癌性疼痛的治疗进展
癌性疼痛的中药内服治疗进展
１ ３ ５
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癌性 疼 痛 的 中药 内服 治疗 进展 痛 ； 中药 内服 治疗 ； 中西 医结合 治疗 中图分类 号 ： Ｒ ２ ７ ３ 文献标 识码 ： Ａ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ １ ３ ５ 一 Ｏ ｌ 癌 性 疼 痛是 指 由癌 症 、癌 症 相关 性 病 变及 抗 癌 治疗 所 致 的 治 疗 中重度 癌痛 ， 药用： 生蒲 黄 １ ５ ｇ 、 延胡 索 １ ５ ｇ 、 五灵 脂 １ ２ ｇ 、 茜 草 疼痛 ， 常 为慢 性 疼 痛 ， 是癌 症 患者 的 常见 症 状 。包 括 由肿 瘤 直 接 １ ５ ｇ 、 生 山楂 １ ５ ｇ 、 党参 ２ ０ ｇ 、 黄芪 ２ ０ ｇ 、 茯苓 １ ５ ｇ 、 自术 １ ２ ｇ 、 枳 实 引起 的 疼痛 和 肿瘤 引 起 的局 部坏 死 、 溃疡、 炎症 导致 的 疼痛 。在 １ ２ ｇ 、 川朴 １ ５ ｇ 、 当归 １ ５ ｇ 、 赤芍 １ ２ ｇ 、 川芎 １ ２ ｇ 、 熟地 １ ５ ｇ 、 八 月 札 １ ５ ｇ 、 白花蛇舌 草 ３ ０ ｇ 、 半支莲 ３ ０ ｇ 。 对 照组 单用 泰勒 宁 片 １ ： ３ 服 治疗 。 肿 瘤 治疗 过 程 中所 引 起 的疼 痛 ， 也 被 认 为是 癌 性疼 痛 ｌ ｌ 】 。 癌 痛 从 心理 、 生理 、 精 神 和社 会多 个 方 面严 重 影 Ⅱ 向 了患 者 生 治 疗组 总有 效率 为 ９ ６ ％， 对照 组 总有 效率 为 ９ ２ ％（ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ， 两组 Ｐ Ｓ 评 分 值 比较 （ Ｐ ＜ ０ ．０ ５ ） ， 说 明治 活 质量 ， 对 癌 痛进 行 积极 治疗 是 ＷＨ Ｏ癌 症综 合 规划 中的 四项 重 疗 效相 当。两 组 间治 疗 后 的 Ｋ 点之一， 因此控 制癌 痛是 癌症 治疗 中 的一个 极其重 要 的 内容 口 。 疗 组提 高患 者生 存质量 的作 用 明显优 于对 照组 。 中成 药 ＷＨ Ｏ大 力 推广 的 “ ３阶梯药 物 止 痛 法 ” 控 制癌 痛 的 方案 ， 疗 ３ 石 海 澄等 ＿ ｌ ｌ １ 用 癌 痛 宁片 治疗 恶 性 肿 瘤 疼 痛 ９ Ｏ 例， 与 服用 曲 效 比较 确切 ， 且 对 于 中重 度 的癌 症疼 痛 患 者 ， 阿片 类 止 痛药 具 有 无 可 取 代 的地 位 。但 长期 使 用镇 痛 剂毒 副 作用 大 ， 易耐 药 ， 并 受 马多 片 比较 ， 两组 分 级疗 效 比较 ， 疗 效 相 当 。且 两 组止 痛 起 效时 而 止 痛 持续 时间 比较 ， 癌痛 宁片 组 更 长 ， 说 明 癌 痛 宁止 患 者 耐 受性 的 限 制 ， 致 使 部 分患者 止 痛 疗 效欠 佳 。 祖 国医学 以其 间相 当 ； １ 来 应 用 新 癀 片配 合 美施 康 啶 治疗 重 度 独特的理沦体系 ， 采 用 中药 内服 、 外用、 针 灸 等 全 方位 开 展 对 癌 痛 作 用 较好 。周 文丽 等ｍ 性 疼 痛 的治 疗 研究 取 得 了满 意 的疗 效 ，现 笔者 仅将 中 药 内服 治 癌 痛患 ４ ８例 ， 对 照组单 用 美 施康 啶 。治疗 组 和对 照组 的 总 有效 率为 ９ ７ ． ９ ２ ％和 ８ ３ ． ３ ４ ％（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 且 治 疗 组 的腹 胀 、 便 秘 的 发 生 疗 癌 痛 概述 如 下 ： １ 单 纯 中 药 内服 率 明显 低 于对 照 组 。 说明 新癀 片既增 加 美 施康 啶镇 痛 作用 ， 又可 １ ． １辨 证分 型 治 疗 ： 辨 证 沦治 是 癌 痛 中 医治 疗 的优 势 所 在 ， 辨 证 抵 消其 腹 胀 、 便秘 的副作 用 。 论 治 其 有多 靶 点 、 全 面兼 顾 和个体 化治 疗 的特 点 。 目前 对癌 痛 的 ４ 讨 论 辨证分型， 多 数学 者 认 为 应 遵循 谨 守 病 机 、 标本兼治、 攻 补 兼 施 综 上所 述 ，中药 制 剂对 癌 痛 的止 痛 效 果肯 定 ，并 有 无 成瘾 的治 疗 原 则 ， 通 过 扶 正 祛邪 ， 调 理 人体 阴 阳脏 腑 经 络气 血 ， 达 到 性 、 耐药 性 及 毒 副作 用 少 等 优 点 ， 配 合 西 药 具有 增 效 减 毒 、 提 高 治 疗 本 病 的 日的 。 生存 质量 、 延 长 生存 期作 用 ， 侄 临 床上 得 到 了较 广 泛 的应 用 。 同 朱 爱勤 等ｐ 将 癌 痛的 辨证 分 型总结 为 十 型 ： 气 机郁 滞 型 、 血 内 时 ， 我们 也 应 该 清楚 地看 到 ， 中医药 镇 痛仍 然 存在 着 许 多 亟待 解 阻型 、 痰 湿 凝 聚型 、 毒 蕴结 型 、 寒 凝结 型 、 实 内闭型 、 邪 内伏 型 、 血 决 的 问 题 ： 【 １ ） 临床 科 研 没计 欠完 善 、 深人 ， 缺乏统一 、 公认 、 客 亏 型 、 阴虚火 旺 型及气 虚馁 型 。 分别 对应 治 以疏肝 解郁 、 祛瘀 软 观 的疗 效 判定 标 准 ； 一些 研 究 的病 例选 择 不严 滗 ， 缺 乏 可靠 的对 化痰 散 结 、 清热 解毒 、 温 阳法寒 、 攻下、 泻肺 利水 ， 化 痰 蠲饮 、 补 照组 ； 样本量较小 ， 对 于 有 些研 究 的实 际疗 效 较难 做 出判 断 ； 统 气 养阻 、 滋 阴润 燥 、 温阳散 寒等 十法 。 钟毅 等 将 癌痛 分为 气滞 、 血 计学 结 果 可靠 性 差 ，不 易进 行 各 个研 究 组 问 的疗 效 对 比 分析 。 瘀、 城湿、 热毒 、 气血 亏虚 、 阴虚、 阳虚 等七 型 。分别采 用 柴 胡疏肝 （ ２ ） 许 多研 究 为 自拟 处方 ， 处 方 相对 不 统 一 ， 缺乏 量 化指 标 。