牙外伤(国际指南)
【VIP专享】国际牙外伤协会关于牙外伤治疗指南
牙外伤(急性损伤)的治疗分析
牙外伤(急性损伤)的治疗分析牙体急性损伤是指在外力作用(含咀嚼力)下造成的牙体或牙周组织的损伤，这些损伤往往并不仅局限于牙齿本身，同时还可伴有颌骨、口腔颌面部的软组织和牙齿支持组织的损伤。
因此，临床处理牙外伤时，应仔细检查。
一牙震荡牙震荡(concussion of the teeth)是指牙周膜在外力作用下的轻度创伤，不伴有牙体组织的缺损。
患牙有伸长感，不松动或轻微松动，咬合时有酸痛感，有叩痛，龈缘可以见到少量渗血，是牙周膜损伤后的表现。
患牙对牙髓活力测试一般开始没有反应，数周或数月后逐渐恢复。
牙髓活力可长期保持正常，也可逐渐失去活力、最后完全坏死。
有时患牙在伤后1年以后，其牙髓活力才逐渐丧失。
1.轻者可不作特殊处理。
3.受伤后定期复查记录，每月复查1次。
半年后若无自觉症状，牙冠不变色，牙髓的活力正常，可不必处理；如牙冠变色，牙髓活力不正常，应考虑做根管治疗。
二牙脱位牙脱位(dislocation of the teeth)是指牙齿在外力作用下发生位置偏离，甚至从牙槽窝中脱出，这里所指的牙脱位不包括拔牙的脱出。
由于外力方向不同，牙齿脱出可向根尖方向嵌入或唇(舌)方向移位。
脱位后常出现疼痛、松动和移位，咬合障碍。
X线片显示牙根尖与牙槽窝的间隙明显增宽，牙齿向深部嵌入者，牙冠变短。
完全脱位者，牙槽窝空虚，同时常伴有牙龈撕裂和/或牙槽突骨折。
牙齿脱位后，还可发生下列病理变化：1.牙髓充血牙齿外伤无论伤势轻重均引起程度不等的牙髓充血，其恢复情况与患者年龄关系密切，应定期观察其恢复情况。
2.牙髓出血牙冠呈现粉红色，或于外伤后当时出现，也可绎一定时间后才出现。
年轻恒牙微量出血有可能恢复正常，成年人牙不易恢复，日久变成深浅不等的黄色。
患牙如无其他症状，不一定要做根管治疗。
3.牙髓休克牙齿外伤后，牙髓可能失去感觉，对活力测验无反应。
经过一段时问(1～13个月)以后，牙髓活力可缓慢地恢复正常。
这种情况多发生于年轻恒牙。
完全脱位牙再植的牙髓、牙周膜愈合从生物学基础到牙外伤指南
牙外伤是指牙齿和（或）牙周组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨）及邻近软组织如唇、舌等的损伤。
据报道，有1/3的学龄前儿童发生过乳牙外伤，而近1/4的学龄儿童和1/3的成年人都经历过恒牙外伤。
上颌切牙最多见，上颌侧切牙次之，上颌多发于下颌，男性较女性多发[1]。
恒牙列外伤的高发期为10~12岁[2]。
其中，较为严重的损伤是牙完全脱位（avulsion ），又称牙撕脱伤[3]。
即在外力作用下，牙齿完全从牙槽窝中脱出，导致牙髓血运中断，牙周膜细胞完全暴露于体外[4]。
恒牙撕脱伤占所有牙外伤的0.5%~3%[5]。
对于完全脱位牙首选的治疗方法是尽早对其进行再植，以增大牙髓血运重建及牙周膜愈合的可能性，减少脱位性损伤的并发症[6]。
尽早再植完全脱位牙不仅可保持患者美观、咬合功能及牙槽嵴高度[7]，还可以促进未成年患者颌骨及面部的发育，对日后的修复治疗有利，并且对于保护患者的身心健康起到很大的作用[8]。
完全脱位牙再植的牙髓、牙周膜愈合：从生物学基础到牙外伤指南马心笛 陈蕾南方医科大学口腔医院综合急诊科 广州 510220[摘要] 牙完全脱位又称牙撕脱伤，是一种严重的牙外伤，指在外力作用下，牙齿从牙槽窝中脱出，导致牙髓血运中断，牙周膜细胞暴露于体外。
首选治疗方法是根据国际牙外伤协会（IADT ，2012年）和美国牙髓病协会（AAE ，2013年）修订的完全脱位牙再植治疗指南对患牙进行再植，以增大牙周膜愈合及牙髓血运重建的可能。
但是完全脱位牙的预后受到多种临床因素影响。
在某些情况下，即使按照指南进行规范治疗，完全脱位牙的术后并发症仍无法完全避免。
因此，本文详细介绍牙外伤指南制定的相关生物学基础，结合临床病例，帮助临床医生理解和应用上述指南来治疗完全脱位牙及评估患牙的预后，以期为临床提供参考。
[关键词] 牙完全脱位； 牙髓愈合； 牙周膜愈合； 生物学基础； 牙外伤指南[中图分类号] R 782.12 [文献标志码] A [doi] 10.7518/gjkq.2020042Pulp and periodontal ligament healing of tooth avulsion replantation: from biological basis to guidelines Ma Xindi, Chen Lei. (Dept. of Oral Emergency, Stomatological Hospital, Southern Medical University, Guangzhou 510220, China)[Abstract] Tooth avulsion is a serious traumatic tooth injuries and is characterized by the complete displacement of the tooth from its alveolar socket due to trauma. The avulsed tooth has severe damaged pulp and periodontal