2019年胃癌CSCO指南更新ppt课件
合集下载
《2023版CSCO胃癌诊疗指南》解读PPT课件
加强胃癌诊疗的规范化和标准化建设，提高各级医疗机构和医生的诊疗水平。来自临床试验和转化研究不足03
鼓励开展更多高质量的临床试验和转化研究，为胃癌诊疗提供
更多有效的治疗手段和方案。
未来胃癌诊疗发展趋势和挑战
精准医疗和个体化治疗
随着基因组学、蛋白质组学等技术的发展，未来胃癌诊疗将更加注重精准医疗和个体化 治疗，根据患者的基因型、表型等特征制定针对性的治疗方案。
肠梗阻
手术后肠粘连、炎症等可导致肠梗阻，表现 为腹痛、呕吐、腹胀等症状。
肺部感染
长期卧床、排痰不畅等易导致肺部感染，影 响术后恢复。
药物不良反应监测和应对措施
化疗药物不良反应
包括骨髓抑制、消化道反应、肝 肾功能损害等，需密切监测血常 规、肝肾功能等指标，及时调整
化疗方案。
靶向药物不良反应
如皮疹、腹泻、高血压等，多数 症状较轻，对症处理即可缓解。
《2023版CSCO胃癌 诊疗指南》解读
汇报人：xxx 2024-03-11
• 指南更新背景与意义 • 诊断与分期 • 治疗方案选择与调整 • 并发症预防与处理 • 随访监测与康复指导 • 总结与展望
目录
Part
01
指南更新背景与意义
胃癌诊疗现状及挑战
胃癌发病率与死亡率
全球范围内，胃癌仍然是发病率和死 亡率较高的恶性肿瘤之一。
适应证
早期、中期和部分局部晚期胃癌患者 ，以及部分复发或转移性胃癌患者， 在符合手术指征且无手术禁忌证的情 况下，均可考虑手术治疗。
药物治疗策略及进展
药物治疗策略
根据患者病情和病理类型，选择合适的化疗、靶向治疗和免疫治疗药物。
进展
近年来，新型靶向药物和免疫药物的研发和应用不断取得突破，为胃癌患者提 供了更多的治疗选择。
精品课件胃癌-PPT课件
编辑版ppt
22
编辑版ppt
23
胃癌转移扩散途径
+ 直接浸润 + 淋巴转移 + 血行转移 + 腹腔种植
编辑版ppt
24
编辑版ppt
25
胃癌的临床表现
上消化道症状，早期缺乏特异性
+ 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心、呕 吐
+ 呕血与黑便、贫血、体重下降
体征
+ 上腹部深压痛、肿块
+ 左锁骨上淋巴结肿大
+ 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化
生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃 疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。
编辑版ppt
6
不良生活习惯（熏制食品）
编辑版ppt
7
编辑版ppt
8
幽门螺杆菌（helicobacter pylori,HP） 感染
+ HP是一种微弯曲棒状的革兰氏阴性杆菌，存在 于多数慢性胃炎病人的胃型上皮表面和腺体内 的粘液层中。HP通过其产生的粘附素粘附到胃 上皮细胞表面，分泌尿素酶、细胞毒素相关蛋 白和细胞空泡毒素及其他一些物质而致病。
60
化疗
编辑版ppt
61
放射治疗
+ 应用放疗设备进行治疗，对胃癌有一定疗 效
+ 术前放疗：缩小瘤体，减少播散，以利手 术切除
+ 术中放疗：一次性大剂量对手术区残余灶 或转移淋巴结给予照射
+ 术后放疗：适合于姑息切除后有局限性病 灶和转移淋巴结存在
编辑版ppt
62
ห้องสมุดไป่ตู้
放射治疗
编辑版ppt
63
胃癌的治疗
+ ②社会经济地位低下者，胃癌发生率高，Hp感染 率也高；
CSCO胃癌诊疗指南课件
2. Amin MB，Edge SB，Greene FL，et al，eds. AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. NewYork：Springer；
2017. 3. Allum WH Blazeby JM，Griffin SM，et al. Guidelines for the management of oesophageal and gastric cancer. Gut，2011；60（11）：1449-1472. 4. Mocellin S，Pasquali S：Diagnostic accuracy of endoscopic ultrasonography（EUS）for the preoperative
c
II 级推荐 细胞学 a（2A 类证据） 腹部 MRI （2A 类证据）
III 级推荐
X 线气钡双对比造影 （2B 类证据）
腹部 MRIe（2A 类证据） PET/CT （2A 类证据） 诊断性腹腔镜探查和腹腔 灌洗液评价f（1B 类证据） 胃 镜 （2A 类 证 据） PET/CT （1B 类 证 据） 腹部 MRI （2A 类证据） 功能影像学检查 h （3 类证据）
1. Seevaratnam R，Cardoso R，Mcgregor C，et al. How useful is preoperative imaging for tumor，node， metastasis（TNM）staging of gastric cancer? A meta-analysis. Gastric Cancer，2012；15 Suppl 1（1）： S3-18.
