氧氟沙星、环丙沙星等。
抗真菌药
抑制真菌细胞膜的合成，如氟康唑、伊曲康唑等。
大环内酯类抗菌药物
抑制细菌蛋白质合成，如红霉素、阿奇霉素等。

(完整word版)抗菌药物临床合理应用培训记录

抗菌药物临床合理应用培训记录时间：2016年4月6日地点：会议室主持人:何娟人员：全体医师、护士、药剂人员内容：一、抗菌药物使用基本原则与要求（一)抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性，主要供全身应用（个别也可局部应用)的各种抗生素以及喹诺酮类、磺胺类、硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学合成药。

抗菌药物用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的感染性疾病,非上诉感染原则上不用抗菌药物。

(二)抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面:1、有无指征应用抗菌药物；2、选用的品种及给药方案是否正确、合理.3、抗菌药物治疗性应用的原则(1）、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物（2）、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物（3)、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药（三）给药途径：1、轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物。

重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。

2、抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生.青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用;氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。

（四)给药次数:青霉素类、头孢类和内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。

氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次（重症感染者例外)。

(五）疗程：一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时；特殊情况，败血症、感染性心内膜炎＼化脓性脑膜炎、骨髓炎、深部真菌病、结核病等需较长疗程方能彻底治愈，并防止复发.（六）抗菌药物的联合应用要有明确指征：1、原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。

2、单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染.3、单一抗菌药物下能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染.4、需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病.5、由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少.联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。

抗菌药物的适应症和注意事项

抗菌药物的适应症和注意事项抗菌药物（抗生素）是用于治疗由细菌感染引起的疾病的药物。

它们通过抑制细菌的生长和繁殖来帮助身体对抗感染。

然而，抗菌药物并不适用于所有类型的感染，因此在使用抗菌药物时，需要注意其适应症和注意事项。

一、适应症：1.细菌感染：抗菌药物适用于治疗由细菌引起的感染，如呼吸道感染、尿路感染、皮肤感染等。

抗菌药物可以帮助抑制细菌生长，减轻感染症状，并加速康复。

2.预防感染：在一些情况下，人们可能面临感染的风险，例如手术前后、免疫功能低下等情况，医生可能会建议预防性使用抗菌药物，以减少感染的可能性。

二、注意事项：1.正确使用抗菌药物：正确使用抗菌药物是非常重要的，不能滥用或过度依赖抗菌药物。

必须遵循医生的处方指示，并按照规定的剂量和疗程使用。

2.不适应病毒感染：抗菌药物对病毒感染是无效的，因此对于感冒、流感等病毒感染，不应使用抗菌药物。

滥用抗菌药物可能导致耐药菌株的产生。

3.避免过度使用：过度使用抗菌药物会导致菌株产生耐药性，即抗药性。

因此，应避免不必要的使用，尤其是长期或频繁的使用。

4.调整治疗方案：医生可能根据感染的类型、严重程度和患者的个体情况，调整抗菌药物的种类、剂量和疗程。

在治疗过程中，如果出现严重的不良反应或疗效不佳，应及时与医生沟通并调整治疗方案。

5.不同机制的抗菌药物：抗菌药物主要分为不同机制的药物类别，如β-内酰胺类、大环内酯类、氨基糖苷类等。

不同的药物适用于不同类型的细菌感染，因此需要选择适当的药物类别。

6.老年人和儿童用药：对于老年人和儿童，应根据其生理特点和药物代谢的差异来调整抗菌药物的剂量和疗程。

老年人和儿童对药物的代谢和排泄能力相对较弱，因此需要更加谨慎使用。

总之，抗菌药物在治疗细菌感染时发挥着重要作用，但在使用时需要谨慎。

必须根据医生的指导和个人情况，正确使用抗菌药物，避免滥用和过度使用，以减少耐药性的产生，并最大程度地提高治疗效果。

抗菌药物的适应症和注意事项

抗菌药物的适应症和注意事项I 青霉素类抗生素本类药物可分为：（1）主要作用于革兰氏阳性细菌的药物如青霉素（G），苯氧甲基青霉素等。

（2）耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林，苯唑西林，氯唑西林等。

（3）广谱青霉素，对部分肠杆菌有抗菌活性如氨苄西林，阿莫西林，对多数革兰氏阴性杆菌包括铜绿假胞菌有抗菌活性，如哌拉西林，美洛西林等。

1．适应症：青霉素：适用于溶血链球菌，肺炎链球菌，对青霉素敏感的金葡菌等革兰氏阳性菌感染，包括败血症，肺炎，脑膜炎，呼吸道感染，中耳炎以及破伤风，气性坏疽，炭疽，白喉，流脑，梅毒，淋病，回归热，钩端螺旋体病，放线菌病等。