tissue, and the treatment plan is immediate replantation to its original position with possibility of periodontal ligament regeneration and pulp revascularization. However, the prognosis of tooth avulsion is influenced by many clinical factors. In some cases, the complications are unavoidable even with standardized treatments for avulsed tooth according to the recommended guidelines of the International Association of Dental Traumatology (2012) and American Association of Endodontics (2013). Basing on the advancement in biological research and some clinical cases, this review attempts to help clinical doctors understand and apply the guidelines into practice.[Key words] tooth avulsion; pulp healing; periodontal ligament healing; biological basis; the guidelines to treat tooth avulsion开放科学（资源服务）标识码（OSID）[收稿日期] 2019-07-05； [修回日期] 2019-12-09[作者简介] 马心笛，硕士，Email ：****************[通信作者] 陈蕾，主任医师，博士，Email ：136****************个别不建议再植的情况（如乳牙完全脱位、严重的龋病或牙周病、不合作的患者、严重的系统性疾病等）本篇综述不进行详细说明。
2020年牙外伤治疗指南
2020年牙外伤治疗指南下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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牙外伤(国际指南)
牙外伤的急诊处置程序[1]：一、病史采集：1.患者基本信息，根据是否伴有一过性意识丧失、头晕、恶心、呕吐史和患者回答问题的能力判定是否合并颅脑损伤。
2.了解外伤发生时间、地点及原因，根据外伤发生的地点，考虑是否注射破伤风抗毒素。
3.了解患者的系统病史，如过敏反应、癫痫病史等二、全面检查：外伤累及的范围，以便决定治疗的先后顺序。
1.各种生命体征检查。
2.颌面部软硬组织检查，是否存在致命性软硬组织损伤，例如因下颌骨骨折引发舌后坠导致患者窒息。
3.口颌系统功能：检查患者是否伴有功能性张口受限、关节损伤、牙槽骨骨折、神经性张口受限、肌肉断裂等。
4.口腔检查：包括口腔内软硬组织损伤、牙齿松动度、是否存在咬合干扰、患牙及邻牙牙髓活力判定、有无釉质裂纹或折断、牙齿折断的部位及深度、有无露髓、牙龈状况、撕脱性损伤患牙的发育情况及牙周膜组织状态等。
5.影像学检查：包括牙齿发育程度、折裂深度、牙齿移位程度、根周组织受损程度、骨折部位及程度等。
6.最后，根据临床及影像学检查结果做出准确诊断，包括：全身重要脏器、颌面部软硬组织损伤的诊断，以及牙外伤诊断。
牙外伤的分类[1]：牙齿和牙槽骨骨折处理原则[1-2]：牙齿脱位损伤[1-2]：牙撕脱性损伤（全脱位）[1, 3]：一、患者应急指南：1.保持冷静2.迅速捡起脱位牙，但应避免触碰牙根3.在常温流动水下冲洗患牙＜10s，放回牙槽窝内，咬住手帕以防止移位4.若不能放回牙槽窝，则保存在装有牛奶的容器里或口腔里但是一定不能直接放在清水中5.有专用的储存溶液（如生理盐水、HBSS溶液）更好二、治疗方案的选择取决于根尖是否闭合以及牙周膜细胞的状态在干燥环境下超过60分钟，所有的牙周膜细胞都无用了决定治疗方案前，讲PDLC分为3个级别1.PDLC多数可用：脱位牙被迅速植回牙槽窝2.PDLC可能可用但功能受损：脱位牙保存在溶液中，干燥时间＜60min3.PDLC无用：脱位牙总的干燥时间＞60min三、Cvek活髓切断术[4]：*理论依据：冠方的牙髓其修复活力较根方牙髓高*Cvek牙髓切断术外伤后24h最佳，9天之内都行[4]。
2013+AAE推荐指南：牙外伤的治疗
乳牙外伤治疗原则与国际牙外伤学会相关指南解析
乳牙外伤治疗原则与国际牙外伤学会相关指南解析1. 介绍乳牙外伤的定义与重要性乳牙外伤是指婴幼儿期或儿童期发生的口腔区域的牙齿受到外力作用而引起的损伤。
乳牙在儿童的口腔发育中起着重要的作用，因此乳牙的外伤治疗至关重要。
国际牙外伤学会（International Association of Dental Traumatology，IADT）制定了相关的治疗原则和指南，为临床医生提供了重要的参考依据。