1.3.1 1.3.2 组织病理学诊断 / 9 分子分型 / 16
胃癌PPT
谢谢
五、治疗
早期胃癌的内镜下治疗：直 径小于 2cm 的无溃疡表现的分 化型黏膜内癌，可在内镜下行胃 黏膜切除术（EMR）或内镜下黏 膜剥离术（ESD）。
内镜下治疗的示意图
五、治疗
2.手术治疗 外科手术是胃癌的主要治疗手段，分为根治性手术和姑息性手术两类。 （1）根治性手术（radical surgery）：原则为彻底切除胃癌原发灶，按临床分期标准清除胃 周围的淋巴结，重建消化道。目前公认的胃癌根治性手术的标准术式是 D2 淋巴结清扫的胃切 除术。 1）常用的胃切除术和胃切除范围：全胃切除术（total gastrectomy），包括贲门和幽门的 全胃切除；远端胃切除术（distal gastrectomy），包括幽门的胃切除术，保留贲门，标准 手术为切除胃的 2/3 以上；近端胃切除术（proximal gastrectomy），包括贲门的胃切除 术，保留幽门。切除范围：胃切断线要求距肿瘤边缘至少 5cm；远侧部癌应切除十二指肠球 部 3～4cm，近侧部癌应切除食管下端 3～4cm。保证切缘无肿瘤残留。
胃癌的扩散与转移
临床病理分期：国际抗癌联盟和美国癌症联合委员会（UICC/AJCC）胃癌 TNM 分期（第八版） 的病理依据主要是肿瘤浸润深度、淋巴结以及远处转移情况。以 T 代表原发肿瘤浸润胃壁的深 度。
➢ Tx：原发肿瘤无法评估。T0：无原发肿瘤的证据。Tis 代表原位癌：上皮内肿瘤，未侵及黏 膜固有层，高度不典型增生。T1：肿瘤侵及黏膜固有层、黏膜肌层或黏膜下层；T1a：肿瘤 侵犯黏膜固有层或黏膜肌层；T1b：肿瘤侵犯黏膜下层。T2：肿瘤侵犯固有肌层。T3：肿瘤 穿透浆膜下结缔组织，而尚未侵犯脏层腹膜或邻近结构。T4：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）或 邻近结构；T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）；T4b：肿瘤侵犯邻近结构。
2019精选医学胃癌规范介绍.ppt
? 3类： 基于任何水平证据提出 的建议，专家组意见存在明显的 分歧。
推荐级别和NCCN一致， 为ASCO标准 另注明证据级别：
? I：所有 RCT 的系统评价或 Meta分析；
? II：单个的大样本 RCT
? III：有对照但未随机 Trail
? IV：无对照的系列病例观察
无特别注明级别之描述，是 除非特别之处，NCCN对所有建 ESMO专家认为的临床标准 议均达成2A类共识。
? 美国癌症联合委员会 American Joint Committee on Cancer, AJCC 《AJCC 癌症分期手册》
6th Edition
T1
T2a T2b T3 T4
T 分期变化
