牙外伤(国际指南)

牙外伤的急诊处置程序[1]：

一、病史采集：

1.患者基本信息，根据是否伴有一过性意识丧失、头晕、恶心、呕吐史和患者回答问题的能力判定是否合并颅脑损伤。

2.了解外伤发生时间、地点及原因，根据外伤发生的地点，考虑是否注射破伤风抗毒素。

3.了解患者的系统病史，如过敏反应、癫痫病史等

二、全面检查：外伤累及的范围，以便决定治疗的先后顺序。

1.各种生命体征检查。

2.颌面部软硬组织检查，是否存在致命性软硬组织损伤，例如因下颌骨骨折引发舌后坠导致患者窒息。

3.口颌系统功能：检查患者是否伴有功能性张口受限、关节损伤、牙槽骨骨折、神经性张口受限、肌肉断裂等。

4.口腔检查：包括口腔内软硬组织损伤、牙齿松动度、是否存在咬合干扰、患牙及邻牙牙髓活力判定、有无釉质裂纹或折断、牙齿折断的部位及深度、有无露髓、牙龈状况、撕脱性损伤患牙的发育情况及牙周膜组织状态等。

5.影像学检查：包括牙齿发育程度、折裂深度、牙齿移位程度、根周组织受损程度、骨折部位及程度等。

6.最后，根据临床及影像学检查结果做出准确诊断，包括：全身重要脏器、颌面部软硬组织损伤的诊断，以及牙外伤诊断。

牙外伤的分类[1]：

牙齿和牙槽骨骨折处理原则[1-2]：

牙齿脱位损伤[1-2]：

牙撕脱性损伤（全脱位）[1, 3]：

一、患者应急指南：

1.保持冷静

2.迅速捡起脱位牙，但应避免触碰牙根

3.在常温流动水下冲洗患牙＜10s，放回牙槽窝内，咬住手帕以防止移位

4.若不能放回牙槽窝，则保存在装有牛奶的容器里或口腔里

但是一定不能直接放在清水中

5.有专用的储存溶液（如生理盐水、HBSS溶液）更好

二、治疗方案的选择

取决于根尖是否闭合以及牙周膜细胞的状态

在干燥环境下超过60分钟，所有的牙周膜细胞都无用了

决定治疗方案前，讲PDLC分为3个级别

1.PDLC多数可用：脱位牙被迅速植回牙槽窝

2.PDLC可能可用但功能受损：脱位牙保存在溶液中，干燥时间＜60min

3.PDLC无用：脱位牙总的干燥时间＞60min

三、

Cvek活髓切断术[4]：

*理论依据：冠方的牙髓其修复活力较根方牙髓高

*Cvek牙髓切断术外伤后24h最佳，9天之内都行[4]。

*去除牙髓暴露面下方1-3mm牙髓组织。

*穿髓孔范围在0.5-4mm都可以采用部分冠髓切断术

*综合考虑外伤牙的牙髓暴露程度、受伤时间、牙根发育程度、牙周组织情况

References:

1.陈永进, 刘艳丽, 张曼, 赵寅华. 牙外伤诊断及规范治疗. 中国实用口腔科杂志2016, 8(6):

321-324.

2.Anthony J. DiAngelis JO, Andreasen KAE, Kenny DJ. International Association of Dental

Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and

luxations of permanent teeth. DENT TRAUMATOL 2012, 28: 2-12.

rs Andersson JO, Andreasen PDG, Heithersay MT. International Association of Dental

Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 2. Avulsion of permanent teeth. DENT TRAUMATOL 2012, 28: 88-96.

4.Bimstein E, Rotstein I. Cvek pulpotomy - revisited. DENT TRAUMA TOL 2016, 32(6): 438-442.

校对报告

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