2. 乳牙外伤治疗原则的概述根据IADT的指南，乳牙外伤治疗的原则主要包括：尽早诊断与干预、保护牙髓、保持乳牙的位置和结构以及密切的随访。
这些原则在乳牙外伤的治疗中起着至关重要的作用，有助于预防并减少不良后果的发生。
3. 早期诊断与干预乳牙外伤后，尽早的诊断和干预是至关重要的。
医生需要对患儿进行全面的口腔检查，确定牙齿的外伤类型和程度，并及时采取必要的治疗措施。
根据IADT的要求，外伤后24小时内尽量进行诊断和治疗可以显著降低不良后果的发生率。
4. 保护牙髓乳牙外伤后，保护牙髓是非常重要的。
在外伤后，牙髓可能受到不同程度的损伤，因此医生需要谨慎对待，并根据外伤的情况采取相应的保护措施，如进行牙髓治疗或进行药物辅助治疗。
IADT的指南提倡尽量保留乳牙的牙髓组织，以保证牙齿的正常发育和功能。
5. 保持乳牙的位置和结构在乳牙外伤治疗中，保持乳牙的位置和结构是非常重要的。
医生在治疗过程中需要尽量保留乳牙的牙冠和根部，减少后续对牙齿的修复和修复的需求。
对于严重的外伤，医生需要及时进行复位和固位处理，以保持乳牙的正常位置和结构。
6. 密切的随访对于乳牙外伤治疗后，密切的随访是非常重要的。
医生需要定期对患儿进行口腔检查和随访，以及时发现和处理可能出现的并发症和问题，保证乳牙的正常发育和功能。
7. 个人观点与理解作为一名文章写手，我个人对乳牙外伤治疗原则非常重视。
乳牙在儿童的口腔发育中具有重要的作用，而牙齿的外伤可能对儿童的口腔健康和功能造成长期影响。
儿童牙外伤 Andreasen牙外伤分类
二、Andreasen牙外伤分类
牙周组织损伤
牙齿震荡 亚脱位 半脱位 侧方移位 挫入 全脱出
牙支持组织损伤，无牙移位松动 牙支持组织损伤，牙松动，无移位 牙冠方向脱出 侧向移位，牙槽骨折裂 牙根方向嵌入，牙槽骨损伤 完全脱出牙槽窝
二、AБайду номын сангаасdreasen牙外伤分类
支持骨组织损伤 牙龈和口腔粘膜损伤
牙槽窝粉碎性骨折 牙槽窝壁折断 牙槽突骨折 颌骨骨折 牙龈和口腔粘膜撕裂 牙龈和口腔粘膜挫伤 牙龈和口腔粘膜擦伤
牙挫入，侧向移位压迫 牙槽窝面壁或口内侧壁 牙槽突折断 基骨折断
二、其他分类
WHO牙齿及口腔疾病国际分类法和李宏毅牙外伤分类
WHO牙齿及口腔疾病国际分类法 牙齿折断 釉质折断 冠折未露髓 冠折露髓 根折 冠根折
牙外伤及支持组织损伤分 类
一、分类依据
1、Andreasen牙外伤分类---WHO牙外伤分类标准 2、WHO牙齿及口腔疾病国际分类法 3、李宏毅牙外伤分类
二、Andreasen牙外伤分类
牙体硬组织和牙髓组织损伤
釉质裂纹 釉质折断 釉质牙本质折断 冠折露髓 简单冠根折 复杂冠根折 根折
无实质缺损 釉质缺损 釉质牙本质缺损，无露髓 釉质牙本质缺损，露髓 釉质牙本质牙骨质缺损，无露髓 釉质牙本质牙骨质缺损，露髓 牙本质牙骨质折断，露髓’
多发性牙齿折断 非特异性牙齿折断
李宏毅牙外伤分类 牙齿震荡 牙齿折断 牙齿移位
牙齿完全脱出
总结
1、了解牙外伤的分类 2、熟悉WHO牙齿及口腔疾病国际分类法和李宏毅牙外
伤分类 3、掌握Andreasen牙外伤的分类
乳牙外伤治疗原则与国际牙外伤学会相关指南(全文)
乳牙外伤治疗原则与国际牙外伤学会相关指南（全文）牙外伤是继龋病之后危害儿童口腔健康的第二大疾病，关于乳牙外伤发生率文献报道差异较大，范围在4%~33%[1,2,3]，跌倒摔伤是最常见的原因。
乳牙外伤高发年龄段报道也不一，多数发生在3~4岁，也有报道多发于1~2岁儿童，约占乳牙外伤病例的1/2，最常累及上中切牙[4,5,6]。
乳牙列期儿童牙槽骨较疏松，乳牙外伤容易造成牙齿移位或脱出。
一、乳牙外伤的诊治原则乳牙外伤常发生在低龄儿童，此年龄段的孩子常不能配合临床检查和治疗操作，常用的临床检查方法无法实施或很难获得准确信息（如：牙齿叩诊检查等），患儿家长对治疗充满焦虑，因此，国际牙外伤学会（International Association of Dental Traumatology, IADT）在关于乳牙外伤的指南中指出，在乳牙外伤的治疗设计中应充分考虑患者心智状态对治疗及其预后的影响，选择对患者利益最大化的治疗方法[7]。
由于乳牙外伤的损伤和预后与患儿年龄密切相关，选择治疗方法时应考虑以下因素。
1．乳牙牙根与继承恒牙牙胚间关系的密切程度：恒牙发育早期牙胚位于乳牙的腭侧，可能接近乳牙根尖部或与乳牙根尖有一定的距离，严重的乳牙外伤可能影响或损伤继承恒牙的牙胚。
不同的外伤类型，乳牙根的移位方向不同，对恒牙的影响亦不同。
IADT在关于乳牙外伤的指南中指出，在考虑乳牙外伤对恒牙的影响时，不仅应考虑乳牙外伤本身对继承恒牙牙胚的影响，也应考虑治疗干预对恒牙牙胚的影响，在决定治疗时应选择对恒牙影响最小的治疗手段[7]。
在复查中如果发现外伤牙出现牙髓或根尖周组织感染的迹象应及时处理，避免其对恒牙胚造成不良影响。
2．乳牙距替牙的时间：对接近替换的乳牙（如：距替牙1~2年），可采取拔除的方法。
对距替换时间较长的患牙，在不影响继承恒牙牙胚发育且患儿和家长能够配合治疗的情况下，可尽量采取保留牙齿的治疗方法。
3．患儿的配合程度及家长对治疗的态度：乳牙外伤常发生在年龄很小的孩子，如蹒跚学步的孩子。
牙外伤指南