粘膜层 Mucosa 粘膜下层 Submucosa 肌层 Muscl. Propria 浆膜下层 Subserosa
? ②磁共振（MRI）检查：是重要的补充手段。推荐以下情 况选用： – 对CT造影剂过敏者 – 其它影像学检查怀疑转移者，如肝转移、卵巢转移等 – MRI有助于判断腹膜转移状态，可酌情使用
ref ：卫生部胃癌诊疗规范
影像学检查（2）
? 上消化道造影：气钡双重对比造影检查是诊断胃癌的常用 影像学方法，对疑幽门梗阻者建议使用水溶性造影剂
疗效评价标准 ? 不良反应评价标准参照NCI-CTC标准
鼓励患者在有资质的单位参加临床研究
ref ：卫生部胃癌诊疗规范
全身化疗原则
有争议
除特别注明外，卡 培他滨可替代静脉 输注5FU!静脉输注
5FU优于推注
可切除胃癌的新辅助化疗
增加R0切除率
术前降期
改善预后
优点
体内药敏
预防医源性播散
风险：
推荐级别和NCCN一致， 为ASCO标准 另注明证据级别：
? I：所有 RCT 的系统评价或 Meta分析；
? II：单个的大样本 RCT
? III：有对照但未随机 Trail
? IV：无对照的系列病例观察
无特别注明级别之描述，是 除非特别之处，NCCN对所有建 ESMO专家认为的临床标准 议均达成2A类共识。
? 美国癌症联合委员会 American Joint Committee on Cancer, AJCC 《AJCC 癌症分期手册》
6th Edition
T1
T2a T2b T3 T4
T 分期变化
粘膜层 Mucosa 粘膜下层 Submucosa 肌层 Muscl. Propria 浆膜下层 Subserosa
? ②磁共振（MRI）检查：是重要的补充手段。推荐以下情 况选用： – 对CT造影剂过敏者 – 其它影像学检查怀疑转移者，如肝转移、卵巢转移等 – MRI有助于判断腹膜转移状态，可酌情使用
ref ：卫生部胃癌诊疗规范
影像学检查（2）
? 上消化道造影：气钡双重对比造影检查是诊断胃癌的常用 影像学方法，对疑幽门梗阻者建议使用水溶性造影剂
疗效评价标准 ? 不良反应评价标准参照NCI-CTC标准
鼓励患者在有资质的单位参加临床研究
ref ：卫生部胃癌诊疗规范
全身化疗原则
有争议
除特别注明外，卡 培他滨可替代静脉 输注5FU!静脉输注
5FU优于推注
可切除胃癌的新辅助化疗
增加R0切除率
术前降期
改善预后
优点
体内药敏
预防医源性播散
风险：
nccn胃癌指南更新ppt课件
PS 0-1 PS 1
Age <60 Age ≥60 局部进展期组
转移组 总体疗效
卡培他滨联 合对≧60方案
的患者 风险值更低
0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 1.10 1.20 1.30 1.40
卡培他滨更好
风险比
5-FU更好
Okines AF, et al. Ann Oncol. 2009 Sep;20(9):1529-34.