（ ３ ） 散 解郁 散结 、 行 气 止痛 ； 血 府 逐瘀 汤 活血 化瘀 、 通络 止 痛 ； 半 夏 白 中药成 分不 明 ， 很 难 与 国际接 轨 。所 以采 取统 一 的 、 广 泛认 同的 术 天麻 汤健 脾燥 湿 、 化痰止 痛 ； 黄 连解 毒 汤 清热 解毒 、 泻火 止 痛 ； 病 例选 择 和疗 效 评定 标 准 、 严 格 没置 对 照组 、 增大 样 本 量是 今 后 归 脾 汤 补气 养 血 ； 一 贯 煎 滋 阴柔 肝 ； 金 匮肾 气丸 温 补 肾 阳等 七法 中药治 疗 痛痛 首先 需 注 意 的问题 ｌ １ ］ 】 。 治疗 ， 疗 效 显著 。 周 岱翰 将 痛 痛分 为气滞 血瘀 型 和血气 亏损 型两 参 考文 献 型， 方用 膈下 逐瘀 汤合 失笑 散和 当归 四逆 汤加减 治疗 。 【 １ １ 付 晖， 王芳， 陈 建 国． 癌 性 疼 痛 的 药物 控 制 及 治 疗新 观 念 『 Ｊ ］ ．
癌性疼痛护理的现状及进展
物 反馈放 松训练 ： 物 反馈放松 训练是一 种 借助仪 器 ． 会 自 生 学 我 控 制 放松 ， 抗 应 激 的 新 方 法 。它 可 治 疗 心 理 生 理性 疼 痛 ， 对 使 患 者保 持 庸绪 稳 定 苏 晓 菌 等 对 设 有 对 照组 的 ＿ 侧 进 行 化 疗 。 ｛ ０ 的 癌 症 病 』 进 行 生 物 反 馈 放 松 训 练 ， 果 显 示 ： 人 在 情 绪 稳 、 结 病
定 Ｌ． 疼 痛 的 耐 受 力 上 优 于 对 照 组 对
４ 药 物 止 痛
２ 癌 性 疼 痛 的 分 级 标 准
按 Ｗ Ｈ 标 准 对病 』 的 癌 痛 程 度 进 行 评 估 ． Ｏ 、 疼痛 讣 为 四 级 ：
Ｏ级 ， 疼痛 ｛ 缱 ． 缚 ． 卧 时 无 疼 痛 ． 身 咳 嗽 轻 疼 ｝ 无 １ 轻 平 翻 ２级 ， 中 度痛 ， 卧痛 ， 身咳嗽加剧 ， 求用止痛药 ； 静 翻 要 ３级 ． 度 痛 ， 卧 重 静
３ ０ ５ ００ １
患 者 的 积 极性 ． 化 他 们不 良的 心 态 ， 他 们 敢 于 面 对 现 实 ， 转 使 坚 强 地 与 疼痛 作 斗争 ， 极 地 配 合 治 疗 积 ３ ２ 心 理 治 疗 （ ） 乐 疗 法 乐 直 接 影 响 病 人 情 绪 反 应 ． １音 音 优 美 婉 转 的乐 曲 对 』 体 各 系 统 均 可 产 生 良 好 的 生 理 效 应 ， 』 、 使 、 感 到 轻 松 愉 快 ． 绪 安 定 。通 过 美 的感 受 分 散 患 者 疼 痛 的注 意 情 郑 美 春 对 设 有 对 照 组 的鼻 咽 癌 病 』进 行 音 乐 治 疗 ． 果 、 结 显示 实 验组 病 人 心 理 障碍 及 对 疼 痛 的 反应 得 到 明 显改 善 。宜 选 择 旋 律 轻 橙 愉 ， 新 曲 雅 等 乐 曲 。 如 贝 多 芬 的 大 调 小 步 舞 清 Ｇ 曲”莫扎特 的 、 浪 漫 曲 ” 勃 拉 姆 兹 的 篮 曲” ．进 行 音 乐 治 、 摇 等 疗 时 ， 』 宜 在 无 噪 声 的 音 乐 治 疗 室 以静 坐 或 静 卧 的 姿 势 欣 病 、 赏 ． 量 控 制 在 ３ｄ 音 ０ Ｂ左 右 ， 次 ３ｒｉ一０ ｎ 每 日两 次 ， １ 每 ０ ｎ ６ｍｉ， ａ １ ５ ０ ＾为 一 疗程 ＝ 认 知 行 为 治 疗 ： 知 治疗 强 调 一 个 』 如 何 想 很 。 认 、 大 程 度 卜 定 他 如 何感 觉 和怎 样认 为 知 行 为的 治 疗 目 的 是 决 认 缓 和不 适应 的思 想 和行 为” 。 引 导病 人 重新 或 改善 耐 问 题 的认 识 和看 法 ． 变 身 体 的疼 痛 反 应 ， 产 生 的 机 理
癌性疼痛中医外治法研究进展
缓解 （ Ｒ ７ ， １．４ ； Ｍ ） 例 占 ９４ ％ 无效 （ Ｃ ３ ， ８３％ Ｎ ） 例 占 ．３
总有效率 ９ ．７ １６ ％。对照 组 ３ Ｏ例 ： 完全缓解 （ Ｒ） Ｃ ６
例 ， ００ ％ ； 占２．０ 部分缓解（ Ｒ １ 例 ， ３３ ％ ； Ｐ ）０ 占３．３ 轻度 缓解 （ Ｒ） Ｍ ９例 ， ３．０ ； 效 （ Ｃ） 占 ００ ％ 无 Ｎ ５例 ， 占
３ 例（ ６ 采用癌痛酊搽剂合三阶梯治疗 ） 和对照组 ３ ０例 （ 采用 三 阶梯 治疗 ） 。治疗 组 ３ ６例 ： 全缓 解 （ Ｒ） ５ 完 Ｃ １ 例 ， １６ ％ ； 占４．７ 部分缓解（ Ｒ １ 例 ， ０５ ％ ； Ｐ ） １ 占３．６ 轻度
２ １ 膏剂 ．
李敏 等将胰腺癌癌性疼痛患者 ６ 例随 ０
机分为治疗组和对照组各 ３ Ｏ例。治疗组按胰腺癌取 穴， 使用癌痛灵膏敷贴结合 中药熏蒸治疗仪蒸汽加 热 治疗 ； 对照组则采用 ＷＨ Ｏ推荐 的“ 阶梯 药物止痛 三 法” 治疗。治疗组与对照组相 比， 止痛起效 时间短、 止 痛持续时间长 ， 且疼痛程度及级别改善均优于对照组 ，
基金项 目： 医学发展基金 Ｓ 一 ０ ９一 一 ｌ 首都 Ｆ ２０ Ｉ ０
１．７ ； ６６ ％ 总有效率 ８ ．３ ３ ３ ％。２ 组止痛疗效 比较 （ Ｐ＜
癌性疼痛是癌症患者最常见的症状之一 ， 尤其是
晚期 癌症 患者 ， 给患 者及 家 人 心 身带 来 了极 大 的 痛
耀 等通过建立小鼠肺癌股骨癌痛模型 ， 实验分镇痛 膏组、 硫酸 四氢 帕 马丁 组 、 理盐 水 组 和假 手 术 组 ， 生 研 究镇痛膏缓解癌性疼痛 的作用及其作用机制。结果 ：
痛 。中 医学 把疼 痛 的病 机 概 括 为气 滞 、 血瘀 、 浊 、 痰 热
癌性疼痛的针灸治疗研究进展
君等 运用耳针加穴位注射治疗癌症疼痛 １６ ， ３ 例 耳 针 取穴 ： 质下 、 、 尖 、 变相 应点 。用 胎盘 注射液 皮 心 耳 病 在 大椎 、 三里 、 阴交 穴 内注射 ， 足 三 普鲁 卡 因注 射 液在 阿是 穴 内注射 ， 效 较 差 的加 生 理 盐水 耳 根 注 射 。治 疗 疗 前患 者 疼 痛 级别 ０～ ４级 的 例 数 分 别 为 ０ １ 、５ 、１８ 、
１１ 针刺 Βιβλιοθήκη 疗 ．Ａｉｉ 等 将 ９ ｌ ｍ Ｄ ０例 癌 痛 患者 随 机