乳牙外伤有特殊的临床表现，治疗也常常不同于恒牙。适 当的急诊处理计划对好的预后至关重要。指南以有效的方式 提供了尽可能最好的治疗方案。国际牙外伤协会通过文献综 述和小组审核讨论，制定了共识声明。该小组成员包括了各 专业的科研人员和临床医师。在无确凿数据支持的案例中， 治疗建议都是基于国际牙外伤协会成员的共识。该指南代表 了基于文献和专家意见的当前最好的证据。在三篇指南的第 三篇，呈现给大家的是乳牙外伤的管理。 口腔外伤发生频繁， 比例约占所有外伤求助的5%，在幼儿园，头部外伤占身体 外伤的40%，在面部外伤中，牙外伤是最为常见的，0到6岁 孩子的外伤中18%是口腔外伤。
一. 急救和乳牙外伤的急诊处理 二．急诊科处理指南 三.乳牙外伤的特殊考虑 四.临床治疗指南 五.乳牙列中牙折及骨折的治疗指 南 六.乳牙列外伤脱位治疗指南 七.乳牙外伤复查程序
视外伤的严重程度，家长常常先到急诊室就诊并请 儿科医师协助。在影响乳牙的外伤急救方面，牙科 医生应给予医务人员和监护人员适当的建议。 以下几点建议有助于患儿的治愈： 保持冷静，集中精力于患儿的健康； 用大量清水仔细清洗创口； 一般来说，牙外伤多伴有邻近的软组织外伤 (Fig 1)； 用纱布或棉球压迫受伤部位5min以止血； 寻求儿牙专科医师的急诊处理。
图4 (a)2岁6月大的男童在床上跳跃时摔下。患儿母亲发现患 儿左侧中切牙以为立即到急诊科就诊。予口腔卫生宣教，并 嘱外用洗必泰宁静棉棒擦拭一周，并建议软食两周及限制使 用奶嘴。外伤后的咬合片显示乳牙根与发育中恒牙的切端重 叠，然而该片可观察根部牙周膜间隙的增宽，(c)2个半月复 查时可见61自发回位
复杂性冠折 有助于明确牙折范围和牙根 牙折累及牙釉质和牙本质， 发育阶段 露髓
冠根折 横断位的牙折时可见牙折范 牙折累及釉质、牙本质及 围与龈缘的关系 牙根，可能露髓或未露髓。 可能存在松动，但折断片 仍与牙体相连。 根折 冠部松动甚至移位 牙槽突根骨折 累及牙段松动移位，常存 在咬合干扰 根折常位于中1/3或尖1/3
青少年牙外伤该怎么办？
青少年牙外伤该怎么办？文/周俊红 董晓婕 北京市中关村医院牙外伤是指牙齿受到急性创伤，如在日常生活中突然摔倒、遭受暴力撞击、体育运动受伤、交通事故、牙齿使用不当和咬硬物而造成的损伤，是造成儿童牙齿缺损或缺失的第二大口腔疾病，仅次于龋病。
青少年正处在生长发育期，心智发育尚不成熟，危险意识淡薄，又活泼好动，喜欢探索新鲜事物，在运动或玩耍时容易发生碰撞、跌倒而导致牙齿外伤。
恒牙发生外伤多表现为牙齿折断，乳牙外伤最多见的是脱位性损伤。
据2020年国际牙外伤学会的临床指南报道，25%的学龄儿童有过牙外伤史。
牙外伤的种类牙外伤通常指牙齿硬组织和牙髓损伤及牙周组织损伤，包括冠折、根折、牙震荡、牙脱位、牙槽突骨折、牙龈和口腔黏膜挫裂伤等。
牙外伤的不良影响1.导致牙齿折断、移位或脱落，以及引起软组织损伤，会感到疼痛或牙外伤处出血。
2.如果牙齿脱落了，会影响美观、发音以及双唇的闭合。
3.影响口腔功能的正常发挥。
牙外伤会降低牙齿的咀嚼效果，会直接影响食物的消化。
4.严重的还会影响心理健康。
由于牙外伤引起的牙齿缺失、牙列不齐，对颜面造成的损害会影响患者的心理健康。
5.影响牙周组织健康及口腔卫生。
牙外伤会在一定程度上影响口腔的清洁工作，如果牙龈发生炎症，会造成牙龈出血、肿胀、口腔异味等症状，久而久之还会累及牙槽骨，出现牙齿松动。
6.乳牙发生外伤可能会直接损伤下方的恒牙胚，影响继承恒牙的发育和正常萌出，出现恒牙发育畸形、萌出方向改变等。
牙外伤的危害1.牙外伤导致牙齿缺损较多时，可造成牙本质或牙髓的暴露，严重时可造成牙髓和血管的损伤，导致牙髓坏死、牙髓钙化、牙根外吸收；还可造成牙髓炎症，甚至根尖组织炎症。
如果是年轻恒牙，会影响年轻恒牙的正常发育，甚至导致牙齿丧失；对青少年牙齿的生长发育、咬合等会产生影响，甚至影响面部正常发育。
青春护航Youth Escort青春期健康122.牙齿缺损严重或外伤导致牙齿缺失时，不能及时保持间隙，导致间隙丧失，造成错畸形，成年后修复困难。
牙外伤
冠部断折片松动
牙折线的根尖方向的延伸通常不可见；
根尖片、咬合片、偏心暴露，判断断折线的部位
应急处理将松动的断折片暂时固定于邻牙上作为应急措施；在牙根未发育完成的年轻恒牙，通过直接盖髓或者活髓切断保存牙髓活力，在牙根完全形成的年轻病人这也是一种选择；氢氧化钙是覆盖牙髓断面较适宜的一种材料；对于牙根发育完成的患者，通常采用根管治疗；
如果出现移位，尽可能将冠方断折部分复位；影像学检查复位的位置；弹性固定4周，如果根折接近牙颈部，固定时间要更长些（超过4个月）；建议至少随访一年确定牙髓状态，如果出现牙髓坏死，牙齿冠部进行根冠治疗来保存该牙
4周后拆除固定装置，6~8周，4月，6月，1年，5年复诊临床和影像学检查
牙髓测试试验正常；未见根尖周炎指征；
非应急处理①断折片去除和牙龈切除术拔除冠断断折片，进行牙髓治疗，然后行桩冠修复。这个处理应先行牙龈切除术，有时需要去除部分骨质；这种治疗方案仅适用于断折面在腭侧者②断折片去除和正畸牵引拔除冠断断折片，进行牙髓治疗，正畸牵引剩余的牙根行桩冠修复；
2.移位性损伤的治疗指南
损伤类型
临床表现
影像学检查
治疗
随访
良好预后
不良预后
根折
冠部断折片松动移位；叩痛可能敏感；可能出现牙龈渗血；牙髓测试试验最开始异常，显示牙髓神经暂时性损伤；建议检测牙髓的状态；可能出现暂时性牙冠变色（红色或者灰色）