基础方案
EOX Vs ECF XP/FP XP Vs FP X Vs 5-Fu XP Xelox XP EOX XP ECX Xelox
联合靶向 -Trastuzumab --Bevacizumab -(放疗) Panitumumab Cetuximab Avastin Lapatinib
围手术期化疗更新
方案
I+X1 (n=29)
Folfiri2 (n=138)
I + P2 (n=83)
X:1000mg/m2 bid d1-14g/m2静推d1,2 /600mg/m2静滴d1,2
L:200mg/m2
I:180mg/m2 d1 (2weeks×12 cycle)
SFDA未批准曲妥珠单抗用于胃癌的治疗 SFDA未批准希罗达用于早期胃癌的治疗
研究类型 Phase III Phase III Phase III Meta分析 Phase III Phase III Phase III Phase III Phase III Phase III Phase III
I :65mg/m2 d1,8 P :35mg/m2 d1,8 (3weeks)
ORR (%)
41
胃癌-正式讲解PPT课件
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
Байду номын сангаас
胃体后壁球形隆起，表面 糜烂不平、伴出血
腔内巨大的充盈缺损
溃疡型
龛影（NICHE）
胃角巨大癌性溃疡，基底不平、 厚苔，周边环堤样隆起
溃疡型胃癌
小弯侧巨大的腔 内龛影
溃疡边缘有“环 堤征”、“指压迹、 半月征”
胃壁僵硬，边缘 毛糙
弥慢浸润型
• 胃襞僵硬，边缘不整 • 胃腔狭窄变形 • 皮革胃 • 粘膜皱襞增宽，小溃疡。
胃壁 柔软，蠕动存在
恶性溃疡
不规则，扁平， 有多个尖角 胃轮廓之内
半月状不规则龛 影和环堤，粘膜 破坏、中断
僵硬、峭直，蠕 动消失
胃癌的TNM分期
T 原发肿瘤
TX 原发肿瘤不能估计 T0 无原发肿瘤证据 TIS 原发肿瘤局限于粘膜层而未累及粘膜肌层 T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜（脏层腹膜）而未侵及邻近结构 T4 肿瘤侵入邻近结构
盆腔，如种植于卵巢称KRUKENBERG瘤
好发部位
胃窦（58%）、贲门（20%） 胃体（15%）、全胃或大部胃（7%）
分型
• 早期胃癌：限于粘膜层和粘膜下层，不 论有否淋巴结转移。 • 进展期胃癌：浸润达肌层或浆膜层，也 称中晚期胃癌。中期侵入肌层；晚期侵 及浆膜层或浆膜层外。
早期胃癌内镜分型法：
35
T4-胃癌侵犯十二指肠
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
Байду номын сангаас
胃体后壁球形隆起，表面 糜烂不平、伴出血
腔内巨大的充盈缺损
溃疡型
龛影（NICHE）
胃角巨大癌性溃疡，基底不平、 厚苔，周边环堤样隆起
溃疡型胃癌
小弯侧巨大的腔 内龛影
溃疡边缘有“环 堤征”、“指压迹、 半月征”
胃壁僵硬，边缘 毛糙
弥慢浸润型
• 胃襞僵硬，边缘不整 • 胃腔狭窄变形 • 皮革胃 • 粘膜皱襞增宽，小溃疡。
胃壁 柔软，蠕动存在
恶性溃疡
不规则，扁平， 有多个尖角 胃轮廓之内
半月状不规则龛 影和环堤，粘膜 破坏、中断
僵硬、峭直，蠕 动消失
胃癌的TNM分期
T 原发肿瘤
TX 原发肿瘤不能估计 T0 无原发肿瘤证据 TIS 原发肿瘤局限于粘膜层而未累及粘膜肌层 T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜（脏层腹膜）而未侵及邻近结构 T4 肿瘤侵入邻近结构
盆腔，如种植于卵巢称KRUKENBERG瘤
好发部位
胃窦（58%）、贲门（20%） 胃体（15%）、全胃或大部胃（7%）
分型
• 早期胃癌：限于粘膜层和粘膜下层，不 论有否淋巴结转移。 • 进展期胃癌：浸润达肌层或浆膜层，也 称中晚期胃癌。中期侵入肌层；晚期侵 及浆膜层或浆膜层外。
早期胃癌内镜分型法：
35
T4-胃癌侵犯十二指肠
(精品医学)胃癌及其他胃肿瘤PPT演示课件
夜间12小时分泌量.最大分泌 量及胰岛素试验分泌量,以作 为选择手术方式的参考.便于 手术前后对比,以了解手术效 果
.
10
其他
手术日晨放置胃管,防止麻醉 及手术中呕吐.误吸,便于术中 操作,减少手术时腹腔污染
.
11
术后护理
.
12
病情观察
术后3小时内每30分钟测量血 压1次,以后改为每1小时测1次, 血压平稳后可延长测量时间。 同时观察病人的脉搏.呼吸.神 志.肤色.尿量.切口渗液情况
.
