癌性疼痛的治疗进展

癌性疼痛
癌性疼痛的原因 癌性疼痛分为四类:①直接由肿瘤发展侵犯而引 起的；②与肿瘤相关但不是直接引起的；③由肿瘤治 疗引起的；④与肿瘤治疗无关的。
癌性疼痛治疗
原发和转移肿瘤的治疗 原发和转移肿瘤的治疗是治疗癌性疼痛首选，应 用手术、化疗、放射等治疗方法对原发和转移肿瘤进 行治疗能有效消除或减轻癌性疼痛
癌性疼痛的治疗进展
中南大学湘雅医院 蔡宏伟
内
容
疼痛概述 癌性疼痛 癌性疼痛治疗 癌性疼痛治疗未来的发展
疼痛概述
提要 疼痛是由多种疾病引起的常见临床症状，也是癌 症患者中的常见临床表现，癌症患者常伴有严重疼痛， 影响患者的生活质量和抗癌治疗的信心，癌性疼痛的 治疗已成为医药界重点研究的领域
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癌性镇痛的辅助用药 辅助药物用于增强止痛效果，治疗疼痛并发症。 在治疗特殊类型疼痛时，辅助药物可产生独立的止痛 作用。因此可用于任何止痛阶段
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双膦酸盐 双膦酸盐能抑制破骨细胞对骨小梁的溶解和破坏， 因此能阻止肿瘤引起的溶骨性病变、减轻骨吸收、减 轻疼痛。 中医中药
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癌性疼痛治疗
癌性疼痛的药物治疗 应用手术、化疗、放射等治疗方法不能减轻癌性 疼痛时，应及时应用镇痛药物有效消除或减轻癌性疼 痛。
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常用治疗药物 常用治疗癌性疼痛的镇痛药物分为麻醉性（阿片 类）镇痛药和非麻醉性（非阿片类）镇痛药两大类， 麻醉性镇痛药的代表是吗啡，非麻醉性镇痛药的代表 是非甾体类抗炎药如布洛芬等。
疼痛概述
疼痛生理学 疼痛是由一定的伤害性刺激作用于外周伤害性感 受器换能后转变成神经冲动(伤害性信息)，循感觉传 人通路(伤害性传人通路)进人中枢神经系统，经脊髓、 脑干、间脑中继后直到大脑边缘系统和大脑皮质，通 过各级中枢整合后产生疼痛感觉和疼痛反应。
疼痛概述
疼痛调节机制 1、痛觉调控的外周机制 伤害性刺激引起外周 组织释放和生成多种化学和细胞因子，参与激活和调 控伤害性感受器。 2、痛觉调控的中枢机制 闸门调控学说；内源 性痛觉调控系统；可塑性改变/中枢敏感化—痛觉调 控的分子机制
癌性疼痛
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癌性疼痛对患者生活质量的影响 癌性疼痛是由癌症本身或治疗(包括手术、放疗、 化疗等)等原因所致的疼痛。 癌性疼痛影响患者生活质量主要表现：①生理方 面：器官功能减退，活动能力降低，食欲差，睡眠不 好或失眠；②心理方面：焦虑、恐惧增加，抑郁，失 去自控，痛苦加重，对抗癌治疗失去信心，同时加重 患者家属的精神压力。
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WHO三阶梯治疗 第三阶梯 剧烈疼痛应用强阿片类药加非阿片 类药复合辅助用药，代表药物为吗啡、芬太尼透明帖 剂、美沙酮等
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给药原则 ①按阶梯给药，在选择止痛药过程中，由弱到强 逐渐增加；②按时用药，用药应有规律的按时给予， 而不是等患者要时才给；③争取口服用药，可避免注 射带来的不适，又可提高患者的独立性；④药物剂量 个体化，不同个体对药物反应差异很大，个体化给药 能减少副作用;⑤注意具体细节，对用止痛药的患者 注意监护，密切观察反应。
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WHO三阶梯治疗 根据患者疼痛的轻、中、重程度，分第一、第二、 第三阶梯选用不同止痛药物。 第一阶梯 轻度疼痛应用非阿片类药如阿司匹林、 布洛芬、消炎痛、双氯酚酸钠为代表的非甾体类抗炎 药(NSAID )。 第二阶梯 中、重度疼痛应用弱阿片类药加非阿 片类药复合辅助药，以可待因、氨酚待因、洛芬待因、 强痛定、曲马多为代表。
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疼痛定义 疼痛是与实际的或潜在的组织损伤相关联的不愉 快感觉和情绪体验，或用这类组织损伤的词汇来描述 的自觉症状。 疼痛其生物学意义来讲是一种警戒信号，表示机 体已经发生组织损伤或预示即将遭受损伤而通过神经 系统的调节引起一系列防御反应，如果疼痛长期持续 不止，便失去警戒信号的意义，对机体构成一种难以 忍受的精神折磨，严重影响学习、工作、饮食和睡眠， 最终因生活质量降低而产生不可忽视的经济和社会问 题。
癌性疼痛
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疼痛程度评估 癌痛的治疗首先要正确评估癌痛的程度，为制定 有效的治疗方法和对疗效进行评估提供依据。 疼痛的评定方法有：①视觉模拟法(VAS );②数 字分级法(NRS )；③口述分级评分法(V RS) ；④四 点及五点口述分级评分法;⑤面部表情法(FPS一R)； ⑥人体表面评分法(BARS一45 );⑦其他评分法，为 五指法及婴儿疼痛衡量(NIPS)。
近几年对肿瘤疼痛的机制的深入研究，已建立了多种 动物肿瘤疼痛模型，模拟临床肿瘤侵人神经或骨转移 产生的疼痛，以及化疗诱导的外周神经变性疼痛，且 成功用于治疗肿瘤疼痛药物的评价。随着分子生物学 技术的发展和对疼痛机制的深入理解，细胞和基因水 平的镇痛治疗作为新的干预手段。
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