牙折线累及牙根，在水平或倾斜方向可见；水平的牙折线可以通过90度根尖片检测到；如果断折平面更倾斜通常出现在根尖1/3处，咬合片或者变化水平角度可以观察到包括根中1/3的牙折线
断折片去除和正畸牵引拔除冠断断折片，进行牙髓治疗，正畸牵引剩余的牙根行桩冠修复；外科拔除
拔除松动断折片，将牙根牵拉至新的牙冠位置；
牙外伤
治疗原则
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• 1.轻者可不作特殊治疗，但应降低咬合， 使患牙得到充分休息。 • 2.损伤较重、患牙松动者，可行松牙固 定术。 • 3.定期复查：伤后1、3、6、12个月定 期复查。如1年后牙髓活力正常者，不 需处理。如出现牙髓坏死应行根管治疗 术。 • 注意：年轻恒牙的活力可在受伤1年后 才丧失。
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分类
• 1.部分牙脱位：患牙常有疼痛、松动和移位， 并因患牙伸长而出现咬合障碍。x线片示： 患牙根尖与牙槽窝间隙明显增宽。 • 2.嵌人性脱位：患牙向深部嵌入者，临床牙 冠变短，其牙合面或切缘低于正常。 • 3.完全牙脱位：患牙完全离体或仅有少许软 组织相连。
并发症
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• （1）牙髓坏死：嵌入性脱位最多见，占96%， 其次为牙脱位，占52%.发育成熟的牙比年轻恒 牙更易发生牙髓坏死。 • （2）牙髓腔变窄或消失：为轻度牙脱位的反应， 年轻恒牙更易发生髓腔变窄或闭塞。 • （3）牙根外吸收：牙根吸收最早在受伤后2个 月发生，有2%可并发牙内吸收。 • （4）边缘性牙槽突吸收嵌入性和牙合向性脱位 牙，易丧失边缘牙槽突。
在合并唇、舌及牙龈软组织裂伤时， 必须注意检查是否在伤口内有 牙碎片
牙震荡
• 牙震荡是牙周膜 的轻度损伤，通 常不伴牙体组织 缺损，多为直接 或间接外力撞击 所致，如进食时 骤然咀嚼硬物所 致。
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诊断要点
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• 1.患牙有创伤史，伸长感，咬合痛，触、
叩痛明显；患牙微松动，龈缘因牙周膜 损伤可有少量出血。 • 2.牙髓活力测试，反应不一。3个月后 仍有反应的牙髓，大多可继续保持活力。 伤后当时有活力，后来无反应，则牙髓 已坏死，患牙颜色改变。 • 3.X线片显示正常或根尖牙• • • •
国际牙外伤协会关于牙外伤治疗指南
国际牙外伤协会关于牙外伤治疗指南：1.恒牙牙折和移位的治疗方案摘要：恒牙的牙外伤经常发生于儿童和年轻人。
牙冠折断和牙齿移位是最常见的类型。
正确的诊断、治疗和随访对于愈后非常重要。
治疗指南应该帮助牙医和病人决策并提供有效和高效的护理。
国际牙外伤协会通过对文献回顾及小组讨论已经提出共同声明。
该小组包括经验丰富的研究人员和各专业的临床医生。
当数据没有结论的情况下，依据国际牙外伤协会董事会成员的共同意见提出建议。
该指南代表着基于文献研究和专业意见的最佳依据。
这些指南主要的目的是为牙外伤急诊处理和重要护理提供个方案。
第一篇文章将呈现牙折和移位的治疗方案。
创伤性牙损伤最常发生于学龄前、学龄期儿童及年轻人，占所有因外伤求治的5%。
一个对十二年文献回顾发现25%的学龄期儿童经历过牙外伤，33%成年人经历过恒牙列牙外伤，大多数发生在19岁之前。
乳牙列最常见的牙外伤是脱位性损伤，而在恒牙列中最常见的是牙折。
创伤性牙损伤对全世界的临床医生是个挑战。
因此，正确的诊断、治疗计划和随访对牙外伤的预后非常重要。
指南应该能够帮助医生和其他医疗专业人员和病人决策制定。
同时应该是可靠，容易理解和具有实践性，目的是能够提供尽可能有效和高效的恰当的护理。
下面由国际牙外伤协会制定的指南代表2007出版的原始指南的更新版本。
更新版是审查利用embase、medlin和pubmed搜索1996到2011的文献及2000到2011年《牙科创伤学》的研究完成的。
搜索词包括牙折、根折、牙脱位、侧向移位和恒牙、嵌入的恒牙和移位的恒牙。
这些指南的主要目的是为创伤性牙损伤提供一个即刻和重要护理的方案。
后续的治疗需要二、三级干预包括专业咨询、服务、初诊医生可能未使用的方法和材料IADT在2001出版了自己的第一套指南在2007年出版更新版本。
工作团队像以前一样包括经验丰富的调查者和从事各专业的牙科专家。
牙外伤分类及治疗原则
牙外伤分类及治疗原则案例简述随着社会的进步，人们生活环境和方式的改变，牙外伤的发生率越来越高，尤其是儿童牙外伤。
牙外伤的情况和治疗方法复杂多样，且各种类型的预后与治疗是否及时密切相关；但儿童牙外伤常发生于学校、幼儿园、公共的体育运动或活动场所，大部分距专科医院有一定的距离，患儿无法得到及时有效的治疗，因此，提高口腔专业住院医师诊疗及全民的预防意识是相当重要的。
儿童牙外伤分类：一、牙齿震荡和亚脱位（一）牙齿震荡牙齿支持组织的损伤，不伴有异常动度和牙齿异位，但对叩诊有痛感或不适。
治疗原则：无咬合创伤时，可不作特殊处理，嘱患儿2周内勿用患牙咬硬物。