19
饮食
密切观察患者有无腹胀及肠蠕动 情况，待肛门排气后严格执行三 六九饮食，即术后3d内禁食、6d 内半量清流、9d内流质、9d以后 半流质饮食。2周后可进软食。 少食牛奶、豆类等产气食物，忌 生、冷、硬和刺激性食物。注意 少量多餐，开始时每日5-6餐，以 后逐渐减少进餐次数并增加每次 进餐量，逐步恢复正常饮食。
.
13
பைடு நூலகம்
体位
术后取半卧位,血压平稳后取 低半卧位,可减轻腹部切口张 力,减轻疼痛,还有利于呼吸和 循环
.
14
留置胃管护理
妥善固定胃管,防止松动和脱出; 更换固定用胶布时,应确保胃管固 定在规定的位置,红线做好标记 保持胃管通畅,使之持续处于负压 引流状态,可用少量生理盐水冲洗 胃管,防止胃管堵塞
.
24
健康教育
向病人解释并强调疾病的治愈须 靠术后长期的配合。 指导病人自我调节情绪，强调保 持乐观的重要性和方法。 劝导病人避免工作过于劳累，不 熬夜，注意劳逸结合。 告知并强调喝酒、抽烟对其疾病 的危害性。
. 25
与病人讨论并计划其治疗性饮食。 胃大部切除术后一年内胃容量受 限，宜少量多餐，进食营养丰富 的饮食，以后逐步过渡至均衡饮 食。饮食宜定时定量，少食腌、 熏食品，避免过冷、过烫、过辣 及油煎炸食物
.
10
其他
手术日晨放置胃管,防止麻醉 及手术中呕吐.误吸,便于术中 操作,减少手术时腹腔污染
.
11
术后护理
.
12
病情观察
术后3小时内每30分钟测量血 压1次,以后改为每1小时测1次, 血压平稳后可延长测量时间。 同时观察病人的脉搏.呼吸.神 志.肤色.尿量.切口渗液情况
.
19
饮食
密切观察患者有无腹胀及肠蠕动 情况，待肛门排气后严格执行三 六九饮食，即术后3d内禁食、6d 内半量清流、9d内流质、9d以后 半流质饮食。2周后可进软食。 少食牛奶、豆类等产气食物，忌 生、冷、硬和刺激性食物。注意 少量多餐，开始时每日5-6餐，以 后逐渐减少进餐次数并增加每次 进餐量，逐步恢复正常饮食。
.
13
பைடு நூலகம்
体位
术后取半卧位,血压平稳后取 低半卧位,可减轻腹部切口张 力,减轻疼痛,还有利于呼吸和 循环
.
14
留置胃管护理
妥善固定胃管,防止松动和脱出; 更换固定用胶布时,应确保胃管固 定在规定的位置,红线做好标记 保持胃管通畅,使之持续处于负压 引流状态,可用少量生理盐水冲洗 胃管,防止胃管堵塞
.
24
健康教育
向病人解释并强调疾病的治愈须 靠术后长期的配合。 指导病人自我调节情绪，强调保 持乐观的重要性和方法。 劝导病人避免工作过于劳累，不 熬夜，注意劳逸结合。 告知并强调喝酒、抽烟对其疾病 的危害性。
. 25
与病人讨论并计划其治疗性饮食。 胃大部切除术后一年内胃容量受 限，宜少量多餐，进食营养丰富 的饮食，以后逐步过渡至均衡饮 食。饮食宜定时定量，少食腌、 熏食品，避免过冷、过烫、过辣 及油煎炸食物
(医学)CSCO原发性胃癌诊疗指南演示-2022年学习资料
病理诊断-组织病理学诊断（续表）》-基本策略-可选策略-标本类型-大体检查-光镜下检查-免疫组化检测-无术 辅助治疗的-组织学类型/Lauren分型-同上-根治术标本-种瘤部位-组织学分级-中瘤大体类型.9-浸润深 -种瘤大小小-脉管侵犯-中瘤距口/肛侧w断缘距离-神经侵犯-林巴结检出数目和分组-口/工侧切缘-至少检出≥ 6个林巴-食管/十二指肠浸润〔如果切取-林巴结转移数/受检林巴结数-结节数目-pTNM分期（第8版）-术前 助治了的根-同上（对于无明显中物的-标本应仔细检查并多点取-肿瘤退缩分级TRG与ypTNM-材，以免误判肿 治疗反-应和临床病理分期-不能手术的晚期胃癌腹水、胸腔积液脱落细胞检查，远处转移穿刺活检等应按照相应临床病 常规进行处-理与诊断。