分 配耳 穴点针 刺治疗 组 、 耳穴 点 针 刺 对 照组 和非 耳 非
穴 点假针 刺 对 照 组 进 行 单 盲 、 照 试 验 观 察 ， Ｖ Ｓ 对 用 Ａ
评价 疼痛 ， 治疗 两个月 后 ， 耳穴点 针刺 治疗 组 的疼痛 强 度下 降 了 ３ ％ ， 个 对 照组 的疼 痛 强 度 无 明显 变 化 。 ６ 两
肝 、 、 门 、 感 、 质 下穴位 ， ２ 心 神 交 皮 用 ８号 ０ ５寸 毫针 进 ．
镇痛药 物 中最 主要 的部 分 ， 药物 的不 良反应 、 但 成瘾 性 以及患 者对止 痛药产 生 耐受性 仍是 需要解 决 的重要 问 题 。针灸 是 中医治疗 疼痛 的有 效手 段之 一 ， 以其安 全 、 有效 、 操作 简便 、 良反 应 少 为 优势 ， 各种 原 因导 致 不 对
邓德 厚
（ 浙江 省肿瘤 医 院 中西 医结 合科 ， 江 杭 州 ３ ０ ０ 浙 １ ００） 摘 要： 癌性疼 痛是 恶性 肿瘤 患者 最主要 的 自觉症 状之 一 ， 严重 影响 患者 的生存 质量 。针 灸疗 法 以其 安
全、 有效 、 良反应 少等优 势 ， 癌 痛治 疗控 制 中取 得 了较 大进 展 ， 也 存 在 不足 。现 就 近 １ 不 在 但 ０年 来针 灸 治 疗癌痛研 究 综述如 下， 为针 灸治 疗癌痛 的 临床 及 实验研 究提 供参 考 。
止痛药的选择和不良反应的处理
痛信号的产生和传递的增加 长期的信号传递激活NMDA受体并导致P物质等
释放，造成一系列的不良后果
慢性疼痛治疗的新视角
长期的疼痛信号传递激活NMDA受体，造成 一系列的不良后果
神经重塑 神经的逆向放电，出现自发性疼痛 疼痛的皮区分布界限紊乱 痛觉过敏 痛觉异常 拮抗阿片受体
②给药方式方便，无创；
不同时使用两种阿片类药物，也不同时使用两种 美沙酮+苯甲二氮卓类药物
吩噻嗪类：氯丙嗪、异丙嗪、氯吡嗪(prochlorperazine)
非甾体类消炎镇痛药
摘自卫生部医政司编写的《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》
慢性疼痛的治疗
阿片类药物仍是主要的镇痛药，不同剂型给药和联 合激动药与小剂量拮抗药，激动拮抗药纠正其副作 用是主要的关注点
癌痛治疗的新视角
非甾体类消炎镇痛药长期应用可伴有威胁生命 的器官并发症
阿片类药物仍是主要的镇痛药，弱阿片类药增 大剂量不能成为强阿片类药
在慢性疼痛和癌痛应尽可能选用控缓释药物， 速释药物仅用于药物滴定和治疗爆发痛
重度癌痛应作为急症迅速镇痛 三阶梯的新内含或规范化疼痛治疗是治疗的指
导原则
规范化疼痛处理的目的
疼痛强度滴定法：VAS评分≥4分，使用多瑞吉25ug/h或奥施康定10mg，VAS评分≥7分，阿片用量加倍。 主要用于纠正肠道菌群失调，改善体内微生态，促进肠蠕动从而改善便秘症状
疼痛生理学研究的飞速进展 非甾类消炎药在疼痛治疗中的应用
化疗药物，特别是神经毒性药物（长春碱类、阿糖胞苷，希罗达，紫杉醇类） 疼痛信号通过脊髓传导通路到达脑干和大脑 ②给药方式方便，无创；
癌性爆发痛的治疗进展
癌性爆发痛的治疗进展 The manuscript was revised on the evening of 2021癌性爆发痛的治疗进展疼痛是癌症患者最常见的症状之一，中重度疼痛严重影响癌症患者的生活质量。
根据不完全性统计，初诊癌症患者的疼痛发生率为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60%~80%，其中l/3的患者为重度疼痛。
根据WHO三阶梯镇痛治疗原则，多数癌痛患者的症状可得到有效的控制。
爆发痛因其呈突发性、短时间的剧烈疼痛，对患者的生活质量产生明显的影响，包括饮食、睡眠、日常活动、与他人的关系，加重患者的抑郁和焦虑，影响阿片类药物的疗效和治疗满意度。
临床医生对爆发痛的控制常感到非常棘手。
爆发痛作为癌痛的一种特殊类型，值得我们去关注。
1癌症爆发痛的一般特征爆发痛的定义爆发痛(break through pain，BTP)系指在慢性疼痛持续镇痛治疗的基础上，仍出现过急性\突发性的剧烈疼痛，BTP通常发作迅速，持续时间约半小时，疼痛程度分级多为重度。
2009年,英国和爱尔兰保守治疗协作委员会(简称APM)就针对爆发痛提出以下观点，认为只要同时达到以下三个条件就可确诊为爆发痛：存在慢性癌痛的基础；近1周癌痛得到充分的控制(NRS评分≦3分）；疼痛短暂地急性加重。
爆发痛的分型通常可分为三种类型:突发型、自发型、和镇痛药物剂量不足型。
突发型是爆发痛常见的一种类型，多可预测，常为肌肉或骨骼活动后直接引起,例如起床、翻身、去卫生间、咳嗽等；也可与内脏平滑肌的收缩或痉挛有关。
例如肠或膀胱痉挛, 后者有时不能预测。
自发型爆发痛没有明显的诱因，疼痛持续时间也超过30min，一般与规律的镇痛治疗无直接相关，和躯体的活动也无明显相关性。
镇痛药物剂量不足型比较少见，它常常发生在持续镇痛治疗阶段中的下一个时点给药前l~2小时，在持续疼痛治疗的基础上出现急性剧痛。
爆发痛还可为躯体性、内脏性或神经病理性。
躯体性爆发痛通常由于腰背部肌肉痉挛、骨转移或骨关节炎所致；内脏性爆发痛通常由于肝脏转移、腹膜转移、刺激性肠综合征或内脏缺血引起，疼痛常反射到体表的某些特定部位；神经病理性爆发痛系末梢神经或中枢神经系统本身的损伤或功能障碍所致, 肿瘤本身或转移可以引起神经系统的损伤，非肿瘤病因也可引起神经系统的损伤,两者的表现相同，有时不易鉴别。
中药外治法治疗癌性疼痛临床及实验研究进展
内虚 、 不 耐攻 伐 及 脾 失 健 运 的 特 点 ， 单 条 ， 莪术 １ ０ ｇ ， 白花蛇舌草 ３ ０ ｇ ， 蟾蜍皮 芪 、 党参各 ７ ５ ｇ ， 乳香 、 没 药各 ３ ０ ｇ ） 治
靠 口服药 物 治疗 效果 不 佳 ， 中药 外 治 ３张 ， ７例 。方 法 ： 镇 痛 散 积 液 冰片 １ ０ ｇ 。将蟾蜍皮 放阴凉处 阴 疗 癌 性 疼 痛 ４ 法有相对优势 。兹 将近 年来 中药外 治 干 ， 然后将诸药 纳入 瓶 内， 用 白酒 浸 泡 使 用 时 热 水 浸 泡 加 热 ， 用 注 射 器 抽 药