有咬合创伤时，应使用全牙列颌垫分散牙合力或少量调磨对牙合牙，消除创伤。
定期复查，临床观察牙髓组织转归，至少观察6个月以上，并定期拍摄根尖片。
（二）亚脱位支持组织损伤，牙齿有水平向的动度，龈沟渗血，但牙齿位置不变。
治疗原则：无咬合创伤及明显松动时，可不作特殊处理，嘱患儿2周内勿用患牙咬硬物。
有咬合创伤或明显松动时，应对松动牙进行固定。
定期复查，临床观察牙髓组织转归，至少观察6个月以上，并定期拍摄根尖片。
二、牙齿移位（一）牙齿部分脱出牙齿部分脱出牙槽窝，明显伸长，称牙齿部分脱出。
治疗原则：及时复位固定患牙，同时消除咬合创伤，密切观察牙髓状态及转归。
（二）牙齿挫入牙齿受外力后，被挫入牙槽骨内。
治疗原则：1.年轻恒牙不宜将牙齿拉出复位，应观察2～3周，患牙应有再萌出的迹象。
对于挫牙冠2/3以上的牙齿，如4周后仍无再萌出的迹象，牙齿生理动度降低，应及时采取正畸牵方法拉出患牙，以免发生牙齿固连。
2.牙根发育成熟的恒牙挫人较少，观察待其自行再萌出，如果没有再萌出迹象，应在固连前正畸牵引，使患牙复位。
对于挫人达牙冠2/3以上的牙齿，可用牙钳即刻复位患牙并固定。
（三）牙齿侧方移位外伤后牙齿发生唇舌向或近远中向错位。
常伴有牙槽骨骨折。
治疗原则：及时复位固定患牙，同时消除咬合创伤，密切观察牙髓状态及转归。
新版指南｜IADT牙外伤治疗指南（14）——总论
新版指南｜IADT牙外伤治疗指南（14）——总论首次发布：2020年5月30日关键词：外伤，⽛撕脱伤，⽛齿折断，预防，⽛脱位性损伤Keywords：Trauma, avulsion, tooth fracture, prevention, luxation简略标题：IADT⽛外伤治疗指南：总论Short title：IADT guidelines for management of traumatic dental injuries: General IntroductionDOI：/10.1111/edt.12574译者：张黎丽、丁谦⽛、张昕、龚怡摘要 (Abstract)⽛外伤(TDIs)多好发于⽛童和青少年，在⽛年⽛中的发病率明显低于年轻群体。
乳⽛外伤最常见的类型是⽛脱位性损伤，⽛恒⽛外伤则多见于⽛冠折。
正确的诊断、及时的治疗和随访观察对⽛外伤的良好预后⽛关重要。
国际⽛外伤协会(IADT)在全⽛回顾1996-2019年EMBASE, MEDLINE, PUBMED, Scopus和Cochrane 数据库的⽛腔学科⽛献的基础之上，结合2000⽛2019年《⽛外伤学》杂志的⽛献，制定了最新的⽛外伤治疗指南。
制定指南的⽛的是为⽛外伤的患者能够得到即刻或紧急的救治提供相关的信息，以便在后续治疗中能够得到经验丰富的⽛外伤专家和⽛腔全科医⽛的进⽛步治疗。
Traumatic dental injuries (TDIs) occur most frequently in children and young adults. Older adults also suffer TDIs but at significantly lower rates than individuals in the younger cohorts. Luxation injuries are the most common TDIs in the primary dentition, whereas crown fractures are more commonly reported for the permanent teeth. Proper diagnosis, treatment planning and follow up are very important to assure a favorable outcome. These updates of the International Association of Dental Traumatology's (IADT) Guidelines include a comprehensivereview of the current dental literature using EMBASE, MEDLINE, PUBMED, Scopus, and Cochrane Databases for Systematic Reviews searches from 1996 to 2019 and a search of the journal Dental Traumatology from 2000 to 2019. The goal of these guidelines is to provide information for the immediate or urgent care of TDIs. It is understood that some follow‐up treatment may require secondary and tertiary interventions involving dental and medical specialists with experience in dental trauma.与以往制定⽛外伤指南的⽛法相同，此次参与制定⽛外伤指南的专家来⽛于⽛腔专业的不同学科、以及社区的⽛腔全科医⽛，他们具有科学研究的基础和丰富的临床经验。
