牙外伤

牙外伤
一、牙齿震荡
二、牙齿折断
三、牙齿移位
四、乳牙外伤

? 儿童易患牙急性创伤
? 好发牙位：切牙多见
? 好发年龄： 乳牙——1～2岁
恒牙——7~9岁左右
? 性别：男性＞女性
? 多为急诊，也有陈旧性
? 诊治中注意：
合并他处损伤（脑外伤，牙髓及牙周组织损伤）
年轻恒牙治疗分两步——过渡性，永久性

临床诊断
外伤史
1 ．全身：颅脑损伤 的症状
2 ．牙齿外伤的问诊 ：
? 年龄、性别、外伤的原因、受伤的时间、地点
? 受伤后的状况
? 受伤后是否感到牙齿移位，松动，咬合不适，
咬合改变或疼痛
? 有无自发痛，冷热刺激痛

视诊和探诊：

? 软组织 ：颜面部、牙龈组织、粘膜等
? 牙齿 ：有无折断，露髓，探诊反应，
牙冠变色，移位等
? 咬合 ：有无急性错He 。

2.触诊和叩诊：

? 硬组织：有无上、下颌骨，牙槽骨折断，颞下颌关节是否损伤

? 牙齿：有无松动，移位，牙根折断，有无叩痛，牙周组织损伤，咬合创伤

3.牙髓检查：

? 牙髓损伤是首要考虑的问题。
? 温度检查，电活力测试，并不能真实说明牙髓状态，刚外伤的牙齿的牙髓可能处于“休克”状态。（6周～3月）

4.X线检查：
? 牙冠、牙根有无折断，牙根形成与吸收
? 牙槽骨、颌骨有无骨折
? 牙周间隙的改变
? 邻牙、牙胚的情况，乳牙与继承恒牙的关系
? 陈旧性外伤注意有无根吸收及吸收方式

一、牙齿震荡（concussion）
? 外伤只影响到牙周膜和牙髓

牙齿震荡（concussion）
临床表现：
? 牙齿酸痛/ 咬合不适，冷热刺激痛
? 牙釉质裂纹，牙齿粉红/ 兰灰
? 叩痛（＋）
? 松动（＋/ －）
? 活力试验（－）/ 假阴性

? X线：
牙周膜间隙稍宽/正常
陈旧性外伤牙髓、根尖改变
? 检查时注意：
（常常合并有）牙齿脱位/根折

治疗
? 消除咬合创伤
? 预防感染
? 定期追踪复查
以便发现牙髓病变及时治疗
二、牙齿折断（tooth fractures）
㈠冠折
㈡根折（root fractures）
㈢冠根折（crown-root fractures）
㈠冠折
⒈表现

? 单纯釉质折断
? 釉质折断牙本质暴露
? 冠折露髓
病例1：
? 患儿，女，10岁
? 下前牙外伤半日，现遇冷热刺激痛，无自发痛
? PE：71冠折1/3左右，切端斜向远中，远中较近髓，探痛（＋），未穿髓，叩痛（±），松动（－），牙龈未见异常。
? X线：71冠折未及髓腔，未见根折影像，根尖基本发育完成，未见异常。

治疗
? 釉质折断小
磨光＋涂氟化钠
CR 修复（立即/ 延期）
? 折断至牙本质

护髓 （

氢氧化钙＋CR/ 带环）
1 ～2 周复查一次、观察半年～一年

? 露髓较小，就诊及时→直接盖髓
? 露髓多→活切
（6～8月有钙桥形成则成功）
? 露髓时间长/牙髓感染→牙髓摘除术



治疗中注意：
★ 保存活髓治疗的术后并发
→复查→及时RCT
★ 冠大面积缺损时→保存牙间隙


㈡根折（root fractures）
临床表现
? 较冠折少
? 一般发生于年龄较大的患儿
（ 牙根基本发育完全）
? 牙松，冠伸长，咬合创伤
? X 线：骨折线（常常要变换角度拍摄）