病理诊断-基本策略-可选策略-标本类型-大体检查-光镜下检查-免疫组化检测-活检标本“-记录组织大与数目确病变性质和组织学类型-用于组织学类型鉴-一肿瘤/非肿摇-别诊断的免疫组化-一良性/恶性-标记物检测”-肿 局部切除标本a-肿瘤大小-上皮内瘤变/腺瘤级别-EMR/ESD-肿瘤部位-高级别、低级别-别诊断”、验证脉 -早期癌大体类型°-浸润性癌：-侵犯、肿瘤纽胞增-一组织学类型°/儿auren分型-殖活性评估的免疫-组织 分级-组化标记物检测”-浸润深度-一侧切缘和基底切缘-一脉管侵犯，神经侵犯-有-胃癌经组织病理学确诊后，需进行-所有经病理诊断证实为胃腺癌的病-相关分子 测，根据分子分型指导-列均有必要进行HER2检测-治疗-对于新辅助治疗后的病灶及复发或转移病灶，如能获-得 够的标本，建议重新进行HER2的检测
2胃癌综合治疗(精品医学)CSCO原发性胃癌诊疗指南PPT演示课件
非转移性胃癌的治疗-对于可切除胃癌的治疗应该依据治疗前的分期进行治疗选择。对于早期胃癌，首-选内镜治疗EM /SD,对于不适合进行内镜治疗的患者可以进行开腹手术或腹腔-镜手术，其中术后病理证实淋巴结阳性以及属于进展 胃癌的患者应进行术后化疗。-对于进展期胃癌，目前治疗标准是D2手术切除联合术后辅助化疗、对于分期较晚-临床 期Ⅲ期或以上的可切除胃癌，新辅助治疗也是治疗推荐之一，但是对于新-辅助治疗后疾病进展以及无法实现R0切除的 者补救治疗目前尚缺乏充分的循证医-学证据，因此，建议对这部分患者应该依据个体情况进行多学科讨论制定最佳的治 -方案。此外，对于因个体因素不适合接受手术治疗的早期及进展期可切除胃癌患者，-放化疗可以作为一种治疗选择， 是必须充分考虑个体特殊性，选择最佳治疗策略-请参看不可手术胃癌的综合治疗章节。
2019年胃癌CSCO指南更新PPT
2021/9/8
11
复发、转移性胃癌治疗
• 术后局部复发或单一远处转移胃癌： • （1）治疗无更新，建议局部治疗联合全身系统治
疗；
• （2）对于初诊晚期单一远处转移胃癌的治疗增加 参考文献，建议经严格筛选的部分胃癌单一远处 转移患者可通过积极手术获得生存获益。
2021/9/8
12
1－贲门右 2－贲门左 3－胃小弯 4－胃大弯 5－幽门上 6－幽门下 7－胃左动脉 8－肝总动脉 9－腹腔干 10－脾门 11－脾动脉 12－肝十二指肠韧带 13－胰头后 14v－肠系膜上静脉 14a－肠系膜上动脉 15－结肠中血管 16－腹主动周围脉
2021/9/8
13
2021/9/8
14
2021/9/8
15
2021/9/8
16
谢谢！
2021/9/8
17
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
；
• （4）进展期胃食管结合部癌的首选治疗推荐为术前治疗 。
2021/9/8
2
I期：
2021/9/8
3
II期：
2021/9/8
4
III期：
2021/9/8
5
IV A期和I-IVA期：
2021/9/8
6
进展期胃癌治疗
• 更新部分 • 进展期胃癌围手术期治疗： • （1）推荐多西他赛（多西紫杉醇）联合S-1用于
• 转移性胃癌： • （1）一线药物治疗无更新，以铂类+氟尿嘧啶类
的两药联合为基础；
• （2）二线推荐单药紫杉类/伊立替康； • （3）三线药物治疗推荐Apatinib(阿帕替尼)，更
新如下：
• ECOG=0或1分：“单药PD-1单抗”由III级推荐 改为II级推荐，证据级别降为1B类；