牙齿外伤知识点归纳总结
牙齿外伤知识点归纳总结一、牙齿外伤的分类1.1 震荡：牙齿在外力作用下，出现短暂的移位、松动或短暂的疼痛感受，但并未出现明显的外伤或损伤。
1.2 脱位：由于外力作用下，牙齿的位置发生移位，但并未出现明显的骨折或硬组织损伤。
1.3 水平性骨折：牙齿周围骨骼受到外部撞击导致骨折，通常以水平方向分为横向、纵向和斜向骨折。
1.4 向下的骨折：当外力作用于上颚骨时，通常导致下颌骨骨折，也称为沉积性骨折。
1.5 明显的移位：牙齿在外部撞击下发生严重移位，通常伴有牙齿与相邻骨骼组织的严重损伤。
1.6 牙齿根的骨折：牙齿根部受到外部撞击导致骨折，通常可能影响牙齿的牙冠和牙根结构。
1.7 牙齿根尖的骨折：牙齿根尖受到外部撞击导致骨折，通常可能影响牙齿生长的牙齿根管。
二、牙齿外伤的常见原因2.1 运动伤害：例如篮球、足球等运动项目中不慎碰撞而导致口腔部位的牙齿外伤。
2.2 事故伤害：例如交通事故、跌倒、摔倒等不慎碰撞而导致口腔部位的牙齿外伤。
2.3 暴力伤害：例如被殴打、被打击等暴力行为导致口腔部位的牙齿外伤。
三、牙齿外伤的分级与诊断3.1 检查口腔：通过正面、侧面、内部等方位的口腔检查来分析牙齿的外伤情况。
3.2 牙齿X光：通过X光成像来检查牙齿的结构、根部、骨骼等方式来分析牙齿的外伤情况。
3.3 牙齿CT：通过CT成像来检查牙齿的立体结构、骨骼结构等方式来分析牙齿的外伤情况。
3.4 牙齿MRI：通过MRI成像来检查牙齿的软组织结构、神经血管等方式来分析牙齿的外伤情况。
3.5 牙齿超声波：通过超声波成像来检查牙齿的软组织损伤、血液循环等方式来分析牙齿的外伤情况。
四、牙齿外伤的处理与治疗4.1 震荡与脱位：采取适当的口腔清洁、软食饮食、休息修复等方式，通常可以使牙齿自行恢复。
4.2 骨折与移位：采取口腔固定、外科手术、牙齿接骨、牙齿种植等方式来修复牙齿。
4.3 轻微骨折：采用牙齿树脂充填、牙齿固位、牙齿牙冠修复等方式来修复牙齿。
牙外伤标准分类
牙外伤标准分类
牙外伤可以根据不同的分类标准进行分类。
一种常见的分类方法是基于牙体组织的损伤，可以分为以下几种类型：
1. 牙震荡：牙齿受到外力作用后没有明显变化，只是有轻微酸痛感，伴有叩击痛，可能对冷刺激有一过性敏感症状，是最轻的一类牙外伤。
2. 牙齿折断（牙折）：牙齿硬组织折断，包括牙冠折断、牙根折断、冠根折断。
3. 牙齿移位：牙齿位置移动，包括嵌入性脱位（牙齿受到垂直力挤压变短）、脱出性脱位（牙齿受到外力影响变长）和侧向脱位（牙齿受到外力作用向里或向外移位）。
4. 全牙脱位：牙齿从牙槽窝当中完全脱离，掉落到口腔或者外界环境当中，是最严重的一类牙外伤。
此外，牙周组织外伤和颌骨外伤也是牙外伤的分类方式。
具体类型包括轻度牙震荡、牙齿半脱位、牙齿全脱位以及颌骨损伤等。
以上信息仅供参考，如果遇到牙外伤问题，建议及时就医检查和治疗。
牙外伤
牙外伤的处理原则及技巧1.概述牙外伤是指牙齿的急性损伤，包括牙体硬组织的急性损伤和牙周组织的急性损伤者累及牙釉质，牙本质，牙骨质和牙髓，后者累及牙周膜牙槽骨和牙龈黏膜，这些损伤可单独发生，也可同时发生，牙外伤最常见的是牙冠折。
牙外伤在儿童和青少年人群中较多发生，流行病学资料表明，牙外伤发生率介于5%-35%之间，乳牙和恒牙牙外伤的发病高峰年龄段分别是2-3岁和9-10岁。
2.牙外伤的分类WHO标准：牙釉质折裂未累及牙髓的冠折累及牙髓的冠折根折冠根折牙脱位牙撕脱牙槽突折裂Andreasen 标准：牙硬组织和牙髓损伤牙硬组织和牙髓牙槽突损伤牙周膜损伤牙龈及口强黏膜损伤常用临床分类：牙震荡牙折（冠折根折冠根折）牙脱位（部分脱位，嵌入性脱位，完全脱位）3牙外伤的诊断问诊：什么时间，对全脱出和移位牙非常重要，影响治疗的选择。
什么地点，估计伤口污染情况。
是否有意识丧失，牙齿是否有陈旧性外伤，以及全身病史。
视诊：软组织伤口的深度，有无异物。
硬组织是否有裂纹（外伤牙唇面平行光投照）、折断、露髓、及移位情况。
松动度检查：0-3度0无松动，1水平动度≤1毫米，2水平动度≥1毫米，3=轴向栋度。
注意0度可能是1。
没有受伤2。
挫入或侧向移位3。
复查时牙根固连。
叩诊：较高的金属叩诊音提示外伤牙嵌入骨内，侧向或挫入脱位，复诊时提示牙根固连。
正常牙齿叩诊能感觉到，而上述三种情况患牙无法感觉到叩诊。
X 线检查，牙髓活力检查4.牙外伤的临床表现和治疗1）牙震荡：骤然在外力作用下引起的牙周膜的轻度损伤，无牙体硬组织的缺损。
无移位，无不正常的松动，唯一不正常的是较明显的叩痛。
牙周膜有水肿和出血。
不需特殊治疗，受伤两周内进食软食，适当调牙合，受伤3,6,12月后定期复查，发生牙髓坏死的需及时作根管治疗。
2）牙折：冠折：未穿髓：细菌和细菌毒素可通过开放的牙本质小管侵入牙髓导致牙髓炎症。
治疗原则：保护牙髓避免外界刺激，恢复正常功能和美观。
儿童牙外伤
（2）牙龈或口腔黏膜挫伤 contusion of gingiva or oral mucosa
（3）牙龈或口腔黏膜擦伤 abrasion of gingiva or oral mucosa
Andreasen分类法
对牙齿硬组织和牙髓组织的损伤
（1）釉质裂纹 enamel infraction