治疗:
? 消除咬合创伤
? 使断面复位（顺牙体长轴）
? 固定——2～3月
急诊：钢丝结扎/釉质粘接剂
最好：全牙列He垫

治疗:
? 折断在冠1/3 时→ 拔除冠
→RCT/ 根尖诱导→ 牵引根
→ 桩冠（根管－正畸疗法 ）
? 注意：根折时 不急于去髓
㈢冠根折（crown-root fractures）
表现:

? 横折——多见，近远中方向
? 纵折


治疗:

? 根折断面在龈下2㎜ 左右
→RCT ＋简托保持间隙
→ 牙根发育完全后→ 桩冠

? 根折断面在龈下＞2㎜
→ 拔牙冠/ 根管－正畸疗法


三、牙齿移位
㈠牙齿内陷＝牙齿挫入
㈡牙齿侧向移位
㈢牙部分脱臼
㈣牙齿完全脱位
㈠牙齿内陷＝牙齿挫入
临床表现：

? 牙齿较同名牙短，不松
? 注意：鉴别牙未完全萌出，完全嵌入者与牙完全脱位鉴别
? X线：根尖垂直进入牙槽骨深部，
正常的牙周间隙、硬骨板影像消失

治疗：

? 轻→不处理，可“再萌出” ，约需3 ～6 月
? 较深→ 观察，避免进一步的创伤
? 严重→ 复位＋固定
? 根尖孔已闭锁的恒牙 ，及时复位，2 周后行RCT
? 侧向嵌入影响邻牙时→ 拔除
㈡牙齿侧向移位
表现：
? 牙偏离长轴
? 可伸长，咬合创伤
? 松动度（＋）/（－）
? X线：根尖移位侧牙周膜间隙消失，
冠侧间隙↑，有时伴有牙槽骨断裂

治疗：
? 复位＋固定
? 复查（观察牙髓改变）

病例2：
? 患儿，3岁半
? 上前牙外伤4日，已“缝合下唇伤口”，现前牙不能咬合，进食时疼。
? 下唇伤口缝合5针，51、61冠全，伸长且腭侧移位影响正常咬合，松动51Ⅰ°、61Ⅱ°，牙龈及牙槽粘膜瘀血。
? X线：51未见折痕，根尖牙周膜间隙增宽，
? 61根尖1/3处见多发折痕，根尖周牙周膜间隙增宽，恒牙胚均未见异常
㈢牙部分脱臼
表现：
? 龈沟溢血/ 根尖部血肿
? 伸长（＋＋），咬合创伤
? 牙松（＋＋）
? X 线：
根尖附近牙周间隙↑/ 半圆形透影，硬骨板（→）

㈢牙部分脱臼
治疗：

? 复位＋固定＋全牙列He垫

㈣牙齿完全脱位
表现： 多见单个脱
落
or 极度松动伸长
㈣牙齿完

全脱位
治疗：
? 立刻再植，8～12周固定 ，
? 牙根已发育完全的恒牙：再植后2 周行根管治疗术
? 牙根未发育完全的恒牙：定期复查
? 1 ～2 周复查一次，一个月后1 ～2 月复查一次

四、乳牙外伤
? 特点：
牙折少，脱臼多
? 注意全身情况，软组织的损伤

? 注意乳牙外伤对恒牙胚影响：
釉质发育不全、坏死
冠根形态弯曲
萌出障碍


? 处理：
★ 震荡→ 同年轻恒牙，定期观察
★ 牙折→ 拔除断冠→ 保髓治疗/ 拔牙
★ 挫入（常见）
影响恒牙→ 拔
不影响恒牙→ 保存不动
发现根尖感染/ 固连→ 拔
★ 脱落→ 不再植，酌情作间隙保持器

注意事项：
? 治疗中不保守，只要对恒牙不利都要拔
? 乳牙外伤的治疗方案需视儿童合作能力而定
? 一定要随访 ，
开始隔2 ～3 日复查一次→ 隔1 周一次
→1 ～2 月后，3 ～6 月一次