2019最新靶点---胃癌
31.6%
17.6% 11.8%
从随机开始时间（月）
一项国际多中心，随机，双盲，安慰剂对照，3期临床研究，在北美，中美，南美，欧洲，亚洲，澳大利亚和非洲的29个国家， 119个中心进行，时间2009年10月6日至2019年1月26日，纳入355名一线含铂类或含FU方案化疗后进展的晚期胃或EGJ腺癌， 2:1随机接受RAM或安慰剂治疗，治疗直至影像学确认疾病进展，毒性不耐受或死亡。研究主要终点OS
Ramucirumab在2019年 成为纳入NCCN指南的第二种靶向治疗药物
药物
ramucirumab
研究
晚期二线 晚期二线
名称
REGARD1 RAINBOW2
结果
阳性 阳性
抗VEGF血管靶向药物Ramucirumab 在晚期胃癌二线治疗中获得阳性结果
2019年开始NCCN指南将 ramucirumab±紫杉醇作为晚期胃癌 2线治疗的1类优选方案
adenocarcinoma following disease progression on first-line platinum- and fluoropyrimidine-containing
combination therapy—An age-group analysis.
Kei Muro, et al. 2019 ASCO GI Abs11
Charles S, et al. Lancet 2019; 383: 31–39.
RAINBOW研究 RAM+P较P单药OS显著延长2.27个月
HR： 0.807
（0.6780.962）
p=0.0169
延 长
超 过
2 个 月
HR：
0.635
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
疗调整为I级推荐。
7
进 展 期 胃 癌 围 手 术 期 治 疗
S-1：替吉奥（口服 氟尿嘧啶类）
FLOT4：多西他赛+ 奥沙利铂+氟尿 嘧啶+亚叶酸钙
PF：卡铂+氟尿嘧啶 XELOX（CapeOX）：
奥沙利铂+卡培 他滨 SOX：奥沙利铂+替 吉奥 ECF：表柔比星+顺 铂+氟尿嘧啶
8
进
展
期 胃
10
复发、转移性胃癌治疗
• 转移性胃癌： • （1）一线药物治疗无更新，以铂类+氟尿嘧啶类
的两药联合为基础； • （2）二线推荐单药紫杉类/伊立替康； • （3）三线药物治疗推荐Apatinib(阿帕替尼)，更
新如下： • ECOG=0或1分：“单药PD-1单抗”由III级推荐
改为II级推荐，证据级别降为1B类； • ECOG=2分：I类推荐增加“最佳支持治疗”。
XP：卡培他滨 +顺铂
DS-1：多西他 赛+替吉 奥
癌
术
后
辅
助
化
疗
9
未来临床研究中需要探索和关注的问题：
• （1） D2手术的优化——个体化淋巴结清扫； • （2） 靶向治疗在胃癌围手术期治疗中的价值； • （3） 术后辅助治疗策略的优化； • （4） 放射治疗在非食管胃结合部肿瘤中的价值； • （5） 免疫治疗在可切除胃癌中的应用。
2
I期：
3
II期：
4
III期：
5
IV A期和I-IVA期：
6
进展期胃癌治疗
• 更新部分 • 进展期胃癌围手术期治疗： • （1）推荐多西他赛（多西紫杉醇）联合S-1用于
III期胃癌D2术后辅助治疗； • （2）III期胃癌D2术后辅助化疗不再推荐S-1单药； • （3）进展期胃癌围手术期化疗方案的调整； • （4）进展期食管胃结合部癌术前放化疗及术前化
11
复发、转移性胃癌治疗
• 术后局部复发或单一远处转移胃癌： • （1）治疗无更新，建议局部治疗联合全身系统治