组织 （ ＷＨ Ｏ ） 统计 ， 每 天至 少有 ５ ０ ０万 缓解 １ １ 例， 中度缓解 ６例 ， 轻度缓 解 ５ （ ６ ５ ． ３ ８ ４ － ２ ４ ． ８ ６ ）ｍ ｉ ｎ ， 治疗组较对照 组
癌症 患 者 被 疼 痛 折 磨 ， 新 诊 断 为 癌 症 例 ， 未缓 解 ３例 ， 有效 率 ９ ０ ． ３ ％； ２ ４ ｈ 短（ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。研 究 还 发 现 ， 辛 香 止 痛
河北 中医 ２ ０ １ ３年 １ 月第 ３ ５卷 第 ｌ 期
Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｊ Ｔ Ｃ Ｍ， Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ ｌ ３ ５， Ｎ ｏ ． １
癌症患者及家属对癌性疼痛药物治疗认知的研究进展
ｌ ｎ ｏ — ［３ Ｌ ｎ Ｃ Ｂ ｎ ｅ ｓｔ ｈ ｎ ｌｅ ｉ ｍａ ａ ｅ ｅ ｔ ｆｃ ｎ ｅ ａｎ： ｏ ｒ １ ］ ｉ Ｃ． ａ － ｔ ｏ ｔ ｅ ａ ａ ｇ ｓｃ ｎ ｇ ｌ ｎ ａ ｃ ｒｐ ｉ Ａ ｃ ｍｍ ｉ
ｓｌｏ ｔｔｄｓｏ Ｔｉａｅｅｐｔｎ ｎ ｈｉ ｆ ｌ ￣ｃｉｅ ［ ］ ｏ ｆａｉ ｅ ｆ ａ ｎｓ ａ ｅｔ ａｄｔｅ ａ ｙｅｒ ｖｒ Ｊ ． ｌ ｔｕ ｗ ｉ ｓ ｒ ｍｉ ｇ ｓ
痛教育的方法来改变患者 及家属错 误的认 知及信念 。而 至今
国 内却 鲜 见 此 类研 究 报 道 。 国 内 由 于 文 化 差 异 等 因 素 ， 性 疼 癌
ｔ ｎｏ ｍｉ ａｅｉｅｓ ｆ ｌｅｌ ｐｔｎｓ Ｊ ． ｎｏ Ｎ ｒ Ｆｒｍ， ｉ ｎｆ ｌ ｃｒｇ ｒ ｏ ｄ ｒ ａｉ ｔ［ ］ Ｏ ｃｌ ｕ ｏｕ ｏ ａ ｙ ｖ ｅ ｙ ｅ ｓ
患 者 的 同时 将 家 属也 作 为疼 痛 教 育 的 对 象 ， 已经 对 于 患 者 服 用 止 痛药 物 依 从 性 等 发 挥 了 一 定 的效 果 。 国 外 对 癌 症 患 者 及 家
ｐｉ ｉ ｐｌａｖ ａ ｎＴ ｉａ ｊ ．Ｐｌａｉ ｄｃ ｅ ２０ ， ａｎ ｎ ａｌｔｅ ｃｒ ｉ ａ ｎｌ ］ ａｉ ｖ Ｍｅｉｎ ， ００ ｉｉ ｅ ｗ ｌｔ ｅ ｉ
１ ６ ：６ ４ ０ ４（ ）４ ３— ７ ．
属对止痛药物认知及信念方面的研究 较早 且较成熟 ， 多呈现于
比较 早 期 的 文 献 中。 而 较 晚 的研 究 多 聚 焦 于 如 何 通 过 创 新 疼
［５ １］ ［６ １］
Ｍｃ ｌ ｎ Ｓ Ｐ ｉ ｎ ａ ｎ ｒ ｌ ｆｅ ｐ ｒｅ ｃ ｙ ｈ ｓ ｃ ａｉ ｎ ｓｗｉ Ｍｉ ａ Ｃ． ａｎ ａ ｄ ｐ ｉ ｅｉ ｘ ｅ ｉｎ ｅ ｂ ｏ ｐｉｅｐ ｔ ｔ ｔ ｌ ｅ ｅ ｈ
我国癌痛规范化治疗与药物治疗新进展
（ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ Ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｋ ｅ ｚ ｕ ｏ ｈ ｏ ｕ ｑ ｉ ， Ｔ ｏ ｎ ｇ ｌ ｉ ａ ｏ ， Ｉ ｎ ｎ ｅ ｒ Ｍｏ ｎ ｇ ｏ ｌ ｉ ａ ， Ｇ ａ ｎ ｑ ｉ ｋ ａ ０ ２ ８ １ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
Ｎｅ ｗ Ｐｅ ｄ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ
ａ ｎ ｄ Ｄｒ ｕ ｇ Ｔｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｆ ｏ ｒ Ｃａ ｎ ｃ ｅ ｒ Ｐａ ｉ ｎ ｉ ｎ Ｃｈ ｉ ｎ ａ
Ｊ Ｉ Ａ Ｘｕ ｅ － ｌ ｉ ｎ ｇ
第２ ８ 卷 第 ２ 期
２ ０ １ ３ 年３ 月
内蒙古 民族大学学报 （ 自然科学版 ）
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｎ ｅ ｒ Ｍｏ ｎ ｇ ｏ ｌ ｉ ａ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｆ ｏ ｒ Ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｉ ｔ ｉ ｅ ｓ
ｓ ｅ ｒ ｉ ｏ ｕ ｓ ｌ ｙ ． Ｔ ｈ ｉ ｓ ｐ ａ ｐ ｅ ｒ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗｓ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ ｒ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｍｅ ｎ ｔ ， ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｄ ｉ ｚ ｅ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｎ ｏ ｒ ｍａ ｌ ｉ ｚ ｅ ｄ ｄ ｒ ｕ ｇ ｕ ｓ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｐ ａ ｉ ｎ ， ｗ ｈ ｉ ｃ ｈ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｄ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｐ ａ ｉ ｎ ． Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ： Ｃａ ｎ ｃ ｅ ｒ ； Ｐ ａ ｉ ｎ ； Ｒａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｄ ｒ ｕ ｇ ｕ ｓ ｅ ； Ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｄ ｉ ｚ ｅ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