（2）牙釉质折断 enamel fracture
（3）釉质-牙本质折断 enamel-dentin fracture
Andreasen 分类法
对牙齿硬组织和牙髓组织的损伤
（4）冠折露髓（复杂冠折 ）型：牙齿折断常见，约占恒牙外伤40%～60%
问诊-病史的采集
1. 外伤是什么时候发生的？ When did injury occur
2. 外伤是在哪儿发生的？ Where did injury occur
3. 外伤是如何发生的？ How did injury occur
4. 是否经过初步处理？ Treatment elsewhere
北京大学儿童口腔科 马文利
概念
牙外伤（Dental Trauma）：是指牙齿受急剧 创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体硬组织、 牙髓组织和牙周支持组织的损伤。
Andreasen分类法
1、对牙齿硬组织和牙髓组织的损伤 Injuries to the hard dental tissues and the pulp
初诊X片观察内容
①根折？ ②牙周间隙 ③牙根发育程度 ④邻牙状况 ⑤陈旧性外伤 ⑥外伤乳牙的继承恒牙情况
外伤复查的时间
• 年轻恒牙至少复查到外伤牙根发育完成之后 • 发育完成的牙齿应不少于1年 • 全脱出再植牙需在其生存期内一直复查
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牙外伤的急诊处置程序[1]：
一、病史采集：
1.患者基本信息，根据是否伴有一过性意识丧失、头晕、恶心、呕吐史和患者回答问题的能力判定是否合并颅脑损伤。
2.了解外伤发生时间、地点及原因，根据外伤发生的地点，考虑是否注射破伤风抗毒素。
3.了解患者的系统病史，如过敏反应、癫痫病史等
二、全面检查：外伤累及的范围，以便决定治疗的先后顺序。
1.各种生命体征检查。
2.颌面部软硬组织检查，是否存在致命性软硬组织损伤，例如因下颌骨骨折引发舌后坠导致患者窒息。
3.口颌系统功能：检查患者是否伴有功能性张口受限、关节损伤、牙槽骨骨折、神经性张口受限、肌肉断裂等。
4.口腔检查：包括口腔内软硬组织损伤、牙齿松动度、是否存在咬合干扰、患牙及邻牙牙髓活力判定、有无釉质裂纹或折断、牙齿折断的部位及深度、有无露髓、牙龈状况、撕脱性损伤患牙的发育情况及牙周膜组织状态等。
5.影像学检查：包括牙齿发育程度、折裂深度、牙齿移位程度、根周组织受损程度、骨折部位及程度等。
6.最后，根据临床及影像学检查结果做出准确诊断，包括：全身重要脏器、颌面部软硬组织损伤的诊断，以及牙外伤诊断。
牙外伤的分类[1]：
牙齿和牙槽骨骨折处理原则[1-2]：
牙齿脱位损伤[1-2]：
牙撕脱性损伤（全脱位）[1, 3]：
一、患者应急指南：
1.保持冷静
2.迅速捡起脱位牙，但应避免触碰牙根
3.在常温流动水下冲洗患牙＜10s，放回牙槽窝内，咬住手帕以防止移位
4.若不能放回牙槽窝，则保存在装有牛奶的容器里或口腔里
但是一定不能直接放在清水中
5.有专用的储存溶液（如生理盐水、HBSS溶液）更好
二、治疗方案的选择
取决于根尖是否闭合以及牙周膜细胞的状态
在干燥环境下超过60分钟，所有的牙周膜细胞都无用了
决定治疗方案前，讲PDLC分为3个级别
1.PDLC多数可用：脱位牙被迅速植回牙槽窝
2.PDLC可能可用但功能受损：脱位牙保存在溶液中，干燥时间＜60min
3.PDLC无用：脱位牙总的干燥时间＞60min
三、
Cvek活髓切断术[4]：
*理论依据：冠方的牙髓其修复活力较根方牙髓高
*Cvek牙髓切断术外伤后24h最佳，9天之内都行[4]。
*去除牙髓暴露面下方1-3mm牙髓组织。
*穿髓孔范围在0.5-4mm都可以采用部分冠髓切断术
*综合考虑外伤牙的牙髓暴露程度、受伤时间、牙根发育程度、牙周组织情况
References:
1.陈永进, 刘艳丽, 张曼, 赵寅华. 牙外伤诊断及规范治疗. 中国实用口腔科杂志2016, 8(6):
321-324.
2.Anthony J. DiAngelis JO, Andreasen KAE, Kenny DJ. International Association of Dental
Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and
luxations of permanent teeth. DENT TRAUMATOL 2012, 28: 2-12.
rs Andersson JO, Andreasen PDG, Heithersay MT. International Association of Dental
Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 2. Avulsion of permanent teeth. DENT TRAUMATOL 2012, 28: 88-96.
4.Bimstein E, Rotstein I. Cvek pulpotomy - revisited. DENT TRAUMA TOL 2016, 32(6): 438-442.
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