疗； • （2）对于初诊晚期单一远处转移胃癌的治疗增加
参考文献，建议经严格筛选的部分胃癌单一远处 转移患者可通过积极手术获得生存获益。
12
1－贲门右 2－贲门左 3－－胃左动脉 8－肝总动脉 9－腹腔干 10－脾门 11－脾动脉 12－肝十二指肠韧带 13－胰头后 14v－肠系膜上静脉 14a－肠系膜上动脉 15－结肠中血管 16－腹主动周围脉
13
14
15
16
17
1
更新部分
• 总则： • （1）早期胃癌T1N1M0术后辅助化疗不常规推荐——建
议研究性治疗方式； • （2）进展期食管胃结合部癌——新辅助化/放疗作为I级推
荐。 • 整体治疗策略： • （1）进展期胃癌腹腔镜手术适应证的拓宽； • （2）进一步规范胃癌腹腔镜手术的适用人群； • （3）进展期食管胃结合部癌作为独立组成部分进行推荐； • （4）进展期胃食管结合部癌的首选治疗推荐为术前治疗。
7
进 展 期 胃 癌 围 手 术 期 治 疗
S-1：替吉奥（口服 氟尿嘧啶类）
FLOT4：多西他赛+ 奥沙利铂+氟尿 嘧啶+亚叶酸钙
PF：卡铂+氟尿嘧啶 XELOX（CapeOX）：
奥沙利铂+卡培 他滨 SOX：奥沙利铂+替 吉奥 ECF：表柔比星+顺 铂+氟尿嘧啶
8
进
展
期 胃
10
复发、转移性胃癌治疗
• 转移性胃癌： • （1）一线药物治疗无更新，以铂类+氟尿嘧啶类
的两药联合为基础； • （2）二线推荐单药紫杉类/伊立替康； • （3）三线药物治疗推荐Apatinib(阿帕替尼)，更
新如下： • ECOG=0或1分：“单药PD-1单抗”由III级推荐
改为II级推荐，证据级别降为1B类； • ECOG=2分：I类推荐增加“最佳支持治疗”。
XP：卡培他滨 +顺铂
DS-1：多西他 赛+替吉 奥
癌
术
后
辅
助
化
疗
9
未来临床研究中需要探索和关注的问题：
• （1） D2手术的优化——个体化淋巴结清扫； • （2） 靶向治疗在胃癌围手术期治疗中的价值； • （3） 术后辅助治疗策略的优化； • （4） 放射治疗在非食管胃结合部肿瘤中的价值； • （5） 免疫治疗在可切除胃癌中的应用。
2
I期：
3
II期：
4
III期：
5
IV A期和I-IVA期：
6
进展期胃癌治疗
• 更新部分 • 进展期胃癌围手术期治疗： • （1）推荐多西他赛（多西紫杉醇）联合S-1用于
III期胃癌D2术后辅助治疗； • （2）III期胃癌D2术后辅助化疗不再推荐S-1单药； • （3）进展期胃癌围手术期化疗方案的调整； • （4）进展期食管胃结合部癌术前放化疗及术前化
11
复发、转移性胃癌治疗
• 术后局部复发或单一远处转移胃癌： • （1）治疗无更新，建议局部治疗联合全身系统治
疗； • （2）对于初诊晚期单一远处转移胃癌的治疗增加
参考文献，建议经严格筛选的部分胃癌单一远处 转移患者可通过积极手术获得生存获益。
12
1－贲门右 2－贲门左 3－－胃左动脉 8－肝总动脉 9－腹腔干 10－脾门 11－脾动脉 12－肝十二指肠韧带 13－胰头后 14v－肠系膜上静脉 14a－肠系膜上动脉 15－结肠中血管 16－腹主动周围脉
13
14
15
16
17
1
更新部分
• 总则： • （1）早期胃癌T1N1M0术后辅助化疗不常规推荐——建
议研究性治疗方式； • （2）进展期食管胃结合部癌——新辅助化/放疗作为I级推
荐。 • 整体治疗策略： • （1）进展期胃癌腹腔镜手术适应证的拓宽； • （2）进一步规范胃癌腹腔镜手术的适用人群； • （3）进展期食管胃结合部癌作为独立组成部分进行推荐； • （4）进展期胃食管结合部癌的首选治疗推荐为术前治疗。