癌性疼痛规范化治疗的原则及研究进展
［ １ ５ ］ Ｋ ａ ｓ ａ ｈ ａ ｒ ａ Ｋ ， Ｋ ｉ ｔ ａ Ｔ ， Ｓ ｈ ｉ ｂ ａ ｔ ａ Ｋ ． Ａ ｐ ｈ ａ ｓ ｅ Ｉ Ｉ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｆ ｏ ｇ ｅ ｍ ｃ ｉ ｔ ａ ｂ ｉ ｎ ｅ
ａ ｎ ｄ ｖ ｉ ｎ ｏ ｒ ｅ ｌ ｂ ｉ ｎ ｅ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗｅ ｄ ｂｙ ｓ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎｔ ｉ ａ ｌ ｇ ｅ ｉｔ ｆ ｉ ｎ ｉ ｂ
ｐ ｈ ａ ｓ ｅ Ｉ ｌ ｌ ｓ ｔ ｕ ｄｙ ｏ ｆ ｄ ｏ ｃ ｅ ｔ ａ ｘ ｌ ｅ ｐ ｌ ｕ ｓ ｐ ｌ ａ ｔ ｉ ｎ ｕ ｍ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｖ ｅ ｒ ｓ ｕ ｓ
ｐ ｅ ｍｅ ｔ ｒ ｅ ｃ ｅ ｄ ｉ ｎ ｐ ａ ｉ ｆ ｅ ｕ ￣ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｄ ｖ ａ ｍｃ ｅ ｄ ｎ ｏ ｎ —ｓ ｍａ ｌ ｌ ｃ ｅ ｌ ｌ ｌ ｕｎ ｇ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ
癌 性 疼 痛规 范化 治 疗 的原则 及研 究进 展
刘琳
【 摘要 】 癌症晚期大部分患者会伴随强烈剧痛 ， 患者生理及心理均承受较大痛苦 ， 因此癌性疼痛已
经成 为临床研究 的重要课题 ， 近年来 随着癌 性疼痛研究 的深入 ， 关 于瘟 陛疼 痛治疗规范化原则 的研究逐
渐 深入 ， 本 文作者就癌性疼 痛规范化治疗 原则及研究进行 大量参 阅、整理 ， 总结其在眼科疾病治疗 中的 作用 以及应用 范围 ， 对 国 内癌痛规 范化治疗 现状 进行总结 ， 并提 出药物应用 ２ ０ １ ３ 年ｌ １ 月第７ 卷第２ ２ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｏ ｄＤ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ ， Ｎ ｏ ｖ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ０ １ ． ７ ， Ｎ ｏ ． ２ ２
针灸治疗癌症疼痛的研究进展
疼痛是造成中晚期癌症患者痛苦的主要原因之一，与肿瘤侵犯及治疗相关。
当癌症患者肿瘤溃烂感染、侵袭程度较深、压迫神经丛或阻塞空腔脏器时，均会导致疼痛。
癌症放疗、化疗、手术损伤等也是造成癌症疼痛的重要原因［1］。
癌症疼痛程度剧烈，表现为躯体、心理、精神等全方位疼痛，降低患者生存质量。
科学、有效的镇痛可改善早中期癌症患者一般情况，顺利完成治疗，对于晚期癌症患者，则可使其获得舒适的带瘤生存，提升患者生存质量。
三阶梯药物止痛法是世界卫生组织推荐应用于癌痛的治疗方案，可根据患者疼痛程度选择不同阶梯治疗方案。
但该镇痛方案主要作用于全身，忽视局部治疗的作用，长期用药会产生耐受性及成瘾性，且可能伴有便秘、恶心、呕吐等不良反应［2］。
针灸作为一种外治疗法，可通过局部刺激达到扶正祛邪、调和脏腑、舒筋活络、活血镇痛等多种功效，在癌症疼痛镇痛治疗中具有一定效果。
1癌症疼痛中医病机中医认为癌症的形成是因正气不足、阴阳失衡，而后邪毒入侵所致。
癌症疼痛是因“瘕积聚”或“淤结成块”引起局部不通，肿瘤日久，损伤正气，气虚难以推动血行，无法荣养经络，脉络受阻则发痛；肿瘤病症侵袭，正邪于脏腑经络交织，使机体气机升降失常，气滞血瘀，阻滞脉络，不通则痛［3］。
癌症疼痛中医治疗宜调和阴阳、扶正祛邪、活血通络、理气镇痛。
疼痛也源于其他伤害人体的刺激，情志内伤也是导致疼痛的不可忽视因素，治疗时需注重镇静安神，以减轻精神性疼痛。
2针灸治疗癌症取穴规律经临床研究发现［4］，足三里、合谷、内关、三阴交、阿是穴、中脘、太冲、血海、丘墟、支沟、梁丘等为癌症疼痛治疗主要穴位，足三里、合谷、内关、三阴交等应用较多。
足三里是“足阳明胃经”的主要穴位，为土经土穴，刺激足三里可补中益气、健脾养胃，增强气血生化，调节全身水谷精微输布，使气血生化源源不断，滋养脏腑及四肢百骸，减轻癌症不通、不荣之痛。
足三里在癌症疼痛针灸治疗中较为常见，对于胃癌、肝癌等止痛效果最佳。
合谷为阳明经之原穴，位关口，与肺经络脉相通，隶属大肠经，是调理人体气机之大穴，具有理气活血、驱邪止痛、镇静安神、宣肺理气、疏风解表、和胃降气、理气镇痛等功效，可减轻肿瘤相关疼痛及精神性疼痛。
癌性神经病理性疼痛药物治疗进展
关注 。
目前 临 床 治 疗 多 采 用 药 物 治 疗 、 疗 止 痛 、 创 或 手 术 放 微 治 疗 、 物 治 疗 、 灸 、 疗 、 理 治 疗 及 康 复 治 疗 等 方 生 针 理 心 法 ｌ ， 文 将 重 点 介 绍 ＭＮＰ的 药 物 治 疗 。 ＿ 本 ３ ］
２ 神 经病 理 性 疼 痛 的 药 物 治 疗
１９ ９ ４年 ， 际疼 痛 学 会 将 Ｎｅ 国 Ｐ定 义 为 ：源 于 或 继 发 于 “
神 经 系 统 受 损 害 或 功 能 障 碍 导 致 的 疼 痛 ” ０ １年 ， ｅ 。２ ０ ＮＰ
又 被 重 新 简 化定 义 为 ：来 自外 周 或 中枢 神 经 系 统 的 病 变 或 “ 功能紊乱所 引起 的疼痛 ” 。感 染 、 伤 、 谢 性 疾 病 、 疗 、 外 代 化 手 术 、 射 性 损 伤 、 经 毒 素 、 经 压 迫 以及 肿 瘤 浸 润 均 可 放 神 神 以导 致 Ｎ Ｐ。Ｎｅ 的临 床 症 状 可 以 总 结 为 受 累 部 位 同一 区 ｅ Ｐ 域 内 的感 觉 缺 失 和 与 之 矛 盾 的 痛 觉 过 敏 现 象 ， 要 表 现 为 ： 主 触 摸 痛 （ 伤 害 性 刺 激 导 致 的疼 痛 ） 痛 觉 过 敏 （ 阈 下 降 和 非 ； 痛 对 疼 痛 刺 激 的反 应 性 增 加 ） 病 态 痛 觉 （ 刺 激 强 度 超 过 感 ； 当 觉 阈值 时产 生爆 发 痛 ） 阵 发 性 疼 痛 （ 发 性 刺 痛 ） 感 觉 异 ； 自 ； 常 （ 常 的 非 痛 性 感 觉 ， 麻 刺 感 ） 不 悦 异 常 感 （ 常 的 不 异 如 ； 异 愉 快 的非 必 需 痛 样 感 觉 ） 牵 涉 性 疼 痛 ； 常放 射 痛 ； 觉 上 ； 异 痛