普鲁卡因青霉素可供肌注，苄星青霉素为长效制剂，苯甲氧基青霉素耐酸可口服，其抗菌谱与青霉素相仿。

耐青霉素酶青霉素：抗菌谱与青霉素相仿，效稍差，但对青霉素酶稳定，可用于因产酶而对青霉素耐药的葡萄球菌感染。

广谱青霉素：对革兰氏阳性菌与青霉素相仿，同时对革兰氏阴性菌有效，还可用于肠道，尿路，胆道，腹腔等感染。

2．注意事项（1）无论何种途径给药，用前必须询问有无青霉素过敏史及其他过敏史，并须先做皮试。

（2）一旦发生青霉素过敏性休克，立即给予注射肾上腺素，吸氧，并用升压药，皮质激素等治疗。

（3）全身大剂量应用可引起反射增强，肌肉痉挛，抽搐，昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应易出现于老年或肾功能减退者。

（4）青霉素不用于鞘内注射。

（5）青霉素钾盐不可快速静脉注射。

（6）本类药物在碱性溶液中易失活。

II．头孢菌素类抗生素：头孢菌素类根据抗菌谱，抗菌活性，对β内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前分为四代。

第一代主要作用于需氧革兰氏阳性球菌，以头孢拉定为代表，口服剂尚有头孢氨苄，头孢羟氨苄等。

第二代对革兰氏阳性球菌作用与第一代相仿或略差，但对部分革兰氏阴性革菌有效，有头孢克洛，头孢呋辛酯，头孢丙烯等。

第三代对肠杆菌科细菌等革兰氏阴性杆菌有强大的抗菌作用，头孢他定，头孢哌酮还对铜绿假单胞菌有高度抗菌活性，除上述二种外尚有头孢噻肟，头孢曲松，口服品种有头孢克肟，头孢泊肟脂等，口服制剂对铜绿假单胞菌无效。

各类抗菌药物的适应证和注意事项

抗菌药物临床应用的指导原则
接受注射用药的感染患者经初始注射治疗
病情好转并能口服时，应及早转为口服给药。
抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏
膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反而易导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。
抗菌药物临床应用的指导原则

抗菌谱广。对不产酶的葡球菌、链球菌的抗菌（ G+ 球菌）作用次于青霉素，对肠球菌的作用良好，对流感嗜血杆菌、大肠杆菌、沙门菌属、奇异变形杆菌、志贺菌属等 G - 杆菌具良好的抗菌活性。胆汁中浓度高，易透过血脑屏障。主要用于上述G杆菌、肠球菌致各种感染，包括CNS感染。阿莫西林对肠球菌与沙门菌属的作用较强，氨苄西林对流感杆菌稍强。阿莫西林的杀菌作用更强更快；皮疹发生率低；口服生物利用度较高。
当前抗菌药物应用中的存在问题
1．用不用？

指征不严——“滥”：
发热、上感、其他病毒性疾病－麻疹、水痘、肝炎等

昏迷、休克、慢支、中毒、心力衰竭、肿瘤、激素应用、粒减等

不恰当的术前预防用药
用什么？概念不清——“乱”：

金葡菌——青霉素G 大肠埃希菌——哌拉西林老人——头孢唑啉幼儿——氟喹诺酮类青霉素+头孢唑啉三代头孢+左氧氟沙星
抗菌药物临床应用指导原则及分类（冯澜）
提纲
01
CONTENTS
抗菌药物指导原则
各类抗菌药物的适应证和注意事项
02Leabharlann 03小结抗菌药物的定义与范畴
抗菌药物：具有杀菌或是抑菌活性，主
要供全身应用（含口服肌注 , 静注，静滴等，部分也可用于局部）治疗各种细菌感染的药物，包括抗生素，磺胺类，硝基咪唑类，喹诺酮类，抗结核，抗真菌等化学药物。