癌痛药物治疗研究进展
癌痛药物治疗研究进展摘要】疼痛是大部分癌症患者的常见症状之一，严重影响着患者的生存质量。
药物治疗是癌痛治疗的主要手段，本文就癌痛的药物治疗进展进行综述。
【关键词】癌痛；药物；治疗【中图分类号】R462【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)02-0040-02 疼痛是癌症患者最为常见、亟需解决的主要症状之一。
据WHO统计,目前全世界每年新发生的癌症患者1000余万人,我国每年新增加癌症患者约180万人，有30%～50%的癌症患者伴有不同程度的疼痛[1]。
资料显示60%～90%的晚期癌症患者都会出现剧烈疼痛,约有30%的患者临终前的严重疼痛没有得到缓解[2]。
药物作为最主要的癌痛治疗手段，在癌痛治疗过程中占有重要地位。
现将近年来癌痛的药物治疗介绍如下。
1三阶梯止痛法WHO于1982年制定的癌痛“三阶梯止痛”治疗方案使大多数癌痛得到有效控制。
临床通过对疼痛的性质和原因做出正确的评估,依据患者的疼痛程度和原因适当地选择相应的镇痛药物。
1.1第一阶梯（轻度疼痛）非阿片类药±辅助药，以阿司匹林、布洛芬、消炎痛、双氯酚酸钠为代表的非甾体类抗炎药(NSAID)。
此类药对轻度疼痛有肯定疗效，并能增强第二、第三阶梯用药效果，因其作用在外周，阿片类生物碱的镇痛作用在中枢，两者联合，从不同环节阻断致痛物质的作用[3]。
1.2第二阶梯(中、重度疼痛) 弱阿片类药土非阿片类药士辅助药，以可待因、氨酚待因、洛芬待因、强痛定、曲马多为代表。
1.3第三阶梯(剧烈疼痛) 强阿片类药±非阿片类药土辅助用药，代表药物为吗啡、芬太尼透明帖剂、美沙酮等。
吗啡的给药方法须按照TME原则，即滴定幅度要小(titrate，T)，处理突破性疼痛(manage，M)，逐渐增加剂量(elevate ，E)。
芬太尼透明帖剂系人工合成强阿片类药，通过帖剂，缓慢经皮吸收入血，贴上第一片后一般在12～18h疼痛可得到缓解，一张帖可用3天以上。
癌痛三阶梯止痛原则图文简介及研究进展
癌痛三阶梯止痛原则图文简介及研究进展三阶梯镇痛方案及原则疼痛是癌症患者的最常见的症状，癌症初诊时，约25%患者伴有疼痛症状，抗癌治疗期约35%患者伴有疼痛，晚期癌症疼痛发生率上升至75%。
疼痛也是癌症患者最恐惧的症状之一，疼痛会严重影响患者的情绪、睡眠、生活、活动能力、与家人及朋友的关系，严重干扰患者的生活质量。
癌症疼痛治疗不当的现象普遍存在，为合理的止痛治疗，WHO（世界卫生组织）制定了癌症三阶梯止痛治疗原则。
WHO癌痛三阶梯止痛治疗方案的基础是：用药方法的“阶梯”概念，并同时遵循5项基本原则：一、口服用药首选口服及无创途径给药。
口服用药，无创、方便、安全、经济。
随着止痛药新剂型研究进展，及患者不同病情对给药途径的不同需求，除口服途径给药外，选择其它无创性给药途径日趋广泛应用，如透皮贴剂止痛治疗。
若患者有吞咽困难，严重呕吐或胃肠梗阻时，可选用透皮贴剂、直肠栓剂等。
必要时使用输液泵连续皮下输注。
二、按阶梯用药是指止痛药物的选取用应根据疼痛程度由轻到重，按顺序选择不同强度的止痛药。
即轻度疼痛首选三阶梯的第一阶梯：非阿片止痛药物（以阿司匹林为代表）；如果达不到止痛效果或疼痛继续加剧为中度疼痛，则选用非阿片类药物加上弱阿片类药物（以可待因为代表）；若仍不能控制疼痛或疼痛加剧为重度疼痛，则选用强阿片类药（以吗啡为代表），并可同时加用非阿片类药物，后者既能增加阿片类药物的止痛效果，又可减少阿片类药物用量，降低药物成瘾性。
三、按时用药是指止痛剂应有规律的按规定间隔给药。
使用止痛药，必须先测定能控制患者疼痛的剂量，下次剂量应在前一次药效消失之前给予，这样可以保持疼痛连续缓解。
有些患者因突发剧痛，可按需给药。
四、个体化给药由于个体差异，阿片类药物无理想标准用药剂量，医学教育网|收集整理能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量，故选用阿片类药物，应从小剂量开始，逐步增加至理想缓解疼痛及无明显不反应的剂量为止。
五、注意具体细节对使用止痛药的患者要注意监护，密切观察其疼痛缓解程度，并及时采取必要措施，尽可能减少药物的不良扫应，提高止痛治疗效果。
针灸治疗癌性疼痛的临床研究进展
针灸治疗癌性疼痛的临床研究进展癌痛是中晚期癌症患者常见的临床症状之一，对患者的生存质量产生十分严重的影响，也是临床上很多学者一直致力研究的问题。
镇痛剂是临床上用于癌痛最主要的治疗方式，但是由于其本身具有一定的成瘾性及毒副作用，在一定程度上限制了其应用。
针灸疗法具有安全、有效、药物不良反应小等特点，在癌痛的治疗中越来越受重视。
本研究就近几年来针灸治疗癌痛进行概述，为临床上癌痛的针灸治疗提供参考，同时也为今后的研究方向进行一些必要的探索。
[Abstract] Cancer pain is one of common clinical symptoms in patients with cancer in advanced stage,it had a very serious impact on the patients′ quality of life,many scholars have been committed to research this problem.Analgesic is mostly used in clinical treatment for cancer pain,but because itself has a certain addictive and toxic side effects,so to some extent it also limits its widespread use.Acupuncture is is safe,effective,small adverse drug reactions and other characteristics,in the treatment of cancer pain it had been received more and more attention.This paper provides an overview of acupuncture treating cancer pain in recent years toprovide the reference for acupuncture treatment of cancer pain,at the same time,it also conducts some necessary exploration for future research direction.[Key words] Clinical study progress;Cancer pain;Acupuncture疼痛使中晚期癌症患者的生活质量受到极大影响，这是一个临床医师最常见也是最需要迫切解决的一个问题之一。
癌症疼痛治疗的现状和进展癌症疼痛是指癌症
癌症疼痛治疗的现状和进展铅山县人民医院麻醉科何义文癌症疼痛是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，癌症疼痛常为慢性疼痛。
疼痛是癌症患者的常见症状。
晚期癌症患者的疼痛发生率约60%～80%，其中1/3的患者为重度疼痛。
据世界卫生组织(WHO)统计,每年世界上有1000万人患上癌症,我国每年新增癌症患者180万,死亡140万,平均每3分钟就有1.3人死于癌症,而且癌症的发病率呈急剧上升趋势。
据《文汇报》报道，在过去不到20年的时间内，我国癌症发病率上升69%，死亡率增长了29.4%。
去年癌症新增病例人数约为139万，占世界癌症发病总数的17%，基本接近1/5。
其中男性发病率接近世界平均发病率，而女性癌症发病率与1986年相比下将了近24%。
如此庞大的癌症人群，几乎每时每刻都在承受着疼痛的折磨，一些病人甚至绝望并产生轻生念头，对病人本人、其家庭和社会都会带来很大影响。
对于癌症疼痛的治疗，首先应该认识到，在现代医学发展的今天，绝大多数癌症疼痛都能通过治疗得到有效控制，故不应该消极对待；其次，癌症病人常常有严重心理障碍，因此要重视这些心理因素和社会因素，对他们进行心理治疗，包括临终关怀。
我国近10余年来，推行世界卫生组织癌症疼痛三阶梯止痛治疗原则的各种形式学习班及专题学术研讨会议数百次。
经过政府部门和专家学者的共同努力，我国的癌症疼痛治疗工作取得了明显的进展。
医护人员在癌症治疗的临床实践中积累了一定的经验。
但仍然存在很多问题，例如大量患者仍然镇痛不足、很多基层医师对麻醉性镇痛药品的使用有认识不足。
有必要进一步加强癌症疼痛及非癌性痛的普及宣传教育工作，进一步推行和完善规范化疼痛治疗工作。
癌症疼痛患者未得到合理镇痛治疗的主要障碍源于三方面:一是医务人员方面：对癌症疼痛及镇痛治疗工作不够重视；对癌症疼痛评估不足，未常规使用疼痛评估方法；对癌症疼痛镇痛药物及辅助用药知识不足。
二是药品供应及管理方面：镇痛药品种还不能充分满足临床需要；患者获取镇痛药，尤其是阿片类镇痛药不够方便；镇痛药品的费用较高，不少患者无法承受长期镇痛治疗的药品费用。
癌性爆发痛的治疗进展
癌性爆发痛得治疗进展疼痛就是癌症患者最常见得症状之一，中重度疼痛严重影响癌症患者得生活质量。
根据不完全性统计，初诊癌症患者得疼痛发生率为25%；晚期癌症患者得疼痛发生率约为60%~80%，其中l/3得患者为重度疼痛。
根据WHO三阶梯镇痛治疗原则，多数癌痛患者得症状可得到有效得控制。
爆发痛因其呈突发性、短时间得剧烈疼痛，对患者得生活质量产生明显得影响，包括饮食、睡眠、日常活动、与她人得关系，加重患者得抑郁与焦虑，影响阿片类药物得疗效与治疗满意度。
临床医生对爆发痛得控制常感到非常棘手。
爆发痛作为癌痛得一种特殊类型，值得我们去关注。
1癌症爆发痛得一般特征爆发痛得定义爆发痛(break through pain，BTP)系指在慢性疼痛持续镇痛治疗得基础上，仍出现过急性\突发性得剧烈疼痛，BTP通常发作迅速，持续时间约半小时，疼痛程度分级多为重度。
2009年,英国与爱尔兰保守治疗协作委员会(简称APM)就针对爆发痛提出以下观点，认为只要同时达到以下三个条件就可确诊为爆发痛：存在慢性癌痛得基础；近1周癌痛得到充分得控制(NRS评分≦3分）；疼痛短暂地急性加重。
1、2爆发痛得分型通常可分为三种类型:突发型、自发型、与镇痛药物剂量不足型。
突发型就是爆发痛常见得一种类型，多可预测，常为肌肉或骨骼活动后直接引起,例如起床、翻身、去卫生间、咳嗽等；也可与内脏平滑肌得收缩或痉挛有关。
例如肠或膀胱痉挛, 后者有时不能预测。
自发型爆发痛没有明显得诱因，疼痛持续时间也超过30min，一般与规律得镇痛治疗无直接相关，与躯体得活动也无明显相关性。
镇痛药物剂量不足型比较少见，它常常发生在持续镇痛治疗阶段中得下一个时点给药前l~2小时，在持续疼痛治疗得基础上出现急性剧痛。
爆发痛还可为躯体性、内脏性或神经病理性。
躯体性爆发痛通常由于腰背部肌肉痉挛、骨转移或骨关节炎所致；内脏性爆发痛通常由于肝脏转移、腹膜转移、刺激性肠综合征或内脏缺血引起，疼痛常反射到体表得某些特定部位；神经病理性爆发痛系末梢神经或中枢神经系统本身得损伤或功能障碍所致, 肿瘤本身或转移可以引起神经系统得损伤，非肿瘤病因也可引起神经系统得损伤,两者得表现相同，有时不易鉴别。
WHO三阶梯法不可控制性癌性疼痛的治疗进展
ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ ｓ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ， ｄ ｅ ｓ ｃ ｉ ｒ ｂ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｉ ｍｐ ａ ｒ ｇ ａ ｎ ｇ ｌ ｉ ｏ ｎ ｂ ｌ ｏ ｃ ｋ ａ ｎ ｄ ｓ ａ ｄ ｄ ｌ ｅ ｐ ｈ ｅ ｎ ｏ ｌ ｌ ｇ ｙ ｃ ｅ ｉ ｒ ｎ ｅ ｂ ｌ ｏ ｃ ｋ ｆ ｏ ｒ ｏ ｂ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｔ ｅ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
痛 的神经 阻滞 疗法 有很 大进 展 ， 兹分 述 于下 。
阻滞而获得 良好效果 ， 不仅患者而且医疗 从业者也
很惊 讶 ， 这种 光景 在 临床上 颇为 常见 。 ＷＨＯ提 出 的以 阿 片类 药 物 为 主 的 药疗 并 不 是 全 能性 方法 ， 也有 不能 除痛 的病 例 ， 对此 采取 与 阿片
奇神 经节 阻滞 治疗 难治 性 会 阴、 肛 门癌痛 适 应证 ① 直肠 癌 手 术 （ Ｍ ｉ ｌ ｅ ｓ 手术 ） 后 的 旧肛
门痛 ； ② 痔 核根 治术 后持 续性 疼痛 ； ③ 外伤 性肛 门部 疤 痕痛 ； ④难 治 性 肛 门痛 ； ⑤ 顽 固性 会 阴痛 、 外 伤性 会 阴痛 或其 他会 阴痛 。 解 剖 奇 神经 节位 于骶 骨 和尾 骨接合 部 正 中前 方 的后腹 壁 ， 在骶 前 孔 内侧 的 交感 神 经 干 到 尾 骨 部
严相 默
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癌性疼痛治疗
癌性疼痛的药物治疗 应用手术、化疗、放射等治疗方法不能减轻癌性 疼痛时，应及时应用镇痛药物有效消除或减轻癌性疼 痛。
癌性疼痛治疗
常用治疗药物 常用治疗癌性疼痛的镇痛药物分为麻醉性（阿片 类）镇痛药和非麻醉性（非阿片类）镇痛药两大类， 麻醉性镇痛药的代表是吗啡，非麻醉性镇痛药的代表 是非甾体类抗炎药如布洛芬等。
近几年对肿瘤疼痛的机制的深入研究，已建立了多种 动物肿瘤疼痛模型，模拟临床肿瘤侵人神经或骨转移 产生的疼痛，以及化疗诱导的外周神经变性疼痛，且 成功用于治疗肿瘤疼痛药物的评价。随着分子生物学 技术的发展和对疼痛机制的深入理解，细胞和基因水 平的镇痛治疗作为新的干预手段。
谢 谢！
疼痛概述
疼痛生理学 疼痛是由一定的伤害性刺激作用于外周伤害性感 受器换能后转变成神经冲动(伤害性信息)，循感觉传 人通路(伤害性传人通路)进人中枢神经系统，经脊髓、 脑干、间脑中继后直到大脑边缘系统和大脑皮质，通 过各级中枢整合后产生疼痛感觉和疼痛反应。
疼痛概述
疼痛调节机制 1、痛觉调控的外周机制 伤害性刺激引起外周 组织释放和生成多种化学和细胞因子，参与激活和调 控伤害性感受器。 2、痛觉调控的中枢机制 闸门调控学说；内源 性痛觉调控系统；可塑性改变/中枢敏感化—痛觉调 控的分子机制
癌性疼痛治疗
WHO三阶梯治疗 第三阶梯 剧烈疼痛应用强阿片类药加非阿片 类药复合辅助用药，代表药物为吗啡、芬太尼透明帖 剂、美沙酮等
癌性疼痛治疗
•
给药原则 ①按阶梯给药，在选择止痛药过程中，由弱到强 逐渐增加；②按时用药，用药应有规律的按时给予， 而不是等患者要时才给；③争取口服用药，可避免注 射带来的不适，又可提高患者的独立性；④药物剂量 个体化，不同个体对药物反应差异很大，个体化给药 能减少副作用;⑤注意具体细节，对用止痛药的患者 注意监护，密切观察反应。
癌性疼痛
•
癌性疼痛对患者生活质量的影响 癌性疼痛是由癌症本身或治疗(包括手术、放疗、 化疗等)等原因所致的疼痛。 癌性疼痛影响患者生活质量主要表现：①生理方 面：器官功能减退，活动能力降低，食欲差，睡眠不 好或失眠；②心理方面：焦虑、恐惧增加，抑郁，失 去自控，痛苦加重，对抗癌治疗失去信心，同时加重 患者家属的精神压力。
癌性疼痛
癌性疼痛的原因 癌性疼痛分为四类:①直接由肿瘤发展侵犯而引 起的；②与肿瘤相关但不是直接引起的；③由肿瘤治 疗引起的；④与肿瘤治疗无关的。
癌性疼痛治疗
原发和转移肿瘤的治疗 原发和转移肿瘤的治疗是治疗癌性疼痛首选，应 用手术、化疗、放射等治疗方法对原发和转移肿瘤进 行治疗能有效消除或减轻癌性疼痛
癌性疼痛的治疗进展
中南大学湘雅医院 蔡宏伟
内
容
疼痛概述 癌性疼痛 癌性疼痛治疗 癌性疼痛治疗未来的发展
疼痛概述
提要 疼痛是由多种疾病引起的常见临床症状，也是癌 症患者中的常见临床表现，癌症患者常伴有严重疼痛， 影响患者的生活质量和抗癌治疗的信心，癌性疼痛的 治疗已成为医药界重点研究的领域
疼痛概述
癌性疼痛
•
疼痛程度评估 癌痛的治疗首先要正确评估癌痛的程度，为制定 有效的治疗方法和对疗效进行评估提供依据。 疼痛的评定方法有：①视觉模拟法(VAS );②数 字分级法(NRS )；③口述分级评分法(V RS) ；④四 点及五点口述分级评分法;⑤面部表情法(FPS一R)； ⑥人体表面评分法(BARS一45 );⑦其他评分法，为 五指法及婴儿疼痛衡量(NIPS)。
癌性疼痛治疗
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WHO三阶梯治疗 根据患者疼痛的轻、中、重程度，分第一、第二、 第三阶梯选用不同止痛药物。 第一阶梯 轻度疼痛应用非阿片类药如阿司匹林、 布洛芬、消炎痛、双氯酚酸钠为代表的非甾体类抗炎 药(NSAID )。 第二阶梯 中、重度疼痛应用弱阿片类药加非阿 片类药复合辅助药，以可待因、氨酚待因、洛芬待因、 强痛定、曲马多为代表。
癌性疼痛治疗
癌性镇痛的辅助用药 辅助药物用于增强止痛效果，治疗疼痛并发症。 在治疗特殊类型疼痛时，辅助药物可产生独立的止痛 作用。因此可用于任何止痛阶段
癌性疼痛治疗
双膦酸盐 双膦酸盐能抑制破骨细胞对骨小梁的溶解和破坏， 因此能阻止肿瘤引起的溶骨性病变、减轻骨吸收、减 轻疼痛。 中医中药
癌性疼痛治疗未来
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疼痛定义 疼痛是与实际的或潜在的组织损伤相关联的不愉 快感觉和情绪体验，或用这类组织损伤的词汇来描述 的自觉症状。 疼痛其生物学意义来讲是一种警戒信号，表示机 体已经发生组织损伤或预示即将遭受损伤而通过神经 系统的调节引起一系列防御反应，如果疼痛长期持续 不止，便失去警戒信号的意义，对机体构成一种难以 忍受的精神折磨，严重影响学习、工作、饮食和睡眠， 最终因生活质量降低而产生不可忽视的经济和社会问 题。